Плод в головном предлежании это как

Предлежание плода играет важнейшую роль для благоприятного течения родов. Многие беременные знают, что положение ребёнка в матке перед родами должно быть головкой вниз. Тем не менее, далеко не все знают, что помимо положения вниз головой очень важен вид головного предлежания. Рассмотрим виды предлежания малыша вниз головой и меры, применяемые для принятия плодом желательной для родов позиции.

Головное предлежание плода, его виды, отличия от других видов предлежания

Расположение ребёнка в матке женщины начинает иметь значение только после 32 недели вынашивания, когда малыш уже совсем большой и переворачиваться в животе ему становится все труднее. До этого периода дитя может вертеться в утробе как ему вздумается.

Головное предлежание плода — самое часто встречаемое и естественное расположение плода в животе беременной.


тя находится в утробе головкой вниз у входа в малый таз, ноги, соответственно, располагаются вверху живота. В 96–98% случаев ребёнок занимает головное предлежание перед родами, что является наиболее благоприятным для хорошего их течения. Другие виды предлежания являются патологическими и часто роды при них могут потребовать оперативного вмешательства. Кроме благоприятного, существуют ещё такие аномальные виды расположения ребёнка в матке перед родами как: тазовое, поперечное и косое.

Ребенок находится в животе в головном, тазовом, косом и поперечном предлежании
Все виды предлежания плода кроме головного считаются патологическими

Варианты головного предлежания плода:

  • затылочное;
  • переднеголовное (теменное);
  • лобное;
  • лицевое.

Предпочтительным для рождения ребёнка является головное затылочное предлежание.


бёнок лежит в животике головкой, которая наклонена к грудной клетке, вниз. Лицом малыш в основном бывает обращён в сторону позвоночника мамы. Таким образом, выходить наружу малыш будет самым узким местом головы — затылком. Затылочное расположение плода при рождении наименее травматично для ребёнка и для женщины, роды обычно проходят без сильных повреждений и осложнений. Плод движется по родовым путям затылком вперёд, с согнутой шейкой и подбородком, прижатым к груди.

Ребенок располагается в утробе головным затылочным предлежанием
Затылочное предлежание наиболее благоприятное положение плода перед родами

Переднеголовное или теменное положение плода отмечается тогда, когда малыш обращён к половым путям большим родничком, голова достаточно не наклонена к грудной клетке, а находится в прямом положении. Идти через шейку матки и влагалище при таком предлежании вначале будет темечко. Родоразрешение возможно как с помощью хирургического вмешательства, так и собственными силами женщины. Но и в той и в другой ситуации необходим обязательный контроль состояния малыша для избежания нехватки ему кислорода. Роды с переднеголовным положением малыша зачастую бывают затяжными и травматичными для ребёнка или мамы.


Ребенок рождается при переднеголовном положении
Переднеголовное положение плода во время родов может быть травматичным для мамы и ребенка

Лобное предлежание плода — редкое, но в то же время самое опасное положение ребёнка перед родами. Встречается всего в 1–2% беременностей. Шейка ребёнка распрямляется и малыш становится направлен в сторону родового канала лбом. Плод, в случае родов, должен будет пройти через половые органы самым широким местом головы. Рождение малыша природным способом при данном предлежании недопустимо.

При лобном предлежании родоразрешение всегда проводится с помощью хирургического вмешательства.

Лицевое предлежание отмечается ещё реже лобного — всего в 0,3% всех беременностей.


и данном расположении головка малыша сильно отклонена назад и затылок практически прижат к спине. В случае родов ребёнок продвигается по родовому каналу лицом вперёд, а ведущей точкой становится нос и подбородок. Роды могут быть как естественными, так и с помощью операции. В каждом случае принимается индивидуальное решение по поводу вида рождения, зависящее от множества факторов: параметров таза женщины, веса ребёнка, интенсивности схваток. Несмотря на все обстоятельства беременности, рождение малыша естественным способом при лицевом положении практически такое же опасное и травматичное, как и при лобном положении. Зачастую наблюдаются травмы позвоночника ребёнка. Часто предлежание переходит в лицевое из лобного в момент родов. Реже лицевое положение ещё за некоторое время до родов диагностируют на УЗИ. Такой вид патологии затрагивает чаще повторнородящих дам.

Лицевое, лобное, переднеголовное и затылочное предлежание плода
Лобное предлежание плода является 100% показанием к проведению кесарева сечения

Причины патологических видов головного предлежания со стороны матери и плода

Причины патологического предлежания плода со стороны женщины:


  • узкий таз беременной;
  • слишком слабый тонус матки, неритмичное сжатие её сторон;
  • избыток амниотической жидкости;
  • вторые и более роды;
  • многоплодная беременность;
  • миома матки;
  • седловитая или двурогая матка;
  • присутствие в теле матки перегородки.

Причины патологического положения со стороны плода:

  • опухоль шеи или щитовидной железы малыша;
  • слишком маленькая, или наоборот, очень крупная голова, что связано с болезнями.

Диагностика головного предлежания

Оценить расположение дитя вручную специалист может уже после 22 недели интересного положения. Однако, до 32 недели беременности ребёнок может ещё несколько раз поменять своё расположение. После 32–35 недели малыш чаще всего занимает предлежание, которое будет сохраняться уже до родов.

В 95% беременностей после 35 недели расположение ребёнка в матке остаётся неизменным.


Для того чтоб понять предлежание малыша акушер-гинеколог раскрытой ладонью старается нащупать внизу живота (место соединения боковых костей таза) головку ребёнка. Когда дитя располагается головкой вниз, она прощупывается и определяется как плотная, имеющая округлую форму, часть. Кроме того, врач использует такой приём, как баллотирование. Если пальпируемую часть плода пару раз легонько пошевелить, голова баллотируется (колеблется) в околоплодных водах. Сердечко малыша, при расположении головкой вниз, бьётся обычно чуть ниже пупка мамы, что также может выяснить врач с помощью фетального допплера. Уточнить вид положения малыша гинеколог может с помощью влагалищного обследования.

При любых сомнениях по поводу положения в утробе ребёнка, беременной целесообразно пройти ещё одно УЗИ.

Оценить расположение своего крохи мамочка может самостоятельно. Для этого ей стоит разместиться на спине, ноги согнуть в коленях. Пальцами одной руки необходимо постараться аккуратно прощупать головку внизу живота. Если это удаётся — положение головное. Узнать тип головного положения дома не получится.


Врач рукой нащупывает головку ребенка в животе
С помощью наружного осмотра врач может определить предлежание плода

Упражнения для коррекции аномальных видов предлежания ребёнка

Если после тридцати двух недель у беременной обнаружили неправильное положение дитя, врачи могут порекомендовать выполнение полезных упражнений, благоприятствующих принятию плодом нормальной для родов позиции. Однако стоит помнить, что иногда имеют место индивидуальные особенности женского организма или ребёнка, которые могут мешать перевороту малыша в правильное расположение, несмотря на качество выполняемых женщиной упражнений.

Существуют также и ограничения к выполнению гимнастики беременной женщиной:

  • риск несвоевременных родов;
  • предлежание плаценты.

Если же ограничений нет, женщина может попробовать делать простые упражнения:

  1. Лечь на бок на жесткую поверхность. Полежать 12–15 минут на одной стороне, затем перевернуться на противоположную и полежать ещё столько же времени. Переворачиваться с одного на другой бок следует не менее трёх раз за один подход. Выполнять данные манипуляции стоит два-три раза в день. Эффективность нехитрых действий зачастую бывает высокая и результат проявляется уже в первые 5–7 дней.
  2. Лечь на спину, под ноги и поясницу положить одеяла таким образом, чтоб ноги были выше головы на 25–30 см. Лежать в этом положении необходимо 20–25 минут, 1–2 раза в день.
  3. Занять коленно-локтевую позицию на полу и находиться в такой позе 20–25 минут. Выполнять упражнение стоит 3–4 раза в день.
    Женщина встала на колени и уперлась на руки, согнутые в локтях
    Находиться в такой позе рекомендуется не менее 20 минут за один подход

  4. Упражнение «Кошечка», для выполнения которого изначально также необходимо занять коленно-локтевую позицию. Находясь в исходном положении прогнуть спину вверх в области поясницы, затем выпрямить спину, не прогибаясь вниз. Выполнять упражнение необходимо 15–20 раз за один подход, 2–3 раза в день. «Кошечка» полезна всем беременным женщинам, не имеющим противопоказаний, при выполнении этого упражнения матка насыщается кислородом.
  5. Дольше чем обычно находитесь в стоячей или чуть наклонённой вперёд позе.
  6. Старайтесь спать на том боку, где находится головка малыша.
  7. Плавайте на животе и на спине.
    Беременная женщина плывет на спине
    Плавание способствует перевороту плода головкой вниз

  8. Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Выполняйте медленные наклоны вперёд и назад. Вдох выполняйте в положении стоя, выдох при наклоне. За один подход рекомендуется выполнять 10–20 плавных наклонов.
  9. Исходное положение то же. Выполняйте плавные наклоны в сторону. На вдохе находитесь в горизонтальном положении и поднимите руки вверх, на выдохе опустите руки и выполните наклон в одну из сторон. За один раз стоит выполнить по 10 наклонов в каждую из сторон.

При выполнении любого из упражнений беременная не должна испытывать дискомфорт, сильную физическую нагрузку или боль. Для достижения наилучшего эффекта выполнять гимнастику рекомендуется не ранее, чем через 2–3 часа после еды. Движения помогают повысить тонус матки и побудить двигательную активность малыша.

В народе поговаривают, что помочь малышу перевернуться можно с помощью наушника с музыкой или источника света, подставленного к нижней части живота. Говорят, что малыш ещё в утробе начинает улавливать звуки и изменения освещённости и из любопытства может перевернуться в сторону внешнего раздражителя.

Если же усилия мамочки оказались ненапрасными и ребёнок с помощью физических упражнений всё-таки занял необходимое положение, стоит помочь ему остаться в естественном предлежании. Прежде всего для этого необходимо носить бандаж. Одевать бандаж стоит в лежачем положении и носить не менее половины дня. Также имеет смысл выполнять пару простых упражнений:

  • усядьтесь на пол, ноги согните в коленях и ступни соедините друг с другом. Прижмите колени к полу настолько, насколько это возможно и посидите в таком положении на протяжении 5–15 минут;
  • сядьте на стул, стопы прижмите к полу. Медленно поднимайте согнутые ноги вверх на 20–30 см, а затем опускайте в исходное положение. За один подход рекомендуется выполнять 20–30 повторений.

Бывает и такое, что ребёнок самостоятельно переворачивается в естественное для родов положение на последних неделях беременности. Всё-таки природа берёт своё и не стоит паниковать раньше времени.

Так было у моей подруги. После 32 недели ей сообщили, что малыш находится в тазовом предлежании. Она стала выполнять физические упражнения, для того, чтоб ребёнок перевернулся, но они не приносили результата. А спустя неделю, после того как девушка перестала выполнять гимнастику, на очередном УЗИ её обрадовали тем, что плод перевернулся головкой вниз.

Наружный акушерский переворот

Ещё одним способом поворота ребёнка в нужное предлежание является наружный акушерский переворот. Выполняется он обычно после 35 недели беременности опытными специалистами строго в условиях стационара. Также манипуляция проводится под контролем УЗИ и КТГ.

Перед началом процедуры переворота врач контролирует положение плода по УЗИ и делает КТГ, таким образом, врач отлично представляет что происходит внутри. После этого с помощью мягких движений руками по животу беременной, врач старается перевернуть ребёнка головкой вниз. Обычно манипуляция длится от нескольких секунд, до нескольких минут. После переворота состояние плода снова оценивают на аппарате УЗИ и КТГ. Далее женщина идёт домой.

Некоторые женщины опасаются проведения наружного поворота, предполагая, что действия врача могут травмировать ребёнка. Но это не так. Плод в утробе находится в состоянии гидроневесомости и травмировать его опытными действиями врача нельзя.

У акушерского переворота плода действительно есть небольшие риски, которые обговариваются с пациенткой перед манипуляцией, но риск от проведения наружного переворота очень маленький и не сравним с опасностью родов ребёнка в неправильном предлежании или операции кесарева сечения. Во всём мире не известно о реальных осложнениях, которые бы принесла процедура акушерского переворота плода.

Примерно в 35–40% наружный поворот провести не удаётся. В основном это бывает связано с наличием противопоказаний к проведению этой манипуляции. Реже, бывают случаи, когда сам плод перевернуть не удалось. Это зависит от срока беременности. Чем выше срок беременности, тем сложнее удачно провести наружный акушерский поворот малыша.

Видео: наружный акушерский переворот

Особенности родов при лицевом, лобном и переднеголовном видах предлежания

Рождение ребёнка в лицевом, лобном и переднеголовном (теменном) положении является патологическим. В лицевом предлежании голова плода заходит в малый таз наибольшим размером 32–33 см, ведущей частью выступает подбородок. В предлежании лбом вперёд, наибольший размер головы, проходящий через родовые пути, составляет 39–41 см, а ведущей частью выступает надбровье. При переднеголовном предлежании максимальная окружность головы, проходящая через половые органы, составляет 34–35 см, а ведущей точкой является темечко.

Во многих случаях в процессе родовой деятельности вид аномального предлежания может измениться. Таким образом, теменное положение, при наклонении головки вперёд, переходит в затылочное, а при разгибании — в лобное.

Переднеголовное положение малыша часто сопровождается несвоевременным излитием околоплодных вод. Решение по поводу вида и стратегии родов в каждом случае принимается индивидуально, возможны и самостоятельные роды, и кесарево сечение. Женщина сумеет родить самостоятельно, если плод некрупный и головка сможет темечком пройти через половые пути. При обычных родах, начальные периоды рождения проходят дольше, чем при затылочном предлежании, увеличивается вероятность травматизации половых органов женщины, вероятность травматизации ребёнка и его гипоксии. Бывают случаи, когда головка малыша заходит в таз и после этого у роженицы наблюдается слабость родовой деятельности. В такой ситуации специалисты достают плод, используя акушерские щипцы или вакуум-экстрактор (аппарат, вытягивающий ребёнка из половых органов с помощью разреженного воздуха).

Плод извлекают из родовых путей с помощью вакуум-экстрактора
При затяжных родах и слабой родовой деятельности для извлечения ребенка акушеры-гинекологи используют вакуум-экстрактор

Небольшой таз роженицы, крупная головка малыша, слабые схватки, переношенная беременность — служат показаниями к применению оперативного метода родоразрешения.

Особенно опасное для родов — лобное предлежание. Головка малыша лежит у входа в половые пути наибольшим своим размером. Поэтому самостоятельные роды при таком положении ребёнка практически невозможны, а если и проходят, то с сильными повреждениями ребёнка и мамы. У женщины может возникнуть разрыв промежности или матки. Наблюдается несвоевременное отхождение амниотической жидкости, что может повлечь за собой кислородное голодание или инфицирование плода. Длительность родов увеличивается. Единственная возможность самостоятельного рождения — исправление позиции плода на теменную или лицевую, но избежать повреждений ребёнка все равно не удастся.

Из-за опасности серьёзных последствий естественных родов, практически в 100% случаев, роды при лобном положении плода проводятся с помощью операции. Главное, успеть провести хирургическое вмешательство, до того момента, как голова зашла в малый таз. Если же головка вошла в малый таз, длительно остаётся в статическом состоянии, замечаются признаки гипоксии плода — специалисты обычно прибегают к помощи акушерских щипцов. В том случае, если щипцы не помогли и плод извлечь не удаётся, приходится выполнять разрушающую плода операцию, чтоб сохранить жизнь хотя бы роженице.

При лицевом предлежании плода может также наблюдаться дородовое излитие околоплодных вод и кислородное голодание плода, случается выпадение пуповины. Длительность рождения возрастает почти в полтора раза, если сравнивать с родами в благоприятном положении. Значимым фактором является сохранение плода в заднем виде, в противном случае возможен переход к лобному положению и самостоятельные роды станут неосуществимыми. Если же вид предлежания поменялся на лобный, требуется незамедлительное проведение кесарева сечения, либо, если поздно и головка застряла, специалисты делают плодоразрушающую операцию.

В случае прохождения родов по плану, черепу ребёнка необходимо подстраиваться под родовые пути и менять свою форму, из-за чего образуется родовая опухоль. Также может отмечаться захождение друг на друга теменных костей. И в той, и в другой ситуации головка малыша приобретает нормальную форму в течение некоторого времени после рождения.

В 92–95% роды при лицевом положении плода проходят естественным способом, в остальных ситуациях необходимо проведение кесарева сечения.

Меры профилактики аномальных положений плода

На самом деле особых специфических мер профилактики рисков неправильного предлежания плода нет. Все естественно, и правильное положение ребёнка в утробе матери заложено природой, нужно только обеспечить нормальное течение беременности на всем её сроке.

Беременной желательно поддерживать благоприятный психологический настрой, полноценно и разнообразно питаться, соблюдать режим труда и отдыха. Переедать тоже не стоит, особенно на последних неделях беременности. Ведь крупный и переношенный плод может быть фактором риска неправильного предлежания. Также следует строго соблюдать рекомендации врача, по назначению специалистов пить витамины или лекарства. При необходимости, возможно выполнение специальных гимнастических упражнений, предложенных акушером-гинекологом.

Больше общайтесь с малышом, просите его занять в животике правильное расположение — это поможет и вам и ребёнку настроится на позитивную волну перед родами.

Отзывы о головном предлежании плода

Дочка в 32 точно лежала поперек (на узи). Потом врач упорно трогала и говорила, что не перевернулась. Но в 37 недель уже головой вниз легла. Общалась по этому поводу с психологом (говорят, часто дети неправильно ложатся, если у мамы есть определенные страхи). И делала какое-то упражнение. Точно уже не помню правила, но надо было утром переворачиваться с одного бока на другой через определенные промежутки времени.. Ставила будильник и делала это сквозь сон:) В инете можно посмотреть, сколько раз и через какие промежутки это надо делать. Но до 32–34 недель вообще бы не стала париться. Дети еще активно вращаются в это время. И упражнения только с 34 недель, кажется, рекомендуют делать. До этого может слишком активно переворачиваться от них и запутаться в пуповине.

Ingy

https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/3238397

Поговорила с приятельницей, она родила месяц назад, рожала двое суток, шейка не открывалась, но когда открылась, то у малыша головка так и не смогла вставиться в таз и в итоге кесарево! Так вот у них тоже был задний вид головного предлежания! На прием в Роддом через неделю, врач посмотрит и решит как рожать! Моя врач из ЖК за КС, так как беременность сохраняли со сложностями, весь первый триместр угроза, потом на 17 неделе начала развиваться ФПН, но вовремя увидели и поддержали плаценту. Теперь вот лёг мой котик неправильно, в совокупности она за КС, решающее слово за врачом из РД!

MuMMy

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/rody/nepravilnoe_plozhenie_golovki_ploda/

поздно отвечаю наверное, но у меня было лицевое предлежание, т.е. при осмотре нащюпываются глазки , носик , ребенок прямо лицом должен в родах пойти, выяснили в ПДР, поэтому немедленно прокесарили.

Лисий Носик

https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=506242

Я рожала сама при лицевом предлежании, все благополучно. Никто даже не говорил про кесарево. Правда сказали, что у меня таз имеет хорошие размеры для этого случая. У жены брата то же самое — лицевое, и рожала сама, все хорошо. Время родов может увеличиться из-за того, что ребенок лежит не самым узким местом.

Soul

https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=506242

Лицевое предлежание — это когда ребенок лежит лицом к родовым путям, головка как бы запркинута назад. Естественные роды очень травматичны. А то, о чем автор пишет — это скорее всего ЗАДНИЙ вид затылочного предлежания. Большинство деток рождаются в переднем виде, но процентов 5 — в заднем. Головка стоит в родовых путях затылком, как положено, но ребенок повернут к животу матери. Моя старшая дочка так родилась. С ней все в порядке, родила сама без стимуляции, обезболивания и т.д. Считается, что в такой ситуации потужной период более долгий.

Млада

https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=506242

Вот цитата из учебника по акушерству «При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.» То есть, не важно, как лежит ребенок сейчас. Главное, чтобы затылком к выходу. А в процессе родов он скорее всего развернется, и родится в переднем виде. :)

Млада

https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=506242

у меня обнаружили ягодичное предлежание при оформлении больничного, сказала зава ЖК на Юмашева, что если к 36 неделе не перевернется — лодиться в РД, там будут наблюдать и решать че делать. Участковая посоветовала побольше лежать на левом боку. Лежала все свободное время — помогло!!! На 35 неделе долежалась — перевернулась, а кесарево мне даже не предлагали, аказали: роды вторые, ничего страшного сама родишь wacko wacko wacko wacko хорошо обошлось, чего и вам желаю!!

tat-vi

http://sevmama.info/forum/82–516–1

Большая часть беременных не сталкивается с проблемой патологического предлежания плода. Однако даже если женщина встретилась с такой ситуацией, не стоит расстраиваться раньше времени и настраиваться на кесарево сечение. Существует множество способов, помогающих плоду перевернуться в естественное предлежание.

budumamoi.com

О чем говорит статистика

Если принимать общее количество рожениц за 100%, то только 3-5% приходится на так называемое тазовое предлежание. Роды в таком случае считаются патологическими и достаточно часто происходят при помощи кесарева сечения.

Головное предлежание плода – это желательное и наиболее распространенное положение для естественных родов, когда головка малыша располагается у входа в малый таз. В таком варианте есть несколько разновидностей:

  • лобное;
  • лицевое;
  • затылочное;
  • переднеголовное.

Предлежание и его варианты определяются при помощи фото УЗИ исследования, и уже в зависимости от этого гинекологом определяется тактика проведения родов. Самым идеальным считается затылочное предлежание плода. В таком положении ребенок движется по родовым путям со слегка согнутой шейкой и появляется на свет затылком вперед. Такие роды, как правило, проходят без разрывов для мамы и без травм для малыша.

Головное предлежание плода по лицевому типу характеризуется максимальным откидыванием головки ребенка. В таком положении получается, что из родового канала он выходит затылком назад. В этой ситуации, ориентируясь на пальпацию и результаты УЗИ исследования, доктор может рекомендовать кесарево сечение. Вариант естественного родоразрешения тоже возможен при наличии некоторых условий:

  • у роженицы широкий или обычного размера таз;
  • плод некрупный, до 3 200 г.;
  • активное течение родового процесса;
  • подбородок малыша направлен в соответствии с передней разновидностью лицевого предлежания.

Головное лобное предлежание – это 100% показание к родам при помощи кесарева сечения. Такое расположение плода при родах является очень редким, около 1-2% от общего количества.

Переднеголовной, или как его еще называют переднетеменной, вариант предлежания характеризуется таким положением при родах, когда малыш вынужден продвигаться родничком вперед. Самостоятельно мама в таком случае родить может, но есть вероятность гипоксии и травматизации плода.

Кроме головного расположения четырех типов учитывается еще и то, к какой стенке матки, левой или правой, повернут спинкой малыш. Левый, наиболее распространенный вариант, врачи называют 1-ой позицией головного предлежания. Если малыш развернут спинкой к правой стороне матки, то идет речь о 2-ой позиции.

Так распорядилась природа

Неправильное расположение плода к моменту наступления родов вызвано несколькими причинами. Это может зависеть он анатомического строения матки или объясняться наследственными факторами. Напрямую положение малыша зависит от расположения плаценты и многоводия при беременности.

Отклонением от нормы считается и головное низкое предлежание, если его диагностируют, начиная с 22 недели беременности. При нормальном течении беременности продвижение плода вниз начинается на 38-ой неделе. На более ранних сроках это может грозить преждевременными родами или угрозой выкидыша, поэтому дальнейшее протекание беременности происходит под контролем врача и часто в условиях стационара.

При диагнозе «низкое головное предлежание» в домашних условиях необходимо придерживаться нескольких несложных, но обязательных правил:

  • исключить все виды активного отдыха и физические нагрузки. Особенно это касается поднятия тяжестей.
  • использовать бандаж;
  • не принимать горячие ванны;
  • больше лежать и меньше нервничать.

Сроки и методы диагностики положения малыша

Говорить про головное или тазовое положение плода можно, начиная с 28-ой недели беременности. На этом сроке головка малыша прощупывается уже при внешнем осмотре при пальпации. Но для более точного определения положения плода производится УЗИ исследование, когда на мониторе или на фото можно рассмотреть все более детально. Но еще примерно месяц малыш может положение менять. А вот начиная с 32-ой недели головное или тазовое предлежание можно диагностировать с большой долей вероятности.

Определиться с этим вопросом можно, опираясь не только на фото и результаты УЗИ. Беременной женщине достаточно просто лечь на спину и согнуть в коленях ноги. Положив руку вниз живота, при легком надавливании головка будет прощупываться, если речь идет о головном предлежании. Конечно, такие детали, как лобное или лицевое предлежание плода на ощупь определить не получится, поэтому ориентироваться врач при постановке диагноза будет именно на фото УЗИ исследования.

Своевременное принятие мер как залог успешных родов

При наличии диагноза «неправильное предлежание» или «низкое предлежание» женщина находится под постоянным контролем врача, начиная с 32-ой недели и вплоть до самых родов. Даже при головном расположении плода есть ситуации, когда врач будет настаивать на кесаревом сечении. Ничего страшного или опасного в таком варианте развития событий нет. Скорее наоборот: это гарантированное появление на свет малыша без гипоксии или родовой травмы.

iberemennost.ru

На что и как влияет головное предлежание

Положение плода продольное головное говорит о том, что головка в полости матки обращена к внутреннему зеву. Это расположение является самым распространенным и желательным для естественных родов. Потому что в данном случае головка, являющаяся самой большой частью тела, будет первой продвигаться по родовым путям. Это способствует быстрому и незатруднительному рождению ребенка.

До 28-30 недель очень часто изменяется положение ребенка. Это относится и к его предлежащей части. Но к концу беременности плод располагается головкой вниз. При таком его положении протекает большинство естественных родов.Плод в головном предлежании это как«>

Только 3-4% составляют случаи тазового предлежания, являющегося прямым противопоказанием к проведению родоразрешения естественным путем.

Затылочное предлежание

Если положение плода продольное – предлежащая головка плода может иметь разное размещение: затылочное и загибательное вставление головки.

Самым оптимальным в акушерстве и гинекологии считается сгибательное затылочное предлежание. К таком случае ведущая точка движения по каналу – малый родничок. При таком предлежании в родовом процессе шея ребенка согнута таким образом, что первой на свет появляется именно его затылок. Это характерно примерно для 95% родов.

Загибательное вставление головки

Остальные же 5% при головном предлежании принадлежат загибательному вставлении головки. Различают 3 степени такого размещения:

1 степень – положение плода продольное, но переднетеменное предлежание, когда проводная точка — большой родничок. При таком размещении возможность проведения самостоятельного родоразрешения не исключается. Но имеется несколько повышенная вероятность того, что в этом процессе могут возникнуть травмы у ребенка или матери. Роды являются затяжными, требуется профилактика гипоксии плода.Плод в головном предлежании это как«>

2 степень – лобное предлежание, когда проводная точка – это лоб ребенка. Именно он находится ниже всех других частей головы плода. В этом случае естественные роды противопоказаны. В таком случае только кесарево сечение может завершать беременность (положение плода (продольное) имеет аномальный характер).

3 крайняя степень – положение плода продольное, но наблюдается предлежание лица. Головка в таком случае будет выходить из родового канала затылком назад. Ели роженица имеет достаточный размер таза, а размеры плода незначительные – самостоятельные роды не исключаются. Невзирая на это, в ряде случаев лицевое предлежание плода является показанием к проведению кесарева сечения

Причины и диагностика

К причинам всевозможных нестандартных поз и предлежаний плода возможно отнести следующие:

  • узкий таз;
  • патологическая структура матки;
  • миома;
  • плацентарное предлежание;
  • дряблость брюшной стенки;
  • наследственность и другие.

Положение плода продольное головное может определить врач-гинеколог после 28 недели беременности. Этому способствует проведение наружного акушерского исследования. Во время одного их них врач размещает раскрытую ладонь своей левой руки над симфизом и охватывает ту часть плода, какая предлежит.Плод в головном предлежании это как«>

Если положение плода продольное, предлежание головное (фото которого можно увидеть выше), то во время пальпирования ощущается плотная круглая часть. Она также является весьма подвижной и баллотирует в околоплодных водах. Полученные в результате этого обследования данные может подтвердить или опровергнуть влагалищное гинекологическое исследование.

Когда положение плода — продольное, предлежание — головное (фото УЗИ подтверждает это), — сердцебиение будет ощущаться чуть ниже пупка женщины. Ультразвуковое исследование поможет определить положение, расположение членов тела, предледжание, позицию плода и ее вид.

Как скорректировать предлежание

Если ваш ребенок расположился в неправильной позе, можно попробовать скорректировать его размещение. Это возможно до тех пор, пока не начался родовой процесс. Корректировке подлежат неустойчивый или неполный вид головного предлежания плода в матке.Плод в головном предлежании это как«>

Для этого мама должна постоянно менять позу, чаще занимать именно то положение, которое провоцирует движения малыша. Если головка ребенка расположена не прямо к выходу из матки, а немного смещена – надо чаще лежать на том боку, где плод расположен.

Сразу после того, как восстановится положение плода, продольное предлежание будет иметь место — надо его закрепить. Для этого можно использовать бандаж. Снимать его можно только в крайних случаях, когда надо переодеться или помыться.

Но плод может поменять свое положение в самый последний момент. Это происходит после излияния околоплодных вод. Тогда места в матке становится больше, и ребенку есть где осуществить переворот.

Профилактика осложнений

Ранняя госпитализация требуются тем женщинам, у которых после 3 недели беременности было диагностировано положение плода продольное, но аномальный вариант его предлежания. Это необходимо для того, чтобы врачи заранее могли определиться с тактикой проведения родоразрешения.Плод в головном предлежании это как«>

Самый оптимальный вариант при неправильном расположении малыша – проведение операции кесарева сечения. В некоторых случая можно проводить и естественные роды. Но они являются рискованным вариантом. Наличие любых дополнительных рисков чревато не только осложнениями, но и смертью ребенка.

Поэтому не надо лишний раз рисковать. В данном случае это недопустимо. Лучше согласиться на проведение кесарева сечения и быть твердо уверенным, что кроха после рождения будет живым и невредимым. Не бойтесь этой операции, ведь она поможет вашему ребенку появиться на этот мир абсолютно здоровым и невредимым.

Будьте бдительными и рассудительными. Удачных вам родов и здоровых деток!

www.syl.ru

Головное предлежание плода

Ребенок полностью занимает пространство матки и наилучшим образом приспособлен к ее форме. В 95% случаев наиболее крупная часть его тела (туловище) располагается в самом широком месте матки. Это значит, что ребенок расположен головкой вниз, спина чаще всего обращена в левую сторону.

Это положение считается наиболее удобным для матери и ребенка во время родов. Оно характеризуется расположением плода головой вперед (лицевая часть направлена к спине матери), которая является самой объемной и пластичной частью плода, за счет несросшихся костей черепа. Головка ребенка будет первой проходить по родовым путям женщины (к ним относятся шейка матки, влагалище, наружные половые органы), что определяет более быстрое течение родов. После прохождения головки оставшиеся туловище и конечности рождаются без каких-либо затруднений. В этом случае ребенок рождается с согнутой головой, втянутой в плечи и немного повернутой на левую сторону. Однако бывают случаи, когда у ребенка, который находится в головном предлежании, голова может быть повернута в правую сторону, что значительно затруднит роды. Существует также лобное и лицевое положение плода при головном предлежании. Причинами возникновения данных положений головы могут быть снижение мышечного тонуса и слабые сокращения матки во время родов, близкое расположение тазовых костей матери, размер головки плода не соответствует норме (большая или маленькая), врожденная опухоль щитовидной железы ребенка, а также затрудненные движения при повороте головки плода. Лобное положение может быть связано с анатомическими изменениями в строении матки у матери, при широком тазе, а также чаще всего возникает у повторнородящих женщин, так как растянутые мышцы матки не могут обеспечить устойчивое положение плода. При определении данного положения роженицу переводят в операционное отделение. Роды при таком положении ребенка возможны лишь при небольших размерах плода. В большинстве случаев для извлечения ребенка используется операция кесарево сечение. Лицевое положение плода можно определить еще при первых ультразвуковых исследованиях. Характерным признаком этого положения является специфическая поза, которую принимает ребенок в утробе матери. При тщательном прощупывании необходимо определить, в какую сторону направлен подбородок. Если он направлен вперед, то роды будут протекать самостоятельно. Во время родов, проходя через тазовые кости матери, голова ребенка встречает сопротивление и отклоняется назад, поэтому первой на свет появляется лицевая часть головы, а не затылочная. При лицевом положении характерным признаком родившегося ребенка являются вытянутые губы и подбородок плода. Если подбородок обращен назад, при родах может произойти ущемление головки костями таза, что приведет к невозможности дальнейшего родоразрешения. Такое положение плода бывает очень редко, однако при его обнаружении всегда проводят кесарево сечение.

Тазовое предлежание плода

Готовясь к своему рождению, где-то между 32-й и 37-й неделями малыш переворачивается, занимая вертикальное положение головкой вниз — так называемое головное, или затылочное, предлежание. В результате этого поворота головка малыша оказывается направленной вниз, точно ко входу в родовые пути. Голова — самая тяжелая часть тела малыша. Когда ребенок почти полностью сформировался, он переворачивается вниз головкой под действием естественного закона тяготения.

В большинстве случаев этот кувырок происходит совершенно незаметно, особенно если малыш переворачивается во время маминого сна. Но смена положения может затягиваться, если мама испытывает страх и напряжение, или какие-то обстоятельства в ее жизни причиняют ей огорчения.

Некоторые женщины по разным причинам не могут освободиться от стресса, из-за этого их матка остается напряженной и ребенок не может перевернуться. Малышу просто не хватает места, чтобы сделать поворот, поэтому он остается в исходном положении головкой вверх. Ягодицы малыша остаются у входа в шейку матки. Такое положение называют «тазовым предлежанием». Иногда малыш совершает лишь частичный переворот: его плечико, рука, одна или обе ножки остаются в нижнем сегменте матки.

В случае если не происходит никаких изменений, тазовое предлежание требует принятия важных решений. Вариантов несколько: направить все усилия на то, чтобы помочь малышу перевернуться; рожать малыша с тазовым предлежанием или сделать кесарево сечение. Поскольку далеко не многие специалисты обладают достаточными знаниями и навыками, чтобы принимать роды с тазовым предлежанием, в большинстве таких случаев женщин направляют делать кесарево сечение. Но это — не тот вариант, о котором стоит думать в самом начале. Многие женщины рожают деток в ягодичном предлежании обычным вагинальным путем с домашними акушерками.

Ребенок находится в вертикальном, однако неправильном положении: внизу расположены ягодицы, а вверху — головка. Такое предлежание плода бывает вследствие очень маленькой матки или ее неправильной формы.

Изгнание плода во время родов затруднено, и может возникнуть необходимость в общей анестезии.

Тазовое предлежание характеризуется прохождением сначала ножек и ягодиц плода по родовым путям, а затем головки, при этом могут возникать трудности из-за того, что головка является наиболее объемной частью тела плода, а также существует риск сдавления пуповины между костями таза матери и головкой ребенка.

Факторы риска возникновения тазового предлежания

Такое положение плода чаще всего возникает при повторной беременности, когда мышцы матки и передней части живота наиболее растянуты и плохо фиксируют положение ребенка. Однако это может быть и при первой беременности, в случае низкого расположения матки в малом тазе или при низком предлежании плаценты (детского места) в полости матки, при котором она расположена в ее нижней части; при большом количестве околоплодной жидкости, в которой ребенок более подвижен и часто может менять свое положение; при узком тазе, когда близко расположенные кости мешают правильному установлению головки ребенка. Также к факторам риска относят неправильное строение матки у матери и опухолевые процессы, расположенные в ее нижней части, которые не оставляют достаточно места для входа головки в малый таз, и пороки развития плода. По последним данным удалось доказать, что предрасполагающим фактором тазового предлежания является наследственность. Было установлено, что у матери, которая родилась с таким предлежанием, вероятность рождения детей в тазовом положении составляет около 95%. На первом месте среди причин возникновения тазового предлежания стоит недоношенная беременность (рождение ребенка начиная с 28-й недели беременности). При этом при преждевременных родах возникает большое соотношение между размерами ребенка и полостью матки, в которой он может свободно перемещаться. Чем меньше срок беременности, на котором возникает процесс родов, тем больше риск возникновения тазового предлежания.

При тазовом предлежании выделяют несколько характерных для него положений: ягодичное, ножное и коленное. Ягодичное предлежание может быть истинным, при котором ребенок располагается ягодицами к входу в малый таз, а его ножки, согнутые в тазобедренных суставах, находятся параллельно туловищу, и смешанным, при котором помимо ягодиц ребенка к родовым путям направлены и ножки, согнутые в коленных суставах. Ножное положение бывает полным, в случае которого предлежат обе ножки, немного разогнутые как в тазобедренных, так и в коленных суставах, и неполным, когда предлежит лишь одна нога, а другая остается в согнутом положении и располагается намного выше. Коленное положение характеризуется тем, что ребенок располагается вперед согну-в тыми в коленных суставах ногами. В большинстве случаев встречается ягодичное предлежание плода. Тазовое предлежание бывает примерно в 5% беременностей.

Если после второго ультразвукового исследования у беременной женщины установили тазовое предлежание плода, это еще не значит, что к моменту родов ребенок не займет правильное положение. Способствовать перевороту плода головным концом к родовым путям может комплекс упражнений. Женщина должна поочередно лежать на жесткой поверхности на левом, а затем — на правом боку по 10—15 мин несколько раз в день. Также большой эффект оказывает коленно-локтевое положение и положение лежа с приподнятым тазом. Для этого под ягодичную область необходимо подложить валик или подушку и поднять ноги на 20—30 см выше головы. Все упражнения проводятся на голодный желудок, в течение нескольких недель, чтобы перед последним ультразвуковым обследованием можно было оценить их эффективность. Также после первой недели от начала упражнений доктор может оценить их прощупыванием расположения головки плода. Беременным женщинам рекомендуется спать на том боку, где определяется головка ребенка. При правильном и постоянном выполнении всех вышеперечисленных упражнений тазовая часть плода отодвигается от костей таза матери, повышается двигательная активность, что способствует самопроизвольному перевороту ребенка. По достоверным данным исследований, упражнения, а также занятия плаванием позволяют в 75—96% случаев принять ребенку правильное положение перед родами, а матери — избежать операционного вмешательства. Однако следует помнить, что нельзя заниматься самолечением, в этом случае необходимо срочно проконсультироваться с врачом, наблюдающим данную беременность, так как существует ряд категорических противопоказаний к проведению гимнастических упражнений. К ним относят послеоперационные рубцы на матке, опухолевые процессы в ней, тяжелые системные заболевания (не объединенные с половой системой), предлежание Плаценты (в случае, когда она расположена в нижней части матки), гестоз в течение беременности (возникновение отеков, повышение кровяного давления, нарушение зрения).

Для получения положительного результата можно в сочетании с физическими упражнениями использовать и нетрадиционные методы лечения тазового предлежания плода. Перед совмещением этих методов необходимо пройти консультацию у специалиста. В большинстве случаев рекомендуется акупунктура — воздействие на активность ребенка и матки с помощью стимуляции определенных зон неглубоким введением специальных игл и ароматических средств. Способствовать перевороту ребенка может и психологическое воздействие матери. Беременной женщине необходимо представлять себе правильно расположенного малыша, можно уговорить или попросить его перевернуться, просматривать рисунки и фотографии ребенка, находящегося в утробе матери. Часто применяют действие музыки и света. Многие ученые утверждают, что ребенок, находясь в полости матки, движется к звуковому или световому источнику. Согласно этой теории можно поместить фонарик или небольшую лампу ближе к нижнему отделу живота или надеть на эту область наушники со спокойной музыкой. При достижении положительного результата с помощью этих способов, необходимо зафиксировать правильное положение плода. Это может быть сделано с помощью специального дородового бандажа и проведения упражнений, направленных на увеличение эластичности связок и мышц малого таза, а также правильное вхождение головки плода в тазовую область. Наиболее эффективным является положение сидя с разведенными согнутыми ногами в коленных суставах и прижатыми друг к другу подошвами ног. При этом нужно стараться максимально приблизить колени к полу и зафиксировать это положение на 10— 15 мин несколько раз в сутки. Дородовый бандаж обеспечивает поддержание живота, снимая тем самым нагрузку с позвоночника, что предотвращает или значительно уменьшает боли в поясничной области, а также уменьшает риск возникновения растяжек. В настоящее время наиболее распространены бандажи в виде эластичной ленты, которая надевается на нижнее белье. Такой бандаж можно надевать в любом положении тела, он не оказывает давления на матку, за счет возможного изменения его диаметра (при увеличении объема живота) с помощью специальных «липучек» по бокам. Бандаж рекомендуется снимать через каждые 3 часа на 30 мин. Также возможно применение бандажного нижнего белья в виде трусов с широким поддерживающим поясом. Недостатком данного вида бандажа является то, что для поддержания гигиены тела необходима его частая стирка, что затрудняет его постоянное ношение.

В случае, когда не удается самостоятельно исправить положение плода, на сроке 36—38 недель возможно проведение доктором наружного поворота плода. Эта процедура проводится в больничных условиях под контролем ультразвукового наблюдения и постоянного выслушивания сердцебиения плода. Цель этой манипуляции состоит в поэтапном перемещении головки ребенка врачом, вниз к родовым путям. Абсолютными противопоказаниями к проведению этого мероприятия являются: послеоперационные рубцы на матке, избыточная масса тела (увеличение веса больше чем на 60% от первоначального состояния), угрожающее прерывание беременности (повышенная возбудимость, повышение тонуса мышц матки), возраст беременной женщины (старше 30 лет при первой беременности), наличие в истории болезни выкидышей или бесплодия, гестоз во второй половине беременности, расположение плаценты в нижней части матки, неправильное строение и развитие матки, большое или слишком маленькое количество околоплодных вод, обвитие ребенка пуповиной, близкое расположение тазовых костей, тяжелые внутренние заболевания женщины, беременность, наступившая с помощью искусственного оплодотворения. В настоящее время процедура наружного поворота плода применяется в единичных случаях из-за большого перечня противопоказаний и возможных серьезных осложнений. После проведения данной процедуры необходимо проводить постоянное наблюдение за состоянием беременной женщины и плода.

В случае, когда принятых мер недостаточно, встает вопрос о способе родов. В основном проводится операция кесарево сечение, но при беременности, которая протекала благополучно, и наступившей естественным путем, при весе ребенка не более 3500 г, отсутствии пороков развития женских половых органов и достаточной ширине таза у женщины проводят естественные роды при тазовом предлежании плода (в ягодичном положении). Такие роды будут проходить в три этапа. В первую очередь рождаются ягодицы, затем туловище и самой последней — голова, которая является самой объемной частью плода. Объединяя данные проведенных рентгеновских исследований и контрольного предродового ультразвукового обследования, акушер-гинеколог может определить способ родов при тазовом предлежании плода. Прохождение ребенка по родовым путям матери в тазовом положении может быть благоприятным, однако здесь необходим более тщательный контроль, который требует присутствия детского реаниматолога, так как возможны родовые травмы, удушье и мертворождение плода. Такие роды находятся в пограничном состоянии между нормальными и патологическими. Частота естественных родов с тазовым предлежанием плода составляет примерно 5%. В начальном периоде родов роженице необходимо соблюдать строгий постельный режим. Желательно находиться в лежачем положении, на той стороне тела, где располагается спинка плода. Это проводится для предупреждения раннего отхождения околоплодных вод и выпадений частей плода. Беременная женщина находится под наблюдением акушеров и подготавливается к родам. Ей вводятся стимулирующие родовую деятельность средства (окситоцин), проводят обезболивание. Все этапы родов проходят под мониторным наблюдением (с постоянным контролем за сердцебиением плода). Заключительный период родов остается схожим с таковым при обычных родах с головным предлежанием. Однако для профилактики послеродового кровотечения внутривенно вводят препараты, усиливающие мышечные сокращения матки (метилэргометрин, окситоцин).

Предлежание при многоплодной беременности (двойни)

В зависимости от количества оплодотворенных яйцеклеток (женских половых клеток) и оплодотворяющих сперматозоидов (мужских половых клеток) в матке могут располагаться как разнояйцовые, так и однояйцовые близнецы. Разнояйцовые (развившиеся из двух и более яйцеклеток) близнецы занимают отдельные амниотические мешки (ограниченная полость в матке, в которой находится ребенок, окруженный околоплодной жидкостью) и имеют отдельные плаценты. Однояйцовые (развившиеся при попадании нескольких сперматозоидов в одну яйцеклетку) близнецы также могут занимать отдельные амниотические мешки (лишь в редких случаях он бывает один на двоих), но они соединены одной общей плацентой.

Нахождение двух и более плодов в матке приводит к ее значительному растяжению, в связи с этим предлежание близнецов в большинстве случаев бывает неправильным. На это также влияет то, что каждый ребенок должен приспособиться не только к прохождению в малый таз, но и к положению другого ребенка.

При многоплодной беременности женщину заранее помещают в роддом, где проводят контрольное ультразвуковое исследовании для оценки состояния плаценты.

Близнецы могут располагаться в продольном положении. При этом они оба могут располагаться как в головном предлежании, что является самым оптимальным для родов, так и возможен вариант, при котором один из детей будет находиться в головном, а другой — в тазовом предлежании. При продольном расположении близнецы могут заслонять друг друга. Также возможно различное положение плодов в матке: один из них занимает вертикальное, а другой — горизонтальное положение по отношению к родовым путям. В редких случаях отмечается поперечное расположение обоих близнецов, а также их тазовое предлежание. Положение ребенка во время родов может измениться. При головном предлежании обоих близнецов после рождения первого ребенка второй ребенок может поменять свое положение на поперечное или косое из-за увеличения пространства в полости матки. В этом случае проводят наружный или внутренний поворот плода для исправления положения ребенка. Наиболее редким явлением при рождении близнецов является их коллюзия (сцепление), которая возникает при расположении одного ребенка в тазовом, а другого — в головном положении. В большинстве случаев рождение близнецов происходит с помощью оперативного вмешательства (кесарево сечение или использование акушерских щипцов для извлечения второго плода).

Поперечное предлежание плода

Ребенок располагается поперек входа в малый таз, закрывая его спиной. При родах первым показывается плечо. В данном случае необходимо делать кесарево сечение.

Поперечное предлежание определяется при горизонтальном расположении ребенка по отношению к родовым путям женщины. Различают несколько позиций плода. Первая позиция — при которой голова ребенка обращена влево, вторая — при которой голова обращена вправо. Если спина ребенка повернута вперед — это передний вид, а если назад — задний вид.

Чаще всего поперечное предлежание плода возникает при слишком узком тазе у женщины, при многоводии (повышенном количестве околоплодной жидкости), преждевременном излитии околоплодных вод, чрезмерной активности плода, при повторной беременности (мышцы матки не в состоянии поддерживать вертикальное положение плода), при слишком большой головке плода. К поперечному предлежанию плода относят его косое (плечевое) положение. При ультразвуковом исследовании выявляется, что голова и тазовая часть плода находятся в боковых отделах матки, из-за чего она принимает вытянутое в поперечном направлении положение, дно матки находится ниже необходимого уровня. При осмотре сердцебиение ребенка прослушивается лишь в области пупка. При начавшихся родах положение плода может определяться путем влагалищного исследования после отхождения околоплодной жидкости. При плечевом положении можно прощупать плечо, ключицу и область ребер (при заднем виде), а также лопатку и позвоночник (при переднем виде). При поперечном положении прощупывается выпадение ручки.

При обнаружении одного из таких положений необходимо проводить кесарево сечение, так как самопроизвольные роды при этом невозможны и довольно часто возникают такие осложнения, как выпадение пупочного канатика или небольших частей тела (верхних конечностей). В случае раннего обнаружения данного вида предлежания акушер-гинеколог может провести наружный или внутренний поворот плода. Наружный поворот плода проводится в больничных условиях. Если плечевое положение сохраняется, течение естественных родов будет в большинстве случаев осложняться выпадением мелких частей плода или части пуповины. Однако, несмотря на возможные осложнения, может произойти родоразрешение без оперативного вмешательства. Чаше всего происходит самоизворот или же появление ребенка сложенным вдвое туловищем.

При самоизвороте ребенок может рождаться несколькими способами. Если головка плода располагается выше малого таза, то первым будет рождаться плечико, после него будут выходить туловище и нижние конечности, а в последнюю очередь голова. Если головка находится в области малого таза, чаще всего ее прохождение будут затруднять плечи, в этом случае сначала появятся туловище и нижние конечности, а затем плечи и головка. При сложенном положении сначала появляется плечико, после появляется туловище со вдавленной в живот головкой, а потом ягодицы и ножки. При плечевом или поперечном положении плода ждать самостоятельного родоразрешения можно лишь у повторнородящих женщин или при небольшом весе ребенка. Расположение пуповины и небольших частей плода (верхних и нижних конечностей) ниже большей предлежащей части ребенка после отхождения околоплодных вод называется их выпадением. В случае сохранения целостности плодного пузыря, но расположении мелких частей в нижней части матки вблизи родовых путей, устанавливается их предлежание. Более подробно определить предлежащую часть плода может лишь ручное влагалищное обследование. О выпадении пуповины можно судить по характерным изменениям в состоянии плода и нарушении ритма его сердечных сокращений при ее ущемлении. Если невозможно вправить часть пуповины обратно и нет необходимых условий для немедленного проведения естественных родов, выполняют оперативное вмешательство. При выпадении части пуповины при тазовом предлежании ребенка и если отсутствуют осложнения, проводят естественные роды. При выпадении одной из верхних конечностей невозможен переход головной части плода в нижнюю область малого таза, к родовым путям. При таком расположении ребенка необходимо произвести перемещение ручки за голову ребенка в полость матки. Если это по каким-либо причинам невозможно, проводят операцию кесарево сечение.

При выпадении нижних конечностей плода наблюдается сгибание тела ребенка при разогнутой выпавшей ножке. Чаще всего такое положение плода наблюдается при многоплодной беременности (двойнях) и при недоношенной беременности. Также в этом случае проводится вправление выпавшей части плода, а при отрицательном результате делают кесарево сечение.

Затылочное предлежание плода

Это самый распространенный вид предлежания — около 95%. Макушка располагается на входе в малый Таз. Во время родов головка войдет в родовые пути с прижатым к груди подбородком.

Затылочное предлежание плода: 95% случаев

Лицевое предлежание плода

В этом случае головка полностью отброшена назад. Роды часто проходят с осложнениями, иногда прибегают к кесареву сечению.

Лобное предлежание плода

В данном случае кесарево сечение обязательно, так как голов-.. ка обращена к родовым путям своим большим размером, и роды через естественные родовые пути невозможны.

При этом виде предлежания ребенок располагается в матке горизонтально. Это положение не позволяет ему опуститься вниз, поэтому кесарево сечение — единственный выход, если только врач не попробует изменить положение ребенка перед родами.

Ребенок лежит поперек матки; голова — внизу, ягодицы — вверху. Положение называется «плечевым» или поперечным. Иногда врачу удается изменить положение ребенка путем внешнего давления на брюшную полость. Но этот прием не всегда удается и в некоторых случаях противопоказан.

www.sweli.ru

Вопрос 1. Что такое предлежание плода?

Пока плод еще совсем маленький, он может довольно свободно передвигаться в матке в разные стороны. Чем ближе дата родов, тем меньше свободного места остается ребенку. На небольшом сроке беременности врач может поставить пациентке диагноз «неустойчивое положение» – это означает, что плод еще активно перемещается. На ранних сроках это считается нормой. Конечное положение ребенок занимает, как правило, к 33–34-й неделе беременности (а при второй и следующих беременностях, даже на 38-й).

Предлежание свидетельствует о том, как малыш расположился в матке, – вниз головой или ножками. Помимо предлежания существует и термин «положение плода». В акушерстве правильность положения ребенка определяется отношением его оси к оси матки. Ось плода условно проходит вдоль позвоночника, соединяя его копчик и затылок. Ось матки делит ее на одинаковые половины. Относительно оси ребенок может располагаться в продольном положении, косом или поперечном. 

Самым опасным считается поперечное положение. Естественные роды в этом случае запрещены, поскольку такое положение плода опасно сильными травмами новорожденного. При косом положении во избежание рисков, как правило, также назначается кесарево. Однако часто ребенок меняет положение с косого на нормальное продольное уже во время родов.

Плод в головном предлежании это как

Вопрос 2. Каким бывает предлежание плода?

Помимо расположения вдоль или поперек оси матки, плод может лежать вниз или вверх ногами. В связи с этим выделяют два основных вида предлежания:

  • головное (головой вниз);
  • тазовое (вниз ногами или ягодицами).

Нормой считается положение малыша вниз головой, что и бывает в большинстве случаев. В зависимости от того, какая часть головы находится у входа в малый таз, оно также подразделяется на затылочное, теменное, лобное и лицевое. При затылочном голова малыша согнута, и поэтому такое положение называют сгибательным, а остальные – разгибательными.

Сгибательное головное предлежание – самое оптимальное и естественное положение ребенка, при котором роды беспрепятственно могут пройти естественным путем, так как сперва по родовым путям будет идти головка – самая объемная часть тела. Это позволит остальным частям выйти быстрее и легче.

Тазовое предлежание встречается намного реже. Выделяют три варианта тазового предлежания:

  • ножное (впереди расположены ножки ребенка);
  • ягодичное (впереди расположены ягодицы ребенка);
  • смешанное (впереди расположены ножки и ягодицы ребенка).

Ножное предлежание бывает полным (плод расположен обеими ногами вниз), неполным (одной ножкой) или коленным (он как бы сидит на коленках). Более благоприятным является ягодичное предлежание.

Вопрос 3. Что такое низкое предлежание?

Помимо перечисленных форм предлежания, существует и так называемое низкое предлежание. Под ним подразумевается слишком раннее опущение головы ребенка в область таза женщины. Как правило, это происходит за 3–4 недели до родов, но может случиться и раньше. Отклонением от нормы считается опущение головы до 22-й недели беременности. Результатом такого предлежания может стать преждевременное родоразрешение.

Если вам поставили подобный диагноз, важно беречь себя, ограничить физические нагрузки, включая активный отдых, и всевозможные стрессы, больше лежать, а также использовать поддерживающий бандаж. Низкое предлежание может также послужить причиной госпитализации будущей мамы в стационар под наблюдение.

Плод в головном предлежании это как

Вопрос 4. В чем причины неправильного предлежания?

Определить конкретную причину того или иного положения плода в матке очень сложно, иногда и вовсе невозможно. Врачи выделяют ряд причин, из-за которых предлежание может стать неправильным:

  • высокая активность плода;
  • маловодие или многоводие;
  • перерастяжение (гипотонус) стенок матки – из-за повторной беременности или многоплодия;
  • маточные рубцы;
  • очень узкий таз беременной женщины;
  • аномалии матки (седловидная матка, двурогая и т.п.);
  • опухоли, миомы матки;
  • короткая пуповина;
  • обвитие ребенка пуповиной;
  • небольшой вес плода.

Вопрос 5. Чем опасно неправильное предлежание?

Предлежание – очень важный показатель для врача. От этого зависит способ родоразрешения, который будет назначен для того, чтобы избежать осложнений. Неправильно е предлежание опасно родовыми травмами и другими проблемами как для женщины (возможны разрывы наружных половых органов, гематомы), так и для ее ребенка (могут возникнуть гипоксия, асфиксия, гематомы), вплоть до гибели плода в самых тяжелых случаях.

Кроме того, сами роды могут проходить сложнее, возможна слабость родовой деятельности.

Вопрос 6. Как определить вид предлежания?

Самостоятельно определить расположение ребенка в матке невозможно. Это может сделать только врач. 

Как правило, определение предлежания включено в плановые осмотры беременной женщины примерно с 28-й недели (когда положение малыша еще можно изменить). Оно осуществляется с помощью следующих методов:

  • наружное определение расположения плода акушером с помощью пальпации (ощупывания) через стенку живота;
  • влагалищный осмотр;
  • УЗИ.

Плод в головном предлежании это как

Вопрос 7. Как проходят роды при неправильном предлежании?

Определить положение ребенка очень важно: оно является одним из основных показателей для выбора способа родоразрешения. Так, самым благоприятным для естественных родов является головное затылочное (сгибательное) предлежание.

Однако не всегда головное предлежание – показатель для естественного родоразрешения. Подобное предлежание может стать опасным, если оно разгибательное (лобное, теменное или лицевое). Зачастую такое положение устанавливается непосредственно перед родами, и тогда во избежание возможных травм женщины и ребенка может быть проведено экстренное кесарево сечение. В некоторых ситуациях кесарево является обязательным. Так, при лобном и лицевом предлежании есть большой риск травмировать шею малыша, так как она очень сильно изогнута. Самым опасным считается лицевое предлежание. В таком положении шея находится в очень неблагоприятном состоянии и может быть травмирована.

Тазовое предлежание еще более непростое и несет с собой риск осложнений как у плода, так и у мамы. Сложность этого положения заключается в том, что первой рождается менее объемная часть тела ребенка, и дальнейшие роды проходят труднее.

Однако тазовое предлежание не всегда означает, что придется делать кесарево сечение. Например, при ягодичном положении женщина может попробовать родить сама. Выбор в данном случае всегда индивидуален. Все зависит от целого ряда причин: размеров плода (при тазовом предлежании крупным считается ребенок более 3,5 кг, а при головном – более 4 кг), размеров таза мамы, пола малыша (для мальчиков естественные роды в тазовом предлежании опасны травмами половых органов) и течения прежних родов.

Кроме того, роды естественным путем при тазовом предлежании зачастую приводят к разрывам и повреждениям половых органов мамы. Поэтому лучше сразу свести подобные риски к минимуму.

Вопрос 8. Каким может быть предлежание у двойни?

При многоплодной беременности малыши могут находиться в животе мамы в разном положении, и от этого зависит, насколько легче или проблемнее будут проходить роды.

Возможно несколько вариантов развития событий:

  • головное предлежание обоих детей. В таком случае зачастую, в отсутствие других показаний, разрешены роды естественным путем;
  • ребенок, находящийся ближе к выходу из матки, располагается в головном предлежании, а второй – в тазовом. В этой ситуации роды также могут без проблем пройти естественно;
  • первый малыш находится в тазовом положении, второй – в головном. При родах они могут зацепиться головами, поэтому, возможно, врач назначит роды путем кесарева сечения;
  • если один из детей находится в поперечном предлежании, как правило, назначается кесарево сечение.

Плод в головном предлежании это как

Вопрос 9. Можно ли заставить плод повернуться в нормальное положение?

Малыш может переворачиваться в животе мамы достаточно долго, поэтому, если гинеколог диагностировал неправильное предлежание, малыша можно попробовать заставить повернуться самостоятельно. Этому способствует, например, плавание в бассейне. Также дома можно делать следующие упражнения:

  • дважды в день по 10–15 минут становиться в коленно-локтевую позицию;
  • переворачиваться самой: лечь на один бок, полежать около 10 минут, а затем быстро развернуться на другой бок, и так повторить 4 раза.

Такими упражнениями нельзя заниматься, если существует угроза преждевременных родов, если есть рубцы на матке, предлежание плаценты, гестоз и любые осложнения беременности.

Если исследования показали, что плод перевернулся, для фиксации его положения можно носить специальный бандаж. Важно помнить, что бандаж может назначить только врач, самостоятельно выбирать и носить его нельзя.

Вопрос 10. Может ли врач сам перевернуть плод?

В прошлом врачи пытались перевернуть ребенка руками, но сегодня это перестали делать по причине низкой эффективности, а главное – осложнений. Ручной поворот опасен нарушениями состояния плода, а также преждевременной отслойкой плаценты, а значит, и преждевременными родами.

Плод в головном предлежании это как

Если врач диагностировал у вас предлежание, отличное от головного, не стоит паниковать. Во-первых, ребенок достаточно долго может менять свое положение сам. Но самое важное, что риски осложнений сводятся к минимуму, если предлежание диагностировано вовремя, поэтому не забывайте регулярно посещать гинеколога во время беременности и проходить все необходимые обследования. Бояться кесарева сечения в таком случае тоже не стоит: только так вы получите гарантию того, что роды пройдут без травм, и вы, а главное, и ваш малыш останетесь здоровы.

www.9months.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.