Вид плода


Вид плода

Как расположен малыш в животе у мамы и как это может повлиять на процесс родов? Что такое головное и тазовое предлежание? Как оно возникает? Попробуем разобраться с основными акушерскими понятиями, которые уточняют расположение ребенка в матке. До определенного срока беременности женщины малыш у нее в матке располагается совершенно по-разному, как рыбка плавая в околоплодных водах. Но по мере роста ребенку уже становится тесно в матке, начиная с 30 недель беременности, +малыш уже стремится занять определенное положение. Окончательно ребенок «определяется» с тем, как он расположится в матке, примерно к 34-ти неделям беременности. Начиная с этого времени, малыш достаточно редко меняет положение сам, но все-таки его можно «подвинуть» с помощью специальных упражнений.


Определить, как малыш расположен в матке, можно как с помощью УЗ-исследованиия, так и просто прощупав различные части его тела (голову, ягодицы, спинку) и прослушав сердцебиение. Прощупать расположение ребенка можно, уже начиная с 24 недель беременности, но особенно важно определить его, когда срок беременности подходит к концу.

Основные понятия.В акушерстве существуют следующие понятия: положение ребенка, позиция, вид и предлежание плода.Положение плода — это отношение оси плода к оси матки. В 99,5% случаев ребенок расположен в матке продольно (продольное положение).Такое положение малыша наиболее благоприятно для родов и называется физиологическим, правильным. Достаточно редко — в 0,5% — ребенок находится в матке в поперечном или косом положении. Это патологические положения, неправильные. Если малыш находится в матке в поперечном или косом положении, то самостоятельно родиться он не может. В такой ситуации требуется кесарево сечение.

 
  Вид плода

Вид плода

Позиция плода — это отношению спинки к боковым стенкам матки. Если спинка обращена к левой боковой стенке матки — это I позиция плода, если к правой — II позиция плода.


Вид плода — это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена (ближе) к передней стенке матки — это передний вид, если к задней стенке матки — задний вид.

Предлежание плода — это отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Проще говоря, предлежащая часть плода — это та часть его тела, которая будет «прокладывать дорогу» по родовым путям и первой появится на свет. Если малыш находится в матке головой вниз, — это головное предлежание, если ягодицами или ножками, — это тазовое предлежание. Обычно ребенок находится в матке головой вниз в 97% случаев. Тазовые предлежания встречаются значительно реже — 3% случаев.

В свою очередь в головном предлежании различают: затылочное — сгибательное (головка ребенка согнута так, что подбородок соприкасается с грудью, ребенок рождается затылком) и разгибательные: переднеголовное (голова ребенка слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, ребенок рождается теменем); лобное и лицевое (голова ребенка разогнута Вид плода

 
  Вид плода

значительнее и вместо затылка первым идет лоб или личико малыша).

Тазовые предлежания тоже имеют свою классификацию: чисто ягодичное(ребенок сидит на попке, ножки вытянуты вверх вдоль туловища, прижимая ручки к телу), смешанное ягодичное (ребенок сидит «по-турецки») и ножное (ребенок сидит на попке, ножки опущены).


Вид плода Чисто ягодичное Смешанное Полное Неполное

предлежание ягодичное ножное ножное

Зачем все это нужно?Прежде всего, как уже говорилось выше, самостоятельно ребенок может родиться, только если он расположен в матке продольно. При поперечном или косом положении малыша необходимо кесарево сечение. Заранее зная, как расположен ребенок в матке, акушер-гинеколог может порекомендовать определенные упражнения, для того чтобы малыш занял правильное положение (в некоторых случаях это помогает изменить косое положение плода в матке) или чтобы подготовить беременную женщину к кесареву сечению (при поперечном положении). Кроме того, если малыш находится в тазовом предлежании, использование специальной гимнастики также способствует тому, что ребенок повернется головой вниз. Ведь во многих случаях при тазовом предлежании также показано кесарево сечение. А если все-таки женщина может родить ребенка самостоятельно, то при тазовом предлежании плода врач должен оказать особое ручное пособие по Цовьянову (специальные акушерские приемы, которые разработал русский акушер в 18 веке), помогающее родиться малышу. Также от позиции, вида и предлежания плода зависит механизм его рождения, то есть все те движения, которые совершает ребенок, проходя родовые пути. Чаще всего встречается затылочное предлежание, оно считается лучшим вариантом для рождения ребенка. При переднеголовном предлежании естественные роды могут затянуться, а если малыш находится в лобном или лицевом предлежании выполняется кесарево сечение.


От чего зависят положение и предлежание плода?О причинах, которые приводят к тому или иному расположению плода, существуют разные мнения. Некоторые врачи считают, что головка, как самая крупная и тяжелая часть, стремится опуститься вниз, а таз малыша, как более объемная часть тела, стремится занять обширную верхнюю часть полости матки. Другие специалисты полагают, что положение плода определяется состоянием возбудимости матки. Предлежаниеплода зависит от активности движений плода, от тонуса и формы матки, от расположения плаценты и т.д. Например, к тазовому предлежанию могут привести миома матки, изменение ее тонуса, большое число родов, узкий таз, много- и маловодие, предлежание плаценты и другие причины.


studopedia.info

Членорасположение


(habitus) – отношение конечностей и головки плода к его туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище плода согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке.

Положение плода

(situs) – отношение оси плода к оси (длиннику) матки. Ось плода – линия, проходящая по спинке от затылка до копчика.

Варианты положения плода:

— продольное положение – ось плода совпадает с осью матки;

— поперечное положение – ось плода и ось матки пересекаются под прямым углом; обе крупные части плода расположены над гребнями подвздошных костей;

— косое положение – ось плода и ось матки перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположены в одной из подвздошных областей, т.е. ниже гребня подвздошной кости.

Позиция плода

(positio) – отношение спинки плода к левой (первая позиция) или к правой (вторая позиция) стороне матки при продольном положении. При поперечном и косом положении плода позицию определяют по отношению головки плода к правой или левой стороне матки (первая позиция – головка у левой стенки матки, вторая – у правой).

Вид позиции плода


(visus) – отношение спинки плода к передней и задней стороне матки:

— передний вид – спинка плода обращена несколько кпереди;

— задний вид – спинка плода обращена несколько кзади.

Предлежание плода

(praesentatio) – отношение наиболее низко расположенной крупной части плода к родовому каналу (ко входу в малый таз). При продольных положениях имеет место или головное (96%) или тазовое предлежание (3,5%).

alexmed.info

Цель манипуляции: 

Знать позицию плода и ее вид (для нахождения лучшей точки выслушивания сердцебиения плода, для решения вопроса о прогнозе родов и т.д.).

Вид плода Показания: вторая половина беременности, 1 и 2 период родов.

Вид плода Противопоказания: нет.

Техника выполнения:

Позиция плода определяется 2-м акушерским приемом:

1.Врач или акушерка садится сбоку, справа от беременной, лицом к ней.

2. Обе руки лежат ладонными поверхностями на боковых стенках живота, примерно на уровне пупка.


3. Левая рука остается неподвижной и как бы фиксирует матку.                                                                            Первая позиция              Вторая позиция

4. Правая рука скользит по боковой поверхности матки, несколько нажимая и медленно передвигаясь сверху вниз. Небольшое давление на стенку матки производится слегка согнутыми пальцами. Если под рукой определяется гладкая, ровная, без выступов поверхность, то это спинка плода.

5. Производится дополнительная проверка. Для этого теперь правую руку оставляют неподвижной, а левой — повторяют движения правой руки (п. 4). Только при совпадении данных, полученных при пальпации правой и левой рукой, можно быть уверенными в их правильности.

Вид плода Вид плода

Вид позиции определяется следующим образом: если спинка плода обращена больше кпереди, то она легко пальпируется (передний вид). Если спинка лежит кзади, то при пальпации получается впечатление большого количества мелких частей — задний вид. Однако, вид позиции удается определить не всегда.

Возможные осложнения: болезненные ощущения.

Профилактика: избегать резких движений.

Последующий уход: не требуется.                                  Передний вид          Задний вид

 


studopedia.ru

Положение плода в полости матки, Выяснение положения плода в полости матки имеет исключительное значение для ведения беременности и родов. При исследовании беременных и рожениц определяют членорасположе-ние, положение, позицию, вид предлежа­ние плода.

Членорасположение плода — отношение его конечностей к голов­ке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туло­вище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты В та­зобедренных и ко­ленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположе-ния плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25 — 26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) рас­полагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращен ко входу в малый таз.

Движения плода приводят к кратковременному изменению положения ко­нечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение ти­пичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в 1 — 2% родов и затрудняет их течение.

Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.


Различают следующие положения плода: а) продольное — продольная ось плода и продольная ось матки совпа­дают, ось плода — линия, проходящая от затылка до ягодиц; б) поперечное — продольная ось плода пере­секает продольную ось матки под прямым углом; в) косое — продольная ось плода образует с продоль­ной осью матки острый угол. Продольное положение является нормальным, оно бывает в 99,5% всех родов. Поперечное и косое положения — па­тологические, встречаются в 0,5% родов. При поперечном и косом положениях возникают непреодолимые пре­пятствия для рождения плода. В этих случаях необходима помощь врача.

Позиция плода — отношение спинки плода к правой и ле­вой сторонам матки. Различают две позиции: пер­вую и вторую. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к пра­вой. Первая по­зиция встречается чаще второй, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколь­ко повернута кпереди или кзади, по­этому различают вид позиции

Вид позиции — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка~обращена кпереди го­ворят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем.

Предлежание плода — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над вхо­дом в таз матери на­ходится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — пред-лежание тазовое (рис. 49 и 50). Головное предлежание встречается в 96% ро­дов, тазовое — в 3,5 %. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.


Предлежащей частью называется та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой прохо­дит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико плода (лицевое предлежание). Ти­пичным является затылочное предлежа­ние (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежании головка находится в различной степени разгибания. Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений.

При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены яго­дицы плода (чистое ягодичное предле­жа­ние), ножки (ножное предлежание), яго­дицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание).

Вставление головки — отношение сагиттального шва к симфизу и крестцовому мысу (промон­торию). Различают осевые, или синклитические, и внеосевые, или асинклитические, вставления головки.

Синклитическое вставление характеризуется тем, что вертикальная ось го­ловки стоит перпендикулярно к плоскости входа в малый таз, а сагиттальный шов находится на одинаковом расстоянии от симфиза и промонтория. Асин-клити­ческое вставление характеризуется тем, что вертикальная ось головки стоит к плоскости входа в таз не строго пер­пендикулярно, а сагиттальный шов располагается ближе к промонторию, говорят о переднем а с и н -клитизме (вставляется передняя теменная кость); если сагиттальный шов ближе к симфизу —о заднем асинклитизме (вставляется задняя те­менная кость).

Синклитическое вставление головки является нормальным. При нор­мальных родах иногда наблюдается времен­ный, слабовыраженный передний асинклитизм, который самопроизвольно заменяется синклитическим вставле­нием. Нередко выраженный передний асинклитизм возникает во время родов при узком (плоском) тазе как процесс при­способления к его простран­ственным особенностям. Выраженный передний и задний асинклитизм — явле­ние патологи­ческое.

Устойчивое положение плода в полости матки устанавливается в послед­ние месяцы беременности. В первой и в начале второй половины беременно­сти положение плода меняется в связи с тем, что относительная величина по­лости матки и количества околоплодных вод в указанное время больше, чем в конце беременности. В первой половине бе­ременности нередко наблюдают­ся тазовые предлежания, переходящие впоследствии в головное. Лицевые предлежания обычно создаются во время родов. Позиция и ее вид также уста­навливаются во второй половине беременности. Относи­тельно постоянным является членорасположение плода; он совершает движения, после которых членорасположение ста­новится прежним.

В создании типичного положения плода главную роль играют его двига­тельная активность и ответные рефлектор­ные реакции матки. Двигательная активность плода и возбудимость матки возрастают по мере развития бере­менности. При движениях плода происходят раздражения рецепторов матки и сокращения ее, корригирующие положение плода. При сокращениях матки уменьшается ее поперечный размер, что способствует образованию продольно­го положения; головка, имеющая меньший объем по сравнению с тазовым концом, опускается книзу, где пространство меньше, чем в дне матки.

studfiles.net

Членорасположение плода — отношение конечностей плода к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ручки скрещены на грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу.

Положение плода это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают положения: продольное; поперечное; косое.

Продольное (situslongitudinalis), когда ось плода и ось матки совпадают или лежат параллельно.

Поперечное (situstransversus), когда обе продольные оси перекрещиваются между собой под прямым утлом.

Косое (situsobliquus), когда длинник плода и длинник матки образуют острый угол.

Позиция плода — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают I позицию (спинка обращена к левой стороне матки) и II позицию (спинка плода обращена к правой стороне) плода.

Вид позиции плода — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде, кзади — заднем виде.

Предлежание плода — отношение крупной части плода (головки и ягодиц) ко входу в малый таз(головное и тазовое).

Приемы пальпации живота беременной.

Приемы пальпации живота беременной.

Для определения членорасположения плода, его положения, предлежания, позиции и нередко вида плода, отношения предлежащей части ко входу в таз пользуются наружными приемами акушерского исследования (приемы Леопольда).

Первый прием наружного акушерского Исследованияпозволяет определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся около ее дна. Для проведения приема ладонные поверхности обеих рук располагают на матке, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Чаще всего (96%) в конце беременности в дне матки определяются ягодицы. Они отличаются от головки менее выраженной округлостью и сферичностью, меньшей плотностью и менее гладкой поверхностью. Первый прием также дает возможность судить о сроке беременности, о положении плода и его предлежании.

Второй приемнаружного акушерского исследованияслужит для определения позиции плода, о которой судят по месту расположения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек). Для выполнения данного приема руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров. У многорожавших женщин вследствие дряблости брюшной стенки и мускулатуры матки мелкие части плода прощупываются легче. Иногда их движение видно на глаз. Кроме того, с помощью этого приема возможно определить состояние круглых маточных связок, функциональное состояние мышцы матки, наличие многоводия.

Третий прием наружного акушерского исследования применяется для определения предлежащей части плода и ее отношения к малому тазу. Одной, обычно правой, рукой охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой влево и вправо. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу малого таза (она находится над входом или во входе малого таза).

Четвертый прием наружного акушерского исследования проводится при расположении врача лицом к ногам беременной, руки при этом помещаются плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу таза, осторожно проникают между предлежащей частью и боковыми отделами входа таза и пальпируют доступные участки предлежащей части.

С помощью этого приема определяют предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождения предлежащей части (над входом малого таза, во входе или глубже, где именно), положение предлежащей головки (согнутое или разогнутое). Можно также определить баллотирование подвижной головки, плотность костей черепа, степень разгибания головки, позицию и вид плода

cyberpedia.su

Что такое предлежание плода – виды предлежания ребенка в матке

Рассматриваемое состояние представляет собой позу, в которой малыш пребывает на последних неделях гестации — либо непосредственно перед родами.

Зачастую, акушер-гинеколог может определить предлежание — либо положение плода — после 32-й недели беременности. Все дело в том, что на указанном этапе развития плод увеличивается в размерах, и ему недостаточно места в матке, чтобы свободно переворачиваться.

Виды и особенности пренатального скрининга беременных — почему проходить диагностику необходимо?

Видео: Положение, предлежание, позиция и вид позиции плода


 
В зависимости от того, какая часть тела размещена ближе к малому тазу, различают два вида предлежаний:

1. Тазовое предлежание

Младенец размещен продольно в матке, а его ножки/ягодицы обращены к выходу из малого таза.

Бывает нескольких видов:

  • Ножное (разгибательное). Плод упирается одной либо обеими ножками во вход в малый таз.
  • Ягодичное (сгибательное). Ступни ног малыша практически находятся на одном уровне с головой, а сами ноги вытянуты вдоль тела.
  • Смешанное.

2. Головное предлежание

Плод находится в продольной позе, его голова обращена в сторону входа в малый таз женщины.

Существует несколько вариантов рассматриваемого вида предлежания плода:

  • Затылочное. Во время родовой деятельности, в силу деформации шейки матки, на свет первым появляется затылок, что развернутый вперед.
  • Переднеголовное (переднетеменное). Основной упор при выходе делается на большой родничок. Это делает роды более затяжными, а также увеличивает риск травмирования малыша.
  • Лобное. Проводная точка на момент родовой активности – лоб ребенка. Естественные роды при этом невозможны – следует выполнять хирургическое вмешательство.
  • Лицевое. Зачастую при подобном предлежании врачи готовят роженицу к кесареву сечению, хотя естественное родоразрешение также возможно. Ребенок выходит из малого таза затылком назад, а подбородок служит ведущей точкой.

Головное предлежание плода

 

Виды положения ребенка в матке

При определении размещения плода в матке используют два основных понятия:

  1. Ось (длинник) матки – прямая, условно проходящая через дно и шейку матки.
  2. Ось плода – поперечная линия, которая тянется вдоль спины от затылка до копчика.

При определении положения плода учитывается направление его оси по отношению к длиннику.

В том случае, если оси младенца и матки совпадают, имеет место быть продольное положение плода. Говоря простыми словами, если будущая мама будет стоять, плод также будет располагаться вертикально. Головка в идеале должна быть нацелена в сторону выхода из малого таза, а таз – к маточному дну.

Неправильным считается положение плода, если оно:

  • Поперечное. Голову и тазовую кость младенца прощупывают в боковых секциях матки. Диагностические мероприятия подтверждают, что ось матки и плода находятся под углом 90 градусов по отношению друг к другу.
  • Косое. Угол между маточной осью и осью плода составляет 45 градусов. В некоторых случаях данное значение может увеличиваться.

 

Причины неправильного положения ребенка в матке и патологического предлежания

Причин у рассматриваемых патологических явлений может быть несколько, но все они условно делятся на 2 больших группы:

1. Те, что вызваны погрешностями в структуре матки

2. Патологические явления, провоцирующие повышение либо снижение двигательной активности плода:

  • Погрешности в развитии плода. Отсутствие головного мозга, водянка мозга могут приводить к тому, что младенец занимает косую позу в утробе матери.
  • Наличие нескольких плодов в матке. Подобное явление значительно ограничивает мобильность малышей.
  • Гипертонус матки. Подобное патологическое состояние может быть спровоцировано выскабливанием матки, воспалением шейки/тела матки, абортами. Кроме того, привести к повышению тонуса матки могут частые переутомления, стрессы, неврозы и пр.
  • Много- или маловодие. В первом случае матка увеличивается в параметрах, что создает для малыша условия для активных движений. Если же амниотическая жидкость ниже нормы, ребенок попросту не в состоянии принять корректную позицию.
  • Вес плода сильно большой (от 4 кг и выше) или сильно маленький. В последнем случае ребенок способен свободно и регулярно менять положение в полости матки.
  • Слабость мышц брюшины. Особенно это касается женщин, у которых в анамнезе от 4 родов и выше. Мышцы теряют свою упругость и не способны сдерживать движения плода.

 

Чем опасно неправильное положение ребенка в матке?

При нестандартной позе плода в полости матки благоприятное самостоятельное разрешение родов крайне маловероятно.

 

Признаки и симптомы неправильного предлежания или положения плода в матке – можно ли заметить самостоятельно?

Самостоятельное определение позы плода внутри матки – задача сложная, и не всегда результативная. Лучше для подобных целей обращаться к соответствующему специалисту и/или пройти ультразвуковое обследование.

Акушеры-гинекологи в качестве предварительной диагностики ощупывают живот будущей роженицы.

  • Если в верхней части он мягковатый и малоподвижный, а внизу прощупывается плотная, округлая и подвижная часть – это свидетельствует о продольном предлежании плода.
  • Если пальпация верхней и нижней секций матки подтверждает пустоту маточного дна, а головка и ягодицы младенца прощупываются в боковых его секциях – положение плода поперечное.
  • При косом расположении малыша в полости матки его головка (плотная часть) будет локализироваться в подвздошной зоне.

Диагностика положения плода в матке

Диагностические мероприятия по определению позы плода носят комплексный характер. Они состоят из нескольких процедур, которые проводят не ранее, чем на 34-й недели гестации:

  • Наружный осмотр. При нормальном течении беременности матка должна иметь овально-удлиненную форму. Если же плод размещен некорректно, живот визуально будет казаться косо-растянутым (косое положение ребенка) либо поперечно-растянутым (поперечное положение младенца). При неправильной позе малыша матка имеет форму шара, а не овала, и дно матки стоит недостаточно высоко.
  • Внутренний осмотр. Информативен только после отхождения вод и раскрытия маточного зева на несколько сантиметров. Проводить влагалищное исследования в подобных случаях нужно очень аккуратно – при поперечном размещении плода в полости матки может произойти выпадение ручки, ножки либо пупочной петли. Если же плод повернут ягодицами ко входу в малый таз, акушер при осмотре сможет рассмотреть копчик, крестец, а также стопы малыша.
  • Пальпация живота. Подробности осуществления данной процедуры были описаны в предыдущем разделе. На данном этапе доктор также определяет сердцебиение плода. При продольном расположении оно прощупывается в правом/левом отделе матки.
  • Ультразвуковое исследование. Определяет позу плода со 100-процентной точностью.

Особенности родов при неправильных предлежаниях и положении плода в матке

Самостоятельные роды при некорректной позе плода возможно при осуществлении комбинированного наружно-внутреннего поворота.

Акушерская ситуация при этом должна быть неосложненной, что включает следующие условия:

  1. Маточный зев должен открыться полностью.
  2. Роженица соглашается на подобную процедуру.
  3. В мочевой пузырь внедряют катетер.
  4. Плод не слишком большой по размерам и его возможно развернуть.
  5. Беременность одноплодная.
  6. Патологии со стороны будущей мамы и младенца отсутствуют.

Операционное родоразрешение при косом/поперечном размещении плода до наступления схваток проводят при следующих патологических состояниях:

  • Раннее отхождение амниотической жидкости.
  • Перенашивание ребенка.
  • Предлежащая плацента.
  • Кислородное голодание плода.
  • Патологические новообразования, рубцы в теле матки.
  • Женщина долго не могла зачать ребенка.
  • Имеется резус-конфликт между мамой и ребенком.
  • Возраст первородящей превышает 30 лет.
  • Беременность наступила вследствие экстракорпорального оплодотворенния.

www.operabelno.ru

Виды плодов

Листовка сокирки
Листовка сокирки

   Листовка — это плод простой, многосемянный и сухой, который вскрывается по брюшному шву (сутурально). Листовка чаще представляет собой не целый плод, а только плодик, т.е. является частью многолистовки. Листовка имеется у сокирки семейства Лютиковые и у тропических растений.

 

Многолистовка магнолия
Многолистовка магнолия

   Многолистовка (сборная листовка) – состоит из нескольких листовочек. Эволюционно примитивный плод, чаще встречается у растений тропиков и субтропиков. К ним относятся растения семейства Магнолиевые, Лютиковые (водосбор обыкновенный, живокость высокая, купальница европейская), Розовые (спирея, рябинник), Цефалотовые, Диллениевые, Триурисовые, Кутровые, Ластовневые.

Многолистовка спирея
Многолистовка спирея

Типы многолистовок бывают: сухие спиральные (калужница, магнолия), сухая циклическая (иллициум), трехлистовка (живокость), сочная спиральная (аннона). Также особой оговорки заслуживают двулистовки (кутровые и ластовиевые). В их цветках плодолистики срастаются в области стилодиев, или только в области рылец. Плодики становятся свободными к моменту созревания.

   

Сочная многолистовка лимонник
Сочная многолистовка лимонник

   Сочная многолистовка (сочная сборная листовка) – редкий плод. Представителем данного плода является китайский лимонник, растущий на Дальнем Востоке, большинство видов семейства Анноновых и некоторым видам Лардизабаловым. Также присуще обоим родам семейства Схизандровых – лимоннику и кадсуре.

Однолистовка церцидифиллюм
Однолистовка церцидифиллюм

   Однолистовка – это типичная сухая многосемянная листовка. Однолистовка присуща видам рода консолида и др. Примерами являются цимицифуга из лютиковых и багрянник (Церцидифиллюм не путать с таким же названием растения из семейства бобовые). Также однолистовка имеется у некоторых Proteaceae.

Сочная однолистовка воронец
Сочная однолистовка воронец

   Сочная однолистовка (листовка) – плод в основном содержит семена, лежащие двумя плотными рядами. Они свойственны в основном семейству дегенериевых. В нашей флоре они имеются у различных видов воронца из семейства лютиковых, плод похож на ягоду, благодаря своей окраске и сочной консистенции, но по продольному желобку на их поверхности угадывается шов единственного плодолистика.

Боб горох
Боб горох

   Боб – это многосемянной плод, сухой и простой. Может вскрываться по двум швам – брюшному и спинному, как у растений семейства Бобовые, так и невскрываться, как у арахиса подземного, который относится к группе растений геокарпических видов, плоды которых созревают в почве. Бывают членистые бобы, которые при созревании распадаются на односемянные членики и характерны для растений рода Вязель. Типичные, т.е. сухие бобы имеются у мотыльковых: дрока, караганника, гороха, фасоли, лядвенца, горошка, чины.

Бобы бывают самых разнообразных форм, например, плоды гигантской лианы Entada pursaetha из мимозовых, достигающие 15 см ширины и 1,5 метров длины и односемянной плод клевера в 2-3 мм длиной. Бобы многих видов люцерны имеют спиральное скручивание. Также есть бобы сильно вздутые, например, смирновии, пузырника. Ложнодвугнездные бобы отличаются от типичных, например, большинство видов астрагала и остролодочника. Сочные бобы похожи на сухие, но отличие в том, что у сочных слабо развиты сочные ткани. Сочными бобами являются гледичия обыкновенная, плоды рожкового дерева, тамаринд, софора японская, бундук.

Многоорешек земляника
Многоорешек земляника

   Многоорешек – плод, плодики которого содержат по одному семени. Эндо- и мезокарпии одревесневшие, поэтому плодики называются орешками. К ним относятся растения семейства Лютиковые (лютик, горицвет, ветреница, василистник, сон-трава), Розовые (земляника, гравилат, лапчатка, шиповник). Орешки могут быть с придатками, чтобы лучше распространяться, например, сильно разросшиеся перистые стилодии, как у ломоноса, княженики, прострела, либо крыловидные выросты околоплодника, как у Anemonastrum narcissiflorum. Также необыкновенен спиральный многоорешек тюльпанного дерева (Liriodendron tulipifera). Когда в формировании плода сильную роль играет цветоложе, то обычный многоорешек сильно видоизменяется и становится специализированным плодом. Так, например, у лотоса плодики оказываются погруженными в особое углубление в ткани плодоложка (погруженный многоорешек), плод земляники некоторые специалисты называют фрагой (земляничина), а плоды шиповника специалисты назвали цинародием.

Многокостянка малина
Многокостянка малина

   Многокостянка (сборная костянка) – на этом плоде располагается несколько костяночек на одном цветоложе. Представителями являются растения семейства Розовые, особенно широко известна в роде Rubus: малина, ежевика, морошка, костяника и другие. Также многокостянка встречается у двух близких монотипных родов – керри и розовика. Также многокостянки присутствуют в семействах Menispermaceae, Amborellaceae, Ruppiaceae.

Одноорешек роголистник
Одноорешек роголистник

   Одноорешек – данный тип представляет собой сухой, односемянной невскрывающийся плод с одревесневшим перикарпием. Данные плоды встречаются у растений семейства Розовые, Наядовые, Рогозовые и другие. Одноорешки могут иметь различные придатки, чтобы эффективней распространяться. Широко известен плод репешка, имеющий разросшийся гипантий вокруг одноорешка, усаженные крючковато загнутыми шипиками. Примерами одноорешков являются: рогоза, эуптелея, роголистник, манжетка, кровохлебка. Плоды лоховых можно рассматривать как орешек в гипантии, его также могут называть ложной, или псевдомономерной, костянкой, сфалерокарпием.

Односемянной боб люцерна хмелевая
Односемянной боб люцерна хмелевая

   Односемянной боб – простой, сухой, односемянной плод некоторых растений семейства Бобовые. Плод бывает вскрывающийся  (клевер луговой) или невскрывающийся (люцерна хмелевая).

Сухая костянка (пиренарий) Сейшельская пальма
Сухая костянка (пиренарий) Сейшельская пальма

   Сухая костянка (пиренарий) – у плода бывает сухой, кожистый или губчатый экзо — и мезокарпий. Например, у миндаля костянка может самовскрываться. Верхняя псевдомономерная сухая костянка свойственна плодам кокосовой пальмы, сейшельской пальмы, бетелевой и пальмировой пальмы. В нашей флоре сухая костянка имеется у ежеголовника. Сухая крылатая костянка встречается у птероцельтиса. Верхние сухие костянки есть у семейства анакардиевых (фисташка настоящая). Нижние сухие костянки характерны для семейства ореховые (грецкий орех).

Костянка (Однокостянка) персик
Костянка (Однокостянка) персик

   Костянка (Однокостянка) – простой сочный односемянной плод, присущ всем представителям подсемейства сливовых семейства розоцветных (персик, абрикос, слива). Однокостянки в основном однотипны, но их косточки имеют разную скульптуру рисунка. Среди сливовых у миндаля известна сухая костянка, которая когда созревает растрескивается в области экзомезокарпия. Также однокостянка встречается у протейных, дидимелеса, луносемянниковых. Также следует отнести к однокостянкам плоды некоторых пальм. У нипы плоды сухая однокостянка.

Финик финиковая пальма
Финик финиковая пальма

   Финик – данный вид плода относится к неясной типологии. К ним относятся плоды пальм рода финик. Самым известным представителем является финиковая пальма. В его перикарпии четко различаются экзокарпий, мезокарпий и эндокарпий.

Семянка щавель
Семянка щавель

   Семянка — плод ценокарпный, односемянной, сухой, невскрывающийся, с околоплодником легко отделяющимся от семени. К верхним семянкам относятся плоды гречишных, маревых, ряд осоковых, невскрывающиеся плоды амарантовых, плюмбаговых и другие. Плоды курчавки и щавеля имеют листочки внутреннего круга околоцветника являющимися анемо — и гидрохорными приспособлениями. У плодов ревеня и джузганы есть выросты на околоплоднике. Также к верхним семянкам относятся плоды осоки. Нижним является плод борщовии, а первое место занимают плоды сложноцветных (сушеницы топяной, подсолнечник, козлобородник). Также нижними являются плоды ворсянковых, валериановых, калицеровые.

Крылатка береза
Крылатка береза

Семянка с крыловидными выростами околоплодника называют – крылаткой. Выделение крылатки в особый вид плода неоправданно, так как семянки с хохолками или прицепкам тогда тоже должны иметь собственное название. Верхние крылатки известны у разных видов вяза и свойственны видам ясеня и фонтанезии. Нижняя крылатка известна у березы и у плодов ольхи.

Зерновка овес
Зерновка овес

   Зерновка – это односемянный сухой паракарпный плод с тонким перикарпием, с прижатым неотделяющимся семенем. Данный вид плода в основном присутствует у семейства Злаковых. У большинства злаков зерновка опадает совместно с чешуями, прилегающими участками колоска и с окружающими ее цветковыми. Чешуи оказывают дополнительную защиту, а также распространяемость плодов. На чешуях имеются различные придатки: перисты, цепкие или спирально закрученные гироскопичные. Примерами зерновок и Злаковых являются: овес, просо, ковыль, костра, овсяница, ячмень и другие.

Мускатный орех
Мускатный орех

   У семейства мускатниковых плод не имеет названия. В очень старых работах его именовали односемянной мясистой коробочкой. Его особенность заключается в том, что он имеет мясистый околоплодник, который вскрывается сутурально-дорсально. Также его можно назвать по соответствующим признакам односемянной сочной листовкой. Самым известным представителем является мускатный орех.

Ценокарпная многолистовка ясенец
Ценокарпная многолистовка ясенец

   Ценокарпная многолистовка – отличается от апокарпной многолистовки тем, что плодолистик срастается полностью с боковыми стенками, а от коробочки отличается способом вскрывания. Вскрывается неполно сутурально в областях свободных участках плодолистиков. Данный вид плодов имеется в семействах тетрацентровые, троходендровые, винтеровыхе. Ценокарпная многолистовка имеется у канатика, чернушки, ясенца и некоторых видов спиреи.

Орех лещина
Орех лещина

   Орех – плод ценокарпный, односемянной, сухой, невскрывающийся, с околоплодником легко отделяющимся от семени. Околоплодник сильно склерифицирован, твердый, ломаясь, распадается на куски. У видов дзельквы орехи в диаметре несколько миллиметров, у филлостилона бразильского крылатый орех, у семейств крапивных и коноплевых очень мелкие ореховидные плоды. К верхним относятся крестоцветные (свербига, таушерия, миагрум, неслия и другие). Типичным орехом является нижний плод лещины. Нижние ореховидные плоды свойственны травянистым растениям, например, санталовым (ленец).

Односемянная коробочка казуарин
Односемянная коробочка казуарин

   Односемянная коробочка – плод, который развивается из верхней завязи. Обычен для семейства плюмбаговых и амарантовых. Для большинства видов щирицы свойственны односемянные коробочки, вскрывающиеся крышечкой. Данный вид плода встречается в семействе маревых (свекла, габлиция), у казуарины, у рода эгицерас семейства мирсиновых.

Желудь бук
Желудь бук

   Желудь – специализированный плод среди ореховидных нижних плодов, характерен для семейства буковых. Отличие от типичного ореха состоит в том, что у него более тонкий околоплодник и сложная по происхождению плюски. Плоды разных видов буковых очень разнятся между собой. Желуди бывают у дуба, бука, каштана и других буковых.

Коробочка катальпа
Коробочка катальпа

   Коробочка – самый распространенный плод среди многосемянных ценокарпиев. Данный вид плода бывает у представителей нашей флоры, так и у многих семейств тропиков и субтропиков. Коробочка возникает независимо в различных филогенетических рядах. С этим связано такое многообразие данного вида плода.

Коробочка конский каштан
Коробочка конский каштан

Многообразие заключается в типе плацентации, способе вскрывании, размерами, формой, консистенцией околоплодника, придатками и т.д. Представителями являются: конский каштан, вероника, недотрога, герань, катальпа, хохлатка, чистотел.

Стручок редька
Стручок редька

   Стручок, стручочек – это вскрывающийся, многосемянный, удлиненно-цилиндрический плод. Длина больше диаметра (гулявник, сурепица, левкою, вяжечка). Имеется тонкая пленчатая перегородка между плацентами. Вскрывание происходит ламинально по замкнутой продольно-кольцевой линии. Те плоды, которые пошли в сторону укорачивания стручка и уменьшения семян, получили название стручочек, длина которого примерно как ширина. Стручочки бывают разными по форме, но основных только два типа: широкоперегородчатые (бурачок) и узкоперегородчатые (сумочник). Другое направление развития стручков стало появление стручков с носиками или клювиками (горчица, редька). Кроме капустных стручки встречаются мало, например, они имеются у мачка из маковых, клеомы и Polanisia из клеомовых.

Сухая вскрывающаяся костянка Colubrina asiatica
Сухая вскрывающаяся костянка Colubrina asiatica

   Сухая вскрывающаяся костянка – очень редкий вид плода, у которого косточки, раскрываясь, разрывают наружные слои околоплодника и разбрасывают семена. Примерами являются у крушиновых: полунижний Colubrina asiatica и нижний Helinus ovatus.

Гранатина гранат
Гранатина гранат

   Гранатина – плод, развивающийся из нижней завязи, имеющий сухой, кожистый, плотный околоплодник, раскрывающийся неправильными трещинами. Гранатина получила свое название по роду растения.

Однокосточковая костянка (пиренарий) боярышник
Однокосточковая костянка (пиренарий) боярышник

   Однокосточковая костянка (пиренарий) – верхние однокосточковые костянки можно встретить в семействе пальм (масличная пальма). Верхние костянки имеются в семействе маслиновых (плоды оливкового дерева). Верхние однокосточковые костянки имеются у хризобалановых, дафнифиловых, баланитовых, мирсиновые и другие. К ним также относится знаменитый кокаиновый куст семейства эритроксиловых. Нижние, как и верхние однокосточковые костянки встречаются в самых различных семействах. К ним относятся плоды калины, а также некоторые виды боярышника, например, однопестичного. Также характерны нижним семейство кизиловых.

Односемянная ягода аукуба японская
Односемянная ягода аукуба японская

   Односемянная ягода – редкий вид плода. Верхняя ягода имеется у ремнецветниковых (ремнецветник европейский, омела). В семействе мирсиновых есть мирсина африканская. Нижняя односемянная ягода характерна для аукубы японской из семейства кизиловых. Также встречается у авокадо.

Односемянная тыквина чайот
Односемянная тыквина чайот

   Односемянная тыквина – встречается у чайота (мексиканский огурец).

Ягода папайя
Ягода папайя

   Ягода – является самым распространенным видом плода среди сочных многосемянных ценокарпных плодов.  Ягода бывает верхней и нижней. Также бывают вскрывающиеся ягоды, например, у филезиевых. К верхним ягодам относят плоды каперса, актинидии, белокрыльника, винограда. К нижним относятся – бананы, голубика, клюква, крыжовник, смородина и другие. Особенностью ягод является разное их происхождение, вследствие чего, плоды ягод имеют исключительное внешнеморфологическое разнообразие. Например, плод банана является ягодой. У типичных ягод сочная мякоть образуется из мезокарпия и эндокарпия, но бывает, что сочная ткань имеет иную морфологическую природу.  У смородины мякоть образована ариллусами семян. У крыжовника сочность определяется в некоторой степени строфиолиями семян. У пасленовых (картофель, томат) основа мякоти является разросшиеся плаценты. Самая крупная ягода встречается у папайи или «дынного дерева».

Тыквина Ecballium
Тыквина Ecballium

   Тыквина – плод с твердой, иногда с очень прочным экзокарпием и сильно развитым мясистым мезокарпием. Мякоть арбуза и в значительной степени огурца представляют собой плаценты. У бутылочной тыквы – горлянки форма в виде колбы и с очень твердым водонепроницаемым экзокарпием. У некоторых тыквенных плодов (Ecballium, Cyclanthera, Momordica) к моменту созревания возникает очень высокое осмотическое давление из-за чего семена выбрасываются на значительное расстояние.

Яблоко рябина
Яблоко рябина

   Яблоко – вид плода, представляющий собой многолистовку обросшую мясистой тканью цветочной трубки. Типичное яблоко известно у яблони, груши, рябины, айвы, ирги, эриоботрии и другие. Плод с плодолистиком образующий твердую одревесневшую косточку, заключающую семя, можно назвать костянковидным яблоком. Такие плоды имеются у боярышника, кизильника и мушмулы.

Гесперидий
Гесперидий

   Гесперидий – верхний сочный плод цитрусовых. У него плотный экзокарпий с огромным числом желёзок. Ну, в целом, вы все прекрасно представляете, как они выглядят.

Дробная коробочка молочай
Дробная коробочка молочай

   Дробная коробочка – это переходные плоды между вскрывающимися и распадающимися плодами. В период распада они высвобождают свои голые семена. Дробные коробочки имеются у семейства молочайных (молочай, клещевина).

Калачик алтей
Калачик алтей

   Калачик – это плод, который распадается на незамкнутые односемянные части. Они распадаются с образованием продольно-кольцевого разрыва близ плаценты. С брюшной стороны мерикарпии открыты. Примерами служат мальвовые (мальва, алтей, хатьма).

Дробный ценокарпий триостренник
Дробный ценокарпий триостренник

   Дробный ценокарпий – данный вид плода не имеет общепринятого наименования. Он бывает у некоторых родов мальвовых, плоды которого распадаются на замкнутые мерикарпии (Pavonia spinifex). Верхние дробные ценокарпии имеются у триостренника из семейства ситниковидных и якорца из семейства парнолистниковых.

Дробная двукрылатка клен
Дробная двукрылатка клен

   Дробная двукрылатка – бывает у клена. Плоды у разных видов клена отличаются незначительно, но у некоторых, например, двукрылатка диптеронии китайской, плоды другого типа, где мерикарпии похожи на плоды ильмовых. Двукрылатки и трехкрылатки известны у семейства сапиндовых различающихся от кленовых тем, что у клена является абаксильный край прямым и утолщенным, а у сапиндовых – адаксильный. Также имеются верхние дву- и трехкрылатки и пантропических лиан семейства мальпигиевых, своеобразная двукрылатка у tetrapterys citrifolia, а у североамериканской гелиеты семейства рутовые, плоды четырехкрылатки похожие на плоды клена.

Плод уруть
Плод уруть

   Плод урути нижний дробный ценокарпий, распадающийся на 4 мерикарпия. У семейства Heliconiaceae нижний дробный ценокарпий распадается на 3 мерикарпия.

Членистые стручки дикая редька
Членистые стручки дикая редька

   Членистые стручки – плоды этих членистых ценокарпиев однотипны. Они распадаются по поперечным ложным перегородкам. Типичным членистым стручком является дикая редька, также встречается у гипекоума беловатого.

Ценобий липучка
Ценобий липучка

   Ценобий – своеобразный вид распадающегося плода. От зрелого плода отделяются 4 замкнутых односемянных фрагмента именуемых эремой. Редкостью является диэремный ценобий, у которого опадают 2 двусемянных эрема (воскоцветник семейства бурачниковые). Ценобий известен в семействах губоцветных и бурачниковых, также свойственен вербеновым и болотниковым. Известны плоды с цепкими плодами: плоды липучки, чернокорня и другие.

Вислоплодник борщевик
Вислоплодник борщевик

   Вислоплодник – является специализированным дробным плодом семейства зонтичных. Структура плодов зонтичных однотипна, но по деталям анатомического строения и внешней морфологии очень разнообразны. Различия этих плодов связаны способом их распространения. Анемохорными плодами являются плоды борщевика, ферулы, пастернака, дудника и другие. Цепкими плодами с щетинками или шипами являются морковь, торилис, тургения, подлесник и другие. Также вислоплодник встречается у рода Myodocarpus из семейства аралиевых эндемичных для острова Новая Каледония.

Дробная двусемянка подмаренник
Дробная двусемянка подмаренник

   Дробная двусемянка – плод, пи созревании разделяющийся на два односемянных мерикарпия. Типичен для растений семейства Мареновые (подмаренник, ясменник).

На некоторых сайтах пишут, что шишки и шишкоягоды являются плодами, но это утверждение в корне неправильное. Так как шишки и шишкоягоды бывают только у голосеменных растений, а плоды бывают только у покрытосеменных растений.

 

filuz.ru

Причины начала родовой деятельности

Механизм инициации родов полностью не определен. Теории отмены «доминанты беременности», «прогестероновые доминанты», индукции действия утеротоников считаются спекулятивными.

Подготовительные процессы. Рост количества окситоциновых и простагландиновых рецепторов, а также увеличение внутриклеточной концентрации ионов кальция в клетках гладких мышц миометрия является важным маркером подготовительных процессов, которые способствуют началу родов. Расслабление мускулатуры матки происходит при АТФ-зависимом перемещении ионов кальция в депо саркоплазматического ретикулума. В 10-15% случаев роды начинаются с разрыва плодных оболочек, что способствует уменьшению емкости матки, росту внутриматочного давления, утолщению стенок и усилению сократительной активности миометрия.

Положение плода

Акушерское обследование в родах

В начале родов беременную обследуют (жалобы, общий и акушерский анамнез, стандартное лабораторное исследование крови и мочи). Обычно пациентки жалуются на ритмические боли (схватки), водянистые, слизистые или кровянистые влагалищные выделения, подвижность плода. Стандартное клиническое обследование включает наружное акушерское обследование (частота и сила схваток, приемы Леопольда), внутреннее акушерское (вагинальное) исследование (состояние шейки матки, влагалища, мышц тазового дна, емкость таза (диагональная конъюгата, наличие экзостозов), характер предлежащей части плода, ее вставки или продвижения в таз, тип предлежание, позиция и вид плода; целость плодных оболочек). Проводят обследование шейки матки в зеркалах, берут жидкость из заднего свода влагалища для анализа при подозрении на разрыв плодных оболочек. Выслушивают сердечные тоны плода стетоскопом или при помощи электронного мониторинга.

Клиническая пельвиметрия. Женский таз обычно относится к одному из четырех типов, которые встречаются чаще всего: гинекоидный, андроидный, антропоидный или платипелоидный, или смешанного типа. В акушерской практике имеют значение размеры входа в таз, узкой части полости малого таза и выхода таза.

Акушерская конъюгата — расстояние между мысом крестца и серединой верхнего края лобкового симфиза — является кратчайшим переднезаднем диаметром входа в таз.

Переднезадний диаметр выхода таза измеряется от верхушки крестца до нижнего края лобкового симфиза и колеблется в пределах 9,5-11,5 см. Эти измерения могут выполняться как клиническими методами, так и с помощью рентгенопельвиметрии.  Клиническая пельвиметрия базируется на определении размеров входа в таз, полости таза (узкой части, или среднего таза) и выхода таза.

Вход в таз ограничен сзади мысом крестца, спереди — лобковым симфизом (переднезадний размер входа в таз, или акушерская конъюгата) и латерально -пограничной линией. Оценка емкости входа в таз проводится путем пальпации мыса крестца, что позволяет определить диагональную конъюгату. Диагональная конъюгата приблизительно на 1,5-2 см больше, чем акушерская конъюгата.

Средний таз (узкая часть полости малого таза) ограничен с боков нижними краями седалищных остей, спереди — нижним краем симфиза, сзади — 4-5 крестцовыми позвонками.

Выход таза ограничен по бокам седалищными буграми, спереди — подлобковой дугой, сзади — верхушкой крестца и состоит из двух различных треугольников с общей основой — поперечным диаметром выхода таза.

Разрыв плодных оболочек. У 10-15% беременных разрыв плодных оболочек происходит менее чем за 1 час перед началом родов (регулярных маточных сокращений), получившее название преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО), или преждевременного излития околоплодных вод. Если ПРПО имеет место более чем за 18-24 ч до начала родов, имеет место длительный безводный промежуток. Длительный безводный промежуток создает реальную угрозу развития инфекции во время родов.

Диагностика разрыва плодных оболочек. Беременная жалуется на внезапные значительные водянистые выделения из влагалища. С целью подтверждения диагноза излитие околоплодных вод (дифференциальная диагностика с истечением мочи, влагалищными выделениями) используют специальные тесты: тест-папоротник, пул-тест и нитразиновий тест.

Пул-тест считается положительным, если при осмотре шейки матки в зеркалах наблюдается накопление жидкости во влагалище. Для подтверждения этого теста беременную просят покашлять или напрячь, что позволяет увидеть выделение жидкости из шейки матки.

Нитразиновий тест. Амниотическая жидкость имеет щелочную реакцию, а влагалищный секрет — кислую. Итак, если каплю амниотической жидкости поместить на нитразиновую бумагу, она сразу приобретает синий цвет.

Тест папоротника. Эстрогены, содержащиеся в амниотической жидкости, способствуют кристаллизации хлорида натрия в околоплодных водах. После высушивания мазка с элементами амниотической жидкости образуется узор листа папоротника, который визуализируется при микроскопическом исследовании. Цервикальная слизь также демонстрирует феномен «листа папоротника», поэтому тест может быть ложноположительным.

Если тест на околоплодные воды сомнителен, выполняется ультразвуковое исследование для определения количества амниотической жидкости вокруг плода. В случае нормального количества околоплодных вод, диагноз ПРПО опровергают. Маловодие (олигогидрамнион) свидетельствует о ПРПО. В ситуациях, требующих точной немедленной диагностики (например, досрочный преждевременный разрыв плодных оболочек при недоношенной беременности) для подтверждения диагноза возможно выполнение амниоцентеза с введением раствора индигокармина для контроля за выделением амниотической жидкости (тампон к шейке матки).

Исследование шейки матки имеет исключительно диагностическое значение в акушерстве. Исследование шейки матки позволяет определить начало родов, период родов и течение родов (нормальный или патологический) и включает 5 признаков: раскрытие шейки, сглаживание, консистенцию, положение шейки матки и местонахождение предлежащей части плода относительно ягодичных остей (шкала Бишопа).

Оценка по шкале Бишопа более 8 баллов свидетельствует о готовности шейки матки к спонтанным родам или индукции родов. Раскрытие шейки матки определяется при введении одного или двух пальцев руки до внутреннего зева. Раскрытие шейки матки варьирует от 0, если внутренний зев закрыт до 10 (полное раскрытие, достаточное для прохождения бипариетального размера головки плода).

Сглаживание шейки матки — также субъективный признак, который оценивает врач. Степень сглаживания шейки матки демонстрирует, насколько произошло укорочение, поднятия или истончение, уплощение шейки матки. Обычно длина шейки матки равна 3-5 см. Если шейка матки укорочена до 2 см (от внешнего до внутреннего зева), считают, что сглаживание шейки равно 50%. Полное сглаживание диагностируется тогда, когда шейка матки такой же толщины, как и прилегающий нижний маточный сегмент.

Местонахождение предлежащей части плода — это отношение предлежащей части плода к седалищным остям (к воображаемой горизонтальной плоскости, пересекающей седалищные ости). Если наиболее опущенный сегмент предлежащей части плода находится на уровне седалищных остей, это определяется как положение 0 («вставленное​​»).

Местонахождение является отрицательным, если предлежащая часть плода находится выше уровня седалищных остей, и положительным, если она ниже седалищных остей (продвинутая). Существуют две системы для определения расстояния между предлежащей частью плода и седалищными остями:

1. Местонахождение предлежащей части плода в родовых путях матери определяют как от -5 до -1, согласно расстоянием в сантиметрах, на которой находится эта часть над мнимой плоскостью, пересекающей седалищные ости; 0 — в плоскости, от +1 до +5 — согласно расстоянием в сантиметрах, на которой находится эта часть ниже плоскости.

2. Местонахождение предлежащей части плода в родовых путях матери при разделении продольной оси родовых путей на три отрезка над плоскостью, проведенной через седалищные ости, определяемую как от -3 до -1, когда эта часть находится над плоскостью; 0 — в плоскости; от +1 до +3 (вход во влагалище), когда она находится ниже этой плоскости.

Консистенция шейки матки определяется врачом при пальпации шейки (мягкая, твердая или занимает промежуточную позицию — не вполне размягчена. Положение шейки матки может быть кзади, внутрь, кпереди. При положении шейки кзади, она размещается высоко в тазу, по предлежащей частью плода и ее тяжело достичь, исследуя пальцем. При положении шейки матки кпереди она легко доступна для исследования, размещается низко во влагалище. В начале родов шейка матки часто меняет свою консистенцию (размягчается) и позицию (приближается кпереди).

Плод при родах

Положение плода — это отношение его оси к оси матки. При продольном положении (99% случаев) оси плода и матки совпадают, поперечном — пересекаются под прямым углом, косом — под острым.

Вид плода — это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. При переднем виде спинка обращена к передней стенке матки, при заднем — к задней стенке матки.

Членорасположение плода — это отношение конечностей и головки плода к его туловищу. Нормальным является изогнутое членорасположение, а именно: головка согнута и прижата к туловищу, ручки согнуты в локтевых суставах, перекрещенные между собой и прижаты к груди, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, перекрещенные между собой и прижаты к животу.

Предлежание плода — отношение к плоскости входа в таз той части плода, которая пальпируется через шейку матки, а во время родов первой опускается в родильный канал (предлежащей части плода); если предлежит головка — это головное предлежание (в 96% случаев), если тазовый конец — тазовое предлежание (3,5%). Если головка плода согнута к грудной клетке и предлежащей частью является затылок плода — это будет затылочное предлежание.

При различных степенях разгибания головки образуются разгибательные предлежания — теменное (переднеголовное), лобовое и лицевое предлежание. При ягодичном предлежании ко входу в таз вставляются ягодицы, ножки плода вытянуты вдоль туловища. В случае полного тазового предлежания ножки плода согнуты в коленных и тазобедренных суставах, ко входу в таз вставляются и ягодицы, и стопы плода. При ножном (или неполном тазовом) предлежании, предлежащей частью является ножки плода. При поперечном или косом положении плода во вход таза может вставляться плечо плода — плечевое предлежание.

Предлежание плода обычно определяется при наружном акушерском обследовании с помощью приемов Леопольда и подтверждается данными внутреннего акушерского (влагалищного) исследования. В начале родов, когда шейка матки еще недостаточно открыта, определения предлежания плода может быть затруднено, что может привести к ошибке. Ориентирами для определения предлежания являются волосы, швы и роднички головки, ухо плода при головных, ягодичная борозда, крестец и анус — при тазовых предлежаниях.

При головных предлежаниях обращают внимание на степень сгибания или разгибания головки. При разгибательных главных предлежаниях ориентирами могут быть лоб, надбровные дуги, нос, подбородок или челюсть плода. Если предлежание плода не может быть определено клиническими приемами, выполняют УЗИ. Ультразвуковое исследование имеет особую ценность при тазовых и разгибательных предлежаниях (тип предлежание, степень разгибания головки плода).

Позиция плода — в классическом акушерстве это отношение спинки плода к боковым стенкам матки. При I позиции спинка плода обращена к левой стенке матки (2/3 случаев); при ИИ позиции — к правой стенке матки (1/3 случаев).

Согласно рекомендациям Асоса, под позицией плода при затылочном предлежании понимают отношение затылке плода до крестца таза матери. Позицию определяют при пальпации швов и родничков головки плода.

Череп плода. Череп плода состоит из 5 костей: двух лобных, двух теменных и одной затылочной. На голове зрелого плода различают швы — лобовой, стреловидный (сагиттальный), лямбдоподибний и венечный; роднички — передний (большой), задний (малый) и два боковых: клиновидный (переднебоковой) и сосцевидный (заднебоковой). Лобовой шов размещается между лобными костями, стреловидный — между теменной, венечный — между лобной и теменной, лямбдоподобный — между теменной и затылочной костью.

Передний, или большой родничок имеет ромбовидную форму и 9 является соединением между двумя лобными и двумя теменными костями. Заднее, или малое темечко — это соединение между двумя теменной и затылочной костью; оно меньше, чем переднее, и имеет форму треугольника.

На голове зрелого плода выделяют следующие размеры:

  • Прямой диаметр — расстояние между над переносицей и внешним затылочным выступом; равно 11-12 см. Окружность, что соответствует прямому размеру, равна 34-35 см.
  • Большой косой диаметр — расстояние от подбородка до самой точки затылка равно 13,5 см. Окружность, проведенная через большой косой диаметр, составляет 39-41 см.
  • Малый косой диаметр — расстояние от подзатылочной ямки до переднего родничка, равно 9,5 см; соответствующая окружность — 32 см.
  • Большой поперечный диаметр — расстояние между самыми отдаленными точками теменных бугров, равен 9,5 см.
  • Малый поперечный диаметр — расстояние между самыми отдаленными точками венечного шва, равен 8 см.
  • Вертикальный диаметр — расстояние от центра переднего родничка к подъязычной кости, равна 9,5 см, соответствующая окружность — 32-33 см.
  • Средний косой диаметр — расстояние от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба, равно 10 см, соответствующая окружность — 33 см.
  • Измеряют также поперечный диаметр плечевого пояса — расстояние между надплечевыми отростками лопаток плода; составляет 12 см, окружность плечевого пояса равна 35-36 см.

Сегменты головки плода. Большой сегмент головки плода — окружность той самой плоскости головки, которой она проходит через плоскость входа в малого таза при данной вставке. Малый сегмент — наименьшая окружность головки, которая проходит через плоскость входа в малого таза при данной вставке. При затылочном предлежании большим сегментом будет окружность, проходящую через плоскость малого косого диаметра; при теменном — через плоскость прямого диаметра, при лобовом — большой косой диаметра, лицевой — вертикального диаметра головки плода.

Для определения степени вставки головки ко входу в малый таз используют четвертый прием Леопольда. Если пальцы рук могут быть подведены под головку плода и концы их сходятся — головка размещается над входом в малого таза, если не могут — головка прижата ко входу в малый таз. Если затылочная часть головки выпячивается над входом в таз на 2 см, а лицевое — пальпируется полностью — головка вставлена ​​малым сегментом ко входу в малый таз. Если затылочная часть головки не пальпируются над входом в малого таза, а лицевое — выпячивается на 2-3 см над входом, головка вставлена ​​большим сегментом. Если пальпируется только подбородок или оно не определяется — головка находится в полости малого таза.

Течение родов

Роды — это сокращения матки, которые приводят к сглаживанию и раскрытию шейки матки. Предвестники родов («фальшивые роды») часто нуждаются дифференциальной диагностики с настоящими родами. При «фальшивых родах» пациентки обычно жалуются на нерегулярные сокращения матки, которые очень варьируют по продолжительности, интенсивности и периодичностью и не вызывают структурных изменений шейки матки (сглаживание и раскрытие шейки матки).

Диагноз родов следует определять только в том случае, когда происходят регулярные сокращения матки (схватки), которые сопровождаются структурными изменениями шейки матки. Клиницисты для определения начала родов часто используют такие признаки, как боль внизу живота, выделения слизистой пробки из канала шейки матки, тошнота и рвота, пальпаторная идентификация сокращений матки. Но все эти симптомы следует применять только в комплексе с объективным признаком начала родов — прогрессирующим сглаживанием и раскрытием шейки матки.

Индукция и стимуляция родов

Индукция родов — это вызывание начала родов у пациенток, у которых еще не развилась спонтанная родовая деятельность.

Стимуляция родов — усиление уже присутствующей родовой деятельности, возникшей спонтанно.

Для индукции родов используют простагландины, окситоцин, механическое расширение шейки матки и / или искусственный разрыв плодных оболочек (амниотомию). Показания к индукции родов включают материнские, плодовые и фетоплацентарные причины. Желание матери завершить беременность не является показанием к индукции родов.

Частые показания к индукции родов:

  • переношенная беременность
  • преэклампсия
  • преждевременный разрыв плодных оболочек
  • неправдивые результаты тестов оценки состояния плода
  • задержка внутриутробного развития плода

Подготовка к индукции родов

При наличии показаний к индукции родов, ситуацию следует обсудить с пациенткой и составить план действий. Если показания к индукции являются существенными, ее начинают незамедлительно. Успех индукции родов (путем влагалищного родоразрешения) часто коррелирует с благоприятным состоянием шейки матки (8 и более баллов по шкале Бишопа). Если оценка состояния шейки матки по шкале Бишопа не превышает 5 баллов, в 50% случаев индукция родов будет неэффективной. Таким пациенткам рекомендуют назначение геля или пессариев с простагландином Е2 (ПГЕ2) или мизопростолом (ПГЕ4) для ускорения «созревания» шейки матки.

Применение простагландинов противопоказано беременным, страдающим бронхиальной астмой и глаукомой; при предыдущем кесаревом сечении (более чем одному), неопределенном состоянии плода. Передозировка простагландинов может привести к гиперстимуляции матки и развития титанических маточных сокращений. Механическое расширение шейки матки может осуществляться с помощью ламинарии или катетера Фолея.

Тампон с ламинарией вводят в цервикальный канал на 6-12 ч; вследствие абсорбции воды ламинарией она расширяется, что приводит к раскрытию шеечного канала. Катетер Фолея вводится в шейку матки близко к плодному пузырю, наполняется и оказывает легкую тракцию, что обычно приводит к раскрытию шейки матки в течение 4-6 часов.

Окситоцин (питоцин) также применяется для фармакологической индукции родов путем внутривенного введения (5-10 ЕД окситоцина на 400 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора хлорида натрия).

Амниотомия — вскрытие плодного пузыря — хирургический метод индукции родов, выполняется осторожно, браншами пулевых щипцов. Удаление некоторого количества амниотической жидкости уменьшает объем матки, способствует увеличению внутриматочного давления и усиливает родовую деятельность. При выполнении амниотомии следует избегать поднятия головки плода и резкого излитие околоплодных вод во избежание выпадения пупочного канатика.

Окситоцин и амниотомия используются также для индукции родов. Показания для индукции родов включают такие состояния, как и для стимуляции родов, а также слабость родовой деятельности (неадекватные сокращения матки и замедление течения родов). Адекватность маточных сокращений можно в определенной степени оценить по характеру структурных изменений шейки матки. Объективным методом контроля за характером маточных сокращений является применение внутриматочного тисков катетера, который позволяет определить изменения внутриматочного давления в течение маточных сокращений.

www.eurolab.ua


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Форма отчета о проведении краевой благотворительной акции |