Беременность и миома

  • Изменения в матке при беременности
  • Обследование беременных
  • Факторы риска развития патологии
  • Осложнения
  • Тактика ведения беременности
  • Роды и послеродовый период

Одна из непростых проблем современного акушерства – сочетание миомы матки и беременности. У многих пациенток такое состояние протекает нормально. Однако всегда есть риск развития тяжелых осложнений, которые могут привести к потере не только самой беременности, но и матки. Причины таких осложнений:

  • сама опухоль (большой размер узла, нарушение его питания, неблагоприятное расположение, рубцы после перенесенной миомэктомии);
  • вызвавшие ее факторы (дисбаланс гормонов, травмы эндометрия, аднексит и другие).

Женщин часто интересует вопрос: можно ли забеременеть при миоме матки? Вероятность беременности зависит от расположения очагов опухоли, их количества и размера. При небольших скоплениях клеток, расположенных в толще маточной стенки, наступление и развитие беременности может протекать нормально. При больших узлах, особенно расположенных в перешейке, в устьях маточных труб, быстро растущих, возможность забеременеть невысока. Если же эмбрион сформировался, велик риск осложнений и патологии плода.

Читайте также: Миома матки – виды и лечение


Беременность и миома

Изменения в матке при беременности

Наличие миомы матки и факт беременности влияют друг на друга. Во время вынашивания ребенка изменяются миоматозные клетки, а также нарушается функция плаценты.

Происходит нарушение кровоснабжения и питания узлов опухоли. Особенно часто такие изменения возникают при небольших одиночных очагах, расположенных с внешней стороны миометрия, то есть подбрюшинно. Субсерозная миома может осложниться перекрутом ножки опухоли. Риск такого состояния увеличивается при интенсивной физической активности, гипертонусе матки, гестозе беременности с отеками и повышением артериального давления.

При кровоизлиянии в миоматозный узел или его быстром росте, опережающем рост капилляров, возникает дегенерация ткани миомы.

Плацента поражается чаще всего при ее расположении над крупным миоматозным очагом. При этом нарушается строение сосудов плаценты, они становятся короткими, неполноценными, часто тромбируются. Ворсины хориона недоразвиты и дистрофичны. В результате формируется плацентарная недостаточность.

Наиболее выражены нарушения кровообращения в плаценте на поздних сроках перед родами. Поэтому таким женщинам рекомендуют выполнять плановое кесарево сечение в сроке 38-39 недель гестации.

Обследование беременных


Вначале проводят расспрос беременной, уточняя количество беременностей и родов, наличие абортов, операций на матке и других манипуляций. Выясняют наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Отмечают наличие неразвивавшихся и индуцированных беременностей, выкидышей, рождения нежизнеспособных детей.

Общеклиническое исследование оценивает общее состояние здоровья. Особое внимание обращают на такие состояния, как сахарный диабет, пиелонефрит, гипертоническая болезнь.

Гинекологическое исследование призвано выявить расположение и размеры миоматозных узлов. Уточнить полученные данные необходимо с помощью ультразвукового исследования . УЗИ помогает определить количество, расположение и характер роста очагов опухоли, их размеры, структуру и расположение по отношению к плаценте. Кроме того, с его помощью врач следит за развитием плода.

Факторы риска патологии беременности при миоме матки

Факторы, повышающие вероятность развития патологии:

  • отягощенный акушерский анамнез (рождение в прошлом нежизнеспособного ребенка, бесплодие);

  • рубцы на матке после любых перенесенных операций;
  • сопутствующие заболевания, в частности, варикозная болезнь вен малого таза;
  • особенности расположения узлов – межмышечные, шеечные, перешеечные, в нижнем сегменте, с центрипетальным ростом);
  • размер самого большого очага более 8 см;
  • выраженные миоматозные изменения, то есть наличие пяти и более узлов;
  • центрипетальный (направленный внутрь) рост опухоли или подслизистый узел, ведущие к деформации полости органа;
  • расположение плаценты над узлом;
  • отек, некроз, дистрофия миоматозного очага;
  • возраст старше 30-35 лет, когда происходит уменьшение способности клеток миометрия растягиваться и сокращаться.

Итак, низкая вероятность осложнений имеется у молодых женщин без рубцов на матке и сопутствующих заболеваний, у которых имеется до 5 узлов размером до 8 см. Эти образования располагаются в теле и дне органа, не вызывают неприятных ощущений у женщины и растут по направлению к брюшине, то есть наружу. Плацента расположена вдали от узла. Миома матки малых размеров при беременности обычно не прогрессирует. Развитие плода обычно протекает без осложнений. Иногда по мере роста зародыша миоматозные узлы смещаются в сторону, по направлению к брюшине, или наоборот, ближе к полости матки, деформируя ее.

В остальных случаях беременная относится к группе высокого риска. Ей может быть предложено прерывание беременности.

Осложнения беременности на фоне миомы

У больных из группы высокого риска могут развиться специфические и неспецифические осложнения.

Специфические:


  • нарушение кровоснабжения миоматозных узлов;
  • истмико-цервикальная недостаточность в результате шеечно-перешеечного расположения опухоли;
  • быстрый рост новообразования (пролиферирующая миома);
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • тромбоз тазовых вен;
  • разрыв по рубцу после миомэктомии.

Неспецифические:

  • выкидыш или преждевременные роды;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • врастание ворсин хориона;
  • гестоз;
  • анемия.

Частота выкидышей у женщин с высоким риском составляет до 60%, преждевременные роды возникают у четверти таких пациенток. При угрозе прерывания беременности используют общепринятые схемы лечения, включающие спазмолитические средства, антиагреганты, витамины, Дюфастон. Назначается полупостельный или постельный режим, рекомендуется отказаться от половой активности и физических нагрузок.

При истмико-цервикальной недостаточности швы на шейку не накладывают во избежание повреждения миоматозных узлов. Используется постельный режим, введение Гинипрала.

При быстром росте опухоли назначают антиагреганты (Курантил), улучшающие питание узла. В более тяжелых случаях показаны спазмолитики, токолитики, свежезамороженная плазма, гепатопротекторы.


Для профилактики плацентарной недостаточности в группе высокого риска применяют Аспирин, Курантил, поливитамины и фолиевую кислоту. Лечение плацентарной недостаточности проводится в стационаре. Назначают Реополиглюкин, свежезамороженную плазму, Трентал, Актовегин, Эуфиллин, Магне В6, Курантил.

Миома матки во время беременности может осложниться нарушением питания узла. Появляются боли внизу живота разного характера, повышается температура тела, ухудшается общее состояние женщины. Возникает угроза прерывания беременности. Лечение включает спазмолитические, антибактериальные, десенсибилизирующие средства. При отсутствии эффекта терапии в течение 3-5 дней проводят удаление узла (миомэктомию). Это возможно только в случае субсерозной миомы.

Случаи, когда приходится прибегать к оперативному вмешательству:

  • некроз (гнойное расплавление) узла;
  • перитонит;
  • злокачественная трансформация миомы;
  • ущемление матки в полости малого таза;
  • разрыв капсулы узла.

Тактика ведения беременности

Стараются сохранить беременность в следующих случаях:

  • настойчивое желание пациентки;
  • обращение в сроки более 24 недель, когда имеется жизнеспособный плод;
  • длительное бесплодие, когда ребенок долгожданный;
  • возможность прервать беременность только путем малого кесарева сечения.

Показания к прерыванию беременности при миоме:

  • подозрение на злокачественное новообразование в любом органе;
  • субмукозная миома матки;
  • некроз узла;
  • расположение очага в шейке матки с развитием истмико-цервикальной недостаточности, внутриутробного инифицирования плода, кровотечений, выкидыша;
  • размер новообразований более 15 см или их большое количество;
  • возраст женщины старше 45 лет в сочетании с факторами риска;
  • тяжелые сопутствующие заболевания.

Роды и послеродовый период

Беременность и миома

Беременную госпитализируют в 37-38 недель. Исследуют показатели свертываемости крови, состояние плаценты и плода, определяют зрелость шейки. С учетом факторов риска выбирают тактику родов. У женщин с низким риском возможны естественные роды. В более сложных случаях предпочтительнее кесарево сечение. Если у таких пациенток попытаться вести роды естественным путем, можно вызвать тяжелые осложнения – отслойку плаценты и разрыв матки.

Кесарево сечение в плановом порядке выполняется в следующих случаях:

  • узлы, расположенные в нижних отделах, препятствующие продвижению плода;
  • множественные или очень крупные узлы;
  • рубец на матке;
  • нарушение питания узлов, которое в родах может усилиться и привести к некрозу;
  • тазовое предлежание плода;
  • подозрение на некроз или злокачественное перерождение;
  • сопутствующие заболевания.

Случаи, когда во время кесарева сечения удаляют матку:

  • множественные очаги у женщин старше 40 лет;
  • некроз узла в толще миометрия;
  • рецидив опухоли после миомэктомии;
  • подслизистые или межсвязочные узлы, центрипетальный рост и другие неблагоприятные особенности расположения.

После беременности у большинства женщин рост миомы замедляется или прекращается. Этому способствует грудное вскармливание и применение гормональных средств контрацепции. Профилактикой роста миомы служит повторная беременность и роды спустя два – три года.

ginekolog-i-ya.ru

Как миома влияет на организм беременной женщины

Различают 4 вида миомы матки при беременности, которые отличаются локализацией и количеством узлов, характером течения. Первый вид – субсерозная миома. При миоме матки такого вида опухоль прогрессируют в тазовую область.

Такая опухоль может никак себя не проявлять, но из-за определенного давления на ткани дискомфорт будет ощущаться. Если субсерозная опухоль выявлена у беременной, паниковать не следует. Нужно вначале разобраться с локализацией опухоли и ее размерами.


Опасной для беременности такая опухоль может стать, только если в ней будут происходить некротические процессы (тогда понадобится провести хирургическую операцию), но и тогда в 75% случаев отмечается благоприятный прогноз. Иногда опухоль разрастается так, что непонятно, что провоцирует рост живота — миома или беременность. Врач сможет разобраться в этом вопросе лучше всех.

Вторым видом опухоли становится множественная миома матки у беременных. Как ясно из названия, опухоль развивается сразу из нескольких узлов. Они могут разниться по размерам, локализоваться в разных местах и слоях ткани матки. Такой вид опухоли диагностируют у 80% женщин. Такая миома матки при беременности не опасна, главное – наблюдать за размерами узлов и направлением роста, чтобы опухоль не росла во внутреннюю полость матки.

Третий вид – интерстициальная миома матки во время беременности, характеризующаяся развитием узлов в стенках матки. По мере роста опухоли, она может деформировать внутреннюю полость матки. При малых размерах такая миома не мешает беременности.

Четвертый вид – субмукозная миома во время беременности, при которой узлы локализуются под слизистой матки. Опухоль характеризуется быстрым ростом, вызывает кровотечения, изменения эндометрия.

Такая миома матки при беременности опасна, поскольку повышает риск невынашивания плода. Нередко врачи рекомендуют при таком диагнозе сделать аборт, поскольку опухоль может по мере роста деформировать плод либо мешать естественным родам.

Миома в течение 1 триместра беременности

На раннем сроке вынашивания плода осложнения могут возникнуть, если миома контактирует с плацентой. Важен размер узлов – небольшая миома и беременность отлично «дружат», не вызывая проблем. Беременность при миоме может окончиться выкидышем, причины которого:


  • нарушенное кровообращение в матке;
  • хроническое инфекционное заболевание;
  • увеличение сократимости мускулатуры матки;
  • полипоз и гиперплазия.

Миома на 2 и 3 триместре

Негативное влияние миомы на беременность  заключается в риске преждевременных родов, что связано с уменьшением пространства для роста ребенка из-за растущей опухоли, а также в связи с активной сократимостью матки.

Когда правильно осуществляется ведение беременности при миоме матки диагностируется на ранних стадиях, потом врач определяет тактику, направленную на благоприятный исход для матери, плода.

По данным медиков, чем больше размеры опухоли, тем выше риск самопроизвольного аборта. Ситуацию провоцирует не только размер опухоли, важно учитывать локализацию миомы и наличие контакта опухоли с плацентой.

Крупная миома сама по себе способна влиять на развитие ребенка. Есть случаи рождения детей с кривошеей и деформированным черепом. Врачи предполагают, что это влияние миомы. Если во время беременности у женщины обнаруживается крупная миома, ребенок родится с малым весом.

Как происходят роды при миоме?


Миома и беременностьНе только беременность с миомой может иметь осложнения, опухоль может влиять на роды. Примерно в 50% случаев у пациенток с миомой роды становятся затяжными, нередко приходится прибегать к кесареву сечению.

Миома не препятствует родам, но крупные узлы могут повлиять на аномальное положение плода, когда естественные роды становятся невозможными. Иногда, когда разрез при кесаревом сечении проходит в месте локализации миомы врач может в ходе операции удалить опухоль.

Врачи обязательно учитывают особенность течения беременности и родов при опухолях такого типа. Поэтому для них множественная миома матки и беременность не представляются невероятным событием, специалисты знают, как помочь маме и ребенку.

Осложнения, с которыми может столкнуться беременная пациентка с миомой, проявляются до родов, а также в послеродовой период.

К ранним осложнениям после родов относят кровотечения по причине низкого тонуса матки, приращения плаценты. К поздним осложнениям относят неполную инволюцию матки (когда орган не сокращается до обычных размеров), а также инфекционные патологии.

Как беременность влияет на опухоль матки

Известно, что для развития беременности в организме должно быть повышено образование эстрогенов, и, что важнее, прогестерона. Учитывая, что миома относится к гормонозависимым опухолям, повышенное число гормонов сильно влияет на неё.

Помимо гормональных изменений в организме беременной женщины происходят и физиологические изменения – мышечная оболочка матки (миометрий) растягивается и увеличивается, кровоток в стенках органа усиливается. Эти изменения могут оказывать влияние на опухоль, в зависимости от ее расположения.

Есть сомнительное утверждение, что во время беременности миома растет, однако ее рост может быть не настоящим, а кажущимся, что связано с увеличением размеров матки. Небольшое изменение в размерах опухоли может наблюдаться в течение 1 и 2 триместра беременности, а в 3 обычно все миомы уменьшаются. На протяжении всей беременности редко, когда наблюдается активный рост миомы, поэтому в целом беременности это не мешает.

Другим состоянием опухоли, если можно так назвать процесс, становится дегенерация (разрушение). Разрушение опухоли – не радостное событие, связано с достаточно неблагоприятными процессами.

При дегенерации миомы ее ткани отмирают, образуются кисты, отеки и кровотечение. Дегенерация может случиться на любом этапе беременности и после родов – все зависит от конкретного расположения опухоли. Причины, вызывающие разрушение опухоли, не выяснены.

Процесс происходит под влиянием гормонов (из-за высокого содержания прогестерона), сосудистых либо механических изменений (из-за нарушения кровоснабжения тканей опухоли по причине тромбоза кровеносных сосудов, питающих её).

Симптомы дегенерации миомы:

  • повышение тонуса матки;
  • увеличение показателей СОЭ и лейкоцитов в анализе крови;
  • повышение температуры;
  • боль в области локализации миомы.

Перечисленные выше симптомы могут беспокоить беременную женщину на протяжении 1-2 недель. Врачи придерживаются консервативных методов, назначая анальгетики и рекомендуя постельный режим.

Если неблагоприятные симптомы сохраняются (боль в животе, тонус матки), женщину нужно положить в больницу для дальнейшего лечения. Хирургическую операцию проводят редко, если для этого есть абсолютные показания (лихорадка, ухудшение состояния, маточное кровотечение, острая боль, лейкоцитоз).

Иногда предпринимают минимальное хирургическое вмешательство, сохраняя беременность. Аборт и преждевременные роды могут стать осложнениями операции, но они возникают только в самых тяжёлых ситуациях.

Если говорить об изменениях миомы после родов, они могут быть самыми разными. Если во время беременности опухоль вызывала беспокойство, после родов она не обязательно будет доставлять хлопоты. По мере возвращения первоначальных размеров матки локализация миомы изменяется.

Как лечат миому при беременности

Миома и беременностьВыбор методики лечения беременных женщин зависит от наличия осложнений, которые могут проявляться во время вынашивания плода. Ниже перечислены осложнения и связанные с ними действия медиков при миоме матки.

Преждевременные роды. Угроза самопроизвольных родов в течение первых 20 недель беременности наблюдается в 25 % случаев, самопроизвольного выкидыша – в 50%. При угрозе выкидыша беременной назначают препараты курантил, магне В6, актовегин и др.

Если у беременной выявлен низкий гормональный статус, назначают токоферол, дюфастон, пока указанная угроза не исчезнет. Чтобы устранить болевые ощущения пациентке назначают но-шпу. Среди рекомендаций самые важные – соблюдение постельного режима, отказ от занятий сексом.

Истмико-цервикальная недостаточность. Обязательно рекомендуется постельный режим на фоне приема токолитических лекарств (гинипрал и др.). Чтобы предотвратить осложнения в виде тахикардии нужно принимать финоптин.

Быстрый рост миомы. Такое осложнение требует назначения лекарств, способных улучшить маточную микроциркуляцию. Врач назначает инфузионную терапию, чтобы снизить тонус матки, восстановить обменные и метаболические процессы в ней, избавить от сниженных показателей уровня белка.

Нарушенное питание в узлах миомы. При таком развитии ситуации пациентка чувствует боль различной интенсивности и локализации. Это может повысить риск выкидыша. Врач назначает спазмолитики, детоксикационные и десенсибилизирующие препараты, по необходимости – антибиотики. Если после проведенного лечения результат не достигнут, приходится проводить энуклеацию узла миомы.

Плацентарная недостаточность. Патологическое состояние возникает на фоне снижения кровоснабжения тканей плаценты, нарушения кровотока в пуповинных и маточных сосудах. Чтобы предотвратить развитие такой патологии, беременным, начиная с 14 недели, назначают аспирин вплоть до 37 недели.

Также беременной нужно принимать курантил, комплекс витаминов, токоферол и фолиевую кислоту. Если, несмотря на ряд предпринятых мер, плацентарная недостаточность обнаружена, беременную госпитализируют, лечат реополиглюкином, плазмой. Если выявлен дефицит белка, пациентке вводят актовегин, трентал, карнитин. Спустя пару недель лечения переходят на пероральный прием лекарств.

Учитывая перечисленные осложнения, возникает вопрос целесообразности удаления миомы у беременных женщин. Операция подобного типа относится к высоко рискованным вмешательствам, поскольку оно может привести к прерыванию беременности. Поэтому удаление миомы (миоэктомию) беременным назначают и проводят в очень редких случаях, если есть исключительные показания (острый живот, перекрут ножки опухоли, некроз тканей миомы).

Женщинам необходимо следить за своим здоровьем еще на стадии планирования беременности. Своевременное профилактическое обследование у гинеколога и других специалистов позволит исключить риск возникновения патологий разного характера, подготовить организм будущей матери к вынашиванию здорового малыша без осложнений.

Лечащий врач даст подробные рекомендации по поводу коррекции рациона, здорового образа жизни, режима труда и отдыха, а также ответит на все вопросы женщины, планирующей стать в будущем матерью.

Главное – помнить, что болезнь легче предотвратить, чем пытаться лечить или бороться с осложнениями. Поэтому на первом месте у каждого здравомыслящего человека – забота о здоровье – своем и своих близких.   

wmedik.ru

Основные опасности при вынашивании

В период вынашивания увеличивается выработка гормонов, это сильно влияет на преобразования выявленной опухоли. Врачи констатируют, что активный рост уплотнений происходит в первой половине гестации, на поздних сроках миомные узлы заметно уменьшаются. На сроке до 20 недель часто наблюдается гипертонус задней стенки матки. Иногда миомные уплотнения малого размера полностью рассасываются (отмирают).

Очень серьезное осложнение – это разрушение опухолевого образования. Чем опасна дегенерация?

Происходит некроз тканей, из которых сформировалась опухоль, в результате на месте патологического очага могут образоваться различные отеки и кисты, вызывающие кровотечения.

Во втором и третьем семестре гестации, увеличивается риск преждевременных родов из-за частых сокращений матки и повешенной выработки гормонов. Гормональный дисбаланс и повышенный маточный тонус часто приводят к выкидышу. Вероятность преждевременных родов существенно повышается при крупных размерах уплотнений (12 недель) и расположении узлов рядом с плацентой. В этом случае возрастает необходимость незапланированного аборта. Особенно опасна миома шейки матки.

Если у беременной женщины появились кровяные выделения похожие на месячные и боли внизу живота, то эти симптомы явно указывают на угрозу возможного выкидыша. В этом случае женщина немедленно должна обратиться за медицинской помощью. После обследования пациентки назначают оптимальное лечение, аборт делают только в крайних случаях, когда другие методы терапии не принесли результатов.

Ноющие боли в области таза при миоме

Важно! Поздняя беременность после 35 лет может вызывать всевозможные физиологические нарушения, поэтому болезнь нужно своевременно лечить.

При миоме матки малых размеров обычно серьезной угрозы для жизни матери и ребенка нет. При обнаружении новообразований больших размеров есть риск развития серьезных патологий плода. Давление опухоли на эмбрион оказывает крайне негативное влияние на формирование и рост эмбриона. Зарегистрированы случаи, когда младенцы рождались с деформированным черепом и искривлением шейных позвонков.

Влияние миомы на развитие эмбриона

Помимо этого, миомы матки у беременных могут спровоцировать кислородное голодание эмбриона, в результате которого происходит отмирание клеток головного мозга. Также, большие новообразования при миоме матки могут перекрыть доступ полезных веществ к эмбриону, из-за этого велика вероятность рождения ребенка с небольшим весом.

Лечение патологии во время беременности

Ведение беременности при миоме матки отличается тем, что специалисты постоянно контролируют состояние плода с помощью УЗИ и КТГ. Лечение миомы у беременных в основном носит терапевтический характер, прежде всего оно направлено на остановку роста узла. Но в каждом конкретном случае метод терапии индивидуален.

Чем раньше встать на учет гинеколога, тем меньше риск развития осложнений. Когда консервативная терапия не помогает, единственным методом лечения является оперативное вмешательство. Сейчас такие операции отработаны до мелочей, поэтому риск осложнений ничтожно мал, об этом свидетельствуют многочисленные отзывы пациенток.

Самое негативное влияние на организм беременной женщины оказывает субмукозная (подслизистая) миома, она развивается из-за гормональной перестройки организма. При этом новообразовании вначале беременности могут быть скудные месячные. Патология характеризуется выходом уплотнений в брюшную полость, при этом беременность отягощается рядом осложнений.

Вероятен, перекрут ножки миомного узла, с развитием некроза вплоть до развития перитонита. Субмукозные миомы матки и беременность могут сильно подорвать здоровье женщины. Исходя из анамнеза, врач должен назначить пациентке индивидуальное медикаментозное лечение и контролировать рост узлов.

Множественная миома матки и беременность – понятия хоть и совместимые, но это чревато различными осложнениями. В начале беременности при множественных полипах могут быть месячные. Если у пациентки выявлена множественная миома (много узлов по задней стенке, среди которых есть деформирующие полость матки), она должна серьезно относиться к своему здоровью и строго выполнять все рекомендации врача. Вероятны опасные для жизни осложнения. Влияние миомы при беременности: прекращение питания миомных узлов, угроза выкидыша, нарушение связи мать-плод, сильный поздний токсикоз (гестоз). Смотрите фото.

Миома при беременности

Стоит отметить, что дефицит железа в организме беременной женщины может спровоцировать ускоренный рост миоматозных узлов. Поэтому в качестве профилактики назначаются препараты с высоким содержанием железа.

Миома на задней стенке матки может вызывать постоянные запоры, поэтому иногда врач назначает слабительные препараты.

Беременным женщинам, особенно пациенткам, после 40 лет необходимо по показаниям врача принимать витамины различных групп, они положительно влияют на регуляцию уровня гормонов в крови. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать белковые продукты. Адекватно оценить влияние миом матки на беременность может только опытный специалист.

Влияние миомы на процесс родов

Роды при миоме матки в родильных домах часто проводятся с помощью кесарева сечения, чтобы снизить риск возможных осложнений.

Достаточно часто у рожениц с данным недугом наблюдается отслойка плаценты. Из-за негативного влияния опухоли образуются различные аномалии положения плода. В этой ситуации делают кесарево сечение при миомах матки, так как родить естественным путем невозможно.

По медицинским показаниям часто роженицам удаляют миомы при кесаревом сечении. Миомэктомия во время кесарева сечения проводится под общим наркозом.

Лучше выбирать роддом, специализирующийся на родах с миомами. При родах естественным способом большие миомные уплотнения могут затруднить выход новорожденного на свет.

Также велика вероятность возникновения сильного маточного кровотечения, после которого роженица может не выжить.

Но не все так плохо, родить с миомой матки самостоятельно вполне возможно. Если опухоль маленькая и отсутствуют индивидуальные противопоказания, женщине можно и даже нужно рожать естественным путем. Роды с миомой не являются феноменом, поэтому не стоит делать из этого трагедию. Врачи подтверждают, что миома матки после родов может исчезнуть без дополнительного лечения.

Возможные последствия после родов

  • прирост «детского места» к полости матки:
  • маточные кровотечения;
  • неполное сокращение матки;
  • развитие инфекционных заболеваний;
  • продолжительные боли внизу живота;
  • вагинальные выделения различного характера.

Вагинальные выделения при миоме

После того, как ребенок появляется на свет, женщине назначается гормональная терапия с применением инъекций либо капсул прогестерона или эстрогена. Если данная мера не оказывает желаемой эффективности, консилиумом докторов принимается решение о проведение оперативного вмешательства путем миомэктомии.

Миома матки после родов может изменить место локализации, уменьшиться или увеличится в размерах, поэтому в каждом конкретном случае важен индивидуальный подход. Многим женщинам проводят удаление миомы после кесарева сечения.

Миома и беременность совместимы – это подтверждается медицинской статистикой. Но даже опытные врачи не смогут предугадать, как поведет себя миома во время беременности. Поэтому перед планированием зачатия нужно обязательно посетить гинеколога и пройти полное обследование. Если патология обнаружилась уже во время беременности необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.

Отзывы пациенток

Мария, 24 года

Мою опухоль обнаружили на 18 неделе беременности. Думала, сойду с ума, переживала страшно, хотя никаких неприятных симптомов я не ощущала. Врачи разрешили рожать естественным путем, роды прошли без осложнений, родилась крепкая здоровая дочурка. После родов постоянно наблюдаюсь у гинеколога от опухоли ни осталось никаких следов. Врач говорит, миома после родов полностью рассосалась, такое часто бывает.

Успешные роды при миоме

Анастасия, 32 года

Перед первой беременность на профилактическом осмотре гинеколог обнаружил крошечные миомные узлы на передней стенке матки. Сказал что ничего страшного, я благополучно забеременела и родила сынишку. После долгое время не посещала гинеколога, а когда забеременела второй раз, диагностировали довольно крупные узлы. Но спасибо врачам беременность и роды прошли без осложнений.

pomiome.ru

Что представляет собой опухоль?

Миомой называют доброкачественный опухолевый процесс, зарождающийся в мышечных тканях маточных стенок. Развивается подобное заболевание при аномальном делении маточных клеточных структур.

Ученые предполагают, что подобные процессы обуславливаются усиленной эстрогеновой секреции и повышенным гормональным статусом.

Иначе говоря, миомные образования формируются при избыточной продукции эстрогенов и острой нехватке прогестеронных гормонов.

Даже после исследования гормонального фона, показавшего, что содержание в крови гормонов находится на уровне нормы, пациенткам не стоит обольщаться. Поскольку содержание эстрогеновых гормонов в крови и маточном теле может существенно различаться.

Миомные образования считаются довольно-таки распространенным явлением, но обнаружение подобной опухоли у беременной крайне нежелательно.

Как влияет?

Как влияет миома матки на беременностьЛюбое новообразование миомного характера не может стать причиной бесплодия, однако, в соответствии с его местоположением возникают некоторые препятствия для успешного зачатия.

Миомные формирования могут сдавливать фаллопиевы трубы, что в итоге:

  • Препятствует полноценной овуляции;
  • Не пропускает сперматозоиды к яйцеклеткам для их оплодотворения;
  • Мешает движению оплодотворенного плодного яйца в маточную полость.

В целом, если миомные процессы выявляются у дам на этапе планирования беременности, то врачи рекомендуют провести эктомию миомы, дабы избежать возникновения непредвиденных препятствий для зачатия и последующего вынашивания. Небольшие формирования удаляются даже в период беременности, но не позднее 12-недельного срока.

Крупноразмерные опухоли, приводящие к деформации маточного тела, обычно не имеют благополучных прогнозов относительно вынашивания ребенка. Деформированная матка с нарушенной эндометриальной структурой даже после оперативных манипуляций по удалению опухоли может оказаться несостоятельной в плане вынашивания плода.

Кроме того, после эктомии таких крупных образований велика вероятность возникновения сильнейших маточных кровотечений, устраняемых только посредством удаления органа.

Опухоль в любой момент способна привести к возникновению серьезных нарушений беременности вроде:

  1. Фетоплацентарной недостаточности;
  2. Деформационных изменений маточной полости, приводящих к давлению на плод и нарушению поступления к нему необходимого кислорода и питания;
  3. Выкидыша;
  4. Ранних родов;
  5. Отслойки плаценты и пр.

Довольно сложно предугадать, как поведет себя миома у беременной. Подобные опухоли занимают определенную часть маточной полости, что негативно отражается на вынашиваемом ребенке. У таких детишек может деформироваться черепная коробка, они часто рождаются недоношенными либо с дефицитом веса.

Симптомы и признаки болезни

Маточные миомы поначалу развиваются бессимптомно, однако, с увеличением и прогрессированием патологического процесса клиническая картина начинает проявляться конкретными признаками:

  • Менструации удлиняются, становятся обильными, болезненными и нерегулярными;
  • Низ живота часто сковывает от режущей либо схваткоподобной болезненности, перед месячными боли, как правило, становятся более выраженными;
  • Часто болевая симптоматика распространяется на промежность, поясницу, заднюю часть бедер;
  • Боль склонна к усилению во время сексуального контакта;
  • При опухолевой компрессии прямой кишки либо мочепузырных структур пациентку беспокоят учащенные мочеиспускательные позывы или частые запоры;
  • При активном росте миомного образования живот пациентки заметно увеличивается, что дамы часто списывают на банальную прибавку лишних килограмм.

Обследование

Миома у беременных, как правило, выявляется при ультразвуковом исследовании, которое и становится поводом для более глубокого обследования.

Фото УЗИ диагностики интрамуральной миомы матки при беременности

Интрамуральная миома и беременност

Ультразвуковая диагностика при маточной миоме, проводимая трансвагинально либо трансабдоминально, позволяет определить размеры и число узлов, их характер, локализацию, структуру, расположение относительно плаценты и пр.

Чем опасна?

При обнаружении миомы матки у пациентки, вынашивающей ребенка, велика вероятность немалого числа осложнений:

  • Перекручивание ножки, если таковая имеется;
  • Омертвение тканей образования;
  • Фетоплацентарная недостаточность;
  • Сдавливание вен либо тромбообразование;
  • Быстрые темпы роста;
  • Разрыв маточного тела.

Как уже упоминалось ранее, миомные опухоли способны спровоцировать раннее родоразрешение, выкидыш либо плацентарную отслойку. Кроме того, беременные с миомой часто страдают тяжелой железодефицитной анемией и поздним гестозом.

Тактика ведения пациентов

Ведение пациентов с миомой матки во время беременностиБеременность пациентке сохраняют, если присутствуют факторы:

  1. Желание женщины;
  2. Если дама обратилась в ЖК, когда срок превышает 24 недели, когда ребенок уже жизнеспособен;
  3. При длительном бесплодии, когда беременность является долгожданным результатом длительного лечения;
  4. Когда аборт можно сделать только посредством малой формы кесарева сечения.

Существуют факторы, при которых сохранять беременность категорически нельзя:

  • Субмукозная форма маточной миомы;
  • Омертвение узловых тканей;
  • Подозрение на злокачественную природу опухоли;
  • Если опухоль превышает 15-сантиметровые размеры либо носит множественный характер;
  • Наличие тяжелейших сопутствующих патологий;
  • Пациентке больше 45 лет;
  • Локализация миоматозного узла в шеечной области, сопровождающееся истмико-цервикальной недостаточностью, кровотечением, внутриутробной инфекцией или угрозой выкидыша.

Лечение миомы матки при беременности

Подход к терапии беременных пациенток с маточными миомами зависит от наличия специфических и неспецифических осложнений, проявляющихся во время беременности.

  1. Преждевременное самопроизвольное прерывание беременности. У пациенток с миоматозными опухолями угроза самопроизвольного выкидыша в первые 20 недель встречается в более половины случаев, а угроза преждевременных родов составляет порядка 16-25%. При наличии угрозы выкидыша используются препараты метаболического и антиагрегантного воздействия вроде Курантила, Актовегина, Магне В6 и пр. Если имеет место низкий гормональный статус, то показан прием Токоферола либо Дюфастона пока не исчезнет угроза. Для обезболивания используют Но-шпу. Пациентке показано соблюдение постельного либо полупостельного щадящего режима и отказ от половой жизни.
  2. Развитие истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). В данной ситуации терапия проводится с назначением постельного режима, приема токолитических препаратов вроде Гинипрала. Для предупреждения тахикардических осложнений показан прием Финоптина.
  3. Быстрые темпы роста миоматозных опухолей. Подобное осложнение требует назначения антиагрегантных средств, способствующих улучшению маточной микроциркуляции. Кроме того, назначается инфузионная терапия, направленная на снижение маточного гипертонуса, восстановление метаболических и обменных процессов в матке, избавление от патологически низких показателей содержания белка и устранение низкого объема циркулирующей крови.
  4. Нарушения питания в миомных узлах. Если подобное произошло, то возникает характерная болезненность различной интенсивности и расположения, возникает серьезная угроза выкидыша. Лечение осуществляется с помощью спазмолитиков, антибиотиков, десенсибилизирующих и детоксикационных препаратов. Если лечение не дает результата, то проводится энуклеация узла.
  5. Плацентарная недостаточность. Это состояние связано с пониженным кровоснабжением плацентарных тканей, нарушением кровотока маточных и пуповинных сосудах. Для профилактики возникновения подобного состояния пациенткам с 14-16 недель показан прием Аспирина (до 37 нед.), Курантила, поливитаминных комплексов для беременных, токоферола и фолиевой кислоты. Если плацентарная недостаточность все же возникла, то женщину обязательно госпитализируют, назначают инфузионное лечение Реополиглюкином, свежезамороженной плазмой. При дефиците белка показано введение Трентала, Актовегина, Карнитина. Через пару недель подобного лечения препараты назначают в таблетках.
  6. Удаление миомы у беременной. Подобная операция считается весьма рискованной, поскольку легко может спровоцировать прерывание беременности. Поэтому проводят миомэктомию только при наличии исключительных показаний вроде перекрута опухолевой ножки, острого живота, некроза опухоли.

Роды и послеродовой период

Роды с миомой маткиОбычно при наличии у беременной миоматозных процессов показана госпитализация пациентки в срок 37-38 недель.

Эти мероприятия необходимы для определения оптимального родоразрешения и для подготовки к нему. Для различных методов имеются специфические показания.

Кесарево сечение показано в следующих случаях:

  • Низкая расположенность опухоли, что может помешать шейке раскрыться либо воспрепятствует прохождению плода;
  • Большие параметры узла либо многоузловая миома;
  • Тазовое расположение плода;
  • Наличие рубца на маточном теле после проведения миомэктомии;
  • Наличие сопутствующих миоме осложнений;
  • Нарушения опухолевого питания;
  • Высокий риск озлокачествления миомы.

Иногда одновременно с кесаревым сечением пациентке проводится удаление узла, которое показано при:

  • Одиночных миомах;
  • Подбрюшинных образованиях, имеющих ножку;
  • Наличии вторичных структурных изменений миомы;
  • Наличии доминирующего межмышечного образования крупных либо средних размеров.

Случается, что после кесарева сечения пациентке необходимо удалить матку целиком.

Показаниями к подобным мероприятиям являются следующие факторы:

  • Некроз миомы межмышечной локализации;
  • Множественный характер образования у пациенток 39-летнего возраста и старше;
  • Локализация образований внизу матки, под слизистыми тканями, у сосудистых пучков и между связок;
  • Повторное возникновение миомы после проведения миомэктомии, другими словами – рецидив.

Миоматозные опухоли иногда самостоятельно рассасываются в процессе вынашивания ребенка либо вскоре после родоразрешения.

Отзывы о родах с опухолью

Мария:

Миому обнаружили на 24 неделе. Страшно переживала всю беременность, хотя никакого дискомфорта от миомы не испытывала. Роды прошли отлично, осложнений никаких, малышка – богатырша. После родов примерно через полгода пошла к гинекологу, узнать хотела, что там с миомой. Оказалось, что ничего. Ничего не осталось от нее. Рассосалось все, как будто не было ее никогда.

Анастасия:

А у меня миому только во время кесарева нашли и сразу ее убрали. А я пока беременная ходила, даже не знала о ней ничего.

Ольга:

Занялись с супругом вопросом планирования беременности, прошла обследование, обнаружили миому. Сначала страшно переживала, но врач сказал, что опухоль совсем крошечная и неопасная. Благополучно забеременела, без проблем родила. Также легко прошла и вторая беременность с родами, а через несколько месяцев после второго малыша миому удалили через влагалище.

Можно ли забеременеть?

Большинство специалистов склонны считать, что беременность при миоме наступает далеко не всегда. Причины довольно банальны.

Во-первых, при крупной опухоли может возникнуть преграда для продвижения сперматозоидов или же уже оплодотворенных яйцеклеток. Опухоль может воспрепятствовать прикреплению плодного яйца в матке.

Во-вторых, при размерах образования свыше 5 см обычно плодное яйцо отторгается. Другими словами, при крупных размерах миоматозной опухоли вероятность беременности практически нулевая.

Если образование небольшое или локализуется вне маточного тела, то беременность вполне допустима, однако, гарантии, что она протечет нормально, нет.

Чем опасна миома матки при беременности, расскажет следующее видео:

gidmed.com

Что такое миома

Когда в организме возникают гормональные нарушения, связанные с избытком эстрогена и дефицитом прогестерона, в мышечных тканях стенок матки зарождается доброкачественный опухолевый процесс – миома. Ее разрастание провоцирует аномальное деление клеточных структур, которое начинается бессимптомно. При прогрессировании процесса появляются:

  • продолжительные менструации с сильными кровопотерями;
  • резкие схваткообразные боли внизу живота, в пояснице;
  • учащенное мочеиспускание, если узел расположен на перешейке матки;
  • запоры;
  • увеличение размеров живота.

Новообразования в период ожидания ребенка могут развиваться на любой части органа и иметь опасные последствия. Нередко наблюдаются множественные миомы. По месту локализации опухоли различают:

  • субсерозные (подбрюшинные) – под наружным покровом тела матки;
  • интерстициальные (межмышечные) – в толще стенки;
  • субмукозные (подслизистые) – в слоях под эндометрием.

Возможна ли беременность при миоме матки

Хорошо, если новообразование у женщины обнаружено во время планирования беременности. Желательно в этот период узел пролечить или удалить. Деформация матки опухолью может влиять на зачатие:

  • мешает сперматозоидам пробраться к яйцеклетке – сужается просвет фаллопиевых труб;
  • препятствует овуляции;
  • затрудняет прикрепление оплодотворенного яйца к стенкам;
  • при больших размерах отторгает его, вызывая бесплодие.

Если беременность с миомой все же наступила, ее необходимо прервать при случае:

  • субмукозной формы опухоли;
  • подозрения на злокачественное новообразование;
  • при размерах более 15 см;
  • множественных узлов;
  • дегенерации или некроза тканей опухоли;
  • тяжелых сопутствующих патологий;
  • возраста женщины после 45 лет;
  • локализации узла в области шейки матки, осложненной маточным кровотечением;
  • угрозы выкидыша.

Девушка консультируется с врачом

Как диагностируют миому

При появлении симптомов недуга женщине необходимо посетить гинеколога. Опухоль обнаруживается при прощупывании через переднюю брюшную стенку. Точнее диагностируют при ультразвуковом исследовании, которое выявляет локализацию, количество узлов, размеры, расположение относительно плаценты. УЗИ проводится двумя способами:

  • трансвагинально – введением датчика через влагалище в полость матки – при отсутствии плода;
  • трансабдоминально – через переднюю стенку брюшины.

Есть методы диагностики, которые не применяются, когда одновременно установлены миома и беременность. Это может представлять опасность для развития эмбриона. К ним относятся:

  • гистерография – рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества;
  • гистероскопия – осмотр полости органа специальным прибором, введенным через влагалище.

Последствия миомы при беременности

Женщина с симптомами новообразования должна встать на учет для сохранения беременности. Опухоль может вызывать серьезные проблемы, влиять на развитие ребенка, здоровье матери. Миома во время беременности грозит:

  • плацентарной недостаточностью;
  • давлением опухоли на плод;
  • нарушением поступления к эмбриону питания, кислорода;
  • отслойкой плаценты;
  • преждевременными родами;
  • самопроизвольным абортом;
  • некрозом тканей при нарушении кровоснабжения опухоли;
  • сдавливанием вен, появлением тромбов;
  • железодефицитной анемией;
  • разрывом тела матки.

Миома при беременности на ранних сроках

Женщина должна быть осторожна в первом триместре, особенно при наличии наследственных факторов. Если выявлены малые узлы, заболевание может пройти бессимптомно. Миома при беременности на ранних сроках опасна, когда она большого размера. При этой ситуации:

  • появляются кровянистые выделения;
  • повышается риск замершей беременности;
  • есть вероятность выкидыша, если наблюдается субмукозная форма опухоли;
  • происходит нарушения кровообращения;
  • контакт миомы с плацентой вызывает повышение тонуса матки и выкидыш.

Второй и третий триместры беременности

На более поздних сроках узел большого размера оставляет мало места растущему плоду. Опасно, когда он расположена рядом с плацентой. Такое развитие чревато последствиями:

  • риском преждевременных родов;
  • возникновением угрозы прерывания беременности;
  • рождением малыша с малым весом;
  • вероятностью отслойки плаценты;
  • деформацией черепа у новорожденного.

Беременная девушка

Беременность при миоме матки малых размеров

Многие женщины, у которых диагностируют новообразования в матке, в период ожидания ребенка чувствуют себя хорошо, у них не возникает никаких осложнений. Это связано с малыми размерами опухоли. Проблемы для мамочки и будущего ребенка появляются в случаях, когда:

  • наблюдается множество узлов, деформирующих матку;
  • опухоль находится близко к шейке;
  • плацента располагается в области миоматозного узла.

Беременность при миоме матки больших размеров

Когда новообразование разрастается до огромных размеров, оно способно плохо влиять на течение беременности. Нарушается кровообращение в матке, что может спровоцировать дегенерацию миомы. При этом из нее высвобождаются простагландины, вызывающие сокращение маточной мускулатуры. В такой ситуации:

  • происходят преждевременные роды;
  • большая вероятность прерывания беременности.

Для развития плода огромная опухоль представляет не меньшую опасность. Она забирает на себя большую часть крови, снабжающей матку с эмбрионом, дающей кислород и питание. Кроме того, опухоль оказывает давление на растущие органы. Все это приводит к серьезным проблемам:

  • деформациям черепа, шеи;
  • маленькому весу новорожденного;
  • недоразвитию органов;
  • гибели плода.

Тактика ведения беременности

Женщинам, имеющим симптомы новообразования в матке, необходимо как можно раньше встать на учет. Врач проводит полное обследование, определяет размеры опухоли. Если она имеет большие объемы, неудачно расположена или отмечается много узлов, решается важная задача – прервать или сохранить беременность. Положительное заключение принимается при случае:

  • длительного бесплодия, закончившегося зачатием;
  • желания женщины;
  • срока более 24 недель, когда плод жизнеспособен.

При наличии доброкачественной опухоли в матке необходимо повышенное внимание гинеколога и женщины к состоянию здоровья. Важную роль играет профилактика разрушения миомы и тонуса матки. Будущим мамам рекомендуется:

  • регулярно проходить ультразвуковое обследование плаценты и узлов, когда они расположены близко;
  • исключить физические нагрузки;
  • больше спать;
  • обеспечить половой покой;
  • не допускать стрессовых ситуаций.

Роды с миомой матки

При диагностировании миоматозных узлов гинекологи рекомендуют госпитализацию на сроке 37-38 недель, чтобы подготовиться к родоразрешению. Женщина может родить ребенка естественным способом через родовые пути при определенных условиях. Это происходит в случае:

  • если весь период прошел без осложнений;
  • плод развивался правильно;
  • положение его и плаценты нормальное.

Проведение кесарева сечения бывает необходимым, когда диагностирована субсерозная миома матки при беременности, осложненная некрозом тканей. Показаниями для оперативного родовспоможения считаются:

  • тазовое предлежание плода;
  • наличие рубца на маточном теле;
  • большие размеры новообразования;
  • наличие осложнений;
  • факт множественных узлов;
  • низкое положение опухоли, мешающее раскрытию шейки.

Чтобы не возникли поздние осложнения, врачи могут провести при выполнении кесарева сечения:

  • удаление миомы, если она одиночная, субсерозная на ножке, имеются вторичные структурные изменения новообразования;
  • выполнить гистерэктомию – убрать матку полностью, когда опухоль носит множественный характер, локализована под слизистыми оболочками около сосудистых пучков, наблюдается некроз мышечных тканей, рецидивы новообразований.

У девушки принимают роды

Лечение миомы матки при беременности

Чтобы облегчить состояние женщины, исключить появление осложнений, гинекологи проводят лечебные мероприятия. Удаление миомы во время беременности – исключительный случай, когда есть угроза жизни. Для лечения используют:

  • при быстром росте узлов – антиагрегантные средства, улучшающие микроциркуляцию;
  • для обезболивания – Но-шпу;
  • при угрозе выкидыша – постельный режим, гормональные препараты;
  • в случае маточного гипертонуса – инфузионную терапию;
  • витаминные комплексы.

Как беременность и роды влияют на миому

Гормональные изменения, проходящие в организме женщины, по-разному воздействуют на развитие новообразования в период ожидания ребенка. По отзывам специалистов, роды на опухоль не влияют – ее удаляют в процессе кесарева сечения или впоследствии. Во время ожидания ребенка миоматозные образования могут:

  • увеличиться в размерах в двух первых триместрах;
  • остаться без изменений;
  • уменьшиться в третьем триместре;
  • рассосаться;
  • дегенерировать – разрушаться с появлением отеков, некрозов, кровотечений.

Беременность после миомы матки

Если проведена операция по удалению новообразования, после нее не наблюдается осложнений, гинекологи рекомендуют планировать зачатия через месяц. Женщине необходимо встать на учет в ранние сроки, проходить все обследования. После оперативного вмешательства на маточной стенке остается рубец, который может спровоцировать проблемы:

  • угрозу самопроизвольного аборта;
  • патологию плаценты;
  • разрыв по шву при росте плода с кровотечением;
  • возникновение гипертонуса.

mosmama.ru

Миома матки сегодня — довольно распространенное явление, особенно возросла частота ее диагностирования во время беременности. Совершенно логично, что у женщины детородного возраста все чаще появляются вопросы относительно возможности забеременеть при наличии миомы матки или после ее удаления, о ее влиянии на течение беременности и методах ее лечения во время вынашивания ребенка.

Миома матки и беременность, влияние на зачатие и вынашивание, лечение, множественная миома

Влияние миомы на беременность.
Сразу нужно сказать, что миома является опухолью доброкачественного характера, возникает на фоне разрастания мышечных волокон стенок матки. Сразу уточню, что любое опухолевое образование в полости матки рано или поздно приводит к ее увеличению. Рост миомы может быть очень быстрым, но может не наблюдаться вовсе, причем довольно долго. Во время вынашивания плода матка также увеличивается в размерах, соответствующих тому или иному сроку. Именно поэтому увеличение матки первоначально связывают с беременностью, и только по результатам УЗИ ставится точный диагноз.

Миома действительно затрудняет процесс зачатия, поскольку ее размеры давят на маточные трубы, ставя препятствия для движения сперматозоидов, а также нарушают овуляцию. Как таковая она не является причиной возникновения бесплодия, но ее удаление существенно увеличивает шансы зачать малыша, если, конечно, ее размер не превышает двенадцати недельный срок беременности. При более значительных размерах опухоль ведет к деформации полости матки, в результате чего после оперативного вмешательства сохранить детородную функцию довольно сложно, поскольку удаление большой миомы часто сопровождается сильным кровотечением, а в некоторых случаях матку специалисты вынуждены просто удалить.

В первые месяцы беременности на фоне миомы могут возникать осложнения, происходит это в основном при близком расположении опухоли с плацентой. В данном случае размеры опухоли не менее важны. При небольших миоматозных узлах беременность протекает без осложнений, а сама опухоль никак себя не проявляет.

Миома во втором и третьем триместре беременности повышает риск выкидыша, а также преждевременных родов. Происходит это в результате того, что миоматозные узлы оставляют все меньше свободного места для плода, кроме того, стимулируют сократительную активность матки. В данной ситуации также важную роль играет местоположение миомы и ее расстояние от плаценты (есть ли контакт).

Большие опухоли могут сказываться на нормальном росте и развития плода. Нередко наблюдаются случаи появления на свет детей с низким весом, с измененной формой черепа, кривизной шеи и т.п.

Большинство специалистов сходится во мнении, что миома матки влияет на родовой процесс, значительно затягивая его. Также при ее наличии специалисты чаще принимают решение о проведении кесарева сечения. В данной ситуации не сама миома, как таковая, препятствует родам, а значительного размера миоматозные узлы в сочетании с патологиями положения и предлежания плода (поперечное, тазовое и лицевое предлежание). Иногда, если разрез при кесаревом сечении совпадает с расположением миомы, врач может удалить ее.

Нельзя не отметить, что у беременных при наличии миомы часто случается отслойка плаценты, особенно при ретроплацентарном (позади плаценты) расположении опухоли. В ходе родового процесса врачи учитывают эту особенность опухоли.

В послеродовом периоде миома также может давать осложнения, причем как сразу (кровотечения на фоне низкого тонуса матки), так и по прошествии довольного большого периода времени (инфекционные заболевания, нет достижение маткой исходных размеров).

Планирование беременности при наличии миомы матки.
На этапе планирования зачатия необходимо учитывать такие факты, как расположение миомы, ее тенденции к росту, размеры узлов. Если расположение узлов ведет к деформированию полости матки, то забеременеть в принципе невозможно, поскольку сперматозоиды, не доходя до фаллопиевых труб, оседают на их поверхности, так и не встретившись с яйцеклеткой. В данном случае узлы подлежат обязательному удалению.

Если узлы небольшие и находятся в толще стенки матки или снаружи, то есть деформация полости отсутствует, то вероятность наступления беременности довольно высокая. Только следует сказать, что в случае оплодотворения у женщины могут возникнуть проблемы, связанные с вынашиванием плода.

Если у женщины миоматозный узел на тонкой ножке, то существует высокий риск его перекрута при беременности, а это, как правило, ведет к оперативному вмешательству и нередко к выкидышу. В этой ситуации на этапе планирования беременности такие узлы срочно рекомендуется удалить.

Важно также отметить, что если по данным УЗИ было установлено предрасположенность опухоли к быстрому росту (увеличение в два раза в течение шести месяцев), то планирование беременности запрещено. Это обусловлено высоким риском увеличения миомы при вынашивании, что провоцирует нарушение питания в узле, а это уже чревато невынашиванием беременности. На этапе планирования зачатия такая опухоль также должна быть заранее удалена.

В случае миомы матки больших размеров (4 см в диаметре и выше) также стоит отложить зачатие, поскольку, во-первых, это маловероятно (на фоне патологии эндометрия), а если и случится, это чревато выкидышем, так как очень велика вероятность выкидышей и нарушения питания плода, что приведет к хирургической операции. Узлы также подлежат удалению на этапе планирования ребенка.

Рост миомы во время беременности.
Ни один медик достоверно не сможет ответить, как будет вести себя опухоль во время беременности (при ее наличии до зачатия). Здесь большую роль играет генетический фактор. В большинстве случаев, рост миом наблюдается в первых двух триместрах беременности, а в третьем, наоборот, отмечается их уменьшение. Как правило, при вынашивании плода миомы сокращаются в размерах в среднем на тридцать пять процентов, но при этом все же есть небольшой процент случаев увеличения миом при вынашивании в два раза, однако это практически не затрудняет и не осложняет беременность. Однако способствовать различным осложнениям может разрушение или дегенерация миомы. Этот процесс сочетается с некрозом тканей разрушившейся миомы, кровотечением, формированием кист и т.д. Такое явление может возникать, прямо скажем, на любом сроке беременности и после родоразрешения. В данном случае значение имеет расположение миомы.

Почему происходит разрушение миомы в период беременности, до конца неизвестно. Этому могут способствовать гормональные (увеличение уровня прогестерона), сосудистые и механические изменения (нарушение кровоснабжения новообразования из-за тромбоза). Этот процесс сопровождается болями в зоне расположения узла, увеличением тонуса матки, повышением температуры тела, повышением уровня лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов. Диагностируется дегенерация миомы с помощью ультразвукового исследования. Вначале пациентке рекомендуется постельный режим и назначаются анальгетики, при сохранении выраженных симптомов ее госпитализируют для дальнейшего стационарного лечения.

Оперативное лечение назначается в исключительных случаях при наличии абсолютных показаний (сильная лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение общего состояния, боли в животе острого характера, маточное кровотечение). Нередко при оперативном вмешательстве удается сохранить беременность.

Отмечу, что миомы, которые росли в первые месяцы беременности, после родов могут вообще никак о себе не заявлять. После родов, по мере возвращения матки в исходное состояние, расположение миоматозных узлов может изменяться.

Лечение миомы при беременности.
Вначале терапия миомы имеет консервативный характер и направлена на приостановление роста доброкачественного образования. Методы в каждом конкретном случае зависят индивидуальных особенностей опухоли и причин ее развития. Во время вынашивания ребенка железодефицитная анемия у беременной может стать провоцирующим рост миомы фактором. Именно этот факт служит одним из доводов постоянного исследования крови женщины в это период.

Лечебно-профилактическими мероприятиями при миоме матки являются прием препаратов железа, аскорбиновая и фолиевая кислоты, витамины группы B, диета с преобладанием белковой пищи. Также рекомендуются витамины Е и A, которые благоприятно сказываются на нейроэндокринной системе и понижают чувствительность половых органов к эстрогенам.

При нарушении липидного обмена у беременной женщины с миомой ей корректируют питание: сильно ограничивают потребление углеводной пищи, исключают любые животные жиры (их заменяют растительными), включают в рацион больше свежевыжатых соков из овощей и фруктов.

После родоразрешения женщине назначают гормональные средства с прогестероном, который уменьшает способность деления клеток, препятствуя росту опухоли. При невозможности или неудачных попытках остановить рост миомы принимается решение об оперативном лечении (консервативной миомэктомии – удаление узлов с сохранением матки).

Методика лапароскопии (операция, выполняющаяся с помощью эндоскопа и инструментов, под контролем видеокамеры, установленной в брюшной полости) существенно снижает риск развития спаек в малом тазу, что в будущем помогает сохранить проходимость фаллопиевых труб, а это является одним из главных факторов наступления беременности. Методика лечения с помощью лапаротомии (полостная операция, все делает хирург вручную) сопряжена с высоким риском образования спаек, причем их формирование может возникнуть, как в малом тазу, так и в брюшной полости. В будущем это ведет к бесплодию, а иногда и к осложнениям со стороны пищеварительной системы (к примеру, спаечная кишечная непроходимость). Однако большие размеры узлов при методике лапароскопии не позволяют ушить матку, как это требуется, что обусловлено особенностями техники, углом инструментов брюшной полости, некоторыми техническими моментами.

В итоге, лапароскопия проводится женщинам, планирующим беременность, если размер узлов не превышает 5-6 см. Для зашивания матки в данном случае требуется умение и опыт хирурга. Для удаления узлов больших размеров существуют новые технологии ушивания матки, но при этом значительно возрастает риск разрыва матки по рубцу.

Если узлы превышают в диаметре 9-10 см, риск разрыва матки по рубцу значительно выше риска образования спаек вследствие лапаротомии. Поэтому рекомендуется отказаться от лапароскопии и осуществить вскрытие брюшной полости для иссечения опухоли.

После удаления миомы матки независимо от применяемой методики планировать зачатие можно только спустя восемь-двенадцать месяцев, все зависит от размеров удаленной опухоли.

Следует отметить, что после удаления миомы ведение родов у женщины может осуществляться естественным способом, если удаленные узлы были не больше четырех сантиметров в диаметре, если нет осложнений во время беременности и после родов, если рубец на матке в удовлетворительном состоянии. Также огромную роль играет возраст женщины. В остальных случаях показано кесарево сечение.

Множественная миома матки.
Бывает и так, что в матке формируется сразу несколько миоматозных узлов, причем различных по размеру. Планировать беременность в данной ситуации очень сложно, поскольку удаление таких образований может привести к тому, что на матке не останется здоровой ткани. В подобных ситуациях врачи назначают удаление только тех узлов, которые мешают прикреплению эмбриона, имеют тенденцию к росту, препятствуют вынашиванию плода и могут вызвать осложнения и т.п. после родоразрешения можно заняться иссечением остальных узлов, либо это могут сделать врачи в ходе кесарева сечения.

prosto-mariya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.