Функциональный запор у грудничка

Такая проблема, как функциональный запор у детей, знакома практически всем родителям. Этот вид запора встречается более чем в 90% всех случаев задержки стула. Функциональный запор получил такое название потому, что он не связан с патологическими изменениями пищеварительной системы (долихосигма, болезнь Гиршпрунга).

Критерии запора

По критериям, принятым году в Риме на Европейской неделе гастроэнтерологии, хроническим запором в детском возрасте считается редкий ритм дефекации, длящийся на протяжении более трех месяцев.

Для детей младше 3 лет отклонением считается стул, случающийся реже, чем 6 раз в неделю, а для детей старшего возраста – реже трех раз в неделю. При этом хроническая задержка стула должна сопровождаться следующими симптомами:

  • стул более плотный, чем обычно, и его слишком много (или слишком мало),
  • ребенку приходится сильно тужиться,
  • дети старшего возраста утверждают, что они не полностью опорожнили кишечник.

У малышей до года кал должен иметь мягкую кашицеобразную консистенцию. До введения первого прикорма стул в большинстве случаев совпадает с количеством кормлений, при условии, что ребенок питается только грудным молоком.

Дети, получающие с первых дней жизни искусственное или смешанное питание, имеют редкий стул – не более двух раз в сутки. С началом прикорма стул становится реже даже у детей, которые находятся на грудном вскармливании (до 2 раз в сутки).

Стул у детей старше года в идеале должен быть ежедневным. У малышей до года может диагностироваться псевдозапор, когда редкий стул обусловлен нехваткой молока у матери, или ребенок вяло сосет, часто срыгивает.

Запор у детей раннего возраста может возникать временно при гипертермии, когда из-за повышенной температуры каловые массы сильно обезвоживаются. Такая же ситуация может сложиться при переизбытке кальция в рационе ребенка или при гипервитаминозе витамина D.

Почему функциональный запор возникает у детей грудного возраста и у дошкольников

Причины возникновения функционального запора в раннем возрасте отличаются от причин запора у детей старшего дошкольного возраста или у младших школьников. Повод для задержки стула у грудных детей:

  1. У толстой кишки нарушены механизмы перистальтики и выведения каловых масс.
  2. Состояние после гипоксии и поражения ЦНС, ее дисфункция.
  3. Недоношенность, незрелость ребенка и, как следствие, запоздалое продуцирование кишечных энзимов.
  4. Мышечная гипотония после рахита и перинатальной гипоксии.
  5. Дефицит в пище L-карнитина, приводящий к снижению тонуса сфинктера.
  6. Нехватка пищеварительных ферментов из-за раннего введения прикорма.

У детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста причинами функционального запора может быть:


  • Угнетение или отсутствие рефлекса (так называемые психогенные запоры), возникают в период адаптации ребенка к детскому саду или школе.
  • Невроз вследствие разлуки с матерью.
    Отсутствие привычки к регулярному опорожнению кишечника.
  • Подавление позывов.
  • Трещина прямой кишки и боязнь боли при дефекации.

Длительный прием лекарственных препаратов: миорелаксантов, диуретиков, противосудорожных и психотропных средств, холинолитиков. Они тормозят работу подкоркового центра, управляющего дефекацией, приводят к блокаде нервных путей, руководящих моторикой кишечника, к потере калия, который стабилизирует продвижение каловых масс по кишечнику.

Кишечный дисбактериоз, как осложнение дизентерии.

Гиподинамия, возникшая после того, как ребенок продолжительное время находился на постельном режиме.

  1. Движения ребенка ограничены вследствие поражения нервной системы (ДЦП, рассеянный склероз, опухоли мозга).
  2. СРК (синдром раздраженного кишечника).

Смотрите видеоматериал о том, как проявляется функциональный запор у детей:


Клинические проявления функциональной задержки стула

В большинстве случаев функциональный запор развивается последовательно, на протяжении трех и более месяцев отмечаются нарушения стула.

Внезапная длительная задержка стула на срок более трех дней считается острым проявлением запора.

Каждый такой случай требует внимательного отношения, чтобы не пропустить опасную для жизни ребенка патологию — непроходимость кишечника, возникающую из-за воспаления, возможного скопления гельминтов или опухоли.

Характерный клинический симптом при непроходимости – отсутствие отхождения газов. Для дифференциации этой патологии от органического запора следует сразу же при обследовании исключить аномалии толстого кишечника.

Важно вовремя диагностировать кишечную непроходимость, чтобы не упустить время для рациональной терапии или хирургического вмешательства.

Клинические симптомы функционального запора зависят от причины его возникновения, от того, как длительно и тяжело он протекает, насколько нарушены функции кишечника. Симптомы функционального запора, возникшего вследствие гипомоторной дискинезии:

  • каловый цилиндр большого размера;
  • нарушение периодичности дефекации;
  • анорексия;
  • бледность кожи, появление на ней гнойничков;
  • боли в животе в виде приступов, прекращаются после дефекации;
  • неприятные ощущения при обследовании толстой кишки;
  • обложенный язык.

Симптомы функционального запора при утрате рефлекса на дефекацию:

  1. одну дефекацию от другой отделяет до 5-7 дней;
    расширение дистального отдела кишечника, появление мегаколона;
  2. переполнение прямой кишки калом (симптом обнаруживается при ректальном обследовании);
  3. облегчение состояния и исчезновение болей после очистительной клизмы;
  4. проктосигмоидит, как осложнение процесса.

Симптомы спастического функционального запора:

  • «овечий кал» в виде фрагментов;
  • интенсивные кишечные колики у «грудничков»;
  • приступы болей у детей старшего возраста, при стрессе они усиливаются, а после дефекации исчезают;
  • ребенок раздражен, акт дефекации вызывает у него беспокойство;
  • часто возникает вздутие живота, сопровождающееся повышенным газообразованием;
  • появляется бледность кожи, склонность к появлению гнойничков.

Симптомы запора при синдроме раздраженного кишечника:

  1. чередование запоров и поносов;
  2. чувствительность к стрессам, употреблению грубой клетчатки;
  3. ребенок чувствует, что кишечник не опорожнился полностью;
  4. появление полоски крови в каловых массах;
  5. дети заметно теряют в весе;
  6. низкое содержание гемоглобина.

Обследование ребенка

При обращении к врачу родителей с ребенком, страдающим от хронического запора, специалист назначает проведение комплексного обследования.

Вначале проводится сбор семейного гастроэнтерологического анамнеза со слов родителей и самого ребенка.

Врача интересует история развития маленького пациента, возможные нарушения его поведения, стрессовые факторы семейного воспитания, диета ребенка, предшествующее лечение.

Затем проводится осмотр на выявление клинических симптомов запора: определение цвета и упругости кожи, размера живота, состояния языка. При пальпации отмечается наличие кала в толстой кишке, ее болезненность.

Осмотр области около ануса позволяет увидеть раздражение кожи, наличие или отсутствие трещины. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

  • Копрология каловых масс – на наличие слизи, крови, эритроцитов, лейкоцитов;
  • Рентгеноскопия толстой кишки с бариевой взвесью – на определение нарушения ее пассажа, удлинение, изменение расположения;
  • Иригоскопия – на определение аномалий кишечника, вида запора.
  • Ректороманоскопия – на определение тонуса и параметров толстой кишки;
  • Колоноскопия – для исключения онкологического поражения или воспалительных процессов.
  • Анализ крови на гемоглобин;
  • Анализ кала на дисбактериоз.

pishhevarenie.com

Функциональный запор у новорожденных детей: причины и лечение


Функциональный запор у грудничкаФункциональный запор у грудничка – ещё одна проблема, с которой нередко обращаются к педиатрам мамы детей, находящихся на искусственном вскармливании. Чаще всего причиной запоров у новорожденных является слабая перистальтика кишечника, затрудняющая движение и выделение каловых масс. Чаще всего проблема исчезает, когда у ребенка сформировывается кишечная микрофлора.

Почему бывают запоры у новорожденного ребенка

Функциональный запор у детей — это нарушение моторной функции кишечника, в результате которого удлиняются интервалы между акциями дефекации или кишечник систематически опорожняется не полностью.

Многие груднички испытывают затруднение при опорожнении кишечника, которое проявляется отсутствием стула в течение 1, 2, 3 суток. Стоит ли мириться с таким положением, или надо хвататься за клизму? Прежде всего, необходимо понять и выявить причину запора.

Кишечник у детей имеет некоторые анатомо-физиологические особенности, которые способствуют возникновению легких функциональных расстройств его моторики, поэтому стул у детей первых месяцев жизни нестабильный: то запор, то понос.

Кишечник грудного ребенка относительно длиннее, чем у взрослого, мышечный слой и эластические волокна в кишечной стенке слабо выражены, секреторный аппарат недостаточно активен, нервные пути недоразвиты. Эти факторы способствуют становлению привычных запоров.


Почему у новорожденных бывают запоры, и почему эта проблема чаще всего возникает у детей, находящихся на искусственном вскармливании?

Часто функциональные запоры у детей раннего возраста возникают из-за слабого развития мышц передней брюшной стенки, вялая перистальтика кишечника также затрудняет продвижение каловых масс и их выделение.

Во время внутриутробного периода пищеварительная система бездействовала, поэтому требовать от нее безупречной работы с первых дней жизни неразумно. Постепенно усилится работа пищеварительных желез, повысится активность ферментов, сформируется кишечная микрофлора, и кишечник начнет работать как часы. В первые месяцы жизни проблемы с пищеварением у многих детей неизбежны.

Причиной функционального запора в раннем возрасте могут стать и дефекты вскармливания, недоедание, ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание.

При подозрении на недоедание проверьте, сколько молока малютка высасывает за одно кормление и за сутки. Для этого следует провести несколько контрольных взвешиваний в течение дня, а затем, суммируя данные, можно подсчитать объем молока в среднем за одну трапезу и за сутки.

Проведенное в условиях поликлиники однократное контрольное взвешивание может не дать достоверных данных, так как ребенок, насильно разбуженный для кормления, будет сосать вяло, и полученный результат способен ввести в заблуждение и маму, и врача. А следствием этого станет необоснованный перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание при достаточной лактации у матери. Как только вы убедитесь в том, что ребенок недоедает, и обеспечите его достаточным питанием, стул наладится.


О том, что ребенок голоден, вы можете догадаться и по редким мочеиспусканиям. Если за целые сутки у вас скопилось меньше 6 мокрых пеленок, можете не сомневаться: ребенок голодный; срочно принимайте меры по налаживанию полноценного вскармливания. Малыш, «упакованный» с рождения в одноразовые подгузники, не сможет подсказать маме о своей проблеме.

У здорового грудного ребенка, находящегося на естественном вскармливании, стул бывает 2-4 раза в день, оранжево-желтого цвета, в виде гомогенной кашицы, кисловатого запаха.

При искусственном вскармливании стул бывает реже, 1-2 раза в день, иногда через день. Почему у таких новорожденных бывают запоры и как помочь малышам? Каловые массы у детей-«искусственников» содержат меньше воды, имеют более густую консистенцию, иногда бывают оформлены. При вскармливании молочными смесями стул имеет бледно-желтую окраску, по мере расширения диеты и введения овощного и мясного прикорма приобретает темную окраску.

Дети — «искусственники» более склонны к запорам, так как на переваривание молочных смесей затрачивается больше времени и ферментов, количество каловых масс значительно повышается, и кишечнику тяжелее переместить их к выходу и удалить из организма. Прохождение пищевой кашицы по кишечнику при искусственном вскармливании может достигать 48 часов, тогда как у ребенка, вскармливаемого материнским молоком, — от 16 до 22 часов.


Если у ребенка в течение суток не было стула, но он не проявляет признаков беспокойства, хорошо сосет, активно и жизнерадостно ведет себя, не торопитесь прибегать к постороннему вмешательству. Он самостоятельно справится с этим важным «большим» делом.

Видимо, материнское молоко усваивается у малыша почти полностью, и небольшое количество шлаков в кишечнике не мешает радоваться жизни. Как только каловых масс накопится достаточно (иногда для этого требуется 1-2 дня), кишечник удалит их самостоятельно.

Теперь вы понимаете, почему у новорожденного ребенка бывают запоры, а значит, пришла пора узнать, что нужно делать в этом случае.

Что делать при запорах у новорожденных: диета

В диету при запоре у новорожденного-«искусственника» должны входить отвары из фруктов и овощей, способствующие усилению движений кишечника. Отвары из яблок, из яблок и моркови, из моркови и капусты, из кабачков, капусты, моркови и репы, из шиповника — все они готовятся по одной технологии: подготовленные овощи и фрукты режут на мелкие кусочки, заливают водой, доводят до кипения и варят 20-30 минут под крышкой на медленном огне. После охлаждения процедить через несколько слоев марли и давать ребенку, начиная с одной чайной ложки на прием, доводя объем до 70-100 мл в сутки.


Функциональный запор у грудничкаЧто делать при запорах у новорожденных, происходящих систематически? При постоянной задержке стула должны помочь фруктовые и овощные соки, богатые витаминами, минеральными веществами и клетчаткой.

Иногда причиной запора может быть недостаточное получение ребенком жидкости. Проще говоря, мама не считает нужным поить ребенка, потому что «смеси и так жидкие». Это весьма распространенная ошибка. Для переваривания более богатой белком по сравнению с женским молоком смеси требуется повышенное количество жидкости. Так что не забывайте поить ребенка, особенно в жаркое время года, когда увеличиваются потери воды через кожу и дыхательные пути.

Для лечения функционального запора у детей в качестве напитков можно использовать укропную воду, чай с фенхелем, отвар ромашки, настой шиповника, фруктовые и овощные отвары (из яблок, чернослива, моркови, капусты).

Что же делать, если запор у новорожденных детей и задержка газов вызывает беспокойство малыша, а вместе с ним и всей семьи? Да и как же не волноваться, если он кричит до посинения, прижимая ножки к животу, выплевывает грудь и пустышку, а живот вздут и громко урчит? Девяносто девять матерей из ста хватаются за клизму, но в большинстве случаев ставят ее неправильно и положительного эффекта не достигают.

Как делать массаж живота новорожденному при запоре (с видео)

Если вы не знаете, что делать при запорах у новорожденных детей, не торопитесь с введением посторонних предметов в прямую кишку, пусть даже и с самой благородной целью. Можно помочь ребенку более приятным для него и эффективным способом. Если ребенок беспокоен из-за отсутствия стула и скопления газов в кишечнике, ему поможет правильно выполненный массаж.

Для выполнения массажа живота новорожденному при запоре положите ребенка на пеленальный стол, освободите его от подгузников и ползунков и теплой рукой начинайте легкое спокойное поглаживание по часовой стрелке. Легкие поверхностные движения действуют успокаивающим образом. Этим приемом следует начинать и заканчивать массаж. Поглаживание производится скользящими движениями ладонью, постепенно усиливая давление на брюшную стенку. Следующий прием массажа новорожденному при запоре — растирание — производится тремя средними пальцами так же по часовой стрелке, с применением более значительной силы давления.

Брюшная стенка у грудничка тонкая, подкожно-жировой слой выражен слабо, поэтому массирующие движения воздействуют практически на стенки кишечника и, усиливая перистальтику, способствуют продвижению кишечного содержимого к выходу и освобождению кишечника. Особенно интенсивно старайтесь массировать область сигмовидной кишки (над левой ножкой), где скапливаются каловые массы.

Перед тем как делать массаж новорожденному при запоре, позаботьтесь, чтобы ваши руки были чистыми, теплыми, сухими, с короткими ногтями, без колец и браслетов. Учитывая нежность и легкую ранимость кожи ребенка, а также его повышенную нервную возбудимость, массаж нужно производить осторожно, плавно, без толчков. Не стоит пользоваться присыпкой или вазелином, чтобы не нарушать кожное дыхание. Во время массажа разговаривайте с ребенком. Ласковые интонации маминого голоса оказывают дополнительное успокаивающее действие. В эффективности массажа вы убедитесь, как говорится, не отходя от кассы. Кишечник тут же освобождается от кала и газов, а ребенок сразу же успокаивается.

Видео «Массаж при запоре у новорожденного» поможет вам лучше понять, как выполняется эта процедура:

С первых месяцев жизни следует выполнять с ребенком гимнастические упражнения, способствующие развитию и укреплению мышц живота.

Гимнастика должна вызывать у ребенка положительные эмоции, развивать и тренировать его.

ladycharm.net

Лечение запоров у детей. Функциональные запоры

Нормы дефекации для детей разного возраста различны. Если для грудного малыша нормальная частота стула — не реже шести раз в неделю, то дети после трех лет должны испражняться не реже трех раз в неделю. Запоры грозят малышу множеством неприятных последствий. Поэтому, если у Вашего ребенка есть подобные проблемы, не тяните с лечением запора. Методы лечения запоров у детей зависят в первую очередь от причин, вызывающих запоры. Запоры, вызванные различными погрешностями в кормлении малыша, называются функциональными. Именно о лечении таких запоров у детей медколлегия tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) будет вести речь в этой статье.

Если запор у Вашего малыша – это хроническое явление, обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Но до прихода врача можно провести ряд мероприятий для облегчения состояния ребенка.

В редких случаях малышу можно сделать клизму с глицерином. На 250 миллилитров кипяченой воды добавляют одну чайную ложку глицерина. Объем воды для клизмы зависит от возраста малыша и может колебаться в пределах от двадцати пяти миллилитров для только появившихся на свет, до полулитра для семилетних детей. Между кормлениями малышу можно давать вазелиновое масло. Если ребенку еще не исполнился годик, его дозировка от половины до целой чайной ложки, малышам до трех лет можно давать до двух чайных ложек, детям с четырех до семи лет от двух до трех чайных ложек вазелинового масла за прием. Плюсы употребления именно этого вида масла в том, что оно абсолютно не влияет на метаболизм иных питательных веществ.

Если запор у малыша сопровождается метеоризмом, то необходимо дать ему Эспумизан, Симплекс, детские чаи с укропом или фенхелем. Если малыш не испражняется двадцать четыре часа, то можно поставить ему свечку с глицерином. Это совершенно безопасное средство, которое разрешено использовать даже для новорожденных.

Если необходимо лечение запоров у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, то причиной может быть рахит, тогда в рацион необходимо ввести препараты витамина Д, и уже через два — три дня Вы заметите улучшение. Возможно, Вашему малышу не хватает движения, занимайтесь с ним зарядкой почаще, пусть он лежит на животике – это стимулирует его к движению. Легонько массируйте ему животик, делая круговые движения по часовой стрелке.

Кормите малыша по требованию. Из своего рациона полностью исключите продукты, которые могут вызвать газообразование, это капуста, ржаной хлеб, бобовые, виноград. Пейте много жидкости, ешьте побольше каш, особенно из цельного зерна.

Если малыш уже кушает «настоящую» еду, следите за тем, чтобы он пил достаточно водички, сока или компота. Причем пить жидкости нужно не во время еды или после, а только в промежутках между приемами пищи. В лечении запоров у детей очень важное место занимает правильное питание. Для более взрослых детей можно составить целый лечебный рацион. В меню должно присутствовать достаточное количество клетчатки, стимулирующей работу кишечника.

Каким бы ни было происхождение заболевания, при лечении запоров у детей можно давать малышу запаренный чернослив от десяти до тридцати плодов в сутки. Также полезно пить компот из чернослива и минеральную воду Ессентуки.

Хорошо действуют свежие кефиры и иные кисломолочные блюда.

Детям более старшего возраста, от десяти лет, можно вводить в рацион отруби по одной чайной ложке трижды в день. Отруби можно заменить употреблением биологически активных добавок с содержанием клетчатки. К подобным средствам относится Двойная целлюлоза производства Тяньши. Это концентрированная растительная клетчатка, поданная в удобной для употребления форме, поможет Вам нормализовать стул Вашего ребенка. Но перед тем как давать Двойную целлюлозу Тяньши своему ребенку, обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Необходимо учитывать и то, что запоры у малышей нередко сопровождаются дисбактериозом. Нормализация кишечной микрофлоры может улучшить состояние ребенка и даже привести к полному излечению от запора.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Вернуться к началу страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

www.tiensmed.ru

Функциональный запор у детей: проблемы определения, диагностики и лечения

Т. Гасилина, кандидат медицинских наук, С. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор, РГМУ, Москва

Запор функционального происхождения, в том числе при синдроме раздраженной кишки (СРК), — серьезная проблема детской гастроэнтерологии. Современные слабительные средства на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) и лактулозы эффективны и безопасны у детей и взрослых с функциональным запором. Для препаратов ПЭГ характерны быстрый и стабильный эффект, отсутствие влияния на кишечную микрофлору; действие лактулозы обусловлено ее пребиотическими свойствами, но это же обусловливает отсутствие четкой зависимости между дозой и эффектом, а также необходимость подбора дозы препарата на 1-м этапе лечения.

Ключевые слова: функциональный запор, синдром раздраженной кишки, слабительные средства, полиэтиленгликоль, лактулоза.

Запор функционального происхождения — частая проблема, с которой встречаются педиатры в повседневной практике. Хотя точной статистики запоров нет, можно считать, что ими у детей обусловлено 5—10% обращений к педиатру, причем в 95% случаев они именно функционального характера [15]. При этом примерно у 40% детей с функциональным запором его признаки появляются на первом году жизни [3, 9].

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАПОРА И ЕГО КЛАССИФИКАЦИЯ

Как ни странно, понятие «запор» трактуется достаточно расплывчато. Традиционно отечественные врачи понимают запор как хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 ч (у детей старше 1 года). Задержка может сопровождаться затруднением дефекации, ощущением неполного опорожнения или отхождением малого количества кала повышенной плотности, причем каждый из перечисленных признаков может выступать в качестве ведущего симптома, и это тоже расценивается как запор (например, затруднение дефекации при соответствующей возрасту частоте стула). В данном определении частота стула принята в качестве ключевого критерия: уменьшение частоты по сранению с возрастной нормой расценивается как запор, а ее увеличение — как диарея.

Однако за основу можно взять и консистенцию стула: его разжижение расценивается как диарея, а твердый стул — как запор, независимо от частоты дефекаций. Эта идея положена в основу Бристольской шкалы форм кала (рис. 1), достаточно широко распространенной за рубежом и постепенно внедряющейся во врачебную практику в России.

Представленный подход вполне логичен, так как консистенция стула в значительной степени коррелирует со скоростью кишечного транзита. Кроме того, Бристольская шкала проста в использовании и снимает многие вопросы, возникающие у врача при традиционном подходе. В соответствии с данной шкалой, о запоре говорят при форме кала 1-го или 2-го типа. Тем не менее оба способа не идеальны, а компромиссного решения пока не найдено.

В соответствии с Римскими критериями, которые за последнее десятилетие стали отправной точкой в области функциональных нарушений моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), признаками функционального запора являются частота дефекации 2 раза в неделю и реже, болезненная дефекация или твердый стул, значительный объем кала в прямой кишке.

В современных классификациях функциональных расстройств понятие «функциональный запор» присутствует также в связи с понятием «синдром раздраженной кишки» (СРК). Со временем определение СРК менялось: так, в Римских критериях II (1998-2000 гг.) он характеризуется как сочетание болей в животе с изменением характера стула и(или) метеоризмом. Подчеркнуто, что для СРК характерны изменчивость и многообразие жалоб, отсутствие прогрессирования, усиление жалоб при стрессе, отсутствие симптомов ночью, возникновение болей перед дефекацией и их исчезновение после нее. СРК логично подразделялся на СРК с запором, с диареей и с метеоризмом. Римские критерии III (2006 г.) трактуют СРК как сочетание болей в животе с улучшением состояния после дефекации, изменением частоты стула и его характера. Важный критерий также — наличие абдоминальных болей или ощущения дискомфорта по крайней мере в течение 3 дней в месяц за последние 3 мес. С учетом длительности наблюдаемых изменений стула (запор или диарея) выделяются: СРК с запором (IBS-C), с диареей (IBS-D), смешанный СРК (IBS-M) и недифференцированный (IBS-U). Таким образом, нельзя не отметить более сложный для клинициста классификационный подход, по Римским критериям III, при этом за основу берется не частота стула, а его консистенция (согласно Бристольской шкале форм кала).

Отметим также наличие в обоих Римских консенсусах понятия: функциональные аноректальные расстройства, связанные с дисфункцией как прямой кишки, так и мышц тазового дна. В Римских критериях II выделен пункт «диссинергия тазового дна», а в Римских критериях III — «функциональные расстройства дефекации» при том, что суть этих понятий примерно одна — в обоих случаях у больных наблюдаются признаки функционального запора, но дополнительное обследование выявляет указанные выше нарушения.

Кроме того, в отечественных классификациях выделяют функциональную задержку стула с осознанным в отличие от функционального запора характером, что ведет к вовлечению в процесс рефлекторных механизмов, а позже может стать причиной органических изменений дистальных отделов толстой кишки.

Эксперты, работавшие над Римскими критериями III, выделили как отдельную группу заболеваний детского возраста с 2 подгруппами: болезни новорожденных и детей раннего возраста, а также болезни подростков. В 1-й подгруппе присутствует функциональный запор, во 2-й — СРК.

Подводя итог дискуссии, отметим, что запор может быть установлен с учетом частоты дефекаций и(или) на основании твердой консистенции стула. Под функциональным следует понимать запор, первично не связанный с органическим повреждением кишечника и(или) аноректальной зоны, но с нарушенной регуляцией кишечного транзита и(или) процесса дефекации. СРК с запором с клинической точки зрения представляет собой сочетание функционального запора и абдоминального болевого синдрома. Развитие запора может быть связано со снижением скорости транзита по кишечнику и(или) нарушением процесса дефекации вследствие дисфункции прямой кишки и мышц тазового дна. Более детальная характеристика перечисленных состояний дается в соответствующих руководствах [16, 17].

Диагноз функционального запора или СРК, как и всех прочих функциональных нарушений, является диагнозом исключения, что затрудняет задачу врача, так как требует значительного числа исследований. Дифференциальная диагностика функциональных нарушений чрезвычайно широка. Как правило, в первую очередь, исключаются аномалии кишечника, требующие проведения ирригографии. Для исключения воспалительных и язвенных поражений ЖКТ необходимо эндоскопическое (ректороманоскопия, колоноскопия) и(или) рентгенологическое (ирригография) исследование. Появившийся в последнее время тест на кальпротектин в стуле (качественный и количественный) позволяет с высокой вероятностью дифференцировать воспалительный и функциональный процесс. Для оценки состояния аноректальной зоны, необходимой не только для постановки диагноза, но и для определения тактики лечения, применяют специализированные функциональные тесты. Наконец, определенную помощь как в диагностике, так и при выборе наиболее эффективного препарата, регулирующего моторику ЖКТ, может оказать электрогастроэнтеромиография. Один из важнейших результатов данного исследования — исключение кишечной непроходимости, которая является противопоказанием для применения многих слабительных средств.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗАПОРА

В связи с тем, что функциональные нарушения моторики ЖКТ вторичны и обусловлены изменениями ее нервной и(или) гуморальной регуляции, при назначении лечения всегда следует учитывать состояние вегетативной нервной системы и особенности психоэмоциональной сферы пациента. Обычно же используются средства, стимулирующие моторику, включая прокинетики и слабительные препараты. Последние включают широкий набор средств различной природы:

• смягчающие (вазелиновое, оливковое, касторовое масла); • стимулирующие (препараты антрогликозидов, фенолфталеин); • контактные (бисакодил, натрия пикосульфат); • наполнители (агиолакс, нормакол, морская капуста, льняное семя); • осмотические (макрогол, соли магния);

• пребиотические с осмотическим эффектом (лактулоза). 

Наиболее широкое применение в педиатрической практике нашли препараты осмотического действия на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) и пребиотического — на основе лактулозы, которые не только эффективны, но также безопасны во всех возрастных группах. Исследование, проведенное в Англии в 2005—2006 гг. с участием 13,5 млн пациентов, показало, что наиболее часто при запоре назначают именно осмотические средства (47%), за ними идут стимулирующие (38%) и слабительные, увеличивающие объем стула (15%) [11]. У детей, по данным 2005 г., самым назначаемым средством при запоре являются осмотические слабительные [1].

Приведенные выше данные показывают важную роль современных осмотических средств в коррекции запора во всех возрастных группах. В педиатрической практике наиболее часто применяются препараты на основе ПЭГ и лактулозы.

ПЭГ И ЛАКТУЛОЗА: ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ

ПЭГ 4000 (Макрогол 4000; препарат Форлакс®, Ipsen, Франция) представляет собой полимер, эффективно образующий водородные связи с молекулами воды в просвете кишечника, что ведет к увеличению объема кишечного содержимого, стимуляции механорецепторов кишечника и, как следствие, — к усилению кишечной перистальтики. Неабсорбированная жидкость, которая находится в просвете кишечника, поддерживает слабительное действие раствора. В то же время препараты на основе ПЭГ 4000 не вызывают потери электролитов с фекалиями, а при курсовом применении восстанавливают рефлекс эвакуации и оптимизируют акт дефекации за счет нормализации объема и консистенции кишечного содержимого. ПЭГ 4000 решает проблему запора без системного воздействия (не всасывается и не метаболизируется), без влияния на электролитный баланс организма. Слабительный эффект проявляется через 24—48 ч после приема.

Лактулоза — дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Будучи классическим пребиотиком, она не расщепляется ферментативными системами кишечника и утилизируется микроорганизмами толстой кишки, в первую очередь, бифидобактериями, что приводит к увеличению бактериальной массы, объема фекальных масс и, как следствие, ускорению пассажа по толстой кишке. Хотя лактулоза и обладает определенной осмотической активностью, слабительный ее эффект в значительной степени определяется именно пре-биотическими свойствами. Восстанавливая кишечный микробиоценоз, лактулоза способствует продукции летучих жирных кислот, обеспечивающих нормальное функционирование толстой кишки в целом и ее моторную активность в частности. Также пребиотические свойства определяют и основной побочный эффект лактулозы — метеоризм.

Исследований с сопоставлением эффективности и безопасности ПЭГ 4000 и лактулозы относительно немного.

Так, D. Couturier и соавт. [8] приводят результаты мульти-центрового исследования по сравнению эффективности и безопасности Форлакса® и лактулозы при лечении функционального запора у взрослых пациентов. В целом Форлакс® оказался более эффективным (рис. 2). Индекс удовлетворенности пациентов проведенным лечением составил 71,5 при применении Форлакса® и 53 — при использовании лактулозы. Индекс эффективности, оцениваемый врачом, составил для Форлакса® 77,5, для лактулозы — 66. При исходной сопоставимой частоте стула в обеих группах (1,9+0,1 и 2,0+0,1 раза в неделю среди пациентов, в дальнейшем получавших соответственно лактулозу и Форлакс®) к 7-му дню она составила 4,4+0,3 и 5,6±0,5 раза при применении Форлакса®, а к 21-му дню — 6,0+0,3 и 7,2±0,5. При этом эффект Форлакса® развивался в течение первых 24—48 ч после 1-го приема и оставался стабильным на протяжении всего периода назначения, в то время как при применении лактулозы инициирующий период был более длительным, а в ряде случаев требовался подбор дозы.

В открытое рандомизированное исследование были включены 63 ребенка в возрасте от 2 до 11 лет с нарушениями стула в течение в среднем 3 мес [6]. Средняя доза ПЭГ составляла 11,8 г/сут, лактулозы — 24,1 г/сут. При оценке результатов по принципу «намерение вылечить» среднее число дефекаций в неделю у детей, получавших ПЭГ, составило 9,4 (у получавших лактулозу — 5,9; р=0,007).

В рандомизированное двойное слепое исследование С. Dupont и соавт. [13] были включены 96 детей из 30 педиатрических центров. Из них 32 ребенка были в возрасте от 6 до 12 мес; длительность запора — в среднем 1 мес. Остальные 74 ребенка были в возрасте 1—3 лет с длительностью анамнеза в среднем 3 мес. Другие слабительные средства не назначали. Из исследования вышли 8 детей (по 4 из каждой группы), однако только 1 ребенок из получавших лактулозу был исключен в связи с побочными эффектами препарата. Применение клизм при использовании ПЭГ потребовалось у 30% детей в 1-й половине исследования и у 17% — во 2-й половине, а среди детей, получавших лактулозу, соответственно у 43 и 41%, К 6-й неделе лечения частота стула составила среди получавших ПЭГ и лактулозу соответственно 8,5 и 11 раз в неделю у детей до 1 года (различия недостоверны) и 8 и 6 раз в неделю у детей старше 1 года (р=0,013).

В мультицентровом открытом исследовании, проведенном в 7 больницах Китая [19], сравнивали эффективность ПЭГ 4000 и лактулозы у 216 детей в возрасте от 8 до 18 лет. С применением Бристольской шкалы форм кала. Дети получали ПЭГ (1-я группа) или лактулозу (2-я группа) в фиксированных дозах соответственно 20 и 10 г/сут в течение 2 нед. Все пациенты завершили исследование. Анализ по принципу «намерение вылечить» показал увеличение медианы частоты стула в неделю в обеих группах: в группе ПЭГ — в 2—7 раз, в группе лактулозы — в 2—6 раз. Доля детей с эффективным лечением составила в 1-й группе 72%, во 2-й — 41% (р

www.medcentre.com.ua

Основные причины и принципы лечения функционального запора

Функциональный запор – нарушение функционирования кишечника, проявляющееся редким, затрудненным или неполным актом дефекации. Патология выявляется как у детей любого возраста, так и у взрослых.

Лечение необходимо начинать с выяснения причины функциональных запоров.

Функциональный запор у грудничка

Диагноз функциональный запор может быть выставлен в том случае, если органической патологии в кишечнике не обнаруживается, и определяются несколько диагностических критериев.

Эти критерии устанавливают на протяжении года, и запор может быть функциональным, если человека на протяжении не менее 12 недель (и они не обязательно должны быть последовательными) беспокоят два и более нижеперечисленных признака:

  • Натуживание, требующееся для выхода каловых масс более чем в четверти случаев от всех актов дефекации.
  • Твердый бобовидный кал, появляющийся более чем в 25% случаев при опорожнении кишечника.
  • Чувство неполного опорожнения, возникающее в четверти и более случаев.
  • Меньше трех дефекаций за неделю.
  • Принудительные способы, необходимые для опорожнения кишечника в четверти от всех актов дефекации. Эвакуация содержимого прямой кишки в этих случаях достигается при помощи клизмы, поддержки тазового дна и т.д.

Функциональный запор у грудничка

Диагноз запор, развивающийся как функциональное нарушения, выставляется не только при выявлении этих диагностических критериев, но и если причин его развития в виде органической (новообразований, заворотов кишечника) патологии не установлено.

Запор функционального характера возникает по самым разнообразным причинам. Основные причины его развития у взрослых:

  • Гиподинамия.
  • Неправильное питание с преобладанием жирной пищи и с употреблением растительной клетчатки. Причины запора могут крыться и в том, что человек слишком мало употребляет воды.
  • Лечение некоторыми лекарственными препаратами.
  • Эндокринные патологии – ожирение, сахарный диабет, гипертиреоз.
  • Патологии соединительной ткани.

Причины развития запоров это и психологические дисфункции и патологии нервной системы, у взрослых людей функциональные запоры часто возникают после инсультов, болезней спинного мозга.

Трещины прямой кишки, геморрой также влияют на развитие функционального запора.

Функциональный запор у грудничка

У детей — грудничков функциональные запоры возникают при резком переходе с грудного питания на искусственное вскармливание.

Причины патологии часто связаны с недостаточным потреблением воды, с рахитом, с непереносимостью молока. У детей двух-трех лет иногда возникает и боязнь горшка, что также влияет на нерегулярность стула.

Длительное отсутствие стула не единственный симптом, указывающий на патологию. Основные симптомы запоров подразделяются на абдоминальные (местные) и системные. К абдоминальным симптомам относят:

  • Боли схваткообразного типа, локализующиеся внизу живота и около пупка.
  • Выраженный метеоризм.
  • Безрезультативные позывы к опорожнению кишечника.

Общие симптомы:

  • Быстрая утомляемость.
  • Плохой аппетит.
  • Раздражительность.
  • Головные боли.
  • Тошнота.
  • Сердцебиение.

У детей младшего возраста патология проявляется повышенным беспокойством, плачем, поджиманием ножек к животу. При хронических функциональных запорах могут возникать аллергические реакции, часто развивается гиповитаминоз и воспалительные изменения на коже.

Функциональный запор у грудничка

Необходимо понимать, что диагноз запор может быть выставлен и даже если акт дефекации случается ежедневно. В этом случае определяющими симптомами болезни являются боли в животе, сильное натуживание во время опорожнения кишечника, овечий кал.

Прежде чем начать лечение запора следует исключить органические причины его развития, так как при их обнаружении терапия будет совершенно другой. Для того чтобы исключить функциональный запор и добиться восстановления нормального акта дефекации в первую очередь нужно изменить свое привычное питание.

Больше в рационе меню на день должно быть свежих растительных плодов, молочнокислых продуктов.

Полезен для детей и взрослых настой чернослива, утром перед завтраком желательно выпивать около одного стакана свежего овощного сока. Обязательно следует пить не менее полутора литров очищенной воды за день.

При лечении взрослых можно порекомендовать употреблять один-два бокала сухого вина или кваса в день. Лекарственное лечение функционального запора с опорожнением кишечника назначает врач.

Функциональный запор у грудничка

Лечение детей начинают также с пересмотра питания, необходимо исключить сладости, слишком жирные блюда. В экстренных случаях может ставиться клизма. Вода для клизмы должна быть тепловатой, в нее добавляют одну-две ложечки аптечного глицерина.

Помогают справиться с запором глицериновые свечки, метеоризм устраняет отвар семян укропа, цветков ромашки или фенхеля.

Функциональный запор – это то изменение в организме, которое часто удается устранить изменением своего привычного образа жизни и диетотерапией.

zaporx.ru


pediator4d.ru

Классификация запоров у детей

Сами по себе все проявления запоров подразделяются на два класса: это класс функциональных запоров и класс органических запоров. К органическим относятся те запоры, первопричина которых лежит в анатомических нарушениях работы кишечника и его дефектах. Такие дефекты могут возникать сразу после рождения малыша, или формироваться с течением времени. Они имеют самые различные причины возникновения, но наиболее часто встречаются следующие нарушения:

• Появление различных форм опухолей и других новообразований, которые оказывают давление на прямую кишку;
• Возникновение спаек или зарастаний по длине кишечника;
• Проявление симптомов заболевания Гиршпрунга;
• Дефектные удлинения кишечных участков, которые сформировались врожденным образом.

Органический запор у новорожденного – это процесс, который начинает развиваться у малышей с момента появления на свет. Причины органических запоров могут быть совершенно различными. Часть из них, такие как возникновение опухолей или зарастания ануса, определяются еще в самом роддоме. А вот более скрытые и не заметные на первый взгляд причины, диагностировать намного тяжелее. Иногда процесс диагностики затягивается на целый год, и только по достижению ребенком двенадцати месяцев проявляется первопричина запоров.

Радует тот факт, что частота появления органических запоров у малышей довольно низкое, и многие детки избегают этих проблем. А вот если говорить о функциональной задержке дефекации, это весьма распространенная проблема среди грудничков. Возникновение функционального запора не является признаком новообразований или нарушений в анатомическом строении кишечника. Здесь в основном страдают функциональные системы младенца, такие система моторики и система эвакуаторного характера.
причины запоров у новорожденных детей

Функциональная задержка дефекации: причины запоров у детей

Учитывая индивидуальность каждого младенца, причин может быть множество и все они абсолютно разные, но мы объединили те, которые чаще всего встречаются, по мнению специалистов, и далее предлагаем ознакомиться с их перечнем.

1. Причина физиологического характера. Это может быть пониженная активность моторики кишечника малыша, недостаточный уровень выработки ферментов или формирование недостаточно зрелых телец, недостаток полезных бактерий в области кишечника. Чаще всего причинами задержки стула у малышей являются нюансы физиологии системы пищеварения. Однако проявляются проблемы далеко не у каждого ребенка, а только в случае провоцирования развития запора внешними факторами.

2. Что же провоцирует запор у новорожденного, являясь тем самым внешним фактором? В первую очередь, это кормление младенца, консистенция, частота и регулярность приемов пищи. Такие причины функционального запора называются алиментарными, или же пищевыми. К таким причинам относят не только неправильное кормление малыша, но и нарушение режима правильного питания у матери, если она кормит ребёнка естественным путем. Чаще всего нарушения проявляются в следующем виде:

• Ребенка постоянно закармливают, давая ему еду слишком часто и большими порциями. Обычно это ошибка мамочек, которые малейшее беспокойство малыша, нервозность или плач воспринимают, как просьбу о еде и начинают кормить ребенка;
• Необоснованная замена естественного питания искусственным или смешанным, без видимых на то причин;
• Мать малыша, которая кормит ребёнка грудью, сама питается нерационально, потребляет нежелательные продукты и не соблюдает диету;
• Когда младенец питается смесями, очень важно правильно рассчитать количество каждой порции, в противном случае может возникнуть задержка стула и другие нежелательные последствия;
• Неправильно подобранное питание для малыша, который питается искусственным путем.

Бывают ситуации, когда у кормящей женщины недостаточно молока для того, чтобы ребенок напился, особенно в жару или в болезненном состоянии малыша. Иногда такие обстоятельства тоже провоцируют проблемы со стулом.

3. Пониженный уровень физической активности малыша может спровоцировать задержку дефекации. Деятельность органов кишечника грудничка усложняется, когда он постоянно туго запакован в конвертик или пеленки, а также при очень частом использовании подгузника, если тот давит на его тело, или же ползунков. Каждый новорожденный нуждается в прогулке на воздухе, специальном массаже, а также в лечебной гимнастике.

4. Причины запоров у детей могут крыться в более серьезных проблемах со здоровьем, например, нарушении неврологического состояния или поражении центральной нервной системы малыша.

5. Заболевания соматического характера также могут вызывать задержку дефекации, например, если малыш страдает рахитом, муковисцидозом или гипотиреозом.

6. Могут возникнуть проблемы с походом в туалет в том случае, когда либо ребенка лечили какими-либо медикаментами, либо мать принимала лекарства в процессе кормления младенца естественным путем. Чаще всего такая реакция проявляется при употреблении препаратов, которые содержат кодеин и лечат кашель, или же лекарства для желудка, типа Смекты, и ряд других медикаментов.

Признаки запора у новорожденного

Для того, чтобы родители могли быстро и с точностью определить запор еще на начальной стадии проявления, выделим основные признаки, которые указывают на развитие данного заболевания:

• Малыш на протяжении долгого времени не ходит в туалет. Ориентироваться следует на индивидуальную норму дефекации грудничка;
• Во время дефекации, ребенок испытывает болезненные ощущения, на протяжении длительного времени напрягается и тужится, начинает кричать и плакать во время процесса;
• Стул младенца имеет плотную консистенцию. Для грудничков плотный кал – это неестественное проявление, так как при нормальном состоянии организма и проходимости кишечника массы имеют мягкий, практически жидкий характер;
• Каловые массы, которые оставляет малыш, очень маленькие, практически незаметные.

Что делать, если у новорожденного запор

К счастью, проблема функционального запора вполне может решиться в домашних условий, без привлечения специалистов и посещения поликлиники. Многие мамочки заранее, перед тем, как малыш родится, собирают необходимые инструменты и препараты в специальную аптечку, которая может пригодиться на первых месяцах жизни ребенка. Среди необходимых средств необходимо положить спринцовку и специальное слабительное, которое рассчитано на грудничков. Это могут быть свечи от запора для детей или готовые маленькие клизмы.

Если же такая аптечка не подготовлена, то необходимо проконсультироваться с врачом еще при выписке из роддома, какие препараты следует иметь на всякий случай, чтобы потом не попасть в неожиданную ситуацию. Все рекомендованные лекарства и инструменты лучше приобрести заранее.

Иногда, лечить запор у новорожденного можно даже не используя медикаменты или специальные стимулирующие лекарства. Самое главное, что должны делать родители, видя, что у малыша проблемы с дефекацией, это всячески стимулировать освобождение его кишечника. Можно выполнить массаж при запорах, который сможет стимулировать дефекацию, например, согните ноги малыша в коленках и легонько придавите к животу. Держите их так от десяти секунд до половины минуты. Выполнять это движение нужно так, чтобы малыш был расслаблен и не сопротивлялся.

Количество повторений – до пяти раз, не больше. можно также добавить круговые поглаживания области живота ребенка, направляя их согласно движению часовой стрелки, и двигая руками по окружности пупка.

Если упражнение выполняется правильно, то оно стимулирует работу кишечника у малыша, и вскоре у него пойдут газы, а после начнется процесс дефекации. Если же массаж при запорах не помогает и ребенок все равно не ходит в туалет, можно попробовать использовать другие методы.

Существует несколько других средств, которые направлены на то, чтобы стимулировать прямую кишку ребенка. Специалисты особо выделяют различные очистительные или микро клизмы или же детские свечи со слабительным эффектом. Эти средства применяются только при экстренных случаях и не могут использоваться, как регулярное средство борьбы с запорами. Во-первых, частое использование нарушит микрофлору кишечника, а во-вторых, при частом использовании стимуляторов, организм малыша отучится самостоятельно совершать дефекацию.

Для того, чтобы прямая кишка была раздражена, используйте специальную трубочку, которая делается из спринцовки, путем обрезания ее в форме воронки. На конец этой трубочки следует нанести стерильное масло вазелина или подсолнечной масло, после того, как оно прокипит на пару. Трубочка вводится в анус малыша максимум на два сантиметра, но не глубже, раздражая механическим способом стенки кишки. Это может спровоцировать процесс дефекации.
клизма против запора

Клизма, используемая для очищения кишечника

Итак, если массажи и стимуляция не помогают, что делать, если у новорожденного запор? Обратится к давно проверенному методу – клизме. Перед тем, как ставить клизму, ее необходимо прокипятить. При этом клизма выбирается самых маленьких объемов, в аптеке она так и называется, номер один.

В спринцовку следует набрать воду прохладной температуры не менее восемнадцати, но и не более двадцати градусов. К температуре следует отнестись очень внимательно, так как холодная или горячая спринцовка могут нанести серьезный вред малышу.

После того, как клизма наполнена водой, ее наконечник надо смазать специальным маслом и ввести в анус младенца не глубже, чем на два сантиметра. Медленно надавливая на клизму, ее постепенно следует извлекать из ануса малыша, после извлечения на три или пять минут попку следует сжать, чтобы введенная вода не вылилась.

Для того, чтобы было максимально удобно выполнить процедуру, грудничка лучше положить на спинку, а ножки поднять к животу. Такая процедура, если она выполнена правильно, гарантирует дефекацию не позже, чем через полчаса.
свечи от запора для детей

Свечи от запора для детей

В принципе все свечи для малышей делаются на основе глицерина, однако, в инструкциях пишут, что применять их можно не раньше, чем через три месяца после рождения малыша. Для того, чтобы использовать лекарство для грудничка, можно разделить свечу напополам. Возьмите половинку свечки, и с помощью указательного пальца в полном размере введите ее в анус малыша так, чтобы она прошла достаточно глубоко. После этого желательно ненадолго сжать попку ребенка.

В народе существует способ, который достался нам еще от прабабушек, заменять свечки кусочком мыла. В то время, за неимением лучших вариантов, это конечно можно было осуществлять, но в современном мире существует достаточно недорогих и профессиональных средств. Тем более что использование мыла приводит к раздражению всей слизистой оболочки кишки, поэтому если уж у вас совсем нет выхода, а необходимо срочно помочь малышу сходить в туалет, то можно использовать такое средство, но не более чем один раз.
Микролакс для детей

Использование микроклизм для борьбы с запором

Микроклизмы – это последние разработки в сфере лекарственных препаратов направленных на борьбу с запорами у малышей. Это форма слабительного, которая весьма удобна и легко используема, как пример можно привести микроклизмы Микролакс. Они изготавливаются порционно – тюбик используется полностью за одну процедуру. Во время ввода окончания микроклизмы, следует помещать не весь кончик, а только половину его в анус младенца. Для того чтобы было проще понять, до какого уровня вводить тюбик, производители ставят специальные метки на окончании.

Как вылечить запор у новорожденного

Для малышей необходимо минимизировать использование медикаментов в процессе лечения, а если уж они действительно необходимы, то только по рекомендации специалиста и после тщательного осмотра малыша. Наиболее распространенные назначения педиатров – это лактолуза, пробиотик или, иногда, фермент. Длительно применять малышу можно только один медикамент, который изготавливается на основе фенхеля, причем он назначается с самого первого дня задержки стула. Для того, чтобы малыш не мучился болями от кишечных коликов, специалисты советуют давать ему Плантекс или Бейби калм. Эти препараты с одной стороны помогают избавиться от усиленного газообразования, а с другой – стимулируют дефекацию.

Профилактика запоров

Самое лучшее – это профилактика, а не лечение, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом, каким образом можно купировать появление запоров. Пусть врач подробно расскажет, чем следует питаться кормящей матери, какие смеси выбирать для искусственного питания, а также покажет физические и массажные движения. Профилактика запоров предполагает очень ответственное отношение к кормлению младенца, регулярные прогулки по улице, ежедневные купальные процедуры. Не пеленайте малыша слишком туго, а перед тем, как накормить младенца, положите его на животик.
профилактика запоров
Когда жарко, малышу можно давать кипяченую водичку, не более чем сто грамм в сутки. Если ребенок питается естественным путем, то относиться к собственному питанию следует очень ответственно. Употреблять матери необходимо свежие фрукты и овощи, хлеб из отрубей. Если у малыша нет аллергических реакций, можно добавить сливы, абрикос, бурак и чернослив. Надо минимизировать продукты, которые содержат танин: кофейные и чайные напитки, груши и другие. Ограничить потребление жиров и мучных продуктов.

Если с возрастом запоры не проходят, необходимо обследовать организм ребенка: посетить педиатра, невролога, гастроэнтеролога и других специалистов. Также придется сдать анализ кала. Даже зная все о запорах новорожденных детей, вы могли что-то упустить, не заметить, а полное профессиональное исследование поможет выявить причину задержки стула.

ritty.ru

Запор у новорожденного

Малыши первого года жизни очень часто подвержены проблемам с животиком, одной из которых является запор. Молодые родители не всегда знают насколько опасен этот недуг и как помочь крохе, чтобы облегчить его состояние. Очень важно правильно подобрать средство, чтобы не навредить детскому неокрепшему организму.

Запор у новорожденного — достаточно распространенное явление. Пищеварительная система ребенка, покинувшего утробу матери, несовершенна. По этой причине на первых порах могут возникать проблемы со стулом, устранить которые помогает правильное питание. При однократных запорах не требуется использования специальных средств или методов.
Если трудности с дефекацией носят систематический характер или испражнение кишечника не происходит долгое время, необходимо искать способы для их решения. При самостоятельном лечении родители должны проявлять максимальную осторожность. Традиционные медикаментозные слабительные средства можно использовать только по назначению врача. Запрещается прибегать и к рецептам народной медицины. Они могут нанести организму ребенка непоправимый урон.
Итак, если у младенца запор: что делать, как распознать и определить причины подскажет эта статья.

Симптомы запора у новорожденных

Многих родителей волнует вопрос о том, как наверняка определить запор у ребенка. Он имеет несколько характерных симптомов:

  • Задержка стула. При нормальной работе кишечника его опорожнение у малыша, находящегося на грудном вскармливании, происходит после каждого приема пищи, то есть примерно 6-8 раз в течение суток. Стул у детей, получающих адаптированные смеси-заменители грудного молока, случается 2 и более раз. Если ребенок опорожняется менее одного раза в сутки или не опорожняется вовсе, значит у него запор.
  • Твердый кал. При нормальном состоянии он должен быть кашицеобразной консистенции желтоватого цвета и иметь кисловатый «молочный» запах. Густой кал с примесями крови или слизи, запахом гнили — признак запора у малыша.
  • Твердый живот у ребенка. Новорожденный тужится, кряхтит, краснеет, поджимает ножки, выгибает спинку, плачет при попытке опорожнить кишечник. В норме дефекация не должна вызывать болевых или неприятных ощущений, проходит естественно, не доставляет неудобств.
  • Малыш плохо спит, капризничает, проявляет беспокойство.

При наличии всех вышеописанных признаков или некоторых из них необходимо принимать меры для устранения причин, провоцирующих запор. Нельзя игнорировать появление такого, кажущегося безобидным на первый взгляд, заболевания. Оно может привести к токсическим отравлениям, большому скоплению каловых масс, микротрещинам в стенках заднего прохода. Даже временные запоры способны перейти в стадию хронических.

Причины запора у новорожденных

У грудничка запор — что делать? Грамотную помощь можно оказать только после выяснения его причины. Нет повода для беспокойства, если запоры у младенца случаются раз в 1—2 недели. Это происходит в связи с несовершенной работой кишечника и его адаптацией к новой пище. Обычно через два—три месяца они проходят безвозвратно. Но если такое состояние имеет постоянный характер, необходимо искать способы для решения проблемы.

Существует несколько причин запоров:

  • Переход от естественного вскармливания к искусственному или замена смеси.
  • Недостаточное количество поступаемой в организм жидкости. Это характерно для детей, находящихся на искусственном вскармливании.
  • Неправильное питание матери. При кормлении грудью следует отказаться от продуктов, оказывающих влияние на пищеварение ребенка.
  • Нарушение микрофлоры кишечника. Дисбактериоз может возникать вследствие приема антибиотиков или других лекарственных препаратов матерью во время беременности и грудного вскармливания.
  • Неврологические заболевания.
  • Слабость мышц брюшной полости.
  • Недостаточный контакт ребенка с матерью. Запор в таком случае носит психологический характер.

Вышеприведенные причины относятся к функциональным. Для устранения запора достаточно удалить провоцирующие его факторы. Наличие врожденных патологий строения толстой кишки — это более сложные случаи. Такие запоры носят органический характер и проявляются в качестве осложнения основного заболевания. Постановку диагноза и выбор средства лечения в этом случае может проводить только врач. Терапевтические методы не приносят должного результата. Требуется хирургическое вмешательство с последующим соблюдением диеты.

Как помочь новорожденному при запоре

При выявлении у своего крохи запора, действовать нужно комплексно, без спешки. Первоначально следует определить его причину. В некоторых случаях избавить малыша от болей можно собственными силами. У новорожденного запор, что делать родителям, которые не могут выявить провоцирующие его факторы. В такой ситуации следует обратиться к врачу.

Первая помощь при запоре:

Теплая ванна
Наиболее простой и безопасный способ — это принятие водных процедур. Купать следует в теплой воде дольше, чем обычно. Как известно, вода оказывает расслабляющее действие на кишечник. После принятия ванны ребенка нужно положить на животик, чтобы облегчить ему процесс дефекации.
Массаж
При запорах эффективен правильный массаж. Для этого ладонью необходимо совершать нежные круговые движения по часовой стрелке. Это связано с особенностями пищеварительного тракта. В течение дня желательно чаще брать малыша на руки, стимулировать его к проявлению активности.
Коррекция питания кормящей мамы
Во время кормления грудью матери необходимо придерживаться специальной диеты и отказаться от употребления продуктов и лекарственных средств, влияющих на моторику кишечника. В сутки следует выпивать не менее двух литров жидкости. Противопоказаны орехи, бананы, рис, мучные изделия, твердые сорта сыров, крепкий чай, кофе, молоко, какао. Рекомендуется включать в рацион свеклу, тыкву, чернослив, курагу и др.
Смесь от запоров
Если грудничок находится на искусственном вскармливании, важно следить за количеством поступления в организм жидкости. При частых проблемах со стулом педиатр поможет подобрать специальную смесь от запоров. Их существует несколько видов. Они могут применяться как восстанавливающее средство или в качестве постоянного питания.
Плавное введение новых продуктов
При введении в рацион крохи прикорма или при переходе от естественного вскармливания к искусственному не нужно торопиться. Каждый новый продукт предлагается постепенно. Необходимо выждать время для адаптации к нему кишечника и оценить реакцию организма.
Стимуляция дефекации
Если вышеприведенные методы не способны решить проблему, малышу можно сделать очистительную клизму. Ребенка следует положить на бочок и выдавить в анус 30-40 мл кипяченой воды комнатной температуры из спринцовки. Данный метод можно применять в качестве разовой процедуры. Постоянное стимулирование дефекации приведет к привыканию к искусственному опорожнению.
Медикаментозные средства
новорожденныйВ качестве экстренной помощи новорожденному разрешено использовать слабительные препараты. Их основным компонентом является лактулоза, которая способствует выработке в кишечнике полезных бактерий. Все средства выпускаются в форме сиропа, имеющего приятный вкус. Они безопасны для микрофлоры детского кишечника. Это Дюфалак, Портлак, Лактувит, Лизалак и др. Несмотря на положительные качества препаратов применять их можно только по рекомендации педиатра.
Распространенное средство лечения запоров — свечи с глицерином для грудничков. Они не имеют отрицательных последствий, так как действуют на местном уровне. Свечи не могут использоваться в качестве устранения причины запоров. Их роль в облечении выхода каловых масс. Использование свечей чаще, чем раз в три дня, может привести к привыканию кишечника.

Запор у грудничка — это серьезная проблема, которая требует своевременного реагирования. Среди многообразия методов лечения важно сделать правильный выбор. Если запоры повторяются регулярно, следует обратиться к врачу. Он поможет установить причину недомогания и определит необходимые средства лечения.

При дисфункции толстого кишечника могут возникать запоры, для которых характерны редкие, затруднительные акты дефекации и ощущения неполного очищения кишечника. Хроническая форма их проявления отмечается при отсутствии стула в течении 48 часов. Ряд факторов, причин и болезней приводят к сложностям с дефекацией. Различают функциональный и острый запор. Ряд диагностических мероприятий позволяет выявить причины проблемы и решить ее в кратчайшие сроки. Изменение образа жизни в сторону его активности способствуют улучшению перистальтики кишечника и нормализации стула.

    • Причины и лечение неполного опорожнения кишечника

    • Что такое язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки?

    • Лекарства от поноса для взрослых и детей

    • Причины поноса и рвоты без температуры у взрослого

    • Продукты, повышающие кислотность желудка

    • Причины и лечение рефлюкс эзофагита 1 степени

    • Каталог клиник

      Найдите ближайшую клинику к Вашему дому

    • Желудок
    • Желчный пузырь
    • Кишечник
    • 12-перстная
    • Печень
    • Пищевод
    • Поджелудочная железа

    ponos.gastrit-i-yazva.ru

    Классификация запоров

    Функциональный запор у грудничка
    У ребенка, который находится полностью на грудном вскармливании, может не быть стула до 5-6 дней. Если при этом он не испытывает дискомфорта, а каловые массы мягкие, то волноваться нет повода — это не запор.

    По своему происхождению запоры можно разделить на две группы – органические и функциональные.

    Органические запоры вызваны анатомическими дефектами кишечника:

    • опухолями и другими объемными образованиями, сдавливающими просвет кишки;
    • заращениями, спайками на протяжении кишечника;
    • болезнью Гиршпрунга;
    • врожденными удлинениями участков кишечника.

    Органические запоры появляются сразу после рождения и отмечаются у малыша постоянно. Часть причин диагностируется еще в роддоме, к примеру, опухоли, агенезия (заращение) ануса. Диагностика других причинных факторов в силу различных обстоятельств может происходить достаточно поздно, уже после достижения ребенком возраста одного года.

    Впрочем, органические запоры встречаются относительно редко. Гораздо чаще приходится иметь дело с функциональными запорами и функциональной задержкой стула у новорожденных. При функциональных запорах анатомическое строение кишечника не нарушено, но страдают его моторная и эвакуаторная функции.

    Основные причины функциональных запоров у новорожденных

    1. Физиологические причины: характерные для новорожденных незрелость ферментов, их недостаточная выработка, низкая моторная активность кишечника, незаселенность кишечника полезными бактериями. Физиологические особенности пищеварительной системы новорожденного малыша являются основной причиной запоров, однако задержка стула формируется не у всех детей, а только у тех, кто подвергается действию провоцирующих факторов.
    2. Алиментарные (пищевые) причины – главный провоцирующий фактор развития запоров. Включает в себя целую группу нарушений питания как у самого ребенка, так и у кормящей матери. Среди них можно выделить: постоянные перекормы, когда матери слишком буквально понимают термин «кормление по требованию» и дают младенцу грудь при малейшем беспокойстве; необоснованный переход на смешанное или искусственное вскармливание; нерациональное питание кормящей мамы; неправильный расчет необходимого количества смеси при искусственном вскармливании; неподходящие смеси. Реже отмечаются задержки стула вследствие нехватки молока у мамы и в результате недостаточного количества питья для младенца (при жарком климате, во время болезни у ребенка).
    3. Низкая физическая активность – работа кишечника новорожденного ребенка затрудняется при тугом пеленании, использовании плотных, давящих подгузников и ползунков; при редких прогулках на свежем воздухе; из-за отсутствия массажа и гимнастики.
    4. Неврологические нарушения, в том числе перинатальное поражение ЦНС.
    5. Соматические заболевания – запоры отмечаются на фоне рахита, гипотиреоза, муковисцидоза.
    6. Лекарственные препараты, принимаемые младенцем или кормящей матерью. Задержку стула могут спровоцировать кодеинсодержащие средства от кашля, энтеросорбенты (Смекта, Полисорб), симетикон (Эспумизан) и некоторые другие.

    Основные признаки запора у новорожденного:

    1. Длительное (по сравнению с обычной нормой для вашего малыша) отсутствие стула.
    2. Затрудненная болезненная дефекация, сопровождающаяся продолжительными, неоднократными и часто неэффективными натуживаниями, криком.
    3. Плотный стул. У новорожденных, как правило, не бывает «овечьего» кала, а под плотным стулом следует понимать вязкую консистенцию.
    4. Отхождение кала маленькими порциями.

    Первая помощь при запорах

    Функциональный запор у грудничка
    В ряде случаев новорожденному помогает опорожниться массаж животика.

    В подавляющем большинстве случаев с запором у младенца вполне можно справиться в домашних условиях самостоятельно. Хорошо, если в ходе приготовлений к рождению малыша вы позаботились и об аптечке, в которой должны быть маленькая спринцовка и какой-либо слабительный препарат (детские свечи с глицерином, готовые микроклизмы). Если нет – постарайтесь приобрести необходимые средства, чтобы в последующем возможные запоры не застали вас врасплох. Но иногда задержку стула можно будет устранить и без использования препаратов.

    Первое, что следует сделать при запоре у малыша, – помочь ему потужиться и освободить кишечник. Для этого согнутые в коленях ножки младенца прижмите к животику и подержите их так 10–30 секунд. Сгибать ножки и давить на животик следует аккуратно, без насильственного преодоления сопротивления малыша. Процедуру можно повторить несколько раз, чередуя ее с круговым поглаживанием животика новорожденного по часовой стрелке вокруг пупка. При правильном выполнении у ребенка начинают отходить газики, а вслед за ними и кал. Если результата нет, переходим к следующему этапу.

    В качестве мер экстренной помощи при запоре можно провести раздражение прямой кишки, очистительную клизму, поставить слабительную свечку или микроклизму. Эти мероприятия являются именно экстренными, т. е. использовать их постоянно при частых запорах у ребенка нельзя, поскольку нарушается нормальный акт дефекации и страдает микрофлора толстого кишечника.

    Для раздражения прямой кишки воспользуйтесь газоотводной трубкой или обрезанной в виде воронки спринцовкой. Конец прокипяченной трубки (спринцовки) смазывают стерильным вазелиновым маслом (или прокипяченным на водяной бане подсолнечным) и вводят в задний проход малыша на глубину 1,5–2 см. Трубка механически раздражает стенку прямой кишки, провоцируя отхождение кала.

    Очистительная клизма

    Для новорожденного используют самую маленькую спринцовку (№ 1), которую перед применением кипятят. Клизму проводят прохладной кипяченой водой (температурой от 18 до 20 °C). Ни в коем случае нельзя брать теплую или слишком холодную воду! Спринцовку наполняют водой, смазывают ее кончик маслом и вводят в задний проход малыша примерно на 2 см. Затем спринцовку медленно сдавливают и вынимают из попы в сжатом состоянии, после чего ягодицы ребенка зажимают пальцами на 3–5 минут, не давая воде вытечь сразу. Удобнее всего выполнять клизму, когда младенец лежит на спинке с приведенными к животику ногами. После процедуры кал должен отойти в течение получаса.

    Слабительные свечи

    Детские свечи с глицерином предназначены для детей старше 3 месяцев, но в крайнем случае можно вставить ½ свечки и новорожденному. Свечка вводится указательным пальцем в прямую кишку малыша полностью, затем ягодицы зажимают на несколько минут.

    Некоторые мамочки по совету бабушек или подруг пользуются вместо свечек кусочками мыла. Однако мыло очень сильно раздражает слизистую прямой кишки, поэтому применять такие способы лечения запора допустимо лишь однократно, когда ну уж совсем ничего больше нет под рукой.

    Микроклизмы

    Сейчас выпускаются удобные аптечные формы слабительных препаратов в виде микроклизм (Микролакс). Они полностью готовы к применению, и один тюбик препарата рассчитан на одну процедуру. Обратите внимание, что наконечник вводится новорожденному ребенку не на всю длину, а наполовину (до метки).

    Лечение и профилактика запоров

    Лекарственное лечение запоров у новорожденных малышей практически не проводится, а любые препараты для длительной терапии могут применяться только по назначению врача. Чаще всего используют лактулозу (Дюфалак, Нормазе) и пробиотики (Линекс, Аципол, Бифиформ-беби и др.). Реже назначаются ферменты (Креон, Микразим).

    Единственный препарат, который может быть рекомендован для курсового лечения с первых дней запоров у новорожденных, – это растительное средство на основе укропа (фенхеля). Эти средства предназначены для борьбы с кишечными коликами (Плантекс, Бейби Калм). Устраняя излишнее газообразование, они косвенно облегчают отхождение кала.

    Основные усилия родителей и врача при повторяющихся запорах у новорожденного ребенка должны быть направлены на их профилактику. При патронажных посещениях врача и медсестры обязательно информируйте их о задержках стула, не стесняйтесь задавать вопросы. Попросите врача научить вас основным приемам массажа и гимнастики, проконсультируйтесь с ним насчет вашего питания, если вы кормите грудью. При нахождении ребенка на искусственном вскармливании педиатр должен рассчитать требуемый объем смеси исходя из веса малыша при рождении, его возраста и количества кормлений в сутки. Никогда не меняйте смеси без назначения врача, не следует также заменять смесь чаще, чем раз в 7–10 дней.

    Не перекармливайте младенца: принцип кормления по требованию вовсе не означает, что вы должны давать грудь при каждом крике или беспокойстве новорожденного. Малыш может плакать не только из-за того, что он голоден, но и по другим причинам (мокрый подгузник, колики, испуг). Со временем вы научитесь отличать голодный крик, а в первые дни ориентируйтесь на то, как ребенок сосет: когда младенец сыт, он берет грудь неохотно, сосет вяло и быстро засыпает.

    Обязательно гуляйте с малышом на свежем воздухе даже в морозную погоду (при морозе до –10 °C можно гулять до часа). Ежедневно купайте ребенка, еще лучше – давайте ему возможность плавать и двигаться в ванне. Не следует туго пеленать ребенка, а при надевании подгузников следите, чтобы они не сдавливали животик. Перед кормлением обязательно выкладывайте малыша на живот.

    При жаркой погоде, во время болезни у младенца допаивайте его кипяченой водой: между кормлениями предлагайте малышу несладкую водичку с ложечки, если он пьет охотно – количество дополнительной жидкости можно довести до 100 мл в сутки.

    Пересмотрите свой собственный рацион. Нередки случаи, когда запоры у младенца бывают спровоцированы строгой диетой кормящей матери, опасающейся развития аллергии у ребенка. Вы должны ежедневно получать пищевые волокна из свежих овощей и фруктов, отрубного хлеба. При нормальной переносимости у малыша добавьте в свое меню отварную свеклу, чернослив, свежие сливы и абрикосы. Исключите продукты, богатые танином (чай, кофе, какао, гранаты, груши, айва, черемуха). Ограничивайте долю животных и тугоплавких жиров (сало, сливочное масло), макаронных и других мучных изделий в рационе.

    К концу периода новорожденности, если запоры продолжают оставаться постоянной проблемой для вашего малыша, следует пройти подробное обследование, включающее:

    • визит к педиатру с проведением осмотра, взвешивания и измерения;
    • общий анализ кала (исследование кала на дисбактериоз непоказательно, поскольку в возрасте до 2–3 месяцев кишечник ребенка только заселяется нормальной микрофлорой);
    • консультация гастроэнтеролога;
    • консультация невролога;
    • консультация других специалистов по показаниям (эндокринолога, хирурга).

    myfamilydoctor.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Adblock
    detector