Резус конфликт при беременности симптомы

Резус-конфликт при беременности возникает в результате несовместимости крови по системе Rh0 (резус). По статистике этот вид несовместимости встречается у 13% семейных пар, но иммунизация во время беременности наступает у 1 из 10-25 женщин.

Беременность женщины с отрицательным резус-фактором, у которой плод имеет положительный резус-фактор, приводит к выработке антител к эритроцитам ребенка.

Резус конфликт при беременности таблица титров

В результате этого эритроциты плода «склеиваются» и разрушаются. Это гуморальный иммунный ответ на присутствие чужеродного для материнского организма белка резус-фактора.

Содержание

  • Резус-фактор – что это такое
    • Наследование антигена системы D

  • Вероятность развития резус-конфликта при беременности: таблица
  • Причины
    • Фето-материнская трансфузия
  • Резус-конфликт при беременности: механизм возникновения
  • Последствия для ребенка
  • Риски
  • Диагностика, симптомы и признаки резус-конфликта при беременности
  • Лечение
    • Плазмаферез при резус-конфликтной беременности
    • Кордацентез
  • Иммуноглобулин при отрицательном резусе
  • Может ли поменяться резус фактор во время беременности?

Что такое резус-фактор

Rh (+) — это особый белок – агглютиноген – вещество, способное склеивать эритроциты и повреждать их при встрече с незнакомым иммунным агентом.

Резус конфликт при беременности таблица

Впервые резус-фактор был открыт в 1940 году. Существует около 50 разновидностей антигенов системы Резус. Самым мутагенным доминантным является антиген D, который содержится в крови у 85% людей.

Антиген C содержится у 70% людей, и антиген E, имеется у 30 % людей на планете. Присутствие любого из этих белков на мембране эритроцитов делает его резус положительным Rh (+), отсутствие – резус отрицательным Rh (-).

Присутствие агглютиногена D имеет этническую принадлежность:


  • у людей славянской национальности 13% резус-отрицательных людей;
  • среди азиатов 8%;
  • у людей негроидной расы практически не встречается людей с резус-отрицательным фактором крови.

В последнее время все чаще встречаются женщины с отрицательным резус- фактором крови, по данным литературы это связано со смешанными браками.

Наследование антигена системы D

Типы наследования любых признаков делятся на гомозиготный и гетерозиготный. Например:

DD – гомозиготный ;

Dd – гетерозиготный;

dd – гомозиготный.

Где D- доминантный ген, а d – рецессивный.


Когда начинается токсикоз при беременности на ранних сроках


Резус-конфликт при беременности – таблица

Если мать резус положительна, отец резус отрицательный, то один из троих детей будет у них рождаться резус-отрицательным при гетерозиготном типе наследования.

Если оба родителя резус-отрицательные, то дети у них в 100% будут иметь отрицательный резус-фактор.

Таблица 1. Резус-конфликт при беременности


Мужчина

Женщина

Малыш

Вероятность резус-конфликта при беременности

+ + 75% (+) 25% (-) Нет
+ 50% (+) 50% (-) 50%
+ 50% (+) 50% (-) Нет
100% (-) Нет

Причины

Причиной резус-конфликта при беременности является:

  • переливание несовместимой крови по системе AB0 – встречается крайне редко;
  • фето-материнская трансфузия.

Что такое фето-материнская трансфузия?

В норме при любой беременности (физиологической или патологической) в кровоток матери поступает небольшое количество клеток крови плода.


Фето-плацентарная трансфузия

Отрицательный резус-фактор при беременности у женщины определенно несет опасность для малыша с положительным резус-фактором. Резус-конфликт развивается, так же как и любая иммунологическая реакция. При этом, первая беременность может протекать без осложнений, но последующие приводят к резус-конфликту и выраженным симптомам гемолитической болезни плода и новорожденного.

Механизм иммунизации

Резус-отрицательная мама и резус-положительный плод обменивается клетками крови, иммунная система матери воспринимает эритроциты малыша как чужеродные белки и начинает вырабатывать против него антитела. Для развития первичного иммунного ответа достаточно попадания в кровоток матери 35-50 мл эритроцитов плода.

Объем крови, которая поступает из кровотока малыша к маме, увеличивается при акушерских инвазивных процедурах, кесаревом сечении, родах, отслойке плаценты и других акушерских манипуляциях.


Норма прогестерона при беременности: таблица по неделям


Первый иммунный ответ начинается с появления иммуноглобулинов M – это большие молекулы пентаргаммы (полимеры), которые с трудом проникают через плацентарный барьер и не разрушают эритроциты плода, тем самым не могут причинить ему вред. Поэтому первая беременность протекает без последствий.


Вторичная фетоплацентарная трансфузия влечет за собой последствия для ребенка. Она возникает при повторной (второй, третьей, четвертой) беременности.

Отрицательный резус при беременности

В организме беременной работает клеточная память и вследствие повторного контакта с белком резус-фактор вырабатываются защитные антитела – иммуноглобулины G. Молекулы иммуноглобулина G – мелкие мономеры, способные проникать через плацентарный барьер и вызывать гемолиз – разрушение эритроцитов плода и новорожденного.

Что способствует развитию резус-сенсибилизации?

Первая беременность у резус-отрицательной матери с резус-положительным плодом в большинстве случаев завершается благополучно и завершается рождением плода. Любая последующая беременность, независимо от исхода (выкидыш на ранних сроках, аборт, самопроизвольное прерывание) у резус-отрицательной женщины становится импульсом к развитию вторичного иммунного ответа и появлением иммуноглобулинов, разрушающих эритроциты малыша внутриутробно.


Резус-конфликт при беременности симптомы

Причиной резус-конфликта во время беременности у резус-отрицательной мамы могут быть:

В первом триместре: внематочная беременность, медицинский аборт хирургический или медикаментозный, при условии, что эти осложнения возникли на сроке 7-8 недель. Считается, что до 7 недель беременности ребенок не имеет своего резус-фактора. Эмбрион и не резус-положительный и не резус-отрицательный. Поэтому если женщина при первой беременности планирует ее прерывание, то нужно это сделать, как можно раньше – до 6-7 недель. Тем самым это становится своеобразной профилактикой конфликта по системе резус для последующей беременности.

Во втором триместре: прерывание беременности, любые инвазивные процедуры – биопсия хориона, кордоцентез, амниоцентез.

В третьем триместре: срочные, преждевременные роды, инвазивные процедуры, отслойка и предлежание плаценты, многоплодная беременность, преэклампсия, плацентарная недостаточность, акушерские операции (кесарево сечение, ручное отделение последа, вакуум-экстракция плода.

Резус-конфликт при беременности: последствия для ребенка

Последствия для малыша при резус-конфликте очень серьезные:


  • В результате разрушения эритроцитов плода, происходит массовое попадание в кровоток билирубина – вещества, которое обладает выраженными токсическими свойствами. Страдают все органы и ткани ребенка, особенно подвержена его влиянию нервная система. Развивается ядерная желтуха – повреждаются ядра головного мозга, происходит размягчение тканей мозга, что приводит к слабоумию у ребенка (умственной отсталости).
  • Селезенка и печень малыша выполняет функцию утилизации билирубина, но не справляется с этой нагрузкой. Органы увеличиваются.
  • Массовая гибель красных кровяных клеток приводит к анемии и гипоксии – кислородному голоданию, так как именно эритроциты отвечают за газообмен (доставку кислорода тканям и выведения углекислого газа).

В результате запуска этих трех патологических механизмов развивается грозное осложнение – гемолитическая болезнь плода.

Риски развития резус-сенсибилизации при беременности

Вероятность образования антител у женщины составляет 75%, если она имеет отрицательный резус-фактор Rh (-), а муж резус-положительный Rh (+).

Частота возникновения резус-сенсибилизации составляет:

  • 10-15% случаев после первой беременности;
  • 3-4% после выкидыша;
  • 6% после мед. аборта;
  • 5-10% после внематочной беременности;
  • 10-15% после нормальных родов (физиологических);
  • 33,7% при родоразрешении с наложением акушерских щипцов.

При акушерских вмешательствах происходит большое трнасплантационное кровотечение, что увеличивает риск иммунизации во много раз:

  • 52,5% при кесаревом сечении;
  • 40,3% при ручном отделении плаценты;
  • 32,7% при эклампсии (когда нарушается плацентарный барьер);
  • 30% при любых дородовых кровотечениях.

Диагностика резус-конфликта при беременности и ведение беременных

При постановке на учет, беременная женщина сдает кровь на определение группы крови и Rh. Своевременная диагностика позволяет избежать тяжелых осложнений:

  1. При отрицательном резусе Rh (-) сдается анализ на антирезус антитела. При их наличии в течение беременности контролируют титр антител: возрастают ли они или остаются на прежнем уровне.
  2. Метод определения цитотоксичности антител – является золотым стандартом ведения беременных пациенток с резус-конфликтом. Часто возникают ситуации, когда титры антител очень высокие, а цитотоксичность (агрессивность в отношении клеток ребенка) их низкая, как результат – благоприятное завершение беременности без дополнительных вмешательств со стороны врача. Бывают и прямо противоположные ситуации, когда титры антител невысокие, но цитотоксичность высокая. В этих случаях беременность заканчивается трагически: мертворождением или антенатальной (внутриутробной) гибелью плода.

  3. Определение резус принадлежности крови плода по материнской крови. Для этого исследуют венозную кровь матери, которую берут из локтевой вены. Анализ можно сделать до 12 недели беременности. Из крови женщины выделяются фетальные клетки (клетки плода) и методом ПЦР исследуется ДНК плода. Этот метод важен для тех пациенток, у которых в анамнезе уже были прерывания беременности по причине тяжелой гемолитической болезни новорожденного. Потому что воспитывать такого ребенка очень тяжело морально, физически и материально для семьи. При своевременной диагностике эту беременность до 12 недель можно прервать. Чувствительность метода 95-100%. Единственный минус этого вида диагностики – его высокая стоимость.
  4. Фенотипирование крови отца. Гены, несущие антиген резус фактора, могут быть гомозиготными или гетерозиготными. Анализ дает возможность акушеру-гинекологу и генетику прогнозировать развитие резус конфликта при беременности. По данным литературы 56% резус положительных отцов имеют гетерозиготный фенотип в отношении антигена D. Это значит, что существует 50% вероятности резус отрицательной принадлежности плода. При гомозиготности отца опасность развития резус-конфликта во время беременности и развития тяжелой гемолитической болезни плода составляет 16%. При гетерозиготном фенотипе мужчины риск резус-конфликта составляет 8%.

  5. Методы функциональной диагностики: кардиотокограмма (КГТ), УЗИ, доплерометрия – не являются методами специфической диагностики. С их помощью определяют косвенно симптомы резус-конфликта со стороны малыша. С помощью этих методов можно лишь констатировать факт наличия гемолитической болезни плода и контролировать его состояние. При ультразвуковом исследовании измеряется индекс околоплодных вод, толщина плаценты (отек), диаметр вены пуповины и соотношение объема головы и живота. При низком риске доплерометрическое исследование начинают проводить с 32 недель беременности, при среднем – с 28 недель, при высоком — с 22 недель. Повторяют доплерометрию каждые 2 недели, иногда чаще. Во время исследования определяют скорость кровотока в средней мозговой артерии. Чем выше скорость кровотока – тем тяжелее анемия у этого ребенка. Это решающий метод, для принятия решения о смене лечения от консервативной терапии к инвазивным методам или искусственному родоразрешению.

Наличие или отсутствие антител определяется при «взятии» беременной на учет – 8—12 недель, на сроках 20 и 27 недель. При отсутствии антител вводится доза иммуноглобулина. При наличии антител контроль за титрами и цитотоксичностью проводится каждые 2 недели.

Иммуноглобулин для беременных с отрицательным резусом

Критическим уровнем антител считается титр 1:32. Есть данные, что титр антител 1:64 не приводит к тяжелым последствиям для малыша. Если развивается гемолитическая болезнь новорожденных, то она, как правило, легкой и средней степени тяжести.

Лечение гемолитической болезни при резус-конфликте во время беременности

Во всех развитых странах обязательно проводится профилактика развития ГБП (гемолитической болезни плода).

Лечение резус-конфликта при беременности начинается именно с профилактики после первых родов резус положительного плода. Так как во время родов происходит массовый обмен эритроцитами между мамой и плодом. Делается это с помощью инъекции антирезусного иммуноглобулина.

Плазмаферез при резус-конфликтной беременности

На протяжении беременности может быть рекомендована процедура плазмафереза. Проводится порядка 5 сеансов. Суть метода заключается в следующем. При достижении титра антирезус антител 1:16 – 1:32 механическим способом удаляют антитела из крови матери. Для этого проводится забор крови, ее центрифугируют, клеточную массу «возвращают в организм женщины, а плазму с антителами – утилизируют. Потерю объема плазмы восполняют солевыми растворами, альбумином и свежезамороженной донорской плазмой. Эта процедура может проводиться на любом сроке беременности. За один сеанс плазмафереза удаляется 25-50% объема циркулирующей плазмы, перерыв между процедурами должен быть не менее 1 недели.

Противопоказания к плазмаферезу при беременности:

  • острые респираторные заболевания;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • анемия и гипопротеинэмия (снижение уровня белка в плазме крови);
  • гипокоогуляция – снижение свертывающей способности крови;
  • угроза прерывания беременности или преждевременных родов;
  • индивидуальная аллергическая реакция.

Критерием эффективности процедуры является снижение титра антирезус антител до уровня ниже 1:16.

Кордоцентез

Кордоцентез при резус-конфликте при беременности проводится с диагностической и лечебной целью. Для этого необходима специальная аппаратура и квалифицированные специалисты. Пуповинной иглой получают 2-3 мл пуповинной крови плода. Пробу исследуют на предмет количества гемоглобина, определяют гематрокрит, билирубин, устанавливается группа крови и резус-фактор плода, при необходимости исследуют фенотип малыша.

Осложнения кордоцентеза:

  • осложнения из места пункции пуповины (40%);
  • гематома пуповины (17%);
  • увеличение титра антирезус антител(16,6%);
  • преждевременные роды (5-8%);
  • инфицирование (1%);
  • гибель плода (1%).

Кордоцентез позволяет не только диагностировать состояние малыша, при неудовлетворительных результатах анализа крови можно сразу же провести ему знаменное переливание крови донора. Показанием к внутриутробному переливанию крови является низкий уровень гемоглобина (меньше 80 г/л) и снижение гематокрита до уровня менее 25%.

Иммуноглобулин при беременности с резус-отрицательным фактором

Иммуноглобулин используют как для профилактики резус-конфликта, так и для лечения.

При отсутствии антирезус антител у мамы на 28 неделе беременности делают «прививку» — внутримышечно вводят 1 дозу имунноглобулина 1250 МЕ (укол). Существует еще одна схема, при которой вводят иммуноглобулин. Сыворотку вводят на сроках 28 и 34 недель по 500 МЕ (100 мкг). Одно введение препарата способно создать защиту для малыша на 12 недель. Практика показывает, что если титры антрезусных антител низкие или отсутствуют на ранних сроках, то в период с 24—28 неделю отмечается их рост. С этим и связан первый период введения первой дозы иммуноглобулина.

С целью профилактики резус-конфликта при второй беременности (любой последующей – третьей, четвертой) дозу иммуноглобулина необходимо вводить после родов в течение 24-48 часов. После аборта, внематочной беременности, инвазивных процедур, биопсии хориона – желательно не выжидать сутки — двое, лучше ввести препарат до начала процедуры.

По международным стандартам существует двудозовый режим предродовой и послеродовой профилактики для резус отрицательных беременных. При нем проводится серологическое исследование на титры антител, если их нет, то вводится доза иммуноглобулина 1250 МЕ – 2 мл антиRh0 (D) иммуноглобулина. После родов, если ребенок резус-положительный, вводится вторая доза 1250 МЕ антиRh0 (D) иммуноглобулина. Если малыш резус отрицательный, то иммунопрофилактику не нужно делать, хотя существует о противоположное мнение. Через 3 дня, 1 месяц и 6 месяцев после родов проводится контроль за титрами антител.

Может ли поменяться резус-фактор при беременности

Резус-фактор ни во время беременности, ни в любой другой период жизни человека поменяться не может. Если такое произошло, значит, произошла ошибка в определении резус принадлежности в лаборатории. Необходимо анализ на определение резуса пересдать.

Автор: Светлана Стас

stanumamoy.com.ua

Что это такое?

Плод страдает, женщина испытывает сенсибилизацию, последствия могут быть достаточно печальными, вплоть до гибели малыша в материнской утробе, смерти крохи после рождения или рождения ребенка-инвалида.

Резус-конфликт может случиться у беременной с Rh (-), если кроха унаследовал папины характеристики крови, то есть Rh (+).

Таблицы вероятности

По резус-фактору

По группе крови

Причины конфликта

Если первая беременность закончилась выкидышем или абортом, то вероятность резус-конфликта при второй беременности существенно повышается, поскольку в крови женщины уже есть готовые к атаке на самом раннем сроке антитела.

Опасность

Если врачи вовремя не начнут принимать меры, то малыш может погибнуть внутриутробно, родиться мертвым, появиться на свет с тяжелыми поражениями печени, центральной нервной системы, почек. Иногда эти поражения оказываются несовместимыми с жизнью, иногда они приводят к глубокой пожизненной инвалидности.

Диагностика и симптомы

О том, насколько тяжелым является конфликт, говорит полученный в результате лабораторного исследования, титр антител. Врач также учитывает и степень зрелости плода, ведь чем старше малыш в утробе, тем легче ему сопротивляться иммунной атаке.

О поражениях центральной нервной системы станет известно только после рождения ребенка, такая форма гемолитической болезни плода может привести к отставанию малыша в развитии, к потере слуха.

Обо всех рисках при проведении процедур или отказе от них женщине расскажет акушер-гинеколог, который ведет ее беременность.

Возможные последствия и формы

Отечная

Желтушная

Ядерная

Прогноз

После перенесенной гемолитической болезни новорожденных дети плохо и вяло сосут, у них снижен аппетит, нарушен сон, имеются неврологические отклонения.

Лечение

Если до 36 недель гестационного срока титры не обнаружились, или они невысоки, а развитие ребенка не вызывает опасений у врача, то женщине разрешается рожать естественным путем самостоятельно.

На ранних сроках могут применяться и другие методы профилактики осложнений. Так, существует методика подшивания беременной кусочка кожных покровов ее мужа. Кожный лоскут вживляют обычно на боковой поверхности грудной клетки.

Малышам, которые перенесли гемолитическую болезнь, показаны регулярные осмотры у невролога, курсы массажа в первые месяцы после рождения для улучшения мышечного тонуса, а также курсы витаминотерапии.

Профилактика

Полную гарантию того, что конфликта не будет, может дать только резус-отрицательный мужчина, причем, желательно с той же группой крови, что и у его избранницы. Но если это невозможно, не стоит откладывать беременность или отказываться от нее только из-за того, что у мужчины и женщины разная кровь. В таких семьях большую роль играет планирование будущей беременности.

Распространенные вопросы

Можно ли кормить ребенка грудью?

При тяжелой гемотилической болезни кормление грудью не рекомендуется. Для подавления лактации женщине после родов назначаются гормональные препараты, которые подавляют выработку молока, чтобы не допустить мастопатии.

Можно ли выносить второго ребенка без конфликта, если при первой беременности конфликт был?

Резус-фактор папы неизвестен

Есть ли влияние фертильности?

Медикаментозный или вакуумный аборт не опасны для прерывания первой беременности у резус-отрицательной женщины?

Если первая беременность завершилась абортом или выкидышем, насколько велики риски конфликта во второй беременности?

Таким образом, если у женщины первая беременность завершилась абортом, вторая — выкидышем, то во время вынашивания третьей риски оценивается примерно в 10-11%.

Всегда ли наличие антител говорит о том, что ребенок родится больным?

Следует учитывать, что при первой беременности антитела, если они появились, имеют достаточно крупную молекулярную структуру, им бывает сложно «пробить» защиту, а вот при повторной беременности антитела более мелкие, подвижные, быстрые и «злые», поэтому иммунологическая атака и становится более вероятной.

Бывает ли конфликт при беременности, вопреки всем прогнозам и таблицам, у двух отрицательных родителей?

Истории известно несколько случаев, когда у мамы с Rh (-) и папы с аналогичным резусом на свет появлялся ребенок с положительной кровью и гемолитической болезнью. Ситуация требует тщательного изучения.

www.o-krohe.ru

Беременность и резус-конфликт

Многие слышали о том, что иногда во время беременности возникает резус-конфликт, и что это может быть чревато весьма плачевными последствиями для ребенка. Так ли это на самом деле?

Чтобы понять сущность резус-конфликта, необходимо немного углубиться в свойства основных носителей резус-фактора – эритроцитов (красных кровяных телец).

Было замечено, что при смешивании крови одного человека с кровью других людей эритроциты могут склеиваться (агглютинироваться) в небольшие комочки. Однако некоторые виды крови при смешивании не давали такой реакции. Выяснилось, что в эритроцитах присутствуют особые вещества – агглютиногены, а в плазме крови – агглютинины.

Кроме агглютиногенов, в эритроцитах были обнаружены дополнительные вещества, которые назвали резус-фактором. Кровь человека, у которого присутствует резус-фактор, называют резус-положительной, и, наоборот, о крови, в которой нет резус-фактора, говорят, что она резус-отрицательная.

Таких резус-отрицательных людей в мире немногим более 15%. При первом переливании им крови соответствующей группы, но без учета резус-фактора, никаких видимых изменений в организме не происходит. Между тем в крови активно вырабатываются специфические вещества (гемолизины), которые при повторном переливании крови вызывают массовое склеивание эритроцитов с развитием гемотрансфузионного шока.

Приблизительно такая же ситуация возникает у женщины с резус-отрицательной кровью, которая беременна резус-положительным плодом. По законам генетики плод наследует резус-фактор или отца, или матери. Если плод получил от отца резус-положительную кровь, и при этом женщина не имеет резус-фактора, возникает состояние под названием резус-конфликт. Фактически, отрицательная по резусу кровь матери борется с резус-положительной кровью плода, и вырабатывает иммунные вещества — антирезус-агглютинины.

Кстати, если бы плод унаследовал отрицательный резус от матери, то резус-конфликт не развился бы. Точно так же обстоит дело и в том случае, если ребенок резус-отрицательный, а мать – резус-положительная.

Существуют даже специальные таблицы, где учитываются все варианты наследования резус-фактора и группы крови родителей. Эти таблицы помогают врачам определить вероятность возникновения резус-конфликта и предсказать развитие данной патологии.
Резус конфликт при беременности симптомы
Если беременность у женщины первая, то антирезус-агглютининов вырабатывается незначительное количество, и существенного вреда плоду нет. Но с каждой последующей беременностью уровень иммунных веществ в крови матери нарастает. Они проникают в плаценту и далее, в кровяное русло плода, где вызывают склеивание эритроцитов. В результате возможно два варианта исхода – либо плод погибает в утробе матери, либо он рождается с гемолитической болезнью разной степени выраженности.

В настоящее время медики научились предотвращать резус-конфликт матери и ребенка, и в 90-97% случаев удается спасти жизнь ребенка.

Симптомы резус-конфликта при беременности

Резус конфликт при беременности симптомыНесмотря на серьезные изменения, происходящие в организме беременной при резус-конфликте, самочувствие ее не нарушается (если нет какой-либо сопутствующей патологии). Поэтому по внешнему виду женщины заподозрить резус-конфликт невозможно.

При исследовании же крови, начиная с 12 недели беременности, обнаруживается постепенное, очень медленное увеличение уровня антирезус-агглютинина, оказывающего негативное влияние на плод.

Для обследования плода используют УЗИ, допплерометрию. Оба метода позволяют обнаружить изменения – увеличение печени и селезенки, нарушение сердечной деятельности и функции легких, накопление под кожей и во внутренних органах плода жидкости. Ребенок занимает вынужденную позу (поза Будды) с разведенными ножками. На УЗИ головка плода визуализируется с удвоенным контуром; плацента утолщается, в ней увеличивается количество кровеносных сосудов, они становятся большего диаметра. Нередко развивается многоводие.

Нужно сказать, что при первой беременности такие изменения, как правило, не возникают. Они более характерны для второй, а то и третьей беременности, когда в организме матери накопилось достаточное количество антител, и они могут беспрепятственно проникать через плаценту.

Но даже при благоприятно протекающей резус-конфликтной беременности имеется определенная склонность к преждевременным родам и послеродовым кровотечениям.

Последствия резус-конфликта при беременности

Для женщины резус-конфликт не представляет опасности ни во время беременности, ни в последующие годы ее жизни. Тем не менее, она должна помнить о том, что ее кровь резус-отрицательна, и при возникновении необходимости переливания крови или оперативного вмешательства женщина должна предупреждать об этом врачей. Это следует делать для того, чтобы не развился гемотрансфузионный шок, о котором упоминалось выше.

У плода резус-конфликт может проявиться в виде тяжелой патологии – гемолитической болезни новорожденных, детского церебрального паралича, эпилептической болезни. Некоторые дети впоследствии развиваются хуже своих сверстников, как в физическом, так и в психическом отношении.

Однако возможен и легкий вариант гемолитической болезни, когда наблюдается лишь незначительная желтуха и небольшие изменения в печени и селезенке. Эти нарушения довольно легко и быстро корректируются, и в дальнейшем ребенок растет и развивается согласно возрасту.

Встречаются также случаи, когда у ребенка вообще не возникает никаких последствий после резус-конфликтной беременности. Это объясняется тем, что далеко не всегда материнские антитела к резусу проникают через плаценту в кровь плода. Особенно это касается первой беременности, но такой вариант возможен и при второй и даже третьей беременности.

Резус-конфликт при первой беременности

Резус-конфликт далеко не всегда проявляется при первой беременности. Лишь у одного из 20 детей с резус-положительной кровью, рожденных от резус-отрицательных матерей, развивается гемолитическая болезнь или другие осложнения. Также описаны случаи, когда у резус-отрицательной матери даже после многократных переливаний крови, несовместимой по резус-фактору, не возникала выработка антител. Следовательно, вероятность возникновения резус-конфликта существует, но он возникает не так часто, как принято считать.

В большинстве случаев при первой беременности развернутого резус-конфликта не возникает. Начиная с 8 недели беременности в крови женщины происходит медленное накопление антител к положительному резус-фактору плода, но эти антитела не успевают оказать существенного влияния, и в результате ребенок рождается здоровым.

Однако, если первая беременность заканчивается абортом, или производится оперативное родоразрешение, или ручное отделение плаценты, или возникает кровотечение в родах, тогда в кровоток женщины устремляется большое количество резус-положительных эритроцитов плода. В этом случае достаточным будет даже непродолжительный контакт матери с 5-10 мл крови плода. Следовательно, в крови женщины образуется большое количество антител, которые сами по себе никуда не исчезают, а продолжают в ней циркулировать.

Нужно помнить, что даже если первая беременность имела благополучный исход, и родился здоровый ребенок, концентрация антител в крови матери остается на высоком уровне. При наступлении же новой беременности резус-положительным плодом количество антител только увеличивается.

Резус-конфликт при второй беременности

С каждой последующей беременностью концентрация антител антирезус в крови женщины возрастает (речь идет о повторной беременности резус-положительным плодом). При наследовании плодом отрицательного резуса (как у матери) резус-конфликт невозможен, и беременность будет развиваться классически.

Итак, в организме женщины вновь начинают вырабатываться антирезус-антитела, и их количество значительно больше, чем при первой беременности. Теперь они способны проникать через плаценту в кровь плода и вызывать разрушение эритроцитов, т.е. возникает гемолитическая болезнь. Чем больше разрушено эритроцитов, тем сильнее страдает от гипоксии (недостатка кислорода) головной мозг и остальные органы плода. Печень и селезенка, стремясь компенсировать недостаток эритроцитов, увеличиваются в размерах.

При тяжелых формах гемолитической болезни, когда печень и селезенка не справляются, а головной мозг практически не получает кислорода, наиболее вероятным исходом может стать внутриутробная гибель плода. Но все же для второй беременности более характерно рождение ребенка со среднетяжелыми и легкими формами гемолитической болезни.

Резус-конфликт при третьей беременности

При наступлении третьей беременности резус-положительным плодом вероятность развития резус-конфликта очень высока. Кстати, в понятие беременности входят все случаи зачатия, при этом не имеет значение, чем они завершились – родами или же абортом, выкидышем и т.д.

Обычно всем женщинам с высоким или растущим уровнем антител проводят специальное лечение, которое смягчает проявления гемолитической болезни у плода и предотвращает развитие более тяжелой патологии.

Но, учитывая, что к третьей беременности титр антител в крови женщины уже достиг апогея, вероятность развития осложнений у плода значительна. И даже своевременно проведенное лечение далеко не всегда может минимизировать риски. В тех случаях, когда врачи видят, что титр антител стремительно увеличивается, и возрастает опасность развития внутриутробной патологии, женщине рекомендуется досрочное родоразрешение.

Ведение беременности при резус-конфликте

Резус конфликт при беременности симптомыВо время первого посещения женской консультации (но не ранее 12 недели) у беременной всегда берут кровь для определения группы крови и резус-фактора. В случае выявления у нее резус-отрицательной крови проводится определение резус-фактора и у супруга. Если же супруг резус-положителен (т.е. существует большой риск развития резус-конфликта), женщину ставят на отдельный учет. Ей предписывается регулярно сдавать анализы крови для определения титра антирезус-антител, проходить плановые УЗИ, а при необходимости и другие методы исследования (кордо- и амниоцентез) в перинатальных центрах.

Главная цель наблюдения в специализированных центрах – предотвратить повышение титра антител в крови матери и гибель плода. Если у плода выявляется тяжелая форма гемолитической болезни, проводят обменное переливание крови. Для этого под контролем УЗИ делают прокол передней брюшной стенки матери, и в сосуды пуповины вводят эритроцитарную массу, которая позволяет снизить нагрузку на печень и селезенку плода и снять внутриутробную гипоксию.

Лечение резус-конфликта при беременности

При наличии в крови женщины антирезус-антител, или при признаках того, что ребенок может родиться с гемолитической болезнью, показано неспецифическое профилактическое лечение.

Все мероприятия направлены на укрепление гемоплацентарного барьера (для предотвращения попадания антител матери в кровь плода) и улучшение состояния плода. С этой целью беременным назначают инъекции аскорбиновой кислоты с 40% раствором глюкозы, витамины группы В, кислородотерапию, сеансы УФ-облучения. В диету рекомендуется включить недожаренную печень или печеночные экстракты. При угрозе самопроизвольного выкидыша к лечению добавляют диатермию околопочечной области и введение прогестерона.

Такое лечение позволяет существенно улучшить состояние плода и уменьшить проявления гемолитической болезни. Однако при неэффективности такого подхода или при стремительном нарастании титра антител женщине могут понадобиться досрочные роды. Они могут быть проведены естественным образом (при не очень высоком титре антител), либо же с помощью кесарева сечения, чтобы уменьшить время контакта материнской крови с организмом ребенка.

В настоящее время разработано и специфическое лечение антирезусным иммуноглобулином. Его назначают всем резус-отрицательным женщинам после родов, абортов, выкидышей, оперативного лечения внематочной беременности. Препарат вводят внутримышечно сразу же после родов или операции; максимально допустимые сроки для вакцинации – 48-72 часов после медицинских манипуляций. При введении иммуноглобулина в более отдаленные сроки эффекта от препарата не будет.

Антирезусный иммуноглобулин разрушает в организме женщины эритроциты плода, которые успели проникнуть в ее кровь за время операции или родов. При этом разрушение эритроцитов происходит очень быстро, и антитела в крови женщины не успевают выработаться, а, следовательно, риск резус-конфликта при следующей беременности сводится к минимуму.

Профилактика резус-конфликта при беременности

Резус конфликт при беременности симптомыНаилучшей профилактикой резус-конфликта для отрицательной по резусу женщины является выбор себе такого же, резус-отрицательного партнера. Но на практике это трудновыполнимо. Поэтому медики разработали профилактическую вакцинацию, которая рекомендуется всем резус-отрицательным беременным. С этой целью используется антирезусный иммуноглобулин, его вводят двукратно внутримышечно на 28 и 32 неделе беременности. При этом низкий уровень антител или их отсутствие не являются противопоказанием для профилактической вакцинации.

Следует иметь в виду, что подобная вакцинация действует только на данную беременность, и при наступлении повторной беременности ее начинают заново.

Для того чтобы не провоцировать организм и не повышать уровень антител, после любого переливания крови или акушерско-гинекологического вмешательства женщина должна требовать назначения ей антирезусного иммуноглобулина.

Что такое резус-конфликт, какова его профилактика и лечение — видео

Беременность после резус-конфликта

Возможна ли обычная, неосложненная резус-конфликтом беременность после неудачных в этом отношении прошлых беременностей? Да, возможна, но при определенных условиях. Прежде всего, в том случае, когда резус-отрицательная мама забеременеет таким же резус-отрицательным ребенком. В этом случае оба участника процесса будут резус-отрицательны, следовательно, конфликтовать будет некому и незачем.

Во-вторых, «спокойная» беременность может развиваться при условии, что во время и после предыдущей беременности женщине был своевременно введен антирезусный иммуноглобулин. Другими словами, если на 28 и 32 неделе прошлой беременности, а также в течение 48-72 часов после родоразрешения была проведена вакцинация иммуноглобулином, вероятность того, что следующая беременность не будет отягощена резус-конфликтом, очень высока. В этом случае вероятность резус-конфликта будет равна всего лишь 10%.

Женщина, имеющая резус-отрицательную кровь, и как следствие, теоретическую опасность резус-конфликта, не должна отказываться от беременности, и уж тем более прерывать ее. При нынешних знаниях об этой патологии и уровне медицинского контроля резус-конфликт – не приговор!

Единственное, чего должна избегать женщина – абортов и переливаний крови без прикрытия антирезусным иммуноглобулином. Таким образом, она защитит своего будущего ребенка и себя от развития резус-конфликта.

Планирование беременности при резус-конфликте

Планирование беременности при резус-конфликте мало чем отличается от любой другой беременности. Однако резус-отрицательная женщина должна более ответственно подходить к срокам постановки на учет в женской консультации и своевременно проходить необходимые обследования, а также выполнять все врачебные рекомендации и назначения.

Становиться на учет следует до 12 недели беременности, чтобы у врача оставалось время тщательно спланировать ведение такой пациентки. В этот же период определяется группа крови и резус-фактор женщины. При подтверждении отсутствия резус-фактора в крови у женщины обязательно проверяется кровь супруга.

Исследование женщины повторяют на 18-20 неделе, и если титры антител нарастают, назначается соответствующее лечение (антирезусный иммуноглобулин), а также осуществляется тщательный мониторинг состояния плода. В дальнейшем определение антител в сыворотке крови проводится раз в месяц, а за месяц до запланированных родов – осуществляется еженедельно.

www.tiensmed.ru

Причины резус-конфликта плода и матери

Резус-фактор положительного типа является доминантным. Опасность возникает в том случае, если у женщины белковое вещество отсутствует, а в организме мужчины оно есть. При наступлении беременности ребенок в подавляющем большинстве случаев наследует резус-фактор отца. Вследствие этого возникает конфликт между организмом женщины и плода.

Причины возникновения конфликта:

  • аборт;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • проведение амниоцентеза – исследования, при котором берется незначительное количество амниотической жидкости в целях выявления определенных заболеваний ребенка;
  • развитие беременности за пределами матки. В некоторых случаях плодное яйцо имплантируется в фаллопиевой трубе или брюшной полости;
  • исследование ворсинок хориона. Этот анализ проводится на раннем этапе беременности с целью диагностики некоторых отклонений в формировании плода;
  • кровотечения при вынашивании;
  • переливание резус-положительной крови.

При отсутствии вышеперечисленных факторов существует большой процент вероятности, что в процессе вынашивания первого ребенка несовместимость не возникнет. Если сенсибилизация все-таки возникла, в случае наступления второй беременности проводится специальное лечение, которое позволяет предупредить резус-конфликт.

Симптомы резус-конфликта

По причине отсутствия клинических проявлений несовместимости женщина не наблюдает изменений в своем самочувствии. Выявить отклонения можно только путем ультразвукового исследования. О наличии патологии свидетельствует отечность, скопление жидкости в грудной, брюшной полости малыша и в околосердечной сумке. Вследствие этого животик, селезенка, печень и сердце ребенка увеличиваются в размерах. Отек мягких тканей головы проводит к появлению двойного контура. Из-за увеличения животика малыш разводит конечности в стороны. Отечности подвергается и плацента, т.к. она становится более толстой. Также увеличивается в диаметре пуповинная вена.

slide_15

Методы диагностики

Современная медицина позволяет диагностировать проблему посредством определенных исследований. Их проходят все женщины, при беременности которых возникают подозрения на наличие данной проблемы. Отец малыша также должен сдать анализы. При высокой вероятности несовместимости будущей маме нужно проходить соответствующие обследования каждый месяц до 32 недели. Начиная с этого периода беременности анализы нужно сдавать раз в две недели, с наступлением 36 недели – раз в 7 дней. Если резус-конфликт имеет место быть, в материнском организме будут выявлены антитела.

Методы исследования делятся на две группы. Первая включает не инвазивные способы. К ним относится:

  • ультразвуковая диагностика;
  • кардиотокография;
  • допплерометрия.

Обследование при помощи УЗИ является одной из обязательных процедур. Оно проводится четыре раза в период с 18 недели по 36-ю. И еще одно исследование перед родами. Врач может направлять женщину на эту диагностику и чаще если того требуется состояние ребенка. На основании результатов обследования специалист получает представление о развитии малыша и о наличии или отсутствии отклонений. Врач изучает состояние плаценты и пуповинных вен, объем амниотической жидкости, размер окружности живота.

Кардиотокография проводится с целью отслеживания деятельности сердечно-сосудистой системы малыша. Если плод страдает от дефицита кислорода, данное исследование поможет это обнаружить. Допплерометрия дает представление о кровообращении в пуповине и сосудах ребенка.

Ко второй группе методов относятся инвазивные виды исследования. Это:

  • кордоцентез;
  • амниоцентез.

Первый вид анализа предполагает забор пуповинной крови. Ее изучение дает представление о степени гемолиза. Также данный метод позволяет осуществлять внутриутробное переливание, в котором нуждается ребенок. Но проведение этой процедуры может иметь осложнения. Из места, где бралась пункция, в некоторых случаях начинается кровотечение. Также возможно образование гематомы пуповины или инфицирование.

Кордоцентез проводится при наличии следующих показаний:

  • уровень билирубина в амниотической жидкости превышает допустимую норму;
  • у женщины имеются дети, перенесшие ГБП в тяжелой форме.

Амниоцентез – забор околоплодных вод для определения концентрации билирубина. На основе этой информации врач получает представление о степени тяжести гемолиза. Данный метод признан одним из наиболее точных анализов. Но он имеет и недостатки в виде осложнений. Это преждевременное излитие амниотической жидкости, проникновение инфекции, кровотечение и отслойка плаценты. Так как обе процедуры являются небезопасными для здоровья женщины и плода, врач должен предоставить будущей маме полную информацию относительно последствий проведения этих исследований.

Diagnostirovanie-rezus-faktora-pri-beremennosti

Последствия конфликта

Несовместимость резус-факторов вредит малышу, однако на самочувствии матери она не отразится. Процессы, происходящие в женском организме можно сравнить с аллергической реакцией. Красные кровяные тельца ребенка, на поверхности которых находится белок, проникают в кровь женщины, где данное вещество отсутствует. Иммунная система начинает продуцировать антитела, которые воспринимают эритроциты малыша как чужеродные элементы и разрушают их.

Следствием этого процесса является развитие гемолитической анемии малыша, поражение его головного мозга, сердца, внутриутробная гибель, нарушение центральной нервной системы. Выработка женским организмом антирезусных антител, направленных на уничтожение эритроцитов ребенка называют сенсибилизацией. Вследствие этого выделяются продукт распада гемоглобина, который, в свою очередь провоцирует появление токсических веществ, поражающих практически все системы и органы плода. Но такая ситуация развивается не всегда. Вероятность возникновения несовместимости составляет 0,8%. Но если она обнаружена, к данной проблеме следует отнестись с особым вниманием.

maxresdefault

Лечение при резус-конфликте матери и плода

Терапия зависит от наличия или отсутствия резус-антител. При их выявлении плоду через вену пуповины переливается кровь. Данная процедура дает возможность восполнить дефицит красных телец, поврежденных антителами материнского организма. А также стабилизировать состояние ребенка, уменьшить проявления гипоксии, анемии и продлить период беременности.

Помимо этого к методам лечения относится кислородотерапия и прием медикаментозных препаратов. Женщине назначается витаминный комплекс, который позволяет восполнить содержание кальция и железа в организме.

Обязательным является прием антигистаминных средств. Они подавляют процесс отторжения иммунитетом матери кровяных телец малыша. Для снижения уровня антител назначается плазмоферез. При тяжелом состоянии плода на 37-38 неделе проводится его изъятие путем кесарева сечения. Не всегда удается нормализовать ситуацию. Тогда остается только один способ прекратить поступление антител к нему – преждевременное родоразрешение.

Ребенку после рождения переливают кровь. Это позволяет заменить поврежденные эритроциты. Токсические вещества из организма малыша выводят при помощи капельниц. Эта процедура помогает замедлить процесс распада красных кровяных телец. Такой ребенок постоянно пребывает под наблюдением неонатологов. В некоторых случаях требуется помещение в отделение реанимации. Первые две недели жизни малыша матери не рекомендуется кормить его грудным молоком.

Если женщина не сенсибилизирована, врач прописывает ей иммуноглобулины. Эти препараты помогают предотвратить появление антител. Организм будущей мамы под действием данных лекарственных средств не воспринимает эритроциты ребенка как чужеродные. В результате чего выработка антител не происходит.

Показаниями для назначения иммуноглобулина являются следующие факторы:

  • наступление 28 недели беременности и отсутствие при этом сенсибилизации;
  • рождение ребенка с резус-положительным фактором (резус-конфликт может возникнуть в результате родовой деятельности).

Иммуноглобулин действует на протяжении 12 недель. Если наступает следующая беременность женщине нужно опять вводить этот препарат.

photo_212

Роды при конфликте резусов крови

Довольно часто при резус-конфликте родовая деятельность начинается раньше положенного срока. Поэтому усилия врачей направлены на продление периода беременности, в ходе которого специалисты тщательно наблюдают за формированием плода. При наличии серьезных патологий, когда последующее вынашивание представляет опасность проводится преждевременное родоразрешение. В подавляющем большинстве случаев это кесарево сечение.

Естественные роды возможны, если состояние малыша врачи оценивают как удовлетворительное. Но при конфликте резус факторов это происходит редко. Родоразрешение оперативным методом является наиболее безопасным для ребенка и снижает вероятность угрозы для его жизни. Такие роды требуют высокой квалификации медицинских специалистов и наличия необходимого оборудования. Обязательным является присутствие неонатолога, поскольку может возникнуть необходимость в реанимационных мероприятиях.

Резус конфликт при беременности симптомы

Прогноз резус-конфликта

На прогноз влияет период диагностики, скорость нарастания титра антител и его размер. А также форма гемолиза плода. При выявлении антител на ранней стадии беременности (до 10 недель) прогнозирование носит отрицательный характер. В этой ситуации повышается риск невынашивания. Наиболее неблагоприятным прогноз будет при отечной форме гемолитической патологии. Такие дети нуждаются в интенсивной терапии и заместительном переливании.

Благоприятное прогнозирование делается при анемической разновидности гемолиза. Если болезнь принимает желтушную форму, определяют содержание билирубина и на основе результатов делают выводы. Чем выше уровень продукта распада гемоглобина, тем более высокой является вероятность нарушения центральной нервной системы ребенка.

rezus-konflikt-pri-beremennosti-2

Как предупредить резус-конфликт при беременности

Несовместимость резус-факторов может провести к тяжелым последствиям для малыша. Поэтому особое внимание нужно уделять профилактическим мерам.

  1. Если возникает необходимость в переливании крови, процедуру следует проводить только с совместимым донором.
  2. Женщинам с отрицательным резус-фактором рекомендуют сохранять первую беременность.
  3. На 28 неделе будущей маме вводится антирезусный иммуноглобулин. Именно на этом этапе вынашивания риск контакта эритроцитов плода с антителами наиболее высок.
  4. Данную процедуру повторяют в случае возникновения кровотечений в период беременности и при проведении некоторых исследований.
  5. Если женщина планирует следующего ребенка, иммуноглобулин в профилактических целях вводят после родоразрешения в течение 72 часов. При кровопотере дозу препарата увеличивают.

резус

Заключение

При резус-конфликте антитела, вырабатываемые организмом матери разрушают красные кровяные тельца ребенка. Но современные методы лечения позволяют приостановить этот процесс и свести к минимуму его негативные последствия для плода. Сегодня существует несколько видов диагностики, которые дают возможность своевременно обнаружить проблему. В случае необходимости родоразрешение проводится преждевременно оперативным путем. А профилактические меры помогут избежать этой ситуации при следующей беременности.

beremennuyu.ru

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор (Rh) — это эритроцитарный антиген системы резус. Проще говоря, это белок, расположенный на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов).

Люди, имеющие этот белок, являются резус-положительным Rh+ (или резус-позитивными). Соответственно отрицательный резус Rh- (или негативный резус) говорит об отсутствии данного белка в крови человека.

Что такое резус-конфликт и чем он опасен для плода?

Резус-конфликт — иммунный ответ организма матери на появление внутри себя «чужеродного» агента. Это так называемая борьба тел резус-отрицательной крови матери с телами резус-положительной крови ребенка, что чревато появлением гемолитической анемии или желтухи, гипоксией и даже водянкой плода.

Во время первой беременности кровоток матери и ребенка функционируют отдельно друг от друга и их кровь не смешивается, но во время предыдущих родов (возможно также при абортах и выкидышах) может произойти попадание крови ребенка в кровь матери, и как следствие, организм женщины с отрицательным резус-фактором выработает антитела к антигену ещё до возникновения следующей беременности. Поэтому повторная беременность может ещё на раннем сроке закончиться внутриутробной гибелью эмбриона, и как следствие, выкидышем.

Первая же беременность обычно протекает без осложнений, так как кровь матери ещё не имеет антител к «чужеродной» крови ребенка.

Проще говоря, клетки крови плода проникают через плаценту в кровь беременной и при несовместимости крови, организм будущей мамы воспринимает малыша как «чужака», после чего защитная реакция организма женщины вырабатывает специальные антитела, которые разрушают клетки крови ребёнка.

Разрушение эритроцитов плода антителами называют гемолизом, который и приводит к анемии у крохи. Состояние беременной при этом не ухудшается, и женщина даже не подозревает о предшествующей угрозе для здоровья малыша.

Когда возникает резус-конфликт при беременности?

При положительном резусе матери резус-конфликт никогда не возникнет, какой бы ни была кровь отца ребенка.

При отрицательном резусе у обоих будущих родителей — также нет повода для волнений, ребёнок будет иметь тоже отрицательный резус-фактор, по-другому быть не может.

При отрицательном резус-факторе крови у беременной и положительном у отца ребёнка, малыш может унаследовать как резус матери, так и резус отца.

Если отец ребенка резус-позитивный, гомозиготен, и имеет генотип DD, у беременной резус-отрицательный, то в этом случае все дети будут резус-положительными.

Если отец резус-позитивный, гетерозиготен, и имеет генотип Dd,  а беременная резус-отрицательная, то в этом случае может родиться ребенок как с резус-положительным, так и с резус-отрицательным фактором (вероятность в данном случае составляет 50 на 50).

Поэтому мужчине также важно сдать кровь на резус-фактор с определением генотипа при отрицательной группе крови у женщины, планирующей беременность или вынашивающей плода.

При вероятности развития резус-конфликта беременной назначается анализ крови на наличие резус-антител.

Судя по приведённой выше таблице можно сказать, что резус-конфликт возникает только при отрицательном резусе у беременной и положительном резусе у отца ребёнка, и только в 50-ти случаев из ста возможных.

То есть не обязательно при беременности должен наблюдаться резус-конфликт. Плод может унаследовать и отрицательный резус от матери, тогда конфликта не будет.

Также необходимо отметить, что при первой беременности антитела вырабатываются впервые, и поэтому они имеют бόльший размер, чем при повторной беременности. Крупным антителам типа IgM труднее проникнуть через плацентарный барьер в кровь ребёнка, они как бы не могут «пролезть» через стенки плаценты, а при очередной беременности вырабатываются другие, более «модифицированные» антитела типа IgG. Они более мелкие, и их способность проникать через стенки плаценты гораздо выше, что опаснее для плода. Тогда и повышается титр антител.

Поэтому первородящие женщины не должны переживать по поводу резус-конфликта, просто будьте бдительны (достаточно определять титр антител раз в месяц), и радуйтесь периоду беременности, ведь впереди заботы по уходу за крохой и его воспитанию.

Профилактика и лечение резус-конфликта

При первой беременности (т.е. в прошлом не было абортов и выкидышей) впервые анализ на антитела проводят с 18-20 недели 1 раз в месяц (до 30 недели), затем с 30 до 36 недели – 2 раза в месяц, а после 36 недели беременности — 1 раз в неделю.

При повторной беременности начинают сдавать кровь на антитела с 7-8 недели беременности. Если титр не боле 1:4, то сдают этот анализ раз в месяц, а при повышении титра — чаще, раз в 1-2 недели.

Допустимым (нормальным) при «конфликтной» беременности считается титр антител до 1:4 включительно.

Критическими считаются титры 1:64, 1:128 и более.

Если есть риск развития «конфликтной» беременности, но до 28 недели антитела ни разу не были обнаружены (или были обнаружены, но не более 1:4), то позже они могут появиться и в значительном количестве.

Поэтому в профилактических целях беременным женщинам на 28 неделе вводят человеческий антирезусный иммуноглобулин D, которые блокируют работу иммунной системы женщины на уничтожение чужеродных тел, т.е. после укола организм женщины не будет вырабатывать антитела, разрушающие клетки крови эмбриона.

Укол иммуноглобулина целесообразно проводить при отсутствии антител в крови беременной, так как в других случаях она просто бесполезна.

Вакцина не оказывает негативного влияния на здоровье матери и плода, она совершенно безопасна.

После произведения укола (при условии отсутствия антител в крови незадолго до проведения укола или хотя бы при их титре не более 1:4) на антитела кровь сдавать не резонно, так как может наблюдаться ложно-положительный результат.

Укол можно провести на 28-32 неделе беременности. И повторно необходимо произвести укол после рождения резус-положительного ребёнка, чтобы обезопасить следующих деток, которые могут родиться у резус-отрицательной женщины в будущем.

Если укол не произвели (ещё рано по сроку или отказались от его проведения), а титр D-антител равен отношению 1:32 и более, то необходимо максимально бдительно следить за изменением количества антител в крови беременной и за состоянием плода с помощью УЗИ, проводя его 1-2 раза в две недели, а с 20 недели беременности рекомендуется проводить помимо УЗИ плода и допплерометрию.

Целесообразно также следить и за сердечной деятельностью малыша, регулярно проводя кардиотокографию (КТГ), начиная с 26-ти недельного срока.

Допплерометрия или допплер – это ультразвуковое исследование кровотока в сосудах плода, в маточных артериях и пуповине.

При страдании плода скорость кровотока (V max) в среднемозговой артерии будет выше нормы. При приближении этого показателя к отметке 80-100 производят экстренное КС, чтобы не дать малышу погибнуть.

Если наблюдается рост антител, и состояние здоровья ребёнка ухудшается, то это говорит о развитии гемолитической болезни плода (сокращённо ГБП), тогда необходимо провести лечение, которое заключается во внутриутробном переливании крови плода.

При «конфликтном» течении беременности во время ультразвукового исследования могут наблюдаться следующие признаки гемолитической болезни плода:

  • увеличение живота плода из-за накопления в его брюшной полости жидкости, вследствие чего малыш принимает «позу Будды»,  разводя согнутые ножки в стороны;
  • отёк подкожной жировой клетчатки головы (на УЗИ виден «двойной контур» головки плода);
  • увеличение размеров сердца (кардиомегалия), печени и селезёнки;
  • утолщение плаценты до 5-8 см (норма 3-4 см) и расширение вены пуповины (более 10 мм).

Вследствие повышенной отёчности вес плода увеличится в 2 раза по сравнению с нормой.

Если нет возможности провести переливание крови, то необходимо обсудить вопрос о досрочном родоразрешении. Медлить нельзя, и если лёгкие малыша уже сформировались (28-я эмбриональная неделя и более), то необходимо произвести родостимуляцию, иначе беременная женщина рискует потерять ребёнка.

Если ребёнок достиг 24 недель, то можно провести серию уколов для созревания лёгких плода, чтобы он смог самостоятельно дышать после экстренного родоразрешения.

После появления малыша на свет, ему производят заменное переливание крови, плазмаферез (фильтрацию крови от опасных клеток) или фототерапию, иначе разрушение эритроцитов крохи будет происходить и далее.

Современная родовая реанимационная служба способна выходить недоношенного малыша даже при появлении его на свет на 22 неделе беременности, поэтому в критическом случае доверьте спасение жизни малыша квалифицированным врачам.

Групповая несовместимость матери и плода

Реже, но всё-таки бывает и несовместимость по группе крови.

Группа крови — это генетически унаследованная от биологических родителей комбинация поверхностных антигенов (агглютиногенов) эритроцитов системы AB0.

Каждый человек принадлежит к определенной группе крови по системе AB0: A (II), B (III), AB (IV) или 0 (I).

Эта система основана на лабораторном анализе по определению двух агглютиногенов (A и B) в крови человека.

  • I группа крови — по-иному это группа 0 («ноль»), когда при анализе крови на групповую принадлежность на эритроцитах не найдено агглютиногенов ни A, ни B.
  • II группа крови — это группа A, когда на эритроцитах содержатся только агглютиногены A.
  • III группа крови — это группа B, то есть обнаружены только агглютиногены B.
  • IV группа крови — это группа AB, на эритроцитах присутствуют как антигены A, так и B.

Групповая несовместимость часто наблюдаться в случае, если у будущей матери I группа крови, а у будущего отца ребёнка IV-ая, то плод унаследует II или III группу крови. Но есть и другие варианты несовместимости по группе крови (см. таблицу 2).

Обычно групповая несовместимость протекает значительно легче резусной, поэтому конфликт по группе крови считается менее опасным, и малыши, перенёсшие конфликт по группе крови, рождаются с обычной желтушкой, которая вскоре проходит.

Автор: Бережная А.С.

zaletela.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.