Когда делают второй скрининг при беременности

Что показывает скрининг при беременности?

Скрининг — исследование количества гормонов и проведение УЗИ, по которым можно узнать, имеет ли ребенок какие-то генетические отклонения. Проще говоря, врачи выяснят, есть ли дефект нервной трубки у плода или синдром Дауна. Также удается узнать о возможность других серьезных отклонений.

Всего за беременность женщине делают три скрининга. Каждый из них включает биохимический анализ крови, УЗИ и анализ на количество гормонов. По этим результатам даже на ранних сроках удается определить наличие генетических нарушений у ребенка. Женщине предоставляют выбор, рожать больного малыша или нет.

К сожалению, сейчас имеется очень большое количество ложно-положительных результатов, когда скрининг показывает наличие отклонений, которых на самом деле нет. В таком случае беременной предлагают провести инвазивный метод исследования.

Скрининги при беременности
Скрининги при беременности

Сколько скринингов делают за беременность?


Утвержденными являются три скрининга, но врач по показаниям может назначить дополнительные исследования. Обычно они связаны с нарушением здоровья беременной. Не удивляйтесь, если вас попросят сдать несколько анализов крови, мочи и мазков.

Утвержденными являются всего два УЗИ, на 11-12 недели и на 20-24 неделе. Остальные только по показаниям. Но доктора часто перестраховываются и назначают УЗИ на 32 неделе. Это для того чтобы определить предлежание плода и его размеры. Также определяется количество воды и развитие всех органов малыша.

Скрининги при беременности
Скрининги при беременности

Во сколько недель беременности делают первый скрининг?

Первый скрининг делают на 11-12 неделе беременности. В это время проводят такие исследования:

  • УЗИ. Это исследование проводится с целью определения точного срока беременности и наличия аномалий развития у плода. В это время меряют толщину воротникового пространства. При показателях больше 2 мм, назначают дополнительные исследования.

  • Анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Эти показатели позволят определить нет ли аномалий развития у плода и как хорошо протекает беременность. Этот тест называется двойным.
  • Анализ мочи и крови. Для постановки на учет необходимо сдать еще массу анализов. Это исследования на ВИЧ, сифилис и генитальные инфекции. Нередко женщины считают эти исследования первым скринингом, но на самом деле это не так. Обычно постановка на учет совпадает с первым скринингом.
Сроки проведения скринингов
Сроки проведения скринингов

Расшифровка первого скрининга при беременности

В это время на УЗИ определяют размер ребенка, длину костей рук и ног, размер живота. Эти показатели могут варьироваться в широких пределах, и мало о чем говорят.

Расшифровка скрининга:

  • Стоит обратить внимание на толщину воротничкового пространства. При показателях выше 2 мм, женщине назначают повторное УЗИ. Большое значение имеет точная дата беременности. В 13 недель ТВП может быть не выше 2,7 мм

  • КТР. Это размер ребенка от темени до копчика. В 10 недель он равен 14 мм, а в 13 недель уже 26 мм
  • ХГЧ. Это гормон, который выделяется при беременности, по его количеству можно судить о патологиях плода. Например, большое количество ХГЧ говорит о многоплодной беременности, гестозе или патологиях развития плода. Нередко уровень этого гормона повышается при приеме прогестинов (Урожестан, Дюфастон). При низких значениях ХГЧ врач может заподозрить внематочную или замершую беременность. При высоком ХГЧ у малыша могут заподозрить синдром Дауна, а при низких показателях – синдром Эдвардса. Подробнее в таблице
  • Содержание РАРР-А. Повышенное содержание этого гормона тоже свидетельствует о патологиях в развитии плода и хромосомных нарушениях
Нормы хгч по неделям
Нормы ХГЧ по неделям

На какой неделе беременности делают второй скрининг?

Нормой считается 16-22 неделя. Врачи рекомендуют сдавать кровь с 16 по 18 неделю. В это время проводят тройной тест. Он отражает количество АФП, ХГЧ и свободного эстриола. По результатам исследований можно судить о наличии хромосомных нарушений плода, а также о возможных болезнях внутренних органов.

УЗИ рекомендуют делать чуть позже, с 20-24 неделю. На таком сроке можно посмотреть размеры внутренних органов плода и их соответствие сроку гестации.


Второй скрининг
Второй скрининг

Расшифровка и нормы второго скрининга

С результатами анализов вы получите не только содержание трех гормонов в крови, но и их нормы. Они могут отличаться в разных лабораториях в зависимости от метода исследования.

  • Вообще на втором скрининге рассматривают все показатели в комплексе. Повышенное или пониженное содержание конкретного гормона еще ни о чем не говорит. Так, при высоком ХГЧ и низком АФП имеется высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна. При этом высокое значение ХГЧ с нормальной концентрацией АФП может свидетельствовать о приеме гормональных препаратов беременной.
  • Во многих лабораториях после тройного теста строят график. Исходя из его значений, вам выдадут риск развития патологий у плода и синдрома Дауна.
  • Свободный эстриол – гормон, который вырабатывается надпочечниками плода и плацентой. При понижении значения на 40% можно говорить о патологиях внутренних органов плода или перенашивании ребенка.
  • Показатели нормального эстриола смотрите на картинке ниже.

Результаты тройного теста
Результаты тройного теста

На какой неделе делаю третий скрининг?

Этот скрининг уже не требует сдачи крови на гормоны, если по результатам предыдущих скринингов не выявлено патологий. Проводится такая диагностика с 32-36 неделю. В ходе УЗИ врач тщательно изучает состояние и размеры внутренних органов плода. Кроме того, проводится анализ кровотока ребенка.

Если точнее, то доктор смотрит основные вены и сосуды ребенка и его сердца. Помогает выяснить, хватает ли малышу кислорода. Если у вас все норме после 1 и 2 скрининга, врач не назначает анализ крови на гормоны. Только при сомнительных результатах предыдущих скринингов вы получите направление.

Третий скрининг
Третий скрининг

Расшифровка и нормы третьего скрининга беременности

Назначение третьего скрининга – выяснить развитие патологии плода, а также определить состояние плаценты.

Вот нормы основных показателей плода:


  • ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм
  • БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм
  • ОГ от 309 до 323 мм
  • ОЖ от 266 до 285 мм
  • размер предплечья от 46 до 55 мм
  • размер кости голени от 52 до 57 мм
  • длина бедра от 62 до 66 мм
  • длина плеча от 55 до 59 мм
  • рост ребенка от 43 до 47 см
  • вес плода от 1790 до 2390 граммов
Третий скрининг
Третий скрининг

Скрининг при многоплодной беременности

На первом скрининге женщине, которая носит несколько малышей, назначат УЗИ. При подтверждении многоплодной беременности анализы на ХГЧ и РАРР-А не назначают.

  • При многоплодной беременности эти результаты сомнительные и не являются информативными.
  • На первом УЗИ для выявления аномалий в развитии плода оценивают ТВП для обоих плодов и наличие свободной жидкости в шейном пространстве.
  • С 16 по 20 неделю анализ крови на гормоны, то есть тройной, тест тоже нет смысла проходить. Эти результаты неточные и не могут указать на здоровье или пороки ребенка.

Единственным достоверным исследованием при многоплодной беременности является УЗИ.

Многоплодная беременность
Многоплодная беременность

Когда делать скрининг при беременности: советы

Чтобы не пропустить дату скрининга, необходимо до 12 недели стать на учет к гинекологу. Он вам распишет по дням, что и когда нужно проходить.

  • Проходите скрининги в указанных временных рамках. Первый скрининг лучше проходит на 11-12 неделе. Именно в это время результаты двойного теста наиболее точные.
  • Второй скрининг стоит проводить с 16-18 неделю (это тройной тест). УЗИ стоит делать позже на 20-24 неделе. К врачу с результатами тройного теста нужно приходить с первым УЗИ. Проводится сверка результатов и выявление возможных рисков.
  • Обязательно предупредите врача о приеме лекарств. Перед сдачей крови ничего не кушайте. За несколько дней до скрининга не ешьте шоколад и морепродукты.

Когда делать скрининги
Когда делать скрининги

Будьте здоровы и не волнуйтесь по пустякам. В 20-40 % случаев результаты скринингов являются ложноположительными.

heaclub.ru

Когда делают скрининг 2 триместра

2-ой скрининг делается в середине беременности. Очень важно сделать его в правильные недели вынашивания, чтобы результаты были максимально точными. По отзывам акушеров-гинекологов, лабораторные анализы нужно сдавать не ранее 15 и не позднее 20-й недели вынашивания.

Оптимальное время проведения тестов — 17–18-я неделя беременности. Именно в этот период сделанные анализы будут максимально точные и правдивые. Если у девушки были выявлены какие-либо отклонения в анамнезе, то диагностика назначается и раннее как дополнительное мероприятие для определения причин нездоровья.

Показания для второго скрининга

Диагностическое исследование обычно назначается в тех случаях, когда будущая мама находится в группе риска. И она намного сильнее подвержена развитию различных патологий в организме во время вынашивания младенца.

Показания для 2 скрининга следующие:


  • возраст женщины старше 30 лет;
  • вирусные и инфекционные заболевания, которые были перенесены в первом триместре;
  • замершая беременность;
  • выкидыши или аборты;
  • интимная связь с близкими родственниками;
  • алкогольная зависимость или наркомания (у матери/отца или обоих родителей);
  • приём медикаментов, запрещённых в период вынашивания;
  • наследственный фактор;
  • постоянные стрессы и волнения.

Если беременность протекает без каких-либо осложнений, доктор не назначает эту процедуру. Но девушка имеет право по своей инициативе сдать все анализы и пройти полное медицинское обследование, чтобы проверить здоровье.

Что можно узнать в рамках обследования

В рамках лабораторного обследования проводятся комплексные мероприятия, расшифровка, которых следующая:

ХГЧ

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — это гормон, вырабатывающийся в организме только после зачатия ребёнка. Если был выявлен высокий уровень ХГЧ во 2–3 триместре, у эмбриона может развиваться синдром Дауна или Эдвардса. Это очень опасно для ребенка, и требует немедленного лечения.

Иногда такие показатели свидетельствуют о рождении близнецов или тройни. На ранних этапах развития эмбриона повышенный уровень гормона считается нормой, так как это может быть спровоцировано токсикозом. К середине вынашивания концентрация вещества должна понизиться и нормализоваться.


Зачем нужен второй скрининг

Низкий показатель гормона в крови говорит о риске выкидыша, самопроизвольного прерывания беременности, гибели плода в утробе или замирание развития плода. Если во время биохимического второго скрининга был установлен пониженный уровень АПФ и ЕЗ, а ХГЧ высокий, то ставят диагноз, что ребёнок родится с синдромом Дауна.

АФП

АФП — это белок, который находится в плазме крови. Вырабатывается в жёлчном пузыре, при развитии плода в последующем формируется в печени младенца. Низкая концентрация вещества чаще всего свидетельствует о синдроме Дауна у малыша.

А также пониженный альфа — фетопротеин означает:

  • наличие сахарного диабета 1–2 типа у будущей мамы;
  • низкое прилежание детского места;
  • гипотиреоз.

Высокая концентрация белка говорит о следующих проблемах:

  1. Травмировании ЦНС будущего ребёнка.
  2. Дефекте заживления брюшной полости.
  3. Патологических отклонения в работе почек младенца.
  4. Дефектах головного мозга плода.
  5. Маловодье.
  6. Резус-конфликте.
  7. Гибели плода в утробе матери.
  8. О преждевременных родах или выкидыше.

Свободный эстриол

Свободный эстриол (ЕЗ) — это гормон, который вырабатывает печенью плода. Если беременность протекает в рамках нормы, то с каждым месяцем концентрация эстриола повышается. Благодаря этому улучшается циркуляция крови в матке и молочных железах.

Если был диагностирован пониженный уровень ЕЗ, то гинеколог вправе предположить следующие патологии:

  • произвольное прерывание беременности;
  • анемия;
  • заражение инфекциями репродуктивных органов;
  • задержка развития эмбриона;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • синдром Дауна;
  • патологии почек у малыша.

Стоит отметить, что причиной снижения концентрации гормона в крови может быть голодание, приём антибиотиков, частые физические и умственные нагрузки, истощение тела.

Повышенное содержание ЕЗ диагностирует в следующих ситуациях:

  1. Многоплодное развитие.
  2. Вероятность преждевременных родов.
  3. Патологии печени или почек у матери.

Ингибин А

Ингибин А — это сложный белок, синтезирующийся репродуктивными органами. Анализ крови на ингибин А обычно не включается в плановое обследование 2 триместра вынашивания. Но он может назначаться, если 2–3 повторных тестов показали неточные результаты.

Уровень полового гормона возрастает в организме женщины сразу после оплодотворения. Количество вещества постепенно растёт и на последней недели вынашивания его становится максимально много. В этот период назначается перинатальный метод диагностики для определения уровня гормона в крови. После рождения ребёнка концентрация полового гормона понижается при отсутствии патологий в организме женщины.

Ингибин А синтезируется яичниками когда женщина не в положении. После зачатия гормон вырабатывает плацента. Пониженный уровень вещества означает повышенный риск выкидыша или гибели плода.

Высокая концентрация наблюдается:

  • при пузырном заносе;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • при образовании злокачественных опухолей в организме девушки;
  • при хромосомных патологиях ребёнка.

Подготовительные мероприятия

Если после первого обследования были выявлены некорректные или плохие результаты, девушке в положении назначается второй пренатальный скрининг. Чтобы результаты были максимально точными, к диагностике необходимо хорошо подготовиться.

В первую очередь врачи смотрят на результаты УЗИ и анализы крови. Перед исследованием девушке нужно успокоиться. Нельзя волноваться, нервничать и подвергаться стрессовым ситуациям. Кроме того, девушке нужно подготовиться к исследованиям.

Подготовка заключается в следующих мероприятиях:

  1. Скрининговое УЗИ можно делать не на полный мочевой пузырь. Поэтому пить много жидкости необязательно.
  2. В отличие от первого обследования, перед процедурой не нужно опорожнять кишечник. Это никак не влияет на показатели, так как матка уже увеличилась в размерах и при ультразвуковом исследовании её хорошо видно.
  3. За сутки до диагностики девушке необходимо исключить из рациона сладкое, цитрусовые, морепродукты. А также жирную, жаренную и солёную пищу.
  4. Утром перед сдачей анализов запрещено употреблять пищу и пить газированные напитки, соки, кофе, чай. Разрешена только очищенная питьевая вода.
  5. Девушка должна быть эмоционально расслабленной. Нельзя допускать отрицательных эмоций, стресса, волнения. Это тоже может отразиться на результатах исследования.

Подготовка ко второму скринингу

Подготовка к повторной диагностике проводится намного легче, чем к первой. У будущей мамы уже есть опыт прохождения тестов. Процедуры обследования в середине беременности схожи смероприятиями проводимые в начале вынашивания. Но к уже имеющимся тестам добавляются дополнительные анализы, которые можно определить только в этот период вынашивания малыша.

Как проходит обследование

Тесты делаются в лаборатории. Сколько же по времени занимает диагностика? Обычно все мероприятия проводятся за один день. Иногда процедура может растянуться на 2–3 дня. Все анализы сдаются безболезненно и быстро. Поэтому не стоит их бояться.

Исследование проводится следующим образом:

  1. Во время процедуры живот беременной смазывают специальным гелем и крепят на него датчики, проводящие электрозвуковые волны.
  2. На монитор компьютера выводится картинка. Оборудование автоматически делает замеры размера плода. Глядя на изображение, доктор оценивает насколько нормальное развитие ребёнка и есть ли какие-то отклонения.
  3. Если у младенца не выявлены патологические отклонения, биохимию крови не назначают. Когда были выявлены нарушения, берётся общий анализ крови из вены.

После получения точных результатов лечащий врач сравнивает их с предыдущими показателями и определяет диагноз. Если итоги неточные или есть какие-то сомнения, назначают дополнительные анализы для установки точных данных.

Возможные отклонения

О чём же говорит расшифровка конечных итогов исследования? Если показатели отходят от нормы, то это говорит о появлении генетических заболеваний плода, которые могут мешать полноценному росту младенца. В этом случае может понадобиться комплексное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Чаще плохие анализы говорят о следующих заболеваниях будущего ребёнка:

  1. Синдром Дауна (Повышенный ХГЧ, низкий ЕЗ, АФП).
  2. Синдром Эдвардса (все результаты анализов ниже нормы).
  3. Патология нервной трубки (ХГЧ в норме, ЕЗ и АФП повышенный).

Стоит отметить, что не всегда результаты могут быть 100% правильными. Бывают случаи, когда при диагностировании какого-либо отклонения ребёнок рождается здоровым. Это связано с неточностями и медицинскими ошибками при обследовании, которые дают в итоге ложный результат.

Ложные результаты

Ложные результаты исследования могут быть спровоцированы следующими причинами:

  • ЭКЛ;
  • проведение анализов в неправильный срок;
  • многоплодная беременность;
  • лишний вес беременной;
  • сахарный диабет.

Все эти факторы врач обязан учитывать, перед тем как проводить диагностику, так как они могут значительно повлиять на итоги. Оттого насколько точными и правильными будут результаты, зависят дальнейшие действия акушера и будущей мамы. Так, при неправильном диагнозе могут назначить дополнительные мероприятия, которые плохо отразятся на развитии здорового ребенка.

Стоит ли проводить второй скрининг — за и против

Нет однозначного ответа на вопрос, стоит или нет делать диагностику в середине вынашивания нельзя. С одной стороны, лучше всего пройти обследование и убедиться в том, что малыш растёт правильно, и нет каких-либо осложнений.

С другой же, результат исследования не на 100% точный. Неправильно поставленный диагноз может ухудшить протекание беременности и вызвать серьёзные проблемы даже при нормальном росте эмбриона. Каждая девушка должна индивидуально принимать решение, нужно ли её диагностическое обследование в середине срока или же нет.

Что входит в диагностические мероприятия, и когда их назначают, расскажет видео.

azbukarodov.ru

Биохимические лабораторные исследования

Биохимический скрининг, который проводится во 2 триместре – это определение в крови наличия специфических веществ, которые меняются в зависимости от патологий.

Когда женщина беременна, ей проводят подобный скрининг на порок развития невральных трубок (головной и спинной мозг), хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Эдвардса).

Биохимическое обследование не может точно поставить диагноз, с помощью него можно выявить высокий или низкий рост патологии. Для того чтобы установить точный диагноз потребуются дополнительные исследования (УЗИ, инвазивные диагностики и т.п.).

Некоторые специалисты утверждают, что такие исследования нужно назначать всем беременным, потому что от патологий никто не застрахован. Поэтому ВОЗ рекомендует всем беременным делать биохимический скрининг 2 триместра.

Когда делают второй скрининг при беременности

Но существует также мнение о том, что подобные исследования должны делать только те, кто находится в группе риска. Сейчас у нас в стране бесплатно направляют лишь женщин из этой группы, остальным приходиться за это платить.

К группе риска относятся такие женщины:

  • возраст которых больше 35 лет;
  • у которых уже имеется ребенок с хромосомными аномалиями;
  • отец ребенка близкий родственник;
  • в начале беременности принимались различные препараты, которые противопоказаны для беременной (цитостатики, антиэпилептические препараты);
  • было раньше больше двух выкидышей, замерших беременностей;
  • долгая угроза прерывания беременности;
  • отклонения при обследовании УЗИ;
  • облучения одного из родителей перед зачатием.

Часто биохимический скрининг назначают на 2 триместр в сроке от 15 до 20 недели или от 16 до 18. На этом этапе определяют три показателя: АФП, ХГЧ и НЭ.

Процесс проведения процедуры

Скрининг проводят на 1, 2 и 3 триместрах. Как правило – это несколько этапов. Для начала делают УЗИ, благодаря этому проверяются показатели толщины воротниковой зоны, состояние хориона. По показателям шейного воротника определяют наличие синдрома Дауна.

Дополнительные анализы состояния хориона назначаются для женщин, которые перенесли выкидыш, возраст которых более 35 лет, и те, у кого в родстве были генетические отклонения.

Второй этап обследования или второй скрининг определяет детальные аномалии плода. Проверяется уровень общего развития, степень отклонения околоплодных вод от нормального состояния. Это делается на 16 – 20 неделях беременности. УЗИ показывает пол будущего ребенка. Определяют размер ручек, ножек. Берут кровь из вены.

Как нужно подготовиться к скринингу.

  1. Нельзя пить много жидкости, перед тем как идти на обследование.
  2. Нельзя также есть перед обследованием, лучше воздержаться от еды не менее чем за четыре часа.
  3. Если УЗИ будут проводить абдоминальным способом, тогда необходимо выпить не менее одного литра воды.
  4. Перед забором крови необходимо выдержать диету, за три-четыре дня. Она состоит из исключения таких продуктов, как шоколад, мясо, рыба, морские продукты, жирная, соленая и жареная пища.

Сначала проводится обследование УЗИ, с результатами вы идете сдавать кровь из вены. Во время этого специалист с вами побеседует, задаст необходимые в таких случаях вопросы. Это происходит для того, чтобы точно определить ваш результат.

Примерно через несколько недель вами будет получен результат. Самостоятельно расшифровывать результаты скрининга, которые вам провели во 2 триместре, не стоит. Врач сделает это точно и детально вам все расскажет.

Хороший результат скрининга – это если уровень АПФ в сыворотке крови примерно на 15 – 19 недели составляет от 15 до 95 Ед/мл. Плохим результатом является, если уровень белка будет повышаться – это может говорить о наличии порока развития невральных трубок, атрезии пищевода, некрозе печени, пупочной грыже и т. п.

Если белок понижен, то это может свидетельствовать о риске развития синдрома Дауна, Эдвардса или смерти плода.

Когда делают второй скрининг при беременности

В любом случае каждые показатели индивидуальны, для одной беременной превышение какого-либо показателя считается нормой, для другой такие же показатели отклонением от норм по узи.

Поэтому необходимо результаты смотреть только со специалистами, для того, чтобы зря не волноваться. На основании каждого вашего индивидуального анализа врач точно составит ваши риски и сможет прогнозировать беременность.

В случае необходимости вам назначат консультацию с генетиками и квалифицированное лечение.

Место проведения анализа

Анализ можно сдать в клиниках разных городов. Некоторые из них представлены в таблице.

Название клиники Адрес клиник Стоимость процедуры
Медицинская киника «Семейная» г. Москва, улица Сергия Радонежского, д.5, корп.2, стр.1 Скрининговое УЗИ после 18 недели – 4620 рублей.
Клиника «Семейный доктор» г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 5, лит. Е УЗИ 2 триместра беременности скрининг от 2500 рублей.
Клиника «Магнолия» г. Екатеринбург ул. Большакова, 61 Скрининговое УЗИ второго триместра – 2000 рублей.
Центр Современной медицины «Онли» Клиник г. Нижний Новгород ул. Бетанкура, 2 Скрининговое УЗИ второго триместра – 1350 рублей.
Медицинский центр «Наука» Самара, ул.Ново-Садовая, 106, корпус 82, офисный центр Кит Перинатальный скрининга II триместра – 2130 рублей.

Также узнай про чай каркаде при беременности.


Вам будут интересны эти статьи:

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

sberemennost.ru

Что такое скрининг и зачем он нужен

В 2000 году российским женщинам, находящимся в положении, стали проводить скрининг. Этим понятием обозначается набор исследований, которые позволяют выявить риски развития генетических мутаций у еще нерожденного ребенка. Именно с помощью такой процедуры можно выяснить, не будет ли малыш иметь синдром Дауна, синдром Эдвардса или аномалии развития нервной трубки.

Существует 2 скрининга беременных, оба исследования состоят из ультразвуковой диагностики, а также из развернутого биохимического анализа крови. Первый раз процедуру осуществляют на 10-12 неделях вынашивания ребенка, срок проведения второго скрининга выпадает на 16-20 недели беременности. В редких случаях и только при наличии определенных предпосылок беременной женщине могут проводить третий скрининг.

Скрининг второго триместра не является обязательной процедурой и может проводиться платно по желанию женщины либо в том случае, когда присутствуют некоторые показания. К таким показаниям можно отнести следующие факторы:

  • кровное родство между родителями малыша;
  • наличие генетических заболеваний по родовой линии;
  • возраст женщины, превышающий 35 лет;
  • предыдущие беременности детьми с аномалиями развития;
  • выкидыши, частые угрозы срыва беременностей;
  • перенесенная в процессе текущей беременности инфекционная болезнь;
  • прием лекарственных препаратов, способных негативно отразиться на здоровье плода;
  • плохие результаты первого скрининга, в процессе которого был выявлен высокий риск развития аномалий у ребенка;
  • наличие в теле женщины новообразований.

1

Какие параметры исследует второй скрининг

Во время второго скрининга зачастую проводят УЗИ. Такая диагностика позволяет исследовать плод, плаценту и внутренние органы матери. В процессе ультразвуковой диагностики врач обращает внимание на такие параметры:

  • размеры позвоночника, головы, живота и грудной клетки малыша;
  • пропорциональность конечностей и других частей тела ребенка;
  • состояние головного мозга, степень развития мозжечка и мозговых желудочков;
  • размеры и степень развития кишечника, мочевого пузыря, почек, печени, желудка;
  • состояние крупных сосудов и сердца;
  • структуру и основные черты лица.

УЗИ во время второго скрининга дает возможность оценить не только ребенка, но также толщину, структуру и степень зрелости амниотического мешка, количество околоплодной жидкости, расположение ребенка в утробе, наличие или отсутствие аномалий в шейке матки или маточных придатках.

Кроме ультразвукового исследования, во время второго скрининга берут кровь для проведения биохимического анализа. Он позволяет изучить 4 основных показателя:

  1. Альфа-фетопротеин, сокращенно называемый АПФ. Это вещество представляет собой белок кровяной сыворотки плода. АПФ вырабатывается организмом эмбриона примерно с 3 недели после оплодотворения. Белок отвечает за доставку питательных веществ в кровь малыша, обеспечивает ребенку защиту от эстрогенов и слишком сильной реакции материнского иммунитета.
  2. Хорионический гонадотропин человека – второй показатель, который обязательно исследуют в процессе биохимического анализа крови, когда делают второй скрининг. ХГЧ начинает определяться в крови и моче беременной на первых неделях после зачатия, именно на этот гормон реагируют практически все тесты на беременность. Хорионический гонадотропин вначале производится хорионом, а после – амниотическим мешком. ХГЧ напрямую указывает на состояние беременности, участвует в продуцировании необходимых гормонов, поддерживает нормальное течение процесса вынашивания плода.
  3. Свободный эстриол – еще один гормон, который обязательно исследуется во время проведения второго скрининга. После появления в крови женщины хорионического гонадотропина, активность эстриола заметно возрастает. Этот гормон вырабатывается в основном печенью ребенка и амнионом, а отвечает он за снабжение матки и плаценты кровью, развитие протоков в молочных железах, работу женской репродуктивной системы.
  4. Иногда в процессе скрининга второго триместра проводят анализ на содержание ингибина А – гормона, уровень которого в крови женщины резко повышается после оплодотворения. Ингибин вырабатывается женскими яичниками, амнионом и организмом ребенка. Как правило, во время скрининга ингибин анализируют крайне редко и лишь в том случае, когда по предыдущим трем параметрам нельзя составить четкую картину.

2

Сроки и особенности проведения второго скрининга

Как было сказано ранее, скрининг второго триместра состоит из двух главных процедур: ультразвукового исследования и биохимического анализа венозной крови. Подготовка к ультразвуковой диагностике не представляет собой ничего сложного. УЗИ проводят трансабдоминально, то есть, прикладывают датчик к наружной поверхности живота. Выпивать определенное количество жидкости перед процедурой нет необходимости, поскольку околоплодные воды и так позволяют увидеть четкую картину.

Если перед началом ультразвуковой диагностики не нужно проводить каких-либо манипуляций, то к биохимическому анализу крови лучше заранее подготовиться. Подготовка, прежде всего, включает в себя соблюдение определенного рациона. Приблизительно за 24 часа до скрининга из своего меню следует исключить кофе, шоколад, какао, жирную еду, жаренные блюда, экзотические морепродукты и цитрусовые фрукты. Как минимум за 6 часов до сдачи анализа нужно вообще отказаться от пищи, поскольку кровь для такого случая берут натощак. Не позднее, чем за 4 часа до начала процедуры, можно выпить немного простой воды.

Сроки проведения второго скрининга при беременности колеблются между 16 и 20 неделями. Вначале проводится ультразвуковое исследование, а уже потом, с учетом его результатов, осуществляется анализ крови на гормоны. Лучше всего проводить второй скрининг между 16 и 17 неделями срока.

Показатели биохимического анализа обрабатываются специальной программой и выдаются на руки через 2 недели после забора крови.

3

Второй скрининг: показатели нормы

При определении норм скрининга используется так называемый показатель МоМ. Этот параметр характеризует степень отклонения конкретного показателя пациентки от усредненного значения. В норме МоМ должен колебаться в пределах 0,5-2,5 единиц. Если параметр близок к 1 – это значит, что показатель гормона наиболее приближен к среднему показателю в популяции. Когда МоМ выше 1, значит, показатель выше среднего, когда меньше 1 – ниже среднего значения в популяции. Рассчитывая риски проявления тех или иных патологий, МоМ корректируют в зависимости от некоторых факторов: расовой принадлежности матери, ее веса, наличия вредных привычек и т.п.

Если определять нормы значений биохимических показателей, то скрининг второго триместра должен дать следующие результаты:

  1. На 16 неделе беременности уровень ХГЧ в крови должен составлять от 10 до 58 тыс. мЕд/мл. Уровень альфа-фетопротеина на том же сроке должен колебаться от 15 до 95 Ед/мл. Уровень эстриола должен составлять 5,4-21 нмоль/л.
  2. На 17 и 18 неделях показатели хорионического гонадотропина будут варьировать в пределах 8057 тыс. мЕд/мл. АПФ на том же сроке составит 15-95 Ед/мл, а эстриол – 6,6-25 нмоль/л.
  3. На 19 неделе срока уровень ХГЧ в норме должен колебаться в пределах 7-49 тыс. мЕд/мл, АПФ будет таким же, как и в предыдущих случаях, а эстриол должен составлять 7,5-28 нмоль/л.
  4. К 20 неделе беременности хорионический гонадотропин в норме будет варьировать от 1,6 до 49 тыс. мЕд/мл. Уровень АПФ составит 27-125 Ед/мл, а уровень эстриола, как и на 19 неделе, будет равен 7,5-28 нмоль/л.

Теперь хотелось бы рассмотреть подробнее, о каких аномалиях могут свидетельствовать отклонения показателей скрининга от нормы:

  1. В том случае, когда содержание хорионического гонадотропина в крови превышает норму либо составляет более 2 единиц МоМ, ребенок может родиться с синдромом Дауна либо синдромом Клайнфельтера. Если же ХГЧ ниже нормы, возрастает вероятность проявления у малыша синдрома Эдвардса.
  2. Повышенный уровень альфа-фетопротеина в крови матери может указывать на аномалии нервной системы плода, например, на наличие анэнцефалии или расщепления позвоночника. Нередко повышенный уровень АПФ наблюдается у женщин, вынашивающих более 1 ребенка. Понижение этого показателя также не говорит ни о чем хорошем и может являться свидетельством наличия у плода синдрома Дауна или синдрома Эдвардса.
  3. Свободный эстриол в крови может отклоняться от нормы на фоне употребления определенных медикаментов. К таким лекарствам можно отнести некоторые антибиотики, «Преднизолон», «Дексаметазон» и другие препараты. Беременная, которая лечится какими-либо медикаментозными средствами, обязательно должна обозначить эту информацию в своей анкете, заполняемой перед проведением второго скрининга. В том случае, когда даже без приема препаратов уровень свободного эстриола не дотягивает до нормы, малыш в утробе с определенной долей вероятности может иметь синдром Дауна или синдром Эдвардса. Сниженный показатель эстриола также иногда свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности, аномалиях развития надпочечников у плода, анэнцефалии, угрозе выкидыша. Повышение уровня данного гормона часто наблюдается при вынашивании близнецов, в случае крупного размера ребенка, а также при болезнях печени.
  4. Ингибин А бывает повышен в том случае, если у ребенка есть синдром Дауна или какие-то другие хромосомные мутации. На этот показатель можно обращать внимание только в совокупности с остальными параметрами, поскольку нередки случаи повышения уровня ингибина А на фоне нормальных показателей остальных гормонов. В подобных ситуациях дети чаще всего рождались совершенно здоровыми.

4

beremennuyu.ru

Второй скрининг при беременности

Такие исследования стали проводится относительно недавно, но, тем не менее, этот метод позволяет выявить какие-либо риски развития у будущего ребенка каких-либо патологий. Первый скрининг проводится в первом триместре беременности, а второй соответственно во втором. Целью второго скрининга является выявление среди беременных тех женщин, у которых высок риск развития каких-либо аномалий плода.

Исследования:

  1. Скрининг может быть ультразвуковым, полученные результаты сверяют с результатами первого УЗИ, и если наблюдаются какие-либо отклонения, назначают дополнительные исследования.
  2. Биохимическое обследование анализов крови (кровь берется из вены, натощак с первой половине дня) также выполняется во втором триместре, кровь исследуется на разные показатели и опять же сравниваются результаты с полученными ранее.

Алгоритм скрининга заключается в том, что беременная после сдачи анализов и проведения УЗИ заполняет анкету, в которой указывает свои данные, срок беременности, а также были ли какие-либо отклонения у родственников и т.д.

Целью второго скрининга является выявление среди беременных тех женщин, у которых высокий риск развития каких-либо аномалий плода

На основе анкетных данных и на основе анализов обрабатываются результаты (расшифровка результатов может занять до 2 недель) и на основе них делаются выводы либо о нормально протекающей беременности, либо беременности с отклонениями.

Если есть подозрения в отклонениях плода, назначаются дополнительные исследования.

Сроки проведения второго скрининга при беременности

Во время проведения второго скрининга производится ультразвуковое исследование, а также исследование крови на гормоны. Иногда могут использоваться сразу оба метода для получения более ясной картины. Наиболее информативным периодом для проведения данного исследования считается 17- 19 неделя беременности. Именно в этот период картина состояния будущей мамы и будущего ребенка на основе проведенных анализов получается наиболее информативная.

Наиболее удачным периодом для проведения скрининга считается срок в 17 недель

Сроки:

  1. Иногда врач может назначить исследование и раньше, например на 16- й неделе беременности, все зависит от индивидуальных особенностей развития плода, самочувствия самой мамы, но не как не позднее 20-й недели.
  2. Наиболее удачным периодом для проведения скрининга считается срок в 17 недель, исследование в этот период получается после расшифровки всех результатов максимально информативными. И в случае выявления каких-либо отклонений можно пройти дополнительное обследование у генетика.

Не стоит слишком сильно беременной переживать по поводу, что результаты анализов плохие. Не всегда плохие анализы приводят к рождению ребенка с какими-либо отклонениями. Также по разным причинам получаются ложные результаты, например, неправильно поставленный срок беременности, в результате чего второй скрининг производиться не в те сроки какие нужно. А это зачастую приводит к искаженным результатам. Многоплодная беременность и некоторые заболевания мамы также могут привести к искаженным результатам.

Что смотрят на втором скрининге при беременности

Второй скрининг при беременности это чаще всего комплексная процедура, которая включает в себя УЗИ, а также анализ крови на определение определенных гомонов. Такое обследование назначается всем женщинам для подтверждения или опровержения результатов первого исследования.

При проведении второй процедуры врачи смотрят и оценивает следующие параметры:

  1. Объем головы, грудной клетки, живота с помощью УЗИ, это позволит сделать вывод о пропорциональности развития плода в соответствии сроку беременности.
  2. С помощью ультразвука также исследуются развитие позвоночника, развитие костей лица, в частности внимание, уделяется носогубному треугольнику и глазницам.
  3. Проводится осмотр развития сердечно-сосудистой системы, крупных сосудов отходящих от сердца. Производится осмотр почек, мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта.
  4. Обследуется плацента, ее толщина, структура, зрелость также производится осмотр матки, шейки ее стенок и ее придатков.

На основе всех полученных данных после их расшифровки делаются выводы, есть ли какие-либо отклонения от нормы. Готовиться к УЗИ при втором скрининге не нужно. А вот перед тем как сдавать кровь из вены, следует за пару дней до сдачи исключить жирную и жареную пищу, шоколад, цитрусовые, и морепродукты. Также желательно за несколько часов до сдачи крови на биохимический анализ вообще отказаться от пищи.

Норма показателей УЗИ: 2 скрининг

Скрининговое исследование – это комбинированная процедура, включающая в себя биохимическое исследование крови и УЗИ с выявлением определенных показателей развития. При обследовании с помощью ультразвука выявляются определенные размеры, как самого плода, так и различных органов.

С помощью УЗИ у плода проверяют кости свода черепа, кости рук и ног

Параметры:

  1. Так, например размеры от копчика до темечка в возрасте плода 14 недель составляют от 64 до 92 мм. Если размеры больше, то это может говорить о быстром развитии плода и о том, что ребенок будет крупным.
  2. Если размер маленький, то это может свидетельствовать о неправильном постановке срока беременности, а также о том, что есть гормональная недостаточность. Также это может свидетельствовать о каких-либо инфекционных заболеваниях и генетических нарушениях при развитии плода.
  3. Размеры головы должны быть в пределах 23-31 мм, если размеры больше, то это может быть скачкообразный рост развития (через неделю две все должно вернуться в норму) если в норму не возвращаются размеры, то это может свидетельствовать о гидроцефалии или опухоли мозга. А слишком маленькие размеры могут свидетельствовать о недоразвитии головного мозга.
  4. Длина носовой кости ее параметры должны быть в пределах 2,9-4,7 мм, но если ее параметры не соответствуют средним размерам при остальных нормальных показателях, то это считается нормой.

Также с помощью УЗИ проверяют кости свода черепа, кости рук и ног, и т. д

Что входит во 2 скрининг при беременности

Во время второго триместра всем беременным проводят плановое обследование с помощью УЗИ и анализа крови на разнообразные гормоны. Обязательно делают скрининг женщинам старше 35 лет, а также тем, у кого в роду были дети с отклонениями. В обследование при втором скрининге входит два основных метода обследования это УЗИ, а также анализ крови.

В обследование при втором скрининге входит УЗИ и анализ крови

Скрининг включает:

  1. УЗИ проводится снаружи. Врач, водит датчиком ультразвукового аппарата по коже живота, оценивая показатели развития плода, а также состояния матки, плаценты.
  2. Биохимический анализ крови на специфические гормоны, кровь сдают из вены, натощак. При подозрении на отклонение в некоторых случаях назначают операцию кордоцентез забор крови из пуповины плода.
  3. Для забора крови делается прокол с помощью иглы вводимой через брюшную полость, введение иглы контролируется постоянно с помощью УЗИ. Полученную таким образом кровь из пуповины проверяют на количество хромосом и также исследуют вероятность нарушения обмена веществ. Такой забор крови не обязателен, но, тем не менее, он детально выявляет какие-либо отклонения, и позволяет назначить необходимое лечение.

На основе полученных данных врач сравнивает показатели с нормой, и делит полученные результаты на усредненное значение показателей полученных путем обработки большого количества исследований, у женщин примерно такого же возраста и проживающих в данной местности.

Сколько скринингов делают во время беременности

С тем чтобы своевременно выявить какие-либо отклонения при беременности, необходимо сдавать женщине не только требуемые анализы и проходить обследования у специалистов в клинике, но помимо этого следует также проходить процедуру скрининга. Данная процедура помогает врачу, проследить за тем как происходит развитие плода и все ли с ним в порядке. Обычно данная процедура назначается каждый триместр, но в случае подозрений на какие-либо отклонения скрининг назначается чаще.

На протяжении всей беременности проводят три скрининга

Сроки скринингов:

  1. Первый скрининг выполняется во время первого триместра в сроке до 12 недель, во время этой процедуры врач подтверждает беременность, устанавливает ее срок, прослушивает сердцебиение. При первом скрининге врач даже может определить примерную дату родов.
  2. Второй скрининг обычно проводиться на сроке 17-21 недель, в этом триместре, так же как и в первом проводится УЗИ, сдается анализ крови, который тестируют на различные гормоны. Также проводится осмотр плода, околоводных вод, состояние матки и плаценты также с помощью УЗИ.
  3. Третий скрининг проводится на сроке 32-36 недель, выполняется не только УЗИ, но и также кардиотокографию и доплерометрию. При этом анализе определяется структуру всех органов ребенка, а также кровоток в матке и пуповине.

После прохождения всех необходимых исследований врач сравнивает показатели, а также результаты анализов при первом, втором и третьем скрининге с тем, чтобы убедиться, что все в порядке. Если наблюдаются какие-либо отклонения, то назначаются дополнительные исследования, женщина направляется в перинатальный центр для сдачи дополнительных анализов и консультации генетика.

Как делают скрининг при беременности (видео)

Данная статья помогла женщинам узнать, сколько нужно делать подобных процедур, в какие сроки лучше делать скрининг сколько по времени занимает данная процедура. Как проходит подготовка к данному анализу, и в какие даты проводится данная процедура, что она показывает и вообще, зачем она нужна. На каком сроке важнее посетить пренатальный центр, какой самый ответственный период – расскажет врач.

mamafm.ru

*

Есть ряд исследований, благодаря которым риск родить ребенка с такими патологиями, как синдром Дауна, Эдвардса и грубыми пороками развития, выявляется на самых ранних стадиях беременности. Речь идет о пренатальном скрининге.

Что же это такое?

Из всех прошедших обследование будущих мам выявляется группа женщин, чьи результаты значительно отличаются от нормы. Это говорит о том, что у их плода вероятность наличия каких-то патологий или дефектов выше, чем у остальных. Пренатальный скрининг- комплекс исследований, направленный на выявление аномалий развития или грубых пороков плода.

Комплекс включает в себя:

Биохимический скрининг – анализ крови, позволяющий определить наличие в крови специфических веществ («маркеров»), изменяющихся при определённых патологиях, таких как синдром Дауна, Эдвардса и пороки развития нервной трубки. Сам по себе биохимический скрининг- это только подтверждение вероятности, но не диагноз. Поэтому вместе с ним делаются дополнительные исследования;

Ультразвуковой скрининг (УЗИ) – проводится в каждом триместре беременности и позволяет выявить большинство анатомических дефектов и аномалий развития ребенка. Пренатальный скрининг складывается из нескольких этапов, каждый из которых важен, так как даёт информацию о развитии ребенка и возможных проблемах.

Факторы риска развития патологии у будущего ребенка:

– возраст женщины более 35 лет;

– наличие не менее двух самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности;

– применение перед зачатием или на ранних сроках беременности рядафармакологических препаратов;

– перенесенные будущей мамой бактериальные, вирусные инфекции;

– наличие в семье ребенка с генетически подтвержденным синдромом Дауна, другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития;

– семейное носительство хромосомных аномалий;

– наследственные заболевания у ближайших родственников;

– радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия.

Обследования первого триместра

«Двойной тест»

Проводят с 10-й по 14-ю недели беременности (оптимальное время- с 11-й по 13-ю недели)

Комбинированный скрининг

– Ультразвуковое исследование, в ходе которого измеряются основные параметры: копчико- теменной размер(КТР) и толщина воротникового пространства(ТВП). ТВП более 3 мм может указывать на возможные нарушения развития плода. Для подтверждения (или опровержения) требуются дополнительные исследования. Скрининг информативен, только когда КТР плода равен или более 45,85 мм.

Биохимический скрининг:

– анализ крови на ХГЧ

– РАРР-А (ПАПП-А).

Начинать обследование необходимо именно с УЗ-скрининга, поскольку полученные показатели могут выявить факторы, делающие неинформативными результаты биохимии, -например, более точные сроки беременности (не соответствующие сроку 11-13 недель), многоплодную беременность, проблемы с развитием беременности (например, остановку). Данные, полученные при проведении УЗИ, будут использованы для расчета рисков, как в первом, так и во втором триместре беременности.

Если результаты УЗИ соответствуют необходимым срокам его проведения, то можно делать биохимический скрининг (сдавать кровь). Оптимальные сроки для этого такие же, как и для УЗИ, – 11-13 недель. Важно уложиться в это время. Разрыв между УЗ- скринингом и биохимией должен быть максимум 3 дня.

Что исследует биохимический скрининг?

– Свободную субъединицу хорионического гормона человека (ХГЧ)

– РАРР-А- связанный с беременностью плпзменный протеин А.

Гормон ХГЧ вырабатывают клетки оболочки зародыша (хориона). Именно благодаря анализу на ХГЧ можно определить беременность уже на 6-10-й день после оплодотворения. Уровень этого гормона в первом триместреповышается и достигает своего максимума к 10-12-й неделе. Далее он постепенно снижается и остается постоянным в течение второй половины беременности.

Гормон ХГЧ состоит из двух единиц (альфа и бета). Из них уникальная бета, которая и используется в диагностике.

Если уровень бета- ХГЧ повышен, это может говорить о:

– многоплодии (норма ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов);

– синдроме Дауна и некоторых других патологиях;

– токсикозе;

– сахарном диабете у будущей мамы;

– неправильно установленном сроке беременности.

Если уровень бета- ХГЧ понижен, это может говорить о:

– наличии внематочной беременности;

– неразвивающейся беременности или угрозе самопроизвольного аборта;

– задержке развития будущего малыша;

– плацентарной недостаточности;

– гибели плода (во втором- третьем триместре беременности).

НОРМЫ ХГЧ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ

Уровень ХГЧ при беременности Норма ХГЧ, мЕд/мл

1- 2-я неделя 25- 300

2- 3-я неделя 1500- 5000

3- 4-я неделя 10000- 30000

4- 5-я неделя 20000- 100000

5- 6-я неделя 50000- 200000

6- 7-я неделя 50000- 200000

7- 8-я неделя 20000- 200000

8- 9-я неделя 20000- 100000

9- 10-я неделя 20000- 95000

11- 12-я неделя 20000- 90000

13- 14-я неделя 15000- 60000

15- 25-я неделя 10000- 35000

26- 37-я неделя 10000-60000

РАРР-А (ПАПП-А) – белок, модулирующий иммунный ответ материнского организма и являющийся одним из факторов, обеспечивающих работу плаценты. Анализ проводится в первом триместре беременности.

Снижение уровня РАРР-А говорит о вероятности:

– хромосомных аномалий плода;

– синдрома Дауна, Эдвардса, Корнели де Ланге;

– угрозы выкидыша или остановки беременности.

НОРМЫ РАРР-А В СЫВОРОТКЕ КРОВИ

Неделя беременности Норма РАРР-А, мЕД/мл

8- 9-я неделя 0,17- 1,54

9- 10-я неделя 0,32- 2,42

10- 11-я неделя 0,46- 3,73

11- 12-я неделя 0,7- 4,76

12- 13-я неделя 1,03- 6,01

13- 14-я неделя 1,47- 8,54

МоМ – для расчета показателей риска применяются не конкретные полученные данные, а так называемый МоМ. Это коэффициент, показывающий степень отклонения значения того или иного показателя пренатального скрининга от среднего значения (медианы) для срока беременности.

Он рассчитывается по следующей формуле:

МоМ= значение показателя в сыворотке крови, деленное на значение медианы показателя для данного срока беременности

Нормой считается значение показателя, близкое к единице.

Существует ряд факторов, способных повлиять на значение полученных показателей:

– вес беременной

– прием лекарственных препаратов;

– сахарный диабет в анамнезе у будущей мамы;

– наступление беременности в результате ЭКО.

Поэтому при расчете рисков врачи используют скоррегированное с учетом всех особенностей и факторовзначение МоМ.

Норма уровня МоМ колеблется от 0,5 до 2,5. А в случае многоплодной беременности до 3,5 МоМ.

В зависимости от полученных результатов будет ясно, входит ли будущая мама в группу риска по хромосомным патологиям или нет. Если это так, то врач посоветует провести дальнейшие исследования.

Не стоит заранее волноваться, если вам назначили скрининг второго триместра- его рекомендуют проводить всем беременным, независимо от результатов первого этапа обследования. Береженого Бог бережет!

Обследования второго триместра

«Тройной тест»

Проводят с 16-й по 20-ю недели беременности (оптимальное время проведения с 16-й по 18-ю недели)

Комбинированный скрининг

Ультразвуковое исследование (с использованием данных, полученных в первом триместре).

Биохимический скрининг:

– анализ крови на АФП;

– свободный эстриол;

– хорионический гонадотропин (ХГЧ)

Второй скрининг также направлен на выявление степени риска рождения ребенка с синдромом Дауна, Эдвардса, дефектом развития нервной трубки и другими аномалиями. В ходе второго скрининга проводят исследования гормона плаценты и гормона печени плода, которые тоже несут необходимую информацию о развитии ребенка.

Альфа-фетопротеин (АФП)- белок, присутствующий в крови ребенка на ранних стадиях эмбрионального развития. Вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Действие альфа-фетопротеина направлено на охрану плода от материнской иммунной системы.

Повышение уровня АФП говорит о вероятности существования:

– порока развития нервной трубки плода (анэнцефалия, расщелина позвоночника);

– синдрома Меккеля (признак- затылочная черепно-мозговая грыжа);

– атрезии пищевода (патология внутриутробного развития, когда пищевод у плода слепо заканчивается, не достигая желудка (ребенок не может принимать пищу через рот);

– пупочной грыжи;

– несращение передней брюшной стенки плода;

– некроза печени плода вследствие вирусной инфекции.

Понижение уровня АФП позволяет предположить:

– синдром Дауна- трисомию 21 (срок после 10 недель беременности);

– синдром Эдвардса- трисомию 18;

– неправильно определенный срок беременности (больший, чем нужно для исследования);

– смерть плода.

НОРМЫ АФП В СЫВОРОТКЕ КРОВИ

Неделя беременности Уровень АФП, Ед/мл

0- 12-я<15

13- 15-я 15- 60

15- 19-я 15- 95

20- 24-я 27- 125

25- 27-я 52- 140

28- 30-я 67- 150

31- 32-я 100- 250

Свободный эстриол- этот гормон вырабатывает сначала плацента, а впоследствии печень плода. При нормальном течении беременности уровень этого гормона постоянно растет.

Повышение уровня эстриола может говорить о:

– многоплодной беременности;

– крупном плоде;

– заболеваниях печени, почек у будущей мамы.

Снижение уровня эстриола может свидетельствовать о:

– фетоплацентарной недостаточности;

– синдроме Дауна;

– анэнцефалии плода;

– угрозе преждевременных родов;

– гипоплазии надпочечников плода;

– внутриутробной инфекции.

НОРМЫ ЭСТРИОЛА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ

Неделя беременности Норма свободного эстриола

6- 7-я неделя 0,6- 2,5

8- 9-я неделя 0,8- 3,5

10- 12-я неделя 2,3- 8,5

13- 14-я неделя 5,7- 15,0

15- 16-я неделя 5,4- 21,0

17- 18-я неделя 6,6- 25,0

19- 20-я неделя 7,5- 28,0

21- 22-я неделя 12,0- 41,0

23- 24-я неделя 18,2- 51,0

25- 26-я неделя 20,0- 60,0

27- 28-я неделя 21,0- 63,5

29- 30-я неделя 20,0- 68,0

31- 32-я неделя 19,5- 70,0

33- 34-я неделя 23,0- 81,0

35- 36-я неделя 25,0- 101,0

37- 38-я неделя 30,0- 112,0

39- 40-я неделя 35,0- 111,0

Ультразвуковой скрининг третьего триместра

Проводят с 30-й по 34-ю недели беременности (оптимальное время- с 32-й по 33-ю недели)

В ходе УЗИ изучается состояние и расположение плаценты, определяется количество околоплодных вод и расположение плода в матке.

По показаниям врач может назначить проведение дополнительных исследований- допплерометрию и кардиотокографию.

Допплерометрия- это исследование делают, начиная с 24-й недели беременности, но чаще всего врачи назначают её после 30-й недели.

Показания для проведения:

фетоплацентарная недостаточность;

– недостаточный прирост высоты стояния дна матки;

– обвитие пуповины;

– гестоз и др.

Допплерометрия- это метод ультразвукового исследования, дающий информацию о кровоснабжении плода. Исследуется скорость кровотока в сосудах матки, пуповины, средней мозговой артерии и аорте плода и сравниваются с показателями нормы для данного срока. По результатам делаются выводы о том, нормально ли происходит кровоснабжение плода, нет ли недостатка кислорода и питательных веществ. Если есть необходимость, то назначаются препараты для улучшения кровоснабжения плаценты.

Кардиотокография (КТГ)- метод регистрации сердцебиения плода и его изменения в ответ на сокращение матки. Рекомендуется проводить с 32-й недели беременности. Этот метод не имеет противопоказаний.

КТГ проводится с помощью ультразвукового датчика, который закрепляют на животе беременной (обычно применяется наружная, так называемая непрямая КТГ). Продолжительность КТГ (от 40 до 60 минут) зависит от фаз активности и покоя плода. КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием малыша и во время беременности, и во время самих родов.

Показания для проведения КТГ:

– сахарный диабет у будущей мамы;

– беременность при отрицательном резус-факторе;

– обнаружение антифосфолипидных антител при беременности;

– задержка роста плода.

Только ваше решение

Врач направляет на скрининг и (при необходимости) рекомендует дальнейшее обследование, но он никак не должен влиять на решение женщины. Многие будущие мамыизначально отказываются от скрининговых исследований, мотивируя это тем, что рожать будут в любом случае, независимо от результатов исследования. Если вы входите в их число и не хотите делать скрининг, то это ваше право, и никто не может заставить вас.

Роль врача состоит в том, чтобы объяснить, зачем проводятся такие скрининги, какие диагнозы могут быть поставлены в результате проводимых исследований, а в случае применения инвазивных диагностических методов (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) рассказать о возможных рисках. Ведь опасность прерывания беременности после подобных обследований составляет около 2 %. Об этом доктор тоже должен вас предупредить.

К сожалению, у врачей не всегда хватает времени детально объяснить результаты скрининга.

www.baby.ru

Надо ли беременным проходить второй скрининг

Основной целью скрининга во втором триместре является определение пороков в развитии плода и установления возможных рисков для будущей мамы. Данный метод исследования назначается для подтверждения или опровержения различных рисков, которые были получены при первичной диагностике в первом триместре. Полный скрининг назначается далеко не всем женщинам, а только тем, которые находятся в группе риска, болеют хроническими патологиями или тяжело вынашивают ребенка. Основными показаниями к проведению диагностики считаются следующие состояния и заболевания:

  • возраст женщины после 35-ти лет;
  • плохая наследственность;
  • генетические заболевания;
  • вирусные заболевания в I триместре;
  • выкидыши, замирание плода, внематочная беременность в прошлом;
  • зачатие ребенка близкими родственниками;
  • зависимость родителей от наркотиков, алкоголя;
  • прием лекарственных препаратов, которые запрещены при беременности;
  • аутоиммунные заболевания;
  • хронические заболевания внутренних органов и систем, которые могут нанести вред плоду, повлиять на его рост и развитие.

Что смотрят на УЗИ во втором триместре

Когда делают второй скрининг при беременностиВо втором триместре беременности, плод полностью сформирован, поэтому врачи, имея на руках результаты обследований, могут с легкостью определить присутствуют ли отклонения или патологии в его развитии. Второе скрининговое обследование позволяет врачу выявить множество патологий плода, среди которых:

  1. пороки головного или спинного мозга;
  2. патологии печени;
  3. аномалии ЖКТ.
  4. лицевую расщелину;
  5. пороки сердца;
  6. дефекты конечностей, туловища.

Аномалии и пороки, которые могут быть выявлены на 2-м скрининге часто не подлежат коррекции, часто выступают показанием для прерывания беременности по медицинским показателям. Помимо патологий, данный метод исследования определяет наличие маркеров хромосомных аномалий плода, среди которых:

  1. задержка развития эмбриона;
  2. много или маловодие;
  3. пиелоэктазия;
  4. вентрикуломегалия;
  5. недоразвитую длину трубчатой кости;
  6. кисты сосудистых сплетений головного или спинного мозга.

Благодаря результатам, можно выявить и другие патологии в развитии плода. Проведение УЗИ диагностики также позволяет получить информативные результаты по развитию и росту плода, оценить нормы и отклонения:

  1. структура лица (размер носовой кости, носа, ушей, глаз);
  2. размер, вес плода;
  3. зрелость легких;
  4. строение головного мозга, сердца, сосудов, кишечника и других внутренних органов;
  5. количество пальцев на верхних и нижних конечностях;
  6. толщину и степень зрелости плаценты;
  7. состояние матки и её придатков;
  8. количество амниотических вод.

Исследование ультразвуком на 2-м триместре позволяет с точностью в 90% определить пол ребенка, выявить малейшие нарушения в его развитии. После пройденного скрининга, все результаты и расшифровки прикрепляются к карте беременной, и отдается врачу, который ведет беременную женщину.

  1. количество хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
  2. свободный эстриол;
  3. показатели альфа-фетопротеина (АФП);
  4. содержание ингибина А.

УЗИ и анализ крови в ходе второго скрининга с точностью в 85% определяют динамику генетических отклонений, которые были выявлены еще в I триместре.

После сдачи всех анализов, результаты будут готовы в течение недели. Расшифровать их результаты сможет только врач. При хороших результатах скрининга, уровень АПФ в сыворотке крови должен составлять примерно 15 — 95 Ед/мл. При плохих результатах, уровень белка будет увеличенным, что может являться признаком таких патологий как атрезия пищевода, некроз печени, пупочная грыжа и другие. При сниженном белке, увеличивается риск развития синдрома Дауна или гибели плода.

Как подготовиться ко второй перинатальной диагностике

Для проведения скрининга во втором триместре особой подготовки не требуется, но все же для получения достоверных результатов, женщине необходимо соблюдать некоторые правила.

  1. Кровь нужно сдавать натощак. Употребление любой пищи, также как и жидкости может искажать результаты анализа. Сдавать анализ крови лучше всего с самого утра.
  2. За 1 день до сдачи крови нужно отказаться от сладкой пищи, а также продуктов, которые могут вызывать аллергическую реакцию.
  3. УЗИ не требует никакой подготовки. Наполнять мочевой пузырь не обязательно. Проводить диагностику можно в любое время дня.

Многие врачи в области акушерства и гинекологии уверяют, что женщине нужна моральная подготовка, поддержка родных людей. Женщине важно настроится на положительные результаты, надеяться и верить на хорошие результаты.

Когда проходят данное исследование

Скрининг на 2-м триместре беременности рекомендуется проводить не раньше 16-й, но не позднее 20-й неделе беременности. Многие врачи рекомендуют проводить диагностику на 17-18 неделе. Именно в этот период можно с высокой точностью оценить состояние плода, выявить малейшие изменения и патологии в развитии плода.

При наличии аномалий плода или подозрении на них, во втором триместре могут назначаться и другие дополнительные методы диагностики. Беременную могут назначить консультацию у генетика и других специалистов.

Как проводится исследование

Ультразвуковое исследование и анализ крови нужно проводить в одной клинике в один и тот же день. Данные методы диагностики не доставляют женщине неудобства, за исключением тех, кто боится сдавать кровь из вены.

После результатов УЗИ, выявлении каких либо патологий, врач отправляет женщину на биохимический анализ крови. В случае, когда присутствуют, какие либо патологии, женщина в лаборатории сдает кровь из вены. Объём забора составляет от 3-х до 5-ти мл.

Результатов лабораторной диагностики нужно ждать несколько дней, в то время как расшифровку УЗИ, можно получить сразу после проведения процедуры. После полученных результатов исследования врач сравнивает их с показателями нормы и отклонений. На фоне полученных результатов обследования специалист имеет возможность получить полную картину, выявить или исключить патологии, дать полезные рекомендации. При необходимости беременной могут назначаться и другие методы исследования.

Расшифровка полученных результатов

Когда делают второй скрининг при беременностиСкрининг 2-го триместра состоит из показателей, каждый из которых имеет свою норму. В некоторых случаях результаты могут отходить от нормы, поскольку все зависит от срока беременности, течение самой беременности, особенностей женского организма.

В зависимости от клиники, лаборатории, результаты могут немного разниться, поэтому врачи рекомендуют проходить обследование только в клиниках с хорошей репутацией, где присутствует новейшее оборудование для лабораторной и инструментальной диагностики.

Расшифровку УЗИ составляет врач узист, после чего передает лечащему врачу. Разобраться с анализами, результатами УЗИ, сможет только врач.

При повышенных или сниженных показателях, присутствует риск патологии у плода и женщины.

  • Пониженный уровень АФП – признак синдрома Дауна, гибель плода или неправильное определение срока беременности.
  • Повышенный АФП – пороки развития ЦНС, синдром Меккеля, патологии печени (некроз).
  • Высокий ХГЧ – синдром Дауна или Клайнфельтера.
  • Низкий ХГЧ – высокий риск синдрома Эдвардса.
  • Сниженный эстриол — внутриутробная инфекция, Дауна, фетоплацентарная недостаточность, риск преждевременных родов.
  • Повышенный эстриол – внутренние болезни печени у матери, многоплодная беременность или крупный плод.

Несмотря на предполагаемую информацию о показателях, которые могут присутствовать в расшифровке анализа и свидетельствовать о патологии беременности, окончательное решение принимает врач и только после повторных и дополнительных анализов.

Нормы показателей

Для расшифровки результатов обследования, врач сравнивает их с таблицей нормы. При наличии отклонений, специалист делает заключение, назначает дополнительные или повторные анализы.

Чтобы расшифровать скрининг 2-го триместра, врач может отталкиваться от таблицы нормы.

Таблица содержит только предполагаемые параметры расшифровки, которые свидетельствуют о нормальном течение беременности и отсутствии всяческих патологий у плода.

Важным считается не только расшифровка анализа крови, но и УЗИ обследования. При нормальных показателях, расшифровка будет содержать следующие параметры:

Беременность 16 – 17 неделя.

  1. Вес плода – 100 – 140 г.
  2. Длина плода – 11,6 – 13 см.
  3. Окружность живота – от 88 до 131 мм.
  4. Окружность головки – от 112 до 145 мм.
  5. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 41 до 49 мм.
  6. Бипариетальный размер – от 31 до 37 мм.
  7. Длина кости голени – от 15 до 25 мм.
  8. Длина бедренной кости – от 17 до 28 мм.
  9. Длина костей предплечья – от 12 до 21 мм.
  10. Длина плечевой кости – от 15 до 25 мм.
  11. Индекс амниотической жидкости – 73–211.

Беременность 18 – 19 неделя

  1. Вес плода – 190 — 240 г.
  2. Длина плода – 14,2 – 15.3 см.
  3. Окружность живота – от 104 до 154 мм.
  4. Окружность головки – от 141 до 174 мм.
  5. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 49 до 63 мм.
  6. Бипариетальный размер – от 37 до 49 мм.
  7. Длина кости голени – от 20 до 31 мм.
  8. Длина бедренной кости – от 23 до 34 мм.
  9. Длина костей предплечья – от 17 до 26 мм.
  10. Длина плечевой кости – от 20 до 31 мм.
  11. Индекс амниотической жидкости – 80–225.

Результаты исследований позволяют врачу определить важные показатели в развитии плода характерны для 2-го триместра беременности. Однако окончательное решение принимает врач индивидуально для каждой пациентки.

Ответы на самые распространенные вопросы об исследовании

Женщины, которым назначен скрининг на 2-м триместре беременности всегда испытывают переживание, особенно когда речь идет о возможных патологиях. Консультируясь у врача, женщины часто задают врачам вопросы, ответить на которые мы попробуем изложить.

Вопрос: На какой неделе беременности лучше всего делать 2-й скрининг?

Ответ: Обследование 2-го скрининга можно проходить на сроке 16 – 20 неделя беременности. Наиболее точные результаты можно получить на 17-18 неделе.

Вопрос: Обязательно ли сдавать кровь с вены при 2-м скрининге?

Ответ: При подозрении на патологию – обязательно. Когда результаты УЗИ показывают нормальные показатели, нет отклонений от нормы, беременность протекает хорошо, анализ может не проводиться.

Вопрос: Что входит в обследование 2-го скрининга?

Ответ: Скрининг второго триместра состоит из УЗИ диагностики и анализа венозной крови.

Вопрос: Обязательно ли делать второй скрининг?

Ответ: Если при первом скрининге в 1-м триместре были обнаружены патологии, беременность протекает тяжело, женщине больше 35-ти лет или в ее анамнезе присутствуют хронические заболевания, тогда обязательно.

zdorrov.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.