Комаровский внутричерепное давление у грудничков

Внутричерепное давление у грудничков

Внутричерепное давление – естественное явление, которое присутствует у всех людей. Находясь в норме, оно не доставляет никакого дискомфорта, но при отклонении его показателей в меньшую или большую сторону диагностируется патология, которая требует лечения. На внутричерепное давление у грудничков следует обращать особенно пристальное внимание, поскольку при несвоевременно оказанной помощи заболевание неблагоприятно воздействует на нормальное развитие ребенка.

  • Причины патологии
  • Как понять, что развивается патология
  • Диагностика
  • Чем грозит несвоевременное лечение
  • Как лечить
  • Доктор Комаровский о внутричерепном давлении у грудничков

Причины патологии

Нередко мамы новорожденного отмечают нарушения в его поведении. Это может обуславливаться индивидуальными особенностями малыша, проблемами с животиком или адаптационными причинами. Но также может быть следствием болезненных ощущений, возникающих из-за повышения внутричерепного давления.

Головной мозг человека состоит из множества полостей, отделенных каналами. Спинномозговая жидкость, циркулирующая внутри них, играет важную функцию переноса необходимых веществ и устранения отработанных мозговых клеток. Внутричерепное давление отражает силу воздействия этой жидкости на ткани мозга.

Внутричерепная гипертензия у грудничка развивается в результате нескольких причин:

Комаровский внутричерепное давление у грудничков

  • сильный токсикоз во время беременности;
  • осложнения во время вынашивания плода;
  • проблемы с плацентой – ее отслоение или ускоренное созревание;
  • влияние лекарственных препаратов, которые принимались беременной;
  • затяжные роды;
  • обвитие ребенка пуповиной.

 

 

 

 

Отклонения, вызванные этими причинами, возвращаются в норму после восстановительного периода. Поэтому беспокоиться о том, как снизить ВЧД в данных случаях не стоит.

Нормальным считается незначительное повышение ВЧД у новорожденного во время плача или эмоциональных всплесков, сопровождаемое видимым выпячиванием родничка.


Причины внутричерепного давления у детей

Гидроцефалия – заболевание, которое вызвано повышенным ВЧД и встречается в очень редких случаях. Развивается в результате длительного кислородного голодания, которое мозг пытается устранить посредством активизации выработки внутричерепной жидкости. Она начинает давить на мозговые ткани, вызывая соответствующие последствия. Патология носит исключительно врожденный характер и является следствием генетически обусловленных аномалий анатомического строения.

Патологическое повышение ВЧД у грудничков проявляется также как результат острых инфекционных заболеваний (менингит, энцефалит) и родовых черепно-мозговых травм.

Как понять, что развивается патология

Одной из основных проблем диагностирования повышенного ВЧД у грудничков является то, что заболевание непросто распознать из-за невозможности маленького пациента сообщить о недомогании. Но существуют косвенные признаки, на которые родителям стоит обратить внимание.

Как проявляется высокое внутричерепное давление у новорожденных?

Поведенческие симптомы:

  • расстройство сознания;
  • беспрестанное кручение головой в попытке избавиться от дискомфорта;
  • срыгивания в больших объемах;
  • рвота;
  • дрожание (судороги) конечностей;
  • бесконтрольное вращение глазных яблок;
  • запрокидывание головы, приводящее к выгибанию всего тела.

Замедление в развитии:

  • значительные отставания в сроках основных этапов (ползание, сидение, хождение);
  • отсутствие или очень малые показатели прибавки в весе;
  • заторможенное поведение.

Анатомические признаки:

  • активный рост головы;
  • непропорционально большой лоб, не обусловленный генетическими особенностями;
  • неизменно выпуклый родничок;
  • косоглазие во внутреннюю сторону век;
  • расхождение черепных костей.

Как понять что у грудничка внутричерепное давление

При обнаружении этих симптомов в комплексе, необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы проверить, есть ли у ребенка повышенное ВЧД, и при необходимости начать лечение.

Диагностика

Внутричерепное давление у грудничков, норма которого составляет 1,6–6 мм рт. ст., диагностируется после специальных врачебных исследований. Как определить наличие отклонения:

  • измерив параметры головы;
  • проверив тонус конечностей и специфические реакции организма;
  • проведя ультразвуковое исследование головного мозга через родничок или в некоторых случаях – энцефалограмму.

Пункция желудочков головного и спинного мозга назначается в самом крайнем случае, когда необходимо установить точный диагноз, а предыдущие исследования не смогли прояснить картину.

Чем грозит несвоевременное лечение

При несвоевременном обращении за врачебной помощью и неадекватном лечении родители могут упустить период, во время которого устранение проблемы происходит наиболее просто.

Чем опасна патология:

  • серьезными задержками в развитии;
  • головными болями ярко выраженного характера;
  • плохим запоминанием нового материала.

Чтобы предотвратить развитие отклонения в будущем, необходимо принимать меры по профилактике заболевания. В первую очередь, они направлены на соблюдение распорядка дня. Родителям необходимо проводить с малышом достаточное количество времени на свежем воздухе, своевременно проветривать помещение, в котором он проводит большую часть жизни, скорректировать режим питания.

Также нужно помнить о необходимости поддержания здоровой психологической атмосферы в семье. Для этого нужно уделять время объятиям и совместным играм. Повышение голоса, если малыш начинает капризничать, только усугубит ситуацию.

Чем грозит несвоевременное лечение патологии

Как лечить


Если у новорожденного ребенка после обследований выявляется повышенное ВЧД, первое, что следует делать родителям, – не паниковать. Безоговорочно следовать наставлениям врача и начинать медикаментозное лечение сразу же после обнаружения патологии не стоит. Для устранения вероятности неверного диагностирования желательно провести обследование у другого доктора и только при подтверждении диагноза приступать к лечению.

Родителей, напуганных диагнозом «повышенное внутричерепное давление», интересует, можно ли вылечить это отклонение. Если патология развилась на фоне родовых либо внутриутробных осложнений, она, как правило, проходит в течение месяца-двух.

Радикальные меры в виде хирургических операций применяются для устранения опухолевых образований или врожденных отклонений в строении, которые вызывают повышение ВЧД.

При стойком повышении ВЧД у младенца выписываются лекарственные средства, действие которых направлено на устранение избытка жидкости в черепной полости.

Что можно грудничкам с внутричерепным давлением:

  1. Мочегонные средства – Диакарб, Триампур, Аспаркам.
  2. Витаминные комплексы для улучшения мозгового кровообращения.
  3. Седативные средства – Глицерин, Глицин и Глицисед.

Диакарб от внутричерепного давления у детей


Медикаментозные средства, особенно предназначенные для маленьких детей, можно употреблять только по назначению врача и в строго отведенной дозировке. Назначать их самостоятельно запрещено во избежание негативного последствия для организма.

Эффективное снижение ВЧД у младенцев невозможно без физиотерапевтических процедур. К ним относятся специальный массаж грудничку и плавание в бассейне, способствующие расслаблению.

Доктор Комаровский о внутричерепном давлении у грудничков

Евгений Комаровский, мнение которого имеет большое значение для многих родителей, крайне негативно отзывается о диагнозе повышенное ВЧД у новорожденных, называя его надуманным. По словам врача, его диагностирование как отдельного заболевания неверно, поскольку повышенное внутричерепное давление – не что иное, как симптом гидроцефалии.

Если новорожденный активен, имеет незначительные отклонения в развитии и некоторые проблемы со сном – он абсолютно здоров.

Решать, прислушиваться ли к мнению известного педиатра или нет, – личное дело каждого родителя. Но то, что не стоит лечить ребенка при малейшем подозрении на патологию без точного диагностирования, – неоспоримо.


gipertonia03.ru

Отвечает http://klubkom.net/users/21

Реальных способов влияния на кисты и внутричерепное давление у врачей нет, но, кабы чего не вышло и дабы упредить возможные возмущения («ничего не делали, теперь у нашего мальчика голова болит») — вас и обследуют, и в стационар уложить хотят, и лекарства назначают. Про кисты в мозгах раньше вообще никто не знал ничего, а теперь появилась возможность УЗИ и их стали обнаруживать. У подавляющего большинства детей эти самые кисты рассасываются сами без всякого лечения. Я неплохо знаю фармакологию, но представить себе лекарство, которое может рассосать кисту, я не могу. Вариантов цитралиевых микстурмножество, вреда от них нет, польза — ? Ну разве что дитя будет поспокойнее. Тем не менее, жалуясь именно мне, вам не следует делать принципиальный акцент на врачах — кто что сказал и кто что увидел!!! Главное — ребенок! Развитие, поведение, что вас смущает или что именно вам, родителям, не нравится? Врачи и УЗИ не нравятся? Ну, так это непоправимо, пока…


Создать, линеечку, беременность, для, планирующих, детские, бэби.ру

www.baby.ru

Представить себе женщину, интересующуюся вопросами детского здоровья и не слыхавшую о внутричерепном давлении — ВЧД, просто невозможно.

Фразы типа «у нас внутричерепное» или «мы лечим внутричерепное давление» настолько прочно вошли в лексикон среднестатистического посетителя детской поликлиники, что многие просто перестали задумываться над смыслом этих слов.

Тем не менее частота разговоров, частота диагностирования и частота лечения — вовсе не свидетельствуют о том, что само понятие «внутричерепное давление» или диагноз «повышение внутричерепного давления» в свою очередь понятны широким массам трудящихся.

Хотя на первый взгляд все вроде как очевидно. И суть проблем (с точки зрения обывателя) выглядит примерно так. Есть голова. Там внутри есть мозг, сосуды, в сосудах давление — это ж все знают — вон и у бабушки давление, и у дедушки.


у бабушек-дедушек сердце поврежденное, а у дитя все иначе. Сердце-то здоровое, но беременность была неудачная, во время родов кислорода не хватало, или пуповина обмоталась, или еще какая болячка приключилась, или головой стукнулся, или лекарство плохое дали — вот сосуды и повредились, теперь давление в голове высокое, отсюда и куча проблем: болит голова, плачет, не слушается маму, плохо спит, дрожит подбородком, дергает ногой, ходит на цыпочках, плохо (неправильно) говорит, дерется в песочнице, сосет палец, отказывается от еды и еще десятки, если не сотни последствий этих повреждений-повышений. А поскольку вышеперечисленные жалобы-симптомы возможны в той или иной степени практически у каждого ребенка, так становится легко объяснимым наличие, по сути, эпидемии внутричерепного давления, и эта эпидемия набирает обороты. Конечно, врачи с этим активно борются, и большинство детей благополучно выздоравливает — спасибо медицине, или как говаривал классик: «Слава, слава Айболиту! Слава добрым докторам!»

Попытка врача подойти к проблеме внутричерепного давления грамотно, современно, лечить как в лучших мировых клиниках — не подлежит реализации. Ибо охватившая страны СНГ эпидемия лечения ВЧД ограничена именно этими странами. Т. е. наши заморские друзья каким-то образом от этой темы оторваны — то ли недопонимают и наплевательски относятся к неврологическому здоровью детей, то ли не диагностируют, то ли у них дети другие?


Наверное, что-то здесь не так: ну как это может существовать болезнь, которую обнаруживают детские невропатологи в наших поликлиниках как минимум у 50% детей (это самая-пресамая оптимистическая цифра), и в то же время болезнь, напрочь отсутствующая за пределами СНГ.

Нет, словосочетание ВЧД есть, его повышение рассматривается в научных статьях, более того, тактику борьбы с этим очень опасным явлением изучают, но список состояний, сопровождающихся повышением ВЧД, очень невелик, и это все больше такие жуткие страшилки-диагнозы, что можно легко сделать вывод: имея повышение ВЧД, скорей можно попасть в отделение реанимации и интенсивной терапии, чем высидеть очередь на прием к детскому невропатологу в районной поликлинике.

Т. е. глобально здесь и там подходы к ВЧД принципиально отличны: там это очень редкое, очень опасное (угрожающее жизни и здоровью) состояние, как правило, требующее госпитализации и неотложной помощи, ну а у нас — чрезвычайно распространенная болезнь, легко диагностируемая, почти всегда легко излечиваемая и почти всегда в амбулаторных условиях.

Нет, что-то тут определенно не так. И, похоже, надо разбираться: либо мы чего-то не понимаем, либо нас дружно вводят в заблуждение, либо наши дети особенные — не такие, как во всем остальном мире. Поскольку последнее утверждение представляется крайне маловероятным, а быть заблудшими и непонявшими не очень хочется — рассмотрим тему не спеша и по порядку.

Итак, что такое ВЧД и откуда оно берется? Что на что давит и как это все выходит?

В полости черепа есть мозг, есть кровь, есть особая жидкость, которая называется ликвором (синоним — спинномозговая жидкость). Ликвор образуется из крови в особых сосудистых сплетениях, циркулирует, омывая головной и спиной мозг, после чего опять-таки всасывается в кровь через особые венозные синусы. Ликвор выполняет ряд важнейших функций, без реализации этих функций просто невозможна нормальная работа мозга.

Ликвор не стоит на месте, а точно так же, как кровь, все время движется. Для движения крови есть сосуды. Для движения ликвора существуют особые анатомические полости — желудочки мозга и спинномозговой канал.

Это, так сказать, элементарная, если быть точнее — поверхностно-примитивная анатомо-физиологическая информация.

Но теперь можно понять, откуда внутричерепное давление берется. Итак, некая жидкость постоянно образуется и постоянно всасывается. Вы, наверное, уже вспомнили школьную математику с задачками про бассейн и две трубы — точно так и с ликвором. Из одной трубы (сосудистые сплетения) — вытекает, в другую трубу (венозные синусы) — втекает. Пока течет, давит на стенки бассейна (внутреннюю поверхность желудочков мозга и спинномозгового канала).

Вот, собственно, и все.

Теперь некоторые очевидные выводы.

Внутричерепное давление есть у всех, точно так же, как у всех есть носы, руки и попы. Фраза «у моего ребенка внутричерепное» по меньшей мере смешна и уж никак не свидетельствует о том, что у данного дитя есть нечто такое, чего у других нет.

Другой вопрос в том, что конкретная цифра, указывающая на величину ВЧД в конкретный отрезок времени, не есть понятие стабильное, что, собственно, вытекает из того факта, что и ВЧД все время меняется. И образование СМЖ, и скорость ее движения, и активность всасывания зависит от множества факторов: спит ребенок или бодрствует, лежит, сидит или стоит, молчит или кричит, нормальная температура тела или повышенная, и вообще какая температура вокруг — комфортно, или жарко, или холодно. Связь уровня ВЧД со всеми перечисленными параметрами не представляется на первый взгляд очевидной, но элементарная иллюстрация: если в комнате жарко и дитя активно потеет, происходит сгущение крови, как следствие — уменьшается скорость, с которой сосудистые сплетения будут производить ликвор. Понятно, что очень многие проявления самых разнообразных болезней будут в свою очередь влиять на уровень ВЧД — и рвота, и кашель, и длительный плач, и мучительное высиживание на горшке в связи с запором и многое-многое другое.

И в этом аспекте вполне уместной может оказаться аналогия между артериальным давлением и внутричерепным.

У абсолютно здорового ребенка, совершенно не страдающего гипертонической болезнью, уровень артериального давления сможет колебаться в достаточно широких пределах. Пробежался, поплакал, посмеялся, испугался — повысилось; уснул, успокоился, отдышался — понизилось. Но конкретный и очевидный физиологический факт колебания артериального давления ни у кого ведь не вызывает желания бегать за дитем с тонометром и постоянно это давление исправлять.

С ВЧД ситуация точно такая же, но логика и здравый смысл не дают ответа на элементарный вопрос: почему уровню ВЧД и его колебаниям уделяется столь большое внимание? Почему разговоры про ВЧД столь популярны, а его якобы лечение столь распространено?

Ответ мы дадим несколько позже, а сейчас давайте поговорим о действительно повышенном внутричерепном давлении (синоним — внутричерепная гипертензия).

С точки зрения современной, цивилизованной, доказательной медицины, повышенное внутричерепное давление — это одно из проявлений целого ряда болезней. Болезней редких и очень серьезных. Еще раз подчеркиваю: внутричерепная гипертензия не болезнь, не самостоятельное заболевание, а лишь симптом других вполне конкретных и определенных болезней. Для того чтобы ВЧД значительно повысилось, должны реализоваться некие предварительные условия, например резко возрасти продукция ликвора, что происходит при менингитах и энцефалитах. Любые поражения вещества мозга: инсульт, опухоль, абсцесс, травма — также влияют на все три фактора, определяющих уровень ВЧД, — и на продукцию ликвора, и на его всасывание, и на его циркуляцию. Избыточная продукция ликвора может наблюдаться и при некоторых очень серьезных нарушениях обмена веществ, например при очень тяжелых формах сахарного диабета.

Тем не менее есть совершенно конкретная болезнь, когда повышение ВЧД вполне осязаемо, — гидроцефалия. Гидроцефалия, как правило, связана с врожденными аномалиями мозга, когда либо имеет место очень активная выработка СМЖ, либо нарушено обратное всасывание ликвора, либо в силу определенных анатомических дефектов нарушена его циркуляция, либо когда имеет место сочетание этих факторов. Иногда гидроцефалия бывает и не врожденной, а возникает как осложнение после очень тяжелых заболеваний (менингоэнцефалитов, например) и нейрохирургических вмешательств.

При гидроцефалии избыточная или не находящая выхода СМЖ давит на желудочки мозга, они серьезно расширяются, следствие всего этого — стремительный рост размеров головы, соответствующее увеличение размеров родничков, расхождение швов между костями черепа. Гидроцефалия бывает разной степени выраженности. Компенсированные формы, когда не страдает психическое развитие и симптомы проявляются умеренно, лечатся консервативно, специальными лекарствами, уменьшающими продукцию ликвора и активизирующими его отток, ну а при тяжелых вариантах болезни проводят достаточно сложные нейрохирургические операции.

Понятно, что гидроцефалия не приключается внезапно — т. е. гулял себе гулял нормальный во всех отношениях ребенок, и вдруг на тебе — на ровном месте гидроцефалия приключилась. Гидроцефалия — болезнь врожденная, и ее симптомы проявляются уже в первые месяцы жизни.

Поскольку главный симптом гидроцефалии — быстрое увеличение размеров головы, измерение окружности головы входит в стандарты любого профилактического осмотра, начиная, разумеется, с момента рождения. Здесь очень важно подчеркнуть, что значение имеет не конкретный, выраженный в сантиметрах размер, а именно динамика этого показателя. Т. е. констатация того факта, что у мальчика Пети в 3 месяца окружность головы равна аж 45 см, — вовсе не повод впадать в депрессию и срочно этого мальчика спасать. А вот то, что окружность головы выросла за последний месяц на 7 см, — это уже и тревожно, и опасно, требует и серьезного отношения, и активного контроля. Еще раз подчеркну — не лечения незамедлительного, а именно контроля. И если сохранится тенденция — тогда уже и меры принимать.

Тем не менее гидроцефалия, которой мы посвятили целых четыре абзаца, — болезнь достаточно редкая и встречается с частотой 1 случай на 2—4 тысячи детей. А проблемы с внутричерепным давлением выявляются чуть ли не у каждого второго ребенка — парадоксальная ситуация…

Здесь еще одна проблема вырисовывается. Когда у дитя быстро увеличивается в размерах голова, так повышение ВЧД всем видно — вон как давит… А когда все вроде как нормально, а доктор посмотрел и говорит — повышенное давление, лечить надо, то как он узнал об этом? На основании каких параметров, показателей, симптомов?

Когда речь идет о повышении артериального давления у бабушки, так здесь все вроде бы понятно — достали прибор (тонометр) измерили — да, гипертония — 190 на 120. Полечили, измерили еще раз — видим, однозначно стало лучше — 160 на 90 — значит, лечили не зря и правильными лекарствами… Плюс ко всему, улучшение ведь не ограничилось только изменением цифр. Бабушке реально плохо было — голова болела, даже встать не могла, а сейчас где она, собственно? В магазин за картошкой побежала — ну это уж точно означает, что помогло…

А с ВЧД как быть — где взять волшебный прибор, чтоб показал — вот, мамочка, посмотрите, какое ВЧД высокое. Вот лекарства — спасайтесь. Придете через недельку, померяем еще раз, там видно будет.

И здесь приходится с грустью признать: нет такого прибора! Ни волшебного, ни реального, ни дорогого, ни дешевого — никакого нет!

При всем удивительном прогрессе медицинской науки, при всем разнообразии специальной аппаратуры измерить ВЧД достоверно можно только одним способом: ввести иглу либо в спинномозговой канал (поясничная пункция), либо в желудочки мозга. После того как из иглы начнет вытекать ликвор, подключается простейший манометр — градуированная стеклянная трубочка. Измерение осуществляется по такому же принципу, как в обычном домашнем спиртовом или ртутном термометре: уровень жидкости (ликвора) соответствует конкретной черточке и конкретной цифре на стеклянной трубочке. Давление спинномозговой жидкости принято измерять в миллиметрах водного столба. Кстати, следует заметить, что до настоящего времени среди ученых нет однозначного мнения касательно того, какое ВЧД считать нормальным. Одни утверждают, что норма — от 80 до 140 мм вод. ст., другие настаивают на том, что границы нормы намного шире и давление вполне может колебаться от 60 до 200 мм вод. ст. Приведенные нормы — для горизонтального положения тела. Если пациент сидит, нормы совсем другие.

Но главное для нас не в конкретной цифре, а в констатации того факта, что простых, доступных, удобных и в то же время достоверных способов измерения ВЧД не существует. Понятно ведь, что всякие разговоры о пункциях в условиях поликлиники — просто несерьезны.

Существуют тем не менее методы обследования, позволяющие делать вывод о величине ВЧД по ряду косвенных признаков.

Один из таких методов — ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга. Этот метод не используется у взрослых, поскольку ультразвук не может проникнуть через кости черепа. У детей же ситуация совершенно иная, поскольку имеется родничок — замечательное окошко для ультразвука. Нейросонография, а именно так называется УЗИ головного мозга, — метод доступный и абсолютно безопасный. Он позволяет оценить размеры желудочков мозга, а увеличение этих размеров вполне может быть расценено как косвенный признак повышенного ВЧД. В то же время, как и в отношении окружности головы, имеет значение не столько ширина желудочков мозга, сколько динамика этого показателя.

После закрытия родничка увидеть и оценить размеры желудочков мозга можно лишь с помощью томографии — компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ). В то же время томография — метод серьезный, небезопасный, дорогой, его применяют нечасто — лишь при реальных подозрениях на серьезную внутричерепную патологию.

Еще один метод — устаревший, но все еще применяющийся достаточно широко — эхоэнцефалография (ЭхоЭГ). С помощью особого аппарата (эхоэнцефалографа), посредством все того же ультразвука, оценивается ряд параметров, в том числе пульсация сосудов головного мозга. При этом амплитуда колебаний ультразвукового сигнала рассматривается в качестве показателя, способного дать оценку ВЧД.

Еще раз подчеркиваем: все перечисленные методы не достоверны, они не констатируют, не утверждают, а лишь допускают возможность, предполагают, позволяют заподозрить повышение ВЧД.

Вот и получается в результате: существующие на сегодняшний день методы обследования лишь дают врачу дополнительную информацию к размышлению, но расставить точки над i не могут. Значит, полагаться приходиться в основном на конкретные симптомы. Здесь свои проблемы: это вам не бабушка, которая при повышенном давлении — лежит, а при нормальном — бегает по магазинам. Это дитя малолетнее, точнее маломесячное, которое неразумное и ни на что конкретно не жалующееся.

Но проблемы не только в возрасте и неспособности пальцем указать на то место, где болит. Главная проблема в том, что практически все симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка повышение ВЧД, могут встречаться у совершенно здоровых детей.

Так, например, беспокойство ребенка, дрожание конечностей, вскрикивания могут быть проявлениями повышенного ВЧД, но вполне могут не иметь к ВЧД вообще никакого отношения. И это может любая мама подтвердить, ибо найти дитя, всегда спокойное и у которого никогда бы ничего не дрожало, просто невозможно. Еще один симптом повышения ВЧД — косоглазие, но общеизвестно, что у детей первого года жизни еще не сформированы глазодвигательные мышцы и младенческое косоглазие сплошь и рядом явление физиологическое, т. е. абсолютно нормальное.

Следует тем не менее признать: такие слова, как «беспокойство», «дрожание», «вскрикивания» и «косоглазие», не способны серьезно напугать среднестатистическую отечественную мамочку, поскольку у всех на слуху и часто применяются в быту.

Совсем другое дело, когда из уст врача будут услышаны или в амбулаторной карточке обнаружены такие жуткие выражения, как «симптом Грефе» или «спонтанный рефлекс Моро», — тут уже не до шуток и не до спокойствия: понятно ведь, что ситуация серьезная.

Постараемся объяснить суть этих мудрых слов.

Суть симптома Грефе — отставание верхнего века при движении книзу глазного яблока. В дополнительном переводе на русский язык это означает, что когда ребенок смотрит вниз, пугается, то над радужной оболочкой глаз видно несколько миллиметров белка глаза. Выглядит, как выпученный глаз. Если ребенок смотрит прямо, то все нормально.

Живший в XIX веке немецкий офтальмолог Грефе описал этот симптом как типичный для больных зобом (поражение щитовидной железы). У людей, зобом не больных, симптом Грефе также может иметь место и являться конституциональной особенностью, может обнаруживаться у недоношенных младенцев.

Рефлекс Моро, или рефлекс объятия, — относится к физиологическим рефлексам периода новорожденности. Возникает при ударе по столу, на котором лежит ребенок, при внезапном громком звуке, при похлопывании малыша по ягодицам или бедрам. Состоит рефлекс из двух фаз. В первой ребенок откидывается назад, разворачивает плечи, а руки разводятся в стороны. Во второй фазе он сводит руки на груди. Понятно, что спонтанный рефлекс Моро — это когда никаких особых внешних раздражителей не было, а дитя руки откидывает… Но отсутствие «особых внешних раздражителей» — понятие условное. Ибо таким вовсе не «особым», но вполне значимым раздражителем вполне может быть кабинет врача — новая обстановка, незнакомый стол, чужая тетя-доктор…

Похоже, мы совсем запутались: обещали объяснить, почему диагноз повышения ВЧД и лечение оного столь распространены, а пришли к выводам, совершенно противоположным. Оказывается, дополнительные методы исследования и данные осмотра в подавляющем большинстве случаев не позволяют с уверенностью диагностировать повышение ВЧД. А в ситуациях, когда такая уверенность присутствует, речь практически всегда идет о чрезвычайно опасных болезнях (гидроцефалии, менингите, опухоли, черепно-мозговой травме) и чрезвычайно волнительных симптомах (резкое выбухание родничка, расстройства сознания, рвота, параличи).

Подведем главные итоги.

1. Повышенное ВЧД — не болезнь, а симптом некоторых болезней.

2. Повышение ВЧД — редкий и очень опасный симптом редких и очень опасных болезней.

3. Лечение повышенного ВЧД не имеет никакого отношение к амбулаторной медицине, практически всегда требует госпитализации и неотложной помощи.

T T T

В заключение статьи отвлечемся ненадолго от медицины и обратимся к … языкознанию. Цель — любопытные особенности употребления самого слова «внутричерепное». Дело в том, что словосочетание «внутричерепное давление» в бытовом общении медицински подкованных мамочек встречается все реже и реже. Слово «давление» опускается за ненадобностью, и все дружно «проверяют внутричерепное», «лечат внутричерепное» и «жалуются на внутричерепное».

Подобные штуки специалисты в области языкознания (лингвисты) называют конверсией, или переходом одной части речи в другую. Явление это вовсе не уникальное. Вспомним хотя бы «мороженое», «заливное» или ближе к медицинской тематике — «слабительное», «скорая», «новорожденный». Ну кто сейчас говорит «снотворное средство»? Да никто не говорит, ибо и так понятно, о чем речь. Вместо детская комната — просто детская, вместо булочная лавка — уже ставшая привычной булочная.

Главное, о чем свидетельствует конверсия, — о чрезвычайной распространенности определенного слова. Конверсия по отношению к многострадальному внутричерепному давлению — явление, увы, печальное, ибо подтверждает довольно неприятную тенденцию: слишком часто стали говорить о внутричерепном давлении, неоправданно часто. Этим понятием со знанием дела оперирует бабушки на лавочках. Они и диагноз поставят по окружности головы, точнее, по размеру шапки, и как лечить — тоже знают. Очень хочется, чтобы таких конверсий было в нашей жизни поменьше. Чтобы словосочетание «внутричерепное давление» иногда и по делу произносили специалисты, а бабушки про внутричерепное не знали вообще, сосредоточив свое внимание на снотворном и заливном.

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 06/06/2008 12:08
обновлено 21/03/2017
— Болезни и лечение

articles.komarovskiy.net

Почему возникает ВЧД у детей

Высокие показатели давления внутри черепа у грудничка – диагноз, который присутствует в некоторых ситуациях после появления на свет младенца. Раннюю диагностику затрудняет невозможность выявления симптомов, а также сомнительные специалисты, старающиеся дать рекомендации в лечении малыша.

Факторов, провоцирующих отклонения от нормы внутричерепного давления, существует большое количество. Благодаря таким причинам неонатологи все больше выявляют ситуаций, при которых патология фиксируется у только что рожденного младенца. Ежедневно появляются на свет маленькие пациенты с названной патологией врожденного характера.

На повышение давления у грудничка влияют следующие причины:

  1. Аномальная структура плаценты – благодаря плаценте в течение 9 месяцев к плоду поступают необходимые для роста и развития питательные вещества. Возникновение дефектов структуры плаценты или кровеносных капилляров, приносящих питание малышу, провоцируют появление негативных изменений венозного оттока. Такое состояние после прохождения ребенка по родовым путям перетекает в повышенные показатели внутричерепного давления.
  2. Патологические состояния, протекающие в момент рождения младенца, — неправильно подобранная методика помощи при появлении на свет ребенка или возникшие непредвиденные осложнения при родах. Такие последствия вызывают у новорожденного черепно-мозговые травмы, повреждения мозговых оболочек или их разрывы. В случае непреднамеренного нарушения функционирования желудочков или кровеносных капилляров в головном мозгу вероятность появления признаков гипертензии у младенца возрастает.
  3. Развитие инфекции внутри утробы матери – самыми опасными и наиболее важными моментами в процессе протекания беременности выступают I и III триместры. Любые заболевания, спровоцированные проникновением в организм патогенных бактерий или вирусов, легко нарушают плацентарный барьер и проникают к формирующемуся плоду. Благодаря кровотоку, в головном мозге ребенка происходят патологические изменения.
  4. Повреждения травматического характера – в результате несчастного случая при падении ребенка и ударе головы возможны травмы мозговых оболочек. Также травмирование происходит близ расположенных позвонков шейного отдела. Подобного типа процессы приводят к нарушениям оттока из головного мозга ликворной жидкости, которая должна перенаправляться в спинной мозг.
  5. Новообразования различной этиологии – возникают в 1-2% рожденных детей. Быстро разрастающиеся опухоли осуществляют сдавливание мозжечковых желудочков. Подобного рода процесс также приводит к формированию патологического процесса.
  6. Кровоизлияния в главный орган человека. Диагностированные изменения бывают врожденного типа из-за возросшей ломкости кровеносных капилляров, призванных напитывать мозг полезными веществами, при протекании геморрагического васкулита.
  7. Заболевания мозга воспалительного типа – возникающий у младенца менингит инфекционного характера стимулирует изменения венозного оттока. Происходящее приводит к повышенному внутричерепному давлению.

Все причины, влияющие на рост внутричерепного давления, при рождении малыша вызывают у него гипоксию, которая усиливает развивающееся заболевание.

Кроме выявленных причин дополнительными факторами, приводящими к развитию подобного состояния у новорожденного, выступает: обвитие пуповиной шеи ребенка, отслойка плаценты и быстрое протекание ее старения, долгий период токсикоза у беременной женщины, а также употребление будущей матерью лекарственных препаратов, которые не рекомендуется применять.

Основная симптоматика

Если вовремя выявить симптомы процесса образования патологии, есть возможность сохранить ребенку нормальный внешний вид, умственную деятельность и здоровье. Поэтому так важно пройти диагностику на ранних этапах диагностирования воспалительного процесса.

Выделяются следующие признаки формирования патологии у малыша, которые должны насторожить родителей:

  • Непропорциональный рост лба и окружности головы
  • Расхождение костной структуры черепа
  • Родничок выпуклого типа, который со временем не уменьшается, а наоборот, увеличивается в размерах
  • Неестественный внешний вид органов зрения, фиксирование проблем с восприятием внешнего мира
  • Состояние малыша определяется как беспокойное: присутствует постоянный плач, кроха становится капризным, раздражительным, набирает мало веса
  • Снижение желания поесть
  • Вялость и слабость во всех членах тела
  • Отставание в развитии психофизического характера
  • Периодически фиксируемое косоглазие
  • Дрожь в ручках и подбородке
  • Часто проявляющаяся обильная рвота или срыгивание

В некоторых ситуациях дополнительно может проявляться выпуклая переносица, выпячивание глазных яблок, появление высокого лба или, наоборот, нависающего затылка.

Отдельно выявленный симптом не имеет возможности точно фиксировать развитие патологического состояния. Для успокоения родственников ребенка рекомендуется пройти диагностическое обследование и точно выявить причину развития изменений во внешнем виде.

Диагностика патологии

При выявлении симптомов протекающего заболевания рекомендуется обратиться к квалифицированному специалисту – невропатологу. Лечение основывается на причинах, приведших к образованию внутричерепного давления.

Во время консультации и осмотра младенца врач опросит родителей на наличие травм головы, во время беременности возникали ли воспалительные процессы различных типов, а также какие в роду имеются генетические заболевания. Доктор проверяет, как срастается родничок, проводит замеры окружности головы и проводит сравнительный анализ с выпиской из родильного дома.

Для обнаружения точного диагноза, который выступает внутричерепной гипертензией, проводят следующие обследования лабораторного и инструментального типа:

  1. Анализ лимфы общего типа – позволяет выявить в организме малыша инфекционное заражение. При заражении бактериями различного характера фиксируется повышенный объем палочкоядерных нейтрофилов.
  2. Обследование ликвора биохимического характера – необходим при нейроинфекциях или при травмах головы. При этом в исследуемой жидкости есть возможность обнаружить возбудителя патологического состояния, и определить к каким антибиотикам у бактерии повышенная чувствительность. Процедура проводится при помощи взятии пункции из спинного мозга, при этом назначается только невропатологом или хирургом детского отделения.
  3. Ультразвуковое обследование структур главного органа пациента – выявляет возможные дефекты в строении мозга головы и спинной жидкости. При помощи ультразвука проводится обследование, что позволяет увидеть полную картину развивающейся патологии.
  4. Энцефалография электронного типа – вспомогательная метода обнаружения изменений в структуре строения главного органа человека.
  5. Компьютерная, а также магнитно-резонансная томография – выявляет не только крупные, но и мельчайшие травмы и изменения в строении мозга человека. Проводимая процедура не выявляет опасности и не несет негативных изменений при диагностировании ребенка.

Дополнительно помимо обследований стоит посетить офтальмолога. Доктор определяет состояние дисков нервов органов зрения, а также кровеносных капилляров дна глазного яблока. При увеличении показателей можно говорить о возможности повышения внутричерепного давления.

Принципы лечения

Многие пациенты без консультации и назначения схемы терапии прибегают к лечению младенца с помощью лекарственных трав. Но при развитии гипертензии у грудничка ввод настоев народной медицины не только не даст ожидаемого положительного результата, но и может ухудшить состояние.

Кроме этого, нельзя в качестве лечения применять следующие методики терапии:

  1. Постоянно посещать баню, сауну или парилку.
  2. Вводить гомеопатические вещества и фитосборы.
  3. Медикаменты, осуществляющие воздействие на снабжение кровотоком по капиллярам.
  4. Запрещено вводить любые лекарственные препараты, в том числе иммуностимуляторы или витаминизированные комплексы.

Для начала терапевтического курса требуется выявить причины, послужившие стимулом для формирования патологии. Только при их определении можно рекомендовать лечение медикаментами для устранения признаков и улучшения общего состояния.

Лечащий врач подготавливает схему лечения, основанную на тяжести заболевания и проведенных анализах. Рекомендуются следующие лекарственные препараты:

  • Мочегонные
  • Ноотропы
  • Массаж расслабляющего типа
  • Водные процедуры, направленные на оздоровление грудничка и повышение его защитной реакции
  • Противовирусные препараты и антибиотики
  • Противорвотные средства
  • Комплексы, содержащие набор витаминов
  • Седативные, успокаивающие средства

При лечении следует придерживаться четко установленного режима дня, а также правильно питаться, особенно важно кормление грудным молоком. Хирургическое лечение применяется только при тяжелом травмировании внутренней структуры мозга.

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр считает, что внутричерепное давление имеет свойство изменяться: понижаться или возрастать в разных возрастных категориях. Протекающий процесс при фиксировании признаков и быстром начале лечебного процесса не является опасным. Необходимо подобрать лекарства, а затем отталкиваться от показателей нормы и стимулировать вывод давления на оптимальный уровень.

Любой недуг, например, проявление кашлевого рефлекса или расстройство пищеварительных органов негативно воздействует на показатель ВЧД человека.

Для определения точного результата доктор Комаровский советует в спинномозговую жидкость ввести иглу. Но такая процедура для новорожденных крайне опасна и нежелательна для проведения.

У новорожденных вероятность повышения внутричерепного давления имеется, но возможность его возникновения минимальна. Но при фиксировании признаков заболевания имеет место развитие серьезных осложнений и последствий протекающей патологии. Поэтому доктор Комаровский советует прибегнуть к помощи квалифицированных специалистов и госпитализации при условии нахождения в стационаре больницы. В редких ситуациях врач советует прибегнуть к операционному вмешательству. Но последний процесс проводится только в крайнем случае, когда медикаменты и другие способы лечения не приводят к ожидаемому результату.

Какие могут быть осложнения?

Если вовремя не назначен лечебный процесс, то заболевание способно дополниться серьезными осложнениями, существенно отягчающими дальнейшую жизнедеятельность малыша. При неправильном лечебном процессе выявляются следующего типа последствия:

  • Расстройства психологического и эмоционального характера
  • Задержка в развитии, как физического типа, так и интеллектуального
  • Возникновение гидроцефалии
  • Протекание головных болей интенсивного типа, которые не устраняются ни медикаментами, ни другими лечебными воздействиями
  • Инвалидность
  • Формирование сахарного диабета в тяжелой форме протекания

Подобного рода осложнения мешают жить малышу с ранних лет, что приводит к отставанию в развитии от сверстников и индивидуальному обучению. У малыша будут частые головные боли сильного характера, нестабильное психоэмоциональное состояние, а также капризность и нарушенная психомоторика. Но при выявлении симптомов на первых этапах развития патологического процесса есть вероятность не дать заболеванию распространиться и перетечь в осложнения.

Таким образом, внутричерепное давление у грудничков может провоцироваться различными факторами. Своевременное определение и фиксирование признаков патологии помогает победить проблему и нормализовать общее состояние ребенка, что позволит в дальнейшем развиваться наравне со своими сверстниками. Отсутствие терапевтического воздействия приводит к образованию различного рода осложнений.

vselekari.com

Немного анатомии

В черепной коробке и взрослого человека, и маленького грудничка находится мозг, кровь, спинномозговая жидкость (ликвор). Именно ликвор оказывает определённое давление, когда циркулирует в пространстве между мозгом, костями черепа и в других анатомических пространствах головного и спинного мозга. Основные задачи спинномозговой жидкости:

  • Защита мозга от механического повреждения;
  • Поддержание на постоянном уровне внутричерепного давления;
  • Обеспечение обменных процессов между мозгом и кровью.

Ликвор постоянно обновляется, полностью меняясь около 4 раз в день. При определённых нагрузках давление жидкостей в голове грудничка может незначительно повыситься, например, когда ребёнок долго плакал или усиленно тужился во время дефекации. Но состояние стабилизируется, и давление снизится через небольшой отрезок времени. Обычно внимательные родители знают, как успокоить, отвлечь малыша.

А вот более серьёзные аномалии ведут к патологическому повышению ВЧД. Это затруднённое продвижение спинномозговой жидкости, плохое её всасывание, излишняя выработка, скопление в каналах головного мозга. Но такие нарушения встречаются редко и имеют серьёзные причины. Надо быть внимательным к поведению малыша, чтобы выявить признаки болезненного состояния, и начать лечение.

Основные причины нестабильного давления

Главной причиной повышенного давления у маленьких детей является гидроцефалия. При этой патологии ликвор вырабатывается в избыточном количестве, скапливается, плохо продвигается. Такое заболевание можно определить сразу после родов, а значит вовремя начать лечение. Часто у грудничков встречается врождённая гидроцефалия, которая формируется ещё во внутриутробном периоде.

Провоцировать развитие врождённой гидроцефалии могут:

  • наследственные, хромосомные аномалии;
  • недоношенность высокой степени;
  • тяжёлая беременность (сильный токсикоз, недостаток кислорода у плода, плохое созревание плаценты, обвитие пуповиной);
  • приём некоторых лекарственных препаратов во время беременности;
  • внутриутробная инфекция;
  • травмы во время сложных родов или при оперативном вмешательстве.

При соблюдении беременной женщиной рекомендаций специалистов и бережном отношении к своему здоровью этих последствий можно избежать. При планировании беременности хорошо для будущей мамочки избавиться от всех инфекций в организме. Это благоприятно скажется на здоровье деток, так как инфицирование внутриутробное или во время родов даёт начало многим детским патологиям.

Повышенное давление внутри черепа проявляется, как следствие серьёзных отклонений в здоровье, часто ведущих к инвалидности ребёнка. Встречается это редко, например, после большой черепно – мозговой травмы или перенесённого нейроинфекционного заболевания (энцефалит или менингит). Также опухоль мозга является причиной высокого ВЧД.

Как проявляется повышенное давление у детей

Главные симптомы повышенного вчд:

  • увеличение и выпячивание родничка;
  • расхождение швов черепа;
  • слишком быстрое увеличение окружности головы.

Такие признаки могут присутствовать у грудничков первого года жизни. Остальные симптомы, характерные для этого периода, в виде продолжительного плача, закатывания глазок или косоглазия, срыгивания и вздрагивания не имеют никакого отношения к высокому вчд.

Как считает доктор Комаровский, такое бывает у большинства новорождённых по причине их возраста, например, у грудничков до года ещё не сформированы глазодвигательные мышцы. Вот поэтому многие родители отмечают косоглазие у деток, но со временем оно проходит лечение в этом случае не требуется. Такие симптомы могут свидетельствовать о других проблемах в здоровье грудничка, поэтому лучше всего проконсультироваться со специалистами. Это могут быть нарушения обмена веществ, энцефалит, абсцесс или травма.

Методы обследования

Один и основных показателей правильного развития является нормальное увеличение размера головы у новорождённых. При рождении она составляет примерно 34 см, но самое главное, что за месяц окружность должна увеличиться в среднем на 1 см. Значит, за год увеличение должно составить 12 см. Надо прослеживать увеличение размера окружности головы в динамике, за несколько месяцев. Каждый малыш растёт и развивается индивидуально, вот поэтому даны средние показатели.

Измерение окружности головы

Очень важно уметь измерять окружность головы у грудничков. Лучше брать для этого мягкий сантиметр или портновский метр. Накладывать метр надо обязательно над бровями грудничка спереди и сзади на самую выпуклую точке на затылке. Часто такие измерения делают педиатры или неврологи на плановом осмотре, они же отмечают скорость закрытия родничка, определяют тонус мышц малыша.

МРТ

Могут для подтверждения высокого ВЧД назначить томографию (магнитно – резонансную или компьютерную). Она проводится при уже закрытом родничке. Но назначается редко, при тяжёлых формах отклонения, так как проводить процедуру надо при спокойном поведении грудничка, а это возможно только при введении наркоза.

Нейросонография

Хорошо помогает при диагностике нейросонография. Это ультразвуковое исследование мозга проводится при открытом родничке. Процедура помогает определить степень увеличения желудочков.  Через определённое время проводится повторное обследование, это помогает проследить динамику увеличения размеров головы.

Консультация врачей

Для всестороннего обследования при выявлении повышенного давление назначают консультацию офтальмолога для обследования глазного дна грудничка. Отёк зрительного нерва и расширение вен в глазном дне будет косвенным признаком высокого ВЧД.

Известный детский врач Комаровский подчёркивает, что все методы обследования на предмет выявления повышенного давления в черепе не указывают достоверно, а только допускают возможность, предполагают такое явление у грудничков. Только сумма нескольких признаков позволяет говорить о наличии заболевания, и обязательно надо отслеживать увеличение окружности головы ребёнка.

Основные направления лечения

Лечебные действия по снижению повышенного давления внутри черепа направлено на устранение причины возникновения такого состояния. В тяжёлых случаях, например, при опухоли или травме мозга, проводится лечение в условиях стационара. А вот лёгкие формы гидроцефалии возможно лечить в домашних условиях.

Комплексный подход к реабилитации грудничков с таким диагнозом включает в себя лекарственные препараты, витамины, уколы, специальный массаж, плаванье. Всё это позволяет значительно снизить повышенное давление и улучшить состояние грудничка.

Магнезия

Для снятия симптомов часто назначается магнезия, она расширяет сосуды, уменьшая этим высокое вчд. Магнезия – это раствор сульфата магния. Малышам делают уколы с этим лекарством. Но известный педиатр Е. Комаровский не поддерживает такое лечение.

Магнезия способна успокоить нервную систему, снизить повышенное возбуждение у детей, но при передозировке способно вызвать опасное угнетение дыхательного центра.

К тому же магнезия при внутримышечном введении (уколы) очень болезненна. И к плохому состоянию малышей магнезия добавит ещё и больную попку грудничков.

Глицерол

Помогает выводить лишнюю жидкость при заболевании глицерол. Он позволяет снизить внутричерепное и внутриглазное давление, уменьшает объём спинномозговой жидкости. Но глицерол устраняет симптомы и облегчает самочувствие, не влияя на первопричину повышенного давления.

Для детей этот препарат разводят с несладкими соками. По сравнению с другими препаратами глицерол даёт эффект позднее, но зато результат будет более стабильный, а побочных явлений гораздо меньше.

Но есть неприятные последствия – аллергические реакции на лекарство и нарушение стула. Но общие отзывы специалистов и родителей положительные, так как состояние деток улучшается.

У грудничков часто отмечается повышенное ВЧД по вполне естественным причинам. Они бывают чувствительны к изменению погоды, могут перевозбудиться во время купания или тревожиться из – за скопления газов в животике.  Но всё это проходит самостоятельно через определённый промежуток времени. Для того чтобы облегчить состояние малышей, назначают массаж и рекомендуют плаванье, а не сомнительные лекарственные средства, как магнезия.

Вместо заключения

При подозрении на патологическое увеличение ВЧД у маленьких детей их берёт под наблюдение невропатолог. Часто симптомы проходят к году самостоятельно. Но чтобы последствия не проявились с возрастом в виде отставания в развитии, надо проконсультироваться с врачом.

Если применения некоторых лекарственных препаратов, например, магнезия, не однозначно воспринимается специалистами, то положительный эффект, который даёт массаж или плаванье признаётся всеми.

Уход за грудничками требует много сил и терпения, особенно при нестабильном ВЧД. Внимание, терпение и грамотные рекомендации специалистов помогут родителям справиться с недомоганием новорождённых малышей.

ogrudnichke.ru

Внутричерепная гипертензия у детей

Чаще всего внутричерепное давление является следствием неестественного увеличения объема ликвора или спинномозговой жидкости, механизм всасывания и циркуляции которой по различным причинам нарушен. Как правило, у взрослых людей внутричерепная гипертензия не является отдельным видом заболевания, а скорее служит маркером других патологических процессов в организме. Однако внутричерепная гипертензия у детей имеет несколько иной характер, она представляет большую угрозу для жизни и здоровья, поскольку может нарушать физическое и умственное развитие. Болезнь также становится причиной тяжелых состояний, отсутствие своевременного лечения которых нередко заканчивается инвалидностью или даже летальным исходом.

Причины

РебенокЭтиология внутричерепной гипертензии у детей в каждом конкретном случае может быть разной. Существуют факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  • Церебральные новообразования.
  • Травмы головы, в том числе родовые.
  • Различного рода отравления (например, лекарствами).
  • Нарушения эндокринной системы.
  • Нейроинфекции.
  • Аномалии развития головного мозга.
  • Мозговые кровоизлияния.
  • Опухоль.
  • Нарушение строения сосудов головного мозга.
  • Неправильное строение ЦНС.
  • Внутриутробная инфекция.
  • Недоношенность.
  • Осложнения во время беременности и тяжелые роды.
  • Менингит, энцефалит.
  • Абсцесс.

Иногда бывают случаи, когда явных причин внутричерепной гипертензии у детей не наблюдается, и происхождение проблемы остается неизвестным. В таких случаях говорят о доброкачественной интракраниальной гипертензии.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Ребенок кричитЕсли родители наблюдают у ребенка признаки повышенного внутричерепного давления, им следует срочно обратиться к врачу за консультацией, и при необходимости провести диагностику. В большинстве случаев диагноз не подтверждается, или внутричерепная гипертензия у ребенка является доброкачественной. При этом наличие серьезного сопутствующего заболевания вовсе не обязательно. Доброкачественная гипертензия может возникнуть на фоне сильного эмоционального переживания или сильной потуге (например, при походе в туалет). Также симптомы гипертонии такого происхождения могут наблюдаться и у грудных детей в момент продолжительного крика, сосания груди или пустышки, ведь они прикладывают определенные усилия, которые для них пока весьма значимые.

Несмотря на то, что доброкачественная гипертензия головного мозга в большинстве случаев не представляет серьезной опасности для жизни ребенка, она зачастую сопровождается рвотой, косоглазием, тошнотой, сильной головной болью, быстрой утомляемостью, что относится также к признакам настоящей гипертензии, являющейся следствием других тяжелых заболеваний. Поэтому доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей требует тщательной диагностики и терапевтических процедур.

Лечение будет назначать врач в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния ребенка и интенсивности патологических проявлений. В этом случае подбирается комплекс терапевтических мер, состоящий из ЛФК, применения медикаментозных препаратов, курса массажа и других способов, направленных на улучшение кровоснабжения мозга.

Заболеванию больше всего подвержены дети грудного возраста, поскольку в большинстве случаев гипертензия является последствием родовых травм и внутриутробных инфекций, что проявляется в первые минуты после рождения.

У малышей выделяется два вида внутричерепной гипертензии:

  1. Симптомы заболевания проявляются и медленно нарастают в первые месяцы жизни, пока роднички открыты.
  2. Заболевание быстро развивается у детей в возрасте более одного года сразу после закрытия черепных швов и родничков.

У грудничков симптомы внутричерепного давления заметны гораздо меньше, поскольку признаки заболевания сглаживаются из-за открытых швов и родничков, а также быстрого роста головы, который в этот период является естественным. Но со временем такая подстройка организма к болезни может привести к деформации костей черепа и, соответственно, его формы.

Симптомы

У детей грудного возраста внутричерепная гипертензия имеет следующую симптоматику:

  • Расхождение черепных швов.
  • Плохой сон.
  • Постоянный плач без причины.
  • Кости черепа непропорциональны, при этом слишком сильно выступает лобная часть.
  • Голова превышает нормальные параметры размеров для своего возраста.
  • Ребенок замедляется в развитии (начинает сидеть или держать головку значительно позже своих сверстников).
  • Частая рвота.
  • Набухание родничков, в которых не прощупывается пульсация.
  • Под кожей головы сильно проступают вены.

Под кожей головы ребенка сильно проступают веныЛюбой признак из списка в отдельности не может напрямую указывать на наличие заболевания, но совокупность некоторых из них – повод для срочного посещения специалиста.

Поскольку гипертензия сопровождается резким увеличением объема головы, то пока черепные швы имеют свойство растягиваться, признаки болезни менее заметны. Но сразу после закрытия родничков болезнь начинает быстро прогрессировать, причиняя ребенку физические страдания, которые родители никак не могут не заметить. Симптомы приобретают следующий характер:

  • Нарушение органов чувств.
  • Внезапная рвота, не связанная с пищевым отравлением.
  • Отставание в росте, умственном развитии.
  • Лишний вес.
  • Судороги.
  • Распирающие головные боли с давлением на глаза.
  • Потеря сознания.
  • Агрессия и беспокойство.

Данные проявления – явные показатели нарушения работы головного мозга с расстройством центральной нервной системы, что само по себе представляет угрозу для здоровья и жизни ребенка и требует немедленного обращения за помощью в медицинское учреждение. В случае, когда внутричерепное давление растет очень быстро, нужно срочно позвонить в скорую помощь, иначе есть риск гибели младенца.

Постановка диагноза и лечение

Диагностика внутричерепной гипертензии у детей проводится на трех этапах:

  • Внутриутробный период.
  • Сразу после рождения.
  • В процессе планового осмотра новорожденного.

Для подтверждения заболевания грудничка должны осмотреть сразу несколько специалистов и сделать свое заключение. Обычно это педиатр, невропатолог и окулист.

После этого проводится ультразвуковое исследование головного мозга, нейросонография и другие методы диагностики, включая МРТ в самых тяжелых случаях, когда ожидаемая польза превосходит возможные риски для здоровья малыша.

Методы лечения выбираются в зависимости от степени тяжести заболевания и выраженности его симптомов. При легком протекании патологии прибегают к немедикаментозным способам лечения. К ним относятся терапия, включающая в себя:

  • ЛФК и массаж.
  • Плавание.
  • Лечебная диета.
  • Иглоукалывание.
  • Физиолечение.
  • Питьевой режим.

Внутричерепное давление у детей
При патологии средней тяжести применяются лекарственные препараты, а в тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство, главная цель которого – создать искусственные каналы для оттока ликвора из полости черепа. Для этого применяется внутричерепное шунтирование с последующим установлением соустья между отделами ЦНС. Если же была обнаружена опухоль, то принимаются меры по ее экстренному удалению, а в случае присоединения нейроинфекции вводятся специальные антибиотики. Взрослым нередко назначают мочегонные препараты, которые облегчают общее состояние больного, но детям они противопоказаны.

Благодаря тому, что любые ткани детского организма имеют высокую способность к регенерации (а мозг находится в их числе), то внутричерепная гипертензия у детей зачастую проходит сама уже к шестому месяцу жизни. Однако если этого не произошло, родители обязаны помнить, что при длительном отсутствии лечения болезнь может привести к физическим и психическим отклонениям в развитии, эпилепсии и гидроцефалии. Малышам, страдающим от гипертензии, необходимо создать максимально спокойную обстановку дома для предотвращения стрессовых ситуаций. Это окажет благотворное влияние на состояние ребенка и поможет правильному развитию ЦНС.

Для родителей основной сложностью в выявлении болезни на ранней стадии становится неспособность маленького ребенка объяснить свои ощущения во время приступов сильных головных болей или появления внезапной нехватки воздуха при очередном скачке внутричерепного давление с угнетением органов чувств. Но к счастью, в большинстве случаев врачам удается спасти жизнь и здоровье ребенка при условии, что родители вовремя обратились за медицинской помощью и строго следовали всем назначениям специалиста.

Внутричерепная гипертензия у ребенка

При повышении внутричерепного давления из-за большого количества ликвора или крови появляется внутричерепная гипертензия у детей и у взрослых. У детей до рождения работают механизмы, что регулируют кровообращение мозга. Его параметры не зависят от изменений артериального давления. Но если возникают внутриутробные аномалии или патологии при родах, появляются изменения внутричерепного давления, которое зависит от колебаний АД. Гипертензия у новорожденных приводит к увеличению количества ликвора в мозгу и возникает внутричерепная гипертензия.

Комаровский внутричерепное давление у грудничков

Причины заболевания

Такое заболевание появляется вследствие следующих причин:

  • внутриутробные инфекции;
  • гипоксия;
  • травмы при родах;
  • аномалии развития головного мозга;
  • гидроцефалия;
  • недоношенность;
  • опухоль мозга (чаще всего доброкачественная);
  • менингит и энцефалит;
  • отравление медикаментами;
  • патология строения сосудов в мозге;
  • кровоизлияние в мозге.

Вернуться к оглавлению

Признаки внутричерепной гипертензии у детей

Комаровский внутричерепное давление у грудничковНеправильная форма головы у грудничка может быть признаком заболевания.

Синдром внутричерепной гипертензии у ребенка проявляется различными симптомами. Первое, на что обращают внимание, это появление у грудничка выпячивания и напряжения родничков, а также расхождение швов между костями черепа. Частым проявлением повышенного внутричерепной гипертензии у грудных детей является появление судорог, дрожания, рвоты, не связанной с приемом пищи. Объективный признак заболевания — большой и выпуклый лоб, мозговой отдел преобладает над лицевым. Также развивается синдром Грефе — между верхним веком и радужной оболочкой появляется белая полоска склеры. Еще под кожей на голове видны застойные вены. Такие дети начинают сидеть позже, чем другие дети.

на

Вернуться к оглавлению

Этапы диагностики и измерения внутричерепной гипертензии

Если появились первые признаки заболевания, нужно срочно обратиться к врачу — неврологу. Он соберет анамнез заболевания, осмотри и поставит предварительный диагноз. Также измерит внутричерепное давление. Эта процедура может проводиться только в условиях стационара. Для измерения используют инвазивные и неинвазивные методики.

Вернуться к оглавлению

Инвазивные методики

Комаровский внутричерепное давление у грудничковИзлишняя жидкость оказывает давление на мозг.

Инвазивные методики основываются на контакте датчика с мозгом. В качестве таких методов применяют гидравлические системы, фиброоптические, пневматический метод и микросенсорный. Гидравлические системы основываются на измерении давления спинномозговой жидкости через специально сделанное отверстие в черепе. Такая методика применяется реаниматологами и нейрохирургами. Также ее применяют в качестве дренажа для отхождения лишней мозговой жидкости. Фиброоптические системы основываются на установлении в желудочки мозга или мозговые ткани специального датчика.

Суть пневматического метода заключается в том, что используют воздух как маркер внутричерепной гипертензии. В желудочки мозга устанавливают катетер, к которому присоединяют манометр. Микросенсорный метод заключается в том, что используют тензорный датчик, который помещают в мозговое вещество и получают данные, которые выводятся на специальный монитор. Этот метод используют при операциях в нейрохирургии.

Вернуться к оглавлению

Неинвазивные методики

К неинвазивным методикам относится транскраниальная доплерография, отоаккустический метод, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Транскраниальная доплерография определяет эффективность кровообращения в мозгу и основывается на косвенной оценке давления спинномозговой жидкости. На специальном аппарате записывается увеличение периферического сопротивления. Также оценивается кровоток в месте впадения большой вены мозга в прямой синус.

Отоаккустический метод заключается на оценке того, в каком положении барабанная перепонка. Она имеет свойство менять свое положение при появлении внутричерепной гипертензии, вследствие чего увеличивается давление перилимфы улитки уха. Компьютерная томография фиксирует изменения при повышенном давлении. Магнитно-резонансная томография используется в качестве вспомогательного метода.

Вернуться к оглавлению

Дополнительные методы диагностики

  • УЗИ головы — оценивается состояние желудочков.
  • ЭхоЭГ — оценивает пульсацию сосудов мозга.
  • Осмотр глазного дна — вены глаз сильно наполнены кровью.

Вернуться к оглавлению

Симптомы у грудничка

У грудничков при осмотре будут такие симптомы:

Комаровский внутричерепное давление у грудничковЧастые внезапные рвоты у грудничка могут быть симптомом высокого внутричерепного давления.

  • раздражительность ребенка, становится неспокойным;
  • сон поверхностный;
  • много кричит и плачет;
  • появляется внезапная рвота «фонтаном»;
  • плохо ест и не набирает массу;
  • плохо держит голову и поздно начинает сидеть;
  • появление судорог;
  • повышение тонуса мышц;
  • запрокидывание головы назад.

Вернуться к оглавлению

Особенности заболевания в 3 года

Частыми причинами у детей такого возраста выступают:

  • опухолевые новообразования;
  • кровоизлияния;
  • менингиты и энцефалиты;
  • туберкулезное поражение;
  • грибковые поражения;
  • паразиты.

Характерные симптомы:
Комаровский внутричерепное давление у грудничковУсиление головной боли наблюдается после сна.

  • сильные головные боли после сна;
  • резка рвота;
  • при ходьбе боль утихает;
  • развиваются эндокринные патологии;
  • застойные явления на глазном дне;
  • неврологические симптомы: чувствительные, двигательные;
  • прогрессирование симптомов.

Вернуться к оглавлению

Особенности внутричерепной гипертензии у детей 5−7 лет

Характерна такая симптоматика:

  • большие размеры головы;
  • рот приоткрытый;
  • глаза полуприкрытые;
  • плохая координация движений;
  • плохая речь;
  • снижение внимания;
  • снижение памяти;
  • капризные;
  • плохое зрение;
  • повышенная усталость;
  • боли в глазах;
  • частые головные боли;
  • приступы тошноты;
  • чувствуют себя хуже ночью и утром.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения

Комаровский внутричерепное давление у грудничковПомимо медикаментозного лечения ребенку нужен здоровый образ жизни.

Если у ребенка появились первые симптомы заболевания, нужно обратиться к врачу. Он осмотрит и назначит лечение. В качестве лечения назначают медикаментозное лечение вместе с физиотерапевтическими методами и массажем. Часто применяют хирургический метод. Суть его заключается в том, что ребенку устанавливают шунт, который обеспечивает отхождение лишней жидкости. Его устанавливают пожизненно или только на время операции. Также каждому ребенку нужно правильное питание и активный образ жизни.

Медикаментозная терапия:

  • Мочегонные препараты — «Диакарб», «Триампур».
  • Ноотропы — «Луцетам», «Пирацетам».
  • Сосудистые средства — «Сермион», «Кавинтон».

Вернуться к оглавлению

Народные методы лечения

При этом заболевании применяют такие рецепты целителей:

  1. Взять 1 столовую ложку лаванды (траву) и размешать в пол-литре горячей воды. Настаивать смесь в теплом месте на протяжении 40 минут. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день на протяжении месяца.
  2. Ветки тутовника нарезать на маленькие кусочки, а листья измельчить. Тщательно все перемешать и взять 15 грамм получившегося сырья и размешать в литре воды. Все прокипятить на протяжении 20 минут и поставить настаивать на час. Принимать по полстакана 3 раза в сутки на протяжении 1−3 месяцев.
  3. Берут 20 штук лавровых листьев, заливают горячей водой и вдыхают пар на протяжении 20 минут.

Вернуться к оглавлению

Последствия внутричерепной гипертензии

Если не начать вовремя лечение, то у ребенка могут появиться такие последствия: отставание в психическом и физическом развитии, мучительные и распирающие головные боли, которые сопровождаются психомоторными нарушениями, эмоциональными проявлениями. В старшем возрасте будет отмечаться ухудшение зрения, снижение памяти и внимания, повышенная утомляемость. Одними из самых опасных осложнений такого заболевания являются ишемическое поражение мозга и частичный или полный паралич.

lechenie-gipertoniya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.