Замершая беременность на поздних сроках

Что собой представляет замершая беременность?

Это ситуация, когда полноценное развитие эмбриона или уже плода прекращается до 28 недели беременности. Замирание может случиться на разных сроках развития, самый большой риск отмечается на 3-4, 8-11 и 16-18 неделях беременности.

Симптомы замершей беременности на ранних этапах

Одной из наиболее опасных является 8 неделя. Ведь именно в этот период начинают закладываться жизненно важные для эмбриона органы. И как раз в это время он очень чувствителен к воздействию негативных факторов.

Женщина может заметить, что:

  • исчез токсикоз (нет тошноты и рвоты);
  • грудь не вызывает болезненных ощущений, ее объём уменьшается до обычных для вас размеров, она становится мягкой;
  • появляются тянущие боли, они слабо выражены (этот симптом не всегда присутствует);
  • могут появиться мажущие выделения из влагалища (коричневого или красноватого цвета);
  • базальная температура приходит в норму (становиться такой, какой была до беременности).

Очень опасно, если замерший плод длительное время находится в утробе женщины, и как следствие может возникнуть интоксикация.

Симптомами интоксикации являются:

  • резкие боли в области паха или пояснице;
  • резкое увеличение температуры;
  • ощущение слабости;
  • бледность кожных покровов.

Погибший плод начинает разлагаться, а продукты распада могут попасть в кровь, тем самым вызвать заражение у женщины.

Важно помнить, что симптомы замершей беременности у каждой женщины могут разниться и не проявлять себя вплоть до следующего планового осмотра у доктора.

Симптомы замершей беременности на поздних сроках

Если беременность замерла во втором триместре, понять, что с плодом что-то случилось, намного проще, ведь женщина может заметить, что ребенок перестал проявлять обычную активность и не шевелится.
Обычно первые шевеления можно ощутить уже на 17 – 20 неделе. Но здесь также все индивидуально, одни дети более активные, а другие – спокойные. Нужно бить тревогу, если вы не чувствуете шевелений ребенка более 4-6 часов. Дольше ждать опасно, так как ребенок может пострадать от гипоксии мозга (нехватки кислорода) или совсем погибнуть.

Вторым признаком, что плод замер является измененное состояние груди. Она становиться мягкой и снова возвращается к размерам, которые были характерны до беременности.

Еще один симптом – появление тянущей боли в пояснице или паху. Может появиться тошнота.

Причины замирания плода


  1. Если у плода есть хромосомные аномалии (такое может возникать из-за кровного родства отца и матери).
  2. В случае, когда возникает резус конфликта между матерью и ребенком.
  3. Если имеются различные инфекционные заболевания, особенно те, которые передаются половым путем (сифилис, хламидиоз, грипп, краснуха, микоплазмоз).
  4. Влияние на плод определенных лекарственных препаратов (тератогенное воздействие). На ранних сроках ребенок еще не имеет надежной защиты и очень восприимчив. На более поздних сроках его защищает плацента.
  5. Если есть нарушения гормонального фона у матери (не хватает прогестерона).
  6. Большие физические нагрузки, стрессы.
  7. Особенности строения или аномалии строения матки.
  8. Наличие аутоиммунных заболеваний (организм вырабатывает антитела к своим же фосфолипидам). Но и в этом случае можно выносить здорового ребенка.
  9. Вредные привычки матери, плохая экологическая ситуация.
  10. Генетические аномалии плода.
  11. Болезни почек, сердца беременной женщины.

Какие последствия могут быть после замершей беременности?

Замирание может закончиться самопроизвольным выкидышем (матка сама отторгает погибший эмбрион) или же потребуется вмешательство доктора (особенно это необходимо на поздних сроках беременности).

Что касается медикаментозного способа, то чаще всего применяют:

  • лекарственные препараты, которые стимулируют матку самостоятельно сокращаться и вызывать выкидыш;
  • выскабливание (проводят механическую чистку матки);
  • вакуумная чистка (используя вакуумный отсос, очищают полость матки);
  • искусственные роды (используют на поздних сроках), кесарево сечение в таких ситуациях противопоказано, так как существует риск заразить женщину.

После замершей беременности женщине некоторое время рекомендовано принимать оральные контрацептивы до полного восстановления организма. Когда организм полностью восстановится, можно снова планировать беременность. Если же такие случаи повторяются — стоит пройти более тщательное обследование и выявить их причины.

pyatochkin.ru

Что означает замершая беременность

Замершей беременностью принято считать самопроизвольную гибель эмбриона, которая произошла в утробе. Чаще всего такое может происходить в первом триместре, однако встречаются случаи замирания и на поздних сроках. К этому времени малыш уже полностью сформирован, поэтому будущей маме сложно пережить эту потерю.

В течение всей беременности очень важно сдавать кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), по которому можно определить отсутствие отклонений в развитии плода. При снижении нормативных показателей следует срочно проконсультироваться у гинеколога для выяснения причин такого явления. ХГЧ при беременности В таблице приведён нормальный уровень ХГЧ в зависимости от недели беременности:


Основные причины

Замирание плода на поздних сроках может иметь множество причин. Их принято определять в следующие группы:

  • инфекционная. Любая инфекция, которую перенесла женщина при вынашивании, может отразиться на развитии ребёнка. К наиболее небезопасным относят краснуху, токсоплазмоз, грипп, гонорею, сифилис. При отсутствии надлежащего лечения инфекция часто приводит к тяжёлым последствиям, так как её проникновение через плаценту к эмбриону, ведёт к его заражению. В определённых случаях в результате заражения происходит внутриутробная гибель;
  • генетическая. К сожалению, ни один человек не застрахован от мутации генов. Она может происходить в клеточках родителей или же появиться во время развития эмбриона. При возникновении генетической поломки смерть эмбриона наступает ещё на первых месяцах. Но иногда плод может продолжить своё развитие, однако по причине нежизнеспособности его замирание диагностируют на более поздних сроках;
  • иммунологическая. К этой группе относится наличие антифосфолипидного синдрома, системной красной волчанки, резус-конфликта. Проблема скрывается в том, что иммунная система мамы производит антитела, борющиеся с клетками малыша, что часто ведёт к его гибели;
  • эндокринологическая. При наличии у мамы сахарного диабета, нарушений в функционировании щитовидной железы может произойти замершая беременность.

Причины замершей беременности: видео Существуют и косвенные факторы, которые могут привести к гибели малыша, — к ним относят курение, наркоманию, употребление алкоголя, постоянные стрессы.

Симптомы

Среди наиболее распространенных выделяют следующие признаки замершей беременности:

  • плод не шевелится на протяжении 4–6 часов;
  • изменяется состояние груди — при замирании до 25 недель молочные железы возвращаются в добеременное состояние; если замирание произошло после 25 недели, происходит ещё больше их набухание и выделение молозива;
  • появление болевых ощущений в области паха и поясницы;
  • тошнота;
  • общее плохое самочувствие;
  • повышается температура тела;
  • появление коричневых выделений из влагалища.

Диагностика

Наиболее точным методом диагностики замершего плода является УЗИ. При подтверждении диагноза картина будет выглядеть следующим образом:

  • матка не соответствует установленному сроку беременности;
  • отсутствует биение сердца и дыхание у малыша;
  • плод находится в неправильном положении, отмечается деформация и наличие контура вокруг тела, что говорит о начале разложения тканей.

УЗИ Кроме этого, для диагностики необходимо сдать кровь на ХЧГ, но, как правило, это является вторичным критерием определения наличия замершей беременности после УЗИ.

Лечение

При постановке подобного диагноза практикуют использование нескольких методик. Рассмотрим каждую из них.

Медикаментозный аборт

Такой метод можно использовать только до 7 недели беременности. Женщине прописывают приём в два этапа таких препаратов:

  • «Мифепристон»;
  • «Мифегин»;
  • «Мизопростол».

Последний препарат усиливает действие первых двух, которые блокируют выработку прогестерона. В результате происходит активное сокращение матки и отторжение эмбриона, его выталкивание. При этом наблюдается кровотечение. Медикаментозный аборт После того как плод выйдет, кровотечение постепенно прекращается, но на протяжении нескольких недель могут наблюдаться мажущие выделения. Дозировку и правила приёма вышеуказанных препаратов может назначить только гинеколог: самовольное употребление этих лекарств может нанести вред здоровью женщины.


Вакуум-аспирация

Вакуум-аспирация — один из методов, который позволяет удалить из матки эмбрион или его остатки. Процедуру можно проводить в случае, если срок беременности не превышает 12 недель.

Перед началом процедуры женщину осматривает специалист, она сдаёт все необходимые анализы, мазок, проходит УЗИ. За полчаса до проведения процедуры женщине дают специальные таблетки, которые способствуют размягчению шейки матки.

Обработка детородных органов проводится при помощи антисептика, который блокирует проникновение инфекции через половые пути. После этого во влагалище вводят специальный прибор — гинекологическое зеркало, далее выполняется обработка шейки матки антисептиком, а зеркало фиксируется.

Во влагалище вводят зонд, трубку аспиратора. Водная оболочка, плацента и плод высасываются через катетер в сборник. В процессе высасывания плод и плацента разрываются на части. Вакуум-аспирация

Введение в амниотическую полость гипертонических (солевых) растворов

Чтобы выполнить поздний аборт, роды вызывают искусственно. Сперва проводят пункцию плодного пузыря, производят удаление из него амниотической жидкости, а затем вводят в него раствор хлорида натрия.


Спустя 24–36 часов должны произойти самопроизвольные роды, при которых осуществляется отторжение мёртвого эмбриона. Длительность процедуры — примерно 30 часов.

Расширение канала шейки матки и эвакуация содержимого по типу аборта

При помощи специального расширителя врачи проводят расширение шейки матки, степень которого зависит от того, на каком сроке беременности произошло замирание. После этого вскрывается плодный пузырь, щипцы Мюзо накладываются на предлежащую часть эмбриона. К ним подвешивают грузик, масса которого также зависит от срока беременности. Затем женщина находится в ожидании родов. После них плод удаляют из матки при помощи кюретки.

Искусственные роды на сроке после 22 недель

Проведение кесаревого сечения является невозможным, так как есть вероятность того, что содержимое матки содержит инфекцию. Поэтому используют метод искусственного стимулирования родов.

Женщине вводят специально подобранные лекарства, которые способствуют возникновению схваток и раскрытию шейки матки, после чего она должна самостоятельно родить погибший эмбрион.Искусственные роды на сроке после 22 недель

Комбинированные методы

Применение комбинированных методов практикуют в случае, если отсутствует возможность использовать для лечения какой-то конкретный способ. Это может зависеть от состояния здоровья женщины. Врачи должны выбрать способ, который будет наименее опасен для жизни и здоровья женщины.

Восстановление


Важное значение отводится реабилитационному периоду после лечения:

  1. Женщина должна принимать гормональные контрацептивы в течение 3 и более месяцев. Они помогут быстро восстановить органы половой системы и нормализовать гормональный фон.
  2. Необходимо принимать поливитаминные препараты, которые увеличат сопротивляемость организма.
  3. Также рекомендуется принимать седативные средства, которые позволят восстановить нормальное функционирование ЦНС.
  4. Обязательное проведение терапии сопутствующих патологий (к примеру, сахарного диабета, гормональных нарушений, сердечно-сосудистых недугов).
  5. Через 10 дней после процедуры прерывания беременности обязательно проведение УЗИ.
  6. Также внимание стоит уделить и психологической реабилитации. В случае необходимости стоит посещать психолога — идеально, если эти встречи будет посещать и супруг.

Супруги у психолога

Возможные последствия

Чаще всего антенатальная гибель плода не влечёт тяжёлых последствий, но, тем не менее, они могут быть. Наиболее распространёнными являются:


  • наличие сильной депрессии у женщины — для лечения используют таблетки и рекомендуют посещать психолога;
  • мумифицирование плода — омертвение и высыхание тканей плода;
  • распространение инфекции — в эмбрионе образуются токсины, которые могут проникать в кровь женщины, в итоге может возникнуть сепсис, происходит нарушение свёртываемости крови;
  • литопедион — происходит кальцификация эмбриона, который, находясь в организме женщины, не приносит ей дискомфорт, поэтому выявить замершую беременность не удается вовремя.

Какие прогнозы на следующую беременность?

После осуществления лечебных мероприятий для восстановления организма рекомендуется в течение 3–6 месяцев предохраняться. За этот период половая система женщины сможет полностью восстановиться, к тому же улучшится эмоциональное состояние.

Прогнозы на последующие беременности довольно оптимистичны, но, чтобы уменьшить вероятность повторного замирания плода, рекомендуется осуществить комплекс мероприятий:

  • проанализировать и в случае необходимости привести в норму микрофлору влагалища;
  • устранить частые запоры и недостаточную перистальтику;
  • перейти на правильное питание;
  • избавиться от вредных привычек;
  • начать принимать витамины, крайне важные для зачатия (фолиевая кислота, железо, йод).

Тест на беременность При соблюдении рекомендаций лечащего врача, осложнений при повторном зачатии произойти не должно. Если же снова диагностировано замирание плода, необходимо пройти более детальное обследование.

Профилактика замершей беременности

Для того чтобы минимизировать риски замирания плода, стоит:

  • исключить употребление алкоголя;
  • оградить беременную от стрессов и негативных факторов;
  • исключить повышенные физические нагрузки;
  • правильно питаться;
  • носить одежду, которая не сдавливает низ живота;
  • регулярно посещать гинеколога;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания.

Замершая беременность — большой стресс для женщины. При постановке этого диагноза крайне важно обеспечить ей поддержку, оказать помощь в лечении и позаботиться о реабилитационном периоде. Положительный настрой и здоровый образ жизни уже через некоторое время позволят снова приступить к зачатию.

Как пережить замершую беременность: видео

agu.life

Замершая беременность — что это?

Замирание плода является формой невынашивания беременности, встречающаяся у женщин вне зависимости от возраста и количества предыдущих беременностей. Это происходит при стечении не полностью изученных обстоятельств, и в конце приводит к полной гибели эмбриона.

Если верить официальной статистике, замирание происходит один раз на 176 беременностей.

Замершая (неразвивающаяся) беременность ― необратимое нарушение развития плода, сопровождающееся остановкой его роста, мгновенной гибелью и разрушением его тканей. В акушерской практике эту патологию именуют несостоявшимся выкидышем, поскольку гибель плода наступила без ярких клинических признаков и последующего отхождения плодного яйца из матки. Поэтому важно знать признаки замершей беременности, чтобы скорее обратиться за помощью к доктору и не допустить осложнений.

Иногда диагностируется замирание ложного эмбриона. Это происходит, когда яйцеклетка удачно оплодотворилась и плодное яйцо имплантировалась в слой эндометрия, но самого эмбриона в нем не оказалось. Эта патология называется «пустое плодное яйцо».

Замершая беременность на поздних сроках

Замершая беременность — сроки появления патологии

Такая патология встречается на любом гестационном сроке. Бывают даже случаи, когда гибель плода происходит за несколько дней до родов. Также не имеет значения возраст женщины, но большему риску подвержены дамы после 40 лет.

Исследуя тысячи случаев замирания плода, медики условно установили самые критические сроки беременности, когда плод наиболее уязвим:

  • 1 период ― 3 и 4 гестационная неделя.
  • 2 период ― с 7 по 11 гестационую неделю.
  • 3 период ― 16 и 18 гестационная неделя.

После 20 недели беременности случаи остановки развития и смерти плода бывают единичными.

В подавляющем количестве случаев диагностируется замершая беременность на раннем сроке (до 14 гестационной недели). Это происходит в результате неправильного развития эмбриона или нарушений в организме беременной. На поздних сроках замирание вызывается гормональными нарушениями, генетическими аномалиями или инфекциями.

Замершая беременность на поздних сроках

Замершая беременность — причины трагедии

Медики выдвигают несколько основных гипотез замирания плода. Подтвердить причину его гибели удается с помощью гистологического исследования полученного генетического материала. Но бывает и так, что причина остается недоказанной.

Вот самые распространенные факторы, влияющие на гибель плода:

  • Генетические расстройства. На 8 неделе беременности происходит формирование важных органов у плода. Если этот процесс сопровождается хромосомными отклонениями, развитие плода останавливается. По этой причине погибает более 70% эмбрионов. Этому способствует передача плохого генетического материала от одного из родителей или несовместимость генофонда женщины и мужчины. Если у женщины диагностируется уже вторая замершая беременность, пара направляется на консультацию к генетику.
  • Гормональный дисбаланс. Для плодородного деления здоровых клеток эмбриона женский организм должен вырабатывать много прогестерона и мало андрогенов. Если на этом уровне происходит «поломка», плод погибает. Эту ситуации можно устранить еще на этапе планирования беременности, поэтому прегравидарная подготовка будет отличной профилактикой данной патологии.
  • Инфекционные болезни. Пониженный иммунитет при гестации ― нормальное явление, но по этой причине женщина становится уязвимой к разным болезням. Особенно опасными в этом положении считаются: краснуха, грипп, цитомегаловирус, ОРВИ. Интоксикация организма, повышение температуры, нагрузка на иммунную систему в период болезни может спровоцировать нарушение развития и гибель малыша. Симптомы замершей беременности будут незаметными на фоне протекающего заболевания.
  • ЭКО. Хотя медицина сильно преуспела в искусственном оплодотворении, но до конца этот способ забеременеть еще не изучен. Ученые до сих пор не могут предотвратить частое замирание эмбриона после подсадки в матку и нередко женщине приходится несколько раз проходить процедуру ЭКО.
  • Заболевания, передающиеся половым путем. Беременность не исключает половой контакт, что несет риск «подхватить» гонорею, генитальный герпес, хламидиоз или сифилис. Очень часто случается так, что видимых симптомов патологического течения нет, но при беременности плод замер без особых причин. В такой ситуации женщине рекомендовано пройти осмотр у венеролога или инфекциониста.
  • Антифосфолипидный синдром. Это редко встречающееся аутоиммунное заболевание, которое сопровождается чрезмерной выработкой антител к фосфолипидам. Такая патология у женщины может вызывать отторжение яйцеклетки, недоразвитие или закупорку плацентарных сосудов, что ведет к гибели эмбриона.
  • Недопустимый образ жизни при гестации. Что подразумевается под этим суждением? В первую очередь это плохое питание, низкая активность, отсутствие стрессоустойчивости, переутомление, дефицит кислорода, неудобное белье и, конечно же, вредные привычки. Каждый из этих факторов может повлиять на остановку развития малыша.

Замершая беременность на поздних сроках

Симптомы замершей беременности на ранних и поздних сроках

Неразвивающаяся беременность не имеет признаков, как обычный выкидыш, поэтому женщина может сразу и не заметить, что с ее беременностью что-то не так. И это несет серьезную угрозу ее здоровью, ведь умерший плод начинает разлагаться и может принести вред женским репродуктивным органам. Но некоторые характерные симптомы все же есть и очень внимательная к себе женщина их обязательно заметит. Их характер и степень выраженности может быть разной.

Признаки замершей беременности — первый триместр

На первых неделях беременности заподозрить проблему можно благодаря наблюдению за своим самочувствием, характером вагинальных выделений, токсикозом и колебаниями в графике базальной температуры. Эти признаки являются косвенными и не дают точной гарантии, что плод погиб. Поэтому появление одного из симптомов служит поводом сходить к акушеру-гинекологу.

Как определить замершую беременность по признакам:

  • Выделения. В случае выкидыша отторжение погибшего плода происходит стремительно и он самостоятельно покидает матку. А при замирании эмбрион продолжает удерживаться на шаре эндометрия, но организм старается постепенно избавиться от него. Первые 48 часов после начала регресса развития эмбриона характер выделение не меняется. Они остаются беловатого цвета, обычной структуры. Потом ткани эмбриона начинают разлагаться, и в этот процесс уже вовлекается плодное яйцо. Оно постепенно отторгается от матки, на что указывает появление кровавых жилок в выделениях. Если на протяжении двух недель замирание не было замечено, у женщины начинается кровотечение с полным отторжением погибшего плода.
  • Токсикоз. Если у женщины с момента имплантации яйцеклетки присутствует сильный токсикоз, по изменению его характера можно заподозрить остановку развития плода. Рвоту и тошноту провоцирует синтез хгч, который увеличивается с каждой неделей беременности. Если эмбрион погибает, уровень хгч падает и через 24-36 часов у женщины отмечается уменьшение рвотных позывов и тошноты. Через 4-6 дней токсикоз полностью проходит. Стоит напомнить, что ослабление токсикоза также может быть результатом физиологического привыкания женского организма к плоду.
  • Общее самочувствие. Если разлагающийся эмбрион длительное время находится в полости матки, это  будет вызывать интоксикацию всего организма. Такое состояние можно спутать с простудой или усталостью, но если у женщины первая беременность была замершая, то она сразу отличит нормальное состояние от патологии. Через 2-3 недели после смерти эмбриона женщина может отмечать головокружение, сильную слабость, упадок сил, тревогу, ноющую боль в проекции матки. После 4 недели начинает подниматься температура и усиливается боль в животе. Спустя 5 недель, у женщины начинается жар, боли становятся схваткообразными, может присутствовать потеря сознания. Если женщине вовремя не проведут выскабливание при замершей беременности,  у нее начнется сильное воспаление маточных тканей и сепсис.
  • Колебания базальной температуры. Часто женщины ведут график базальной температуры, чтобы узнать время овуляции и удачно забеременеть. После оплодотворения они продолжают измерять температуру и следят за течением беременности. Это достоверный способ заметить замирание плода уже через пару дней после его гибели. В норме уровень температуры при гестации превышает отметку 37⁰С. Через 48 часов после замирания плода температура начинает падать с 37⁰С до 36.7⁰С. А после того, как плод начнет разлагаться, температура резко скакнет выше 37.5⁰С

Замершая беременность на поздних сроках

Симптомы замершей беременности — второй триместр

Начиная со второго триместра, ко всем вышеупомянутым симптомам присоединяется еще ряд других. После 16 недели беременности плод уже большой и активно дает о себе знать, поэтому понять, что с ним что-то не так становится проще.

К общим признакам патологии относятся:

  • Отсутствие шевеления малыша двое и больше суток.
  • Тянущая боль в животе и пояснице.
  • Появление крови в вагинальных выделениях.
  • Подтекание околоплодных вод с неприятным запахом.

В отличие от первых недель беременности, на поздних сроках организм скорее избавляется от погибшего плода и спустя 4-5 дней у женщины начинаются преждевременные роды.

Важно! Как только вы заметили первый признак замершей беременности, немедленно обращайтесь за скорой медицинской помощью.

Замершая беременность на поздних сроках

Информативные способы диагностики замирания плода

Установить факт замирания беременности только по симптоматической картине невозможно. Поэтому при первых подозрениях женщина направляется на обследование. И только после тщательной диагностики женщине проводится чистка после замершей беременности.

К числу диагностических процедур относятся:

  • Подтверждение диагноза на гинекологическом осмотре. Нередко на контрольном гинекологическом осмотре врач замечает, что размер матки не совпадает с установленным сроком гестации, а из половых путей идут кровяные выделения. Это может подтверждать регрессию развития плода. Но как вариант, это может указывать и на угрожающий выкидыш с живым эмбрионом. Поэтому проводится еще оно дополнительно исследование.
  • Постановка диагноза в процессе УЗИ. Беременность после 8 недели позволяет достоверно определить отсутствие сердцебиения у плода и возможные аномалии в развитии. Но срок менее 5 недель не дает полной картины при проведении УЗИ, и специалист может не увидеть эмбрион или признаки его жизнедеятельности. Поэтому на первых неделях беременности для подтверждения диагноза проводится анализ крови на уровень хгч.
  • Диагностика с помощью определения уровня хгч. Есть строго установленные нормы концентрации хгч в крови для разных сроков беременности. Поэтому достаточно сделать анализ венозной крови, чтобы определить замирание плода. При этом уровень хгч при замершей беременности будет соответствовать показателю вне беременности.

Замершая беременность на поздних сроках

Замершая беременность — лечение

Тактика ведения женщины с замершей беременностью может быть разной, что зависит от срока гестации, физического и психологического состояния женщины.

Если диагноз поставлен рано и есть время подождать, женщина помещается в условия стационара под присмотр врачей и в течение нескольких дней ожидается самопроизвольный выкидыш. Если срок менее 8 недель, с помощью специальных препаратов проводится медикаментозный аборт.

По истечении 3-4 дней, если этого не происходит, женщина направляется на чистку при замершей беременности под общим наркозом. Это несложная гинекологическая манипуляция, похожая по своему принципу на абортирование. Через 14 дней после процедуры проводится УЗИ, чтобы убедится, что полость матки чистая, без следов воспаления.

После этого женщина находится в больнице, ей назначается курс антибиотиков, гормонотерапия (по показаниям) и седативные средства. Также назначаются различные анализы после замершей беременности, в зависимости от причин патологии. Это могут быть гормональные исследования, взятие мазков на скрытие инфекции, общие показатели крови.

Важно! Избавляться от погибшего эмбриона допустимо только под медицинским присмотром. Самостоятельный прием трав или гормональных таблеток для сокращения матки может привести к стремительному кровотечению или заражению крови.

Замершая беременность на поздних сроках

Замершая беременность — последствия для женщины

Серьезные осложнения у женщин бывают только при позднем обращении к врачу. Если диагноз поставлен вовремя, а лечение назначено правильно, женщина в будущем сможет легко забеременеть и родить полноценных малышей. Самое трудное в такой ситуации, это определить причину гибели малыша и приложить усилия, чтобы это не повторилось.

Женщин часто интересует вопрос, может ли быть повторная замершая беременность? Врачи единогласно отвечают, что это может случаться многократно, если не устранить причину гибели зародышей. Поэтому к этой проблеме нужно подходить комплексно ― пройти обследования, вылечить имеющие заболевания, посетить генетика и настоиться на положительный результат.

Замершая беременность на поздних сроках

Потеря еще не рожденного малыша является тяжелым потрясением для женщины. От этого страдает не только ее репродуктивная система, но и психоэмоциональный фон. Поэтому помимо лечения, женщине требуется длительное время, чтобы принять сложившеюся ситуацию. Часто женщина, пережившая замершую беременность, не знает, что делать, поэтому ей нужна поддержка близких или помощь психолога.

beremennuyu.ru

Причины замерзшей беременности

Так все-таки почему замирает беременность? Причин у данного явления немало. Согласно механизму, запускающему патологический процесс, их условно делят на несколько больших групп:

1. Инфекционно-воспалительный процесс. Доминирующее значение имеют следующие вирусы: краснуха, токсоплазмоз, вирус герпеса и цитомегаловирус. Не теряют значимость половые инфекции (гонококки, хламидии и прочие). Иногда банальная вирусная инфекция (простуда) провоцирует несостоятельность беременности, так как любые вирусы способны проникнуть в клетку и повредить ее ядро, что приводит к нарушению функции или гибели.

2. Самым неблагоприятным считается инфицирование уже после наступления беременности (первичное) на фоне отсутствия иммунитета к попавшей в организм инфекции.

На ранних сроках инфицирование приводит к гибели эмбриона, а на поздних – к развитию его аномалий. Инфекция атакует беременность с нескольких сторон:

— повреждают связь маточной стенки с эмбрионом/плодом, и в итоге развиваются трофические нарушения;

— непосредственно воздействуют на развивающийся организм;

— стимулируют секрецию простагландинов, которые воздействуют токсически на эмбрион либо нарушают нормальную микроциркуляцию в месте его прикрепления к эндометрию.

3. Хромосомные аномалии и генетические нарушения. Оплодотворенная яйцеклетка содержит хромосомы, которые ей передали родители. Их количество строго регламентировано – по 23 от каждого. Если эмбрионом наследуется лишняя хромосома или поврежденный ген, его дальнейшее развитие происходит некорректно – формируются множественные пороки, несовместимые с жизнью. В такой ситуации прекращение дальнейшего развития беременности является запланированным природой защитным механизмом, который позволяет «отобрать» только полноценные, способные выжить, эмбрионы.

Причинами хромосомных нарушений чаще служат:

— некорректное деление клеток, когда мужские (Y) и женские (X) хромосомы в яйцеклетке и сперматозоиде не разделяются;

— сбой механизма оплодотворения, например, при слиянии яйцеклетки с двумя мужскими клетками (диспермия);

— нарушения деления (митоза) правильно сформированной яйцеклетки, когда хромосомы удваиваются, а цитоплазма клетки — нет.

Чем меньше срок, на котором беременность замерла, тем выше частота хромосомных аномалий (до 95%).

Однако генетическая аномалия может появиться и после начала нормального развития эмбриона при участии негативного воздействии наркотиков, радиации, алкоголя и прочих нежелательных факторов.

В семьях с наследственными недугами (например, ген гемофилии) плод получает генетические аномалии от родителей.

4. Гормональная дисфункция. После полноценной овуляции в тканях яичника происходят структурные и функциональные изменения, позволяющие сохранить потенциальную беременность. На месте фолликула, из которого вышла яйцеклетка, формируется желтое тело. Оно выполняет роль временной гормональной железы. Если беременность наступает, желтое тело секретирует прогестерон, чтобы предотвратить ее прерывание. Позже желтое тело передает «гормональную эстафету» плаценте. Дефицит прогестерона всегда угрожает развивающейся беременности.

Также негативно на развитие эмбриона влияет дисфункция щитовидной железы и избыток андрогенов.

5. Аутоиммунная патология.

Все аутоиммунные процессы протекают по единому сценарию – выработка антител для борьбы с собственными клетками, которые воспринимаются как чужеродные (антигены). Антитела матери атакуют клетки эмбриона, и беременность замирает.

6. Патология сперматозоидов (тератозооспермия). Неправильное строение мужских половых клеток не подразумевает корректного процесса оплодотворения.

7. Несостоятельность эндометрия на фоне неоднократных выскабливаний (аборты) или хронического воспаления. Поврежденный эндометрий неспособен надолго удержать эмбрион, поэтому беременность прерывается.

8. Косвенные факторы. Залогом успешного течения и завершения беременности является хорошее здоровье матери, которое определяется характером питания, правильным жизненным ритмом, состоянием нервной системы, ее персональным отношением к своему здоровью.

Иногда замершая беременность диагностируется после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако «виновником» является чаще не сама процедура, а те самые причины, которые не позволили женщине забеременеть обычным путем.

Первые признаки замершей беременности

Первым сигналом о том, что эмбрион/плод прекратил развиваться является исчезновение всех симптомов, присущих беременности. Перечень таких признаков зависит от срока гестации.

«Почувствовать» замершую беременность, а точнее – присущие именно ей признаки, без дополнительных диагностических мероприятий беременная достоверно не может. Исключение составляет ситуация, когда на более позднем сроке, когда движения плода хорошо чувствуются, и беременная понимает, что они прекратились совсем. Все прочие субъективные ощущения неспецифичны, так как могут быть спровоцированы и другими патологиями. Именно поэтому первостепенное значение имеют лабораторные показатели и ультразвуковое исследование.

Иногда, если организм пытается решить проблему самостоятельно и избавить мать от погибшего эмбриона, на фоне исчезновения признаков беременности появляются кровянистые выделения. Чаще замершая беременность завершается именно так – по типу выкидыша.

Как уже было сказано, природа всегда стремится сохранить для женщины только здоровые эмбрионы, поэтому не каждая оплодотворенная яйцеклетка продолжает свое развитие. Некорректное зачатие в большинстве случаев завершается ранним самопроизвольным прерыванием, поэтому среди всех эпизодов невынашивания беременности лидирует (45 – 88%) неразвивающаяся беременность. Нередко, если беременность замирает достаточно рано, подобная ситуация выглядит как очередная менструация, пришедшая с небольшой задержкой.

Симптомы замершей беременности

Как правило, первые симптомы замершей беременности появляются значительно позже гибели эмбриона. Нередко, клинические признаки неразвития беременности отсутствуют вовсе, и женщина не подозревает о происшедшем. Такая ситуация характерна для ранних сроков, так как многие беременные переносят свое состояние без токсикоза и каких-либо иных негативных симптомов.

При прекращении развития беременности, в первую очередь, пропадают ее признаки, о которых следует напомнить.

Заподозрить наличие беременности несложно даже на самом начальном этапе ее развития по характерному симптому – задержке очередной менструации. Как правило, первичную диагностику женщина проводит самостоятельно, приобретая экспресс-тест. Ранняя самодиагностика беременности малого срока базируется на определении наличия (или отсутствия) гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ) в моче вне медицинского учреждения. Наличие небольшого срока беременности подтверждает положительный результат теста. Однако наличие ХГЧ также присуще и для беременности внематочной локализации, поэтому важно не только узнать, есть ли беременность, но и удостовериться в ее должной локализации. Для этого существуют методики количественного измерения концентрации гормона беременности в крови. При внематочной беременности или при наличии осложнений в развитии эмбриона в метке концентрация ХГЧ отличается от таковой при физиологическом развитии маточной беременности.

Убедившись, что беременность есть, женщина направляется к специалисту. Гинекологический осмотр выявляет увеличенную матку и визуальные признаки беременности – изменение состояния слизистых наружных половых путей, возможно небольшое увеличение объемов шейки матки.

Нередко беременность уже на ранних сроках провоцирует появление типичных симптомов: утомляемость, утреннее недомогание, тошноту, изменение вкусовых пристрастий, чуткое обоняние (непереносимость определенных запахов), чувствительность и нагрубание молочных желез.

В поздние сроки за плодом начинает «присматривать» плацента. После 18-20 недельного срока она полностью берет на себя самые важные функции:

— Дыхания. Детское место плотно прикрепляется к маточной стенке при помощи ворсин – специальных пальцевидных выростов хориона. Между ворсинами и эндометрием образуются своеобразные пространства (лакуны) с многочисленными мелкими спиралевидными сосудами. Зона ворсин является местом, где плацента обменивается кровью с материнскими сосудами, которые несут к плоду кислород. Забирая от матери обогащенную кислородом кровь и отдавая взамен углекислоту, плацента выполняет функцию легких плода.

— Питания и обмена. Для полноценного развития ткани плода нуждаются в питательных веществах, минералах и витаминах, все это они извлекают из материнской крови при участии плаценты.

— Выделения. Подобно любому живому организму, плод в процессе жизни выделяет побочные продукты обмена, которые необходимо вывести из его организма.

— Гормональной регуляции. Плацента предотвращает преждевременное прерывание развивающейся беременности, секретируя гормон прогестерон.

Таким образом, без участия плаценты плод не может самостоятельно поддерживать жизненно важные функции, и если плацента прекращает досрочно их выполнять задолго до родов, плод погибает. В поздние сроки внутриутробная гибель ощущается, прежде всего, как прекращение двигательной активности плода.

Замершая беременность на раннем сроке

Замирание беременности чаще происходит именно на ранних сроках (до 8-минедельного срока).

Замершая беременность в первом триместре нередко не ощущается женщиной. Формирующаяся плацента до момента ее отслоения от маточной стенки некоторое время все еще продолжает синтезировать хорионический гонадотропин, заставляя организм думать, что беременность протекает должным образом. Поэтому женщина продолжает ощущать себя беременной, чувствуя утреннюю тошноту, нагрубание молочных желез с возможным отделением молозива. При осмотре пальпаторно определяется увеличение размеров матки, словно эмбрион растет. Затем все имеющиеся симптомы внезапно прекращаются, а матка прекращает увеличиваться.

В такой ситуации могут ли ошибиться с замершей беременностью? Если диагноз ставится без дополнительной диагностики, лишь на основе субъективных ощущений, замершую беременность могут только предположить, но вероятность такого заключения всегда сомнительна. У многих с физиологически протекающей беременностью женщин все неприятные субъективные признаки могут пройти без серьезных причин, ведь организм постепенно адаптируется к произошедшим переменам и учится функционировать «за двоих». Помимо этого, матка не у всех увеличивается одинаково, особенно если изначально она имела меньшие размеры. Наиболее сложно определить «возраст» эмбриона по величине матки, если менструальный цикл женщины не отличался регулярностью, иногда расхождения между сроком «по последним месячным» и по величине матки составляет три – четыре недели.

В виду этого, прежде чем начинать подозревать самое худшее, необходимо провести более достоверную диагностику: провести ультразвуковое сканирование, гормональное исследование.

Большинство эпизодов замершей на раннем сроке беременности завершаются ее самопроизвольным прерыванием, что проявляется различными кровянистыми выделениями и тянущими болями, которые имитируют обычный ранний выкидыш или его угрозу.

Также замершая ранняя беременность нередко похожа на внематочную беременность, при которой появляются похожие симптомы: угасающие симптомы беременности, несоответствующие сроку размеры матки, тянущие боли и кровянистые бели.

Нередко, подозревая замершую беременность, пациентки пытаются диагностировать ее самостоятельно, ошибочно полагаясь на экспресс-диагностику. Между тем, после гибели эмбриона хорионический гонадотропин элиминируется из организма медленно, поэтому тест на беременность остается положительным еще около 2-х недель.

Еще одна ошибка в самодиагностике замершей беременности – измерение базальной (ректально) температуры. Действительно, при досрочном прекращении беременности она снижается, однако если женщина не измеряла свою базальную температуру вне беременности, полученные однократно данные не могут быть достоверными.

Безусловно, досрочная гибель эмбриона всегда является серьезным психологическим испытанием для женщины. Однако следует помнить, что таким образом природа выполняет немаловажную функцию – ликвидирует беременность самостоятельно, чтобы предотвратить развитие и рождение нежизнеспособного плода.

Замершая беременность на поздних сроках

Гораздо реже диагностируется замершая беременность во втором триместре.

Внутриутробная смерть плода – серьезная трагедия для беременной, которая уже чувствовала его движения в утробе и приготовилась к роли матери.

Первым тревожным симптомом является изменение двигательной активности плода, а точнее – ее полное исчезновение. Большинство беременных, как правило, хорошо знают об особенностях двигательной активности своего ребенка и чутко улавливают происходящие изменения.

Плод начинает проявлять заметную активность довольно рано – к 8-минедельному сроку. Однако его небольшие размеры не позволяют беременной это почувствовать, так как он практически не прикасается к маточной стенке. Повторнобеременные начинают чувствовать изменение положения плода раньше (к 18-ой неделе) тех, кто вынашивает ребенка впервые (на 20-ой неделе). Однако данные сроки являются среднестатистическими и могут иметь и более широкие пределы в зависимости от индивидуальных особенностей. Так, нормальными могут являться шевеления ребенка и на 16-ой, и на 24-ой неделе. Чем больше срок беременности, тем отчетливее женщина чувствует движения плода в утробе. Ближе к 26-ой неделе во время эпизода двигательной активности ребенка ее можно определить тактильно, если положить руку на живот.

За исключением периода сна, ребенок двигается постоянно, однако сама беременная улавливает не каждое такое движение. В среднем бодрствующая беременная ощущает ежечасно 10-15 «толчков». Отсутствие движений плода не всегда сопряжено с патологией – если ребенок отправляется спать, он прекращает движения на 3-4 часа.

Ритм и интенсивность шевелений зависит от множества факторов: времени суток, физических нагрузок беременной, наличия внешних шумов, чрезмерного эмоционального напряжения матери и подобных. Если движения ребенка меняют свой привычный ритм без очевидных причин, следует думать о его неблагополучии. Интенсивные и даже болезненные шевеления нередко указывают на то, что плод испытывает дефицит кислорода (гипоксию), развивается в условиях маловодия. Если внутриутробная гипоксия нарастает, ребенок, напротив, становится вялым и двигается реже.

Существует несколько методик правильной оценки двигательной активности плода. Все они равнозначны по эффективности.

Обнаружить нежизнеспособный плод в утробе позволяет простое (с помощью стетоскопа) выслушивание тонов сердца ребенка. Сердце здорового плода бьется с частотой 120 – 160 ударов за минуту.

При замершей беременности поздних сроков выслушать сердце плода не удается, однако и этот симптом требует дополнительной диагностики, так как при некоторых патологиях беременности (например, многоводии, тяжелой гипоксии плода) четко выслушать сердце плода возможно, используя аппаратные методики.

Плод меняет ритм шевелений по нескольким причинам, однако он никогда надолго не прекращает их вовсе. В отличие от замирания ранней беременности, поздняя замершая беременность диагностируется быстрее. Во-первых, женщина гораздо быстрее начинает ощущать неблагополучие, особенно отсутствие шевелений плода, во-вторых, «взрослый» погибший плод хорошо визуализируется при ультразвуковом сканировании.

Наряду с перечисленными симптомами на замершую беременность указывает отсутствие динамики увеличения матки, снижение тонуса маточной мускулатуры. Могут также присоединиться кровянистые выделения (если плацента начинает отслаиваться) и тянущие боли (словно слабые схватки).

Гормональные тесты (определение ХГЧ) в диагностике поздней замершей беременности менее актуальны.

Диагностика замерзшей беременности

Перечень диагностических мероприятий при замершей беременности невелик, причем он практически одинаков как для ранних, так и для поздних сроков появления патологии.

Диагностический поиск включает:

1. Изучение жалоб, которые могут содержать указывающие на гибель эмбриона/плода признаки: внезапное исчезновение сопутствующих беременности симптомов, отсутствие движений плода, кровянистое влагалищное отделяемое и характерные боли.

2. Гинекологический осмотр. Наиболее он актуален в первом триместре, когда беременность еще мала, а матка уже перестает расти согласно сроку гестации. Матку пальпируют при каждом посещении беременной и сопоставляют ее с предполагаемым сроком. Если срок беременности точно высчитать сложно, даже при условии погрешности в расчетах, матка все равно должна увеличиваться.

Если плод погибает на сроке, превышающем 14 недель, при осмотре в зеркалах хорошо визуализируется темно-коричневая слизь, поступающая во влагалищную полость из цервикального канала.

В поздние сроки величину беременной матки измеряют наружными методами, а именно по высоте стояния ее дна. Его определяют, положив ребро ладони на живот в том месте, где он из мягкого становится твердым. С помощью сантиметровой ленты измеряется расстояние от середины лобковой кости до места, где остановилась ладонь. Полученные результаты сравнивают с общепринятыми параметрами нормы.

Данный признак не патогномоничен, но в совокупности с другими имеет немаловажное значение.

3. Гормональные исследования. Уровень хорионического гонадотропина после гибели эмбриона не падает моментально, однако если его измерять в динамике, можно обнаружить, что количество гормона либо не меняется, либо снижается.

Для диагностики замирающей беременности необходимо учитывать только количественные тесты на наличие гонадотропина в крови, так как они, в отличие от экспресс-тестов (ХГЧ в моче), определяют не только наличие гормона, но и его концентрацию. Именно потому, что ХГЧ после гибели эмбриона остается в организме несколько недель, проводить самостоятельно тесты на беременность бесполезно – результат будет положительным при погибшем эмбрионе.

4. Измерение динамики базальной температуры. Косвенная методика, предназначенная только для тех, кто пользовался ею вне беременности, и знает об индивидуальном характере изменения базальной температуры.

Измерения проводятся после пробуждения неоднократно. Как правило, беременность увеличивает базальную температуру (свыше 37°C), а после гибели эмбриона она снижается.

5. Самым эффективным и достоверным методом диагностики замершей беременности считается ультразвуковое сканирование. Оно обнаруживает замирание беременности задолго до появления яркой клиники.

Выделяют два эхографических типа замершей беременности:

— I тип анэмбрионии: зародыша в матке нет, визуализируется пустое плодное яйцо, не превышающее 2,5 см в диаметре, матка не соответствует (меньше) предполагаемому сроку.

— II тип анэмбрионии: эмбриона в матке также нет, но обнаруживаются его отдельные части, чаще – фрагмент позвоночника, закладки плодных оболочек (хориона) не выражены. В отличие от предыдущего, первого типа, при этом варианте анэмбрионии матка продолжает увеличиваться с положенной скоростью.

В поздние сроки (второй – третий триместры) смерть плода ультразвуковое исследование констатирует без задержки – сразу после его гибели, когда отчетливо определяются выраженные отклонения в строении скелета плода и в структуре его костей.

Современная УЗИ-аппаратура способна регистрировать сердечную деятельность эмбриона/плода. Если при исследовании она не регистрируется, подозревают внутриутробную гибель. Однако следует отметить, что иногда при обследовании на неподходящем оборудовании сердцебиение здорового эмбриона/плода остается «незамеченным», поэтому полученные результаты всегда сопоставляются с другими симптомами или повторяются еще раз.

6. При прекращении беременности всегда падает концентрация плацентарных гормонов, особенно прогестерона. Если результаты нескольких анализов показывают неуклонное падение «главного» гормона, следует думать о прервавшейся беременности.

Лечение замершей беременности

Вылечить замершую беременность можно только единственным методом – удалить ее из маточной полости. Других методик терапии не существует. Во многом лечебная тактика определяется сроком гестации и конкретной ситуацией, но всегда беременная госпитализируется.

Вопреки распространенному неверному мнению, неразвивающуюся беременность не всегда удаляют инструментально. Кроме того, в некоторых наиболее благоприятных ситуациях возможна выжидательная тактика, когда в течение непродолжительного по времени периода возможно предоставить природе самой избавиться от маточного содержимого.

Все имеющиеся способы лечения классифицируются на:

1. Невмешательство извне под постоянным динамичным наблюдением, или тактика выжидания. Плодное яйцо и материнский организм образуют единую функциональную гормональную систему, предназначенную для сохранения беременности и контроля за ее развитием. Они функционируют исключительно совместно, и итогом такого «сотрудничества» служит секреция прогестерона, отвечающего за сохранение беременности. Если эта важная связь нарушается, что и случается при угрозе досрочного прекращения беременности (выкидыша), происходит структурная перестройка эндометрия в зоне прикрепления плаценты, поэтому эмбрион плохо удерживается в месте прикрепления. От обычного выкидыша замершая беременность отличается тем, что у эмбриона нарушается метаболизм прогестерона, а это, в свою очередь, запускает приостановку дальнейшего развития беременности.

Когда беременность замирает, уровень плацентарных гормонов падает, поэтому и возможен самопроизвольный выкидыш. На этой особенности основывается тактика выжидания. К сожалению, она используется нечасто. Замершая беременность ранних сроков часто долго не проявляется клинически, и когда женщина попадает к врачу, разрушившийся эмбрион провоцирует опасные осложнения (воспаление, интоксикацию, кровотечение и подобные), требующие срочных мер.

2. Медикаментозные методики.

При небольшом сроке (обычно до 8-ми недель) допускается методика, аналогичная обычному медикаментозному аборту. Используются таблетированные средства, подавляющие секрецию прогестерона (Мифепристон), а затем вагинально вводятся аналоги простагландина Е 1 (Мизопростол), спустя несколько часов несостоявшаяся беременность изгоняется.

Данную методику иногда используют и на втором триместре, если клиническая ситуация позволяет.

На поздних сроках прерывание замершей беременности не отличается по исполнению от такового при беременности обычной (поздний аборт). Весьма эффективным и наименее травматичным методом опорожнения матки при поздней гибели плода считается введение запускающих «роды» препаратов интраамниально (в полость матки). Стерильные гипертонические растворы (хлорида натрия и глюкозы) вводят таким образом, чтобы они оказались между маткой и плодным пузырем (амнионом). Постепенно вводимая жидкость отслаивает плодный оболочки от маточной стенки, которая в ответ рефлекторно начинает сокращаться, имитируя обычный родовой процесс. Иногда предварительно «готовится» к импровизированным родам медикаментозно и шейка матки, чтобы ее ткани стали мягкими, эластичными.

Хирургическая «чистка» после замершей беременности, ликвидированной описанными методиками, не требуется, однако при наличии осложнений (например, если в матке задерживается фрагмент плодного яйца или оболочки) ее могут использовать.

3. Хирургические методы.

При неразвивающейся беременности до 14-ти — 16-тинедельного срока погибшее плодное яйцо элиминируется одномоментно, как это делается при обычном оперативном аборте – путем кюретажа (выскабливания) или вакуум-аспирации. Вне зависимости от выбранной методики, проводится обязательный гистероскопический контроль, чтобы убедиться в полном удалении патологических тканей из маточной полости. Также гистроскопия необходима для наиболее достоверной диагностики локализации эмбриона, а после процедуры она позволяет обработать всю маточную полость антисептическими средствами.

После того, как нежизнеспособный эмбрион/плод удалены любым приемлемым способом, лечебные мероприятия продолжаются. Если требуется, вводятся препараты, помогающие маточной мускулатуре вернуть матку в исходное состояние. Необходимо провести полноценную профилактику воспалительного процесса или вылечить уже имеющийся.

Даже при отсутствии каких-либо негативных последствий после процедуры (спустя одну/две недели) проводится ультразвуковой контроль, обычно его проводят дважды. Он необходим для диагностики процессов регенерации эндометрия, кроме того, необходимо убедиться, что маточная полость полностью очищена от нежизнеспособных тканей.

К сожалению, еще встречаются ситуации, когда, не желая воспользоваться традиционными методиками, женщины с ранней замершей беременностью прибегают к услугам народной медицины. Без сомнения, существуют растительные препараты, способные стимулировать сокращения маточной мускулатуры, чтобы «выгнать» погибший плод. Однако, решившимся на подобный легкомысленный шаг, следует знать о следующих последствиях:

— средства народной медицины оказывают ожидаемый эффект очень редко;

— появившееся кровотечение вовсе не означает, что погибший эмбрион покинул матку, иногда такие выделения появляются только лишь при отслойке плаценты;

— когда эмбрион погибает, он разрушается, и наружу могут выйти лишь его фрагменты;

— подобные действия могут спровоцировать сильное кровотечение и все его негативные последствия;

— замершая беременность «окружена» воспалительным процессом, с которым необходимо справляться только медикаментозно после эвакуации погибшего эмбриона;

— у замершей беременности всегда есть серьезная причина, ее обязательно следует найти и ликвидировать во избежание повторения негативного сценария, а это под силу только специалисту.

Последствия замершей беременности

Так как удаление замершей беременности по технике исполнения во многом аналогична процедуре прерывания нежелательной «здоровой» беременности, то и негативные последствия у них отчасти совпадают.

Наиболее вероятными осложнениями являются:

— Инфицирование. Длительное пребывание мертвых тканей в маточной полости неизбежно провоцирует асептическое воспаление. Сначала оно не угрожает пациентке, однако при отсутствии должного лечения к имеющемуся воспалительному процессу присоединяется инфекция (вторичное инфицирование). Токсины и бактерии «отравляют» женский организм, а это чревато сепсисом и ДВС-синдромом, и оба состояния угрожают жизни.

Местный воспалительный процесс с последующим инфицированием может спровоцировать и сама процедура выскабливания.

— Задержка частей погибшего плодного яйца после его удаления. Пока «чужеродная» ткань, даже ее самый маленький фрагмент, остается в маточной полости, матка не способна сократиться, следовательно, не может остановиться и кровотечение.

— Механические повреждения маточной стенки.

— Бесплодие. Вероятность данного осложнения после удаления замершей беременности сопоставима с таковой при аборте. Риск маточного бесплодия, как правило, выше у категории женщин, имеющих хронические воспалительные процессы в матке, а также у тех, кто неоднократно перенес процедуру выскабливания.

Если удаление эмбриона выполнено бережно, а последующие профилактические мероприятия проведены в полном объеме, последствия для репродуктивного здоровья сводятся к нулю. До 90% перенесших раннюю замершую беременность женщин в последующем способны беременеть и вынашивать детей без серьезных проблем.

Неблагополучна в прогностическом отношении ситуация, когда беременность замирает неоднократно. Такая ситуация предполагает наличие серьезных гормональных, иммунных или генетических причин, нередко они скрыты.

Профилактика замершей беременности

Как известно, замершая беременность всегда имеет серьезные причины. Если они не обнаружены и не устранены своевременно, патология может повториться. Поэтому в перечень лечебных мероприятий включается еще один пункт – поиск причины неразвития беременности.

После эвакуации замершей беременности полученные ткани отправляются для изучения в гистологическую лабораторию, которая пытается обнаружить источник неблагополучия. Нередко при наличии хромосомных аномалий для правильной диагностики требуется генетическое исследование тканей погибшего эмбриона, чтобы определить количество и качество его хромосомного набора.

Следующую беременность после эпизода гибели эмбриона необходимо планировать совместно со специалистом, но в любой ситуации в течение полугода/года она нежелательна. В этот период проводится полное обследование (особенно на наличие скрытого инфекционно-воспалительного процесса), изучение особенности гормональной функции. Все обнаруженные патологии необходимо скорректировать до следующей беременности, поэтому назначается адекватная контрацепция.

Важным профилактическим мероприятием является обследование обоих партнеров, особенно если замерла первая беременность.

Как уже было упомянуто, причины замирания беременности не всегда скрываются только в женском теле. Иногда источником аномалии является несостоявшийся отец, чьи сперматозоиды имеют неправильное строение (неправильная форма, короткий хвост, перегиб или утолщение хвоста и так далее). К сожалению, нередко мужчины не соглашаются проходить адекватное обследование, и после полного излечения женщины очередная наступившая беременность замирает вновь.

Если причиной замершей беременности являются генетические и хромосомные аномалии, которые невозможно устранить, в профилактических мероприятиях смысла нет, поэтому если женщина желает вновь забеременеть, рассматриваются альтернативные варианты.

vlanamed.com

Основные причины замершей беременности

Такая проблема способна нанести женщинам физическую и психологическую травму, которая может помешать новой беременности. Даже опытным врачам непросто выделить ту или иную причину остановки развития и гибели эмбриона, так как они воздействуют комплексно.

К основным причинам замершей беременности относятся:

  • Нездоровый образ жизни (употребление алкоголя, сигарет, наркотиков);
  • Злоупотребление медикаментозными средствами;
  • Инфекционные заболевания (грипп, краснуха, герпес, уреаплазмоз, пиелонефрит);
  • Венерические заболевания;
  • Сахарный диабет;
  • Гормональные нарушения (дефицит прогестерона и эстрогена);
  • Антифосфолипидный синдром (тромбирование и повреждение сосудов плаценты);
  • Гипертония;
  • Тяжелый поздний токсикоз;
  • Травмы;
  • Иммунологические факторы (отторжение белков эмбриона иммунитетом матери);
  • Внешние факторы (смена климата, подъем тяжестей, радиоактивное облучение, длительное пребывание под солнцем или на морозе, посещение солярия, сауны, длительные путешествия, авиаперелеты);
  • Физические и эмоциональные нагрузки.

Помимо перечисленных причин, существуют факторы неизвестного генеза, которые еще не до конца изучены. В основной группе риска находятся женщины, делавшие аборты или имеющие аномалии развития матки.

Симптоматика замершей беременности

В большинстве случаев протекание замершей беременности не вызывает никаких подозрений, так как присутствуют все признаки полноценной: задержка менструации, увеличение матки, токсикоз, чувствительность груди. Однако есть целый ряд признаков и симптомов, которые позволяют ее идентифицировать и вовремя обратиться к лечащему гинекологу.

Симптомы замершей беременности в первом триместре

К сожалению, первые признаки можно выявить только на очередном приеме у гинеколога, когда проблема уже возникла много дней назад. Многие симптомы у женщин могут вообще не проявляться либо не привлекать к себе должного внимания. Будущим мамочкам нужно чаще посещать врача и прислушиваться к своему организму.

В разных триместрах беременности признаки заметно отличаются. Симптомом замершей беременности на ранних сроках является прекращение основных признаков беременности (токсикоз, набухание груди и прочее).

При этом многие женщины не всегда обращают внимание на такие симптомы, потому что хорошо себя чувствуют, анализы подтверждают беременность. Но лечебная диагностика в большинстве подобных случаев подтверждает прекращение жизнеспособности плода.

Признаки замершей беременности во втором триместре

Самым опасным является то, что смерть эмбриона может протекать без каких-либо симптомов, и обнаружится только через несколько недель, когда он уже окончательно сформировался. На таких сроках плод может отторгаться, но чаще всего он начинает разлагаться и вызывает интоксикацию организма беременной.

В случае подтверждения замершей беременности мертвый эмбрион должен полностью удалиться из матки. Если безжизненный плод находится в ней несколько недель, то он может спровоцировать синдром ДВС, при котором кровь плохо свертывается и любое кровотечение становится смертельным.

Признаки замершей беременности во втором триместре могут ощущаться скорее интуитивно, поэтому лучше сразу обратиться к специалистам, которые достоверно установят или опровергнут такой страшный диагноз. На ранних сроках ребенка не удается спасти, а вот на поздних есть надежда, поэтому необходимо почаще бывать на осмотрах и выполнять все предписания лечащего гинеколога.

Врачи выявляют малейшие признаки замершей беременности благодаря осмотру, результатам УЗИ, анализам крови на ХГЧ. Когда женщина слишком поздно обращается к врачу, у нее появляются симптомы интоксикации, требуется экстренная госпитализация и медицинская помощь, дабы предотвратить или вылечить инфекцию.

Иногда врачи ошибаются, и диагноз не подтверждается: плод — малоподвижный, но живой, находится в критическом состоянии. В таком случае можно спасти жизнь ребенка и здоровье мамы, но только в условиях стационара.

Первый признак замирания беременности в третьем триместре

Во всех триместрах признаками замершей беременности являются:

  1. Частые кровянистые выделения;
  2. Общая слабость, дрожь и озноб;
  3. Повышение общей и снижение базальной температуры;
  4. Резкое прекращение токсикоза и набухания молочных желез;
  5. Несоответствие размеров матки;
  6. Прекращение сердцебиения плода/эмбриона.

Все вышеперечисленные симптомы являются тревожным сигналом, говорящим о том, что не все в порядке с плодом. Самым первым и верным признаком замершей беременности на позднем сроке считается неожиданное прекращение жизнеспособности плода.

Будущие мамы обязательно почувствуют, если малыш совсем перестал двигаться, хотя до этого проявлял бурную активность. На такие изменения беременная женщина должна своевременно отреагировать, чтобы сохранить свое здоровье.

Почему замирает беременность на поздних сроках

На сегодняшний день врачи не могут с уверенностью утверждать, по каким причинам у многих молодых, здоровых женщин происходит замирание плода во время беременности. В случае подтверждения патологии женщину госпитализируют и делают все необходимые процедуры, чтобы сохранить ее здоровье и репродуктивные функции.

Иногда бывает так, что беременность протекает легко, плод сформирован, самочувствие мамочки — отменное. Однако ребенок, который уже подает признаки жизни и шевелится, неожиданно погибает.

Некоторые из причин, которые вызывают непредвиденное замирание беременности на позднем сроке, невозможно предугадать:

  • Генетический сбой. Именно из-за него эмбрион умирает, поскольку начинают проявляться генетические аномалии, несовместимые с жизнью. Плохие гены могут передаваться от обоих родителей, что вдвойне увеличивает риск замирания беременности.
  • Гормональные нарушения. Недостача прогестерона либо излишек андрогенов не позволяет эмбриону полноценно закрепиться и развиваться в матке. Гормональные сбои можно вылечить, однако лучше это делать до беременности. Лечащий гинеколог назначит специальные анализы и индивидуальный курс лечения.
  • Инфекции. Известно, что беременность ослабляет иммунитет будущей матери. Плацента защищает эмбрион от нападения антител, но вот перед инфекционными заболеваниями она бессильна. Опасными инфекционными заболеваниями для беременных являются грипп и краснуха. Беременность прерывают не возбудители, а симптомы болезни, которые нарушают кровеносную систему, из-за чего плод не получает достаточно кислорода и полезных веществ.
  • Низкая свертываемость крови. Во время беременности такая патология не дает плотно закрепиться оплодотворенной яйцеклетке, снижает образование кровеносных сосудов плаценты, вызывает образование тромбов и повреждает маточно-плацентарные сосуды. Все это если и не сразу, то на более поздних сроках приводит к тому, что ребенок не получает достаточное количество кислорода и погибает.
  • Нездоровый образ жизни. К сожалению, некоторые будущие мамы несерьезно относятся к здоровью своего будущего ребенка. Вредные привычки (особенно злоупотребление алкоголем), неправильное питание, нарушение режима сна, тесная одежда, малоподвижный образ жизни, стрессы — все это также в большой степени влияет на формирование и развитие эмбриона (плода).

Особенности чистки замершей беременности

Лечение и чистку замершей беременности стоит начинать только после окончательного диагноза. Если во время беременности плод замер, самый распространенный способ избавиться от него — выкидыш.

Если плод (эмбрион) только умер, то можно подождать естественного выкидыша, который может возникнуть из-за естественных гормональных процессов. На начальной стадии беременности врач может назначить специальные лекарства, которые спровоцируют это.

Намного сложнее дела обстоят на поздних сроках беременности, а также в случае заражения от мертвого плода. В подобных ситуациях применяется срочное оперативное вмешательство, при котором выскабливается полость матки. После операции проводится антибактериальная терапия, а через две недели проводится УЗИ, после которого врач оценивает степень послеоперационной регенерации организма.

Лечение и восстановление после замершей беременности

После удаления погибшего плода рекомендуется тщательное медицинское обследование матери и отца, чтобы подобная трагедия больше не повторилась. Будущие родители должны сдать разные анализы, пройти обследование гормонов, сделать необходимые прививки, вылечить половые инфекции, укрепить иммунную систему и прочее. Благодаря современным методикам лечения, причины, влияющие на формирование патологий, устраняются.

В план стандартных обследований, назначающихся женщинам с таким диагнозом, входят:

  1. УЗИ органов малого таза;
  2. Цитогенетическое обследование;
  3. Гистологический анализ маточной полости;
  4. Мазки на флору и гонококк;
  5. Анализы на вирусные заболевания;
  6. Анализы крови и гормонов.

В каждом случае лечащий врач подбирает индивидуальное лечение и комплекс анализов, чтобы помочь женщине перенести случившееся легче, а также в скором времени обзавестись здоровым малышом. Правильное лечение и тщательное обследование является надежной профилактикой от повторения подобных патологий.

Новую беременность можно планировать спустя шесть месяцев после лечения, когда есть уверенность, что организм окреп и набрался сил. В некоторых случаях у женщин возникают психологические барьеры и страхи, связанные с беременностью. Это не удивительно после потери ребенка, поэтому рекомендовано своевременно обращаться за помощью к психологу.

Если пара готова снова забеременеть, то нужно пройти коррекционную терапию, отказаться от пагубных привычек, правильно питаться, заниматься умеренной физической нагрузкой, наладить режим труда и отдыха, не нервничать.

Смотрите видео о замершей беременности:

Замершая беременность — не приговор. Врачи утверждают, что после нее 90% женщин благополучно беременеет и рожает здорового ребенка. Многим непросто вновь решиться на беременность, а потом в страхе ожидать новой трагедии. Однако во многих случаях это происходит из-за генетического сбоя, который может больше не повториться. Здоровый образ жизни, бережное отношение к себе и будущему ребенку, регулярное посещение врача-гинеколога сводит к минимуму риск замирания беременности.

tutknow.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.