Прием родов

Если женщина не успевает добраться до роддома, а ребенок вот-вот родится, нужно принимать роды самостоятельно. Что необходимо делать и как помочь крохе появиться на свет?

 

Может случиться так, что роды в самом разгаре, и ребенок в ближайшее время появится на свет, а добраться до роддома вы никак не успеваете. В этом случае главное не паниковать и собраться с силами.

Спешить или нет?

 

Для начала необходимо определить, на каком этапе родов вы находитесь. Если матка периодически напрягается, а затем расслабляется и происходит это через одинаковые промежутки времени, то это схватки. В том случае, если роддом находится в 2–3 часах езды, необходимо срочно ехать. Есть вероятность, что вы успеете добраться в медучреждение до окончания родов.

Если же вы чувствуете, что матка сокращается через 1–2 минуты и при этом возникают ощущения, как будто очень сильно хочется в туалет «по-большому», то это потуги. Тогда лучше оставаться на месте и не стремиться успеть в роддом.


Первые действия

В дороге
Нужно определиться, может ли кто-то оказать вам помощь. Например, если вы едете в поезде, автобусе и т. д., сразу оповестите водителя или проводника о том, что вы рожаете. Спросите окружающих, есть ли среди них врач, а если нет, то попросите кого-то из пассажиров помочь вам.

Дома
Если вы находитесь дома одна, постарайтесь найти помощника среди соседей. И, конечно же, позвоните 03 и вызовите скорую медицинскую помощь. Диспетчер или врач «скорой» при приеме вызова смогут консультировать вас по телефону, пока не подоспеют медики. Также можно позвонить в родильный дом (телефон роддома иногда указан в обменной карте). Его сотрудники смогут подсказать вам, что и как делать. Если помощника не нашлось, главное – не паникуйте, сосредоточьтесь, так как только вы сможете помочь малышу родиться.

Приготовление всего необходимого

 

В процессе родов могут понадобиться следующие вещи:

  • йод или любой другой дезинфицирующий раствор (зеленка, марганцовка, перекись водорода, спирт, водка, одеколон);
  • чистые пеленки, простыни или рубашки, футболки, любая хлопчатобумажная ткань;
  • нитки, кусок бинта или полоски чистой ткани;
  • ножницы или нож, лезвие;
  • чистая вода (в идеале кипяченая);
  • резиновая груша или любая тонкая эластичная трубочка.

При наличии возможности нож и нитки необходимо прокипятить или погрузить в спиртовой раствор.

Действия при родах с помощником: что делать роженице

  1. Снять с себя всю одежду ниже пояса.
  2. Занять положение полусидя, опершись спиной обо что-нибудь твердое, или лежа.
  3. Постараться расслабиться и сосредоточиться на процессе родов.
  4. При начале потуги нужно сделать глубокий вдох, задержать дыхание, прижать подбородок к груди и сильно потужиться, направляя усилие в область промежности. Затем необходимо плавно выдохнуть, вновь сделать глубокий вдох и продолжать тужиться. За одну схватку следует потужиться 3 раза.

Действия при родах с помощником: что делать помощнику

До полного рождения головки плода

  1. Вымыть руки с мылом, а затем протереть спиртом, йодом или другим дезинфицирующим раствором.
  2. Постелить под роженицу чистую простыню или пеленку.
  3. Обработать наружные половые органы, промежность и внутренние поверхности бедер женщины дезинфицирующим раствором (делать это нужно от промежности к бедрам), предварительно смочив в нем кусочек ваты или бинта.

  4. Положить руку на промежность, как только начала появляться головка, и сдвигать ее ткани с головки плода (это поможет избежать разрывов).
  5. Управлять потугами роженицы: как только головка малыша родится наполовину, женщину нужно попросить не тужиться, а часто и поверхностно дышать, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через рот.

После полного рождения головки плода

  1. После полного рождения головки плода попросить роженицу вновь начать тужиться, подставив левую руку снизу под головку малыша.
  2. После того как головка плода развернется личиком к правому или левому бедру женщины, нужно несколько приподнять ее вверх – это даст возможность родиться нижнему плечику, а затем аккуратно отвести вниз – появится верхнее плечико, а далее и весь плод.
  3. Новорожденного следует расположить ниже промежности женщины – на полу, если роженица лежит там же, или на табурете, в случае ее расположения на кресле или диване.
  4. Из носика и рта ребенка с помощью резиновой груши или трубочки отсосать слизь и околоплодные воды.

Обработка пуповины и первый уход за новорожденным

  1. Перевязать пуповину новорожденному с помощью ниток или бинта в двух местах – на 10 см выше пупка и отступив от первого узла еще на 10 см. Затем перерезать пуповину ножницами или ножом, смазать срез йодом, спиртом или водкой и сделать повязку из бинта.
  2. Обтереть кожу ребенка промокающими движениями от околоплодных вод и смазки с помощью пеленки или любой чистой ткани, а затем завернуть новорожденного в чистую пеленку или простыню.
  3. Приложить новорожденного к груди роженицы.

Как помочь роженице выйти из родов

  1. Попросить женщину потужиться после отделения последа (признаками отделения последа являются выделение крови и удлинение пуповины) и аккуратным потягиванием за пуповину извлечь его.
  2. Поместить послед в полиэтиленовый пакет или завернуть в чистую ткань.
  3. Положить женщине на низ живота пакет со льдом, бутылку с холодной водой или любую упаковку из морозилки, обернув в чистую ткань.
  4. Обмыть или обтереть промежность женщины чистой тканью, а если есть разрывы, то обработать их йодом или другим дезинфицирующим раствором, после чего укрыть роженицу простыней или одеялом.

Действия при родах без помощника

До полного рождения головки плода

  1. Найти удобное место и снять одежду с нижней части тела.
  2. Расположиться полусидя, по возможности опершись спиной обо что-то твердое, и согнуть ноги в коленях.
  3. Подстелить под себя что-нибудь чистое и для удобства контроля рождения ребенка поставить напротив промежности зеркало.
  4. Тужиться необходимо так, как описано выше.
  5. Как только родится головка ребенка, нужно расположить руки снизу под ягодицами и поддерживать ее.

После полного рождения плода

  1. После рождения малыша его необходимо постепенно, не спеша вытянуть по лобку и положить себе на живот.
  2. Вытереть носик и рот новорожденного чистой тканью.
  3. Приложить ребенка к груди.
  4. При появлении схватки потужиться для того, чтобы родился послед.
  5. Перевязать и перерезать пуповину, как описано выше.
  6. Укутать ребенка во что-нибудь теплое, а если ничего нет, то расположить его у себя на груди и укрыть своей одеждой.

После родов – в роддом

 

После окончания родов женщину и новорожденного необходимо как можно скорее доставить в роддом. Акушер-гинеколог проведет осмотр родовых путей и при обнаружении разрывов ушьет их. А педиатр осмотрит новорожденного и правильно обработает пуповину. После этих процедур маму и малыша переведут в послеродовое отделение и будут наблюдать за ними в течение нескольких дней.

Автор: Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог 

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

www.medweb.ru


Задача акушерки, принимающей роды, состоит в сдерживании быстро рождающейся головки. Постепенное продвижение головки предупреждает ее разгибание, что позволяет головке прорезаться наименьшим размером и предотвратить разрыв промежности.

Акушерка должна иметь стерильный халат и перчатки, индиви­дуальный пакет с бельем (бумажные подкладные), стерильный на­бор инструментов, содержащий два зажима Кохера, ножницы, два катетера (один — для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей новорожденного, другой — для выведения мочи у роженицы), палочку с ватой для обработки пуповины перед ее пересечением

Прием родов при головном предлежании состоит из следующих моментов.

1. До прорезывания головки акушерка производит заем тканей вульварного кольца

2. К приему родов приступают при прорезывании головки пло­да. Регулирование продвижения рождающейся головки осуществ­ляют тремя пальцами правой руки, которые сдерживают продвиже­ние головки, при этом левой рукой производят сгибание головки в сторону промежности.

3. Выведение головки проводят вне потуги на глубоком дыха­нии роженицы. После освобождения теменных бугров из вульварного кольца головку захватывают левой рукой и осторожно разги­бают, освобождая ее от тканей промежности.

4. Освобождение плечевого пояса, родившуюся головку оття­гивают кзади, при этом переднее плечико подходит под лоно, после чего головку поднимают кпереди и из-за промежности выкатывает­ся заднее плечико, затем переднее и рождается плечевой пояс


5 Рождение туловища: после рождения плечевого пояса обеи­ми руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и на­правляют туловище плода кверху. Рождение нижней части тулови­ща происходит без затруднений.

При приеме родов врач и акушерка следят за состоянием про­межности роженицы и при наличии показаний выполняют перинеотомию, показаниями к которой являются:

-угрожающий разрыв промежности (истончение тканей про­межности, их побледнение, отек);

— «высокая» промежность (расстояние между анусом и задней спайкой влагалища более 7 см);

— укорочение периода изгнания у рожениц с экстрагенитальной патологией и осложненным течением беременности (компен­сированный порок сердца, высокой степени миопия, гестоз и др.);

— гипоксия плода (хроническая внутриутробная гипоксия, на­чавшаяся в периоде изгнания гипоксия плода);

— преждевременные роды (с целью уменьшения родового трав­матизма).

studopedia.ru

Второй период родов – период изгнания. У первородящих длится 1 – 1.5 час, у повторнородящих от 15 минут до 1 часа.

В динамике наблюдения за роженицей необходимо:

  1. оценивать общее состояния роженицы (температура, пульс, АД)
  2. определять характер родовой деятельности (частота, сила, продолжительность схваток и потуг)

  3. определять состояние нижнего маточного сегмента (нет ли его перерастяжения или болезненности)
  4. определять высоту стояния контракционного кольца
  5. определять натяжение круглых маточных связок
  6. оценивать состояние наружных половых органов (не отекают ли они), оценивать характер выделений из влагалища
  7. оценивать сердечную деятельность плода. После каждой потуги нужно выслушивать сердцебиения плода. Сразу же после потуги отмечается выраженное урежение частоты сердцебиений плода, которое вскоре выравнивается и обычно не превышает 132-144 ударов в минуту.

    Если частота сердцебиений плода не выравнивается вскоре после окончания потуги и находится ниже 110 ударов в минуту, такое состояние следует рассматривать как патологическое, его возникновение указывает на резкое угнетение сосудодвигательного центра вследствие нарастающей гипоксии.

    Оценивать сердцебиение плода можно с помощью прямой электрокардиографии с последующим фазовым анализом сердечного цикла. Нарушение сердцебиений плода является показанием к срочному родоразрешению.

  8. регулярно следить за динамикой продвижения головки методом наружного акушерского исследования. При нормальном течении родов ко времени полного открытия шейки матки головка у большей части рожениц не определяется наружными методами или пальпируется небольшая ее часть на стороне лица. Если период изгнания сопровождается резкими болевыми ощущениями и затягивается, необходимо произвести влагалищное исследование.

    и влагалищном исследовании определяется состояние родовых путей и положение головки. По положению родничков и швов головки можно судить о биомеханизме вставления головки (степень сгибания или разгибания головки и вид плода). Обращается внимание на степень смещения шейки матки вверх, толщину ее краев и растяжимость. Причиной болезненных схваток и потуг может быть ущемление передней губы шейки, которую необходимо заправить за головку.
  9. при возникновении потуг методом Пискачека определить расположение головки в полости малого таза

    Метод Пискачека

    1. Роженица лежит на спине, на предродовой кровати
    2. Ноги согнуты в коленных, тазобедренных суставах, разведены
    3. Сесть справа от роженицы
    4. 2 и 3 пальцы обернуть стерильной марлей
    5. Кончики 2,3 пальцев расположить по боковому краю правой большой половой губы
    6. Произвести давление вглубь, параллельно влагалищной трубке, до встречи с головкой.

    Примечание:

    • Следить за тем, чтобы пальцы не проникали в просвет влагалища
    • Пальцы достигают головки в том случае, если она находится в полости или выходе таза
  10. если Пискачек положительный – произвести туалет роженицы, поменять подкладную пеленку и нательное белье

    Туалет роженицы.

    1. Подставить под таз роженицы подкладное судно
    2. Обработать руки одним из ускоренных способов: вымыть руки под проточной водой в течение 1- 2 минут с мылом, осушить стерильной салфеткой (отдельной для каждой руки), обработать руки одним из антисептиков — 0.5% раствор хлоргексидина — 2 раза (2-3 минуты) или 2.4% раствор первомура (1 минута) или 30% дегимин — 2 раза по 3 минуты или 4 г церигеля втирать 10 секунд или октенидерм нанести на сухие руки по 3 мл (от 3 до 6 раз) и втирать в течение 5 минут, поддерживая кожу рук во влажном состоянии

    3. Надеть стерильные перчатки
    4. Взять ватный тампон стерильным корнцангом и теплым антисептическим раствором обмыть в следующем порядке: лобок, половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы и одним движением промежность и заднепроходное отверстие сверху вниз
    5. Осушить стерильным ватным тампоном половые органы в той же последовательности.

    Обработать перед родами половые органы 1% водным раствором йодоната в той же последовательности.

  11. подготовить Рахмановскую кровать, застелить ее стерильной одноразовой простыней, перевести роженицу на кровать Рахманова. Помочь лечь на Рахмановскую кровать, надеть роженице бахилы, объяснить правильное положение и поведение на родовой кровати во время потуг.

    Как только роженица ощутит приближение потуги необходимо:

    • набрать полную грудь воздуха (сделать глубокий вдох ртом)
    • ногами упереться в ногодержатели
    • руками охватить ручки («вожжи») и максимально натянуть их на себя
    • немного приподнять плечевой пояс (посмотреть на пупок)
    • попытаться направить набранный воздух на тазовое дно
    • потужиться 20 секунд
    • сделать плавный выдох через рот
    • вновь набрать полную грудь воздуха и все повторить заново.

    За одну потугу необходимо потужиться 3 раза. В паузах между потугами максимально расслабиться и отдохнуть. Этим создается максимальное усилие, в результате которого плод перемещается по родовому каналу.

    Потугу можно регулировать и в значительной степени влиять на продвижение плода по родовому каналу. Важно чтобы потуги

    • совпадали с полным раскрытием матки. Ложные потуги, возникающие до полного открытия матки, необходимо прекратить для сохранения сил роженицы. Регулирование потуги при указании акушерки позволяет рационально использовать силы роженицы.
    • совпадали по времени с возникновением сокращения матки. Частые потуги вне фазы сокращения матки приводят к ненужному расходованию сил роженицы и удлинению периода изгнания.
  12. Приготовить все необходимое для родов
    • Приготовить для профилактики кровотечения 5-10 мл шприц, набрать 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина, разведенного в 40% растворе глюкозы.
    • Приготовить для обработки рук 0,5% раствор хлоргексидина или другие антисептики используемые для ускоренной обработки рук.
    • На детский пеленальный стол приготовить: штанглаз с пинцетом в дезинфицирующем растворе, почкообразный лоток, одну пару перчаток, стерильное вазелиновое масло, 5% раствор марганцово-кислого калия, 96% спирт, сантиметровую ленту, пакет для вторичной обработки пуповины, пакет для новорожденного.
  13. С момента врезывания головки акушерка должна быть готова к приему родов.
    • Наружные половые органы роженицы предварительно обмывают дезинфицирующим раствором, затем спиртом и 3% раствором йода в следующей последовательности: лобок, половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы, промежность и одним движением заднепроходное отверстие сверху вниз. Под роженицу подкладывают стерильную пеленку.
    • Готовятся к приему родов и готовят необходимый набор материала и инструментов для туалета плода, перевязывания пуповины и отделения его от матери.

    Подготовка акушерки к родам

    • Надеть стерильную маску, шапочку.
    • Одеть клеенчатый фартук
    • Вымыть руки под проточной водой с жидким мылом в одном направлении: от кончиков пальцев к локтевому сгибу. Вначале вымыть ногтевые фаланги, межпальцевые пространства, пальцы. Затем ладонную, тыльную поверхность кистей. Затем внутреннюю и наружную поверхность предплечья до локтя. Руки при мытье держать кистями вверх. Осушить руки в такой же последовательности, как и мыли отдельной салфеткой для каждой руки. Обработать руки раствором антисептика
    • Одеть стерильный халат
    • Надеть стерильные перчатки.
    • Взять приготовленные два лотка (для роженицы, новорожденного) разместить на выдвижной части Рахмановской кровати. В лоток для новорожденного постелить стерильную пеленку.
    • Подготовить стерильный стол для родов
    • Взять пеленку для защиты промежности.
  14. при прорезывании головки приступить к приему родов — оказанию акушерского пособия

    Как только под лоно вставится подзатылочная ямка и наступит момент рождения личика из-за промежности, всякое усилие со стороны роженицы должно прекратиться. Для этого она должна положить руки на грудь, не тужиться и делать глубокие вдохи. Если к моменту прорезывания головки заметно большое напряжение промежности и края вульварного кольца начинают бледнеть, то в целях предотвращения разрыва промежности следует ее разрезать, сделав перинеотомию или эпизиотомию. По окончании родов резаную рану легче зашить и заживление ее будет лучше, чем раны рваной.

    Акушерское пособие в родах состоит из 5 моментов:

    1. предупреждение преждевременного разгибания головки
    2. выведение головки и защита промежности от разрывов (сущность защиты: головку необходимо вывести наименьшим размером, что достигается при затылочном вставлении максимальным ее сгибанием и полностью использовать предел растяжимости тканей)
      Защита достигается медленным выведением головки из родовых путей, в паузах между потугами осуществлять заем тканей. Только в случае появления внутриутробной асфиксии плода его рождение необходимо форсировать.
    3. регулирование потуг
    4. бережное выведение головки (проверить обвитие пуповиной)
      При прорезывании теменных бугров вв вводится метилэргометрин 0.02% 1 мл на 40% растворе глюкозы с целью профилактики кровотечения в III и раннем послеродовом периодах
    5. Освобождение плечевого пояса

    Техника приема родов (акушерского пособия)

    • Встать справа от роженицы
    • Положить ладонь левой руки на лобковое сочленение, 4 пальца (плотно прижатые друг к другу) плашмя расположить на головке плода (один способ) или ладонные поверхности 1,2,3 пальцев расположить на головке плода (второй способ) и препятствовать преждевременному разгибанию головки
    • Положить правую руку на промежность через пеленку для защиты промежности так, чтобы: 4 пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы; большой палец к области правой большой половой губы; складка между большим и указательным пальцами располагалась над ладьевидной ямкой
    • Низвести книзу, по направлению к промежности ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ
    • Поддерживать ладонью этой же руки промежность
    • Произвести в паузах между потугами заем тканей — устранение растяжения тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца (ткань клитора, малых половых губ спускают с рождающегося затылка, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности)
    • Как только родится затылок, и область подзатылочной ямки подойдет под нижний край симфиза, запретить роженице тужиться (глубоко и ритмично дыша ртом).
    • Дать команду ввести внутривенно 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина разведенного в 20 мл 40% раствора глюкозы
    • Освободить теменные бугры от тканей вульварного кольца
    • Продолжать правой рукой защиту промежности
    • Следуя за биомеханизмом родов, головку направить кпереди, кверху левой рукой, расположив ее на головке плода так, чтобы большой палец располагался на одной стороне, остальные четыре пальца на другой стороне головки
    • Правой рукой осторожно снять ткани промежности с лица плода
    • Проверить, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода
    • Освободить носик, ротик плода от слизи баллончиком или катетером, соединенным с электроотсосом
    • Если задерживается внутренний поворот плечиков, расположить руки на головке так, чтобы ладони плашмя прилегали к ушкам, правой и левой височно-щечным областям плода (бипариетально)
    • Следуя за биомеханизмом родов направить головку вниз, поворачивая ее к бедру матери противоположной позиции плода
    • Если затрудняется приближение переднего плечика под лобковое сочленение направить головку кзади, книзу от проводной оси таза до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико, затем направить головку плода кверху, кпереди
    • После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно охватывают грудную клетку плода, направляют туловище кверху к маме на живот (метод «Кенгуру»)
  15. После рождения новорожденного укладывают на стерильную пеленку и и сразу же, до первого вдоха удаляются слизь из полости рта и носовых ходов.

    В процессе родов ребенок почти всегда испытывает кислородную недостаточность. К этому приводят сокращения матки, из-за чего ухудшается плацентарное кровообращение, происходит сжатие головки (конфигурация) в родовых путях. В патологических случаях нарушение газового обмена между матерью, и плодом приводит к накоплению в его крови такой концентрации углекислоты, которая способна вызвать раздражение дыхательного центра. В результате внутриутробный плод делает дыхательные движения, аспирирует воды, слизь и кровь, находящиеся в родовом канале. Иногда эта аспирация небольшая и не оказывает заметного влияния на плод, а иногда является одной из причин рождения его в асфиксии. Поэтому не следует укладывать ребенка в горизонтальное положение и добиваться первого громкого крика сразу же после рождения. С профилактической целью целесообразно на 15 секунд придать ему вертикальное положение с опущенной вниз головкой, чтобы облегчить и ускорить вытекание аспирированных вод из глубины дыхательных путей. Лучше придать ребенку почти горизонтальное положение с несколько наклоненной книзу головкой и приподнятым тазом. Только после этого можно производить все мероприятия по оживлению, если ребенок в них нуждается. Однако не следует применять предлагаемый метод (кратковременное положение новорожденного с опущенной головкой) без учета состояния ребенка. Весьма возможно, что такое положение для тяжело травмированных детей может оказаться и нецелесообразным.

    Новорожденный делает первый глубокий вдох и обычно начинает громко кричать. Громкий крик способствует расправлению легких и нормальному газообмену. Полное расправление альвеол и включение их в процесс газообмена являются условием, обеспечивающим легочный круг кровообращения, который отсутствовал в утробном периоде.

  16. Рожденного ребенка следует обогревать. Если нет показаний к быстрому отделению ребенка от матери, спешить с перевязкой пуповины не следует, пока пульсируют луночные сосуды. Резервная порция крови, поступившая к плоду из плаценты, которая может достигать 100 мл, не будет для него лишней.

    Пуповина перевязывается в двух местах. Одна лигатура на расстоянии 10 см от пупочного кольца, вторая — на некотором расстоянии от половой щели роженицы. Лигирование пуповины в двух местах необходимо на случай нераспознанной двойни. Если при этом двойня была однояйцевой, когда плацента для обоих плодов может быть общей, то второй плод, оставшийся в матке, может истечь кровью через неперевязанную пуповину первого, родившегося плода.

    Перед перевязкой произвести первичную обработку пуповины

    Первичная обработка пуповины

    1. Пуповину протирают 96% спиртом на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца
    2. Накладывают зажим Кохера на 10-12 см от пупочного кольца
    3. Второй зажим Кохера накладывают на 2 см ниже первого
    4. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода
    5. Стерильными ножницами пуповину пересекают между двумя зажимами Кохера
    6. Срез детской культи обрабатывают 5% раствором йода
    7. Первый зажим перекладывают ближе к половой щели (на уровне входа во влагалище)

    После отделения ребенка от матери

    • сменить перчатки
    • перенести новорожденного на отдельный столик
    • произвести профилактику офтальмогонобленореи (по приказу МЗРФ № 345 от 26.11.1997 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольнчных инфекций в акушерских стационарах» — 30% раствор альбуцида или 1% раствором ляписа; повторно через 2 часа.
      Если используется 20% раствор альбуцида, профилактика офтальмобленнореи проводиться через 10 минут, 3 раза);

    Профилактика офтальмогонобленореи

    1. Вымыть руки, обработать их спиртом, надеть стерильные перчатки
    2. Протереть глазки новорожденного одновременно отдельными стерильными марлевыми (ватными) салфетками от наружного к внутреннему углу глаза
    3. Взять стерильную марлевую салфетку, оттянуть нижнее веко и нанести в конъюнктивальный мешок пипеткой 1 каплю 30% раствора альбуцида (сульфацила натрия) или 1% раствора ляписа
    4. Так же обрабатывается второй глаз
    5. Девочке закапать 2-3 капли в половую щель
    6. Через 2 часа повторно закапать раствор сульфацила натрия в конъюнктивальные мешки и в половую щель

    Произвести туалет новорожденного

    • кожу протереть ватным (марлевым) тампоном, смоченным стерильным вазелиновым маслом. Удалить сыровидную смазку, остатки крови, слизи с лица, головки, груди, живота, спинки, конечностей (особенно тщательно протирают кожу за ушками, под шеей, подмышками, локтевые, паховые, подколенные складки).
    • показать маме
    • перенести новорожденного на пеленальный столик под рефлектор (включается за 30 минут до предполагаемого момента родов)
    • возвратиться к роженице и провести катетеризацию мочевого пузыря
    • сменить перчатки
    • провести вторичную обработку пуповины (по приказу МЗРФ № 345 от 26.11.1997 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольнчных инфекций в акушерских стационарах» — культя может быть обработана 5% раствором марганцово-кислого калия или пленкообразующим аэрозолем лифузолем);

    Вторичная обработка пуповины

    1. Акушерка моет руки с мылом, обрабатывает их спиртом, надевает стерильные перчатки
    2. Культю пуповины обрабатывает в направлении от пупочного кольца 96% спиртом
    3. Культю пуповины туго отжимают сухой салфеткой между указательным и большим пальцами
    4. Вкладывают скобу Роговина в скобочник с помощью пинцета
    5. Нижний край скобы располагают на 0,5-0,7 см от кожи пупочного кольца, бранши скобочника смыкают
    6. На 2-2,5 см кнаружи от скобки пуповину пересекают стерильными ножницами
    7. Обрабатывают культю, основание пуповины 5% раствором перманганата калия
    8. Культю пуповины закрывают стерильной салфеткой, которую снимают через 5-6 часов

    В некоторых родильных домах остаток пуповины с наложенной на него скобкой покрывают в 3 слоя лифузолем (пленкообразующий антисептический препарат в аэрозольном баллоне), с предварительной обработкой пупучной раны 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте. Заживление происходит открытым способом.

    • новорожденного взвесить и измерить рост сантиметровой лентой от макушки до пяток; окружность головки — сантиметровую ленту располагают по линии надбровных дуг и малого родничка; окружность груди — по линии, проходящей через соски.
    • заполнить браслетики, медальон (указать номер истории родов, Ф.И.О. родильницы, пол, вес, рост новорожденного, время (час, минуты), дату (число, месяц, год) рождения новорожденного); зафиксировать браслетики на ручках новорожденного;
    • запеленать новорожденного и оставить на 2 часа в родильном отделении под наблюдением акушерки. Затем перевести в отделение новорожденных.

Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар на 1 и 5 минутах.

С рождением плода второй период родов заканчивается.

bono-esse.ru

Когда  возникают  роды  вне  стационара?

Наиболее  часто   такие  роды  случаются  при  недоношенной  беременности,  у многорожавших  женщин.

Классификация  родов

Различают  роды:

  1. Преждевременные. Беременность  прервалась  на  сроке  от  22 до  37  недель. В  результате  таких  родов  рождаются  недоношенные  малыши. Эти   дети  характеризуются   низкой  массой  тела (500 г – 2500 г),  длиной  тела  от  19  до   46  см,  незрелостью  всех  органов  и  систем;
  2. Срочные (обычные  роды). Данные  роды  начинаются  в сроке  беременности  от   38  до  42  недель. В  результате  рождается  ребёнок   массой  тела   от  3200 г  и  ростом  от   46  см;
  3. Переношенные. Беременность  завершилась  в сроке   более  42  недель. При  этом   у ребёнка   отмечаются  признаки  переношенности,  а это   роднички  и  швы  узкие, кожные  покровы  сухие,  плотные  кости  черепа. При  таких   родах  малыш   часто  рождается  с травмами;
  4. Физиологические;
  5. Патологические.

Тактика  при   ведении  родов  вне  стационара

малыш с пуповиной

  1. Необходимо  решить  вопрос  о  транспортировке   роженицы  в  стационар;
  2. Собрать  анамнез: сколько  беременностей  и  родов   было  ранее,  течение  и  осложнения  при  них;
  3. Определить   положение  настоящей  беременности,  то есть  общую  прибавку  массы  тела, возможность  угрозы  прерывания, изменения  в анализах  мочи  и  крови, изменения  артериального  давления  в динамике. Эти  данные   должны быть   отмечены  в обменной  карте;
  4. Провести   объективное  исследование  и   оценить  состояние;
  5. Определить  какой  период  родов  идёт на   данный  момент;
  6. 6.      Исследовать  положение  плода  в матке при  помощи   четырёх  приёмов  наружного  исследования;
  7. Выслушать   сердцебиение  плода;
  8. Провести  оценку  характера  выделений  из  половых  путей  роженицы;
  9. Если  необходимо   осуществить   влагалищное   исследование;
  10. Установить  диагноз  родов;
  11. Госпитализировать  в  специализированный  акушерско-гинекологический  стационар. Если   же  нет  возможности  транспортировки, роды  принимать  стоит  на  месте.

Принятие  родов  на  дому

Перед   родами   женщине  ставится  очистительная  клизма, сбривают   волосы   в области промежности,  омывают  наружные  половые  органы  чистой  тёплой  водой с  мылом. После  чего  производится  смена  постельного  и  нательного  белья. Под простыню  подкладывается  клеёнка.  Используется  также  самодельная  подушка  обёрнутая  простынями, которая  также  подкладывается  под  таз  роженицы. Эта  подушка  называется  польстер. Польстер  необходим  для   открытия  свободного  доступа  к промежности.

Биомеханизм  родов,  или  как понять, что  роды  начались?

ручное пособиеПод  этим  термином   подразумевается   комплекс   вращательных  и  поступательных   движений плода, проходящего  по   родовым  путям.

Первым  этапом   становится  врезывание  головки  в  малый таз  своим  косым  размером.

Вторым   этапом  становится  внутренний  поворот   головки. Головка  проходит    широкую часть  полости  малого   таза   при  умеренном  сгибании   одним  из  косых  размеров. Сам  внутренний  поворот  заканчивается  в  малом  тазу. Таким  образом,  из  косого  размера  головка  переходит  в прямой.

Третий   этап  родов  это  разгибание  головки. Образуется  точка  фиксации  между  лобковым сочленением  и    подзатылочной  ямкой  головки  малыша. Вокруг   этой  точки  происходит  разгибание. Сначала   рождается  темя, затем   лоб,  лицо и,  в  конце  концов,  подбородок.

Четвёртый  этап это  внутренний  поворот  плечиков,  а также  наружный  поворот  головки.  Когда  рождается  головка,  она  поворачивается   затылком  к левому  бедру  матери,  а лицом   к правому  бедру. Постепенно   ребёнок  сгибается  и  рождается  заднее плечико,  после  чего  рождается  остальное  туловище и ножки.

Новорожденный  малыш  первый  раз   вдыхает  атмосферный  воздух,  кричит и   активно  шевелит   ножками  и  ручками,  розовеет.

Дальнейшее  наблюдение

За  роженицей  в  этом  периоде  родов   ведётся   пристальное  наблюдение. Также  осматривается и  новорожденный,   оценивается  его  жизненные  функции  и  двигательная  активность.

Действия   принимающего  роды

Перед  приёмом  родов   человек  моет  руки и   проводит  обработку  любым  кожным  антисептиком,  какой  имеется   под  рукой.  Задачей  принимающего  роды  является   акушерское  пособие. В  родах  необходимо  помогать,  но  главное  не  мешать физиологическому  процессу.

Когда  головка  начинает  прорезываться,  акушерка  обхватывает  промежность  рукой   с  чистой,  а желательно  стерильной  салфеткой  и  пытается  во  время  схватки   сдержать   преждевременное   разгибание головки  малыша. Это  движение  способствует  выхождению  головки  ребёнка  из-под   лобкового  симфиза.

Выведение головки  начинают  только  в  тот  момент,  когда  подзатылочная  ямка  проходит  под   лонное  сочленение.

В  этот  момент  тужиться  роженице  не  нужно  и  об  этом  её  информируют. Вышедшую  головку  обхватывают  рукой,  другой  же  рукой  обхватывают промежность,   и  медленно  снимают  её  с  головки,  постепенно  освобождая  всю  голову.   Выведение  головки  проводится   до  тех  пор.  Пока  промежность  не  сойдёт  с подбородка  ребёнка. Конечно,  все  эти  манипуляции  выполняются  только  в  перерывах  между  схватками.

кесарево сечение

Кроме  того,  после  рождения  головки необходимо  удалить  изо  рта  младенца  всю  слизь  и   жидкость, дабы  не  привести   к  аспирации   масс  в лёгкие во  время  первого  вдоха.

Когда  родилась  головка,  проверяют  наличие  обвития  пуповиной  шеи. Если обвитие  пуповиной  имеет  место,  аккуратно   через  головку  устраняют  его.

Действия  после  рождения  головки

Не  стоит  торопиться   с рождением  остальных  частей  тела при   отсутствии  каких-либо  показаний,  к примеру,   внутриутробной  асфиксии  плода  или  кровотечении.  Следует  дождаться,  пока   ребёнок самостоятельно  провернётся  в родовых  путях. Для  этого   женщину   просят   потужиться.

После  того,  как   родились  оба  плечика,  малыша  поднимают  кверху  и   осторожно,  без  резких  движений,  вытягивают из  родовых  путей.

Чтобы  сохранить  промежность   не  стоит  выпускать  головку  до  момента  соединения  затылка  малыша  с  лонным  сочленением,  так как  в  противном  случае   часты  травмы    разрывы  промежности,  которые   заживают  очень  сложно  и   доставляют   женщине  множество  неудобств.

 При  прорезывании  головки  пособие  акушера  не  должно  быть  насильственным. Наоборот  пособие   проводится очень   бережно  и  аккуратно.  Новорожденного  укладывают  между  ног  матери  и  укрывают, дабы  не  допустить  переохлаждения.

Оценка   состояния малыша  по  шкале  Апгар

Оценка  осуществляется   на  1  и   5 минуте. В  данный  метод  входят  определение:

  • сердцебиения;
  • дыхания;
  • цвета  кожи;
  • тонуса  мышц.

Оценка  состояния  ребёнка  осуществляется  в баллах:

  • 7-10  баллов —  реанимационных  мероприятий  не  требуется;
  • 4-6 баллов —  дети  имеют  цианотичные  кожные  покровы,  слабый  мышечный  тонус, частоту  сердцебиений   более 100  в минуту, повышенную  рефлекторную  возбудимость. Эти  дети  имеют  высокие  шансы  на  выживание и  жизнь   без  последствий;
  • От  3 до  0  баллов. Эти   дети  находятся  в  глубоком  асфиктическом  состоянии и  нуждаются  в реанимации. При   этом  0  баллов  свидетельствует  о  мертворождении.

Действия   после  первого вдоха  ребёнка

последКогда  ребёнок  закричал  необходимо   отделить  его  от  матери,  то  есть    перевязать  и  обрезать  пуповину. Пуповина  обрабатывается  спиртом  на  расстоянии  8-10  см  от  пупочного кольца  малыша,  перевязывается стерильной  ниткой со  стороны  малыша  и  со  стороны  матери. Между  перевязками   пуповина  пересекается  стерильными  ножницами, а  затем  обрабатывается   5% раствором  йода.

Последующая  обработка  малыша  осуществляется  только  в  условиях  профильной  клиники.

Последовый  период,  или  пособие  после  родов

Это  период  от  момента  рождения   ребёнка до  рождения   последа. В это время  плацента  отслаивается со  всеми  оболочками  и  образуется  послед.

Сам  последовый  период  при  физиологическом  течении  родов   длится  от  5  до  20  минут. При  этом  развивается   физиологическое  маточное  кровотечение. После   возникновения  схваток последового  периода  кровотечение    останавливается. Когда  послед  выходит  из   родовых  путей,  он   обязательно   осматривается  на  наличие  патологий и  на  предмет  полноты  его  отхождения. Если  часть  последа  осталась  в матке,  последняя  не  может  достаточно   эффективно  сократиться  и   непременно развиваются   гипотонические  кровотечения.

Уже  родильница   после  родов  переодевается  в чистое   бельё. Её  стоит   уложить  в чистую  постель  и  накрыть   тёплым  одеялом.  Нельзя  прекращать  наблюдение  ни  за  новорожденным,  ни  за  матерью.

Новорожденного,  родильницу  и  послед   доставляют  в  акушерскую   клинику.

sovdok.ru

Помогите женщине найти удобное положение. На этой стадии родов женщине может быть удобнее ходить или занять полусидячее положение, особенно при схватках. Когда роды будут переходить во вторую фазу, женщина может принять одно положение или постоянно менять их. Смена положений поможет родовому процессу, но пусть женщина сама решит, что для нее лучше.[13] Ниже мы перечисляем основные положения и преимущества и недостатки каждого из них.[14][15][16]

  • На корточках. В такой позе сила притяжения помогает женщине — это позволяет раскрыть родовой канал на 20-30% шире, чем при других позах. Если вы подозреваете, что ребенок идет ножками вперед, предложите эту позу женщине, поскольку так у ребенка будет больше места для того, чтобы развернуться. Вы можете помочь женщине, став за ее спиной на колени и поддерживая ее за спину.[17]
  • На четвереньках. При этом положении сила притяжения не мешает и не помогает. Эта поза облегчает напряжение в спине, поэтому женщина может инстинктивно принять такое положение. Если у женщины есть геморрой, боль ослабнет. Станьте за спиной женщины, если она выбрала эту позу.[18]
  • Лежа на боку. В этом положении ребенок будет выходить медленнее, однако промежность будет растягиваться плавнее, благодаря чему вероятность разрывов сократится. [19] Уложите женщину на бок, попросите согнуть ноги в коленях и приподнимите верхнюю ногу. Возможно, женщине нужно будет упереться на локоть.
  • Лежа на спине (литотомическое положение). Чаще всего в таком положении женщины рожают в больницах. Женщина лежит на спине, а ее ноги согнуты в коленях. В этой позе проще всего работать человеку, который принимает роды, однако на спину женщины оказывается большая нагрузка, поэтому эту позу нельзя считать идеальной.[20] Кроме того, из-за такого положения схватки могут замедлиться и стать более болезненными. [21]Если женщине удобно в этой позе, подложите ей под спину подушки, чтобы облегчить боль.

ru.wikihow.com

Медицинские манипуляции

В процессе родов, даже в случае их физиологического течения, роженице оказывается помощь и производятся манипуляции, целесообразность которых бывает не всегда понятна, а потому может тревожить будущую маму.

Медицинские манипуляции, производимые в родах, при всей своей простоте оказывают неоценимую помощь прежде всего самой роженице, так как:

  • обеспечивают комфорт для будущей мамы (например, очищение кишечника после клизмы предотвратит непроизвольное выделение каловых масс при продвижении плода по родовым путям);
  • дают возможность оценить, нормально ли протекают роды (например, влагалищное исследование позволяет дать оценку скорости раскрытия маточного зева, что является основным критерием эффективности родовой деятельности);
  • помогают прогнозировать осложнения, которые могут развиться в процессе родов в каждом конкретном случае (например, измерение размеров таза имеет значение для прогнозирования клинически узкого таза – патологии, при которой плод не может родиться через естественные родовые пути, так как его размеры больше размеров таза матери);
  • предотвращают развитие осложнений в течение родового акта (например, своевременное рассечение промежности (эпизиотомия) является способом предотвращения глубокого разрыва промежности, а ранее вскрытие плодного пузыря при многоводии – важная мера профилактики преждевременной отслойки плаценты в случае спонтанного излития околоплодных вод).

Таким образом, целесообразность медицинских процедур при родах неоспорима, так как необходимость их применения подтверждена опытом многих поколений акушеров-гинекологов.
Рассмотрим, какие манипуляции проводятся на разных этапах родов.

I период родов

При приеме роженицы в родильном доме в приемном отделении проводится ряд манипуляций, направленных на прогнозирование возможных осложнений, которые могут развиться в течение родов, для того чтобы быть готовым оказать необходимую помощь, разработать оптимальную тактику родоразрешения и получить благоприятный исход родов.

Чтобы предусмотреть особенности течения родов, проводятся следующие процедуры:

  • Измерение размеров таза (пельвиометрия) – выполняется с помощью специального инструмента тазомера, напоминающего циркуль, которым измеряются 4 стандартных размера таза. Пельвиометрия имеет большое значение для прогнозирования течения родов, так как с помощью нее можно установить форму и степень анатомического сужения таза. В случае значительно суженного таза принимается решение о целесообразности проведения кесарева сечения, при умеренной степени – план ведения родов разрабатывается в зависимости от размеров плода, осложнений беременности, особенностей анамнеза (наличие бесплодия, тяжелых хронических заболеваний), внутриутробного состояния плода и т.п.
  • Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки позволяет вычислить предполагаемый вес плода. Данные параметры определяют с помощью сантиметровой ленты – окружность живота измеряется на уровне пупка в положении роженицы лежа на спине на кушетке, высота дна матки измеряется как расстояние от верхней точки матки до лобка. Для вычисления предполагаемого веса плода высота дна матки умножается на окружность живота. Эта простая процедура позволяет прогнозировать особенности течения родов, потому что при крупных размерах плода возможно развитие таких осложнений, как слабость родовой деятельности, гипотоническое кровотечение (развивающееся в первые часы после родов), клинически узкий таз и др.
  • Наружное акушерское исследование, которое проводится врачом, помогает определить, каким образом плод располагается в матке, каков уровень расположения предлежащей части (крупной части плода – головки или тазового конца), которая находится над входом в малый таз и первой проходит через родовые пути, что в ряде случаев определяет тактику ведения родов. При проведении наружного акушерского исследования врач осторожно прощупывает части плода, чтобы установить, куда обращена спинка плода, где располагается головка и тазовый конец, в каком положении находится малыш (продольном, косом или поперечном).

Например, в случае поперечного положения плода роды через естественные родовые пути представляют опасность для жизни как матери, так и плода, поэтому родоразрешение проводится путем кесарева сечения.

  • Влагалищное исследование выполняется врачом в стерильных перчатках после обработки наружных половых органов роженицы раствором антисептика (ХЛОРГЕКСИДИН, ФУРАЦИЛИН и т.п.). Строгое соблюдение мер асептики обусловлено тем, что влагалищное исследование при несоблюдении этих правил несет потенциальный риск инфицирования, поэтому производится при наличии показаний, при соблюдении временных интервалов (например, при нормальном течении родового акта повторное влагалищное исследование проводится через 4 часа после первого).

Медицинские манипуляции

Данная процедура имеет исключительно важное значение для оценки эффективности родовой деятельности и диагностики отклонений в течение родов.

Основным моментом при проведении влагалищного исследования является выяснение степени открытия шейки матки, которое определяется путем введения пальцев акушера в маточный зев (отверстие шейки, которое раскрывается по мере прогрессирования схваток).

Во время влагалищного исследования акушер-гинеколог определяет степень раскрытия и укорочения шейки матки, осторожно вводя палец в канал шейки матки. Раскрытие шейки матки определяется в сантиметрах (обычно поперечник одного пальца равен 1,5 см, соответственно, если в канал шейки матки можно ввести 1 палец, раскрытие составляет 1,5 см, если 2 пальца – 3 см и т.п.)

Помимо степени раскрытия шейки матки при влагалищном исследовании определяется, какая часть плода предлежит к выходу из матки (головка, ягодицы, ножки плода и т.п.), прощупываются опознавательные точки (на головке плода – швы и роднички черепа). Это необходимо для определения правильности вставления головки (ее расположения относительно костей родового канала), что играет важную роль в благоприятном окончании родов.

Также при влагалищном исследовании обязательно определяется целостность плодного пузыря для выяснения, излились околоплодные воды или нет.

Учитывая, что большое количество влагалищных исследований повышает риск проникновения инфекции в матку и к плоду, то для проведения досрочного влагалищного исследования (менее чем через 4 часа от предыдущего) имеются четко определенные показания, к которым относятся:

  • излитие околоплодных вод;
  • появление кровянистых выделений из половых путей;
  • внезапное ухудшение состояния плода;
  • изменение характера сократительной деятельности матки;
  • планируемое медикаментозное обезболивание родов;
  • появление потуг.

После того как роженицу осмотрит врач, производится бритье промежности (если будущая мама не сделала этого дома заблаговременно), также по назначению врача ставится очистительная клизма.

Бритье промежности желательно по нескольким причинам:

  • это облегчает наблюдение за состоянием промежности во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода напирает и растягивает промежность во время потуг, чтобы своевременно решить вопрос о целесообразности эпизиотомии (рассечения промежности);
  • ушивание разрывов промежности и наружных половых органов гораздо удобнее производить, если кожа побрита;
  • в процессе ухода в послеродовом периоде бритье является профилактической мерой, предупреждающей проникновение инфекции в область швов, в небольшие надрывы и микротрещины, так как на волосках патогенные микроорганизмы могут скапливаться в  значительном количестве и удалить их сложнее.

Очистительная клизма проводится по двум причинам:

  • она имеет гигиеническое значение – в период продвижения плода по родовым путям происходит непроизвольное выделение содержимого прямой кишки, а заблаговременное очищение кишечника помогает избежать подобных неудобств;
  • она играет определенную роль в усилении схваток (поэтому в некоторых случаях очистительная клизма может быть противопоказана).

Клизма противопоказана:

  • если роженица поступила с активными схватками и раскрытием шейки матки более 6–7 см (в этом случае есть риск чрезмерно быстрого рождения плода);
  • если имеются кровянистые выделения из половых путей неясного происхождения (необходимо сначала установить правильный диагноз, так как нередко кровянистые выделения являются проявлением преждевременной отслойки плаценты, при которой требуется экстренное кесарево сечение);
  • если роды преждевременные (в этом случае усиливать родовую деятельность без лишней необходимости нет нужды, так как это может неблагоприятно сказаться на состоянии недоношенного плода);
  • при высоком артериальном давлении, так как увеличение интенсивности сокращений матки в данной ситуации повышает риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Это обусловлено значительным повышением давления в момент очищения кишечника в межворсинчатом пространстве (т.е. между плацентой и стенкой матки), которое и так достаточно высокое при артериальной гипертензии.

Медицинские манипуляции

На этом этапе ведения родов важным моментом является определение внутриутробного состояния плода, которое может быть произведено при выслушивании сердечных тонов плода через брюшную стенку специальной трубкой – акушерским стетоскопом, а также более точным и информативным способом – с помощью кардиотокографии (КТГ). При выслушивании сердцебиения плода оценивается частота сердечных сокращений (в нормальном состоянии она составляет 120–160 уд?/?мин), их звучность, ритмичность.

Признаками внутриутробного страдания плода являются:

  • тахикардия (учащение сердечных сокращений);
  • брадикардия (урежение сердечных сокращений, что считается признаком выраженной гипоксии);
  • аритмия;
  • приглушение или чрезмерная звонкость ударов сердца плода.

При КТГ сердечная деятельность плода регистрируется параллельно записи сократительной деятельности матки – т.е. помогает еще и оценить, с какой силой и регулярностью сокращается матка. Это играет большую роль для оценки реакции плода на повышение маточного тонуса, которое является стрессом для ребенка (в норме в ответ на сокращения матки частота сердечных сокращений у плода повышается).

Регистрация КТГ проводится в течение 20–40 мин с помощью специальных датчиков: один из них регистрирует сократительную деятельность матки (устанавливается в области дна при головном предлежании плода), второй – регистрирует сердечную деятельность плода (устанавливается в месте наилучшего выслушивания сердцебиения при головном предлежании).

При нормальном течении родов аускультация (выслушивание сердечных тонов плода) проводится каждый час, регистрация КТГ – каждые 2–3 часа. В случае отклонений в процессе родов контроль над внутриутробным состоянием плода становится более тщательным, и частота регистрации сердечной деятельности определяется серьезностью клинической ситуации. Появление признаков выраженного внутриутробного страдания плода часто является поводом для изменения тактики родоразрешения в сторону кесарева сечения.

Еще одной процедурой, проводимой в I периоде родов, является вскрытие плодного пузыря – амниотомия. В процессе родов плодный пузырь помогает раскрытию шейки матки, вклиниваясь в нее изнутри во время схватки. При нормальном течении родов плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться ближе к концу периода раскрытия шейки матки (т.е. при 7–8 см), но могут возникать ситуации, когда требуется ранняя амниотомия – вскрытие плодного пузыря при раскрытии менее 5 см. Такая процедура показана при:

  • многоводии (с целью предотвращения спонтанного излития большого количества вод, что может спровоцировать выпадение пуповины или мелких частей плода либо преждевременную отслойку плаценты);
  • маловодии (так как в этой ситуации плодный пузырь не выполняет свои функции).

Поскольку вскрытие плодных оболочек усиливает сократительную активность матки, эта манипуляция является лечебной при развитии слабости родовой деятельности.

Амниотомия производится во время влагалищного исследования специальным металлическим или пластиковым крючком. Процедура является абсолютно безболезненной.

Второй период родов

Если ребенок располагается головкой вниз и роды протекают без осложнений, то их принимает акушерка. При осложненных родах (например, роды в тазовом предлежании, необходимость наложения акушерских щипцов и т.п.) их принимает врач.

Прием родов осуществляется на специальном родовом столе (рахмановской кровати) или на кровати-трансформере, которая устроена так, что при необходимости из обыкновенной кровати быстро преобразуется в родильное кресло.

Цель акушерского пособия в родах, во-первых, не допустить разрывов мягких тканей родовых путей у роженицы (для чего головка плода выводится в минимальном размере), во-вторых – максимально бережно извлечь плод, не допустив его травматизации при прохождении по родовым путям.

Для осуществления этих задач акушерское пособие оказывается в несколько этапов:

Предупреждение преждевременного разгибания головки – акушерка осторожно пальцами оказывает противодействие рождающейся головке, чтобы подготовить мягкие ткани к максимальному растяжению, а также не допустить быстрого рождения головки и задержки рождения плечиков.

Медицинские манипуляции

Выведение головки плода – в момент, когда рождаются теменные бугры головки, промежность роженицы находится в состоянии максимального растяжения. Чтобы не допустить разрывов, акушерка предостерегает роженицу от потуг, рекомендуя «продышать схватку», т.е. поверхностно и часто дышать открытым ртом, что позволяет значительно ослабить позыв на потугу. В это время акушерка бережно и плавно выводит головку из родовых путей.

Выведение плечиков плода – акушерка поддерживает родившуюся головку плода и просит роженицу потужиться, при этом рождается переднее плечико, далее во время второй потуги рождается заднее плечико, затем – туловище и тазовый конец, которые рождаются после плечиков без затруднений.

При оказании акушерского пособия тщательно следят за состоянием промежности, чтобы вовремя выявить угрозу ее разрыва, которая проявляется побледнением кожи – за счет перерастяжения она приобретает «лаковый» вид, появляются поверхностные трещины. В данной ситуации показана эпизиотомия, так как резаная рана будет лучше сопоставляться при ушивании, глубину и направление разреза можно регулировать, что позволяет избежать глубоких разрывов промежности.

Рассечение промежности проводится в косом направлении: если условно представить промежность в виде циферблата, то типичными местами для надреза являются 5 или 8 часов.

Учитывая, что эпизиотомия производится при максимальном растяжении промежности во время схватки, то нервные окончания настолько перерастянуты и сдавлены, что теряют чувствительность, поэтому анестезия при данной манипуляции не требуется.

Показаниями для эпизиотомии могут являться:

  • угроза разрыва промежности;
  • крупные размеры плода;

а также ситуации, требующие ускорения окончания родов:

  • гипоксия плода;
  • слабость родовой деятельности;
  • ухудшение состояния роженицы (например, резкое повышение артериального давления при гипертонической болезни или гестозе).

Медицинские процедуры: третий период родов

Третий период называется последовым, так как в нем происходит отделение последа от стенки матки и его рождение. В данном периоде могут развиться различные виды нарушений отделения последа, которые в некоторых случаях приводят к тяжелым последствиям – например, развитию кровотечения.

Для предотвращения осложнений третий период ведется активно-выжидательно: то есть сначала врачи ждут самостоятельного отделения последа от стенки матки (не более 30 мин), а потом приступают к его активному выделению из полости матки.

Для того чтобы понять, отделился послед от стенки матки или нет, используются следующие приемы:

  • ребром ладони акушерка или врач надавливают над лобком роженицы и определяют втягивание отрезка пуповины: если пуповина втянулась, значит, послед еще не отделился от стенки матки; если пуповина осталась неподвижной, значит, отделение последа от стенки матки произошло;
  • удлинение отрезка пуповины, свисающего из полости матки, говорит об отделении последа;
  • появление желания у роженицы потужиться свидетельствует о том, что послед отделился;
  • отсутствие втяжения пуповины при глубоком дыхании роженицы говорит об отделении последа.

При появлении положительных симптомов отделения последа акушерка, осторожно потягивая за пуповину, просит роженицу потужиться, при этом рождается послед. После этого врач и акушерка проводят тщательный осмотр той части плаценты, которая была прикреплена к стенке матки, чтобы убедиться, что она цела.

Если в третьем периоде родов возникли осложнения, то может назреть необходимость в проведении ручного обследования полости матки. Это необходимо в следующих случаях:

  • подозрение на задержку частей последа или плодных оболочек в полости матки;
  • кровотечение, обусловленное неполным отделением последа от стенки матки (неполное плотное прикрепление последа);
  • отсутствие признаков отделения последа через 30 мин после рождения ребенка.

Ручное обследование полости матки производится врачом акушером-гинекологом под внутривенным наркозом.

Медицинские манипуляции

www.9months.ru

Что необходимо подготовить для родов?

Вопрос о том, как принимать роды у человека в домашних условиях, довольно сложный, он требует детальной, длительной подготовки. Однако довольно часто случается так, что схватки начинаются в незапланированное время. Понимая, что скорая помощь не успеет прибыть вовремя, следует подготовить ряд предметов первой необходимости. Это:

  • Максимально чистый материал из ткани (подойдет большое полотенце, простынь). Не забудьте отмерить несколько полотен на всякий случай.
  • Средство для дезинфекции, в состав которого входит спирт (оптимально — медицинский спирт, в случае отсутствия — одеколон или водка).
  • Стерильная вата или марля.
  • Зеленка или йод.
  • Марганцовка.
  • Кипяченая вода.
  • Лед (например, в пластиковой бутылке).
  • Нож или лезвие.
  • Нитки (используются для обработки пуповины, перед использованием подвергаются обязательной обработке спиртом или его заменителем).

Если вы планируете принимать роды, обязательно вымойте и продезинфицируйте руки, по возможности обстригите ногти и обработайте их при помощи йода. Как принять роды у женщины, какие сведения нужно знать в первую очередь?

Создаем правильную обстановку!

Мало знать технические аспекты того, как принимать роды своими силами. Очень важно также создать особые условия, которые помогут женщине расслабиться и настроиться на нужный лад. В первую очередь роженицу следует успокоить и определить наиболее комфортное для нее место. Считается, что наиболее удобной является поза на боку или положение полусидя-полулежа, под плечами будущей мамы обязательно должна быть опора. Постарайтесь избавиться от внешних раздражителей в помещении, яркого света, громкого звука, наличия посторонних людей, сквозняка. Помогите женщине раздеться и подстелите под нее чистую простынь.

Общие сведения о родах

Итак, как принимать роды у женщины? В идеале процесс выглядит довольно просто и логично. Предоставьте будущей маме возможность действовать самостоятельно и не вмешивайтесь в естественный ход вещей. Человеку без соответствующего опыта и образования категорически не рекомендуется проверять состояние родовых путей вручную, такие мероприятия не смогут помочь сориентироваться в ситуации. Также не следует использовать лекарственные средства для снятия боли или посещать ванную комнату. В процессе родов женщине следует оказывать возможную моральную поддержку. Для облегчения физического дискомфорта рекомендуется протирать лицо роженицы влажными салфетками и давать ей пить чистую воду небольшими глотками. При первых признаках скорого родоразрешения обработайте промежность будущей мамы легким раствором марганца.

Полезные советы для экстренных ситуаций и снятия боли

Следует не только обладать информацией о том, как принимать роды, но и знаниями о том, как снять сильную боль или справиться с экстренной ситуацией. Так, при болевых ощущениях рекомендуется делать массаж внутренней стороны бедер и поясничного отдела. С какими трудностями вы можете столкнуться в процессе принятия родов? Довольно часто случается так, что у женщины прекращаются схватки, попросите ее принять горизонтальное положение и развести поднятые в коленях ноги. Подскажите ей, каким образом следует тужиться. Для этого кисть руки помещают в область солнечного сплетения и с помощью дыхания и внутреннего усилия стараются оттолкнуть ее. Если в процессе родов было обнаружено обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, то без промедления ее следует размотать.

Правила заботы о младенце

Первым делом на свет должна показаться голова ребенка (такое положение принято называть головным предлежанием). Не стоит переживать, если вам кажется, что она отличается немного необычной острой формой, это вполне естественно. Ни в коем случае не тяните малыша, просто аккуратно поддерживайте его. Будьте предельно внимательны — после того как показались плечи младенца, оставшаяся часть туловища появится максимально быстро и легко.

В первую очередь следует удалить с кожных покровов новорожденного слизь и прикрыть его полотенцем. Если вы знаете, что в ближайшее время должна прибыть медицинская бригада, то заниматься самостоятельным отсечением пуповины не стоит, достаточно будет просто перевязать ее. Для этого пуповину перехватывают в двух местах в 10 и 15 сантиметрах от пупка ребенка.

Если помощи ждать не откуда, то пуповину потребуется перерезать. Для этого отгороженный ниткам участок обрабатывают йодом, а затем перерезают при помощи острого ножа. Не забудьте провести обязательную обработку этого прибора, для этого метал обрабатывают открытым огнем и смазывают дезинфицирующим веществом. Место разреза также требуется защитить от микробов и бактерий. В этих целях лучше использовать зеленку.

Весьма желательно провести обработку ноздрей и ротовой полости малыша от слизи. Для этого вам потребуется чистая ткань или марля. Движения должны быть уверенными, но максимально аккуратными, ведь кожу новорожденного очень легко повредить. Убедитесь, что малыш дышит и ему ничего не мешает. Хорошими признаками является легкий румянец, громкий крик, реакция на раздражители извне.

Зная, как принимать роды у человека, вы сможете быстро сориентироваться в сложной ситуации и принять правильные решения, которые спасут и мать, и младенца.

Период после рождения ребенка

Заключительным этапом родов можно считать отход плаценты. Ее обязательно следует сохранить для передачи врачам. Первое время роженице рекомендуется не вставать и находиться в горизонтальном положении. Для послеродового периода характерно активное сокращение матки. Чтобы еще больше ускорить этот процесс, вы можете несколько раз несильно надавить на низ живота. При необходимости на эту же область выкладывают лед в бутылке. Матери можно выдать теплой воды или некрепкого чая, а также обеспечить для нее и ребенка полный покой. Многие мамочки после нормализации общего состояния хотят помыться. Через какое время можно принимать ванну после родов? В данном случае оптимальное решение – посетить душ, а вот полностью погрузиться в воду можно лишь после того, как кровяные выделения полностью прекратятся, то есть через 1–1.5 месяца.

Возможные последствия родов на дому

В некоторых случаях знать, как принимать роды на дому, мало. При определенных показателях здоровья и состояния матери и ребенка процесс должен проходить строго в медицинском учреждении под наблюдением врачей. Это крайне важно не только для здоровья двух человек, но и для их жизни. Какими осложнениями может грозить решение остаться дома? В первую очередь это может привести к:

  • гипоксии плода из-за слабой родовой деятельности;
  • разрыву матки и шейки матки;
  • сильному кровотечению;
  • осложнению здоровья ребенка.

Врач, принимающий роды, в любой момент может оказать женщине квалифицированную помощь, начиная от кесарева сечения и заканчивая применением акушерских щипцов.

Противопоказания к рождению ребенка в домашних условиях

Противопоказаниями к проведению родов вне стен медицинского учреждения является следующее:

  • Хронические заболевания матери.
  • Болезни плода.
  • Ягодичное или ножное предлежание плода.
  • Акушерские патологии (проблемы с плацентой).
  • Крупный вес ребенка, узкий таз матери.

www.syl.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.