Поздний аборт

Диагностика перед абортом

абортПрерывание беременности на поздних сроках в большинстве случаев связано с медицинскими показаниями. Если на раннем сроке (до 12 недель) аборт могут выполнить просто по желанию женщины, то в более позднем периоде гинеколог редко решается на оперативное вмешательство без соответствующих показаний и подтверждающих документов.

В комплекс диагностических мероприятий входят:

  • осмотр на гинекологическом кресле;
  • мазки из влагалища, цервикального канала и уретры;
  • бактериологический посев из цервикального канала;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ крови на антитела к гепатиту, ВИЧ-инфекции;
  • анализ крови на сифилис;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • рентгенограмма или флюорограмма грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование области малого таза;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • консультация терапевта;
  • консультации смежных специалистов, которые выявили патологию развития плода или болезнь матери.

Специально созданная комиссия, состоящая из гинеколога, смежных специалистов и главного врача, решает вопрос о прерывании беременности после изучения анамнеза пациентки. Комиссия также решает, какой вид аборта будет произведен: в каждом случае выбор делают в пользу наименее травматичного метода.

После изучения причины прерывания беременности, данных диагностического обследования, при отсутствии противопоказаний комиссия выдает разрешение на аборт и направляет пациентку в медицинское учреждение.

До 22 недели беременности ее прерывание проводят в абортарии, находящемся в гинекологическом отделении медицинского учреждения. Свыше 22 недель оперативное вмешательство производят только в акушерском стационаре.

Прерывание беременности на поздних сроках – это всегда риск не только для репродуктивного здоровья женщины, но и для её жизни.

Ход операции и реабилитационный период зависят не только от вида хирургического вмешательства, но и от индивидуальных особенностей организма пациентки.

Причины позднего аборта

К основным причинам, по которым женщины решаются прервать беременность на позднем сроке, относят:

  • медицинские показания: тяжелые аномалии развития плода или заболевания матери, угрожающие ее здоровью и жизни;
  • социальные показания: лишение родительских прав, беременность в результате изнасилования.

Вопрос о возможности прерывания беременности на сроке от 12 до 22 недель решается экспертной комиссией. По одному лишь желанию женщины аборт на этом сроке не делается. После 22 недель искусственное прерывание беременности также не проводится. В этом случае появившийся на свет ребенок считается новорожденным, и ему требуется особый уход и медицинская помощь.

Подробнее о причинах аборта на позднем сроке:

  1. Аномалии внутриутробного развития, наследственные генетические заболевания, хромосомные нарушения являются основной причиной прерывания беременности на позднем сроке.
  2. Вирусные инфекционные заболевания, перенесенные женщиной на раннем сроке беременности, могут стать причиной инвалидности ребенка и развитию врожденных уродств, несовместимых с жизнью. Особую опасность для плода представляют такие болезни, как краснуха, токсоплазмоз, гепатит, ВИЧ-инфекция. Бактериальные инфекции не менее опасны, как и антибактериальная терапия, назначенная для их устранения.
  3. Замирание плода (регрессирующая беременность) на любом сроке является прямым показанием для ее прерывания. Это патологическое явление очень опасно для жизни женщины. Риск развития сепсиса и кровотечения требует немедленного извлечения мертвого плода из полости матки.
  4. Психические заболевания, диагностированные у беременной женщины, могут стать причиной позднего аборта в случае полной неадекватности будущей матери или отсутствия поддержки со стороны родственников.

  5. Изнасилование также является поводом для прерывания беременности на позднем сроке. В редких случаях женщина решает оставить ребенка.
  6. Решение о прерывании беременности на позднем сроке может быть вызвано неблагоприятными социально-бытовыми условиями для будущего малыша. К ним относят: пребывание женщины в местах лишения свободы, лишение матери родительских прав, смерть отца ребенка и другие обстоятельства.

Несмотря на перечисленные причины, многие женщины только в крайнем случае решаются сделать аборт на позднем сроке. Поддержка со стороны близких людей позволяет избежать  неприятной процедуры.

Способы прерывания беременности на позднем сроке

По истечении 12 недель аборт считают поздним. Максимальный срок для искусственного прерывания беременности — 22 недели.

Прерывание беременности может быть медикаментозным или инструментальным.

Медикаментозные способы

  • Введение гипертонических растворов. Раствор хлорида натрия или глюкозы (20%) вводят через влагалище с помощью специальной стерильной трубки, на конце которой находится расширитель со скошенным краем. Внутри трубки находится металлический стержень, который заменяют при введении пункционной иглой. После прокола околоплодного пузыря амниотическую жидкость удаляют и вводят солевой раствор (хлорид натрия). Его объем зависит от срока беременности (6 мл на каждую неделю). Если проведенная эхоскопия не подтвердила близкое расположение плаценты к передней стенке матке, то аналогичный раствор вводят через прокол брюшной стенки. Гибель плода наступает в результате химического ожога, кровоизлияния в мозг или обезвоживания.

  • ОкситоцинВнутривенное введение окситоцина практикуют при имеющихся противопоказаниях к введению солевого раствора, например, при артериальной гипертензии, заболеваниях почек. Как и предыдущий способ, введение Окситоцина показано только до 16 недели беременности.
  • амниоцентезТрансвагинальное или трансабдоминальное (амниоцентез) введение простагландинов – распространенный способ лекарственного прерывания беременности до 22 недели. Простагландины (Мизопростол, Алпростадил) применяют для стимуляции родовой деятельности после 16 недели беременности. Раньше этого срока простагландины используют только в экстренных случаях или заменяют альтернативными методами. Несмотря на то, что эти препараты действуют эффективнее солевого раствора, количество побочных эффектов от их использования гораздо выше. Обильные маточные кровотечения диагностируют у каждой третьей женщины, подвергшейся этой процедуре.

Инструментальные способы

  • малое кесарево сечениеМалое кесарево сечение используют при сроке 18-22 недели, а также в экстренных случаях, требующих немедленного родоразрешения (например, при обильном кровотечении). Разрез матки в ее нижнем сегменте через брюшную стенку используют чаще, чем влагалищный способ, чтобы сократить риск инфицирования раневой поверхности. После вскрытия брюшной полости и передней стенки матки плод и эмбриональные ткани удаляют. Полностью очистив полость матки, врач накладывает швы.
  • Выскабливание полости матки практикуется на сроке беременности до 16 недель. Нередко процедура проводится при регрессирующей беременности и сопутствующем кровотечении. Техника не отличается от таковой при аборте до 12 недель. После расширения цервикального канала врач инструментами удаляет плодное яйцо и проводит выскабливание полости матки. Чем больше срок беременности, тем выше вероятность развития кровотечения и иных осложнений.

Для подготовки шейки матки к аборту практикуются такие методы:

  • Введение в цервикальный канал палочек морских водорослей (ламинарии) за сутки до планового прерывания беременности способствует расширению шейки матки за счет увеличения размера водорослей при впитывании амниотической жидкости.
  • Расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара используют с 15 по 28 неделю беременности. Чем выше срок беременности, тем большее число инструментов будет задействовано для расширения шейки матки.

После расширения шейки и вскрытия плодного пузыря с помощью щипцов Мюзо извлекают плод за ножки. Этот метод очень травмоопасен, продолжителен по времени, грозит разрывами тканей и вторичным инфицированием. Чтобы сократить травмирование матки, на шее плода делают разрез и вставляют трубку, которую вводят глубоко в череп. Затем с помощью вакуумного аппарата отсасывают мозг. В результате проводимых манипуляций головка уменьшается в размере и свободно проходит через влагалище.

Возможные осложнения

Прерывание беременности на позднем сроке грозит развитием всевозможных осложнений:

разрыв шейки матки

  1. инфицирование раневой поверхности патогенной флорой;
  2. эндометрит;
  3. инфицирование яичников и маточных труб (сальпингит и сальпингоофорит);
  4. спайки в репродуктивных и соседствующих органах;
  5. развитие сепсиса;
  6. маточное кровотечение;
  7. разрыв шейки матки;
  8. прободение тела матки;
  9. тромбирование сосудов;
  10. тромбоэмболия легочной артерии;
  11. неполное удаление плаценты или частей плода;
  12. нарушение естественного гормонального фона;
  13. гипернатриемия;
  14. бесплодие;
  15. невынашивание беременности в будущем;
  16. тяжелая психологическая травма.

эндометрит

Чтобы свести к минимуму риск появления осложнений, необходимо не только выбрать высокопрофессионального специалиста для проведения аборта, но и соблюдать его рекомендации в послеоперационном периоде:

  • тщательная интимная гигиена;
  • отсутствие половых контактов до полного заживления раневой поверхности;
  • постельный режим до восстановления организма после операции;
  • запрет на поднятие тяжестей;
  • антибактериальная и противовоспалительная терапия, назначенная лечащим врачом;
  • регулярное посещение гинеколога;
  • консультация психолога (психотерапевта);
  • консультации смежных специалистов, наблюдавших женщину в период беременности;
  • незамедлительное обращение за квалифицированной помощью в медицинское учреждение при появлении любых тревожных симптомов;
  • адекватная контрацепция после аборта.

Несмотря на причину, по которой женщина решилась на поздний аборт, нужно понимать опасность проводимых манипуляций. Предупреждение нежелательной беременности с помощью контрацептивных средств сократит печальную статистику абортов на любом сроке.

drlady.ru

Виды прекращения беременности


Виды прекращения беременности

Существует два вида прерывания беременности:

  • Самопроизвольный аборт (это немеханическое отторжение плода от стенки матки, еще до того момента, как организм эмбриона может функционировать самостоятельно). Определенных причин «выкидыша» врачи найти не могут – влияние могут оказывать предшествующие аборты, поднятие беременной женщиной тяжестей, вредные привычки, психические срывы или наличие сложных заболеваний.
  • Искусственный аборт:
  1. Вакуумный (мини) аборт (при помощи вакуумного отсоса из матки удаляется плодное яйцо, при сроке до 20 дней задержки)

  2. Медикаментозный (проводится без хирургического вмешательства, путем воздействия на матку химическими препаратами, которые вызывают отторжение плода, проводится такая операция на сроке до 60 дней задержки)


  3. Медицинский ( делается на втором триместре и напоминает мини-аборт, за исключением того что эмбрион не высасывается а выскабливается, плод делится на части и извлекается из матки). При таких абортах есть большая вероятность получения механического повреждения стенок матки, что в дальнейшем может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе и к летальному исходу.

  4. И наконец, аборты на поздних сроках: хирургический, искусственно вызванные роды и солевая заливка. Остановимся на них конкретней.

Сроки и условия прерывания беременности

Сроки и условия прерывания беременности

После 12 недельного срока такой факт, как желание самой женщины сделать аборт исключается. Поздний аборт делается по медицинским или социальным показаниям после установки причины (здоровье матери или здоровье плода). Только врачебный совет или суд может определить необходимость прерывания беременности на позднем сроке, притом причины могут быть различными – патология плода, тяжелая форма заболевания у матери, социальная несостоятельность женщины, как родителя, факт изнасилования, лишение кормильца (супруга) во время вынашивания ребенка и т.д. Но каковы бы не были причины, аборт – это все равно опасное вмешательство в жизнедеятельность организма, поэтому лучше вообще этого избежать.


Беременность можно прервать искусственным путем в рамках от 13 до 22 недель беременности. Хотя самым поздним сроком аборта можно считать 28-недельный срок, остальное же входит в категорию искусственных родов (ребенок умерщвляется не в утробе матери, т.е. факт рождения – есть, а ребенка – не будет).

Если все-таки аборт необходим, то нужно сделать следующее:

  • Обратиться в женскую консультацию и получить сведения о сроке беременности и состоянии здоровья,
  • Сдать кровь на гормональный анализ,
  • Выполнить УЗИ-обследование,
  • Перед абортом врач должен дать консультацию о методах абортирования и предупредить о последствиях а.
  • Женщине необходимо оказание компетентной психологической помощи и поддержки.

Аборт на поздних сроках

Аборт на поздних сроках

метод солевого аборта или солевой заливки. В мешочек с околоплодной жидкостью, где хранится плод, интравагинально вводится игла. Некоторое количество околоплодной жидкости откачивается и вместо нее заливается едкий соляной раствор, который постепенно убивает эмбрион. Лишение жизни плода таким способом крайне жестоко, ибо сначала эмбрион получает химический ожог всех слизистых оболочек и кожи, потом происходит болезненный процесс обезвоживания организма и, наконец, излияние крови в мозг. Все это время эмбрион бьется в спазмах и судорогах, что может принести дополнительную психологическую травму матери. Мучения для неродившегося малыша длятся от 24 до 48 часов, потом мышцы матки приходят в тонус и отторгают мертвый плод, при этом он выглядит так, будто был ошпарен кипятком, вся кожа имеет яркий бордово-лиловый цвет. Риск получить осложнения после такого вида аборта очень велик, как и после каждого из видов прерывания беременности на позднем сроке.

преждевременные роды (матка сокращается и происходит «выкидыш»). Ощущения матери при этом такие же, как при обычных родах, за исключением того, что стимуляция схваток происходит искусственным путем.

3) Существует и еще один метод позднего прерывания беременности, называемое «малым» кесаревым сечением. Эта операция по сути ни чем не отличается от стандартного кесарева сечения – делается надрез и ребенок извлекается из полости матки, потом умерщвляется путем перекрытия воздуха к дыхательным путям (асфиксия). Данный метод влияет на дальнейшую детородную способность женщины, но порой это является единственной возможностью сохранить ей жизнь.

Последствия позднего аборта

Последствия позднего аборта

Для каждой женщины прерывание беременности имеет свои последствия, это обусловлено физиологическими и психологическими особенностями организма. В одном случае все может пройти идеально – и врач был высококвалифицированный и все дооперационные и послеоперационные условия были соблюдены, но женщина будет страдать от осложнений, в ином случае может быть, что женское здоровье окажется вне опасности – хотя при поздних сроках прерывания беременности это маловероятно.

Самым неблагоприятным исходом при аборте является кровотечение, матка после аборта не выходит из состояния тонуса и кровеносные сосуды не блокируются. Если кровопотеря велика, возможен летальный исход.

Так же очень внимательно после операции нужно следить за гигиеной половых органов, чтобы не допустить инфекционно-воспалительных заболеваний, т.к. после аборта проходят медленно и иногда приобретают форму хронических, что опять же может стать преградой для повторной беременности (вторичное бесплодие).

www.baby.ru

Аборты при больших сроках

Врачи единогласно считают, чем раньше сделать прерывание, тем меньше вероятность развития всевозможных осложнений или несостоятельности проведенного аборта. Многие относятся к искусственному прерыванию, как к детоубийству, особенно, если делают аборт на сроках, когда ребенок уже фактически сформировался. Именно поэтому аборт на поздних сроках проводится только при наличии веских показаний без учета желания самой пациентки.

Окончательное решение о позднем абортивном вмешательстве принимает целый врачебный консилиум. Обычно прерывание считается поздним, если его проводят на 13-28-недельном сроке, хотя некоторые врачи считают поздними прерывания, которые делают не раньше 21-22 недели, а некоторые и вовсе ограничиваются 20-24 неделями. Подобная процедура очень часто приводит к разнообразным осложнениям у пациентки. По статистике, поздний аборт среди всех прерываний занимает порядка 15% случаев.

Причины и показания

Итак, по желанию пациентки совершить позднее абортивное прерывание невозможно. Подобное решение может принять только врачебная комиссия, представители которой могут вынести положительный вердикт и дать согласие на операцию только в таких случаях:

  • Если зачатие наступило вследствие насильственных сексуальных действий в отношении пациентки;
  • Если обнаружилось, что плод располагается вне маточного тела;
  • Также аборт на поздних сроках могут провести при наличии плодных пороков вроде генетических отклонений, аномальной закладки внутриорганических структур, патогенного влияния на плод внешних факторов типа радиации, химических веществ или физического воздействия;
  • При фетальной плодной гибели;
  • При наличии у пациентки физически обусловленной незрелости, например, когда зачатие наступает у девочки до 15-летнего возраста;
  • При наличии у беременной патологических состояний, угрожающих ее здоровью или даже жизнедеятельности, например, мочевыделительные, эндокринные, кровесвертывающие патологии или заболевания периферических и центральных нервносистемных структур;
  • Если пациентка будучи в положении перенесла тяжелые заболевания или сложное лечение, которое способно негативно повлиять на плодное развитие (карциноматозы, краснуха или антибиотикотерапия), то в данной ситуации врачебный консилиум также может принять положительное решение о прерывании беременности на позднем сроке.

Иногда подобное решение принимается в случаях, если пациентка долго не подозревала о вынашивании, поэтому без опасений вела нездоровый и аморальный образ жизни, при этом пациентка на учете в ЖК не состоит и даже не планирует становиться полноценной матерью, высказывая желание об отказе от ребенка после родов. В этом случае врачи проводят скрининг, чтобы точно знать, какие патологии имеются у крохи.

Кому противопоказано

Но при этом аборт на большом сроке имеет массу противопоказаний, к которым относятся коагулопатические состояния, связанные с нарушениями кровесвертываемости, что опасно развитием постабортивных кровотечений. Кроме того, закончиться абортарием может такое вынашивание, при котором наблюдается резус-конфликт на первой беременности.

Также противопоказаниями для подобного прерывания выступают обострившиеся хронические патологии, долгое гормональное лечение глюкокортикостероидами, мочеполовые и малотазовые воспаления или ЗППП. Если у пациентки выявиться хоть одно противопоказание для процедуры, то врач должен доступно и понятно объяснить истинные причины отказа в подобном вмешательстве, его риски и опасность. Иногда случается, что даже при наличии некоторых противопоказаний пациентка настаивает на абортивном вмешательстве.

Как подготовиться

Поскольку поздний аборт проводится по особым показаниям, то женщина должна перед процедурой пройти полное обследование, причем не только у гинеколога, но и у специалистов других профилей. Обычно диагностика перед абортивным вмешательством на поздних сроках предполагает обязательной проведение гинекологического осмотра на кресле и сдачи лабораторных исследований вроде бакпосева их шеечного канала, мазочков из уретры, цервика и влагалищной полости, биохимическое и общее исследование крови и мочи.

Кроме того, пациентку направляют на стандартные анализы на ВИЧ, резус и группу, гепатитные антитела, сифилис и пр. Также может понадобится ФОГ, ультразвуковая диагностика малотазовой полости и органов, электрокардиограмма. После получения всех результатов пациентка направляется на консультацию к специалисту терапевтического профиля и смежных специальностей вроде генетика, эндокринолога, онколога и пр.

Собирается консилиум и врачи принимают решение не только о прерывании беременности на позднем сроке, но и о том, каким способом будет проводиться данное абортивное вмешательство. До 22-недельного срока прерывание осуществляется в условиях абортария, после 22 недель операция осуществляется уже в стационаре акушерского отделения.

Методы прерывания поздней беременности

В целом аборты на больших сроках проводятся с помощью различных методик, среди которых можно выделить:

  • Малое кесарево сечение с абортивной целью;
  • Принудительное раскрытие шеечного канала;
  • Абортивное частичное родоразрешение;
  • Применение гипертонических растворов;
  • Солевой аборт и пр.

Каждая из методик имеет свои особенности, преимущества, минусы, противопоказания и технику проведения.

Малое кесарево

Такая абортивная процедура практически не отличается от традиционной операции кесарева, потому как внизу живота хирург тоже делает небольшой разрез, через который и осуществляется извлечение плода. Если плод жив, то его умерщвляют. Подобная абортивная операция способна негативно отразиться на дальнейших репродуктивных возможностях пациентки, но порой без такого вмешательства обойтись просто невозможно.

Обычно малое кесарево прерывание беременности на поздних сроках назначается при наличии противопоказаний для к самостоятельным родам и проведению аборта медикаментозным способом. На самых поздних сроках вынашивания малое кесарево может быть невероятно опасным для жизни пациентки, потому как чревато развитием неконтролируемого сильного кровотечения. Обычно к малому кесареву врачи прибегают в экстренных ситуациях, когда необходимо срочно родоразрешить пациентку, а каждая минута сохранения беременности может реально угрожать жизни женщины.

Раскрытие цервикального канала

Еще одной распространенной абортивной методикой, применяемой для прерывания беременности на позднем сроке, является раскрытие цервикального канала. Для данного вмешательства специалисты используют специальный инструментарий в виде расширителей. С увеличением срока гестации увеличивается и ширина, на которую нужно расширить шеечный канал. Когда маточная шейка будет расширена до нужного размера, производится прокол пузыря, в котором находится плод, и его извлекают

Иногда в качестве расширяющих приспособлений используются палочки ламинарии, вставляющиеся в маточную шейку. На протяжении суток такая палочка постепенно разбухает, тем самым раскрывая цервикальный канал, что вызывает достаточно ярко выраженные болезненные ощущения у пациенток. Если спустя сутки не начинается схваточная деятельность, то вводятся стимулирующие медикаментозные препараты. Подобный аборт длится достаточно длительный период времени, иногда до нескольких суток, что повышает вероятность шеечного разрыва и проникновения материнский организм какого-либо патогенного микроорганизма.

Прерывание путем частичного родоразрешения

Подобная абортивная процедура в акушерско-гинекологической практике применяется редко. Весь процесс прерывания занимает порядка 2-3 суток. Позднее прерывание беременности подобным способом начинается с уже ранее описанного расширения цервикального канала. Для облегчения состояния пациентке рекомендовано принимать спазмолитики. Примерно на вторые-трети сутки подобного расширения женщина начинает испытывать схватки.

С помощью ультразвуковой аппаратуры врач определяет плодное предлежание, затем захватывает ему ножки специальными зажимами и вытягивает плод наружу, при этом голова остается внутри женского тела. Для профилактики шеечных разрывов хирург надрезает шею плода и специальным отсосом откачивает из черепа весь мозг. В результате головка плода становится меньше объемом и проще извлекается из материнского тела. Затем с помощью вакуумной аспирации высасываются плацентарные ткани, а дно маточной полости выскабливают кюреткой, очищая от эмбриональных остатков и кровяных сгустков.

Заливка или солевой аборт

Достаточно тяжелым, с психологической точки зрения, считается солевой аборт, который иногда используется в прерывании беременности на поздних сроках.

  • В пузырь, в котором располагается плод, вводится специальная игла, с помощью нее производится откачивание околоплодной жидкости (примерно 200 мл).
  • Вместо откачанной амниотической жидкости в пузырь вводится раствор хлорида натрия или поваренной соли.
  • Под воздействием этого раствора и происходят процессы медленного умерщвления плода.
  • Данная абортивная методика считается чрезвычайно жестокой, поскольку под солевым воздействием эмбрион испытывает невероятные мучения, получая серьезные ожоги всех поверхностей тела, в т. ч. и слизистых внутренних органов.
  • Постепенно происходит дегидратация и наступает головномозговое кровоизлияние.
  • Страшно то, что женщина ясно ощущает все происходящее с малышом, ведь плод бьется в судорогах, умирая заживо.
  • Подобный аборт нередко приводит к психологическим травмам у женщин, которые наблюдают и ощущают смерть своего ребенка в течение 1-2 суток.
  • После окончательной смерти плода происходит отторжение и он изгоняется наружу.
  • В подробных случаях кожные покровы ребенка наводят ужас даже на медперсонал, потому как выглядит ошпаренной и имеет бордово-красный оттенок.

Иногда ребенок может выйти из матки еще живым, что оборачивается для женщины огромным стрессом, с которым многие не могут справиться а протяжении оставшейся жизни.

Гипертонические растворы

Если применение солевого раствора по каким-то причинам противопоказано, то вместо него может быть введен гипертонический раствор, который не будет столь опасным для пациентки. К примеру, достаточно широко используется для заливки раствор глюкозы. Точная дозировка препарата обуславливается сроком гестации. На каждую полную неделю нужно взять по 6 мл раствора. Примерно через 1,5 дня начинается схваточная деятельность.

Если возникает необходимость, то пациентке дополнительно вводятся препараты, оказывающие стимулирующее воздействие на родовую деятельность. Обычно до наступления схваток с момента заливки уходит порядка 30 часов.

Распространенные проблемы

Любые абортивные вмешательства способны привести к серьезным осложнениям, причем о подобных осложнениях врач обязательно предупреждает пациентку еще до проведения аборта. Позднее прерывание беременности может спровоцировать проблемы уже в ходе процедуры, либо же спровоцирует развитие осложнений уже задолго после нее. К ранним осложнениям поздних абортов относят, например, шеечные разрывы, которые происходят достаточно часто под влиянием расширяющих инструментов.

Кроме того, поздние аборты в редких случаях приводят к маточной перфорации, могут спровоцировать обильное и смертельно опасное кровотечение. Иногда случается, что в маточной полости остается эмбриональная ткань, которая приводит к развитию инфекционно-воспалительных процессов. В такой клинической ситуации женщине необходимо срочное выскабливание и курс антибиотикотерапии.

К осложнениям отдаленного характера специалисты относят эндометрит, который представляет собой воспалительное поражение слизистых маточных оболочек. Если подобные процессы сопровождаются повреждениями оболочек или гнойными поражениями, то это может привести к затруднениям с наступлением беременности и даже необратимому бесплодию.

Коме того, к осложнениям после поздних абортов можно отнести также эндометриоз, инфекционные поражения труб или яичников, спаечные процессы в трубах и серьезные сбои гормонального фона. Нередко отдаленные осложнения столь травматичных абортивных вмешательств проявляются в виде самопроизвольных прерываний при последующих зачатиях и даже необратимого женского бесплодия.

Постабортивное восстановление

Любой аборт, а уж тем более на поздних гестационных сроках, оказывает на организм серьезное стрессовое воздействие. Чтобы ускорить восстановление, рекомендуется полный половой покой, отказ от использования тампонов и купания в открытых водоемах до тех пор, пока окончательно не восстановится женский цикл. Также в течение первых 2-3 недель запрещены физические нагрузки. Необходимо строго следить за самочувствием в первые пару недель после прерывания. А для профилактики назначается гормональная и антибиотикотерапия.

jdembaby.com

Что заставляет женщин решиться прервать беременность на поздних сроках↑

Если задать посетительницам женского форума вопрос, зачем мы делаем аборты на позднем сроке, то самыми чаще всего в ответах фигурируют следующие ситуации:

  • Женщина не догадывалась о своей беременности. Такое случается после рождения первого ребенка и на фоне использования метода лактационной аменореи как средства контрацепции.
  • Нерегулярный менструальный цикл, из-за которого беременность была обнаружена поздно.
  • Разрыв отношений с партнером.
  • Не было возможности обратиться к врачу ранее.

Когда разрешено прерывание беременности на поздних сроках↑

Существуют два вида показаний к проведению процедуры. Со стороны ребенка это сложные пороки развития внутренних органов и нервной системы, вызванные нарушениями эмбриональной индукции на ранней стадии развития, генетические мутации, внутриутробная гибель плода.

Со стороны женщины имеются две категории показаний, которые регламентируются действующим законодательством. По социальным причинам осуществление процедуры возможно, если:

  • судом выдано постановление о лишении женщины родительских прав;
  • беременность произошла из-за изнасилования;
  • женщина отбывает срок тюремного заключения;
  • муж имеет инвалидность I-II группы;
  • муж умер в период беременности женщины.

Медицинские показания включают следующие пункты:

  • туберкулез в активной форме;
  • злокачественные опухоли области малого таза, которые требуют радиационной терапии;
  • тяжелая форма сахарного диабета;
  • онкологические заболевания крови;
  • пороки сердца с нарушением ритма и недостаточностью кровообращения;
  • тяжелые формы заболеваний печени и почек;
  • шизофрения, острые психозы;
  • болезнь Альцгеймера, паркинсонизм.

Другими словами, поздний аборт проводят, если беременность и роды угрожают жизни женщины. Решение о проведении процедуры не принимается женщиной и ее гинекологом единолично. Чтобы определить, оправдано ли проведение абортирования, нужны заключения обследований об имеющихся диагнозах беременной и о состоянии плода, а также консилиум докторов во главе с главным врачом, на котором и будет принято решение, если женщина не возражает.

В каких случаях нельзя проводить поздний аборт↑

Противопоказания к прерыванию беременности на поздних сроках имеются при наличии таких проблем, как выраженные болезни почек, печени и сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови, тяжелая степень анемии, острые воспалительные процессы тазовых органов, употребление стероидов на протяжении длительного времени.

Почему опасен аборт, проведенный на поздних сроках↑

Процедура чревата рядом осложнений, которые могут случиться как непосредственно во время операции, так и после нее. Чаще всего это обильно кровотечение (его остановка может закончиться удалением матки), прободение стенок матки, разрыв ее шейки, воспалительные процессы женских половых органов, эндометриоз, непроходимость труб, наличие остатков плода в маточной полости, сепсис.

Даже если не будет тяжелых послеабортных осложнений, в будущем существует большая вероятность того, что женщина не сможет иметь детей из-за бесплодия, возможно невынашивание последующей беременности.

Современные способы прерывания беременности↑

Выбор метода процедуры зависит от срока беременности. Так, при сроке более 14 недель применяют способ расширения шейки матки и удаления абортированных частей плода. Как проходит процесс, можно увидеть на фото. Чтобы уменьшить риск хирургических осложнений, требуется постоянный УЗИ-контроль всех этапов проведения манипуляции. В среднем проведение процедуры занимает около получаса.

На сроках от 18 до 27 недель используют аборт способом амниоинфузии гипертонических растворов глюкозы или натрия хлорида. В народе этот метод известнее под названием солевой аборт. Шейку матки расширяют механическим путем и введением простагландинов, затем в амниотический мешок плода вводят гиперосмолярный раствор, который, замещая амниотическую жидкость, вызывает сокращение матки и изгнание плода.

Введение концентрированного солевого раствора может негативно сказаться на здоровье женщины и проявиться головной болью, нарушением сердечного ритма, а в некоторых случаях даже привести к летальному исходу.

Самый поздний срок аборта предусматривает проведение искусственных родов или малого кесарева сечения. Этот метод используется крайне редко в ситуациях, когда необходимо сделать стерилизацию. В процессе процедуры делается разрез в нижней трети матки, и после извлечения ребенка не применяют по отношению к нему никаких реанимационных мер, в результате чего он погибает.

Народная медицина и позднее прерывание беременности↑

Какой бы развитой ни была медицина, наши женщины всегда ищут способ применить бабушкины способы. Абортивные свойства замечены у горца почешуйчатого и горца птичьего, первоцвета весеннего, травы сенны, лаврового листа, шалфея и спорыньи.

Следует знать, что абортивные травы на позднем сроке беременности могут спровоцировать сильное маточное кровотечение и осложнения у женщин. А воздействие алкалоидов и эфирных масел, которые содержатся в травах, может привести к тому, что плод погибнет, но продолжит оставаться в матке. А это неизбежно приведет к обращению за специализированной помощью.

В жизни складываются различные ситуации, но, принимая решение об искусственном прерывании беременности, взвесьте все за и против, посмотрите несколько абортвидео и хорошо подумайте, стоит ли так сильно рисковать.

obaborte.ru

История первая. Кэти

Мы с мужем к тому времени были женаты три года и купили дом, решили, что пора заводить детей, через пять месяцев после этого решения я забеременела. Мы были в восторге. На 12-й неделе мы объявили об этом всем нашим друзьям, а на 15-й неделе я сделала УЗИ и мы узнали, что это мальчик. Я стала покупать одежду и украшать комнатку. Мы выбрали имя: Оливер.

Моя беременность была абсолютно нормальной, у нас не было наследственных болезней в роду, поэтому мы записались на самое обычное УЗИ в 20 недель: это когда медики проверяют все органы ребенка. За день до даты обследования я вдруг занервничала, сказала мужу, что боюсь, вдруг они найдут что-то. Я всегда была тревожной, поэтому он постарался успокоить меня — обычная тревожность, не более. Но я никак не могла избавиться от этого чувства.

УЗИ и обнаружение дефекта

Человек, который сидит за аппаратом УЗИ, не может и не должен вам ничего говорить, но я заметила, что он несколько раз проверил одну и ту же зону на мониторе и лицо его изменилось. У меня сердце упало. А он сказал: «Что-то не так с почками, сейчас придет доктор и поговорит с вами» и вышел.

Доктор сказал, что в обех почках ребенка — избыток жидкости: малыши заглатывают амниотическую жидкость, она перерабатывается почками и выходит, и если эта жидкость — в почках, то почти всегда это не так страшно, просто ребенка потом должен будет наблюдать уролог. Я спросила, какой худший сценарий этой патологии. Доктор сказал, что бывает так, что уретра малыша может быть заблокирована фрагментом ткани и он не сможет выпустить жидкость, такие дети умирают вскоре после рождения: у них не работают легкие или развивается сепсис, ведь почки не работают.

Меня послали к специалисту по внутриутробному развитию, но запись была только через две недели. Он согласился с мнением коллеги и заметил, что количество околоплодной жидкости уменьшается, направил меня к детскому нефрологу — специалисту по почкам, чтобы он сказал, как наблюдаться после рождения, но к нему я смогла попасть только на 24-й неделе беременности. Я не спала, почти не ела, искала в интернете всю возможную информацию. Когда я наконец пришла к доктору, она была совсем другого мнения о перспективах. Она была уверена, что одна почка слишком разрослась и подавляет рост легкого. Она сказала, что ребенку понадобится диализ и даже пересадка почки после рождения — мне раньше этого не говорили. Она сказала, что закупорка уретры — это скорей всего то, что является причиной этого состояния. Нас направили в Сан-Франциско, в центр, где детям проводили операции прямо во чреве матери. Они получили все наши медицинские документы и сразу позвали нас на прием. Когда мы прибыли туда в спешном порядке, нефролог центра сказала, что вероятность закупорки уретры почти 100% и она же первая высказала мысль об аборте. Она сказала: если вам нужна информация о прерывании беременности, я вам ее предоставлю. Я сказала, что у меня уже 24 недели, позднее нельзя делать аборт. Но она объяснила, что в нашем штате это возможно, когда у ребенка нет возможности выжить вне материнского тела, как в нашем случае. Я вернулась домой, сделала еще одно УЗИ: объем амниотической жидкости не дотягивал до нормы, мы сообщил об этом в Сан-Франциско, они пригласили нас на консилиум с 50 докторами. Наш нефролог сказал, что теперь уверен в диагнозе и наш ребенок не то, что не проживет года, а, скорее всего, умрет в первые минуты после рождения.

Тяжелое решение

Я была в шоке. Я спросила доктора, что бы она сделала, если бы это был ее ребенок. Она сказала, что видела, как дети с не такими серьезными нарушениями рождались и умирали вскоре после рождения и их родители говорили, что если бы они заранее знали, как сильно будут страдать их малыши, они бы не допустили этого и прервали беременность.

Это было самое трудное решение в моей жизни. Я отчаянно хотела, чтоб мой ребенок жил, но я не могла себе представить, что рожу, только для того, чтобы увидеть, как он умирает в мучениях у меня на глазах. Я сказала своему мужу, что мы можем пройти через боль, если беременность продолжится, но почему мы должны заставить нашего сына невыносимо страдать? Тогда-то и пришло это решение. Я чувствовала бы себя эгоисткой, если бы родила только для того, чтобы видеть как мой сын задыхается и умирает у меня на руках.

Возможных процедур было две: собственно выскабливание или искусственные роды после инъекции, которая останавливала сердце ребенка. Сначала я была за выскабливание, меня ужасала мысль о том, что я буду рожать, со схватками и всем прочим, мертвого ребенка. Но в клинике мне сказали, что первый вариант — это процесс на несколько дней и стоить он будет минимум $10 000, потому что его не покрывает страховка. Мы не могли себе этого позволить, мы должны были бы влезть в огромные долги. А вот второй вариант, в котором игла вводится в матку и делается укол, похожий на анестезию, от которой ребенок не проснется, с последующей стимуляцией родов, будет стоить мне $400, потому что в этом случае работает страховка.

Как это было

Мой муж пришел со мной в клинику для инъекции, но его не пустили в палату. Мне дали успокоительное. Все заняло 5-10 минут, было немного больно. Сердце ребенка перестало биться сразу после укола. Через сутки я родила мертворожденного ребенка. Это был самый худший день в моей жизни. Физически восстановление было как после обычных родов, а эмоционально это был кошмар. Я ходила к психологу, который занимается проблемами в послеродовой период и в случае потери ребенка. Я также в интернете общалась с женщинами, которые прошли через ту же ситуацию — я бы без их поддержки не выжила бы. Я и сейчас, три года спустя, еще не отошла от этой травмы.

Вопрос о запрете абортов на поздних стадиях

Тем не менее я не чувствую за собой вины за принятое решение. Аутопсия показала, что обе почки ребенка были полностью разрушены и не смогли бы никогда работать, легкие были совсем недоразвиты, мозг поврежден. Врачи сказали, что они на 100% были уверены, что ребенок не прожил бы и нескольких часов.

Я думаю, что большинство людей просто не понимает, почему делаются аборты на поздних сроках. Я знала, что мой сын умрет: вопрос был в том, как и когда. Я могла ничего не делать и он задохнулся бы или я могла принять решение и он бы просто заснул и не проснулся. Я сделала аборт, потому что любила мое дитя.

История вторая. Джейн

Я забеременела в 38 лет. Это была запланированная беременность, но я просто пришла на плановый осмотр гинеколога и тут узнала о том, что жду ребенка. Когда я сделала УЗИ второго семестра, которое выявляет хромосомные аномалии, например синдром Дауна, мне сказали, что дополнительных обследований не надо, несмотря на мой возраст (женщинам после 35 обычно их назначают, потому что риск хромосомных аномалий выше). Я спросила, надо ли мне делать амниоцентез, но мне сказали: не надо, нет показаний, все прекрасно.

УЗИ и обнаружение дефекта

И вот я пришла на УЗИ в 20 недель и врачи говорят мне, что не могут увидеть сердца ребенка. Доктор сказал, что ничего страшного. Я вернулась через две недели. Врач сказал, что сердце нормальное, сердцебиение нормальное, но мне нужно прийти через пять недель. Я тогда еще подумала: если все хорошо, зачем приходить еще раз? Уже после всего я вернулась в клинику и потребовала показать мне все снимки, оказывается, лица ребенка они на УЗИ не могли видеть, но ничего мне не сказали.

На УЗИ в 27 недель мне объявили, что у ребенка врожденный дефект сердца (полный атриовентрикулярный септальный дефект), типичный для детей с синдромом Дауна и 50% вероятность синдрома Дауна. Доктор на УЗИ сказала, что уже поздно прерывать беременность и она не хотела еще раньше посылать меня на амниоцентез, потому что это могло бы спровоцировать преждевременные роды. Медики предложили мне сдать анализ крови, который мне надо было сделать в начале беременности, он был бы бесплатный, по страховке. Через 10 дней ожидались результаты из лаборатории. Я была полностью разбита. Я сказала, что не могу ждать, что я хочу сделать амниоцентез. Меня направили на процедуру немедленно, в тот же день мне удалось посетить генетика.

Тяжелое решение

Я сказала генетику, что я ненавижу это говорить, но я не хочу продолжать беременность в случае, если у меня должен родиться ребенок с инвалидностью и сложнейшим пороком сердца, который надо будет оперировать сразу после рождения. Я знала, что многие люди осудят такое решение, но я не могла привести в мир такого ребенка, зная, что нам с мужем обоим по 40 лет. Как я смогу оставить человека с инвалидностью одного, когда не смогу за ним ухаживать или умру, а у него будет синдром Дауна, больное сердце, которое ему могут и не пересадить, и опухоли?

Генетик сказал: «Я могу вас направить, но это будет стоить около $11000». Я не представляла в тот момент, где взять деньги. Все, что я смогла придумать, это позвонить родителям, они сразу согласились сделать все необходимое. Тогда генетик позвонил врачу в штате Мэриленд, одному из тех немногих, которые берутся за аборты на поздних сроках. В нашем штате ни один врач не делал такую операцию (прим. ред. — клиника в Мэриленде, куда обратилась Джейн была закрыта в сентябре этого года).

Как это было

По дороге в клинику я должна была пройти через толпу протестующих, в основном это были мужчины в возрасте, они орали на меня. Это было отвратительно. Моя сестра была со мной, мой муж пришел на следующий день — я не хотела, чтобы он был там в тот день. Всего процедура заняла 4 дня.

Когда я приехала, мне сразу сделали УЗИ — в мозге у ребенка были огромные опухоли, сердце было поражено дефектом и подтвердился синдром Дауна. И если о синдроме я уже знала по результатам амниоцентеза, то про опухоли мне не говорили. Мне дали успокоительное и сделали укол, чтобы остановить сердце ребенка. Мне поставили палочки ламинарии для расширения цервикального канала и отправили в отель. Я должна была активно ходить, чтоб начать схватки. Казалось, что все вокруг знали, что происходит. На следующий день я снова явилась в клинику, мне поставили еще больше расширителей, отправили опять в отель, потому что матка не раскрылась. Ночью в отеле у меня начались схватки, это было ужасно: всю ночь в отельном номере мне давали обезболивающее, всю ночь были потуги. Мой муж в этот момент был со мной. В 8 утра я отправилась в клинику и не могла разродиться весь день, мне дали лекарство, от которого меня начало трясти. В палате было 6 таких же женщин, как я. Мой муж плакал, он не мог смотреть на меня в таком состоянии. Когда я родила, меня спросили, хочу ли я увидеть ребенка. Я сейчас жалею, что сказала тогда нет, но тогда я просто не могла это сделать. Ребенка забрали для похорон. Мы уехали в тот же день после обеда.

Вопрос о запрете абортов на поздних стадиях

Я плакала месяцами. Знакомым я сказала, что у ребенка было больное сердце (что не было ложью) и он умер. Но моим близким друзьям мне захотелось сказать правду, все они проявили понимание. Они сказали, что это было бы ужасно и нестерпимо для любого человека. Через 4-5 месяцев я снова забеременела, в этот раз я прошла все возможные анализы и обследования. У меня был другой, очень хороший врач, который все понял. Он говорил, что это невероятно, что мне тогда не предложили сделать целый ряд необходимых в моем возрасте обследований. У меня нет сожалений, но политические кампании, построенные на риторике вокруг запрета абортов, вызывают у меня гнев и отвращение. Люди порой почему-то бывают так жестоки.

Источник: huffingtonpost.com

Фото: Мония Мерло

womo.ua

Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

  • Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.
  • Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.
  • Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами. Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.

Патогенез

Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

  • Угроза прерывания беременности. Характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.
  • Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.
  • Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.
  • Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.

Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Осложнения

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.

Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

  • Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.
  • Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.
  • Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.

Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма. Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

  • Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
  • Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.
  • Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.
  • Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.

После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.

www.krasotaimedicina.ru

Мировая практика

98 процентов стран мира разрешают аборты ради спасения жизни женщины. Остальные условия, при которых операция может быть проведена, разные в каждой из стран. Так, 70 процентов стран разрешают аборты для того, чтобы сохранить физическое и психическое здоровье женщины. Беременность как следствие сексуального насилия прерывается в 60 процентах стран.

Между тем кроме законных (безопасных) абортов, в современной истории существует статистика незаконных (небезопасных) абортов, проведённых без участия медицинского работника вне соответствующих условий. Такие операции приводят к 70-ти тысячам женских смертей в год. Около 5-ти миллионов женщин остаются инвалидами.

Наряду с этим, вероятность смерти вследствие аборта, выполненного с участием медработника, учитывая использование современных методов, не превышает один случай на 100 000. Достоверных данных о том, связан ли аборт с бесплодием в настоящее время нет.

Поздние аборты

За или против абортов

Проблема абортов на позднем сроке беременности (с 13-й по 28-ю неделю) стоит особенно остро. Известно, что к 24 неделе плод уже почти полностью сформирован, происходит совершенствование головного мозга, развиваются органы чувств. Некоторые акушеры считают плод, рождённый в этот срок, жизнеспособным.

В России с февраля 2012 года действует закон, указывающий лишь одну социальную причину прерывания нежелательной беременности во втором триместре – беременность вследствие сексуального насилия. Ранее в этом списке значились: внезапная смерть мужа (или получение им инвалидности), внезапная потеря жилья, нахождение беременной в местах лишения свободы и постановление суда о лишении родительских прав.

Законы других стран, касающиеся поздних абортов, в частности, США, тоже достаточно суровы (в ряде штатов они вовсе запрещены). Кроме того, американские противники абортов традиционно возмущаются, когда разговор касается хотя бы теоретической возможности абортов на позднем сроке.

Методика

Известно, что поздний аборт с наименьшим количеством осложнений возможен на сроке в 21–22 недели. Однако беременность начиная с 3-х месяцев возможно прерывать исключительно хирургическим методом. Операция проводится под общим наркозом и иногда занимает не больше 15-и минут.

К хирургическим абортам относятся:

  1. Вакуумная (ручная) аспирация (мини-аборт)
  2. Всемирная организация здравоохранения допускает проведение этой операции в срок до 12 – 15 недель (в России – до 5-и недель, редко – до 12-и). В ходе операции в полость матки вводится шприц с гибким пластиковым наконечником-трубкой. Через неё высасывается плодное яйцо. Возможно применение электрического вакуумного отсоса. Эта операция практически исключает серьёзные осложнения.

  3. Дилатация и кюретаж (выскабливание)
  4. В России таким методом завершаются 80 – 90 процентов абортов первого триместра. После расширения канала шейки матки (с применением инструментов, или препаратов) происходит выскабливание маточной стенки. ВОЗ считает этот метод менее безопасным. В этом случае возможны повреждения матки, кишечника, или мочевого пузыря, а также инфекции.

  5. Дилатация и эвакуация (от 13-и до 20-и недель)
  6. Начинается с расширения шейки матки (эта часть процедуры может занять от нескольких часов до одного дня), после плод удаляется с помощью вакуумного отсоса и хирургических инструментов (абортивные щипцы).

    Дилатация и эвакуация

  7. Искусственные роды и малое кесарево сечение
  8. Искусственные роды проводятся на сроках от 20-и недель и представляют собой провокацию родов естественных. Медикаментозная провокация раскрытия шейки матки. При проведении операции в срок более 22 недель, плод может выжить, тогда проводится медикаментозное умерщвление плода. Во многих странах искусственные роды запрещены.

Поздние аборты даже в современных условиях не всегда походят без осложнений. Помимо психологических травм, распространены и гинекологические: разрывы шейки матки, угроза оставления фрагментов плода, полипы, воспаления.

Право на аборт

Право на аборт

Известно, что у абортов в принципе нет, и не может быть сторонников. Проблема заключается в отстаивании прав женщин всего мира совершать аборт, который является вынужденной мерой.

Внимания заслуживает и этико-политическая позиция участников дискуссии вокруг запрета абортов. Сегодня общественные движения, ведущие активную работу в сфере репродуктивных прав, получают новые наименования.

История прочойса начинается ещё в Древней Греции, а один из этапов относится к легализации абортов в США 1973 года. Сегодня сторонники права на аборт во всём мире основным своим аргументом называют индивидуальную свободу. Именно её отстаивали политические движения XIX и XX веков, выступавшие за отмену рабства в США и Европе.

Таким образом, право на аборт становится следствием автономии тела, которое принадлежит только самой женщине и никому больше. Важным здесь является и вопрос статуса эмбриона. Сторонники права на аборт отрицают отношение к эмбриону, как к «нерождённому ребенку» и человеку, вообще. Также они считают сам вопрос о правах эмбриона вторичным.

В качестве аргумента в пользу права на аборт в прочойсе предъявляют статистику, согласно которой запрет абортов не приводит к снижению числа операций и не увеличивает рождаемость. Если же и удаётся повлиять на выбор женщины и отговорить её от аборта, то в большинстве случаев она просто теряет время и делает аборт на позднем сроке.

Ситуация в России

Вопрос абортов в России

Советская власть первой в XX веке легализовала аборты. Обсуждать свободное решение женщины прерывать нежелательную беременность в нашей стране начали в 2011-м. В последние годы противники абортов в России проявляют особую активность.

В 2015 году Госдумой рассматривался, но был отклонён законопроект об отмене бесплатных абортов. Однако тема эта остаётся одной из самых острых, как для защитников традиционных ценностей, так и для отечественных про-феминистских движений.

Один опыт позднего аборта

Какие бы разговоры не велись вокруг такого явления, как прерывание нежелательной беременности, они остаются сторонними. Между тем на это явление следует смотреть глазами каждой конкретной женщины, оказавшейся перед сложным выбором.

В начале 2016 года в одном из американских изданий появился откровенный рассказ женщины – гражданки США, прервавшей беременность на позднем сроке (на 24-й неделе). Рассказ наделал много шума в прессе и стал материалом для размышлений о последствиях законодательного запрета абортов.

У Элизабет случился выкидыш на 10-недельном сроке, вскоре после этого она узнала о новой беременности. С самого начала беременность сопровождалась серьезными осложнениями и сильными кровотечениями. Стало известно мышечной дистрофии и расщеплении позвоночника у ребёнка.

Все эти факторы не являлись ещё причинами для аборта. Элизабет и её муж надеялась на чудо. Но вскоре пара поняла, что их ребёнок нежизнеспособен. Даже если дитя родится, жизнь его будет короткой и болезненной. Так пришло решение прервать беременность.

Цена аборта

Элизабет не могла сделать операцию в Нью-Йорке, чьё законодательство запрещает аборты после 24-й недели. Исключение составляют случаи, когда жизнь матери в опасности. В эту категорию Элизабет не попадала, несмотря на то, что два года назад перенесла операцию на мозге и в случае натуральных родов могла не выдержать напряжения.

Женщине пришлось отправиться в Колорадо, где её ждал доктор – один из четырёх специалистов в стране, готовых провести подобную операцию. Коллега доктора, который принял женщину, недавно был убит экстремистами-противниками абортов.

Элизабет призналась, что хочет забеременеть снова, но не знает, удастся ли это. Ещё она отметила, что вся эта «политическая шелуха» очень усложнила и без того тяжкое испытание. Вот они – реальные последствия кампании по отмене абортов: женщина должна чувствовать себя преступницей.

Однако Элизабет не оправдывает своё решение лишь возникшими сложностями:

«Нормальной я считаю ситуацию, если бы я сделала аборт на сроке до 20-и недель только потому, что почувствовала бы себя неготовой стать матерью.

Возможно, какая-то женщина, сделавшая четыре аборта, под давлением общества начнет сомневаться в своей правоте. Но её свобода – гарантия моей свободы и наоборот. Поэтому я должна бороться ради того, чтобы она могла не испытывать страх, занимаясь сексом. Так, я буду бороться не только ради неё, но и ради себя».

Элизабет повезло – у неё были финансовые возможности для проведения операции. Между тем её история обнажает важную проблему: природа непредсказуема, а каждое тело уникально, и в ходе любой беременности всегда что-то может пойти не так.

babyke.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock detector