Пониженный д димер при беременности

Что такое D-димер

Появление любой раны в нашем теле запускает два очень важных биохимических процесса: свёртывание крови и фибринолиз. В здоровом организме два этих процесса сбалансированы и поддерживают нормальную работу системы гемостаза. Вкратце их можно описать так:

  1. Процесс свёртывания крови отвечает за остановку кровотечения из повреждённых сосудов для предотвращения тяжёлой кровопотери. При этом производится белок под названием фибрин, который создаёт сетку, удерживающую тромбоциты в районе повреждения тканей — образуется тромб. Кровь становится очень густой, теряет свою текучесть и закупоривает повреждённые сосуды.
    Пониженный д димер при беременности

="(max-width: 600px) 100vw, 600px">
Образование тромба при повреждении тканей
  • Фибринолиз — процесс растворения тромбов после заживления повреждённых сосудов. При помощи фермента плазмина сгусток крови разбивается на небольшие части и удаляется из кровотока. После рассасывания тромба в крови некоторое время будут находиться различные фрагменты фибрина, одним из которых является D-димер.
  • Система гемостаза — это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию.

    https://ru.wikipedia.org/wiki/Гемостаз

    Видео: система свёртывания крови


    При некоторых условиях (например, нарушениях свёртываемости крови) тромбы могут образовываться даже без повреждения стенок сосудов. Наиболее распространённым заболеванием, связанным с неправильной работой системы гемостаза, является тромбоз глубоких вен (обычно нижних конечностей). Тромбы, образующиеся в глубоких венах ног, могут достигать очень больших размеров и блокировать кровоток, вызывая кислородное голодание тканей, отеки и боль. Одним из самых опасных последствий такого состояния является тромбоэмболия, которая может привести к смерти человека из-за сердечно-лёгочной недостаточности и поэтому требующая неотложной медицинской помощи.

    Тромбоэмболи́я — острая закупорка (эмболия) кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь. В результате тромбоэмболии кровоток в сосуде прекращается, нарушая работу внутренних органов.

    https://ru.wikipedia.org/wiki/Тромбоэмболия

    По некоторым данным, 20% смертей беременных женщин связаны с лёгочной тромбоэмболией.

    Эмболия (тромбоэмболия) лёгочной артерии — это внезапная закупорка ствола или ветвей артерии, снабжающей лёгкие кровью, эмболом (embolos и embolon в переводе с греческого — клин, затычка). Эмбол — это циркулирующее в крови образование, чаще всего — сгусток крови (тромб), в нормальных условиях не встречающееся.


    Эмболия лёгочной артерии может не проявляться совсем (немые эмболии), а может и развиваться стремительно, быстро приводя к развитию острой сердечной недостаточности. В основном эмболия лёгочной артерии проявляется тахикардией, болью к груди, одышкой, кровохарканьем, повышением температуры, хрипами в грудной клетке, цианозом, коллапсом.

    схематическое изображение возникновения тромбоза глубоких вен и легочной тромбоэмболии
    Легочная тромбоэмболия — одно из самых опасных осложнение тромбоза глубоких вен

    Более редкими, но не менее опасными являются тромбы, образовавшиеся в коронарных артериях, на подкладке сердца или клапанов, в крупных артериях и т. д. Все они при отсутствии соответствующего лечения могут привести к летальному исходу.


    Тест на содержание D-димера в крови является одним из самых быстрых методов, позволяющих опровергнуть подозрение на наличие тромбоза (именно поэтому его часто используют в отделениях неотложной помощи). Обычно его проводят при наличии настораживающих симптомов:

    • отёков или болей в ногах, покраснения кожи ног — симптомов тромбоза глубоких вен;
    • трудностей с дыханием, учащённого сердцебиения, кашля (иногда кровавого) — возможных признаков лёгочной эмболии;
    • онемения лица, спутанности сознания и головокружения — признаков инсульта.

    В то время как отрицательный результат теста с большой вероятностью исключает наличие тромбоза, положительный результат может быть вызван другими причинами и состояниями:

    • антифосфолипидным синдромом;
    • серьёзными хирургическими вмешательствами;
    • тяжёлыми травмами (например, переломом ноги);
    • длительным нахождением в положении лёжа или сидя (например, при долгом соблюдении постельного режима);
    • некоторыми видами рака;
    • заболеваниями печени;
    • пожилым возрастом;
    • беременностью;
    • послеродовым периодом.

    Поэтому в случае отклонения значений от нормы всегда назначают дополнительные исследования: к примеру, ультразвуковое исследование вен, ангиографию лёгких, компьютерную томографию или дополнительные исследования крови.

    врач проводит пациентке ультразвуковое исследование вен нижних конечностей
    При повышенном содержании D-димера в крови назначаются дополнительные исследования, например, УЗИ вен нижних конечностей

    Уровень D-димера во время беременности


    Правильная работа кровеносной системы во время беременности жизненно необходима для нормального развития плода. При повышенной вязкости крови (высокая концентрация D-димера) возникает угроза кислородного голодания ребёнка. В случае значительно пониженного содержания D-димера возможно возникновение сильных кровотечений на ранних сроках беременности (опасность прерывания) или в родах.

    Повышенная концентрация D-димера в крови беременной женщины

    Плод, развивающийся в организме женщины, получает кислород и питательные вещества из крови матери. Естественно, что в таких условиях сердечно-сосудистая система женщины работает с повышенной нагрузкой. Увеличение объёма циркулирующей крови приводит к повышенному риску кровотечений и образования тромбов. Соответственно повышается вероятность развития всех связанных с этим заболеваний начиная от тромбоза глубоких вен и заканчивая эмболией лёгочной артерии.

    Проблема в том, что тромбоэмболия является одним из самых трудноустанавливаемых диагнозов во время беременности. Связано это с тем, что одышка, учащённое сердцебиение, отеки ног, которые обычно являются поводом для назначения исследований, также вполне возможны при нормальной здоровой беременности.


    Поэтому, если помимо жалоб и симптомов, позволяющих заподозрить тромбоз, женщина имеет повышенный риск образования тромбов (соответствующие заболевания, выраженное ожирение, генетическая предрасположенность и т. д.) назначают анализ на содержание D-димера в крови.

    Видео: тромбофилии и беременность

    Однако не спешите паниковать, если значения анализа слишком высоки. Поскольку даже при нормально протекающей беременности концентрация D-димера в крови может быть значительно выше нормальной, тест на D-димер нельзя рассматривать как однозначное подтверждение диагноза и повод для назначения медикаментозной терапии. Если тест показал положительный результат, врач обязательно должен отправить вас на дополнительные исследования.

    Следует отметить, что границы нормы в разных лабораториях могут отличаться. Это связано с разными наборами реактивов и тестовых систем. Кроме того, современная медицина до сих пор не определила чёткие границы нормальных значений D-димера при беременности.

    Моя соседка по предродовой палате рассказывала, что во втором триместре предыдущей беременности у неё обнаружили очень высокие показатели D-димера (при этом все остальное было в норме). Наблюдавший её врач, посмотрев результаты расширенной коагулограммы, прописал ей инъекции антикоагулянтов и приём курантила. Начитавшись ужасов про тромбоэмболию, кислородное голодание плода, а также побочные эффекты прописанных препаратов, она проплакала несколько часов, а на следующий день записалась на приём к гематологу в платную клинику.


    Гематолог — пожилая добродушная женщина — изучила результаты теста, осмотрела девушку и задала ей массу вопросов про здоровье ближайших родственников, а также её собственное самочувствие до и во время беременности. После чего похлопала посетительницу по плечу и посоветовала найти врача, который не будет безосновательно прописывать серьёзные препараты. По её словам, для назначения антикоагулянтов недостаточно одного только анализа крови, как минимум нужно изучить анамнез и назначить дополнительные исследования.

    Врача моя соседка сменила (к слову, с выводом гематолога о ненужности лечения новая женщина-врач была совершенно согласна). И несмотря на то что показатели D-димера оставались высокими всю беременность, дочка у неё родилась в срок и совершенно здоровой.

    Как и у других пациентов, повышение уровня D-димера в крови будущих мам может быть спровоцировано не только тромбоцитозом и его последствиями, но и многими другими факторами:

    • многоплодной беременностью;
    • ожирением;
    • нарушениями работы иммунной системы (различные аутоиммунные заболевания и синдромы);
    • аллергиями;
    • заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
    • нарушениями свёртываемости крови;
    • тяжёлыми формами токсикоза;
    • заболеваниями печени;
    • наличием значительных раневых поверхностей (хирургические вмешательства, травмы).

    Если необходимость лечения подтверждена дополнительными тестами, для нормализации работы системы гемостаза назначают препараты-антикоагулянты на основе низкомолекулярных гепаринов (клексан, реополиглюкин, фраксипарин и др.), которые уменьшают вязкость крови, нормализуют артериальное и венозное кровообращение.

    Препараты обычно колют подкожно в околопупочную зону либо вводят при помощи капельницы.

    Видео: инъекции в живот, учебный фильм

    Поскольку все эти препараты имеют серьёзные противопоказания и побочные эффекты, терапия ими проводится, как правило, в условиях стационара. Однако в некоторых случаях возможно лечение в домашних условиях под регулярным наблюдением врача.

    На протяжении всей терапии анализ на содержание D-димера в крови сдаётся несколько раз, чтобы оценить его концентрацию в динамике.

    Приём препаратов-антикоагулянтов (или их инъекции) прекращают за 24 часа до запланированного кесарева сечения или с началом первых схваток, чтобы избежать массивного кровотечения в родах.


    Видео: фибриноген и D-димер во время беременности

    Пониженное содержание D-димера во время беременности

    В крови здорового человека D-димер может отсутствовать вообще. Однако в крови будущей мамы его следы в норме присутствуют всегда. Экстремально низкое содержание D-димера во время беременности встречается крайне редко, мало изучено и считается связанным с некоторыми генетическими нарушениями.

    Однако, как правило, это следствие лабораторной ошибки или приёма женщиной препаратов-антикоагулянтов.

    При подтверждённом значительном снижении уровня D-димера в крови необходима консультация гематолога для снижения риска опасной кровопотери в родах.

    Концентрация D-димера при ЭКО

    Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — эффективный метод лечения бесплодия и, зачастую, единственный способ родить ребёнка при наличии серьёзных заболеваний и аномалий в организме женщины.

    Суть этого метода преодоления бесплодия заключается в том, что процесс оплодотворения происходит вне тела матери. Сначала женщину подготавливают специальными препаратами для получения зрелых женских половых клеток (стимуляция овуляции). Затем под ультразвуковым контролем их извлекают (пунктируют) из яичников, после чего в лабораторных условиях соединяют яйцеклетки со сперматозоидами в «пробирке» (оплодотворение). В результате этого получают эмбрионы, которые выращивают в особой среде и в последующем переносят (подсаживают) в матку женщины. Завершающим этапом, при условии благоприятного исхода, является наступление долгожданной беременности.

    http://gor-roddom2.by/poleznye-stati/46-uncatigories/525-chto-takoe-eko

    Гормональная терапия при подготовке к процедуре и сам процесс имплантации эмбриона повышают вязкость крови, поэтому на протяжении всей процедуры концентрация D-димера может быть значительно повышенной. И хотя сейчас среди врачей не существует единого мнения, влияет ли она на успешность ЭКО, однако большинство все же предпочитают следить за этим показателем и необходимости корректировать его с помощью медикаментов.

    Пациенткам из группы риска может быть назначено лечение, продолжающееся не только на протяжении всей беременности, но и в послеродовом периоде.

    Как сдаётся анализ на содержание D-димера

    Определение концентрации D-димера проводится при сдаче расширенной коагулограммы (другое название этого анализа — гемотест) как правило, один раз в триместр. Если вы входите в группу риска, анализ проводится чаще.

    Обратите внимание, что в базовый пакет коагулограммы определение содержания D-димера входит не всегда, поэтому лучше уточнить этот пункт отдельно.

    Особой подготовки для сдачи анализа не требуется. Единственное условие — кровь для него сдают утром натощак, желательно даже не пить обычной воды. Кроме того, если вы принимаете любые медицинские препараты, обязательно проинформируйте об этом лаборанта.

    лаборант берет кровь из вены у беременной женщины
    Венозная кровь для анализа берется с утра натощак

    Время выполнения анализа — один-два дня, но за дополнительную плату возможен экспресс-анализ.

    Стоимость теста варьируется в разных лабораториях и составляет от 600 до 2 тыс. р.

    Интерпретацию результатов и назначение терапии должен проводить врач-гематолог, имеющий опыт лечения беременных пациенток.

    Видео: нарушение гемостаза во время беременности

    Профилактика тромбозов

    Беременные женщины страдают от тромбозов в пять раз чаще, чем остальные. Для снижения риска развития тромбоза глубоких вен будущим мамам дают следующие рекомендации:

    • вести активный образ жизни с физическими нагрузками, допустимыми во время беременности;
    • не сидеть подолгу: каждый час необходимо вставать и двигаться в течение 5–10 минут;
    • если вы не можете время от времени двигаться (например, во время долгой поездки или перелёта), выполняйте несложные упражнения: сгибайте и разгибайте ноги, поднимайте и опускайте пятки, опираясь на пальцы ног;
    • носить компрессионное белье;
    • придерживаться здоровой диеты;
    • пить достаточное количество чистой воды;
    • отказаться от курения.

    На 21 неделе Д-димеры под 800 выявили. Срочняком положили в патологию капаться. Капали Трентал с глутаргиновой кислотой 5 дней, после капельниц таблетки того же Трентала и глутаргина ещё месяц пить прописали, плюс Энгистол и фолиевая. Направили в областной роддом, а там мне сказали, что никто практически с д-димерами не заморачивается и такой анализ не берёт. Все смотрят только малый гемостаз, там где тромбоциты и ещё что-то. А это у меня было в пределах нормы. В общем я заключение взяла, своему врачу принесла и сказала, что мне все их лечение отменили, а она сказала: ну и хорошо. Самое интересное, что когда меня выписывали из патологии после капельниц никто контроль д-димера не взял. И зачем мне было это все капать и пить, если Доплер и УЗИ все в норме и ребёнок развивается согласно срокам.

    Пузатик2011

    http://forumodua.com/showthread.php?t=883252

    У меня тоже при нормальной коагулограмме и гемостазиограмме повышенный д-димер. Сдавала на сроке 9 недель был повышен в 1,5 больше от нормы. Гинеколог прописала Курантил (который мне в больнице отменили когда началась мазня на сроке 11 неделек) и отправила к гематологу на консультацию. Попала к гематологу на 13 неделе и, посмотрев все анализы сказал, что если повышен один д-димер это ещё не показатель, чтобы колоть Фраксепарин. Надо смотреть комплексно с общим анализом крови и гемостазиограммой, если есть какие-нибудь отклонения то необходима терапия, а в моём случае когда повышен один д-димер необходимо наблюдение.

    Ирина Шустова

    https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/d_dimer_povyshen_pomogite/

    Я до самых родов колола Фраксипарин, пила Курантил, Вессел дуо Ф, Троксевазин и много чего ещё. Я наблюдалась в НИИ гематологии в Москве. И ни разу не пожалела что колола все это и пила! Дочка родилась здоровой, только во время родов была гипоксия из-за обвития пуповиной, но во время беременности не было преждевременно стареющей плаценты и т. п. Моя знакомая отказалась от всех уколов, ей тоже назначали, в итоге малыш родился с сильнейшей гипоксией, месяц лежал в реанимации, а она до сих пор локти кусает, что отказалась от всех назначений. Главное, чтобы правильно подобрали дозировку!

    starlet

    https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/d_dimer_povyshen_pomogite/

    Повышенный показатель D-димера во время беременности может свидетельствовать об опасных заболеваниях, однако своевременное лечение значительно облегчит ваше состояние и сохранит здоровье вашему ребёнку. Поэтому обязательно обратитесь к врачу за консультацией, если у вас появились настораживающие симптомы.

    budumamoi.com

    Нормальное значение Д-димера при беременности, таблица

    В норме Д-димер при беременности, до 13 недель, остается в пределах тех референсных значений, которые характерны для женщин, не вынашивающих ребенка. То есть, они не превышают 0, 55 мкг FEU /мл.

    Отсутствие изменений объясняется достаточно просто: в первом триместре плацента еще не сформирована до конца, а ведь повышение значений д-димера во время беременности чаще всего связано именно с дисфункцией работы сосудов плодных оболочек.

    Затем плацента созревает и референсные значения продуктов распада тромбов повышаются, составляя в норме не более 1,4 мкг FEU /мл (до 21 недели беременности). В данном случае незначительно увеличение показателей д-димера является естественным, так как организм начинает готовить кровеносную систему к родам.

    По мере старения плаценты показатели продукта распада кровяных сгустков продолжают повышаться. Вариантом нормы будет, если анализ крови на 29 неделе покажет значения, не превышающие отметку 1,7 мкг FEU /мл, а перед самыми родами – не превышающие 3,1 мкг FEU /мл.

    Если врач на протяжении всего срока отслеживает свертываемость крови у пациентки, то анализы могут назначаться гораздо чаще. В этом случае будет возможность сравнить нормы д-димера по таблицам, предназначенным специально для оценки результатов анализа у беременных.

    Повышенный уровень д-димера при беременности

    Пониженный д димер при беременности

    Если значения продукта распада кровяных сгустков повышены, то это свидетельствует о наличии тромбов. Особенно должно насторожить резкое повышение этого показателя крови – это означает, что пациентке нужна срочная кроворазжижающая терапия.

    Главное неудобство для медиков заключается в том, что анализ может только констатировать — при беременности д-димер повышен, однако при этом останется совершенно неясным в каких именно кровеносных сосудах идет активное тромбообразование.

    Опираясь на результаты анализа, врач предложит беременной дополнительные обследования, чтобы понять в чем причина отклонения от нормы показателя продукта распада тромбов. Среди них могут быть:

    • Доплер-сканирование плацентарного кровотока – в большинстве случаев высокий д-диметр при беременности бывает из-за дисфункции кровеносных сосудов, которые питают плаценту.
    • Онкологические маркеры – если повышение белка постепенное и незначительное, а результаты доплер-исследования не выявили проблем, то пациентку могут направить сдавать кровь на определение наличия злокачественных процессов в организме.
    • УЗИ почек – повышение д-диметра бывает связано с дисфункцией почек. С увеличением срока беременности организму все тяжелее выполнять регуляцию химического гомеостаза.

    Пониженный уровень д-диметра

    Медики отмечают, что случаи, когда д-диметр у беременной женщины опускается ниже нормы, бывают очень редко. Если анализ выявил такую проблему, то перед акушером-гинекологом встает непростая задача — за время, оставшееся до родов, пациентке необходимо назначить такие курсы терапии, которые приведут в относительный порядок показатели свертываемости крови.

    В противном случае послеродовое кровотечение станет для жизни женщины серьезной угрозой.

    Если д-диметр понижен — гинеколог обязан направить пациентку к гематологу для дальнейшего обследования и рекомендаций относительно коррекции состояния.

    Контроль за показателями свертываемости крови важен не только для успешной родовой деятельности, но и для вынашивания ребенка. Чем больше значения д-диметра, тем хуже производится питание плода. Результатом этого становится появление гипоксии и общего внутриутробного отставания в весе и росте.

    Как подготовиться к сдаче анализа?

    Для исследования кровь необходимо взять из вены, поэтому обычно процедуру проводят утром и предупреждают о том, что пациенту надо явиться в клинику натощак. Помимо этого, при заборе материала для определения д-димера есть особые правила:

    • Нужно воздержаться от курения в течение часа до взятия крови. Курение провоцирует образование тромбов, поэтому отсутствие воздержания в течение положенного времени может серьезно повлиять на результаты исследования.
    • Необходимо в течение суток не употреблять жирную пищу. Она провоцирует повышение уровня холестерина в крови, что также исказит показатели крови.
    • За сутки до анализа следует беречь себя от нервных потрясений, которые могут повлиять на уровень д-димера.

    Результаты исследования, обычно, бывают готовы через 3 рабочих дня, но для каждой лаборатории сроки обработки данных индивидуальны, поэтому данный вопрос лучше уточнить в регистратуре той клиники, в которую вы обратились.

    medknsltant.com

    Влияние на вынашивание плода

    Появление сгустков крови в организме будущей матери происходит по причине повреждения сосудов. Также это может произойти при развитии какой-либо воспалительной аномалии. В месте разрушения артериальной стенки на протяжении 10-15 минут формируется тромб, который крепится при помощи фибриновых нитей.

    Когда наступает 3 триместр, концентрация Д-димеров становится больше.

    В недавнем прошлом этот симптом свидетельствовал о повышенной склонности организма женщины к образованию тромбов в период разрешения от бремени. Но последние клинические исследования связи между аномалией беременности и уровнем вещества не усматривают.

    Каждая беременная однажды приглашается на анализ Д димер при беременности. Проведя анализ Д димер при беременности, врачи могут определиться со стратегией лечения обнаруженных тромбообразований. Кроме того, эти значения актуальны для исследований коагулограммы.

    д димер при беременности

    Нормальные показатели уровня

    Норма уровня Д-димера варьируется в зависимости от того, на каком сроке вынашивания плода находится будущая мама:

    • 1 триместр — число увеличивается в 1,5 раза (норма не превышает 750 нг/мл);
    • 2 триместр — число Д-димеров увеличивается вдвое (норма составляет 1000 нг/мл);
    • 3 триместр — число Д-димеров возрастает втрое (норма составляет 1500 нг/мл).

    Последние исследования показывают, что если показатель увеличивается тогда, когда наступает 2 или 3 триместр, — это норма. Иногда 3 триместр знаменуется повышением нормального уровня этого вещества вдвое или втрое. При этом роды осуществляются нормально, а ребенок рождается здоровеньким.

    Даже если 3 триместр знаменуется 10-кратным повышением уровня этого вещества, это не говорит об активном свертывании крови. Если норма уровня Д-димеров в середине беременности составляет 400 нг/мл, то показатели могут возрасти до 3,0 тыс.нг/мл. Чуть позже этот уровень может вырасти до 5,3 тыс. нг/мл.

    Когда норма нарушается?

    Состояние, когда показатель этого вещества понижен, редко когда привлекает внимание специалистов. Это объясняется тем, что снижение Д-димера не способствует появлению опасных осложнений. Но если показатель этого вещества понижен основательно и не превышает норму для небеременной барышни, то это свидетельствует о патологии свертывающей системы. Это состояние опасно тем, что во время разрешения от бремени может открыться сильное кровотечение.

    Поэтому при патологическом снижении показателей будущая мать должна обязательно посетить гематолога и обследоваться.

    Высокий уровень этого вещества наблюдается при:

    • сахарном диабете;
    • несвоевременном отслаивании плаценты;
    • печеночных патологиях;
    • несвоевременном гестозе;
    • инфекционных аномалиях;
    • почечных аномалиях.

    Когда Д димер при беременности повышен, существует риск самопроизвольного выкидыша. По этой причине беременная должна находиться под неусыпным контролем медперсонала.

    Повышенный показатель этого вещества предполагает скорейшую госпитализацию женщины. Лечится повышенный показатель Д-димера медикаментозно. Чаще всего патологическое повышение показателя предполагает назначение Фраксипарина или Реополиглюкина. Препараты вводятся внутривенно и подкожно. Продолжительность курса составляет 7 дней.

    Профилактические мероприятия позволят предотвратить последствия, которые вызывает возросший Д димер при беременности. В первую очередь на этапе планирования беременности следует посетить генетика. Если проблем на генетическом уровне не было выявлено, то будущей маме нужно корректно питаться и обеспечить себе физические нагрузки.

    stranadetstva.ru

    Что такое Д-димер и чем он важен для беременных

    Присутствие высоких показателей вещества показывает, что имеется чересчур активный процесс фибринолиза, появившийся из-за свертывания крови и излишнего накопления нерастворимого фибрина на прошлых стадиях.

    Во время беременности вам обязательно придется сдать анализ, чтобы выявить отклонения от нормы и контролировать состояние организма. Чаще всего у будущих мам уровень белковых фрагментов растет, при этом он не превышает допустимых значений. Исследуя плазму пациентки, врач, обнаруживая увеличенную концентрацию Д-димера, делает заключение о нарушении системы гемостаза. Значительное повышение маркера влияет на риск формирования тромбов.

    Основными причинами увеличения содержания Д-димера у будущей мамы во время беременности врачи считают:

    • болезни почек, печени;
    • сахарный диабет;
    • появление позднего гестоза;
    • нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
    • многоплодная беременность;
    • инфекционные болезни;
    • обострение геморроя;
    • преждевременная отслойка плаценты;
    • травмы или оперативные вмешательства.

    В каких случаях назначают исследование

    Зачем же врачи направляют беременную на определение маркера и нужно ли это?

    Рассмотрим показания по порядку:

    1. Возникновение тромбоза глубоких вен ног. Проявляется резкой, сильной болью в нижних конечностях с усилением при ходьбе, невозможностью нормального передвижения. Появляется отечность, побледнение участков кожи на ногах.
    2. Патология сосудов легких. Боли в грудной клетке, сопровождающиеся резким, частым кровавым кашлем и одышкой, могут быть признаками легочных заболеваний.
    3. Множественный тромбоз сосудов. Симптомами опасного состояния становятся кровоточивость десен, приобретение синеватого оттенка кожи, скудное мочеиспускание, появление тошноты, рвоты, одышки и болей в области живота, сердца.
    4. Поздний гестоз. Характеризуется возникновением при беременности отеков, сильных головных болей, тошноты, рвоты, повышенного артериального давления и обнаружением белка в моче.
    5. Отслойка плаценты. Беременная жалуется на боль внизу живота, кровотечение из половых путей, «жесткий» живот. Одновременно появляются симптомы гипоксии у ребенка.

    Важными периодами для контроля дедимера считаются 12, 22, 32 недели. Цена на определение маркера составляет около 1200 рублей.

    Как сдается анализ на Д-димер

    Для теста берут венозную кровь. Исследование проводится утром на голодный желудок, причем последний прием пищи не должен быть позже, чем за 8 часов до предполагаемой сдачи теста. Постарайтесь воздержаться от употребления жирной, жареной, острой еды, газированных или алкогольных напитков.

    Как сдавать анализ на Д-димер

    Не рекомендуется курить или хотя бы нужно воздержаться от вредной привычки за 60 мин до теста. Не стоит принимать лекарства накануне исследования: это может повлиять на свертывание крови. Перед тем как сдавать анализ на Д-димер, постарайтесь не нервничать, исключите физическое напряжение.

    Какие показатели считаются нормой

    Во время беременности повышенный уровень маркера отвечает за предрасположенность будущей мамы к патологии свертывания крови – тромбофилии. Низкие значения Д-димера редко встречаются, но при выраженном снижении белковых фракций нарушаются коагулогические свойства крови, возникает угроза развития массивного кровотечения при родах или после них.

    В зависимости от лаборатории, где проводится тест, единицы измерения могут быть представлены, как мкг/мл, мг/л, нг/л. Чаще всего предпочтение отдается последнему обозначению.

    Для контроля показаний маркера будущая мама может воспользоваться специальной таблицей:

    Неделя беременности Значения Д-димера, мкг/мл
    До 13й До 0,055
    13-21 0,2-1,4
    21-28 0,3-1,7
    29-35 0,3-3,0
    Более 35 0,4-3,1

    Обратите внимание, что при двойне концентрация маркера повышена по сравнению с одноплодной беременностью.

    Первый триместр

    На ранних сроках будущей маме определяют Д-димер вместе с гемостазиограммой – комплексным анализом крови на свертываемость, чтобы врач сделал прогноз беременности.

    У женщин в положении уровень вещества повышается на первых неделях гестации. Четких границ нормы нет, так как у разных беременных концентрация разлличается. Низкое содержание Д-димера довольно редко встречается у будущих мам. Если его значение упало, стоит проконсультироваться с гематологом. Гораздо больше доктора привлекает уровень d-димера выше нормы.

    При выраженном превышении показателей специалист проводит тщательное обследование, поскольку большинство беременностей происходит с патологическим течением. Нормальными значениями белковых фрагментов считаются показатели, увеличенные в 1,5 раза по сравнению с их концентрацией вне гестации. Уровень Д-димера не должен превышать отметки 750 нг/мл.

    Второй триместр

    Показатели маркера продолжают нарастать, превышая норму до гестации в 2 раза. Его верхний порог не должен быть больше 1000 нг/мл. Тогда доктор смело заключает, что у будущей мамы нет риска формирования тромбоза.

    Если Д-димер значительно завышен, выходя за указанную отметку, врач назначает женщине ангикоагуляционную терапию.

    Третий триместр

    С наступлением 3 триместра концентрация Д-димера должна постепенно увеличиваться, но показатели не превышают 1500 нг/мл. Не волнуйтесь: это абсолютно нормально. Иногда у будущих мам маркер растет до 2000-2500 нг/мл или даже достигает отметки 6000 нг/мл.

    Норма Д-димера в третьем триместре

    Если уровень белковых фракций существенно превышает указанные значения, выполняется анализ на РФМК – параметр коагулограммы, отражающий появление в циркулирующей крови избыточного количества тромбов. Показатель свидетельствует о развитии ДВС-синдрома, что является весьма опасным состоянием для жизни ребенка и будущей мамы.

    Бывает, что в начале гестации значения маркера находились в пределах нормы, а в конце начинают повышаться. Любой организм будущей мамы индивидуален, биохимические процессы происходят по «своему расписанию». Система свертывания крови активизируется в любой период вынашивания плода. Насколько это опасно, может судить исключительно специалист.

    Что делать при повышенном или пониженном Д-димере — советует врач

    Когда врач диагностирует у женщины превышение нормальных значений d-димера, но общее самочувствие нисколько не страдает, лечение осуществляется амбулаторно с посещением дневного стационара. Если будущая мама предъявляет жалобы на отечность, болезненность в ногах или у нее выявляют повышенное давление, белок в моче, назначается терапия в условиях стационара.

    Для контроля тромбообразования используются препараты:

    1. Низкомолекулярный гепарин – Фраксипарин, Клексан. Антикоагулянт выпускается в виде раствора для инъекции и обладает свойством разжижать кровь. Укол ставится в околопупочную область, не вызывая сильной боли: на месте инъекции может быть слабое жжение или покалывание, проходящие через 10-20 минут после процедуры.
    2. Лекарства для увеличения объема циркулирующей крови – Реополиглюкин. Врач назначает средство при проявлениях тромбоза или склонности к тромбоэмболии. Оно помогает рассасывать кровяные сгустки, способствуя обеспечению свободной циркуляции крови по сосудам. Беременной ставят капельницы с раствором.
    3. Медикаменты, улучшающие маточный кровоток – Актовегин, Курантил.

    Помимо лекарственной терапии вам придется выпивать много жидкости, чтобы произошло естественное разжижение крови и предупредить образование тромбов. Что касается народных методов, врачи рекомендуют их использовать вместе с медикаментозным лечением и только после консультации с доктором.

    Если уровень D-димера снизился, специалисты могут не придать особого внимания такому значению. Незначительное уменьшение маркера при беременности не требует проведения дополнительного обследования и лечения. Если у будущей мамы белковые фракции ниже 500 нг/мл, появляется угроза проблем во время родов либо послеродовый период. Тогда специалист назначает консультацию врача-гематолога и осуществляет тщательное обследование с лечением.

    Меры профилактики

    Во время беременности врачи рекомендуют будущим мамам с повышенным Д-димером соблюдать список правил, благодаря которому можно понизить риск появления отрицательных последствий.

    Правила просты, но эффективны:

    1. Употребление большого объема жидкости: для естественного разжижения крови и профилактики тромбообразования.
    2. Выполнение лечебной физкультуры, разработанной специально для беременных, или занятия йогой, аквааэробикой.
    3. Прогулки на свежем воздухе.
    4. Правильное распределение труда с отдыхом.
    5. Снижение потребления жирной еды, выпечки и сладостей.
    6. Добавление в рацион необходимого количества овощей и фруктов.
    7. Здоровый ночной сон не менее 8 часов в день.
    8. Регулярное посещение лечащего врача с прохождением необходимых анализов и обследований.

    На этапе планирования беременности потребуется консультация врача-генетика, если у женщины имеются близкие родственники с отклонениями функционирования системы гемостаза или были предыдущие замершие беременности на раннем сроке (8-9 недель гестации). У таких будущих мам возрастает риск тромбоза. Ранняя диагностика высоких значений маркера позволит устранить угрозу осложнений во время или после родов.

    Специалисты утверждают, что лучшая профилактика проблем при беременности — её грамотное планирование. Врачи рекомендуют заранее пропить растительный комплекс на основе алтайских трав для легкого зачатия и успешного вынашивания — Сбор Серафимы. Средство имеет минимум противопоказаний, мягко подготавливает организм к изменению статуса, вылечивает застарелые хронические инфекции.

    Об анализах во время беременности рассуждает доктор Березовская:

    azbukarodov.ru

    Что за тест и как к нему подготовиться

    D-димер — это белковый фрагмент, который образуется после распада сгустка крови, формирующегося при свертываемости крови. Фрагмент этот появляется после распада волокон фибрина (белка, формирующегося после распада фибриногена). D-димер при беременности Фибрин ответственен за свертываемость крови, именно он способствует образованию своеобразных «пробок», которые препятствуют вытеканию крови из раны.

    Концентрация данного белка должна пребывать в пределах нормы, поскольку высокое его содержание приводит к образованию тромбов и закупорке сосудов, что чревато ишемией и гипоксией внутренних органов.

    Присутствие высокой концентрации D-димера указывает на тромботические нарушения в организме. Как правило, повышенное содержание фрагмента белка обнаруживается у людей, у которых подозревается тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, развитие ДВС-синдрома. D-димер при беременности Показатель D-димера позволяет установить, есть ли у человека риск развития инфаркта либо инсульта.

    Факторы, которые могут приводить к увеличению уровня D-димера:

    • курение;
    • пожилой возраст;
    • период после операции;
    • инвазивные манипуляции;
    • беременность.

    Также он может быть увеличен при таких состояниях, как злокачественные опухоли, внутренние кровотечения, коронарный синдром, тромбоэмболии, синдром ДВС, инфекционные процессы, артрит, фибрилляция предсердий и при других патологиях. Чтобы определить уровень D-димера в крови, нужно сдать анализ крови из вены, который потом будет протестирован. анализ крови При беременности сдача анализа на Д-димер является обязательной и очень важной, поскольку показывает, что состояние кровеносной системы мамы находится в норме (либо есть отклонения), и малыш не страдает от недостатка питания и кислорода.

    Такие анализы проводятся в каждом триместре. Особенно важен результат данного теста в третьем триместре, когда гипоксия плода случается наиболее часто.

    Процесс сдачи анализа крови из вены происходит обычным образом. Как правило, его сдают по утрам натощак. Перед посещением манипуляционного кабинета беременной следует воздержаться от приема пищи на протяжении 12 часов, иначе результат может оказаться неточным.

    Норма по триместрам

    Итак, за всю беременность женщине необходимо будет сдать минимум три анализа на D-димер. Это если каждый раз он будет содержаться в пределах нормы. анализ В каждом триместре уровень его будет разным, и, соответственно, разнятся нормативные показатели. Наибольшего пика уровень фрагмента белка достигает в последние три месяца.

    Первый

    Если для небеременной женщины нормальным считают показатель в 500 нг/мл, то в первом триместре допускается его повышение на 150 нг/мл. Поэтому, обнаружив в результатах теста на Д-димер при беременности в 1 триместре цифру 750 нг/мл, впадать в панику не стоит, это является нормой.

    Второй

    Во втором триместре нормальным считается дальнейшее повышение показателей. Сейчас уровень D-димера вырастет в два раза, и при показателе 1000 нг/мл ваш врач тревогу бить не станет. D-димер при беременности

    Третий

    В последние три месяца концентрация D-димера в крови достигнет своего пика и увеличится до 1500 нг/мл. Именно эта цифра будет считаться нормой и не должна порождать беспокойство по поводу состояния матери и малыша.

    Увеличение уровня Д-димера при беременности случается из-за того, что в организме женщины «в положении» совершаются серьезные изменения, которые затрагивают практически все системы, и гемостаз в том числе. третий триместр Свертываемость крови убыстряется, поскольку мудрый организм подготавливается к большой кровопотере, которая, возможно, произойдет в ходе родовой деятельности.

    Таблица нормы по неделям

    Также прописаны нормы Д-димера при беременности по неделям, с которыми вы можете ознакомиться в таблице:

    • до 13-й недели — 0-0,55 мкг/мл;
    • с 13-й по 21-ю неделю — 0,2-1,4 мкг/мл;
    • с 21-й по 29-ю неделю — 0,3-1,7 мкг/мл;
    • с 29-й по 35-ю неделю — 0,3-3 мкг/мл;
    • больше 35-й — 0,4-3,1 мкг/мл.

    Отклонение от нормы

    Несоответствие норме не является поводом для паники и беспокойства, но обязательно представляет повод для обращения к гинекологу. беременная у врача На основе лишь одного анализа крови никаких диагнозов и выводов никто делать не будет. Обязательно будут назначены дополнительные обследования и наблюдения.

    Повышенный

    Итак, вам отдали на руки результат анализа Д-димера при беременности, сверили его с нормативной таблицей, соответствующей вашему сроку, и увидели, что он повышен.

    Что это значит? Возможно, что у вас есть проблемы со свертываемостью крови, присутствуют осложнения беременности, такие как гестоз либо преэклампсия. Если наблюдается сильное повышение — в пять-шесть раз, то это может указывать на проблемы с почками либо на наличие сахарного диабета. результаты Еще большее повышение свидетельствует о присутствии тяжелой патологии — синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Это заболевание довольно опасное, поскольку нередко оканчивается летальным исходом.

    При завышенном уровне Д-диметра беременная будет взята под особый контроль. Если состояние слишком серьезное, то будет назначено соответствующее лечение.

    Пониженный

    Как правило, на пониженный уровень Д-димера врачи не обращают внимания и не придают ему значения, поскольку к серьезным последствиям такое состояние не приводит.

    Незначительное отклонение от нормы со знаком минус не требует направления на дополнительные обследования и проведения лечения. D-димер при беременности В случае же сильного понижения (ниже нормы для обычного человека — 500 нг/мл) есть риск, что у женщины проблемы со свертывающей системой крови. При таких результатах анализа гинеколог направляет беременную к гематологу для консультации, тщательного обследования и терапии.

    Последствия и осложнения

    К сожалению, отклонения от нормы в содержании Д-димера в крови может провоцировать опасные последствия, такие как:

    • преждевременная отслойка плаценты;
    • преждевременное прерывание беременности;
    • роды раньше установленного срока.

    Если уровень сильно занижен, то это может спровоцировать открытие обильного кровотечения при родах у роженицы, которое невозможно будет остановить, а это, в свою очередь, грозит летальным исходом.

    Поэтому необходимо, чтобы женщина, у которой оказались плохие анализы, все время находилась под контролем в медучреждении.

    Необходимые обследования

    Для того чтобы правильно диагностировать наличие проблемы с гемостазом, необходимы дополнительные обследования. обследование При выявлении проблемы потребуется регулярный мониторинг уровня Д-димера, показателей коагулограммы и посещения гематолога.

    Как привести в норму

    Если у вас обнаружен высокий уровень Д-димера при беременности, то наверняка первым вопросом, которым вы зададитесь, будет, что делать. Способов понижения фрагмента белка существует несколько.

    Но наиболее часто применяется один — прием специальных препаратов, регулирующих образование тромбов в кровеносных сосудах, которые называются антикоагулянтами. В ходе лечения ими уровень Д-димера постепенно приходит в норму.

    Лекарства расширяют сосуды, что способствует лучшей проходимости крови и снижает риск формирования тромбов. Также эти препараты в целом улучшают кровообращение в организме и доставку ко всем органам кислорода.

    Кроме этих медпрепаратов, прописываются также такие, которые способны разжижать кровь, укреплять стенки сосудов, придавая им эластичность.

    Беременной обязательно порекомендуют пить побольше жидкости.

    agu.life

    Причины повышения Д — димера

    1. Беременность

    Сама беременность уже является состоянием, провоцирующим повышение свертываемости крови. Эту предосторожность природа определяет на случай кровотечения, и чем больше срок, тем более выраженно активизируется система свертывания. Так организм готовится к родам. Однако, не у всех постепенное плавное увеличение свертываемости протекает физиологически и несет только пользу. У некоторых пациенток случаются осложнения и зачастую весьма серьезные, об них мы расскажем ниже.

    2. Тромбоз

    Тромбоз — это образование тромба в сосуде и уменьшение/полное закрытие его просвета, нарушение кровообращение в определенном органе/зоне тканей. Начнем с видов тромбоза, которые характерны только для беременных.

    — Тромбоз сосудов пуповины. Это очень редкое, но грозное осложнение различных заболеваний, которые ведут к гиперсвертываемости крови. Тромбоз сосудов пуповины ведет к антенатальной гибели плода.

    — Инфаркты плаценты. Инфаркты плаценты — это образование микротромбов в сосудиках плаценты. После образование тромба какая-то часть плаценты лишается кровоснабжения и в ней начинаются изменения (непосредственно инфаркт), которые потом приводят к образованию рубцовой ткани. Как правило, это очень мелкие очаги уплотнений в плаценте и от 1-2х общий кровоток у ребенка не пострадает. Но если ситуация запущена и плацента постепенно уплотняется, функционирующих сосудов в ней становится все меньше, то ребенок начинает испытывать дефицит кислорода, отстает в развитии и в самом неблагоприятном случае может произойти антенатальная гибель плода.

    Далее мы рассмотрим клинические ситуации, при которых повышается Д — димер и которые характерны не только для беременных.

    — Тромбоз вен. Чаще всего это тромбоз вен голеней, глубоких или поверхностных, также, гораздо реже, встречается тромбоз в венах предплечий.

    Самым грозным тромботическим заболеванием, безусловно, является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Это заболевание, которое без лечения имеет высокий риск летального исхода.

    3. ДВС — синдром

    ДВС — синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) — это не самостоятельная болезнь, а тяжелое осложнение после обильного кровотечения, массивного воспаления (см. акушерский сепсис), отравления и т.д.
    ДВС протекает стадийно и на разных этапах свертываемость то резко усиливается, то истощается и наступает стадия гипокоагуляции с кровотечениями. В этом случае показатели Д — димера помогают точно отразить состояние гемостаза на данный момент и решить, что именно нужно организму: вводить кроворазжижающие препараты или же наоборот, помочь крови свернуться.

    4. Нетромботические причины повышения д-димера

    Это такие причины, которые дают небольшое повышение уровня Д — димера (немного превышая норму или же повышение в рамках нормы). Они не связаны с кроветворной системой и гемостазом и высокого риска тромбоза здесь, как правило, нет. Просто необходимо иметь эти причины в виду для более точной расшифровки результатов анализов. Вы также должны знать, что чем более полную информацию о своем здоровье вы дадите акушеру — гинекологу, тем более точными будут суждения. Это:

    — сахарный диабет 1 и 2 типов,
    — заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит),
    — сердечно — сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, существовавшая до беременности, пороки сердца, особенно клапанные пороки, инфекционный эндокардит, даже если он был в прошлом),
    — аллергические заболевания (крапивница, дерматиты),
    — заболевания печени (хронический гепатит вирусной, аутоиммунной или другой природы),
    — хронические воспалительные заболевания (например, хронический тонзиллит),
    — хирургическое вмешательство во время беременности.

    Если во время беременности пришлось пережить операцию (чаще всего это удаление аппендицита или кисты яичника), то в послеоперационном периоде Д — димер будет повышен еще несколько недель. Так организм предупреждает внутреннее кровотечение и контролирует нормальное заживление швов.

    5. Осложнения беременности

    — преэклампсия
    — заоболочечная гематома (ретрохориальная)
    — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

    Причины понижения уровня Д — димера у беременных

    Это случается не в пример реже, но такие данные есть.

    1. Наследственная гемофилия

    У женщин гемофилия крайне редка. Для этого требуется, чтобы мать была носительницей гена тромбофилии, а отец был болен. Это крайний случай, но если так случается, то проблемы со свертываемостью начинаются задолго до гипотетической беременности.

    2. Гиповитаминоз (дефицит) витамина К

    Развитию такого состояния способствуют заболевания желчных путей и нарушение функции кишечника, операции на кишечнике в прошлом. Но все же у взрослых такое состояние довольно редко встречается, так как витамин К, присутствует в продуктах привычного рациона (капуста, помидоры, черный и особенно зеленый чай, печень, картофель, зеленый горошек, лук), а также синтезируется клетками слизистой кишечника.

    3. Опухоли печени

    В этом случае витамина К достаточно, но печень не может использовать его для выработки факторов свертывания крови.

    4. Анемия

    При анемии средней и тяжелой степени кровь разжижается, свертываемость тоже может страдать.

    5. Передозировка кроворазжижающих препаратов (гепарин, варфарин, ацетилсалициловая кислота).

    Как правильно сдавать анализ на Д — димер

    Правила сдачи анализа придуманы не просто так, при несоблюдении рекомендуемых условий анализ может не получиться и в каком-то случае будет упущено время. К тому же не во всех областях этот анализ выполняют бесплатно, пересдача невыгодна экономически.

    Сдавать натощак. Не курить минимум час до анализа. Сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах.

    1. Сдача строго натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. За 2-3 дня следует исключить жирную, жареную пищу, газированные напитки и Фаст-фуд (что при беременности и так далеко не полезно).

    2. Предупредить о принимаемых лекарствах. На свертываемость может влиять большое количество препаратов, упоминайте все, включая БАД (хотя их, конечно, при беременности применять совсем не стоит до подробной консультации врача).

    3. Перед сдачей анализа не курить минимум 1 час. Если вы не расстались с плохой привычкой в период беременности, то постарайтесь ограничить курение перед сдачей анализа. Лучше, если вы не будете курить с вечера.

    Процедура анализа на Д-димер

    Анализ берут, как правило, утром, для исследования забирается кровь из вены. Процедура амбулаторная, после чего пациентка отправляется домой. Результаты готовы от нескольких часов до нескольких дней, в среднем это 1 сутки.

    Показания к сдаче анализа на Д — димер:

    1. Подготовка к беременности

    Если определить уровень Д-димера в III триместре и при нормальном самочувствии, при отсутствии каких — либо жалоб, то результата мало что скажет. Например, Д-димер 1000 нг/мл, а исходно он был 300 нг/мл, тогда все в порядке. А вот если исходно он был, к примеру, 40 нг/мл, то здесь уже видна тенденция к тромбообразованию. А вот если знать исходный уровень показателя, который определен еще до беременности, а затем 1 раз в триместр, то выводы будут гораздо точнее.

    Повторимся, что количественный анализ на Д-димер далеко не везде можно выполнить бесплатно. Поэтому, абсолютно всем при планировании беременности он не показан.

    Необходимо знать о группах риска, которым такой анализ будет весьма полезно сдать.

    Группы риска:

    — Отягощенный семейный анамнез по тромбозам

    Если у родственников (особенно, первой линии родства, то есть мамы, папы, родных братьев и сестер) были эпизоды тромбозов: инфаркт и/или инсульт в возрасте до 55 лет, тромбоз сосудов в глазах, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тромбоз глубоких вен голеней (ТГВ), тромбофлебиты и выраженный варикоз на конечностях и промежности. Если вы знаете о таких случаях в семейном анамнезе, то вам будет просто необходимо сдать кровь не только на Д-димер, но и на другие показатели свертываемости. Лучше всего по данному вопросу вас проконсультирует врач-гематолог.

    — Осложнения беременности у вас или родственниц первой линии родства

    Здесь мы учитываем такие ситуации, как отслойка плаценты, внезапная внутриутробная гибель плода, неоднократные замершие беременности, выраженная задержка роста плода и рождение маловесных детей.

    — Длительный стаж курения, особенно при количестве 20 сигарет в сутки и более. Курение само по себе приводит к значительному учащению тромбозов, а также повреждает внутреннюю стенку сосудов.

    — Возраст старше 35 лет

    — Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) без контроля свертываемости
    Три последних фактора в сочетании могут давать очень высокий риск тромбозов и осложнений беременности, так что не следует обходить вниманием такие, казалось бы, житейские факты.

    2. Ведение беременности высокого риска

    Женщины, которые страдают первичным или антифосфолипидным синдромом (АФС), наследственной тромбофилией (генетическая предрасположенность к тромбозам), имели в прошлом тромбозы вен голеней, перенесли инфаркт или инсульт (в молодом возрасте такое тоже случается) являются группой высокого риска по тромбоэмболическим осложнениям.

    В этом случае Д-димер пациенткам нужно знать на этапе подготовки к беременности, а затем контролировать так часто, как порекомендует гематолог. Это зависит от тяжести заболевания и вида лечения (аспирины или инъекции гепарина). В среднем Д-димер пациентки, получающие уколы гепарина (Клексан, фраксипарин), контролируют 1 раз в месяц.

    3. Подозрение на тромбоз любой локализации во время беременности

    Мы уже перечислили, в каких органах чаще всего случаются тромботические катастрофы, если есть подозрение на тромбоз, то необходимо сдать Д-димер и дополнить его профильным исследованием, тогда диагностика будет полной. Например, если подозрение на тромб в венах голеней, то нужны Д-димер, УЗИ вен и консультация хирурга (в идеальном случае, специализированного сосудистого хирурга).

    4. Осложнения послеродового периода

    В послеродовом периоде также могут случаться тромбозы, но реже, чем во время беременности. А также существует отдельная группа гнойно — септических осложнений послеродового периода. Массивное воспаление может нарушить и свертывающую систему, в том числе и вызвать ДВС-синдром.

    Нормы Д-димера по триместрам:

    I триместр — до 600 нг/мл;
    II триместр — до 1200 нг/мл;
    III триместр — до 1900 нг/мл.

    Надо понимать, что нормы в разных лабораториях могут незначительно отличаться, это зависит от вида реактива и аппаратуры. За точной интерпретацией анализа всегда обращайтесь к доктору, ведущему вашу беременность. Ни в коем случае не назначайте себе лекарства самостоятельно.

    Что делать, если Д – димер повышен?

    Как мы уже говорили, проблемами гемостаза занимается гематолог. При повышении Д – димера следует оценить все аспекты здоровья и решить, нуждается ли пациентка в лечении. Назначать лечение на основании одного повышенного Д – димера никто не станет.

    В целом спектр назначаемых препаратов весьма узок, это антиагреганты и антикоагулянты. Оба вида препаратов относятся кроворазжижающим.

    Беременным разрешены ацетилсалициловая кислота (аспирин-кардио, тромбоАсс, кардиомагнил), дипирадамол (курантил) и низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин, анфибра, эниксум). Первые 2 вида препаратов принимаются в таблетках, гепарины вводятся под кожу.

    Если вы находитесь в группе риска, уже были неудачные завершения беременности, то познакомиться с гематологом следует уже на этапе планирования беременности. При некоторых наследственных патологиях гемостаза (тромбофилии различной тяжести), Д – димер повышен еще до беременности и часто именно сгущение крови не дает беременности развиваться нормально. В этих случаях кроворазжижающие препараты назначаются уже на этапе планирования беременности, за 1 месяц до предполагаемого зачатия или за 3 месяца. Это будет зависеть от результатов комплексного обследования.

    Часто бывает так, что пациентке рекомендуют начать аспирины в процессе планирования беременности, а с момента подтверждения беременности перейти на введение гепаринов. Дозировки назначаются только врачом, самостоятельное изменение дозировки может спровоцировать тромбоз, либо, напротив, чрезмерную кровоточивость. И то, и другое опасно для течения беременности, а в отдельных случаях и для жизни женщины.

    Как мы видим, если знать, когда какой анализ выполнить, это часто имеет решающее значение для прогноза беременности. Анализ крови на Д-димер сейчас доступен и весьма информативен. Планируя беременность, не поленитесь выяснить, чем болели ваши родственники, и как протекала беременность у мамы, сестер и других близких вам женщин. Зная о случаях тромбозов в семье, вы ориентируете вашего врача на более углубленное обследование. Выполняйте назначения вашего врача, следите за собой и будьте здоровы!

    Врач акушер-гинеколог Бердникова А.В.

    www.medicalj.ru

    Норма показателей анализа

    Сроки беременности Показатели нормы
    1 триместр Количество элементов увеличивается до момента зачатия в полтора раза. Ориентировочное значение д димера при беременности не должно уходить за отметку в 750 нг/мл.
    На 2 триместре Значения показателей увеличиваются в несколько раз, но не выходят за пределы 1000 нг/мл.
    На 3 триместре Показатель элементов возрастает в три раза, норма не превышает 1500 нг/мл.

    Основные причины повышенного уровня Д-димера во время беременности состоят в том, что у женщины:

    • сахарный диабет;
    • заболевание почек;
    • поздний гестоз;
    • проблемы в работе сердца;
    • аллергические реакции;
    • многоплодная беременность;
    • наличие инфекционных заболеваний, травм;
    • заболевание печени;
    • были перенесены хирургические вмешательства;
    • преждевременная отслойка плаценты.

    Чаще всего Д-димер при беременности повышается по естественным причинам, но остается в состоянии нормы. Если все же он увеличен – это может привести к серьезным проблемам, которые связаны со свертываемостью крови. Это означает, что у женщины есть предрасположенность к тромбофлебиту.

    Иногда бывает, что при явном отсутствии повода период беременности проходит с осложнениями, а случается, что причина изменения в гестозе. Патологические результаты исследований крови могут говорить о том, что существует много разных заболеваний, которые могут поражать почки, сердечно-сосудистую систему. Еще бывает отклонение из-за патологии плода, что, в свою очередь, может спровоцировать выкидыш.

    Для того чтобы привести Д-димер в норму, врачи назначают медикаментозное лечение, его действие заключается в том, что:

    • пациентке вводят инъекции фраксипарина – это делается в околопупочную зону, что, в свою очередь, обеспечивает разжижение крови;
    • ставят капельницы с реополиглюкином – это оказывает рассасывающее действие на тромбы.

    Еще специалист должен установить точную причину повышения Д-димера. Если повышения происходят незначительные, то лечение можно проводить и в домашних условиях. Лишь при сильном отклонении от нормы требуется стационарное наблюдение.

    Благодаря своевременному лечению женщине помогают снизить риск тяжелых заболеваний и выносить здорового ребенка.

    Для того чтобы корректировать высокий Д-димер при беременности в домашних условиях, необходимо:

    • еще до беременности консультироваться с генетиками, так как часто тромбоз – это заболевание, которое передается путем наследования и если у кого-то из родных имеется такой анамнез, то у беременной повышается риск развития при вынашивании ребенка;
    • необходимо добавить к своему рациону продукты, которые богаты содержанием цинка, железа (гречка, рыба, шоколад) и способствуют улучшению состава крови;
    • чаще заниматься спортом, как до беременности, так и во время (делать гимнастику для будущих мам), плавать, больше времени проводить на природе, физические нагрузки отлично насыщают кровь кислородом и снижают риск развития тромбов;
    • необходимо пить больше воды – естественное разжижение крови.

    Понижение нормы

    Когда кровь на анализ Д — димера при беременности дает низкие показатели нормы – это достаточно редкое явление. Специалисты говорят, что определенных норм понижения нет, и существуют лишь приближенные рамки. Часто уровень снижения оставляют без внимания, так как при этом не случается серьезных нарушений или осложнений во время беременности. Также узнай про лечение герпеса на 1 триместре беременности и орви во время беременности.

    Но все же контроль специалиста необходим. Понижение возникает лишь у двух процентов женщин, чаще этот уровень лишь повышается. Если показатели во время беременности доходят до – 500нг/мл, то женщине требуется консультация геммолога. Для плода никаких угроз жизни не несет, но это может стать причиной сильного кровотечения во время родов, а это может привести к летальному исходу беременной.

    После тщательной проверки, во время которой был выявлен низкий уровень Д-димера, можно говорить о нарушениях свертываемости крови, вызванных:

    • гемофилией (наследственное нарушение свертываемости крови);
    • дефицитом витамина К;
    • онкологическими заболеваниями печени;
    • передозировкой антикоагулянтов (препараты для разжижения крови);
    • низким уровнем гемоглобина.

    Для того чтобы повысить Д-димер при беременности женщине могут назначить:

    • уколы витамина К;
    • специальные препараты, которые улучшают свертываемость крови;
    • переливают донорские тромбоциты (при сильном снижении показателей).

    Такие методы применяют лишь при угрозе потери плода. Любые отклонения от нормы чреваты разными последствиями – преэклампсия, гестоз, нарушается кровообращение в матке из-за того, что капилляры забиваются, возможна преждевременная отслойка плаценты и преждевременные роды или невынашивание плода. Нужны диагностика и квалифицированное лечение.

    Необходимые методы профилактики

    Беременная женщина должна знать о том, что она самостоятельно может влиять на уровень Д-димера в крови. Это важно, потому что обычный анализ может выявить серьезные заболевания крови.

    Основные методы профилактики.

    1. На этапе планирования беременности, когда пара еще только задумывается о том, чтобы стать родителями, необходимо обследоваться у разных специалистов. Выявить заболевания, которые могут передаваться по наследству, изучив необходимые материалы, генетики смогут определить риск развития патологии и предпринять необходимые меры.
    2. Необходимо правильное питание. Это знает каждый, но не все могут сбалансировать свой рацион должным образом, ведь от того, что мы едим, зависит самочувствие, внешний вид, наличие заболеваний. Необходимо разработать правильную диету со специалистом, включить в рацион злаки, белки, в умеренном количестве шоколад.
    3. Важен правильный образ жизни – стоит исключить прием алкоголя, табак, не посещать душные помещения, места, где много табачного дыма, чаще выходить на прогулки, избегать стрессовых ситуаций, больше отдыхать, не перенапрягаться.

    Счастливая беременность


    Вам будут интересны эти статьи:

    Внимание!

    Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

    sberemennost.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.