Истончение шва после кесарева при беременности

Рост операций кесарева сечения провоцирует увеличение количества осложнений у женщин. Так, несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения оказывается самой распространенной патологией, приводящей к повторному хирургическому вмешательству. Избежать подобного выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения. Можно лишь изучить характер осложнения и знать о последующих запретах.

Матка после кесарева сечения также претерпевает заживление раны, которая в течение длительного времени заполняется соединительной тканью – это формирует рубец на внутреннем органе. Рубец – это место, где был осуществлен разрез, не растягивающийся и не выполняющий какие-либо функции в организме женщины. Его несостоятельность может стать серьезной угрозой в вынашивании плода в дальнейшем, как для жизни будущего ребенка, так и для жизни самой женщины.


Роженицам прошедшим через кесарево сечение, врачи запрещают беременеть в первые 2-3 года – это чревато расхождением шва матки. Несостоятельность рубца представляется в виде видоизменения или истончения образованного шва. При отсутствии беременности женщина может не опасаться за расхождение. Но если в будущем планируется еще рождение ребенка, необходимо вовремя начинать лечение представленной патологии. Лечение в большинстве случаев – это повторное операционное вмешательство, но есть малоинвазивные способы устранения проблемы, о которых будет подробно рассказано в статье.

Причины несостоятельности рубца

Несостоятельность шва на матке после кесарева сечения зачастую определяется в самом начале восстановительного периода – в первые 2-4 месяца. Это время, за которое должен сформироваться полноценный рубец.

Рассматриваемая патология развивается вследствие следующих причин:

  • Возможное развитие осложнений после кесарева – нагноение шва, воспалительный процесс и прочие неприятные последствия.
  • Использование во время операции некачественного материала для зашивания раны.
  • Развитие осложнений инфекционного характера сразу же после родоразрешения – к примеру, эндометрит.
  • Проведение более двух операций на матке – удаление миомы, аборты на большом сроке, проводимые с помощью хирургического вмешательства, а также ранее перенесенные кесарева сечения.

Это важно: Чтобы отследить несостоятельность рубца матки, необходимо регулярно проходить обследование после беременности и перенесенной операции. Здесь важно каждый месяц проводить осмотр у гинеколога и проходить УЗИ обследование, чтобы начать своевременное лечение.

Симптомы несостоятельности рубца

Признаки несостоятельности рубца могут проявиться уже в первые дни после кесарева сечения – это зачастую связано с быстрым, но неравномерным наложением соединительной ткани на рану. В основном же симптомы проявляются через 3-4 месяца после родоразрешения.

Здесь выделяют следующие признаки патологии:

  • Схваткообразные боли внизу живота – в месте расположения рубца.
  • Колющая боль во время полового контакта, а также смене положения – возникает болевой синдром не всегда, а только при сильном «затрагивании» нездорового места.
  • Имеются трудности с походом в туалет – во время мочеиспускания или дефекации также можно ощущать боли в области расположения матки.
  • Внушительных размеров ниши провоцируют тошноту и рвоту – в этом случае, как правило, диагностируется синдром ниши после кесарева.

Это важно: При обнаружении у себя представленных признаков следует немедленно обратиться к врачу. Нередко у рожениц отмечается расхождение послеоперационного шва с началом менструаций – в это время орган заполняется кровяными сгустками и при наличии дополнительного воспалительного процесса истонченные участки могут разойтись.

О диагностике

Как только женщина начала явно ощущать симптом несостоятельности рубца матки, она отправляется в клинику для прохождения обследования. Здесь женщине рекомендуется пройти УЗИ и осмотр у гинеколога.

По УЗИ исследованию определяют состояние рубца на основании следующих факторов:

  • толщина соединительной ткани на ране матки;
  • присутствие углублений или ниш – требуется срочная операция;
  • наличие оставшихся хирургических материалов – во время операции используются биологические саморассасывающиеся нити;
  • наличие лигатур – характерных уплотнений соединительной ткани;
  • общее состояние сформированного шрама матки;
  • характерные изменения слизистой стенки матки на уровне имеющегося разреза.

В зависимости от общего состояния матки врачи назначают соответствующее лечение, от которого нельзя отказываться вследствие явной опасности представленной патологии для женщины.

Опасность несостоятельности рубца

Прежде чем отказываться от лечения патологии (что происходит довольно часто) следует изучить возможные опасности в случае ее дальнейшего развития. Так, выделяют следующие возможные осложнения:


  • повышенный риск разрыва матки во время беременности или родов – это чревато печальными последствиями для малыша и будущей матери;
  • повышенный тонус матки в течение всего времени – это сопровождается болями внизу живота, схожими с обычными схватками;
  • наличие кровянистых выделений – во время беременности или после полового акта;
  • болевой синдром при соприкосновении с брюшной стенкой – женщина даже не сможет без боли лежать на животе;
  • увеличенный риск врастания плаценты во время беременности, что при определенных обстоятельствах грозит удалением матки;
  • при беременности увеличивается риск развития гипоксии у плода – недостаток кислорода и питания полезными веществами.

При выявлении подобной патологии матки и определении возможных осложнений принимается решение о немедленном лечении.

Лечение несостоятельности рубца

Лечить представленную патологию матки начинают после полного обследования и помещения женщины в стационар. Для устранения проблемы используется только хирургическое вмешательство – какие-либо другие методы оказываются неэффективными. В основном здесь используется стандартная открытая операция – важно исключить потерю крови у женщины во время хирургии. В силу того, что матка находится за внутренними органами брюшном полости, прибегнуть к другой методики практически невозможно.


Но некоторые врачи используют менее разрушительную пластику, назначая женщине лапароскопию. Лапароскопия представляет собой иссечение получившегося несостоятельного рубца и последующее сшивание стенок матки. Во время лапароскопии не проводится разрез кожи, поэтому повлиять на ситуацию с потерей крови попросту невозможно. В случае экстренной ситуации, лапароскопия также нередко заканчивается стандартной открытой операцией, только с более высокой потерей крови. Случаются и моменты, когда рубец настолько утолщается, что применяется метропластика – операция по иссечению внутриматочной перегородки. Внутриматочная перегородка представляет собой аномалию, развивающуюся у плода внутриутробно. Если рубец имеет большое количество лигатур, ниш и прочих включений, хирургам приходится пользоваться операцией метропластики – это вынужденная необходимость в лечении. Большинство женщин считает, что с рубцом на матке рожать последующего ребенка естественным путем невозможно.

Однако, это далеко не так, и естественные роды возможны в следующих случаях:


  • прошедшее ранее кесарево сечение повлекло за собой формирование поперечного шва;
  • срок между родами составляет не менее 3 лет;
  • операция на матке была единожды;
  • после соответствующего обследования было определено состоятельность рубца;
  • правильное положение плода;
  • отсутствие прочих сопутствующих патологий.

Получается, что при несостоятельности рубца матки о последующем рождении ребенка естественным образом говорить не приходится. Но представленная патология не столь страшна, как кажется на первый взгляд. В случае вовремя выявленной проблемы и экстренно быстрого лечения можно избежать большинства неприятностей со здоровьем матери и будущего ребенка.

materinstvo.info

Вероятность разрыва матки в зависимости от рубца

Длительное время многие акушеры-гинекологи использовали классический вертикальный шов, которым зашивалась мышечная стенка матки в своей верхней трети. Подобная тактика при операции кесарево сечения считалась общепринятой.

Технически такое родоразрешение было достаточно простым: хирург делал разрез вертикально, брюшная полость вскрывалась между лобковой костью и пупком. Однако подобная методика давала достаточно высокий процент разрыва стенки матки по старому рубцу при вынашивании беременности и проведении в дальнейшем родов через естественные родовые пути.


В настоящее время все основные родильные дома и перинатальные центры отказались от подобной методики. При проведении операции разрез на матке делается в нижнем сегменте. Рубец может быть продольным или поперечным, что практически не влияет на частоту послеоперационных осложнений.

Анатомическое строение женской матки таково, что разрезы мышц в этом участке заживают значительно быстрее и реже создают предпосылки к нарушению тканей. При проведении подобных  операций вероятность расхождения шва на  маточной стенке резко снижается и составляет не более 1 — 6%.  Именно подобные цифры позволяют современным специалистам до 80% женщин, перенесших оперативное родоразрешение, пускать в естественные вагинальные роды.

Исследования показали, что подавляющее большинство женщин могут родить самостоятельно после перенесенной операции, а разрыв стенки матки может произойти не только как  последствие перенесенного оперативного вмешательства.

Какие бывают швы после кесарева
Виды шва после кесарева сечения

Кому может грозить разрыв матки в родах


Как говорилось выше, около 4 — 5% рожениц рискуют столкнуться при вагинальных родах с возможным расхождением старого рубца. Эта вероятность значительно увеличивается с возрастом беременной. Как и ткани всего организма, стенки матки с возрастом теряют былую эластичность, поэтому излишняя нагрузка на старый рубец при беременности и родах может стать фатальной.

Риску разрыва матки могут быть подвержены беременные, не имеющие в анамнезе оперативного родоразрешения. Довольно часто подобные осложнения происходят, когда в родильный зал поступает роженица на 5, 6 и последующие роды. У таких женщин мышечный слой стенки матки крайне ослаблен, подобные вызовы должны учитываться акушерами при выборе тактики ведения родов.

Однако разрыв маточной стенки в родах может быть и следствием непрофессионального отношения персонала родильного дома к своим обязанностям. Для ускорения родов довольно часто назначаются различные стимулирующие препараты, сокращающие стенку матки. Их излишнее воздействие увеличивает возможность разрыва спровоцированной стенки при родах в несколько раз.

Признаки нарушения целостности рубца на матке

Основной сложностью решения данной проблемы специалисты считают трудное прогнозирование подобного осложнения. Чаще всего это может произойти на последних сроках вынашивания плода.

Признаки расхождения шва после кесарева при беременности зависят от стадии развития процесса. В современном акушерстве выделяют три вида нарушения целостности рубца:


Вид нарушения Что происходит
Угрожающий разрыв матки Подобное осложнение часто не проявляет себя клинически и может быть выявлено только при проведении УЗИ состояния рубца.
Начавшийся разрыв старого шва Обычно характеризуется выраженной болезненностью в области операции, возможны признаки болевого шока у женщины: падение АД, тахикардия, холодный липкий пот. Со стороны организма ребенка подобная патология может сопровождаться снижением частоты сердечного ритма.
Совершившийся разрыв матки Кроме уже перечисленных симптомов, характеризуется резкой болью в животе в промежутке между схватками, изменением движения туловища ребенка в родовых путях, развитием кровотечения из влагалища.

Помимо наблюдения за женщиной, при проведении вагинальных родов у беременной с рубцом на матке необходимо осуществлять мониторинг состояния плода. Для этого современные лечебные учреждения оснащены соответствующей аппаратурой. Сюда можно отнести использование допплерографии или фетоскопа.

В медицинской литературе описаны ситуации, когда симптомы расхождения шва после кесарева практически отсутствуют. Болевой синдром не превышает обычного порога для роженицы,  сила и частота схваток не изменяются. В подобной ситуации большую роль может сыграть опыт и настороженность врача, проводящего роды у женщины с подобной патологией.

Разрыв матки считается тяжелейшим осложнением, занимающим одно из первых мест среди причин гибели плода и  материнской смертности. В этом случае только экстренная операция может спасти жизнь младенцу, а главное – матери.

Что нужно знать женщинам о формировании шва на матке

Достаточно часто молодые мамы обращаются в женскую консультацию с вопросом, может ли разойтись внутренний шов после кесарева. В подобной ситуации многое зависит от самой пациентки.

Если после вагинальных родов спустя определенное время женская матка приобретает свою первозданную форму, то после проведения операции кесарево сечение на стенке остается рубец, который может осложнить молодой женщине течение будущих беременностей. Природа предусмотрела следующий способ заживления послеоперационного рубца: в нормальном состоянии место наложения шва заполняется клетками мышечной ткани или миоцитами, эти структуры позволяют рубцу приобрести необходимую плотность и стать, как говорят врачи, состоятельным.

Если же в силу различных причин шов зарастает преимущественно соединительной тканью, то структура мышечного слоя маточной стенки нарушается. При последующих беременностях с таким рубцом могут возникнуть различные проблемы.

Данная патология обычно возникает, если женщина после первой операции не соблюдала основные рекомендации врача, физические нагрузки на брюшную стенку превышали допустимые нормы, имелись определенные погрешности и недостатки в диете и образе жизни. Наконец, и различные хронические заболевания, снижение иммунных сил организма могут стать причиной слабого рубца на матке.

Подобную проблему обычно обнаруживает специалист при проведении УЗИ матки и шва на ней. Именно он и дает заключение о возможных самостоятельных родах после кесарева сечения.

Рубец на матке и вторая беременность

Когда нет проблем с рубцом на матке, беременность никак не отражается на состоянии женщины. До 32 — 33 недель у беременной вообще нет никаких клинических проявлений имеющейся патологии. Только на поздних сроках беременности могут появляться слабые болевые ощущения в области старой операции. Чаще всего подобный болевой синдром свидетельствует о наличии спаечного процесса в области оперативного вмешательства, однако это может свидетельствовать, что рубец на матке недостаточно эластичный.

Если болевые ощущения у женщины локализуются в одном определенном месте, на них не влияет смена положения тела, анальгетики и спазмолитики не приносят желаемого эффекта – это повод немедленно обратиться за помощью к специалисту. Это должно стать правилом для беременной независимо от срока.

По современным канонам, УЗИ для женщины, имевшей в анамнезе операцию кесарево сечение, является обязательным на всем протяжении беременности. Именно данный метод обследования позволяет акушерам-гинекологам решить вопрос о необходимости повторной операции. Еще на 28 — 29 неделе определяют расположение и размер ребенка, место прикрепления плаценты в полости матки, что является необходимым во избежание риска разрыва рубца мышечной стенки.

С 31 недели врач УЗД постоянно контролирует состояние рубца, а при возникновении подозрений на его несостоятельность немедленно ставит вопрос о проведении новой операции. На этот же период приходится срок госпитализации подобной беременной в отделение патологии.

Когда специалисты решаются пустить беременную с рубцом на матке в естественные роды, женщина должна быть проинформирована о возможной неотложной операции и об определенном риске такой тактики. Кроме того, у подобного контингента рожениц нельзя проводить обезболивающую терапию и искусственную стимуляцию родов. Врач просто не вмешивается в ход родов, его задача — распознать возможные осложнения и принять соответствующие меры.

Рожать самой или идти на повторную операцию приходится решать каждой беременной, имеющей рубец на матке. Существуют ситуации, когда за нее принимают решение специалисты, однако в 70% случаев это выбор самой женщины. Задача врача в этой ситуации — дать ей полный объем информации и поддержать любое ее решение.

7mam.ru

Что такое рубец на матке

Участок соединительной плотной ткани в матке, на котором в прошлом была нарушена целостность в ходе оперативного вмешательства, называется рубцом. Это особое образование, которое состоит из волокон миометрия, регенерирующих после повреждения. Организм человека плохо приспособлен к восстановлению, поэтому разрывы закрываются не первоначальной тканью, а соединительной. Она не замещает мышечный слой полноценно, а только восстанавливает целостность матки после разреза.

Симптомы

Послеоперационный рубец не имеет характерных симптомов. Пациентку он не беспокоит до тех пор, пока не происходит разрыв матки по шраму. Это очень серьезная патология, проявляющаяся такими симптомами:

  • кровянистые выделения из влагалища;
  • боли в нижнем и среднем отделе брюшной полости;
  • неритмичные и сильные сокращения матки;
  • снижение артериального давления;
  • редкий пульс;
  • бледность кожных покровов;
  • тошнота, рвота.

Причины

Чаще возникает рубец на шейке матки после родов. Сегодня частота кесарева сечения в родильных домах достигает 25%. Помимо этого рубцовые дефекты на женском органе возникают в результате:

  • перфорации матки при проведении внутриматочного исследования или искусственного прерывания беременности;
  • гинекологической операции по лечению аденомиоза или удаления миомы;
  • внематочной беременности;
  • пластической операции по устранению внутриматочной перегородки или исправлению двурогой или седловидной формы матки.

Женщина с грудным ребенком

Диагностика

Женщине со швом на матке при планировании ребенка нужно обследоваться до зачатия. Вне беременности нужно оценивать состоятельность рубца пациенткам, которые перенесли операции со вскрытием маточной полости: кесарево сечение, ушивание перфорационного отверстия, миомэктомия и прочие. Сначала врач пальпаторно прощупывает контуры стенок матки, оценивает шов, определяет его размеры.

Далее обследование проводится с помощью гистерографии (осмотр с помощью сверхточного оптического прибора), гистеросальпингографии (рентген с контрастным веществом) и ультразвукового исследования. Также проводятся лабораторные исследования:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • гемостазиограмма, коагулограмма;
  • гормональный статус ФПК.

УЗИ рубца

Если женщина беременная, то полость матки на состоятельность шрама осматривается только с помощью ультразвукового исследования. УЗИ помогает узнать точные размеры шва, толщину стенки матки в этой зоне, наличие ниш, лигатур, несросшихся участков и форму нижнего маточного сегмента. Полученные результаты помогут врачам спрогнозировать вероятность осложнения во время беременности. Если проводится УЗИ рубца на матке после кесарева или на стадии планирования зачатия, то для этого больше подходят 10-14 дни менструального цикла.

Норма толщины миометрия в области рубца

Несостоятельность шва на матке после кесарева можно узнать, если сравнить показатели с нормой. По правилам толщина рубца после искусственного родоразрешения должна составлять от 5 мм. Если есть истончение до 1 мм, то это указывает на его несостоятельность. Во время беременности нормы другие. Так как шрам истончается из-за увеличения матки, то в конце срока даже толщина в 3 мм будет считаться нормальной.

Беременность и рубец

Чтобы сформировался состоятельной шов в полости матки, требуется около двух лет. Это время медики советуют женщине подождать, и не планировать беременность. Однако слишком длительный перерыв не является лучшим вариантом, ведь спустя четыре года после заживления рубца он начинает терять эластичность. По этой причине планирование и протекание беременности со швом на шейке или другой части женского органа должно проходит под особым контролем врача.

Возможные осложнения беременности

Истончение рубца на матке при беременности – это нормальное явление. Однако его наличие может повлиять на состояние плода. Из-за атрофированного участка иногда возникает частичное, краевое или полное предлежание. Может появиться и приращение плаценты на любом уровне маточной стенки. Если имплантация плодного яйца произошла на участке соединительного рубца, то это тоже является плохим признаком – в этом случае очень большой риск преждевременных родов или прерывания беременности.

Самым опасным осложнением беременности является разрыв матки из-за сильного истончения атрофированной ткани. Этому предшествуют определенные симптомы:

  • гипертонус матки;
  • болезненность при касании живота;
  • аритмия у плода;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • аритмичные спазмы матки.

После разрыва матки наблюдаются более серьезные симптомы: резкая боль в брюшной полости, тошнота и рвота, падение гемодинамики, остановка родовой деятельности. Для женщины и плода эти последствия плачевны. Как правило, у ребенка возникает гипоксия, что приводит его к гибели. Женщина страдает от геморрагического шока. Если вовремя не принять меры, то высока вероятность летального исхода роженицы. Чтобы спасти женщину, требуется экстренная госпитализация, хирургическое вскрытие полости поперечным разрезом и выскабливание матки.

Беременная девушка консультируется с врачом

Роды с рубцом на матке

Маточную полость вскрывают двумя видами: поперечным, который делается в нижнем сегменте при доношенной беременности в плановой порядке и корпоральным разрезом, выполняемым при кровотечении, при экстренной операции, гипоксии или при преждевременном родоразрешении (до 28 недель). При беременности со шрамом в маточной полости женщина, как правило, подвергается повторному кесареву. Однако медицина на месте не стоит и в последние годы все больше женщин с рубцом на женском органе после дородовой плановой госпитализации отравляют на роды через естественные пути.

Когда разрешается родоразрешение естественным путем при наличии рубца

При отсутствии противопоказаний после проведения комплексного обследования и дородовой госпитализации на 37-38 неделе беременности, женщине разрешаются естественные роды со швом на матке. Однако для этого должны быть соблюдены следующие условия:

  • наличие одного состоятельного рубца;
  • первая операция проводилась исключительно по относительным показаниям (плод более 4 кг, слабая родовая деятельность, внутриутробная гипоксия, поперечное или тазовое предлежание, инфекционные заболевания, обострившиеся незадолго до родов);
  • первая операция произведена поперечным разрезом и была без осложнений;
  • первый ребенок не имеет патологий;
  • данная беременность протекала благополучно;
  • признаки несостоятельного рубца отсутствуют по результатам УЗИ;
  • предполагаемая масса плода не превышает 3,8 кг;
  • у плода не наблюдается патологий.

Рубец после кесарева сечения

Шрам после операции искусственного родоразрешения заживает в несколько этапов. На первой неделе формируется первичный шов ярко-красного цвета с четкими краями. Движения причиняют сильную боль. Второй этап характеризуется уплотнением шрама. Он меняет цвет на менее яркий, еще болит, но меньше чем в первую неделю. Данный этап длится месяц после операции, к концу которого боли при движении прекращаются. Около года длится последняя фаза. Шрам меняет цвет до бледно-розового, выглядит почти незаметным, становится эластичным. Заживление происходит за счет выработки коллагена.

Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения

Шрам после вскрытия маточной полости не всегда заживает благополучно. Осложнением является несостоятельный рубец, который представляет собой неправильно сформированную ткань на месте разреза. Характеризуется патология несросшимися полостями, недостаточной толщиной и наличием большого количества рубцовой ткани, не дающей женскому органу нормально растягиваться при следующей беременности. Патология является угрозой для полноценного вынашивания ребенка, поскольку происходит сильное смещение и изменение формы матки, нарушение ее сократительной деятельности.

Лечение

Если беременность и роды протекают нормально, то маточный шрам не требует лечения. В случае несостоятельного рубца женщине рекомендуют от планирования последующих беременностей отказаться во избежание акушерских осложнений. Единственным эффективным методом лечения данной патологии считают лапароскопическую метропластику. Медикаментозные или какие-либо другие схемы устранения несостоявшегося рубца в маточной полости неэффективны. В силу того, что матка находится в брюшной полости за внутренними органами, прибегнуть к более щадящей методике невозможно.

Таблетки и капсулы на ладонях

Метропластика после кесарева сечения

Показанием для данной операции служит истончение стенок миометрия до 3 мм и деформация шва в зоне послеоперационного шрама. Его формирование в основном является осложнением кесарева сечения. Суть лапаратомической метропластики заключается в иссечении тонкого рубца с последующим наложением новых швов. Открытая операция обусловлена необходимостью обеспечения доступа к дефекту, который расположен под мочевым пузырем в зоне сильного кровоснабжения. Это связано с риском выраженного кровотечения во время операции.

Сопровождается метропластика выделением крупных сосудов и наложением (временным) мягких зажимов на них в целях прекращения кровотока. После иссечения несостоявшегося рубца проводится пластика затем зажимы снимаются. Преимущество лапароскопического метода заключается в малой степени инвазивности хирургического вмешательства и в низком риске формирования в брюшной полости спаек. Метод обеспечивает малые сроки реабилитации и хороший косметический эффект.

Профилактика

Чтобы во время беременности или родов у женщин с рубцом в маточной полости не случилось осложнений, нужна профилактика, которая включает в себя:

  • оценку состояния рубца на стадии планирования беременности;
  • определение во время беременности расположения плаценты;
  • формирование нормальных условий для заживления шрама после кесарева сечения;
  • своевременное лечение и профилактика осложнений патологии;
  • мониторинг плода во время родов;
  • КТГ и УЗИ контроль во время вынашивания ребенка;
  • взвешенный подход к принятию решения естественных родов с рубцом в маточной полости.

mosmama.ru

Рубцы на матке после кесарева сечения: виды и особенности

Операция кесарево сечение уже давно применяется в гинекологии как способ помочь младенцу появится на свет. Во многих случаях только благодаря хирургическому вмешательству врачи спасают жизнь не только малышу, но и матери. Ведь роды — сложный и непредсказуемый процесс, когда в любой момент может понадобиться экстренная помощь и быстрое извлечение плода.

КС назначается многим будущим мамам в качестве плановой операции. Это происходит в тех ситуациях, когда у женщины имеются абсолютные противопоказания к вагинальным родам или плод расположен в матке не в головном предлежании.

Операция кесарева сечения
Во время операции кесарева сечения врачи делают разрез на матке, чтобы извлечь ребёнка

Медики не отрицают, что после проведения хирургического родоразрешения существует риск возникновения осложнений, как и после любой полостной операции. Однако если сравнить спасение жизни роженицы и младенца, то послеоперационные последствия отодвигаются на второй план. В большинстве случаев восстановление организма проходит хорошо и быстро, а молодая мама с удовольствием посвящает своё время уходу и заботе о малыше.

В последнее время всё больше будущих мам самостоятельно просят у врачей, чтобы им назначили КС, хотя никаких показаний к родоразрешению с помощью хирургического вмешательства у них нет. Просто женщины не хотят испытывать боль во время схваток и естественных родов. Однако медики предупреждают, что для здоровья матери и малыша намного предпочтительнее роды природным путём, поэтому если есть шанс родить кроху самостоятельно, не стоит от него отказываться.

Во процессе проведения оперативного родоразрешения врачи используют разные техники. В первую очередь это касается вида разреза кожного покрова брюшной полости и тканей стенки детородного органа, через которые извлекается младенец. От вида разреза во многом зависит скорость восстановления организма после КС, а также возможность для женщины самостоятельно родить очередного малыша или ей снова предстоит хирургическое родоразрешение.

Продольный (корпоральный) рубец

Вертикальный разрез считается классическим: именно его выполняли раньше во время операции КС. Современные медики стараются избегать продольного разреза матки и брюшной полости. Сегодня такой вид разреза делается только в том случае, когда счёт идёт на минуты и необходимо срочно извлечь плод из тела роженицы. Именно корпоральный разрез даёт хороший доступ к органам, поэтому хирург может действовать быстро, что очень важно во время проведения экстренного родоразрешения путём хирургического вмешательства.

Продольный разрез на брюшной стенке составляет около пятнадцати сантиметров в длину, а в области матки врач выполняет вертикальное рассечение по всему телу репродуктивного органа.

Вертикальный разрез на матке делается в экстренных случаях

Также медики выделяют некоторые ситуации, когда во время хирургического родоразрешения роженице делают только классический разрез на матке:

  • невозможность доступа к нижнематочному сегменту, наличие спаек или варикозное расширение вен в этой области репродуктивного органа;
  • несостоятельность вертикального рубца, который остался на матке после предыдущих родов;
  • плод находится в поперечном положении;
  • медикам необходимо спасти в первую очередь младенца, т.к. роженица умирает и её жизнь сохранить не удастся;
  • после извлечения малыша врачам необходимо удалить матку.

Акушеры-гинекологи выделяют отрицательные стороны корпорального рубца на матке:

  • сильная кровопотеря во время операции;
  • возможность возникновения маточного кровотечения в первые несколько дней после КС;
  • более длительный период восстановления: рана заживает дольше;
  • вероятность расхождения рубца во время последующих беременностей.

Поперечный рубец

Если операция КС была запланирована заранее, то в процессе хирургического вмешательства доктор делает поперечный разрез в надлобковой области. Затем в нижней части матки, которая не обладает способностью сокращаться, специалист производит такой же горизонтальный разрез, через который извлекается плод.

Для молодой матери поперечный рубец более предпочтителен. Дело в том, что при таком разрезе врач имеет возможность сделать косметический шов специальными нитками. По мере заживления шва, он становится всё менее заметным и эстетически выглядит красиво, что важно для женщин.

Современные медики во время проведения плановой операции КС предпочитают делать поперечный разрез на матке

Современные специалисты предпочитают выполнять именно горизонтальный разрез на теле репродуктивного органа, т.к. в этом есть большое количество плюсов:

  • в процессе проведения оперативного вмешательства роженица теряет меньше крови, чем при классическом разрезе;
  • организм быстрее приходит в норму: шов заживает быстрее, что ускоряет формирование рубца на матке;
  • снижается риск развития воспалительных процессов;
  • сформировавшийся рубец более крепкий и прочный, чем при продольном разрезе, поэтому меньше риск, что он разойдётся во время последующей беременности.

Единственным недостатком такого вида разреза является меньшая возможность доступа в процессе проведения КС. Именно поэтому в экстренных случаях, когда жизнь ребёнка и матери напрямую зависит от скорости действий врача, поперечный разрез не делается, а отдаётся предпочтение классическому варианту, чтобы можно было быстро извлечь малыша и ушить рану.

Горизонтальный рубец на матке
Горизонтальный рубец на матке более прочный, поэтому при следующих беременностях риск расхождения шва уменьшается

Когда не стоит беспокоиться: норма толщины рубца на стенке матки после кесарева сечения

Рубец после кесарева сечения на репродуктивном органе женщины формируется через четыре месяца после проведения хирургического вмешательства. Однако медики не рекомендуют планировать следующую беременность ранее, чем через два года после родов. Именно столько времени нужно, чтобы шов полностью зажил и зарубцевался.

Сегодня гинекологи настаивают, что в идеале подождать с зачатием тридцать шесть месяцев. За этот период времени на месте шва должен образоваться прочный, не истончённый рубец. Чтобы не рисковать своим здоровьем и жизнью будущего малыша, лучше выдержать необходимую паузу между КС и очередной беременностью.

Молодой маме не стоит забывать о плановых визитах к женскому доктору. Дело в том, что отличное и быстрое заживление кожного покрова брюшной полости не гарантирует того, что ткани матки также хорошо восстанавливаются, а шов не вызывает опасений. Поэтому при выписке из родильного дома акушеры-гинекологи обязательно проводят с женщиной беседу, в которой упоминают, что через два, шесть и двенадцать месяцев после кесарева сечения она должна записаться на осмотр в женскую консультацию.

Очень важно, чтобы перед тем, как пара начнёт планировать зачатие, также показаться врачу, который оценит состояние шва и даст рекомендации: благоприятное ли сейчас время для беременности или стоит ещё немного подождать.

В первую очередь гинеколог с помощью УЗИ оценит толщину шва. В норме она должна составлять 5 мм. Некоторые женщины пугаются, когда в период беременности по мере роста плода шов становится тоньше. Это нормальное явление: ведь матка растягивается, поэтому вариантом нормы считается если к тридцать пятой неделе толщина шва составляет 3,5 мм. Также гинеколог определяет структуру рубца. В идеале шов должен состоять из мышечной ткани: она очень эластичная, поэтому с увеличением матки отлично растягивается и это снижает риск расхождения рубца. Но организм каждой женщины индивидуален, поэтому у некоторых молодых мам в области рубца может преобладать соединительная ткань: она намного чаще рвётся, т.к. просто не выдерживает нагрузки по мере роста плода.

Что такое несостоятельный рубец

К сожалению, не всегда шов на матке рубцуется так, как хотелось бы врачам и самой молодой матери. Бывают ситуации, когда на приёме по результатам обследования женщина узнаёт о том, что рубец на матке несостоятельный — неправильно сформированная рубцовая ткань в области разреза на стенке репродуктивного органа женщины. Гинекологи выделяют факторы, которые сигнализируют о несостоятельности рубца на матке:

  • толщина шва составляет 1 мм;
  • шов состоит только из соединительной ткани или из смешанной, но мышечной очень мало;
  • в области рубца есть несросшиеся участки, неровности. Это увеличивает риск разрыва стенки матки во время растягивания органа.

Несостоятельность рубца — серьёзная патология, которая требует своевременной диагностики и лечения. Семейным парам следует знать, что в этом случае планировать беременность категорически запрещается. Гинекологи объясняют, что причины возникновения этой патологии могут быть разными:

  • экстренное кесарево сечение, когда во время операции был сделан вертикальный разрез на матке. В этом случае шов хуже и медленнее заживает, рубец может плохо сформироваться;
  • развитие послеоперационного эндометрита — воспалительный процесс внутреннего слоя поверхности репродуктивного органа;
  • попадание инфекции в область шва или внутрь матки;
  • слишком ранняя беременность. Дело в том, что рубец ещё полностью не сформировался, поэтому при увеличении матки шов быстро истончается;
  • прерывание беременности после КС. В случае зачатия через два-четыре месяца после операции, женщине назначается аборт по медицинским показаниям. Также не все молодые родители готовы рожать детей с такой маленькой разницей в возрасте. Во время процедуры происходит выскабливание внутреннего слоя матки, что негативно отражается на толщине рубца.
Несостоятельный рубец на матке
Несостоятельным считается рубец, в области которого есть не сросшиеся участки или полости: в этом случае велика вероятность разрыва шва во время вынашивания плода

Вся опасность ситуации: последствия несостоятельности рубца

Следует понимать, что врачи не просто так настоятельно рекомендуют тщательно планировать очередную беременность, если предыдущие роды закончились операцией. Дело в том, что главная опасность несостоятельности рубца — разрыв матки в период вынашивания младенца. С ростом плода матка также увеличивается. Это происходит за счёт растяжения мышечной ткани. Но если шов тонкий и состоит из соединительной ткани, он не выдерживает нагрузки и происходит его расхождение. Последствия этого весьма опасны:

  • сильное кровотечение у беременной женщины;
  • гибель плода;
  • смерть будущей матери от обширной кровопотери.

Видео: как выглядит несостоятельный рубец на УЗИ

Симптомы расхождения шва на матке

Перед выпиской из родильного дома молодой маме даётся список рекомендаций, которые она должна соблюдать, чтобы избежать возникновения послеоперационных осложнений. Конечно, с возвращением домой большинство дел по уходу за младенцем перейдут к матери, однако стоит подумать о собственном здоровье и минимум на два месяца после родов обеспечить себе помощь в лице мужа, бабушки или няни.

Некоторые молодые мамы думают, что разрыв шва может произойти только во время очередной беременности. Однако при несоблюдении рекомендаций гинеколога, шов может разойтись и в первые недели после родоразрешения с помощью КС.

Если в период вынашивания младенца расхождение рубца происходит из-за чрезмерного натяжения тканей репродуктивного органа, то во время восстановительного периода после операции причиной разрыва шва чаще всего является чрезмерная физическая нагрузка: поднятие тяжестей, например, детской коляски, длительное ношение младенца на руках и т.д. Молодая мама должна насторожиться и срочно вызывать скорую при следующих симптомах:

  • сильные болевые ощущения в области живота. Если женщина дотрагивается до шва, то она испытывает резкую боль;
  • мышцы матки постоянно напряжены. Особенно это заметно во время вынашивания плода: репродуктивный орган постоянно находится в тонусе;
  • молодая мама ощущает частые сокращения матки;
  • появление кровянистых выделений из влагалища, которые не связаны с менструацией.

Если разрыв рубца уже произошёл, состояние женщины резко ухудшится и будет сопровождаться:

  • резкой непрекращающейся болью внизу живота, которую невозможно терпеть;
  • сильной рвотой;
  • понижением артериального давления. Это происходит из-за потери крови;
  • потерей сознания.

В этом случае необходимо как можно быстрее доставить женщину в больницу. Промедление и потеря времени может стоить жизни молодой матери.

Рубец после оперативного родоразрешения
Несмотря на то, что шов в области живота хорошо зажил, рубец на матке может быть не в таком хорошем состоянии, поэтому нужно не пренебрегать наблюдение у врача, чтобы в случае риска разрыва стенки матки вовремя принять меры

Лечение расхождения рубца на матке

Прежде чем принимать решение и ставить диагноз, женщине проводят УЗИ. В процессе обследования доктор с уверенностью может сказать, в каком состоянии шов после КС. Если произошло расхождение тканей рубца на матке, необходимо срочное оперативное вмешательство. Потребуется полостная операция, чтобы медики смогли оценить степень разрыва, остановить кровотечение и ушить шов повторно.

Сегодня в некоторых клиниках проводят ушивание рубца на репродуктивном органе лапароскопическим методом. Однако чаще всего необходимо операция открытым способом: разрез брюшной стенки и последующее наложение швов на стенку матки.

Если женщина потеряла большое количество крови, ей может потребоваться переливание. После операции молодую мать оставляют в палате реанимации на несколько суток под постоянным наблюдением врачей. Дальнейшее лечение включает в себя применение антибактериальных препаратов. В некоторых случаях необходимо и гормональная терапия. Схема лечения в реабилитационном периоде разрабатывается врачом в зависимости от состояния пациентки, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

После выписки женщине обязательно необходимо приходить на плановые осмотры к гинекологу. На каждом приёме врач обязательно проведёт УЗИ, чтобы следить за заживлением рубца на матке.

Профилактика расхождения рубца

Чтобы обезопасить себя от такого осложнения, как разрыв рубца после кесарева сечения, нужно соблюдать все рекомендации врача:

  • в течение минимум двух месяцев после проведения операции категорически запрещаются физические нагрузки. Многие молодые мамы стремятся прийти в форму после беременности и родов. Однако следует помнить, что спортивные упражнения можно выполнять не ранее, чем через полгода после КС;
  • не пропускать плановые осмотры у гинеколога. Врача следует посетить через восемь недель после операции, затем через шесть и двенадцать месяцев;
  • не планировать последующую беременность ранее, чем через двадцать четыре месяца после родов. В идеале нужно подождать три года прежде, чем забеременеть;
  • при малейших симптомах: появлении болезненных ощущений, кровянистых выделениях, не затягивать с визитом к доктору.

Кесарево сечение — полноценная операция, после которой на репродуктивном органе остаётся рубец. По мере заживления он формируется, заживает, однако не исчезнет. В некоторых случаях появляется риск расхождения рубца. Чаще всего это происходит во время очередной беременности, когда плод растёт внутри матки, стенки органа растягиваются и шов не выдерживает. Чтобы обезопасить себя и будущего младенца, женщина должна не пропускать осмотры у гинеколога, вовремя проходить ультразвуковое исследование и дополнительные обследования, если это необходимо.

mamaprofi.com

Как выглядит рубец?

Разрез может производиться по вертикали или горизонтали. Сегодня чаще всего в ходе операции делают горизонтальный разрез. В таком случае шов не заметен в дальнейшем, так как прикрыт бельем. Может быть экстренная ситуация когда производят вертикальный разрез. Это происходит когда жизнь ребенка или матери в опасности и кесарево сечение нужно провести в короткие сроки, так как через вертикальный разрез легче и быстрее вынимается ребенок.

Толщина и структура рубца очень важны. Если кожа в этом месте истонченная, то большая вероятность проявления осложнений при заживании. Нормальный рубец характеризируется восстановлением стенки матки и мышечных волокон. При этом его толщина должна быть около 3 мм.

Обратите внимание! Кожа в области рубца в норме эластичная и выдерживает достаточно большой уровень давления.

Истончение шва после кесарева при беременности

Виды

Выделяют 2 основных вида рубца после операции кесарева сечения:

  • состоятельный;
  • несостоятельный.

Первый вариант – это норма. Толщина рубца не будет превышать 3-3,7 мм. На этот момент ткани должны быть эластичными и уже выдерживать давление. Для состоятельного рубца характерно содержание не только соединительной ткани, но и мышечных волокон. Это позволяет ему растягиваться и сжиматься на уровне с другими тканями организма.

Несостоятельный рубец регистрируют на стадии, когда он только начинает заживать. Поэтому он содержит только соединительную ткань. При этом будет тонкой рубец на матке после кесарева — 1 мм. Его поверхность может быть ребристой и без упругости. Если на него будет оказано давление, то он лопнет. О несостоятельном рубце больше информации в «Читать далее».

Толщина рубца

Сколько мм должна быть толщина рубца на матке после кесарева? Его размер очень важен при повторной беременности. Нормой для 32-33 недели беременности является ширина 3,5 мм. На 38 неделе шов должен быть не менее 2 мм. Этот показатель является нормой и если он будет меньше, то может стать несостоятельным. А это чревато разрывами матки на поздних сроках беременности. Такое состояние проявляется симптоматикой схожей на выкидыш. При разрыве истонченного шва наступают опасные последствия.Истончение шва после кесарева при беременности

Осложнения

Рубец после кесарева сечения может быть даже опасен как для беременной женщины, так и для ребенка. К осложнениям относят:

  • Недостаток кровоснабжения плода – гипоксия;
  • Неправильное расположение плаценты, а именно, ее прикрепления. К ним относятся аномалии в виде неправильного предлежания, приращения, врастания, слишком низкого или плотного прикрепления.
  • Нарушенный процесс свертываемости крови, что приводит к образованию тромбов у женщины.
  • Плацентарная недостаточность.
  • Разрыв маточной стенки.

Кроме того, отмечается, что рубец приводит в дальнейшем к внематочной беременности.

При несостоятельном рубце могут проявляться такие состояния:

  • Дисменорея – болезненность месячных.
  • Метроррагия – выделения до и после месячных мажущего характера и кровотечений.
  • Болевые ощущения в области малого таза хронического характера.

Если шов после операции неправильно обрабатывался, то это приведет к кровотечению, нагноению и его расхождению. Эти осложнения в основном являются следствием занесения инфекции. Дополнительно будет воспалительный процесс вокруг шва, сначала выделение сукровицы, а потом появление гноя, повышенная температура тела.

Если произошел разрыв матки, то это состояние, которое требует медицинской помощи экстренного характера.

Лечение

Если у женщины повторная беременность и есть рубец на матке, то на раннем сроке необходимо провести УЗИ. При локализации плодного яйца на рубце пациентке показано прерывание беременности, так как в дальнейшем будут осложнения состояния. Женщина может отказаться от аборта, тогда контроль за протеканием беременности повышен.

При воспалении шва после кесарева сечения требуется обрабатывать его различными мазями. Врач назначает эти препараты исходя из того, какие симптомы еще преобладают. Самыми известными являются:

  • Контрактубекс – это гель, который оказывает бактерицидное действие. Дополнительно снимается зуд на раневой поверхности. Данный препарат разрешен при лактации, так как он не всасывается в кровь. Его назначают для применения около 2-3 раз в день и наносить легкими массажными движениями.
  • Зерадерм Ультра – это мазь, в основе которого лежит силикон. Благодаря такому компоненту на рубце образуется тонкая пленка, которая не позволяет выходить влаге из тканей, тем самым улучшая структуру рубца и защищая его от микротравм.
  • Келофибраза – это крем, который способствует размягчению тканей, повышая эластичность кожи в месте рубца. А также дополнительно препарат оказывает противовоспалительный и антитромболитический эффекты, еще улучшается кровоснабжение в пораженных тканях. Иногда назначают делать компресс из этого крема на всю ночь.

Клинические разрывы матки совершившегося типа должны лечится хирургическим путем. Для этого проводят чревосечение, после которого ушивается разрыв на матке или же вовсе удаляется орган. Но перед этим ребенка вынимают, какой бы срок беременности при этом не был. Наиболее часто это происходит перед родами. Если помощь была оказана в первые 20 минут, то прогнозы для ребенка положительные.

Если диагностирован несостоятельный рубец, то необходимо проводить открытую операцию, реже проводится лапароскопия. При этом делают разрушительную пластику, то есть иссекают несостоявшийся рубец и зашивают по-новому.

Лапароскопия имеет недостаток в данном случае, так как применяя этот способ невозможно никак повлиять на возможную потерю крови. Поэтому нередко бывает, что лапароскопия в результате заканчивается вскрытием брюшной полости.

У пациентки шов может утолститься до образования внутриматочной перегородки. При этом проводят метропластику. То есть хирургическую операцию, при которой иссекается данная перегородка. Эта патология ни что иное как аномалия.

Также метропластика проводится если рубец неравномерный и включает лигатуры, ниши и т.д.

Вобензим – это противовоспалительный препарат, который дополнительно обладает антиагрегантным, фибринолитическим и иммуномодулирующим действием. Часто этот препарат назначается женщинам сразу после кесарева сечения. Данный препарат способствует скорейшему восстановлению и ускорению процессов заживления и рубцевания после операции. Это обусловлено улучшением микроциркуляции крови, оказанием антиоксидантного свойства, увеличения поступления кислорода в пораженные ткани. Очень важно, что Вобензим предотвращает развитие эндометрита. Так как он возникает очень часто.

Прогноз

Если есть рубец на матке, то это не значит, что женщина следующий раз должна рожать только путем проведения кесарева сечения. Если все рекомендации врача соблюдены, то реально следующий раз рожать естественным путем. Условиями для этого являются:

  • поперечный разрез при предыдущей операции;
  • рубец изначально был состоятельным;
  • плацента размещена нормально, без каких-либо аномалий;
  • в анамнезе нет гинекологических заболеваний;
  • правильное положение ребенка;
  • отсутствие критических ситуаций-причин для кесарева сечения.

Если все это соблюдено, то естественные роды могут быть проведены с рубцом от предыдущих родов и прогноз дается благоприятный.

Врачи также дают благоприятный прогноз состояния рубца, если следующая беременность состоится через 2 года после первого кесарева сечения.

Заключение

Истончение шва после кесарева при беременности

Шов после кесарева сечения требует особого ухода и соблюдения всех рекомендаций врача. Это обусловлено, тем, что если он будет несостоятельным, то могут проявиться многие осложнения состояния и даже разрыв рубца. Особенно женщинам с повторной беременностью нужно тщательно наблюдать за своим состоянием, чтобы не возникло никаких негативных последствий для плода. Ведь в многих случаях при этом требуется делать аборт.

vashamatka.ru

Что представляет собой рубец на матке после кесарева

Рубец на матке — это образование, которое состоит из волокон миометрия (верхний мышечный слой) и соединительной ткани. Он возникает в процессе рассечения органа с последующим восстановлением его целостности путём зашивания.

Сегодня при кесаревом сечении чаще всего практикуется поперечный разрез в нижней части матки. В этом сегменте минимум кровеносных сосудов, что способствует скорейшему заживлению. За счёт использования современных синтетических рассасывающихся нитей края раны долго фиксируются, что также важно для формирования правильного рубца.

Виды разрезов при кесаревом сечении
На современном этапе чаще всего практикуется поперечный разрез в нижней части матки

Заживление шрама на матке после кесарева проходит ряд этапов:

  1. Формирование первичного шва ярко-красного цвета, имеющего чёткие края. Женщине при этом очень больно двигаться (первая неделя).
  2. Уплотнение шрама: он бледнеет и болит уже меньше (последующие три недели).
  3. Цвет рубца становится бледно-розовым, он практически не заметен, приобретает эластичность за счёт выработки коллагена (в течение года после операции).

Это нормальный ход регенерации — при этом образуется рубец, который называется состоятельным. Он может хорошо сокращаться и растягиваться (что очень важно при последующей беременности и родах), поскольку состоит из гладкой мускулатуры и узкой прослойки соединительной ткани. В таком шраме присутствуют сосуды крупного и среднего размера.

В медицинской практике отмечаются редкие случаи полной ремускулизации маточного рубца, когда его даже не удаётся обнаружить. Конечно же, это идеальный вариант для предстоящей беременности и родов.

При неблагоприятном исходе заживления образуется несостоятельный рубец (это часто бывает при продольном разрезе). Он неэластичен, не способен сокращаться, поскольку состоит большей частью из соединительной ткани (мышечная же недоразвита). Шрам может иметь утолщения и вдавления (ниши), отёки, кровеносные сосуды в нём сплетаются в хаотичную сетку. В процессе роста матки при беременности такой рубец неизбежно истончится и даже может порваться. Причём остановить этот процесс невозможно. Несостоятельный рубец имеет определённые параметры толщины — более 1 см либо менее 3 мм.

Вообще, человеческий организм не очень хорошо приспособлен к регенерации. В ответ на какие-либо повреждения прежде всего реагируют фибропласты — клетки, закрывающие дефект соединительной тканью вместо исходной. Однако эта ткань не способна полноценно заменить мышечную, например, в матке. Клетки миометрия (верхний мышечный слой матки) делятся с меньшей скоростью, чем фибропласты, поэтому при разрезе в месте фиксации краёв неизбежно образуется рубец.

Факторы, приводящие к несостоятельности рубца

Риск образования патологического шва после кесарева увеличивают следующие факторы:

  1. Экстренное проведение операции.
  2. Недостаточное соблюдение асептических и антисептических правил в процессе рассечения и зашивания. Инфекции же негативно влияют на процесс заживления.
  3. Серьёзные кровопотери в ходе операции.
  4. Значительная травматизация матки, переход разреза в разрыв (тогда рубец может затронуть и шейку матки).
  5. Внутриматочные манипуляции после кесарева сечения в течение года (особенно выскабливание сгустков крови или аборт таким методом).
Выскабливание матки
Любые внутриматочные манипуляции в первый год после кесарева пагубно сказываются на состоянии и качестве рубца

Видео: профессор (акушер-гинеколог) рассказывает о рубце после кесарева и факторах, влияющих на его заживление

Особенности ведения беременности и родов

Прежде всего, женщина всегда должна стараться родить самостоятельно: ведь сегодня многие будущие мамы выбирают оперативное родоразрешение, даже если к нему нет прямых показаний.

После проведения хирургического вмешательства следующую беременность можно планировать только через два года. Не стоит и слишком затягивать — более четырёх лет, поскольку рубец на матке с годами ещё больше утратит эластичность.

Женщина беседует с врачом
Беременеть нужно планово, тем более если у женщины остался шрам на матке после кесарева сечения

На этапе планирования женщине необходимо комплексное обследование с целью полной диагностики состояния рубца. Ведь его несостоятельность может повлечь за собой различные осложнения — патологии протекания беременности:

  1. Врастание в соединительную ткань ворсинок хориона и последующее приращение плаценты. Если эмбрион прикрепляется непосредственно на область рубца, то гинекологи часто рекомендуют женщине прервать беременность (обычно вакуумным способом).
  2. Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке, угроза прерывания беременности, преждевременные роды.
  3. Неправильное расположение плаценты: низкое, краевое либо полное предлежание.
  4. Большая кровопотеря в родах.
  5. Разрыв матки.

Фотогалерея: осложнения при беременности и родах, связанные с рубцом на матке

Разрыв матки — наиболее тяжёлое осложнение беременности, которое может спровоцировать рубец. Этому опасному состоянию предшествуют такие тревожные симптомы:

  1. Напряжение мышц матки.
  2. Аритмическое сокращение матки.
  3. Боль при прикосновении к животу.
  4. Сбои в сердечном ритме плода (из-за кислородного голодания).

Непосредственно на разрыв органа указывают следующие признаки:

  1. Резкая и сильная боль в области матки.
  2. Снижение у беременной артериального давления.
  3. Рвота.
  4. Остановка родовой деятельности (если разрыв происходит в процессе родов).

При разрыве матки женщине необходима срочная операция кесарева сечения.

Конечно, многих женщин интересует, возможны ли естественные роды после кесарева сечения при наличии рубца на матке. Это вполне реально при нескольких благоприятных обстоятельствах (одновременно):

  1. Женщина перенесла в прошлом только одно кесарево сечение.
  2. Плацента удачно расположена — вне области рубца.
  3. Нет сопутствующих заболеваний — показаний к кесареву сечению.
  4. Правильное головное расположение плода.

В начале таких естественных родов женщине показан приём спазмолитиков, седативных препаратов, а также средств против гипоксии у плода, улучшающих фетоплацентарный кровоток. Родоразрешение, как правило, проходит долго, поскольку вести их следует очень бережно, без каких-либо стимулирующих препаратов. Если шейка матки будет раскрываться медленно, без внешнего вмешательства, то риск разрыва макти будет минимален. Также постоянно контролируется состояние плода и создаются условия для проведения в случае необходимости экстренного кесарева сечения.

При определённых обстоятельствах естественные роды после кесарева вполне возможны

Существует ряд противопоказаний, когда при наличии рубца на матке естественные роды невозможны:

  1. Продольный разрез. Вероятность расхождения в этом случае довольно высокая.
  2. Женщина перенесла в прошлом два и более кесарева сечения.
  3. В прошлые роды был разрыв матки.
  4. Рубец несостоятельный с преобладанием соединительной ткани.
  5. У роженицы узкий таз: нагрузки при прохождении плода могут спровоцировать разрыв (особенно, если при этом плод крупный).

Видео: рубец на матке после кесарева при последующей беременности

Методы диагностики

На сегодняшний день существует ряд диагностических методов, способных определить состояние рубца на матке ещё на этапе планирования беременности, что, конечно же, способствует уменьшению процента неблагоприятного исхода вынашивания:

  1. Ультразвуковое исследование. Определяет толщину рубца, соотношение в нём мышечной и соединительной ткани, имеющиеся ниши и утолщения. УЗИ оптимально сделать дважды. Первое — сразу после окончания менструации (4–5 день цикла). Эндометрий в это время ещё очень тонкий, и можно хорошо оценить находящуюся под ним ткань. Второе же исследование проводится на 10–14 день. Если по УЗИ поставлен диагноз «несостоятельность рубца», то назначаются дополнительные процедуры — гистерография и МРТ.
  2. Рентгеновская гистерография даёт возможность исследовать рельеф рубца. В матку вводится специальное средство, которое поглощает рентгеновские лучи. В итоге получается контурный рисунок полости органа.
  3. МРТ позволяет оценить состоятельность, эластичность шрама, выявить в нём процент соединительной ткани.
Рубец виден на узи
Ультразвуковое исследование может определить несостоятельность рубца

Видео: о необходимости делать УЗИ перед родами

Хирургическое лечение несостоятельного рубца в матке

Если женщине, планирующей беременность, поставлен диагноз «несостоятельный рубец», это ещё не является преградой к вынашиванию ребёнка. Возможна хирургическая операция (пластическая), цель которой — иссечение рубцовой ткани с наложением новых швов.

Не существует медикаментозных либо каких-либо других схем устранения несостоятельного рубца на матке.

Операция выполняется открытым методом, поскольку матка расположена за другими внутренними органами. К тому же это позволяет оценить степень кровотечения, а оно неизбежно при хирургическом вмешательстве, тем более что матка имеет очень хорошее кровообращение. В процессе операции хирург иссекает всю соединительную ткань, а затем сшивает мышцы послойно.

Что касается метода лапароскопии, то с его помощью трудно проконтролировать количество потерянной крови, сложно сшить стенки матки. Однако в московском центре клинической и экспериментальной хирургии практикуются такие операции (их разработчик — Константин Пучков, доктор медицинских наук, профессор, директор данного центра). Причём в ходе одной операции возможно не только скорректировать рубец, но и, например, удалить миому матки. Достоинством метода является минимальное повреждение тканей, отсутствие шрама на коже женщины и быстрая реабилитация.

Проведение лапароскопической операции на матке
Лапароскопический метод минимально повреждает ткани

Терапия после операции включает в себя приём антибактериальных и гормональных лекарств. В первые дни после хирургического вмешательства может повыситься температура тела, женщина часто ощущает боль в области матки. Нормальными являются небольшие кровянистые выделения из половых путей продолжительностью 6–12 дней.

Если операция была открытой, то мыться пациентке можно только после снятия наружных швов. Во время нахождения в госпитале шов обрабатывают антисептическим раствором.

Перед выпиской из стационара обязательным является УЗИ: оно позволяет оценить процесс заживления. Процедура будет проводиться и далее через определённые временные промежутки.

В течение двух лет после пластической операции должен сформироваться новый состоятельный рубец, и женщина сможет безопасно выносить и родить малыша. Планирование беременности лучше согласовать с лечащим врачом, которые подтвердит хорошее качество рубца.

Отзывы женщин об операции

Мне сделали пластику рубца после кесарева сечения, и сказали не планировать беременность в течение 9 месяцев. После операции 20 дней магнитной терапии и через 2 месяца ещё в течение 10 дней процедуры электросветллечения и йодо-бромные ванны. Необходимость пластики рубца возникла по показаниям МРТ органов малого таза. УЗИ до этого делали врачи кандидаты и доктора наук на хорошем оборудовании и не было видно, что что-то не так. Видели чёрненькое пятно и не могли понять что это. Собрались уже несколько врачей на обсуждение. В итоге направили на мрт, где было видно кисту в области рубца и нишу.

mamontenokt@mail.ru

http://www.my-bt.ru/talk/post29998.html

… И самое что чудесное, правительство Свердловской области впервые с учащением такой проблемы как несостоятельность рубца дали ОММ квоты!!! Меня обследовались и положили абсолютно бесплатно, Лукач и Пацюк (заведующий гинекологическим отделением), провели мне операцию путём лапороскопии, три прокола в брюшной полости, иссекли несостоятельный рубец и зашили заново! Через три часа я отошла и была уже в палате, к вечеру уже вставала, еле-еле, на следующий день уже ходила, на 5 день меня выписали!!! На 7 день сняли швы! Через 1,3,6 контроль УЗИ в ОММ, бесплатно! Беременеть через 3–6 месяцев после операции! … За два дня до операции меня положили и стали готовить, некоторых за день, в любом случае до операции за день положат! … Я прошла уже первое УЗИ, шов состоятельный.

Д&S

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/748993/index.html#mid_25635265

Я тоже делала метропластику в омм, не бесплатно правда, но рубец теперь хороший и никаких ниш нет.

karakulya

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/748993/index.html#mid_25635265

Мне гинеколог сказала, что внутри будут просто зашивать матку, где карман или как там его, т. е. никаких разрезаний старого шва и т. д.

Аноним

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/547922/index.html

orebenke.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.