Когда беременность считается переношенной

Переношенная беременность Женщина ещё в начале своей беременности начинает высчитывать предполагаемую дату родов. И вот проходит этот день, другой, неделя, а никаких признаков родовой деятельности всё не наблюдается. Будущая мама начинает волноваться и переживать. Рассмотрим, какая беременность определяется как переношенная и каковы её причины, возможные последствия и что следует предпринимать.

Когда беременность считается переношенной

Для высчитывания даты родов ко дню начала последней менструации прибавляют 40 недель или ко дню зачатия (иногда она известна точно) плюсуют 38 недель. Получают ориентировочный срок, весьма зависимый от того, сколько дней у женщины проходит между циклами. При длинном цикле можно переходить приблизительно ещё 2 недели, а при коротком — роды могут произойти на 36-й неделе. По большому счёту нормой считается длительность беременности в промежутке между 37-й и 42-й неделей от начала последнего женского цикла.


Переношенная беременность Беременная женщина начинает перехаживать после 42-й недели, и такая длительная беременность считается переношенной. Окончательно на переношенность указывает состояние родившегося младенца или дородовая диагностика. В акушерстве также существует пролонгированная беременность, какая определяется, когда ребёнок рождается через 10–14 суток от ожидаемой даты, но совершенно здоровым и без признаков перенашивания.

Почему перехаживают срок родов

Причины, вследствие которых беременные перенашивают ребёнка, условно можно разделить на медицинские и психологические.

Медицинские причины

Среди факторов, вызывающих перехаживание беременности, выделяют следующие физиологические причины:

  • эндокринные дисфункции (проблемы со щитовидной железой и другие);
  • гормональные сбои, влияющие на менструальный цикл и выработку женских гормонов;
  • позднее половое созревание;
  • воспалительные заболевания половой сферы;
  • приём гормональных средств;
  • крупный плод;
  • наличие ожирения у беременной;
  • малоподвижный образ жизни, ограничения по двигательной активности;

  • нарушения обменных процессов;
  • наследственный фактор;
  • инфатилизм будущей мамы;
  • инфекции, перенесённые ещё в детстве будущей мамой;
  • нервный стресс во время вынашивания;
  • аборты и выкидыши, происходившие до беременности;
  • гестоз;
  • нарушения плода, незрелость его иммунной системы;
  • недостаток витаминов и необходимых веществ для плода;
  • поздняя беременность (когда беременной уже более 35 лет).

Поздняя беременность

Психологические

Психологическая готовность беременной к родам также влияет на вынашивание. Беременную женщину могут мучить различные страхи пред родами, и женщина начинает неосознанно желать отдалить этот момент. Или, например, во время беременности была угроза срыва, и женщина, как могла, настраивала себя на сохранение плода. Но вот пришло время рожать, а установки продолжают действовать.

Признаки переношенности плода

Симптоматикой переношенной беременности являются такие характерные черты:

  • после 41-й недели уменьшаются объёмы живота на 5–10 см, и на нём снижается тургор кожи;
  • уменьшение массы тела будущей роженицы;
  • маловодие;
  • признаки старения плаценты;
  • в околоплодных водах нет хлопьев смазки, мутность;
  • плотность матки повышена;
  • изменения сердечных ритмов плода, указывающих на гипоксию;
  • выделение молока, а не молозива из груди беременной;
  • незрелая шейка матки.

Маловодие

Чем опасно: последствия для ребёнка

Переношенная беременность грозит малышу родовыми осложнениями и травмами и чем дольше длится, тем опаснее становится для нормального развития ребёнка. Постаревшая плацента перестаёт снабжать плод необходимым ему кислородом, что чревато гипоксией, вследствие которой могут появиться различные осложнения. На таких сроках малыш растёт, как будто уже родился, начинает испражняться в околоплодную жидкость, исчезает смазка, защищающая его кожные покровы.

Всё это неблагоприятно сказывается на здоровье переношенного ребёнка. У таких детей нередко обнаруживают проблемы неврологического характера, слабую иммунную систему, эндокринные отклонения. Ко всему прочему такой крупный плод женщине нередко становится уже опасно рожать естественным образом, и врачи устанавливают, есть ли необходимость в кесаревом сечении.

У младенцев, родившихся на таких поздних сроках, обнаруживают синдром Беллентайна — Рунге с такими признаками:

  • мацерация кожи (наиболее сильно выражена на конечностях);
  • недостаток защитной смазки;
  • большие размеры новорождённого;
  • сниженный тургор кожи и истощённая подкожная жировая прослойка;
  • подросшие ногти на пальцах;
  • уплотнённые кости черепа, небольшие размеры швов и родничков.

Ногти новорожденных

Диагностика

Врач-гинеколог определяет беременность как переношенную на основании следующих исследований:

  • информации анамнеза — дата последних месячных, дата зачатия, по овуляции, первые признаки активности плода, результаты обследования УЗИ;
  • результатов объективных данных — плотность черепа будущего малыша, изменение окружности живота, изменение сердечной функции плода в худшую сторону, уменьшение активности в движениях плода;
  • изучения дополнительных обследований.

Дополнительные исследования могут быть следующими:

  • кардиотокография — данные по функционированию сердца плода. Представляет собой перечень показаний на ленте сердцебиения будущего малыша и сокращения матки будущей мамочки. При нормальном протекании беременности сердцебиение плода должно находиться в диапазоне 110–160 ударов за 1 мин. Любые отклонения от этой нормы сигнализируют о нарушениях в вынашивании ребёнка;

  • результаты УЗИ и допплерометрии. Большое значение в постановлении диагноза имеет изучение кровотока в сосудах пуповины, плаценты, артериях матки, сосудах головы у плода;
  • амниоскопия — обследование вод вокруг плода. Проводят на последних сроках ожидания малыша. Во время такой процедуры спецприбор вставляют в шейку матки, что даёт возможность рассмотреть околоплодные воды. Зеленоватый окрас жидкости сигнализирует о появлении мекония — кала, что является негативным фактором и говорит о возникновении проблем с плодом. Такую процедуру проводят только при возможности вставить прибор в шейку матки, когда она размягчена и готова к родовой функции.

ПроцедураАмниоскопия Тщательно изучив все результаты исследований и данные пациентки, врач ставит диагноз и принимает дальнейшие решения.

Что делать, как проходят роды

После достижения сороковой недели беременную помещают в отделение патологии роддома. Там ей проводят соответствующее обследование и определяют дальнейшие действия. Запоздалые роды могут произойти самостоятельно, но всё чаще врачи проводят стимулирование родовой деятельности, чтобы исключить риски, которые возникают в процессе перенашивания плода.

Основным фактором для этого является снижение активности плода, нарушения его сердечной функции. Когда шейка матки не дошла до нужного для родов состояния, то её приводят в нужную форму с помощью гелей, которые содержат необходимые для этого гормоны.


При этом шейка матки размягчается, а канал становится шире. После чего назначают медикаменты, которые стимулируют родовую деятельность матки и вызывают схватки. При запоздалых родах врачу важно контролировать сердечную деятельность будущего малыша. Врач, ответственный за приём родов, должен прослушивать сердцебиение через каждые 15 минут в начале родов, а затем после каждой потуги роженицы. Роды Для этого часто используют кардиомониторинг, для применения которого на живот женщины цепляют датчик, производящий контроль сердечной функции малыша. При возникновении гипоксии (кислородного голодания) у будущего малыша принимают соответствующие меры, чтобы быстрее принять роды. При необходимости проводят кесарево сечение.

Такое решение принимают при острой гипоксии плода, слабой родовой функции, сильно узком тазе у роженицы, зрелом возрасте и прочих показаниях. Сами роды, если имеется перехаживание срока, протекают зачастую со следующими осложнениями:

  • преждевременное отхождение околоплодных вод, что может способствовать появлению инфекционных осложнений;
  • недостаточная родовая функция;
  • асфиксия у будущего малыша;
  • возрастает травматизм при родах;
  • появление кровотечений во время и после родов. Это происходит в основном из-за низкой активности сокращения матки, нарушения порядка отхождения плаценты, разрыва родовых каналов.

Как не переносить срок родов

Прежде всего, чтобы избежать родов позже установленного времени, нужно для ведения беременности найти хорошего врача-гинеколога, который тщательно изучит историю болезни, оценит все риски, возникающие в период вынашивания младенца и родов. Беременность Чтобы женщина избежала перенашивания, проводят следующие профилактические мероприятия:

  • если будущая роженица относится к группе риска, врачу необходимо более ответственно подойти к определению времени родов;
  • на 38-й неделе врач должен тщательно осмотреть и определить состояние беременной, а также плода. При выявлении незрелости шейки матки будущая мамочка должна лечь в больницу;
  • за состоянием плода нужно наблюдать посредством УЗИ;
  • при выявлении у будущего малыша чёткой гипоксемии (сниженное наличие кислорода в крови), нужно провести стимулирование родовой функции или в случае необходимости — кесарево сечение;
  • будущая мама должна придерживаться всех рекомендаций ведущего беременность гинеколога в вопросах рациона, распорядка дня, психического состояния, профилактики разных гинекологических заболеваний;
  • при достижении 40 недель можно делать точечный массаж стоп с помощью специального коврика, массажировать по пару минут соски, а также массировать нижнюю треть голени с внутренней стороны.

Будущей мамочке ещё рекомендуют как можно чаще разговаривать с малышом и с радостью ждать его появления на свет. Переношенная беременность является поводом для беспокойства. Женщине, ожидающей родов, следует обратиться к гинекологу и пройти необходимые обследования. Возможно, произошла ошибка с определением даты родов, а возможно, пора принимать меры по разрешению от бремени.

agu.life

Процедуры и операции Средняя цена


Гинекология / Консультации в гинекологии от 350 р. 933 адреса
Гинекология / Гинекологическое УЗИ от 564 р. 697 адресов
Диагностика / УЗИ / УЗИ при беременности от 600 р. 589 адресов
Диагностика / УЗИ / УЗИ при беременности от 600 р. 426 адресов
Гинекология / Гинекологическое УЗИ от 1000 р. 320 адресов
Гинекология / Инструментальные исследования / Инструментальные исследования в гинекологии от 250 р. 17 адресов
Акушерство / Консультации беременных от 1200 р. 14 адресов
Диагностика / УЗИ / УЗИ при беременности от 350 р. 10 адресов
Акушерство / Пренатальная диагностика / Инвазивная пренатальная диагностика от 1000 р. 4 адреса
Акушерство / Консультации беременных 2110 р. 473 адреса

www.krasotaimedicina.ru

Сроки родов: норма

Сроки беременности были определены особенностями развития плода и составляют примерно 40 недель (что составляет 280 дней). Но только малый процент детей, около 1% рождается ровно в срок, остальные дети могут родиться раньше этого времени или позже.

Нормальными сроками считают период от 38-ой до конца 40-ой недели, но есть такие малыши, которые и к началу 41-ой недели не подают признаков скорого появления на свет. Это заставляет будущих матерей переживать – не опасно ли это в отношении здоровья и состояния крохи, не грозит ли это осложнениями для последующих родов? Когда стоит говорить о перехаживании сроков либо постановке «переношенная беременность» уже в качестве диагноза?

Пролонгация либо перенашивание беременности?

По мнению акушеров, рождение малыша в сроки 40-42-ух недель гестации допустимо считать вполне срочными и физиологичными, при условии, что ребенок в утробе хорошо себя чувствует, не выявлено отклонений в материнском здоровье, с учетом, что сроки подсчитаны верно. Обычно роды в сроки 41-42 недели с признаками нормального развития плода и всеми показателями относят к пролонгированной (или же продленной) беременности.

Если же даже в 41-ой неделе имеются признаки перенашивания у плода и опасные симптомы у самой беременной, решается вопрос о родовозбуждении и оказании неотложной помощи. Даже используя данные УЗИ и всех обследований окончательно сказать о том, будет ли это перенашивание беременности или ее пролонгация невозможно, важны особые признаки у плода.

Перенашивание беременности: последствия

Если ориентироваться на мнение акушеров и физиологов, сопоставляя их с данными ученых, то к переношенным беременностям можно причислить до10% и более от всех гестаций, учитывая некоторые расхождения в сроках подсчетов даты родов.

Сюда причисляют:

  • Когда беременность считается переношеннойРезкое уменьшение окружности животика матери, составляющее более 7-9 см в сравнении с объемами его в период 39-40-ой недели. Данный факт связывается постепенными изменениями организма при перенашивании беременности. Происходит прогрессивное уменьшение выработки околоплодной жидкости, внутри которой плавает ребенок.
  • Потеря массы тела в пределах 2 кг и более, что связано с уменьшением объема околоплодных вод и схождением отеков, которые были во время беременности.
  • При проведении УЗИ обнаруживаются признаки маловодия, резкое снижение по сравнению с предыдущими исследованиями объема амниотической жидкости в свободных пространствах матки.

Перенашивание беременности: когда требуется госпитализация?

Специалисты в области акушерства утверждают о том, что даже легкая недоношенность – это более благоприятная для будущего крохи и самой мамы патология, нежели беременность, которая переношена.

Женщина, госпитализированная в роддом по поводу перенашивания, ведется под особым пристальным наблюдением, так как среди таких родов высока перинатальная смертность плода в родах, в сравнении со всеми остальными группами (не беря в расчет глубокую недоношенность). Врачи сегодня не допускают сроков беременности более 41-ой недели, в это время проводится госпитализация и подготовка к родам, возможно и оперативным, если консервативная тактика родовозбуждения не даст результатов.

Сразу после госпитализации женщине проводят ультразвуковое исследование и доплерометрию плода,  назначают КТГ и все необходимые анализы для того, чтобы уточнить сроки беременности и оценить  материнское здоровье и состояние малыша, их подготовленность к родам. Доктора подробно расспрашивают будущую маму о ее самочувствии, отмечая малейшие изменения, сравнивая динамику с прошлыми днями, а также смотрят готовность половых путей к родоразрешению и возможности естественного рождения по оценке размеров головки плода по отношению к материнскому тазу. Если установлено перехаживание сроков, консилиум врачей совместно с беременной принимают решение о том, каким способом, в каком сроке будут проводиться роды, оценивая все имеющиеся у них данные.

Госпитализация может проводиться в трех случаях:

  • по назначению врача из женской консультации при перехаживании по рокам,
  • по результатам осмотра и обследований в роддоме, если назначены консультации,
  • по желанию женщины, когда она перехаживает по срокам не несколько дней от ПДР и уже готова к госпитализации в роддом.

Но при перенашивании, начиная с 40-ой недели, проведение инструментальных исследований, особенно КТГ, станет частым, чтобы объективно отслеживать картину происходящего.

Перенашивание: как определить его точно?

Точный диагноз перенашивания беременности можно установить уже по завершении родов. И при рождении крохи после 40 недель беременности ему необходим прицельный и тщательный осмотр врача-неонатолога. Это нужно для выявления признаков у него переношенности, что представляет определенные угрозы для здоровья.

Поэтому врач будет очень длительно  прицельно осматривать ребенка, чтобы подробно оценить его общее состояние, определенные признаки зрелости и переношенности.

Специфические симптомы у переношенного плода:

  • Когда беременность считается переношеннойМацерация кожи в области конечностей и тела. Это явление врачи именуют особым термином — симптом «банных стоп и ладошек», с изменениями кожи, типичными для долгого пребывания в жидкости. В области кожных покровов также имеются признаки мацерации, из-за чего она внешне кажется опухшей и отекшей, рыхлой и неровной.
  • Кожные покровы сходны со стариковскими, морщинистые, дряблые и рыхлые как в области личика так и тельца, что связано с полным исчезновением по поверхности эпителия защитной сыровидной смазки. Это пленка, которая все время пребывания в утробе защищала кроху от «размокания» в результате контакта с амниотической жидкостью. Чем длительнее было перенашивание, тем меньше смазки осталось и тем сильнее изменены кожные покровы крохи.
  • Обычно вес ребенка превышает нормативный для новорожденного, составляя 4000 г и более, что приводит к еще большим сложностям в процессе родов.
  • Когда беременность считается переношеннойНа руках и ногах ребенка отрастают длинные ноготки, заходящие за подушечку пальцев, волосы на голове также длинные и спутанные, кости на головке плотные с крайне узкими швами, роднички могут быть резко суженными по размерам, малый родничок может быть полностью закрытым. Это приводит к высокому риску травмирования головки в родах, а также к разрывам мягких тканей в области промежности матери.
  • Кожа имеет обычно желтоватый или с легкой зеленцой оттенок, что связывают с прокрашиванием ее меконием, которые отделяется в околоплодную жидкость в силу страдания плода от гипоксии. Гипоксия связана с прогрессивным старением плаценты, образованием в ней кальцификатов, которые нарушают ее нормальное функционирование.

Беременность перенашивается: что делать?

Если сроки беременности перевалили за ПДР, а признаков родов нет, не возникают предвестники, нужно госпитализироваться в клинику и начать подготовку к скорому рождению ребенка.

При готовности и адекватной реакции шейки матки и мягких тканей на родовозбуждающие препараты, при нормальном размере головки плода и его предполагаемой массе возможно естественное его рождение. При угрозах для здоровья как малыша, так и мамы, при крупном весе крохи или наличии осложнений по здоровью, предпочтение отдадут операции.

Как оценивают состояние крохи при переношенности

Когда беременность считается переношеннойВажно с первого же дня стационарного лечения с целью подготовить мать к родам, тщательно оценивать состояние плода, пристально следить за динамикой показателей. Это нужно для того, чтобы не пропустить зарождающиеся осложнения, вовремя прибегнуть к экстренному родоразрешению.

Оценивают все жизненные показатели, важные для плода, по данным инструментальных исследвоаний: прежде всего УЗ-сканирования и кардиотокографии. Именно эти данные исследований покажут развитие крохи в условиях данного срока гестации и степень доставки к нему питания и кислорода:

  • По результатам КТГ оценивается биение сердечка плода, с особенностями реакции на движения и сокращения маточных стенок. Это дает возможность за определенный временной интервал (обычно это 60-90 минут) оценить, нет ли страдания ребенка от гипоксии. Мониторировние осуществляют через день или ежедневно.
  • Когда беременность считается переношеннойДоплерометрическое исследование помогает оценивать состояние ребеночка по показателям скорости тока крови по его сосудам, в области плацентарной площадки и внутри пуповины. Важно оценить кровоток в области мозговых сосудов крохи и внутри камер сердца. Обобщив все результаты делается заключение о состоянии фетоплацентарного кровотока.
  • УЗ-сканирование перед рождением помогает в подсчете приблизительной массы плода, окружности головы и его предлежания, объема амниотической жидкости. По результатам сканирвоания также оценивается строение плаценты и ее функциональность, наличие в ней кальцинатов или участков инфарктов, ишемии, делает прогноз неблагоприятным.   

В некоторых случаях показана амниоскопия – проведение визуального исследования амниотической жидкости, с применением специального прибора – амниоскопа. Его вводят сквозь шейку матки к передней камере пузыря. При данном методе проводится ревизия нижнего его сегмента с выявлением примерного объема вод и их цвета, наличия в них примеси мекония с образованием мути, хлопьев.

Проведение исследования общего состояния будущей матери при перенашивании

Когда беременность считается переношеннойДля окончательного решения в отношении тактики ведения родов, необходимо провести полноценное обследование беременной на предмет готовности ее к родам. Прежде всего, необходим осмотр на гинекологическом кресле с определением зрелости шейки. При наличии незрелости шеечного канала, незначительном размягчении или плотности, ее длине до 30 мм, отклонении к крестцу и закрытом внутреннем зеве решается вопрос стимуляции ее созревания.

По результатам, полученным при КТГ дополненном УЗ-сканирвоанием плода, совместно с результатами исследований мочи и крови формируется заключение. Ежедневно замеряется пульс с кровяным давлением, динамика веса, беседа с женщиной о самочувствии, что помогает оценке с учетом полученных данных о сердцебиении крохи, оценивающегося либо врачом за счет стетоскопа и прослушивания через живот, либо за счет особого фетального монитора.

Ведение родов при переношенной беременности

Если осмотр выявил незрелость шейки матки – зона уплотненная и удлиненная, ребенок же не испытывает страдания, проводится плановая терапия, подготавливающая мать к родоразрешению. С этой целью применяется методика естественной и медикаментозной стимуляции. Применяются:

  • палочки ламинарии. Которые вводят в шеечный канал, начиная с одной штуки до шести, периодом до одних суток. За счет медленного разбухания палочек они расширяют шейку, помогая в ее созревании и запуске родов. Они же стимулируют выделение простагландинов, ускоряющих процесс созревания шейки. Если имеются воспалительные процессы во влагалище или области шейки, применение палочек будет запрещено до полной санации половых путей за счет антимикробных и противовоспалительных свечей.
  • применение на область шеечного канала особого геля, имеющего в составе простагландин Е2. Подобную процедуру проводят на кресле под контролем врача-гинеколога, предварительно проведя оценку состояния плода и активности матки. После процедуры необходимо лежание не менее 30 минут, а потом врач через равные промежутки времени будет оценивать динамику состояния шейки матки. Это необходимо потому, что на фоне применения геля нередко запускаются роды, а не только процесс созревания шейки. При неэффективности первой процедуры гель можно вводить однократно в сутки, несколько суток подряд. По мере применения геля шейка матки становится мягче и короче, канал расширяется.

Перенашивание беременности относят к серьезным осложнениям, опасным для обоих, и если возникают малейшие сомнения в отношении здоровья как плода, так и матери, врачи выбирают активную тактику, вплоть до немедленного родоразрешения оперативным путем. Если же имеется возможность запуска естественных родов, и все условия для этого есть – проводят их стимуляцию.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

6,049 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Понятие «переношенная беременность»

    В норме беременность продолжается 280 дней или 10 акушерских месяцев (40 недель). Считается переношенной беременность та, которая длится 42 недели и больше и завершается рождением ребенка с признаками перезрелости. Но не во всех случаях перенашивание беременности завершается рождением перезрелого плода, то есть «перенашивание» и «перезрелость» не являются синонимами.

    Роды при подобной переношенной беременности носят название запоздалых. Вполне возможны рождение ребенка без явлений перезрелости после установления перенашивания беременности, так и роды, произошедшие в срок, но с рождением перезрелого плода. Исходя из сказанного, становится понятным, что перенашивание беременности является календарным понятием, а перезрелость включает оценку физического статуса родившегося ребенка.

    Классификация переношенной беременности

    Различают 2 вида переношенной беременности:

    • истинное или биологическое перенашивание – ситуация, в которой помимо увеличения на 10 – 14 дней даты родов рождается малыш с признаками перенашивания;
    • ложное перенашивание или пролонгированная беременность – несмотря на увеличение продолжительности вынашивания плода на 2 и более недели, он рождается без явлений перенашивания, функционально зрелым, а в плаценте отсутствуют признаки «старения».

    Но в современном акушерстве термин «пролонгированная беременность» не прижился, нет его и в международной классификации болезней. Чаще употребляется следующая классификация:

    • если срок гестации больше 40 недель, но меньше 40 недель и семи дней, то есть 41 недели, беременность называется доношенной, а роды, соответственно, своевременными;
    • если срок гестации больше 41 недели, но не превышает 41 неделю и 7 дней, говорят о «тенденции к перенашиванию», но роды по-прежнему называют своевременными (также применяется термин «41+»;
    • если срок беременности соответствует полным 42 неделям и более, используют понятие «переношенная беременность», а роды называют запоздалыми.

    От чего зависит срок родов

    При расчете предполагаемой даты роды следует учитывать и продолжительность менструального цикла. Например, если менструальный цикл составляет более 28 дней, то возможны роды после достижения 40 полных недель, так называемая пролонгированная беременность. То есть, чем длиннее менструальный цикл, тем дольше длится беременность. А у женщин с коротким менструальным циклом (менее 28 дней) роды могут начаться в 36 недель.

    Что способствует перенашиванию

    Переношенная беременность возникает вследствие воздействия множества факторов, но главной причиной выступает нарушенная нейрогуморальная регуляция в материнском организме, которая играет роль в формировании родовой доминанты. То есть имеются как функциональные расстройства в головном мозге, так и гормональный дисбаланс (гормоны, «подстегивающие» начало родовой деятельности: эстрогены и ХГЧ, прогестерон и плацентарный лактоген, гистамин и серотонин, простагландины и прочие).

    Но в ряде случаев перенашивание беременности развивается не из-за состояния организма матери, а патологии плода и/или плаценты. В связи с этим все провоцирующие перенашивание факторы делятся на 2 группы: плодовые и материнские.признаки переношенной беременности

    1. Изменения в материнском организме
      • психические травмы и стрессы;
      • страх родов и боязнь потерять ребенка;
      • травмы головного мозга в прошлом;
      • эндокринная патология (болезни щитовидки, сахарный диабет, ожирение);
      • болезни пищеварительного тракта и патология печени;
      • инфантилизм;
      • перенесенные грипп или ОРВИ в период вынашивания плода;
      • детские инфекции в прошлом (корь, скарлатина и другие);
      • нарушенная менструальная функция;
      • половой и общий инфантилизм;
      • опухоли матки;
      • воспалительные процессы половых органов (цервицит, эндометрит или сальпингоофорит);
      • дисфункция яичников;
      • многочисленные аборты;
      • роды крупным малышом в анамнезе;
      • гиподинамия в период беременности;
      • угроза прерывания текущей беременности и ее медикаментозная терапия;
      • возраст (первые роды после 30 лет);
      • наследственность (перенашивание беременности отмечалось у родственниц женщины);
      • гестоз.
    2. Изменения в организме ребенка
      • пороки развития головного мозга (анэнцефалия, водянка мозга, микроцефалия)
      • сбои в развитии гипофизарно-надпочечниковой системе;
      • патология почек плода (поликистоз);
      • тазовое предлежание;
      • гипоплазия надпочечников;
      • болезнь Дауна.

    Патогенез перенашивания

    В механизме развития перенашивания важную роль играет плацента и изменения, в ней происходящие. Перенашивание может быть обусловлено запоздалым или диссоциированным созреванием плаценты, хронической плацентарной недостаточностью или сохранение плацентой иммунологической толерантности, которая препятствует возникновение иммунологических реакций, направленных на отторжение плода в положенный срок.

    Возникающие трофические и дистрофические изменения в амнионе и децидуальной оболочке ведут к нарушению синтеза простагландинов, участвующих в родовом акте. Также возникают гормональные сбои в общей плодово-плацентарно-материнской системе. Изменяется соотношение гонадотропных гормонов, увеличивается содержание прогестерона, хорионического гонадотропина и катехоламинов, что подстегивает перенашивание.

    Макроскопически масса плаценты увеличена, хотя толщина ее уменьшена. Сама плацента суховатая, а разграничение на дольки стерто. Также детское место прокрашивается зелеными водами (отхождение мекония вследствие гипоксии плода). По всей площади плаценты отмечаются белые инфаркты и кальцификаты, места жирового перерождения.

    Меняются и околоплодные воды. Амниотическая жидкость теряет прозрачность и изменяет свой состав. В случае незначительного перенашивания воды приобретают опалесцирующий оттенок, становятся беловатыми из-за растворенных в них сыровидной смазки плода и кожного эпителия. При возникновении гипоксии малыша воды становятся зелеными или желтыми (отхождение мекония).

    Изменяется фосфолипидный состав амниотической жидкости. Нарушается содержание лецитина и сфингомиелина, которые отвечают за образование сурфактанта (вещество, не дающее спадаться легким на вдохе) в легких ребенка. Вследствие нарушенного синтеза сурфактанта у перезрелого плода развивается синдром дыхательных расстройств и образуются гиалиновые мембраны в легких.

    Уменьшение объема вод и изменение их физико-химических свойств снижает бактерицидность амниотической жидкости, возрастает количество бактерий, что способствует развитию внутриутробной пневмонии малыша.

    Снижение объема околоплодных вод при переношенной беременности прямо пропорционально длительности перенашивания:

    • в полную 41 неделю объем амниотической жидкости снижается на 100 – 200 мл и составляет 600 – 700 мл (нормальное количество вод 800 – 900 мл);
    • в полные 42 недели объем вод уменьшается в 2 раза и составляет 350 – 400 мл;
    • в полные 43 недели вод становится очень мало (200 – 300 мл) – развивается выраженное маловодие;
    • при значительном перенашивании (44 и больше недель) воды практически исчезают, их объем составляет 40 – 60 мл.

    Клиническая картина

    При переношенной беременности имеют место следующие признаки:

    • окружность живота уменьшается на 5 – 10 см вследствие дегидратации (при перенашивании более чем на 10 дней);
    • снижается тургор (упругость) кожи женщины;
    • матка становится более плотной за счет уменьшения объема вод и сокращения мышечных волокон матки;
    • маловодие;
    • увеличивается плотность костей черепа ребенка, швы и роднички становятся узкими и срастаются (влагалищное исследование);
    • меняется характер сердечных тонов ребенка при выслушивании (сердцебиение учащается/замедляется, сердечные тоны приглушаются или становятся глухими), что говорит о гипоксии плода вследствие плацентарной недостаточности;
    • кислородное голодание плода (снижение биофизического профиля: уменьшается шевеления, дыхательные движения, тонус плода);
    • «незрелость» шейки матки;
    • снижается прибавка массы тела или отмечается потеря веса у беременной;
    • вместо молозива начинает выделяться молоко;
    • увеличивается высота маточного дна за счет гипертонуса матки и крупных размеров малыша.

    Как выглядит перезрелый плод

    Запоздалые роды завершаются рождением плода с признаками перезрелости:

    • отсутствует первородная смазка, что ведет к сморщиванию кожи;
    • подкожно-жировой слой уменьшен;
    • длинные ногти на пальцах рук и ног (выступают за края ногтевых фаланг);
    • длинные волосы;
    • кожные покровы окрашены в зеленоватый или желтоватый цвет (за счет мекония, который находился в водах);
    • плотные кости черепа, возможно наличие закрытых родничков и швов;
    • крупные размеры (размеры головки соответствуют верхней границе нормы или больше);
    • длина плода больше нормы (до 56 см и больше);
    • возможно рождение гипотрофичного плода (следствие внутриутробной задержки роста).

    Степени перенашивания

    Внутриутробное состояние малыша во многом зависит от срока переношенности, в связи с чем выделяют следующие степени перенашивания:

    1 степень

    Срок гестации составляет 41 полную неделю. Состояние ребенка удовлетворительное, но отмечается повышение двигательной активности и учащение сердцебиения. Объем вод снижен незначительно, до 800 – 600 мл, имеют беловатый цвет и опалесцируют.

    Шейка матки к концу беременности имеет недостаточную «зрелость», уплотненная, внутренний зев как плотный валик. Головка прижимается ко входу в таз неплотно. Макроскопически плацента выглядит как при доношенной беременности. У новорожденного незначительные симптомы перезрелости.

    Кожа суховатая, но не сморщенная, сыровидная смазка в небольшом количестве. Длина ребенка достигает 54 – 58 см.

    2 степень

    Как правило, соответствует 42 – 43 неделям. У женщины биологическая готовность шейки к схваткам отсутствует, окружность живота уменьшается на 1 – 3 см каждый день и повышение высота маточного дна. Головка не прижимается ко входу в костный таз. Развивается кислородное голодание плода и плацентарная недостаточность. Сердечные тоны приглушенные, а при шевелении плода учащаются или урежаются. Шевеления редкие, но на УЗИ отмечаются глубокие дыхательные движения, временами переходящие в судорожные.

    По данным УЗИ:

    • зрелость плаценты 3 степени;
    • выраженнее маловодие;
    • повышение эхоплотности вод;
    • снижение внутриплацентарного кровотока.

    Макроскопически: плацента тонкая, суховатая, разграничение долек стертое.

    Объем вод значительно снижается, сами воды беловатые и мутные. В родах отмечается неполноценность плодного пузыря (плоский), а оболочки плотные и натянуты на головке ребенка. Ребенок рождается с явными признаками перезрелости и гипоксии.

    3 степень

    Это крайняя степень перенашивания, превышает 43 – 44 недели. У плода развивается полиорганная недостаточность, кожа его прокрашена в зеленый или желтый цвет, пуповина тонкая. Площадь плаценты не увеличена, но снижена ее толщина, имеются множественные кальцификаты и белые инфаркты. Плацента также окрашена в зеленовато-желтый цвет.

    Значительно возрастает вероятность анте- и интранатальной гибели плода и ранней детской смертности.

    Диагностика

    Диагностика переношенной беременности начинается с точного установления сроков гестации. Для этого используют все методы расчета предполагаемой даты родов:

    • по дате последних месячных;
    • отсчет от даты оплодотворения;
    • отсчет от дня овуляции;
    • отсчет от дня первого шевеления;
    • по дате постановки на учет (первая явка к врачу);
    • по УЗИ.

    Гинекологическое исследование и пальпация матки в первом триместре помогает достаточно точно высчитать срок гестации. Также в расчете сроков применяют дату первого положительного теста, день выслушивания сердцебиения впервые (в 12 недель с помощью Доплера и в 18 недель стетоскопом), день поднятия матки до уровня пупка (соответствует 20 неделям).

    Во время проведения объективного акушерского исследования диагностируется снижение окружности живота и увеличение высоты маточного дна. Также отмечается малая прибавка веса или потеря веса у женщины. Подвижность плода уменьшается в виду маловодия.

    Влагалищное исследование позволяет выявить абсолютно не готовую шейку матки к схваткам (незрелая), плотные кости черепа ребенка, сужение швов и родничков. Предлежащая часть прижата либо не плотно ко входу, либо подвижна и высоко над входом в малый таз.

    Инструментальные методы

    Из инструментальных методов применяют:

    • Допплерография

    При допплерографии кровотока между маткой и плацентой выявляются признаки старения детского места: кальцификаты и пертификаты, «похудение» плаценты, интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока снижена.

    • Кардиотокография

    С помощью КТГ выявляется брадикардия (меньше 120 ударов в минуту) и тахикардия (больше 160), что подтверждает гипоксию плода.

    • Амниоскопия

    Исследуется характер амниотической жидкости через плодный пузырь и цервикальный канал. Наблюдаются зеленоватые или желтые воды.

    • Амниоцентез

    После получения небольшого количества вод исследуется их состав. В водах отмечается повышение содержание креатинина и мочевины, молочной кислоты и общего белка, а также снижение глюкозы. Первым признаком перенашивания служит изменение соотношения лецитина и сфингомиелина, оно составляет 4/1 (у зрелого плода коэффициент равен 2/1).

    • Ультразвуковое исследование

    При УЗИ измеряют рост плода и высчитывают его вес, выявляют повышенную плотность костей черепа и внутриутробные пороки развития, определяют количество амниотической жидкости и маловодие. В водах обнаруживается взвесь (повышенная эхоплотность жидкости), снижается внутриплацентарный кровоток, отмечаются признаки централизации кровообращения и снижение биофизического профиля плода. Также оценивается степень зрелости детского места (при перенашивании это 3 степень).

    Последствия

    Переношенная беременность негативно влияет на состояние плода, осложняет течение, как беременности, так и родов. В конце периода гестации перенашивание нередко провоцирует развитие гестоза и анемии у женщины. Кроме того, возникают нарушения в свертывающей системе крови беременной и маловодие, которое неблагоприятно влияет на плод и течение родов.

    Особенности запоздалых родов

    Возможные осложнения запоздалых родов:

    • преждевременное излитие вод, когда шейка еще «незрелая» или «недостаточно зрелая»;
    • патологический прелиминарный период;
    • аномалии родовых сил (из-за плотных костей черепа ребенка нарушается конфигурация черепа, что способствует возникновению слабости схваток или дискоординации);
    • затяжное течение родов (провоцируют аномалии родовой деятельности и отсутствие родовой доминанты);
    • акушерские травмы (разрывы мягких тканей родовых путей);
    • преждевременная отслойка плаценты либо ее приращение (из-за обменных и структурных нарушений в детском месте);
    • увеличивается вероятность кровотечения в третьем периоде родов или в раннем послеродовом;
    • возрастает риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

    Опасности для плода

    Чем чревато перенашивание для плода:

    • гипоксия плода во время беременности и в процессе родов (старение плаценты приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности);
    • асфиксия плода в родах;
    • повреждение бронхолегочной системы (развитие бронхопневмонии, ателектазов и прочих осложнений у ребенка после рождения);
    • неврологические нарушения и инфекционные процессы кожи у новорожденного;
    • родовые травмы новорожденного (кефалогематомы и внутричерепные кровоизлияния из-за плотных черепных костей и нарушения конфигурации головки, переломы конечностей);
    • смерть плода в период гестации, в процессе родов и в раннем неонатальном периоде.

    Частота смерти малыша прямо пропорциональна срокам перенашивания. В 41 – 42 недели она составляет 1,1%, к 43 неделе погибают 2,2% детей, а в случае крайней степени переношенности (44 и больше недель) смертность увеличивается до 6,6%.

    Перенашивание значительно увеличивает частоту проведения кесарева сечения. Кроме того, переношенные дети впоследствии отстают в физическом и психическом развитии.

    Акушерская тактика

    Еще на этапе женской консультации женщин с тенденцией к перенашиванию выделяют в группу риска, а на сроках полных 40 – 41 неделя предлагают госпитализацию в роддом. Ведение переношенной беременности определяется состоянием плода, готовностью шейки матки к родам, наличием осложнений беременности и экстрагенитальной патологии и прочих факторов.

    Перенашивание беременности относится к относительным показаниям для абдоминального родоразрешения. Кесарево сечение проводится при наличии сопутствующих факторов:

    • «незрелая» шейка матки;
    • предлежание плода тазовым концом;
    • сужение таза;
    • первые роды в 30 и больше лет;
    • отягощенный акушерский анамнез (рождение мертвого ребенка в прошлом, бесплодие, беременность в результате ЭКО);
    • 2 и 3 степень фетоплацентарной недостаточности;
    • обвитие пуповины;
    • разгибательное вставление головки, разгибание конечностей ребенка.

    При выявлении пороков развития, несовместимых с жизнью (на УЗИ) проводится плодоразрушающая операция.

    После дородовой госпитализации в роддом женщине назначается ряд мероприятий:

    Улучшение маточно-плацентарного кровотока

    В виду старения плаценты и частичной утраты ее функций назначаются препараты, улучшающие кровообращение в маточно-плацентарной системе: актовегин, кавинтон, пирацетам, витамины, кокарбоксилаза.

    Формирование родовой доминанты

    Применяются следующие физиотерапевтические процедуры: воротник по Щербаку и анодическая гальванизация мозга, а также вибрационный массаж матки, иглорефлексотерапия и дарсонвализация молочных желез.

    Подготовка шейки матки

    С целью ускорения созревания шейки применяют простагландины Е2. Простагландины вводят интрацервикально в виде гелей и пессариев или вагинальных таблеток. Для раскрытия и размягчения шейки матки также назначаются палочки – ламинарии. Также беременной назначается диета с высоким содержанием растительных жиров (содержат предшественники простагландинов) и препараты, стимулирующие выработку простагландинов (линетол, ретинол, эссенциале-форте).

    В процессе подготовки шейки матки, который занимает 5 – 7 дней, ежедневно проводится кардиотокография (контроль сердцебиения плода) и допплерометрическое исследование кровотока в системе плод – плацента – мать.

    Ведение родов

    В случае «зрелой» шейки матки, отсутствии отягощающих факторов и удовлетворительном состоянии плода роды ведут естественным путем. При развитии патологического прелиминарного периода внутривенно капельно вводят гинипрал. Родовозбуждение начинают с вскрытия плодного пузыря. Если через 4 часа схватки не начались, начинают внутривенную инфузию простагландинов. Роды проводят под контролем КТГ, с профилактикой внутриутробной гипоксии (кокарбоксилаза, пирацетам, глюкоза с аскорбинкой) и введением спазмолитиков через каждые 3 часа. При ухудшении состояния плода и развитии осложнений (клинически узкий таз, недостаточно интенсивные схватки) роды заканчивают кесаревым сечением.

    Вопрос – ответ

    Нет, но следует обратиться к врачу, который пересчитает срок гестации всеми способами и порекомендует госпитализацию.

    Да. При перенашивании не следует отказываться от секса. Во-первых, в сперме содержатся простагландины, которые ускоряют созревание шейки, а, во-вторых, во время оргазма выделяется окситоцин, стимулирующий сокращения матки.

    Практически всегда при переношенной беременности на УЗИ определяется старение плаценты. Но в некоторых случаях возможно выявление «старой» плаценты (3 степень зрелости) и в сроках 27 – 32 недели. Это свидетельствует не о перенашивании, а о фетоплацентарной недостаточности.

     

    zdravotvet.ru

    Какова нормальная продолжительность беременности

    Средняя продолжительность доношенной беременности составляет 280 дней (40 недель), а точнее 38-42 недели с 1-го дня последней менструации, или, в среднем, 266 дней с момента овуляции при 28-дневном менструальном цикле. Но, учитывая что каждая беременность индивидуальна, говорить о перенашивании беременности на 41-й неделе не стоит. Ее следует воспринимать как  период ожидания родов.

     

    Как установить предполагаемую дату родов

    Существует несколько способов, помогающих вычислить продолжительность беременности.

    Акушерский способ (по дате последних месячных) — наиболее распространенный.

    Основная цифра, от которой ведется отсчет – дата начала  последних месячных. Для этого используется формула Негеле, согласно которой к дате последней менструации добавляется девять полных месяцев и одна неделя.

    Важно! Еще более простой расчет можно сделать, если от даты начало последних месячных отнять три полных месяца и тоже приплюсовать одну неделю.

     

    Комментарий эксперта

    — Так высчитывается срок беременности, но не зачатия, поскольку на момент начала месячных беременность еще не наступила. Это означает, что при 40-недельном календаре фактическое зачатие происходит только на третьей неделе (ведь овуляция в среднем может произойти на четырнадцатый-пятнадцатый день после того, как завершились месячные), а потому гестационный возраст ребенка будет приблизительно на две-три недели меньше.

    При подсчетах акушерского срока беременности обычно берут во внимание только среднестатистическую продолжительность менструального цикла с овуляцией в середине (на четырнадцатый-пятнадцатый день).  Если у вас нерегулярные месячные, сбои в цикле, он длится более или менее двадцати восьми дней, вам придется учитывать все эти нюансы. К примеру, если ваш цикл больше, то прибавляйте к предложенному расчету нужное количество дней, а если меньше ‒ отнимайте.

     

    Эмбриональный метод (по дате овуляции и зачатия).

    Этим методом вычисления даты родов и определения длительности беременности можно воспользоваться, если точно знать не только день и время зачатия, но также  день и время созревания яйцеклетки.

    День зачатия (известного или предполагаемого) соответствует полным акушерским 2 неделям беременности, т.е. на первое утро после успешного полового акта срок беременности составляет… 2 недели и 7 часов! Продолжительность беременности от этой даты будет составлять около двухсот шестидесяти шести дней или тридцать восемь недель. Но этот способ почти не находит применения, ведь мало какая будущая мамочка сможет сообщить доктору настолько точные сведения.

     

    Ультразвуковое исследование

    Наиболее эффективный метод определения гестационного срока (так называют период от оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом до рождения ребенка)  — ультразвуковое исследование в I триместре (измерение диаметра гестационного пузырька до 6 недель, а затем измерение копчико-теменного размера плода (КТР) до 14 недель).

     

    Комментарий эксперта

    — Рутинное УЗИ в I и II триместрах беременности позволило существенно  снизить частоту регистрируемого прежде перенашивания. Важно помнить, что чем раньше произведено УЗИ, тем более точно можно определить срок беременности. Измерение КТР эмбриона в I триместре дает возможность получения  наиболее точного срока  беременности с погрешностью ± 3-5 дней.

    Определение срока по КТР после 12 недель становится  менее точным. А ошибки в определении срока по данным УЗИ в III триместре уже  возрастают до 3–4 недель!

    Бимануальное исследование по первой явке в женскую консультацию в I триместре,  к сожалению, не позволяет довольно точно определять срок беременности — погрешность составляет 2–3 недели.

    Из других методов определения продолжительности беременности  следует назвать:

    • дату первого положительного теста на беременность (β-ХГЧ),
    • дату первого выслушивания сердечных тонов (в 12 недель с помощью   допплеровского датчика и с 18 недель — стетоскопом),
    • дату достижения дном матки уровня пупка (20 недель)
    • дату первого ощущаемого матерью шевеления плода.

    Важно! Считается, что если женщина носит первого ребенка, то к дате, когда она почувствовала первое его шевеление, необходимо прибавить 20 недель, а если беременность не первая, то 22 недели. Однако и эти числа весьма относительны, поскольку немногие женщины способны сразу же распознать шевеления малыша,  зачастую путая их с перистальтикой кишечника.

     

    41 неделя: перенашивание или нет?

    С точностью разделить на 41-й неделе перенашивание и нормальную беременность женщина самостоятельно не сможет. Такой довольно распространенный в литературе пример, как резкое уменьшение окружности живота за счет уменьшении количества околоплодных вод — крайне  редкое  явление, но даже и его самой беременной обнаружить довольно проблематично. А потому будущая мама навряд ли способна адекватно оценить ситуацию — это прямая задача акушеров-гинекологов; это должны усвоить все мамочки, дабы  не подвергать себя излишним и, зачастую, беспочвенным  волнениям. В любом случае, до полной  41-й недели переживать не стоит, при удовлетворительном самочувствии беременной и плода можно спокойно вынашивать беременность до ее полного завершения.

    ” Намного важнее определения точного срока правильная оценка готовности шейки матки. Если она мягкая и укороченная, то можно спокойно ждать окончания 41 недели. Если шейка не готова, то беременную госпитализируют в акушерский стационар, чтобы иметь время для подготовки шейки матки, что позволит провести благополучное родоразрешение на сроке 41-42 недели. 

    К сожалению, нередки случаи, когда  беременная  на 42-й неделе поступает в стационар с неподготовленной шейкой матки, а у ребенка к тому же все признаки перенашивания по УЗИ. Только и остается, что прибегнуть к операции кесарева сечения…

    Так что на пограничном сроке (предполагаемые 40 недель) врач должен оценить состояние родовых путей и принять решение — разрешить будущей маме находиться дома до полной 41-й недели или госпитализировать ее для подготовки к родам.

     

    Какую беременность называют переношенной

    Переношенной считается беременность, если ее длительность составляет 42 недели и более гестационного (менструального, акушерского) срока. Соответственно, роды при такой беременности называют запоздалыми.

    ” Ребенок, родившийся при такой беременности, довольно часто (но не всегда!) имеет признаки «перезрелости»,  хотя случаются  как запоздалые роды без признаков перезрелости плода, так и своевременные роды перезрелым плодом.

    Таким образом, «переношенность» — это понятие календарное, а «перезрелость» относят к физическому статусу плода и новорожденного.

    Комментарий эксперта

    — Диагноз перенашивания подтверждается осмотром плода и последа. Наличие хотя бы 2-3-х нижеуказанных признаков свидетельствует о перезрелости плода:

    • слабая выраженность подкожной жировой клетчатки;
    • отсутствие казеозной смазки;
    • прижизненная мацерация кожных покровов («банные ладошки и стопы»);
    • плотные кости черепа, узкие швы и роднички;
    • окрашенные меконием кожа, пуповина у новорожденного, плодные  оболочки и околоплодные воды;
    • длинные ногти у новорожденного;
    • отсутствие пушковых волос;
    • снижение тургора (упругости) кожи.

     

    Почему родовая деятельность не начинается вовремя?

    И все же, почему роды, ожидаемые согласно самым точным подсчетам, не начинаются? К сожалению, причины перенашивания беременности до сих пор не ясны. Перенашивание может повторяться при каждой последующей беременности. 

    ” У первородящих старше 30 лет перенашивание наблюдается гораздо чаще.

    Существенные факторы, приводящие к перенашиванию беременности, относятся к области неврологии и эндокринологии. Определенное значение имеют изменения в матке, снижающие ее возбудимость и сократительную активность: недостаточное количество рецепторов к окситотическим веществам, нарушение синтеза сократительных белков в миометрии.

    ” Нередко это связано с перенесенными абортами и воспалительными заболеваниями.

     

    Комментарий эксперта

    — В перенашивании важна роль аутоиммунных патологий, эндокринно-обменных нарушений, даже эмоциональной напряженности. Важное значение имеют запоздалое созревание плаценты, хроническая плацентарная недостаточность, а также сохранение плацентарной иммунологической толерантности, препятствующей иммунологическому отторжению плода в срок родов.

    — При выраженном перенашивании в крови беременных отсутствуют киллеры против клеток плода. Одной из причин изменения иммунного статуса может быть генетически обусловленная совместимость матери и плода (родственный брак), что способствует длительной задержке плода в матке.

    — Причинами перенашивания беременности плода могут быть и пороки развития центральной нервной системы плода. Они сопровождаются снижением синтеза кортикостероидных гормонов, от которых зависят каскадный выброс простагландинов и развитие родовой деятельности. При перенашивании беременности пороки развития плода наблюдаются в 10—15 раз чаще, чем при доношенной беременности.

     

    Врачебная тактика при перенашивании беременности

    Активная тактика ведения беременности и родов при перенашивании позволила снизить перинатальную смертность в 2–3 раза. Что такое активная тактика? На сроке беременности 40 недель беременной рекомендуют обследование: при удовлетворительном состоянии плода дается отсрочка от госпитализации до 41 недели, во время которой ведут учет двигательной активности плода, запись КТГ, выполнение допплерометрии и фетометрии плода.

    ” При неосложненном течении беременности и отсутствии существенных факторов риска госпитализация ранее 40,5–41 недели нецелесообразна.

    Перенашивание представляет определенную опасность для ребенка, а потому далее, на 42-й неделе беременную обязательно госпитализируют для наблюдения за состоянием плода. Однако это вовсе не означает, что ее непременно тут же будут оперировать! Напротив, все усилия врачей направлены на естественное родоразрешение, ведь перенашивание беременности — относительное, а не обязательное показание для оперативного вмешательства.

    А вот если есть другие отягощающие факторы: «незрелость» шейки матки, гипоксия плода, различные заболевания матери и возраст старше 30 лет (если это первые роды), то вопрос может быть решен в пользу планового кесарева .

     

    Комментарий эксперта

    — В случае планирования родов активная тактика зависит от степени перенашивания и зрелости шейки матки. При зрелой шейке показана схема родовозбуждения с амниотомией. После амниотомии в течение 2-3 часов необходимо выжидание, при отсутствии регулярной родовой деятельности следует приступать к введению окситоцина.

     

    Осложнения при переношенной беременности

    Если вы принимаете самостоятельное решение оставаться дома при сроке более 41-й недели, помните: вы очень рискуете. Переношенная беременность — тяжелое осложнение и для плода, и для матери.  

    Старение плаценты

    Ткань плаценты на таком сроке уже меняется, развивается плацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии (кислородному голоданию) плода, а в связи с большей зрелостью центральной нервной системы у переношенных малышей повышена чувствительность к гипоксии. Нарушение проницаемости и защитной функции плаценты нередко сопровождается внутриутробным инфицированием.

    Параметры ребенка

    Большие размеры головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички увеличивают вероятность родовой травмы.

    Заболевания органов дыхания

    Частые осложнения у переношенных детей — синдром дыхательных расстройств и пневмопатии (например, внутриутробная аспирация околоплодными водами). 

    Последующее отставание в развитии

    При перенашивании значительно увеличивается риск перинатальной смертности (в 1,5 — 2 раза), в большей мере за счет интранатальной (внутриутробной) гибели плода. Однако, если малыш появится на свет живым и здоровым, он все равно рискует в будущем существенно отстать в физическом и нервно-психическом развитии.

     

    Комментарий эксперта

    — Пожалуй,  самое неприятное осложнение — усугубление  плацентарной  недостаточности. Дело в том, что плацента — временный орган,  рассчитанный  на существование в организме  в течение 40-42 недель. Соответственно, к  41-й неделе плацента начинает истощаться, в ней происходят  дистрофические изменения, из-за чего ребенок может испытывать недостаток кислорода. И самое грозное осложнение, как бы не хотелось об этом умолчать,  —  антенатальная гибель плода, риск которой начиная с 42-й недели увеличивается. Чтобы избежать неприятностей необходим постоянный контроль  кардиотокографии и доплерометрии  плода и, конечно же,  контроль за состоянием здоровья самой будущей мамы.

     

    Сохраняем спокойствие и наслаждаемся беременностью!

    Рождение ребенка на 41-й неделе считается нормальным явлением. Главное – сохранять спокойствие и наслаждаться беременностью. Вполне возможно, вашему малышу эти дни еще необходимо провести в утробе матери. 

    41-я неделя, в сущности, мало чем отличается от недели предыдущей. Разве что на этом сроке, за несколько дней до родов, беременная все больше ощущает дискомфорт от собственной тяжести и неповоротливости. Её может беспокоить учащенное мочеиспускание, сильная утомляемость, боли в спине и усиление зуда в области растяжек на животе. Также могут участиться тренировочные схватки и увеличиться их интенсивность. Растяжение связок лонного сочленения становится причиной появления болей в нижней части живота, особенно во время ходьбы и надавливании на эту область. От общего дискомфорта у беременной может даже снижаться вес.

    Нормой по-прежнему считаются светлые, с легким кисловатым запахом выделения. Перед родами женщина может заметить отхождение слизистой пробки, которая может иметь желтоватый оттенок и в норме содержать небольшие прожилки крови. Все это в сочетании с ощущением тяжести внизу живота указывает на то, что до предстоящих родов остались считанные дни или даже часы.

    Несмотря на то, что двигательная активность ограничена теснотой, удары малыша всё ощутимее для будущей мамы, поскольку маленький кулачок крепчает с каждым днём.

    ” А вот в случае снижения двигательной активности уже необходимо обратиться к врачу. На этом сроке необходимо регулярно делать КТГ для оценки состояния плода и отслеживания начала родовой деятельности.

     

    Питание и физическая активность будущих мам

    Рекомендации относительно питания на 41-й неделе беременности остаются прежними и мало чем отличаются от предшествующих. Необходима белковая пища, а это молочные продукты и рыба,  и больше правильных, сложных  углеводов — всевозможных каш. Поскольку перед родами рекомендуется очистить кишечник, то желательно, чтобы употребляемые продукты содержали клетчатку, которая присутствует в овощах и фруктах. 

    Что касается  физической активности, то если беременная чувствует себя удовлетворительно (заметьте, не по своим ощущениям, а именно с точки зрения врача акушера-гинеколога!), то физические нагрузки не только можно, но и нужно продолжать, в отличие от малых сроков беременности, когда они могли спровоцировать ее прерывание. Прогулки на свежем воздухе, гимнастика и аквааэробика для беременных вплоть до самых родов  благотворно влияют на физическое и эмоциональное состояние плода и будущей мамы.

    Последние дни  перед родами полностью посвятите себе, настроившись на встречу с малышом. Слушайте музыку, читайте добрые книги, смотрите любимые фильмы, перебирайте приданое. Постарайтесь как можно больше отдыхать, гулять, набираться сил и, главное,  не волноваться, а думать о самом благоприятном исходе.

    sibmama.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.