Поперечное предлежание

Беременность – один из самых счастливых этапов в жизни женщины. Но в этот же период случаются проблемы, которые омрачают счастье будущего материнства. Одна из таких проблем – поперечное предлежание плода. Оно приводит к проблемам в процессе родов и несет угрозу жизни и здоровью ребенка и матери.

Поперечное предлежание плода - как определить неправильное положение

Почему ребенок занимает такое положение?

Окончательно положение ребенка определяется на 32 неделе беременности, так как на более ранних сроках он может неоднократно самостоятельно его поменять. Чаще всего ребенок занимает нормальное положение – головкой к родовому каналу. Подробнее о том, что происходит на 32 неделе беременности→

Но случается так, что оно может быть поперечным или косым. Поперечное характеризуется тем, что поперечная ось тела малыша находится под прямым углом к оси матки. Косое предлежание – под острым углом. Оба случая являются патологией.


  • Многоводием. Такое состояние создает условия для того, чтобы плод мог активно перемещаться.
  • Дряблостью мышц. Чаще всего дряблость характерна для второй и последующих беременностей, когда мышцы матери уже не в силах зафиксировать плод в одном положении, и он продолжает двигаться даже на больших сроках.
  • Миомой. Ребенок в течение беременности ищет наиболее удобное для себя положение. Узлы в районе матки, которые образованы опухолью, ему мешают. В таком случае плод будет занимать такое положение, чтобы головкой не касаться их.

  • Отклонениями в строении матки. Часто встречаются такие патологии, как седловидная и двурогая матка. Если форма матки нестандартная, то малышу также может быть неудобно в нужном положении находиться в утробе матери. Он будет перемещаться так, чтобы занять наиболее комфортную позу.
  • Отклонениями в развитии плода.
  • Преждевременными родами. Ребенок не успевает перевернуться после того, как отошли воды.
  • Строением женского организма. Если у женщины слишком узкий таз, голова плода не может занять нужно положение.
  • Многоплодной беременностью. Два или три плода мешают друг другу занять правильное положение в утробе.
  • Виды предлежания плода

    Существует три вида предлежания плода:

    1. Продольное – когда ось плода и матки матери совпадают и лежат на одной линии. В норме там должна находиться головка. Когда ребенок лежит ягодицами вперед, то это также осложняет процесс родов.
    2. Поперечное – ребенок находится под углом 90° к матке матери. Голова и ягодицы располагаются по бокам над подвздошными костями малого таза.
    3. Косое – когда ребенок по отношению к матери находится под скошенным острым углом, голова и ягодицы не на одной линии. Одна часть сверху, другая – снизу.

    Окончательное решение по поводу положения плода врач принимает во второй половине третьего триместра беременности. Ранее нет в этом смысла, так как ребенок еще может занять нормальное положение.

    Как диагностируется предлежание

    Есть несколько способов понять, каким образом располагается малыш в утробе матери:

    1. Скрининговое УЗИ. Наиболее популярный метод, так как положение плода сразу становится видно.
    2. Пальпация. Доктор на ощупь находит местоположение малыша и его частей тела.
    3. Осмотр через влагалище.

    Опытный врач может выявить патологию по форме живота.

    Чем опасно поперечное предлежание?

    В медицине существует практика, когда специалисты самостоятельно поворачивают ребенка в правильное положение наружным способом. Однако сейчас такие манипуляции используются крайне редко, так как велик риск осложнений для обоих.

    У ребенка, вследствие проведения такой процедуры, могут появиться серьезные травмы. У матери это может привести к разрывам матки. Кроме того, плод может обвиться пуповиной и задохнуться, в этом случае даже операция не поможет спасти его. Кроме того, процедура довольно болезненна.


    Поперечное предлежание плода - как определить неправильное положение

    После того как неправильное предлежание диагностировано и плод зафиксирован в матке, врач определяет как будут проходить беременность и роды.

    В случае отсутствия противопоказаний, беременной назначается специальная гимнастика, которая способствует развороту плода в нужную сторону. Кроме того, доктор объясняет женщине, на каком боку лучше лежать в соответствии с положением головки малыша.

    Вот один из наиболее распространенных комплексов упражнений, которые могут помочь ребенку повернуться в нужную сторону:

    1. Лечь на твердую поверхность, кушетку или диван на любой бок и лежать в таком положении 5 минут. Затем медленно и аккуратно перевернуться на другой бок, и столько же на нем пролежать. Стороны нужно поменять несколько раз. Рекомендуется повторять процедуру 3 раза в день.
    2. Лечь на спину. Под ягодицы положить скрученное одеяло и лежать до 10 минут. Повторять также 3 раза в день.
    3. Встать на четвереньки с опорой на локти и колени и стоять так несколько минут.

    Такая гимнастика создаст благоприятные условия для того, чтобы ребенок занял нормальное положение. Однако прежде чем приступать к упражнениям, необходимо посоветоваться с врачом.

    Некоторые элементы физических нагрузок могут быть противопоказаны беременной из-за наличия проблем со здоровьем. Специалист подберет гимнастику индивидуально, с учетом анамнеза и общего самочувствия будущей мамы.

    Роды при поперечном предлежании плода

    Поперечное предлежание представляет большую опасность как для беременной, так и для самого плода. Если до момента начала родов положение не изменится, то рожать самостоятельно не рекомендуется, так как велик риск возникновения осложнений.

    Самостоятельные роды возможны только тогда, когда вес ребенка очень мал или преждевременные роды начались на ранних сроках беременности.

    Но при этом важно учитывать уровень раскрытия матки. Даже если вес ребенка приемлем, но раскрытие не позволяет родить самостоятельно, понадобится срочное кесарево сечение.

    Поперечное предлежание плода - как определить неправильное положение

    При поперечном предлежании плода в большинстве случаев назначают плановое кесарево сечение. На 37 неделе беременности производится госпитализация и будущую мать готовят к операции.

    В случае преждевременных родов врачи обычно принимают решение об экстренной операции, так как естественные роды в таком положении неприемлемы.


    В отличие от косого предлежания, очень мала вероятность, что ребенок в последний момент примет правильное положение в утробе матери. Подробнее о кесаревом сечении→

    Плановое кесарево сечение делают на голодный желудок. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Затем вводится анестезия.

    Сейчас ее делают на выбор: общую или эпидуральную. Вторая наиболее популярна, так как имеет меньше рисков для здоровья ребенка. После того как анестезия подействует, хирург разрезает и раздвигает мышцы, затем матку, околоплодный пузырь и извлекает ребенка.

    Не стоит переживать, если врачи поставили диагноз поперечное предлежание. Скорее всего, в этом случае придется забыть о естественных родах, однако плановое кесарево сечение в наши дни – не такой плохой вариант. Кроме того, если вовремя диагностировать состояние, его можно изменить с помощью гимнастики.

    Автор: Юлия Запара,

    специально для Mama66.ru

    2018-g.ru

    Кто виноват?

    В большинстве случаев малыш приближается к выходу в свет головкой вперед. Но иногда случается так, что он меняет положение на поперечное или косое, и такая  перемена может значительно затруднить процесс родов. Поперечное положение плода может случиться по нескольким причинам:


    • Если у будущей мамочки наблюдается многоводие, то младенец, как рыбка, маневрирует в таком количестве жидкости. У него есть возможности совершать повороты, меняя головное предлежание  на тазовое, и наоборот.
    • Неправильное расположение может возникнуть при повторных беременностях, когда у будущей роженицы дряблые мышцы, растянута передняя брюшная стенка, и матка с  находящимся в ней младенцем,  недостаточно закреплены ее мышцами. Также может существовать  вероятность более высокого  тазового предлежания плода, чем наблюдалось при предыдущей беременности.
    • При имеющихся у беременной отклонениях в строении матки или миоме, ребенок  занимает наиболее удобное для него тазовое предлежание, потому что головка у него больше тазового конца, а миоматозные узлы мешают ей расположиться в низу матки.
    • Тазовое предлежание иногда сигнализирует об имеющемся отклонении развития малыша.
    •  Спровоцировать поперечное положение плода может ранний отход околоплодных вод.

    И что делать?

    До 32-й недели обсуждать эту проблему нет смысла: в матке есть место для перемещений и изменений позы ребенка. Но с этого срока малыш уже должен занять правильное продольное положение головкой вниз. И если нет  противопоказаний к гимнастике, таких как: предлежание плаценты или угрозы прерывания беременности, с одобрения лечащего врача милая мама может начать выполнение  несложных упражнений.


    • Расположитесь на боку лежа на кушетке или диване, мягкая кровать не приветствуется.  Спокойно лежите на одном боку 10 минут, затем поменяйте его на другой, побудьте в этом состоянии тоже минут 10. И таким образом производите повороты  с одного на другой бочок 3—4 раза. Подобные простые, но эффективные, упражнения принимайтесь делать в течение дня 2—3 раза. Польза от них появится уже вскоре – на первой неделе.
    • Находиться в положении лежа с приподнятым тазом можно по 10—15 минут также 2—3 раза в день. Принимается исходное положение — подушки помещаются под ноги и  поясницу, при этом ноги располагаются выше головы на 20—30 см.
    • Коленно-локтевое положение можно принимать такое же количество раз и такой же промежуток времени, как предыдущие упражнения. Для этого нужно вставать на колени и опираться на локти.

    Кроме того, водные занятия тоже  способны стимулировать  поворот младенца головкой вниз. Любой комплекс упражнений следует осуществлять на голодный желудок.
    Выполнение всех этих упражнений способствует удалению тазового конца плода от  костей таза, стимулирует двигательную активность плода, и ребенок получит больше шансов развернуться и правильно расположиться. Кстати, спите на том боку, где находится головка младенца.

    Как исправить этот «косяк»?

    Ребенок в поперечном положенииПри косом расположении плода длинная ось матки пересекается продольной под острым углом. Обычно беременность, если не существует других осложнений, протекает без каких-либо особенностей, но существует возможность преждевременных родов из-за  дородового излития околоплодных вод.


    Поэтому если врач установил у будущей мамочки косое положение плода, до 32-й недели, еще есть время «наставить» младенца на путь истинный при выходе его из утробы мамочки. Поможет это сделать такая же несложная гимнастика.

    1. Произведите глубокий вдох и осторожно перекатитесь на противоположный бок, полежите так минут пять.
    2. Выпрямите ногу, при первой позиции – левую, при второй – правую, пусть при этом  другая нога остаётся в согнутом состоянии.
    3. Колено, охваченное руками, отведите в сторону, противоположную  расположению малыша. Подайтесь телом вперёд,  описав согнутой ногой полукруг, задевая переднюю брюшную стенку. После этого, сделав удлиненный и  глубокий  выдох,  расслабьтесь, выпрямитесь и опустите ногу.

    Другие пути решения проблемы

    Если при этих манипуляциях ребенок повернулся головкой вниз – закрепите его в этом  состоянии. Наденьте дородовой бандаж в положении лежа и не снимайте его в течение всего дня.

    Для закрепления можно сделать и следующее упражнение. Оно поможет растяжению мышц таза и связок, вставлению головки в таз. Несколько раз в день нужно садиться на пол, разводя колени в стороны и прижимая их как можно ближе к полу, а ступни — друг к другу. И оставайтесь в этой позе около четверти часа.


    После 35 недели гинеколог может предложить осуществление наружного поворота,  если у беременной женщины косое или поперечное положение плода. К сожалению, данный  метод может быть чреват серьезными осложнениями, и беременные женщины, так же как и врачи, неохотно идут на эту процедуру.

    Существует еще внушение, и хотя научно этот метод не подтверждается, все-таки стоит применить его: вреда от него никакого не будет, а польза – может и быть. Тем более что вы, наверное, давно  уже нежно воркуете со своим  малышком.

    Попробуйте достучаться в его домик и «уговорите» его правильно повернуться. Надежные путы, которыми вы связаны с ним, донесут до него опасность такого положения. Говорите с ним, и пусть он толкается вам в бок ручками и ножками, активно шевелится. Возможно, он выберет наиболее безопасный путь, чтобы прийти к мамочке с папочкой и повернет головку в нужную сторону.

    Потому что, если малыш не поддастся вашим нежным словам и увещеваниям и не выберет нужного направления, врачи не разрешат вам самопроизвольные роды, которые опасны и могут привести к тяжелым осложнениям. Специалисты предложат вам кесарево  сечение, как самый безопасный выход из создавшейся ситуации.

    Эта операция, запланированная заранее, не представляет никакой опасности для матери и младенца. За несколько дней до родоразрешения будущую мамочку кладут в дородовое отделение,  и начинают готовить  к операции. Находясь под медицинским наблюдением, беременная женщина сможет избежать опасности преждевременных родов.


    Идите в роддом и проведите оставшееся до операции время в хорошем настроении, помечтайте, послушайте легкую музыку. И не только вы, но и малыш внутри вас настроится на позитивный исход и вашу скорую радостную встречу.

    iberemennost.ru

    Менее 1 процента беременных женщин сталкиваются с таким диагнозом. На сегодняшний день поперечное предлежание плода — редкое явление. Если у будущей мамы диагностировано поперечное предлежание плода, причины этого явления позволят специалисту определить, как лучше исправить ситуацию.

    Самое безопасное положение ребенка в матке к концу срока беременности — головой вниз. Если беременность протекает нормально, то малыш принимает его самостоятельно незадолго до родов без постороннего вмешательства. С каждым месяцем бедра женщины постепенно расширяются, а в получившуюся ложбинку входит головка. При этом лицо плода повернуто к спине мамы. Для такого естественного положения малыша также имеется свое название: головное предлежание. Оно считается самым безопасным и позволяет родам пройти без каких-либо осложнений.

    Но бывает, что ребенок по тем или иным причинам принимает неправильное положение в матке. Это может быть, например, ножное или поперечное предлежание. Последний вариант предполагает, что позвоночник женщины и плода перпендикулярны друг другу. Если при ножном предлежании возможны естественные роды под контролем опытного профессионального акушера-гинеколога, то при поперечном малышу поможет появиться на свет кесарево сечение. Ведь ребенок располагается в животе поперек, а не вдоль. Он просто не сможет самостоятельно попасть в родовые пути и успешно их преодолеть. Особенно, если кроха имеет большой вес.

    Определить проблему врачу удастся еще задолго до родов. Малыш активно крутится в животе и меняет положение приблизительно до 35 недели. После этого срока он начинает постепенно готовиться к появлению на свет и поворачиваться головой к «выходу». Поставить диагноз «поперечное предлежание плода» врач сможет не раньше, чем на 8-9 месяце беременности. Один из главных признаков такого явления — непривычная форма живота. Он оказывается поперечно-овальным. Если ребенок крупный, то это заметно невооруженным глазом.

    Кроме того, для постановки диагноза врач пальпирует живот будущей мамы, нащупав головку и пяточки малыша, послушает его сердцебиение. Если кроха расположен поперек, то стук его сердца будет слышен исключительно в области пупка.

    Если после тщательно осмотра остались сомнения в диагнозе, представительнице прекрасного пола может быть назначено ультразвуковое исследование. Именно оно позволит точно определить положение плода. Современное ультразвуковое оборудование дает возможность диагностировать проблему быстро и просто без влагалищного осмотра.

    В редких случаях причиной поперечного предлежания плода становятся различные патологии его развития. Например, среди них отек головного мозга или недоразвитость его полушарий. Эти недуги не позволяют малышу принять правильное естественное положение в матке.

    Можно назвать самые разные причины обсуждаемого явления. В первую очередь среди них выделяется маловодие или многоводие. Если околоплодных вод оказалось слишком мало, то ребенку трудно двигаться и менять положение, так как его сдавливают стенки матки. В обратном случае крохе сложнее расположиться головой вниз и задержаться в такой позе, ведь внутри живота много свободного пространства и он может активно «плавать» вплоть до самых родов.

    Еще одна распространенная причина проблемы — слабость мышц брюшины и стенок матки. Чаще всего таким образом обстоятельства складываются у женщин, которые пережили уже не одни роды. Может повлиять на позу ребенка природная форма и расположение матки, неправильное размещение плаценты или какие-либо новообразования внутри органа (полипы, опухоли, аденомы).

    Наверняка всем будущим мамам интересно знать, чем опасно поперечное предлежание плода. В целом беременность при таких условиях может протекать нормально. Лишь в последние пару недель женщина будет страдать от боли в бедрах и пояснице, сильной усталости, одышки и т.п. На 8 и 9 месяце девушка с указанной проблемой должны находиться под постоянным наблюдением врача. Лучше всего — в стационаре.

    Ведь при поперечном предлежании плода существует большой риск преждевременных родов. В некоторых случаях возникает разрыв матки и начинается маточное кровотечение. Если женщина живет далеко от больницы, то в случае опасной патологии специалисты просто не успеют ей помочь.

    Также в список рисков попадает кислородное голодание малыша, выпадение частей тела ребенка из полости матки в процессе родов, летальный исход крохи или самой пациентки. Поэтому так важно, чтобы в последние месяцы беременности женщина с поперечным предлежанием плода внимательно следила за своим состоянием и соблюдала все рекомендации врача.

    В большинстве случаев гинеколог направляет пациентку с имеющейся патологией на кесарево сечение. Решиться на роды естественным путем может лишь опытный врач. При этом он возьмет на себя ответственность за жизнь и здоровье и мамы, и малыша. Естественные роды возможны исключительно при маленьком весе и размере ребенка. Будет учитываться также физическое состояние и индивидуальные особенности организма женщины.

    После постановки диагноза «поперечное предлежание плода» женщине стоит самостоятельно попытаться спровоцировать ребенка на поворот в правильное положение. Сделать это можно при помощи специальных упражнений. Главное, выполнять их регулярно.

    Современная медицина позволяет малыша появляться на свет здоровыми и крепкими независимо от того, в каком положении они находились все 9 месяцев. Если женщине назначено кесарево сечение, не нужно отказываться от такой процедуры и настаивать на естественных родах. Операция защитит маму и ребенка от возможных опасных травм.

    www.pinetka.com

    Что такое поперечное предлежание плода?

    Самое благоприятное и естественное положение ребёнка в матке к моменту родов – головкой вниз по направлению к родовым путям. И при нормальном протекании беременности это положение устанавливается само собой. Организмы мамы и дитя готовятся к непростому процессу родов. Бедра женщины расширяются, а ребёнок поворачивается головой вниз в получившуюся ложбину, лицом к спине матери. Это положение называется головным предлежанием и считается самым благоприятным для безопасного протекания родов.

    Но в ряде случаев ребёнок располагается в матке неправильно и рискованно для появления на свет. Одно из таких расположений – поперечное предлежание плода. Это означает, что оси позвоночников матери и ребёнка перпендикулярны друг другу, то есть ребёнок лежит в животе поперёк, а не вдоль.

    Не стоит себя заранее пугать и пристально всматриваться в очертания живота – всего 0,5% беременных ставят диагноз поперечного предлежания плода. И практически всегда медицина в состоянии помочь маме и малышу.

    Диагностика

    Внутри плодного пузыря ребёнок чувствует себя в безопасности – там тепло, слышен стук маминого сердца, доносится звук её голоса. И замечательная водная среда, амниотическая жидкость, поддерживает маленькое тело в состоянии «невесомости». Ребёнок поворачивается, крутится и кувыркается. Этот период подвижности продолжается до 34-35 недели, пока тело плода ещё небольшое, и в нём идёт активный процесс формирования внутренних органов.

    Поэтому до конца седьмого месяца беременности вы вряд ли услышите от врача категорический диагноз о неправильности расроложении плода. А вот на 8-9 месяцах малыш активно набирает вес, его положение становится стабильным, и врач-гинеколог в этот период уже может объективно судить о расположении ребёнка в матке.

    Иногда женщина может сама заподозрить неладное. Поперечно-овальная форма живота – признак неправильного положения плода. Но поскольку с седьмого месяца визиты к акушеру-гинекологу становятся чаще, врач пристально изучает и осматривает будущую маму.

    Для определения положения плода применяются следующие методы:

    • Визуальный осмотр. Если ребёнок крупный, его расположение в утробе матери очевидно и просматривается невооружённым глазом.
    • Пальпация (обследование на ощупь). Врач кладёт ладонь на головку малыша, а другую – на его таз или пяточки. Также прослушивает сердцебиение – при поперечном положении сердечный ритм ребёнка слышен только в области пупка женщины. Влагалищный осмотр, как правило, не проводится.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это окончательный этап диагностики, дающий полное подтверждение (или опровержение) предварительного диагноза.

    Причины возникновения

    Факторы и причины неправильного положения ребёнка внутри матки разнообразны – от особенностей внутриутробного развития плода до последствий болезней матери и патологий самого ребёнка.

    Не пренебрегайте визитами к врачу, даже если вы беременны не первый раз и считаете себя опытной мамой и роженицей. Поперечное положение плода у рожавших женщин встречается чаще, чем у женщин, рожающих впервые.

    Избыточное или недостаточное количество околоплодных вод

    Факторы, влияющие на объём амниотической жидкости, до конца не изучены. Это таинство организма беременной женщины. Генерирует амниотическую жидкость внутренний эпителий околоплодного пузыря, и в конце беременности её состав обновляется каждые три часа.

    При многоводии (объёме околоплодных вод 1,5-2л и более) ребёнку труднее «улечься» головкой вниз, поскольку внутреннее пространство матки обширное. И наоборот, при малом количестве околоплодной жидкости (менее 600 мл) движения плода внутри матки настолько затруднены, что ребёнок подвергается сдавливанию её стенками.

    Сниженный тонус стенок матки и слабость брюшных мышц

    Чаще всего слабые мышечные стенки матки встречаются у повторно рожающих женщин. Природное расположение матки – вертикальное, перевёрнутой грушевидной формы. В идеале гладкие мышцы детородного органа достаточно эластичны для растягивания с ростом плода и упруги для поддержания его вертикалього положения. А поскольку мы все подвергаемся воздействию гравитации, то без должной поддержки мышца матки и брюшной стенки ребёнок располагается как ему удобно, а не так, как нужно.

    Неправильное расположение плаценты

    В медицинской терминологии неправильное расположении плаценты называется «предлежанием» и означает прикрепление «детского места» в районе шейки матки. Плацента целиком или полностью занимает то место, которое должна занять головка ребёнка к концу беременности. Предлежание плаценты является категорическим показанием для кесарева сечения (КС), поскольку естественные роды невозможны.

    Новообразования в полости матки

    Конечно, для благополучия ребёнка, спокойного и безопасного течения беременности рекомендуется особо тщательно следить за здоровьем матери. Ведь при наличии аденом, фиброзных опухолей и полипов в области нижнего сегмента матки риск поперечного предлежания плода существенно повышается. Рекомендованы регулярные посещения врача-гинеколога и строгое соблюдение врачебных рекомендаций на протяжении всей беременности.

    Особенности строения матки

    Достаточно редкими патологиями являются седловидная и двурогая матка – всего 0,1% процент беременных женщин могут услышать подобный диагноз. Он означает, что форма матки не правильной вытянутой грушевидной формы, а седловидной (с прогибом в дне) или двурогой (разделённой надвое перегородкой в верхнем отделе). И понятно, что ребёнку, развивающемуся в таких условиях, трудно прининять положение, необходимое для лёгкого выхода из тела матери.

    Варианты строения матки на фото

    Патологии плода

    Поскольку головное предлежание плода необходимо для успешного родового процесса, то патологии развития ребёнка, такие как гидроцефалия (отёк головного мозга) или анэнцефалия (недоразвитые полушария мозга), могут помешать плоду принять нужное положение внутри матки.

    Чем грозит поперечное предлежание плода?

    Беременность при поперечном предлежании может протекать абсолютно нормально, хотя рожавшие женщины знают, что «нормально» в последние недели подразумевает ломоту в пояснице и бёдрах, тяжесть, одышку и состояние постоянной усталости. Самый рискованный момент наступает во время родов из-за неудобного расположения ребёнка относительно «выхода» из полости матки.

    Матка имеет грушевидную форму с узкой частью, направленной вниз. И логично, что при поперечном положении плода на боковые стенки этого органа приходится увеличенная нагрузка. Поэтому при диагностике данного состояния, беременная должна находиться под постоянным наблюдением врачей в стационаре.

    Риски и осложнения:

    • Раннее отхождение околоплодных вод и преждевременные роды;
    • Разрыв матки и маточные кровотечения;
    • Гипоксия (кислородное голодание) плода при длительном безводном состоянии в течение родов;
    • Запущенное поперечное положение и выпадение частей тела ребёнка из полости матки (конечностей, плеча или пуповины);
    • Смерть ребёнка или матери.

    При ответственном подходе будущей мамы к своему состоянию и выполнению рекомендаций врача, поперечное предлежание плода – это всего лишь затруднение, но никак не стоп-фактор для счастливого появления ребёнка на свет.

    Наиболее частым и оправданным решением при поперечном предлежании становится кесарево сечение. Особенно, если ряд мероприятий (упражнения, внешний поворот) не дал результатов, или в силу патологических причин (предлежание плаценты, маточные новообразования или патологии) естественные роды невозможны.

    Но при маленьком размере и весе плода разрешиться от бремени природным путём всё же можно, хоть и рискованно. В любом случае врач-гинеколог даст рекомендации относительно родов индивидуально для каждой женщины.

    Поперечное предлежание двойни

    Беременность – испытание для женщины и ребёнка, особенно вынашивание двойни. Два малыша могут занимать разнообразные положения относительно друг друга и оси полости матки. Оптимальные расположения – головные предлежания обоих плодов или головное положение одного ребёнка и тазовое (попой вниз) положение другого.

    Поперечное предлежание одного или двух близнецов встречается крайне редко (1% от общего количества многоплодных беременностей) и является веским аргументом в пользу оперативного вмешательства во время родов.

    В случае если один ребёнок имеет вертикальное расположение и рождается первым, то для второго малыша, лежащего поперёк матки, может быть применим поворот на ножку. Но это рискованная и сложная процедура, которая в наше время практически не выполняется. Как правило, проводится экстренное кесарево сечение.

    Гимнастика для переворота плода

    Несколько простых упражнений помогут плоду изменить своё положение. Но заниматься этой гимнастикой можно только посоветовавшись с врачом и убедившись в отсутствии противопоказаний: полного или частичного предлежания плаценты, угрозы выкидыша.

    Делать гимнастические упражнения лучше натощак или спустя несколько часов после еды. Не напрягайтесь, расслабьте тело и успокойте нервы.

    1. В положении лёжа на боку провести 7-10 мин, сделать глубокий и спокойный вдох, повернуться на другой бок. Выполнять по 3-4 захода в течение дня. Лучше лежать на упругой поверхности дивана или кушетки, а не на мягкой постели.
    2. Подложить под поясницу одну подушку, под ноги – несколько, чтобы они оказались на 20-30 см выше головы. Лежать в этой позе 10-15 мин 2-3 раза в день.
    3. Полезна стойка в коленно-локтевом положении, которую также нужно делать 2-3 раза в день по 15-20 мин.

    Положение для сна – на боку, к которому обращена головка ребёнка. Очень эффективно плавание. Во время водных процедур включаются мышцы, которые не работают «на суше». Поднимается общий тонус организма, улучшается приток крови к внутренним органам и происходит стимуляция плода на принятие правильного вертикального положения.

    Комплекс упражнений по И.И. Грищенко и А.Е. Шулешовой

    1. Лечь на бок, противоположный головке плода, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. Провести в таком положении около 5 минут, повернуться на другой бок.
    2. Лёжа на боку, поочерёдно выпрямляйте ноги. Лёжа на правом боку – левую, на левом – правую.
    3. Приняв положение сидя обхватите согнутое колено, противоположное стороне, к которой прилегает головка ребёнка. Осторожно наклонитесь вперёд, делая коленом полукруг и касаясь передней стенки живота. Глубоко и спокойно вдохните, выпрямите ногу и расслабьтесь.

    Когда ребёнок примет нужное положение, желательно надеть и носить в течение дня специальный дородовой бандаж.

    Наружный поворот плода

    Эта манипуляция заключается в принудительном давлении на живот беременной с целью развернуть ребёнка в нужное положение. Это экстремальная, зачастую болезненная для матери и опасная для ребёнка процедура – ведь руки даже самого опытного акушера не могут «видеть» сквозь кожные покровы и маточную стенку. Проводится переворот плода только врачом в условиях стационара, поскольку эта процедура чревата осложнениями – разрывом матки, отслойкой плаценты, преждевременными родами.

    На сегодняшний день наружные повороты плода практически не применяются, а в ряде европейских стран строго запрещены. 

    Главное при диагностике поперечного предлежания плода – сохранять спокойствие, полагаться на здравый смысл и рекомендации врача-гинеколога. Слушайте поменьше «страшилок» от многоопытных подруг, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Хоть поперечное положение плода и считается редким явлением, любой акушер точно знает, что делать в каждом конкретном случае. А задача беременной – терпеливо и точно следовать советам врача и думать только о хорошем. Счастливой вам встречи со своим малышом!

    babyzzz.ru

    Немного терминологии

    На основании данных о положения плода в матке определяют тактику ведения родов. Для понимания терминов нужно уяснить такие понятия:

    • ось матки – продольная линия, которая соединяет шейку и дно матки, или длинник матки;

    • ось плода – продольная линия, которая соединяет головку и ягодички малыша.

    Положение плода – это отношение оси малыша к оси матки. Существует два типа положения плода: правильное и неправильное. Правильное положение – это продольное, когда ось матки и ось плода совпадают, другими словами, когда туловище будущей матери и туловище ребенка находятся на одном направлении (к примеру, когда беременная женщина стоит, то и ребенок находится в вертикальном положении). При этом тазовый конец или голова (крупные части) ребенка смотрят в направлении входа в малый таз, в то время противоположная часть плода упирается в дно матки.

    Неправильным положением принято считать косое, или поперечное, положение плода. Однако нужно помнить, что на протяжении большей части периода гестации плод подвижен и изменяет свое положение. Стабилизация ребенка происходит  к 34 неделе, поэтому говорить о неправильном положении плода до этого срока не совсем уместно.

    Поперечное положение плода: причины, операция2

     

    Поперечное положение плода

    При поперечном расположении плод располагается не вдоль, а поперек матки, другими словами, ось плода и ось матки расположены перепендикулярно друг к другу, под углом 90 градусов. Поскольку ребенок находится в положении поперек, отсутствует и предлежащая часть, при этом крупные части плода прощупываются по бокам матки слева и справа, и находятся над подвздошными  гребнями.

     

    Косое положение плода

    Косое положение плода диагностируют в том случае, когда ось ребенка находится под углом в 45 градусов к оси матки. При этом ягодицы или головка находятся ниже гребня подвздошной кости. Можно также выделить и поперечно-косое положение, кода ось плода расположена под углом к длиннику матки, но этот угол не достигает 90 градусов, однако превышает 45 градусов.  

    Также нужно сказать и о так называемом неустойчивом положении плода. В случае интенсивной подвижности плод может периодически изменять положение, переходя от косого к поперечному или наоборот.

     

    Предлежание плода

    Положение плода, при котором его крупная часть (либо ягодички, либо головка) направлены ко входу в малый таз, называют предлежанием ребенка.  Соответственно, различают тазовое предлежание (когда ягодицы, ножки находятся у входа в таз) и головное (у входа располагается головка плода).

    Поперечное положение плода: причины, операция3

     

    Факторы, способствующие возникновению неправильного положения плода

    Причины, по которым плод располагается поперек матки, могут быть обусловлены либо сниженной или повышенной двигательной активностью малыша, либо маточными факторами (наличие в матке препятствий):

    • Миома матки.

    Риск неправильного расположения плода в полости матки возрастает в случае наличия в ней фиброзных/миоматозных узлов. Особенно высок риск при локализации миоматозных узлов в шейке матки, нижнем маточном сегменте или перешейке, или при наличии больших по размеру узлов, которые хоть и располагаются в других местах, но препятствуют плоду в занятии правильного положения. Не исключают также и рост новообразований во время беременности, которые приводят к деформации полости матки и вынужденном неправильном расположении плода. 

    • Врожденные пороки развития матки.

    Маточные аномалии по типу двурогой или седловидной матки или наличия в матке перегородки также вынуждают плод занимать поперечное положение. 

    • Неправильное расположение плаценты.

    Низкое расположение плаценты или низкая плацента (на 5 и более сантиметров ниже от внутреннего зева), ее предлежание (частичное или полное перекрытие плацентой зева матки) нередко является причиной неправильного расположения плода в матке.

    • Суженный таз.

    Поперечное положение плода: причины, операция4

     

    В большинстве случаев сужение таза первой и второй степени не является препятствием для нормального развития, расположения и последующего рождения ребенка. Однако при более тяжелых степенях сужения и особенно при ассиметричных сужениях (искривление костными экзостозами, кососмещенный таз) вероятность косого, поперечного и смешанного расположения плода относительно оси матки возрастает.

    • Пороки развития плода.

    Определенная часть пороков начинает проявлять себя еще при нахождении ребенка в утробе. К примеру, при гидроцефалии (водянка головного мозга, при которой головка у плода очень большая) или анэнцефалии (отсутствие головного мозга) может наблюдаться косое/поперечное расположение плода.

    • Патология околоплодных вод.

    Избыток амниотической жидкости провоцирует чрезмерное расширение полости матки, за счет чего повышается двигательная активность плода. Он перестает ощущать границы полости матки и начинает активно перемещаться, при этом занимая косое или поперечное положение. В случае недостатка амниотической жидкости ситуация кардинально противоположная. Теснота и недостаток околоплодных вод не позволяют ребенку совершать активные движения и занять необходимое положение.

    • Многоплодная беременность.

    Когда в матке присутствует сразу несколько плодов, они испытывают тесноту, в результате чего один или все малыши занимают неправильное положение.

    • Крупный плод.

    Поперечное положение плода: причины, операция5

     

    Значительный вес и размеры плода снижают его двигательные способности, что приводит к занятию неправильного положения в полости матки.

    • Повышенный тонус матки.

    При наличии угрозы прерывания беременности, в особенности перманентной, матка практически все время находится в гипертонусе, ограничивая движения плода.

    • Дряблость мышц передней стенки живота.

    Такая ситуация достаточно часто возникает у женщин, которые много рожали (4-5 родов в анамнезе). Постоянная растянутость передней стенки живота способствует более активным перемещениям плода внутри матки (мышцы пресса не способны сдерживать движения ребенка), он начинает кувыркаться и переворачиваться, как результат, располагается в полости матки неправильно (косо или поперек).

    • Гипотрофия плода.

    Недостаточные размеры и вес ребенка также могут быть причиной его постоянного активного движения и переворотов в полости матки, поскольку ребенок маленький, а места в матке достаточно.

     

    Диагностика поперечного положения плода в полости матки

    Для определения поперечного положения ребенка необходимо выполнить комплексное обследование беременной женщины:

    • Осмотр живота.

    Поперечное положение плода: причины, операция6

     

    В ходе осмотра живота беременной женщины определяется его неправильная форма. Живот имеет растяжение в поперечном размере, в случае поперечного положения плода в полости матки, или косо-растянутую форму, если ребенок располагается косо к оси матки. В таких случаях матка имеет форму шара, в то время как в норме должна иметь овоидно-удлиненную форму. В ходе измерения размеров живота обнаруживают, что его окружность значительно превышает норму, при этом высота дна матки не совпадает со сроками беременности (меньше срока).

    • Пальпация живота.

    В ходе пальпации передней брюшной стенки не удается определить крупную часть плода при прощупывании области входа в костное кольцо малого таза. В области дна матки также не пальпируется тазовый или головной конец. Крупные части прощупываются по сторонам от средней линии матки. Позиция плода определяется по головке ребенка. Если головка располагается слева, то говорят о первой позиции, в случае расположения головки справа – вторая позиция. Сердцебиение плода прослушивается хорошо в области пупка, а не справа или слева, как при правильном положении. Возможны сложности с установлением положения плода при наличии гипертонуса матки и при избытке амниотической жидкости. 

    • Акушерское УЗИ.

    Акушерское ультразвуковое исследование позволяет со 100% гарантией определить точное положение плода независимо от срока беременности. Однако поперечное положение плода до срока 20 недель не должно являться поводом для паники, поскольку до срока родов ребенок может успеть занять необходимую позицию. 

    • Влагалищное исследование.

    Поперечное положение плода: причины, операция7

     

    Влагалищное исследование, которое проводят на конечных сроках беременности и в процессе схваток, но при еще целом плодном пузыре, дает немного информации относительно положения плода. Существует возможность лишь определить факт, что у входа в малый таз отсутствует предлежащая часть плода. При открытии маточного зева до 4 и более сантиметров, а также при излитии вод влагалищное исследование выполняют с осторожностью, поскольку оно может спровоцировать выпадение петли пуповины, ножки или ручки плода. При излившихся водах акушер может прощупать ребра плода, подмышечную впадину или лопатку, в некоторых случаях определяется кисть или локоть.

     

    Особенности течения беременности и родов

    Беременность при наличии поперечного положения плода обычно протекает без каких-либо особенностей. Однако отмечается, что практически в 30% случаев возникают преждевременные роды. К наиболее частым осложнениям такой патологии относят преждевременное излитие околоплодных вод, которое может произойти как в ходе беременности и спровоцировать начало преждевременных родов, так и в ходе родового процесса. 

     

    Причины осложнения родов при поперечном положении плода

    В исключительно редких случаях возможно самостоятельное завершение родов при поперечном положении плода, при этом ребенок рождается живым. В таких ситуациях выполняется самостоятельный поворот малыша в продольное положение и дальнейшее его рождение тазовым или головным концом. Самостоятельный поворот возможен в случае недоношенности плода или его небольших размеров. В большинстве же случаев течение родов проходит неблагоприятно и может осложняться такими процессами:

    • Несвоевременное отхождение амниотической жидкости.

    При поперечном положении плода наблюдается раннее или преждевременное отхождение вод практически в 99% случаев. Это обусловлено тем, что предлежащая часть, которая прижимается к тазовому входу, отсутствует и не разделяет воды на задние и передние.

    • Запущенное поперечное положение.

    Такое осложнение возникает вслед за ранним или преждевременным отхождением вод. В таких случаях вследствие стремительного излития амниотической жидкости резко ограничивается двигательная активность ребенка, и у плода могут выпасть мелкие части или происходит вколачивание плечика в таз. В случае выпадения петли пуповины происходит ее пережатие, что ведет к нарушению кровотока и гибели плода.

    • Разрыв матки.

    Поперечное положение плода: причины, операция8

     

    Запущенное поперечное расположение плода сопровождается угрозой разрыва матки. После отхода амниотической жидкости плечевой пояс плода вколачивается в малый таз, возникают бурные сокращения матки, которые провоцируют перерастяжение нижнего сегмента органа и угрожают его разрывом. Если не провести кесарево сечение вовремя, матка разорвется.

    • Хориамнионит.

    Преждевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный отрезок времени способствуют проникновению в полость матки инфекции и формированию хориамнионита, которые ведет к развитию перитонита и сепсиса.

    • Гипоксия плода.

    Длительное течение родов в паре с продолжительным безводным промежутком провоцируют возникновение гипоксии плода и его рождение в состоянии асфиксии.

    • Роды сдвоенным телом.

    На фоне интенсивных схваток и излития околоплодных вод появляется плотный контакт плода со стенками матки, вследствие чего ребенок сгибается в грудном отделе пополам. В таких случаях роды самопроизвольно завершаются. Сначала на свет появляется грудная клетка с прижатой шеей, далее живот с вдавленной в него головкой, и в конце ягодички с ножками. Появление живого малыша в таких ситуациях маловероятно.

     

    Ведение беременности и родов

    Тактика ведения беременности при диагностировании поперечного положения плода заключается в тщательном контроле состояния беременной, назначения корригирующей гимнастики (только при отсутствии противопоказаний) и ограничении физических нагрузок. До 32-34 недели косое или поперечное положение плода считается неустойчивым, в это время существует большая вероятность изворота ребенка в продольное положение.

    Раньше в акушерской практике широко практиковался наружный поворот плода, целью которого было придание плоду продольного положения. Акушерский наружный поворот производили на 35-36 неделях при нормальном состоянии беременной и полном отсутствии противопоказаний. Сегодня эта методика исправления осложнения является неэффективной и применяется в исключительных случаях, ввиду множества противопоказаний и осложнений после ее выполнения. В ходе выполнения поворота существует вероятность отслоения плаценты и последующей гипоксии плода, также присутствует высокий риск разрыва матки.

    Поперечное положение плода: причины, операция9

     

    Корригирующая гимнастика

    Специальные упражнения могут быть назначены при отсутствии противопоказаний и подтверждений наличия неправильного положения плода. Противопоказания к проведению гимнастики:

    • кровяные выделения из родовых путей;

    • мало- или многоводие;

    • миома матки;

    • гипертонус матки;

    • тяжелая соматическая патология у беременной;

    • рубец на матке;

    • многоплодная беременность;

    • патология пуповинных сосудов;

    • аномальное расположение плаценты (предлежание или низкая плацента).

    Отлично себя зарекомендовала гимнастика по Диканю. Женщина должна трижды в день выполнять ряд несложных упражнений: переворачиваться с одного бока на бок и лежать на боку после поворота в течение 15 минут (для каждой стороны). Такое упражнение выполняют три раза.

    Комплекс упражнений, который провоцирует ритмичные сокращения мышц туловища и живота и выполняется в сочетании с глубоким дыханием.

    • Наклоны таза.

    Женщина ложится на твердую поверхность, таз приподнят. Положение таза должно быть выше головы на 20-30 см. в таком положении нужно находиться в течение 10 минут.

    • Упражнение «кошка».

    Поперечное положение плода: причины, операция10

     

    В положении на коленях руки упираются в пол. Во время вдоха копчик и голова поднимаются, а поясницу прогибают. При выдохе спина выгибается, а голова опускается. Необходимо 10 повторений.

    • Коленно-локтевая поза.

    Колени и локти упираются в пол, в тоже время таз должен находиться выше головы. В такой позиции необходимо находиться на протяжении 20 минут.

    • Полумост.

    Лечь на твердую поверхность, а ягодицы уложить на подушки. Таз приподнять на 40 см, поднять ноги.

    • Подъем таза.

    Лежа на полу согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, стопами упереться в пол. На каждом вдохе приподнимать таз и задерживать его в таком положении. На каждом выдохе таз опускается, ноги выпрямляются. Упражнение повторяют до 7 раз.

    В большинстве случаев выполнение корригирующей гимнастики необходимо в течение 7-10 дней, за это время плод занимает правильное положение (продольное). Упражнения должны выполняться три раза в день. 

    После возвращения плода в правильное положение женщине назначают бандаж с продольными валиками. Ношение бандажа позволяет закрепить результат. Время ношения обычно продолжается до прижатия ребенка головкой ко входу в малый таз или до начала родовой деятельности.

     

    Ведение родов

    Оптимальным методов осуществления родов при наличии поперечного положения плода считают плановое кесарево сечение. Беременная женщина на 36 неделе госпитализируется, проходит тщательное обследование и подготавливается к операции. Рождение малыша естественным путем маловероятно, поскольку самопроизвольный поворот случается очень редко. Проведение родов естественным путем с последующим поворотом плода на ножку (наружно-внутренним) может быть только в 2 случаях:

    • роды двойней, при условии, что второй малыш расположен поперек;

    • плод является глубоко недоношенным.

    Плановое кесарево сечение до начала схваток выполняется в таких случаях:

    • гипоксия плода;

    • матка с наличием послеоперационных рубцов;

    • опухоли матки;

    • предлежание плаценты;

    • дородовое излитие вод;

    • истинное перенашивание.

    Поперечное положение плода: причины, операция11

     

    В редких случаях при начале схваток плод может перейти из поперечного в продольное положение, и, соответственно, роды пройдут естественным путем. В случае косого положения плода роженица укладывается на тот бок, низ которого соотносится с крупной частью ребенка. Женщине запрещено вставать, она должна находиться в горизонтальном положении.

    При выпадении ножки или ручки ребенка ни при каких обстоятельствах нельзя их вправлять обратно. Во-первых, это не принесет результата, во-вторых, высокий риск травмирования ребенка, помимо дополнительного инфицирования матки и задержки времени до проведения  оперативного родоразрешения.

     

    В случае запущенного поперечного положения плода требуется немедленное кесарево сечение, независимо от состояния ребенка (мертвый он или живой). Некоторые акушеры в случае запущенного поперечного положения и смерти плода используют плодоразрушающую операцию. Однако такие оперативные вмешательства очень опасны, поскольку могут привести к разрыву матки. При наличии признаков инфицирования (гнойные выделения из матки, высокая температура), кесарево сечение заканчивают гистерэктомией и дренированием брюшной полости.

    Поперечное положение плода: причины, операция12

     

    Комбинированный наружно-внутренний поворот выполняют под строгим соблюдением таких условий:

    • небольшие размеры плода (не более 3600 г);

    • отсутствуют стриктуры и опухоли влагалища, опухоли матки;

    • развернутая операционная;

    • сохраненная подвижность плода;

    • размеры головки ребенка соответствуют размерам таза роженицы;

    • согласие женщины;

    • катетер, дренирующий мочевой пузырь;

    • полное открытие маточного зева;

    • живой плод. 

    Трудности, которые возможны при выполнении комбинированного поворота:

    • развитие инфекционных осложнений в раннем послеродовом периоде;

    • родовая травма;

    • гипоксия плода, которая приводит к интранатальной смерти;

    • выпадение петли пуповины, после выполнения поворота – быстрое обязательное извлечение ребенка за ножку;

    • выпадение ручки или выведение ее вместо ножки – надевание на ручку петли и отведение ее к головке плода;

    • разрыв матки – экстренная операция;

    • ригидность (отсутствие эластичности) мягких тканей родового канала – введение спазмолитиков, подбор подходящей дозы наркотических препаратов, выполнение эпизиотомии.

     

    Наиболее частые вопросы по теме

    • Во время выполнения второго УЗИ мне поставили диагноз: беременность 23-24 недели с поперечным положением плода. Что делать, чтобы ребенок занял правильное положение?

     

    Это небольшой срок беременности, поэтому принятие каких-либо мер не требуется. Окончательное положение ребенок занимает к 34-35 неделям, а до этого времени он свободно перемещается по полости матки.

    • На последнем УЗИ было установлено поперечное положение плода, срок 32 недели. Требуется ли гимнастика, для того чтобы ребенок «улегся» продольно?

    О целесообразности выполнения корригирующей гимнастики нужно говорить непосредственно с ведущим беременность акушером. Только с разрешения акушера можно прибегать к выполнению упражнений для поворота ребенка в правильное положение, поскольку существует целый ряд противопоказаний для осуществления гимнастики.

    • Я беременна двойней, срок 36 недель. Первый ребенок находится в тазовом предлежании (ножками), в то время как второй лежит поперек. Обязательно ли выполнять кесарево сечение?

    Да, в таких ситуациях выполнение планового родоразрешения является наиболее оптимальным и безопасным методом, как для самой мамы, так и для ее детей. Если бы первый ребенок занимал чисто ягодичное положение, то можно проводить роды естественным путем, с последующим комбинированным поворотом второго ребенка на ножку. Однако в данной ситуации даже при рождении первого ребенка естественным образом возникнут трудности, поскольку рождение ножек может произойти до полного раскрытия шейки матки, а это затруднит не только рождение головки, как наиболее крупной части ребенка, но и таза.  

    doctoroff.ru

    Поперечное предлежание плода
    Почему ребенок занимает такое положение?

    Окончательно положение ребенка определяется на 32 неделе беременности, так как на более ранних сроках он может неоднократно самостоятельно его поменять. Чаще всего ребенок занимает нормальное положение – головкой к родовому каналу. Подробнее о том, что происходит на 32 неделе беременности→

    Но случается так, что оно может быть поперечным или косым. Поперечное характеризуется тем, что поперечная ось тела малыша находится под прямым углом к оси матки. Косое предлежание – под острым углом. Оба случая являются патологией.

    Обычно это объясняется:

    • Многоводием. Такое состояние создает условия для того, чтобы плод мог активно перемещаться.
    • Дряблостью мышц. Чаще всего дряблость характерна для второй и последующих беременностей, когда мышцы матери уже не в силах зафиксировать плод в одном положении, и он продолжает двигаться даже на больших сроках.
    • Миомой. Ребенок в течение беременности ищет наиболее удобное для себя положение. Узлы в районе матки, которые образованы опухолью, ему мешают. В таком случае плод будет занимать такое положение, чтобы головкой не касаться их.
    • Отклонениями в строении матки. Часто встречаются такие патологии, как седловидная и двурогая матка. Если форма матки нестандартная, то малышу также может быть неудобно в нужном положении находиться в утробе матери. Он будет перемещаться так, чтобы занять наиболее комфортную позу.
    • Отклонениями в развитии плода.
    • Преждевременными родами. Ребенок не успевает перевернуться после того, как отошли воды.
    • Строением женского организма. Если у женщины слишком узкий таз, голова плода не может занять нужно положение.
    • Многоплодной беременностью. Два или три плода мешают друг другу занять правильное положение в утробе.

    Виды предлежания плода

    Существует три вида предлежания плода:

    1. Продольное – когда ось плода и матки матери совпадают и лежат на одной линии. В норме там должна находиться головка. Когда ребенок лежит ягодицами вперед, то это также осложняет процесс родов.
    2. Поперечное – ребенок находится под углом 90° к матке матери. Голова и ягодицы располагаются по бокам над подвздошными костями малого таза.
    3. Косое – когда ребенок по отношению к матери находится под скошенным острым углом, голова и ягодицы не на одной линии. Одна часть сверху, другая – снизу.

    Окончательное решение по поводу положения плода врач принимает во второй половине третьего триместра беременности. Ранее нет в этом смысла, так как ребенок еще может занять нормальное положение.

    Как диагностируется предлежание

    Есть несколько способов понять, каким образом располагается малыш в утробе матери:

    1. Скрининговое УЗИ. Наиболее популярный метод, так как положение плода сразу становится видно.
    2. Пальпация. Доктор на ощупь находит местоположение малыша и его частей тела.
    3. Осмотр через влагалище.

    Опытный врач может выявить патологию по форме живота.

    Чем опасно поперечное предлежание?

    В медицине существует практика, когда специалисты самостоятельно поворачивают ребенка в правильное положение наружным способом. Однако сейчас такие манипуляции используются крайне редко, так как велик риск осложнений для обоих.

    У ребенка, вследствие проведения такой процедуры, могут появиться серьезные травмы. У матери это может привести к разрывам матки. Кроме того, плод может обвиться пуповиной и задохнуться, в этом случае даже операция не поможет спасти его. Кроме того, процедура довольно болезненна.

    Беременная женщина делает гимнастику

    После того как неправильное предлежание диагностировано и плод зафиксирован в матке, врач определяет как будут проходить беременность и роды.

    В случае отсутствия противопоказаний, беременной назначается специальная гимнастика, которая способствует развороту плода в нужную сторону. Кроме того, доктор объясняет женщине, на каком боку лучше лежать в соответствии с положением головки малыша.

    Вот один из наиболее распространенных комплексов упражнений, которые могут помочь ребенку повернуться в нужную сторону:

    1. Лечь на твердую поверхность, кушетку или диван на любой бок и лежать в таком положении 5 минут. Затем медленно и аккуратно перевернуться на другой бок, и столько же на нем пролежать. Стороны нужно поменять несколько раз. Рекомендуется повторять процедуру 3 раза в день.
    2. Лечь на спину. Под ягодицы положить скрученное одеяло и лежать до 10 минут. Повторять также 3 раза в день.
    3. Встать на четвереньки с опорой на локти и колени и стоять так несколько минут.

    Такая гимнастика создаст благоприятные условия для того, чтобы ребенок занял нормальное положение. Однако прежде чем приступать к упражнениям, необходимо посоветоваться с врачом.

    Некоторые элементы физических нагрузок могут быть противопоказаны беременной из-за наличия проблем со здоровьем. Специалист подберет гимнастику индивидуально, с учетом анамнеза и общего самочувствия будущей мамы.

    Роды при поперечном предлежании плода

    Поперечное предлежание представляет большую опасность как для беременной, так и для самого плода. Если до момента начала родов положение не изменится, то рожать самостоятельно не рекомендуется, так как велик риск возникновения осложнений.

    Самостоятельные роды возможны только тогда, когда вес ребенка очень мал или преждевременные роды начались на ранних сроках беременности.

    Но при этом важно учитывать уровень раскрытия матки. Даже если вес ребенка приемлем, но раскрытие не позволяет родить самостоятельно, понадобится срочное кесарево сечение.

    роды

    При поперечном предлежании плода в большинстве случаев назначают плановое кесарево сечение. На 37 неделе беременности производится госпитализация и будущую мать готовят к операции.

    В случае преждевременных родов врачи обычно принимают решение об экстренной операции, так как естественные роды в таком положении неприемлемы.

    В отличие от косого предлежания, очень мала вероятность, что ребенок в последний момент примет правильное положение в утробе матери. Подробнее о кесаревом сечении→

    Плановое кесарево сечение делают на голодный желудок. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Затем вводится анестезия.

    Сейчас ее делают на выбор: общую или эпидуральную. Вторая наиболее популярна, так как имеет меньше рисков для здоровья ребенка. После того как анестезия подействует, хирург разрезает и раздвигает мышцы, затем матку, околоплодный пузырь и извлекает ребенка.

    Не стоит переживать, если врачи поставили диагноз поперечное предлежание. Скорее всего, в этом случае придется забыть о естественных родах, однако плановое кесарево сечение в наши дни – не такой плохой вариант. Кроме того, если вовремя диагностировать состояние, его можно изменить с помощью гимнастики.

    Автор: Юлия Запара,
    специально для Mama66.ru

    mama66.ru

    Поперечное предлежание плода

    Взаимоотношение продольной оси ребенка к продольной оси матки с образованием прямого угла называется поперечным положением. В данном случае малыш располагается поперек таза.

    Если такая позиция наблюдается до самих родов, то последние возможны только оперативным путем. Беременность может протекать благоприятно, но есть вероятность преждевременных родов, которые представляют угрозу для жизни женщины и ребенка.

    Довольно часто поперечное положение младенца в утробе называют поперечным предлежанием. Это не совсем верно. Предлежание бывает только головным и тазовым.

    Причины поперечного предлежания (положения) плода

    Данное явление может быть спровоцировано большим количеством факторов. Прежде всего к таковым относятся условия, при которых малыш может чрезмерно активно двигаться: гипотрофия малыша, слишком большое количество вод, слабость мускулатуры брюшной стенки (пр. при повторной беременности) и т. д.

    С другой стороны, такое состояние может быть обусловлено и недостатком внутриутробной активности, например, при маловодии, крупном ребенке, повышенном тонусе мускулатуры матки, угрозе выкидыша, аномалиях строения матки (двурогая или седловидная), фиброме и пр.

    Кроме того, головное или тазовое поперечное предлежание (положение) плода может возникнуть вследствие анатомических причины, которые препятствуют становлению его головки в малый таз матери. Например, при клинически узком тазе, расположении плаценты по передней брюшной стенке, опухолях костей таза или нижнего сегмента матки.

    Помимо этого, причины могут скрываться в аномалиях развития малыша (пр. гидроцефалия, анэнцефалия).

    Диагностика патологии

    Тазовое или головное поперечное предлежание плода можно установить посредством акушерского осмотра, пальпации живота и влагалищного обследования. В данном случае живот становится поперечно-растянутой (косо-растянутой) неправильной формы.

    Матка имеет шарообразную форму, чего быть не должно. Норма окружности живота, как правило, превышает норму в соответствии со сроком, кроме того, высота дна матки является недостаточной.

    В процессе пальпации врач не может определить предлежащую часть крохи: головка прощупывается в стороне от срединной оси тела женщины, а таз малыша – в боковых отделах матки. В таком случае сердцебиение ребенка прослушивается в зоне пупка.

    Трудности с определением позы малыша могут возникнуть при многоплодии, многоводии, гипертонусе матки. Подтвердить или опровергнуть наличие патологического состояния можно с помощью акушерского УЗИ.

    Стандартное гинекологическое исследование, которое проводят на протяжении всей беременности, а также в начальном периоде родов при сохранном плодном пузыре, является малоинформативным. Оно позволяет установить лишь то, то в малом тазу женщины отсутствует предлежащая часть. После того как воды отойдут и маточный зев раскроется на 4-5 пальцев при поперечном положении малыша может показаться его плечико, ребро, лопатка, подмышка, остистые отростки позвонков, локоть или кисть ручки.

    Чем опасно для женщины и ребенка поперечное предлежание плода

    Обычно беременность в таком случае протекает благоприятно. Часто происходит преждевременное излитие вод и, соответственно, преждевременные роды. Если ко всему этому имеется и предлежание плаценты, развивается обильное кровотечение.

    В свою очередь внезапное отхождение вод резко ограничивает подвижность малыша в утробе матери, что может привести к вколачиванию плечика крохи в малый таз женщины, выпадению ручки или пуповины.

    При выпадении частей тела ребенка может развиться хориоамнионит, разлитый перитонит, сепсис. Если безводный промежуток длится больше 12 часов, высока вероятность острой гипоксии и даже асфиксии ребенка. Запущенное поперечное положение при нарастающей родовой деятельности опасно тем, что может произойти разрыв матки.

    Довольно редко, но случается, что в процессе родоразрешения происходит самопроизвольный разворот малыша в головную или тазовую позицию, либо рождение крохи сдвоенным туловищем. Подобный результат встречается очень редко и возможен при сильных схватках, глубокой недоношенности или мертвом плоде.

    Роды при диагностированном поперечном предлежании плода

    До 34-35 недели беременности косое или поперечное положение считается неустойчивым, так как может изменить на правильное. При выявлении подобной патологии необходимо тщательно обследовать беременную и определить причину аномалии, выбрать тактику ведения женщины и метод родоразрешения.

    Обычно на сроке 30-34 неделя беременности назначается специальная гимнастика, которая поспособствует развороту малыша.

    Противопоказания к корригирующей гимнастике:

    • Угроза прерывания беременности;
    • Рубец на матке;
    • Миома;
    • Декомпенсированные пороки сердца у будущей мамочки;
    • Кровянистые выделения и пр.

    Примерно за 4-5 недель до родов кроха занимает стабильное положение, поэтому при сохранении патологического состояния женщину госпитализируют для определения тактики родоразрешения.

    Ранее прибегали к наружному повороту на головку, но сейчас этот редкость, так как данный метод является малоэффективным и может привести к отслойке плаценты, разрыву матки, гипоксии плода.

    Оптимальный метод появления крохи на свет при таких обстоятельствах – кесарево сечение. Показанием к последнему является: предлежание плаценты, преждевременное излитие вод, рубец на матке, кислородная недостаточность у младенца, переношенная беременность. При выпадении частей тела плода недопустимо их вправление.

    При раскрытии зева матки на 10 пальцев, живом и подвижном ребенке возможно проведение его поворота на ножку и дальнейшее извлечение. Однако подобные манипуляции и естественные роды могут осуществляться лишь при многоплодии, недоношенности.

    Если был длительный безводный промежуток, а в дальнейшем к нему присоединилась инфекция, то после оперативного родоразрешения женщине делают экстирпацию матки, а также есть необходимость в дренировании брюшной полости.

    Упражнения, если присутствует поперечное предлежание плода

    • Лечь на бок на диване, кушетке, но не на мягкой кровати. На одном боку пролежать четверть часа, затем перевернуться. Подобным образом перевернуться 3-4 раза. Данное упражнение нужно делать дважды или трижды в день. Обычно польза от них появляется уже на первой неделе с момента начала занятий;
    • Принять лежачее положение, под поясницу положить подушку. Выполнять его следует, как и в предыдущем случае. Небольшие подушки нужно положить под ноги, чтобы они были немного выше головы, и под поясницу;
    • Растянуть мышцы и связки таза, поспособствовать становлению головки поможет это упражнение: в положении сидя на полу разводить колени в стороны, а ступни прижимать друг к другу.
    • Коленно-локтевая поза. Подобное упражнение нужно выполнять, как и предыдущие, дважды или трижды в сутки на протяжении четверти часа.

    Поспособствуют перевороту малыша и упражнения в воде. Стоит отметить, что любые упражнения должны выполняться на голодный желудок. Кроме того, рекомендуется спать на том боку, где располагается головка ребенка.

    Когда переворот случится, рекомендуется одевать специальный бандаж и носить его на протяжении всего дня. Успешных и быстрых вам родов, здоровья вам и вашему малышу!

    mjusli.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.