Тазовое предлежание плода на 25 неделе беременности

Содержание статьи:

  1. Тазовое предлежание плода. Причины
  2. Признаки тазового предлежания плода
  3. Как «придать» плоду правильное положение?
  4. Роды при тазовом предлежании плода

Тазовое предлежание плода: причины и признаки

К сожалению, нередко бывает так, что ребенок принимает свое окончательное положение головой вверх. И тогда врач говорит будущей мамочке, что у нее тазовое предлежание плода. Обычно такой вердикт беременная женщина может услышать на 28-30 неделе. Но сразу отчаиваться не стоит, потому что нередко бывает так, что ребенок переворачивается головой вниз даже перед самими родами. Кроме того, сейчас существует несколько методов, которые позволяют «перевернуть» плод, расположив его правильно.

Тазовое предлежание плода. Причины


Каждая будущая мама, которой поставили диагноз «тазовое предлежание плода», желает знать, почему так случилось. Считается ли это патологией? Все ли нормально с ребенком, или нужно волноваться? А как пройдут роды? Тазовое предлежание, причины которого мы рассмотрим ниже, является проблемой не только для врачей-акушеров, но и для матери с малышом. Но это далеко не всегда серьезная проблема. Миллионы женщин, у которых детки приняли тазовое предлежание, при родах страдают не больше тех, кто рожает детей с головным предлежанием. Однако неправильное расположение плода может повлечь за собой некоторые проблемы.

Давайте посмотрим, какие причины тазового предлежания плода самые распространенные. Специалисты называют следующие:

  • • Многоводие. При многоводии ребенок более подвижен, поэтому ближе к родам он может занять неправильное положение.
  • • Маловодие. При ограниченной возможности менять положение плод может расположиться неправильно и больше не иметь возможности перевернуться.
  • • Многоплодная беременность. Это самая распространенная причина тазового предлежания плода. Дело в том, что к концу беременности малышам становится тесно в утробе матери, и одному из них приходится найти удобное положение и перевернуться.
  • • Слишком большая голова у ребенка, что может быть из-за гидроцефалии или иных проблем.
  • • Снижение тонуса матки, которое может быть следствием различных воспалительных заболеваний в организме женщины, а также многократных беременностей, произвольных выкидышей, абортов и пр.
  • • Миома матки.
  • • Обвитие плода пуповиной.

Как видите, тазовое предлежание плода имеет много причин. Но иногда врачи не могут определить, почему ребенок решил расположиться в матке головой вверх, поэтому не стоит сразу все списывать на проблемы со здоровьем.

Признаки тазового предлежания плода

Выявить то, что ребенок в материнской утробе лежит вверх головкой, не представляет никакой трудности. Практически все признаки тазового предлежания плода являются достоверными, что облегчает работу врачей. Для того чтобы определить как расположился плод, специалисты применяют несколько методов.

  • • Наружный осмотр. Это самый простой метод, когда врач на ощупь может определить, как расположился плод. Также врач может определить это на слух. Если сердцебиение малыша слышится выше пупка, значит, он лежит неправильно, то есть головкой вверх.
  • • Осмотр изнутри, т.е. влагалищное исследование. При нем врач может прощупать ягодицы и ножки младенца.
  • • УЗИ. При ультразвуковом исследовании ошибки исключены. На мониторе даже мама сможет увидеть, как расположился ее будущий малыш. Обычно для выявления предлежания плода УЗИ проводится на 33-34 неделе беременности.

Признаки тазового предлежания плода женщина сама никогда не заметит. Поэтому, если на ультразвуковом исследовании вам скажут, что плод расположился правильно, то это не значит, что на другой день он не перевернется. И при этом вы этого никак не ощутите. Для точного определения расположения плода перед родами необходимо повторное УЗИ, т.к. тазовое предлежание при родах может быть опасно для здоровья женщины и ребенка. Поэтому врачи заранее решают какое родоразрешение будет самым оптимальным.


Как «придать» плоду правильное положение?

Каждая будущая мама должна знать, что значит тазовое предлежание плода. Роды при таком диагнозе чаще дают осложнения. И хотя при тазовом предлежании естественные роды практикуются довольно часто, во многих случаях врачи рекомендуют будущей маме рожать с помощью кесарева сечения. Однако не стоит сразу настраивать себя на операцию. Существуют способы расположить малыша правильно в утробе матери. Это, к примеру, специальные упражнения, которые нужно выполнять беременной с 32-34 недели. Наиболее популярны два упражнения:

  • 1. Повороты в стороны в положении лежа на спине. Вам нужно будет лежать на одном боку 3-5 минут, затем повернуться на другой бок на такое же время. При этом ноги должны быть согнуты и слегка прижаты к животу. Повторять повороты 8-10 минут.
  • 2. Подъем таза. Лягте на спину, оторвите ягодицы от пола или положите под них валик, чтобы ваша поясница оказалась выше головы на 30 градусов. Полежите так 10-15 минут. Имейте в виду, что такое упражнение противопоказано в тех случаях, если у вас имеется рубец на матке, или УЗИ показало предлежание плаценты по передней стенке матки. Также такое упражнение не рекомендуется беременным с поздним токсикозом.

Если упражнения будут неэффективными, тогда женщине могут сделать так называемый наружный акушерский поворот плода. С помощью нескольких манипуляций – сдавливания живота руками – специалист поворачивает ребенка головкой к выходу. Однако это получается не всегда. Даже бывает так, что перевернувшийся благополучно ребенок, возвращается в свое исходное положение, то есть головой вверх.

Процедура наружного поворота плода проводится на 35-38 неделе беременности. Для нее обычно применяют препараты, которые способны расслаблять матку. Манипуляция проходит под наблюдением УЗИ. На первый взгляд процедура кажется безобидной, однако она имеет свои противопоказания – рубец на матке, возраст беременной старше 30 лет, поздний токсикоз, ожирение и др. Поэтому наружный поворот показан далеко не всем женщинам и выполняется очень редко.

Роды при тазовом предлежании плода

Если малыш так и не занял благоприятную позицию в материнской утробе, то это не должно стать поводом для переживания. Многие женщины рожают детей с тазовым предлежанием, главное, нужно «сдаться» врачам роддома пораньше, еще до схваток. Акушеры проведут нужное обследование беременной и решат, каким способом лучше всего будет провести роды.

Вагинальные роды при тазовом предлежании могут разрешить без отсутствия на то противопоказаний. К ним относятся: переднее предлежание плаценты, рубец на матке, узкий таз у будущей роженицы, крупный плод – от 3,5 кг, обвитие пуповиной. В остальных случаях женщина может родить сама без каких-либо серьезных последствий.


Тазовое предлежание плода – это не приговор, и относиться к этому нужно спокойно. Если вам поставили такой диагноз, постарайтесь сделать все, чтобы исправить положение. А если не получится, то отправляйтесь в роддом заранее, чтобы быть под контролем врачей, которые обязательно примут правильное решение, чтобы ваши роды прошли успешно.

love-mother.ru

Разновидности тазового предлежания плода

Виды ягодичного предлежания ребенка при беременности:

  • Чисто ягодичное (неполное) — когда ребенок в утробе матери находится ягодицами вниз, а ноги вытянуты вдоль туловища — колени прямые (Фото 1).
  • Смешанное ягодичное — когда малыш "направляется" и ягодицами, и ножками в таз матери — колени согнуты (Фото 2).

неполное ягодичное предлежаниеВиды ножного предлежания ребенка при беременности:

  • Неполное — в таз матери "направлена" одна нога, которые не до конца согнуты в суставах, а другая согнута полностью (Фото 3).
  • Полное — обе ноги не полностью согнуты (Фото 4).
  • Коленное — когда предлежат колени плода.

Ягодичные предлежания наблюдаются несколько чаще ножных. Последние, кстати, наиболее часто образуются уже в период родов. Известно, что плод в матке приспосабливается к ее форме и становится в такую позу, в которой ему удобнее всего находится. В большинстве случаев это головное предлежание. Но в случаях, когда наблюдаются какие-либо осложнения, ребенок может предлежать в неправильной позе — или ягодичной, или ножной, или смешанной. Довольно часто встречается тазовое предлежание и одновременно обвитие ребенка пуповиной.

Факторы, которые провоцируют тазовое предлежание

смешанное ягодичное предлежание

  • Неравномерный тонус матки.
  • Слишком узкий таз.
  • Патологии развития матки (двурогая матка) и опухоли таза.
  • Предыдущие роды, которые проводились с помощью кесарева.
  • Аномалии развития плода.
  • Ребенок недоношенный.
  • Пониженная двигательная активность плода.
  • Нейромышечные расстройства или проблемы с тонусом мышц у ребенка.
  • Многоплодная беременность.
  • Предлежание плаценты.
  • Короткая пуповина.
  • Много- или маловодие.

Диагностика

Обычно диагностировать тазовое расположение плода у гинеколога получается без особых затруднений при обычном осмотре беременной женщины. В очень редких врачу бывает сложно провести пальпацию: когда женщина страдает ожирением, у нее повышенный тонус матки, при многоплодной беременности или анэнцефалии и т.д.


Данный диагноз ставят уже до 30 недели беременности. Врач осматривает живот беременной и внизу прощупывает мягкую объемную часть плода — ягодицы, а вверху живота матери можно нащупать головку. Сердцебиение при данном расположении малыша слышно на уровне пупка или немного выше.неполное ножное предлежание

Также используют для диагностики УЗИ, рентгенографию, амниоскопию и электрокардиографию плода. Очень важно при данном диагнозе установить точный характер предлежания, количество и цвет амниотической жидкости, наличие обвития и предлежания пуповины, размеры плода, расположение головки.

Расположение головки плода в данном случае очень важно. Бывает, что она согнута:

  1. слабо разогнута,
  2. умеренно разогнута,
  3. чрезмерно разогнута.

До родов очень важно провести весь цикл диагностики, чтобы установить предпочтения в выборе вида родоразрешения. Но если нет противопоказаний, лучше выполнить наружный переворот плода на головку.

Наружный поворот плода

Многие женщины решаются провести наружный поворот плода с тазового предлежания на головное. Этот метод имеет меньше возможных осложнений, чем кесарево сечение или естественные роды в тазовом предлежании. Вот что сказано в Библиотеке репродуктивного здоровья ВОЗ — читать. В данном случае необходимо выбрать опытного и хорошего специалиста в данной области. Но имеются такие противопоказания:


  • Гипертонус матки.
  • Рубец на матке.
  • Угроза прерывания или преждевременных родов.
  • У женщины до беременности было диагностировано бесплодие.
  • Поздний гестоз. полное ножное предлежание
  • Предлежание плаценты или патология развития матки.
  • Мало- или многоводие.
  • Узкий таз.
  • Спина ребенка расположена "кзади" или "кпереди".
  • Плацента на передней стенке матки.
  • Артериальная гипертония.
  • Женщине более 30 лет.

Эта статья содержит информацию только общего характера и не предназначена заменить консультацию у квалифицированного специалиста.

Упражнения, которые способствуют принятию правильного положения

Гимнастику стоит начать делать уже с 30 недели беременности. В таком случае места в матке еще много и малышу не будет сильно сложно сделать переворот.

Я считаю, что упражнения не являются эффективными именно для данной цели. Известно, что частота переворотов плода при выполнении данной гимнастики является такой же, как и у женщин ее не практикующих. Поэтому, делать упражнения или нет — личное дело каждой беременной. На всякий случай привожу несколько самых распространенных, которые удалось найти на просторах Сети.


  1. Женщина лежит на боку на твердой поверхности и каждые десять минут переворачивается на другой бок. При этом согнуты ноги в тазобедренных суставах и коленях. Полных переворотов желательно сделать около 4. Лежать на каждом боку нужно около 10 минут. Делать это упражнение нужно в течение 7-10 дней 3 раза в день перед едой.
  2. Лягте на твердую поверхность и положите под таз подушку или свернутое одеяло так, чтобы таз был выше уровня плеч на 30-40см. Нужно также, чтобы колени, таз и плечи образовали прямую линию. Делать упражнение нужно в течение недели перед едой несколько раз в день по 15 минут. Довольно часто ребенок переворачивается уже после первого дня такой гимнастики.
  3. Довольно эффективным считается также стояние в колено-локтевой позиции. Примите данную позу, максимально расслабьте живот и промежность. Данное упражнение также снимает гипертонус матки и помогает при боли в спине, поэтому выполнять его можно регулярно.
  4. Также способствуют перевороту плода занятия в бассейне и сон на том боку, куда смещена спинка ребенка.

pregnant-club.ru

Виды тазовых предлежаний

Выделяют несколько разных видов тазового расположения малыша в утробе:


  1. Ножное. Такое предлежание встречается у 10-30 % будущих мам, в основном при второй или последующей беременности. При этом бедра (1 или сразу 2) разогнуты, а нижняя конечность находится возле выхода из матки;
  2. Ягодичное. Обычно оно встречается у первородящих женщин. При этом плод находится в положении с прижатыми к животу коленями и согнутыми тазобедренными суставами, а его ягодицы находятся возле выхода из матки;
  3. Смешанное. В таком случае бедра и колени у плода согнуты.

Причины

Тазовое предлежание плода на 20 неделе считается нормальным явлением. В это время в матке еще достаточно места и малыш может активно в ней двигаться, постоянно переворачиваясь и меняя свое положение.

Со временем, двигательная активность снижается и примерно к 32-36 неделе, плод принимает окончательное положение, в котором будет находиться до момента появления на свет – обычно, головкой вниз.

Но бывают ситуации, которые мешают ему это сделать. К ним относят:

  • Слишком большое или, наоборот, недостаточное количество околоплодных вод в матке;
  • Наличие миомы в матке, нарушение маточного тонуса и другие патологии органа;
  • Низкое расположении плаценты или другие ее патологии;
  • Нарушения в развитии плода (гидроцефалия, анэнцефалия и т. д.) О том, как в норме должен развиваться малыш, читайте в статье Развитие ребенка в утробе матери>>>;
  • Развитие многоплодной беременности;
  • Проведение кесарева сечения во время предыдущей беременности (читайте статью по теме: Естественные роды после кесарева сечения>>>).

Признаки тазового предлежания

Столкнувшись с таким диагнозом, каждая женщина задаст вопрос: «Что значит тазовое предлежание плода»? Данное состояние определить самостоятельно невозможно, так как наличие тазового предлежания не вызывает никаких особенных ощущений у женщины. Ни боли, ни выделений при этом не бывает (читайте, что делать, если болит лобковая кость при беременности>>>).

Выявить неправильное расположение плода в матке способен только врач.

Во время вагинального, ручного осмотра, гинеколог может прощупать стопы, копчик, крестец, ягодицы или паховый сгиб. Но, окончательный диагноз тазовое предлежание плода на 32 неделе или позже, ставится только во время проведения УЗИ.

Родоразрешение

Решать, каким образом будут проходить роды при тазовом предлежании плода, может только врач. При этом он будет основываться на таких факторах:

  1. срок беременности;
  2. возраст будущей мамы;
  3. наличие заболеваний;
  4. характер течения беременности;
  5. размер таза беременной;
  6. предполагаемая масса плода, его пол и степень разгибания головы;
  7. вид предлежания.

Женщина может родить самостоятельно, если она имеет нормальное строение таза, срок беременности не менее 37 недель, предполагаемый вес ребенка не более 3500 г, предлежание ягодичное или смешанное.

Бывает, что разрешают рожать самостоятельно только если известно, что родится девочка. Мальчиков в тазовом предлежании принимают неохотно. НО! Это не повод сразу соглашаться на операцию. Настраивайтесь на самостоятельные роды, делайте упражнения для переворота, работайте над своим эмоциональным состоянием.

В моей практике работы с беременными есть случаи, когда ребенок и на 38 неделе переворачивался в головное предлежание. Мама работала по интернет-курсу Пять шагов к успешным родам>>>.

Делала упражнение на  психологическое расслабление, снимала тревогу и страх перед предстоящими родами. Переставала метаться из стороны в сторону, начинала погружаться в правильное состояние роженицы. Заказать и начать заниматься по курсу вы можете, пройдя по ссылке. Вы найдете подробное описание программы курса и информацию о том, как приобрести материал.

Операция проводится в обязательном порядке, если роды начались раньше срока, предполагаемый вес малыша менее 2,5 кг или свыше 3,5 кг, выявлено ножное предлежание и переразгибание головки.

Бывают ситуации, что во время родов, когда женщина рожает самостоятельно, врач может экстренно принять решение о родоразрешении путем проведения операции. Показания к этому бывают такими:

  • слабая родовая деятельность или ее полное отсутствие;
  • отсутствие (медленное или недостаточное) раскрытия шейки матки при прогрессирующих схватках;
  • выявление признаков гипоксии плода, читайте более подробно о гипоксии плода при беременности>>>;
  • выпадение пуповины или конечностей ребенка;
  • отслойка плаценты.

Возможные осложнения

Наличие тазового предлежания абсолютно никак не отражается на протекании беременности. С осложнениями вы можете столкнуться только в процессе родов. Чаще всего встречаются такие нарушения:

  1. Слабая родовая деятельность. Это связано с тем, что таз малыша имеет меньший размер, нежели его головка. Поэтому давление на матку он оказывает недостаточное, что приводит к слабым схваткам и плохому раскрытию шейки матки;
  2. В процессе родов головка ребенка способна запрокинуться назад, поэтому выйти ей окажется непросто. В таком случае возрастает вероятность получения ребенком травмы;
  3. При таком положении плода, возможно зажатие пуповины, из-за чего нарушается кровообращение в ней и, соответственно, к ребенку поступает меньше кислорода, что чревато развитием гипоксии;
  4. Проходя сквозь родовые пути, малыш может запрокинуть ручки, что может привести к травмированию.

Хочется отдельно сказать о том, что если вы хорошо готовы к родам, у вас положительный настрой, вы четко понимаете что и когда будет происходить – то риск каких-то неприятностей стремится к нулю.

Самое простое и доступное каждой маме решение, это начать заниматься по интернет-курсу Легкие роды>>>.

Мы подробно разберем начало родов, что происходит на каждом этапе рождения малыша, как вы можете облегчать схватки и как помочь себе естественными методами, если вдруг схватки идут слабые. Проходите по ссылке, читайте программу и буду рада помочь вам подготовиться к естественным родам.

uroki4mam.ru

Определение и виды

Соответствующее норме, продольное положение плода диагностируется на 25 неделе беременности. Если сравнивать с остальными частями тела, голова ребенка на момент рождения имеет наибольший диаметр. Поэтому с ее проходом во время родов врачи связывают самые большие трудности.

Тазовое предлежание плода на 25 неделе беременности

Бывают случаи, когда малыш занимает в материнской утробе не вертикальное, а поперечное положение: его ягодицы или ножки опущены вниз, что чаще всего диагностируется на 26 неделе беременности.

Выделяют следующие виды тазового положения младенца:

  1. Ягодичное положение – самый распространенный вид, при котором ко входу прилегают ягодицы младенца, ножки подогнуты к животику, головка ребенка и его ручки плотно прижаты к груди.
  2. Смешанное или разнотипное положение, характеристика такого предлежания: ко входу прилегают ягодицы и стопы малыша.
  3. Ножное положение – при котором ко входу прилегают стопы обеих ног или одной ножки.
  4. Коленное положение – ребенок в утробе будто стоит на коленках. Этот вид отмечается в медицинской практике довольно редко.

В течение всей беременности малыш постоянно переворачивается и меняет тем самым свое расположение. Вследствие чего вертикальное положение плода на 20 неделе может поменяться, и на 29 неделе врач обнаружит тазовое положение. И наоборот, при тазовом предлежании плода на 20 неделе сложно сделать окончательный вывод, что такое положение останется до момента начала родового процесса.

Причины

Каждая роженица должна знать, чем опасно тазовое предлежание плода. Ведь в самом процессе родов могут возникнуть внезапные серьезные осложнения, которые неблагоприятно влияют на здоровье младенца и его мамы. К ним относят: удушье малыша, разрывы родовых путей у матери, повреждение позвоночника или внутричерепные травмы у младенца. С целью избежания нежелательных последствий, нужно постараться помочь ребенку при тазовом предлежании на 35 неделе беременности изменить свое положение.

Причины тазового предлежания плода:

  • пониженный маточный тонус;
  • различные аномалии женских детородных органов, обнаруженные при диагностировании;
  • избыточное и недостаточное накопление околоплодных вод;
  • специфические отклонения развития ребенка;
  • особенности плаценты.

Чаще всего при тазовом предлежании плода на 37 неделе беременности показано кесарево сечение. Но иногда возможны естественные роды, требующие ежеминутного контроля доктора.

Признаки

Тазовое предлежание плода на 25 неделе беременностиБудущая мама не чувствует особенное необычное расположение малыша в своей утробе. При тазовом предлежании плода при беременности у беременной не возникает никаких болевых ощущений или другого дискомфортного состояния. Но этот факт не может означать, что проблемы вовсе не существует.

Признаки тазового предлежания:

  • На 34 неделе беременности отмечается более заметное выпирание матки над лобком.
  • При тазовом предлежании плода на 30 неделе наблюдается более отчетливое прослушивание сердцебиения малыша в месте пупка матери, а также немного левее или правее от него.
  • При тазовом предлежании плода на 33 неделе прощупывается необычное расположение ребенка при исследовании влагалища: прощупывается его копчик при диагностированном ягодичном предлежании, бугорок пяточки и более маленькие пальчики (не такие длинные, как на ручках) при ножном положении.

Для более точной постановки диагноза рекомендуют будущей маме сделать УЗИ.

Специальная гимнастика

Тазовое предлежание плода на 25 неделе беременностиНа практике, если диагностировано тазовое предлежание плода на 21 неделе беременности, далеко не обязательно такое положение ребенка сохранится до самых родов. К примеру, может наблюдаться изменение положения плода на 34 неделе. Тазовое предлежание плода на 32 неделе можно изменить, делая необходимые гимнастические элементы.

Тазовое предлежание плода на 25 неделе беременностиРекомендуемая гимнастика при тазовом предлежании плода включает в себя следующие действия:

  1. Тазовое предлежание плода на 31 неделе можно изменить, если беременная будет делать 10 поворотов или перекатов в лежачем положении с одного бока на другой. Выполнять упражнение нужно трижды в день.
  2. На 31 неделе беременности женщине рекомендуется выполнять такое несложное задание: лежа на спине, положить под поясницу небольшую подушку. Спина должна быть поднята примерно на 20–30 см. В заданном положении оставаться от 3 до 12 минут. Выполнять упражнение трижды в день натощак.

Выполнение указанных упражнений при тазовом предлежании плода женщина может начинать с 31–34 недели после разрешения лечащего врача. Возможными противопоказаниями могут быть рубцы на матке после перенесенных хирургических вмешательств, особое положение плаценты, токсикоз на поздних сроках.

Другие способы изменения положения

Помимо специально гимнастики будущая мама может носить бандаж, который также способен повлиять на изменение положения малыша в утробе. Помимо этого, существует мнение, что при данной патологии полезно спать на левом боку.

Тазовое предлежание плода на 25 неделе беременностиЕсли упражнения, не приносят значащий результат и положение плода продольное так и не диагностируется, лечащий врач может посоветовать специально разработанную процедуру наружного поворота малыша. Проводить ее можно под ультразвуковым наблюдением плода на 36 неделе в больничных условиях. При осуществлении процедуры используются специальные вещества, расслабляющие маточный тонус.

При тазовом предлежании плода наружный переворот имеет ряд противопоказаний:

  • выявленные маточные рубцы;
  • слишком большой вес будущей роженицы;
  • гестоз;
  • обвитие пуповины;
  • беременная старше 35 лет, при условии, что она рожает первого ребенка.

Соответственно, эта процедура подходит не каждой женщине, но при ее положительном исходе появляется возможность проводить родовой процесс без рисков возникновения нежелательных серьезных осложнений.

Процесс родов при особом положении малыша

При неудачной попытке изменить положение плода тазовое на головное, женщине порекомендуют на 36 неделе беременности лечь в родильный дом. Там будет проведен полный медицинский осмотр. Если отсутствуют противопоказания, значит, женщина может рожать под специальным контролем и усиленным присмотром лечащего врача.

Чтобы было проведено кесарево сечение при тазовом предлежании плода, должны быть следующие показания:

  • ребенок достаточно крупного размера;
  • маточный рубец, оставшийся после хирургических вмешательств;
  • узкие бедра у будущей мамы;
  • особое расположение плаценты;
  • ножное или разнотипное положение малыша.

При выборе грамотного специалиста, который будет вести и контролировать беременность и роды при тазовом предлежании плода, рожденный ребенок будет здоровым и крепким.

iberemennost.ru

Почему тазовое предлежание считается неблагоприятным фактором?

Дело в том, что у готового появиться на свет младенца головка является самой крупной частью тела. Если она проходит через родовые пути, то следом за ней легко протискивается тельце малыша. В противном случае естественные роды проходят заметно сложнее. Например, велика вероятность асфиксии плода, выпадения пуповины или вывиха ножки малыша.

Как выявляется тазовое предлежание?

Самой будущей маме сложно определить, как располагается внутри нее ребенок. Неправильное предлежание не сопровождается болевыми или другими симптомами. На ощупь мамочка сама также вряд ли поймет, где у малыша головка, а где ножки. Но акушер даже при наружном осмотре сможет сказать, правильно ли лежит плод. Доктор также выявит, какой из видов тазового предлежания имеет место. Встречаются разновидности: ягодичое (самое распространенное), ножное или смешанное. УЗИ даст более подробную информацию.

Когда начинать волноваться?

Не ранее 32-й недели. До этого времени малыш может крутиться и вертеться в утробе как ему вздумается, это не будет считаться диагнозом. Размеры ребенка до этого срока позволяют ему произвольно менять положение. С 32-й недели плод становится достаточно крупным и ему уже трудно переворачиваться. Но «трудно» не значит невозможно. Немало случаев, когда на последних неделях беременности предлежание успешно менялось на правильное. Но, к сожалению, незадолго до родов малыш может перевернуться обратно ножками вниз.

Группы наибольшего риска

Неправильное предлежание часто встречается при многоплодной беременности: один из малышей может располагаться вниз головкой, другой – вниз пяточками. Также тазовое предлежание часто является спутником таких диагнозов, как маловодие или многоводие. Оно нередко сопровождает некоторые пороки развития плода, например, гидроцефалию или анэцефалию. Могут сыграть роль патологии матки: миома, нарушение тонуса мускулатуры; а также предлежание плаценты. Последствия кесарева сечения при предыдущей беременности также могут оказать влияние на расположение плода.

Окончательно ребенок принимает положение к 36-й неделе беременности. До этого он может располагаться произвольно. Поэтому преждевременные роды часто оказываются осложнены тазовым предлежанием.

Тазовое предлежание плода на 25 неделе беременности

Упражнения для изменения предлежания

Предлежание можно изменить. Но ни в коем случае, узнав о таком дигнозе, не следует применять меры самостоятельно. Противопоказаниями к всевозможным методам стимуляции смены положения плода является, например, предлежание плаценты, а также рубцы на матке, гестоз.

Прежде всего, нужно проконсультироваться с врачом. Если нет противопоказаний, то примерно с 32-34-й недели доктор назначает примерно такую гимнастику:

  • повороты из положения лежа с одного бока на другой. Делается поворот, выжидается 7-10 минут, затем – поворот в обратную сторону. Выполняется на ровной и твердой поверхности, диван или кровать не подойдет.
  • поднятие поясницы. Для этого будущая мама, лежа на спине, кладет под поясницу подушку или валик с тем расчетом, чтобы таз оказался выше уровня плеч примерно на 30 – 40 см. Оставаться в таком положении необходимо до 15 минут.
  • поза «на четвереньках». Нужно встать на четвереньки, опираясь локтями. Голова должна быть ниже уровня таза. Оставаться в таком положении следует от 7 до 10 минут.

Эти и другие подобные упражнения выполняются 2-3 раза в день на пустой желудок. Часто такая гимнастика помогает достичь цели.

Наружный поворот

Есть еще один способ исправить предлежание. Он проводится в стационаре и называется «наружный поворот плода». Название говорит само за себя: поворот выполняется снаружи, через брюшную стенку. Его проводят после 36-й недели. Раньше велика вероятность, что ребенок после процедуры опять вернется в неправильное положение.

Во время выполнения поворота состояние матери и ребенка контролируется посредством УЗИ-аппаратуры. Женщине вводят препараты, предотвращающие сокращение матки, а также расслабляющие матку средства.

Из-за большого количества противопоказаний (в том числе обвитие пуповиной плода) этот метод применяется нечасто. Обычно его используют в тех случаях, когда нельзя делать кесарево сечение по тем или иным причинам.

Как проходят роды при тазовом предлежании?

Когда неправильно предлежание сохраняется на сроке 37 недель, врач дает будущей маме направление в родильный дом. И там принимается окончательное решение о способе появления малыша на свет.

Есть 2 варианта: естественные роды либо кесарево сечение. В 90 % случаях врачи настаивают на операции. Выбор делается, во-первых, в зависимости от вида тазового предлежания. Если оно ножное или смешанное, то это – однозначно показание к проведению кесарева сечения. Без операции не обойтись при предлежании плаценты или наличии рубца на матке. Учитываются особенности строения таза беременной: если он узкий, то это – повод к хирургическому вмешательству. Вес малыша также имеет значение. Если он составляет 3,5 килограмма и более, врачи, скорее всего, откажутся проводить естественные роды. Решающим фактором может стать и пол ребенка. Чтобы исключить вероятность травмы мошонки, мальчиков врачи предпочитают извлекать из утробы посредством операции.

***

Конечно, когда малыш располагается головкой вниз, больше вероятности, что роды пройдут без осложнений. Но главное – вовремя выявить патологию и принять меры. Поэтому не стоит пренебрегать визитами к врачу и посещением плановых УЗИ, особенно, когда до родов остается всего несколько недель.

farla.ru

Причины тазового предлежания плода

Тазовое предлежание плода при беременности может быть обусловлено несколькими факторами. Одной из главных причин врачи называют снижение тонуса и возбудимости матки. Также причинами тазового предлежания называют многоводие, маловодие и аномалии развития матки, предлежание плаценты, некоторые пороки развития плода. Тазовое предлежание может быть ягодичным, ножным, смешанным, коленным – каждое из них врач легко диагностирует при обычном осмотре, после чего необходимо будет подтверждение УЗИ. Тазовое предлежание считается не совсем нормальным положением и для малыша, и для мамы – хоть прямых больших угроз и не несет.

Хоть естественные роды при тазовом предлежании плода и возможны, но все же нередко показаниями для родоразрешения становится кесарево сечение. Если же роды протекают и естественным путем, необходим при этом постоянный и усиленный контроль врача – роды из тазового предлежания значительно чаще сопровождаются осложнениями.

Признаки тазового предлежания плода

Физически, если имеет место тазовое предлежание плода, женщина этой патологии никак не ощущает. Ее не тревожат никакие болевые симптомы или ощущения дискомфорта, которые могут явственно сигнализировать о «неправильном» расположении малыша в матке.

Тазовое предлежание возможно определить только путем обследований. Так, при тазовых предлежаниях специалисты отмечают более высокое стояние дна матки над лобком, не соответствующее сроку беременности. Отчетливей прослушивается сердцебиение плода в районе пупка или несколько выше него справа или слева (зависит от позиции плода).

Также признаки тазового предлежания плода выявляют себя в ходе влагалищного исследования. К примеру, при ягодичном предлежании прощупывается мягкая объемная часть, паховый сгиб, копчик и крестец. При смежном ягодичном и ножном предлежании можно определить стопы малыша с пяточным бугорком и короткими пальцами (отличными от пальцев на руках), расположенными на одной линии. Для уточнения диагноза, однако, обязательно будет также применено УЗИ.

Упражнения при тазовом предлежании плода

«Придать» малышу головное положение в животике можно с помощью специальных гимнастических упражнений. Использовать их можно, начиная с 32-34 недели беременности – после консультации с лечащим врачом. Гимнастические упражнения предполагают повороты будущей мамочки в положении лежа с одного бока на другой: 3-4 раза примерно каждые 7-10 минут. Выполняется такое упражнение по 2-3 раза в день. Также можно проводить упражнение, предполагающее подъем таза: лежа на спине, следует подложить под поясницу какой-нибудь валик (можно обычные подушки) так, чтобы таз оказался выше головы на 20-30 сантиметров. В таком положении нужно оставаться от 5 до 15 минут, но не более. Выполняется упражнение по 2-3 раза в день на пустой желудок. Противопоказаниями для выполнения такой гимнастики являются рубцы на матке от каких-либо операций, предлежание плаценты, поздний токсикоз. Предлагает свои методы при тазовом предлежании и нетрадиционная медицина, например, акупунктуру, гомеопатию, ароматерапию. 

Если вышеперечисленные методы не принесли желаемых результатов, будущей мамочке могут предложить проведение наружного поворота плода. Эта процедура проводится примерно на 34-37 неделе беременности, обязательно в условиях стационара с мониторным, ультразвуковым наблюдением и с использованием специальных препаратов, расслабляющих матку. Удачный наружный переворот даст возможность в последствии проводить роды естественным путем, но, поскольку процедура эта достаточно непростая, а также имеющая немало противопоказаний (рубец на матке, ожирение, возраст первородящей больше 30 лет, гестоз, обвитие пуповины), подходит она не каждой беременной и производят ее довольно редко. 

beremennost.net

Беременность 25 недель фото малыша в тазовом предлежании

Тазовое предлежание плода наблюдается примерно у 5% беременных. Как правило, ребенок в животе матери может переворачиваться множество раз в течение суток. Если беременность протекает нормально, примерно на 24-25 неделе малыш принимает положение головой вниз , однако оно может меняться примерно до 35-36 недели.

Если же в это время наблюдается тазовое предлежание, тогда, как правило, роды будут проходить также при этих условиях. Подобное состояние ребенка определяется не только при помощи УЗИ, но и во время влагалищного обследования и наружного осмотра гинеколога.

Существует несколько причин, которые могут привести к такому предлежанию плода :

  1. Преграды, которые мешают установиться головке малыша (например, неправильная форма таза, низкое прикрепление плаценты, опухоли яичников или других органов).
  2. Чрезмерная подвижность плода (при наличии задержки развития), многоводие или недоношенная беременность.
  3. Ограничение подвижности плода ввиду короткой пуповины, обвития ею, маловодия или аномальное строение матки.
  4. Снижение тонуса нижнего сегмента и повышение его в верхнем отделе матки, что вызвано наличием рубцов на матке или воспалительными процессами.

Тазовое предлежание подразделяется на ягодичное и ножное. Подобная классификация возникла потому, что каждый такой вид требует специфического ведения родов. Дело в том, что если плод небольшого размера, предлежание ягодичное, а таз роженицы имеет нормальные размеры, тогда возможны роды естественным путем без возникновения осложнений. Во всех остальных случаях риск для здоровья и жизни ребенка очень велик. Наиболее опасным считается ножное предлежание, потому что часто возникает асфиксия, выпадение петель пуповины.

Для профилактики тазового предлежания беременным, которые относятся к группе риска, назначается прием спазмалотических препаратов примерно с 23 недели. Также рекомендована строгая диета, чтобы плод не стал очень крупным, и подобное не усложнило роды.

Если доктора определяют тазовое предлежание, начиная с 36 недели беременности женщине назначается специальная гимнастика, которая способствует переходу плода в нужное положение головой вниз .

Женщины с таким диагнозом в женской консультации находятся на особом учете. Им необходимо регулярно посещать доктора и проходить все назначенные им диагностические методы исследования.

Роды при тазовом предлежании имею определенную специфику проведения. Так, на 38-39 женщине необходимо лечь в стационар, чтобы врачи правильно подготовили ее к родам. Когда проводится обследование, выбирается возможный вариант их проведения. В этом случае учитывается вид тазового предлежания, масса и рост плода, его пол, а также размеры таза, сроки беременности и сопутствующие заболевания.

Роды в тазовом предлежании проводятся при помощи кесарева сечения, если масса плода более 3,5 кг, на матке есть рубец, у матери узкий таз, а положение малыша ножное или смешанное.

Очень важно помнить, что, согласно практике, мальчики, которые рождены естественным путем в такой ситуации, получают травму яичек. Потому, если плод мужского пола, предпочтительнее проводить кесарево сечение.

Если все же выбраны роды естественные, тогда женщине назначается прием спазмолитических препаратов и общеукрепляющих медикаментов. Врачи при родах тщательно следят за их течением и, при выявлении каких-либо нарушений, могут изменить тактику их ведения, чтобы сохранить жизнь ребенку.

После родов необходимо провести тщательное обследование малыша с использованием клинических и лабораторных методик. Это поможет снизить риск развития возможных осложнений в будущем и вовремя их диагностировать.

Беременность 25 недель фото малыша в головном предлежании

Тазовое предлежание плода в основном можно наблюдать в 4-5% случаев. Показатель маленький, но, тем не менее он имеет место быть. Этот диагноз можно отнести к разделу патологий в акушерстве.

Процесс диагностирования ягодичного предлежания осуществляется гинекологом при влагалищном и наружном осмотре.

Для подтверждения диагноза проводится УЗИ-исследование или эхография (в некоторых случаях трёхмерная эхография).

Очень важно определить положение ребёнка. При тазовом предлежании частота врождённых патологий в 3 раза выше, чем при головном предлежании.

Рассмотрим основные причины, влекущие за собой ягодичное предлежание:

• аномалии в полости матки и наличие в ней перегородок;

• гипер активность плода в результате многоводия;

• сужение или патология формы таза;

• гипертонус нижнего сегмента полости матки и др.

Хотелось бы заметить, что наличие одной или нескольких из вышеперечисленных патологий, не обязательно приведёт к ягодичному предлежанию плода.

С 34-35 недель беременности с диагнозом тазовое предлежании плода рекомендуют выполнять определённый комплекс упражнений.

В большинстве своём эти упражнения направлены на изменение тонуса мышц матки и передней брюшной стенки. Такая гимнастика получила название «корригирующей». Ниже приведено описание самых распространённых упражнений. Когда у беременной имеется ягодичное предлежание плода упражнения выполняется на пустой желудок.

1. Беременная женщина ложится на твёрдую поверхность и через каждые 10 минут по 3-4 раза попеременно поворачивается с левого бока на правый. Упражнения выполняются 3 раза в день до принятия пищи в течение одной недели. При необходимости курс занятий можно продлить до 10 дней. Упражнения не является 100% гарантией переворачивания плода.

2. Лечь на твёрдую поверхность и подложить под таз подушку или валик, чтобы таз стал выше плеч примерно на 30-40 см. Важным моментом в этом упражнении является то, что плечи, таз и колени должны образовывать прямую линию. Упражнение достаточно эффективное. Отмечены случаи переворачивания плода на головку с первого занятия.

3. Встать на все четыре конечности, приняв позу животного. Вес тела перенести на локти при этом полностью расслабить живот, область груди и промежности. Выполняя данное упражнение, вы способствуете свободному передвижению ребёнка в утробе. Плюс ко всему этот метод упражнения прекрасно снимает тонус матки и поэтому рекомендуется выполнять его не только при ягодичном предлежании плода, но и в профилактических целях.

После 38 недели беременности будущую роженицу следует госпитализировать в роддом под непрерывное наблюдение врача, который в свою очередь решит вопрос оптимального способа родовспоможения и подготовки к самому процессу родов.

Тазовое предлежание плода: видео

В 25 недель беременности вес малыша достиг 700 грамм. И сейчас он начал наполнять свое пока тощее тельце жирком. Ребенок, родившийся на 25 неделе беременности, совсем мал -он еще не весит и килограмма и ему предстоят серьезные испытания. Имейте в виду, на 25 неделе беременности выделения могут приобрести более явный характер. Не только у твоего наследника появилось больше волос, неплохими локонами можешь похвастаться и ты В 25 недель беременности ты уже не так грациозна, как раньше.

Считается, что после 25 недели беременности угроза выкидыша существенно снижается. Вы всё ещё в расцвете своей беременности: и хоть недомогания дают о себе знать, вы, вероятно, сами можете обуться и не так быстро устаёте. Каждую неделю вы набираете до 350 г, старайтесь не превышать эту черту, контролируйте свой вес. Женщины, которые злоупотребляют солью, могут узнать все «прелести» отёков.

Развитие плода на 25 неделе беременности предполагает, что лёгкие крошки уже сформированы, теперь здесь усиленно формируется сурфактант. Не начинайте сейчас долгосрочных проектов — близится декретный отпуск, когда вы захотите быть только в семье, занимаясь домашними делами и приятными хлопотами. Кроме лишнего веса (точнее, пока что ещё и не лишнего) никаких особенных изменений в вашей внешности не произошло.

Гормоны беременности придали им красоты и прочности. Думала что начало 25 недели -переход в третий триместр, но нет Спасибо френду с бебешек, разобрались) Закончится второй в 27-28. Можно было и раньше догадаться, посмотрев в календарик

Существует всего три варианта предлежания плода -тазовое, головное и поперечное. До 30 недель у 30-35 будущих мам из 100 малыш находится в тазовом предлежании. Но по мере роста плода места в матке становится все меньше, и к сроку родов большинство малышей принимает наиболее предпочтительное для родов головное предлежание. В этом случае малыш плавает в большом количестве жидкости, у него больше возможностей для маневров, поэтому он может часто поворачиваться и менять предлежание из головного в тазовое и наоборот.

О пяти самых опасных заболеваниях во время беременности мы расскажем в нашей статье. 22 недели и обнаружили ВПР нижних конечностей, деформация голеней и стоп. Все остальные параметры в норме. Мы так долго ждали этого ребенка 19.01. и далее что ждать 5 дней и потом в реестр контрактов? Сначала нужно понаблюдать за движениями ребенка (какие они вообще у него встречаются, и в какой части живота вы их ощущаете).

Вы в любом случае почувствуете выпирающую часть ребенка сверху. Публикации на бэби.ру и советы в календаре развития ребенка по неделям не следует рассматривать как врачебные рекомендации по ведениюбеременности, диагностике и лечению.

На 25 неделе беременности продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. На 25 неделе твой врач может взять у тебя кровь для исследования на предмет анемии.

Многие считают, что не стоит торопить события, и нужно вначале взглянуть в глаза новому человеку, и уж потом определиться с именем. С 28 по 36 неделю беременности ты будешь встречаться со своим гинекологом 1 раз в 2 недели, а с 36 недели – каждую неделю.

Посвяти эту неделю своему партнеру. Организуй какой-нибудь романтический сюрприз… Запиши все, что ты в нем любишь, скажи ему, почему он будет замечательным отцом, или хотя бы просто возьмитесь за руки и прогуляйтесь. Я любила мужа, была довольна жизнью и обожала свою беременность. Я любила весь мир. Моя мама предупреждала меня, чтобы я не поддавалась этой эйфории и что воспитание ребенка связано с заботами и тревогами.

Забывчивость. Поглощенность беременностью и приближающимися родами приводит к тому, что многие женщины становятся немного рассеянными и мечтательными. Все вокруг бледнеет по сравнению с вашей беременностью. Помните, что важнее всего вам сохранить силы для того, чтобы заботиться о себе и вынашивать ребенка. Возможно, именно сейчас вам следует начать перекладывать свои заботы на плечи мужа; в первые несколько недель после рождения ребенка эта помощь может оказаться жизненно важной.

Это вполне характерно для начала беременности, а перед самими родами это могут быть воды – будьте особенно внимательны. На странице 25 неделя беременности фото плода помогут вам понять, на какой стадии развития находится ребенок. Также мы советуем посетить наш форум о беременности, который поможет получить больше информации о развитии плода и Вашего организма на 25 неделе с момента зачатия.

Всем удачи в родах и здоровых малышей! 63 при росте 168, сейчас 71! при смене климатических условии (была на юге 2 месяца, вернулась домой на север) -я за неделю набрала 4 кг! и теперь эти 71 кг почти месяц постоянны!ем хорошо! 8 недель уже был непоседа!а теперь наслушавшись всякого боюсь, вдруг ему кислорода не хватает?

Как растет малыш, размер и вес ребенка на 25 неделе беременности

С малышом все в порядке. Мой врач меня не пугает, не ругает, разрешает 0,3 кг в неделю, мы укладываемся! Я уверенна, после родов вес будет как раньше, а в таком весе чувствую себя хорошо, активна!

Я прибавила 6-7 кг, но при этом чувствую себя самым счастливым человеком)))) Муж любит меня как и прежде, если даже не больше, я не могу думать ни о чём другом, кроме как о своей малышке. Я первый раз взвесилась в 9 недель вес был 51 кг, при росте 163. Сейчас уже 25 недель мой вес 59,6 кг. Я за 6 дней поправилась на 1,8 кг. Врач ничего не говорит плохого по этому поводу.

Наташа)))я при росте 171 см до беременности весила 70 кг, забеременела, до 5-го месяца набрала всего 1 кг. врач удивлялась. До беременности весила 91 при росте 174. Сейчас -74. Врач ничего не говорит, что надо набирать вес, скорее обратное. Девочки. Я вся в переживаниях. Я уже прибавила 10 кг. Вес до беременности был 50 кг. Врач постоянно недоволен. Малыш каждый день радует, шевелится во всю, уже даже режим у него выработался в 11 дня и в 8 вечера уж очень подвижен (живот ходуном ходит).

Если бы твой ребенок родился сейчас (в 25 недель), он имел бы шанс выжить. На 25 неделе беременности кровь нужно будет сдать на анализ, чтобы удостовериться, что ребенок абсолютно здоров. Итак, уже после 28-30 недель беременности может быть поставлен диагноз «тазовое предлежание», «головное предлежание» или «поперечное положение». К тому же мы рекомендуем Вам следить за изменением уровня ХГЧ и сверять его с нормальным значением на 25 неделе беременности.

Рубрики

Источники: http://beremenwoman.ru/beremennost-25-nedel-foto-malysha-v-tazovom-predlezhanii/, http://pregnate.pp.ua/7190-beremennost-25-nedel-foto-malysha-v-golovnom-predlezhanii.html, http://labudnu.ru/25-nedelya-beremennosti/

Комментариев пока нет!

wrmir.ru

Предрасполагающие условия

Факторы, под действием которых формируется тазовое предлежание плода, до конца не ясны. Матка при беременности имеет овоидную форму, причем ее верхняя часть шире, чем нижняя. Плод приспосабливается к этому, размещаясь более широкой тазовой частью в верхнем отделе матки, а более тяжелой головкой прижимаясь к верхней части тазового кольца.

При рождении вперед проходит голова ребенка, меняя свою форму и раздвигая ткани. Однако под влиянием некоторых факторов со стороны матери, плода или плаценты такое положение может меняться.

Причины тазового предлежания плода со стороны матери:

  • нарушение строения половых органов (перегородка в полости матки, двурогая матка);
  • новообразования, в частности, фибромиома, особенно при ее расположении в нижнем отделе миометрия;
  • многоводие;
  • несоответствие размера таза и головки;
  • новообразования тазовых органов (яичников, кишечника и других);
  • нарушение тонуса матки (сниженный, высокий, неравномерный).

Предрасполагающие условия со стороны плода:

  • недоношенность или низкий вес;
  • многоплодие;
  • врожденные аномалии (гидроцефалия, миеломенингоцеле, патология почек, сердца, костей и мышц, хромосомные заболевания).

Причины со стороны плаценты:

  • предлежание;
  • расположение в углу или верхней части матки;
  • укороченная пуповина;
  • мало- или многоводие.

У половины женщин с такой патологией никаких видимых причин этого состояния нет. С другой стороны, установлено, что если женщина сама родилась в таком предлежании, у нее увеличивается вероятность его развития при ее собственной беременности. Если же первый ребенок находился в тазовом предлежании, то у следующего такая вероятность составляет около 20%.

Классификация

Отечественные акушеры разработали систематизацию тазового предлежания с выделением главных видов – ягодичного и ножного.

Ягодичное

  • чисто ягодичное: ноги ребенка выпрямлены в коленных суставах и согнуты в тазобедренных, они прижимают сложенные ручки, голова наклонена вперед, к тазовому кольцу прилегают ягодицы;
  • тазовое смешанное предлежание: ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, поэтому прилегают ягодичные области и одна или две стопы.

Ножное

  • неполное: вниз направлена одна из ножек;
  • полное: к цервикальному каналу направлены обе ноги;
  • коленное: встречается редко, при родах трансформируется в ножное.

Классификация тазового предлежания

Превращение неполного в полное ножное предлежание ведет к возрастанию риска родовых осложнений. Возникают показания к кесареву сечению.

Согласно американскому разделению различают такие формы тазового предлежания:

  • истинное ягодичное: разогнутые в коленях ножки прижаты к груди;
  • полное тазовое: ноги согнуты;
  • неполное тазовое: суставы ног выпрямлены, так что предлежат ножки.

Чисто ягодичное предлежание встречается у большинства женщин, оно определяется в 65% случаев. У четверти пациенток регистрируется смешанное ягодичное, а у десятой части – ножное предлежание.

Если ребенок лежит в тазовом предлежании, то к моменту рождения он, скорее всего, перевернется головкой вниз. Особенно вероятен этот переворот при повторной беременности и ягодичном предлежании. Он наблюдается у 70% повторнородящих женщин и лишь у трети первородящих. Поворот обычно происходит до 34 недели (у 40% женщин), затем его частота уменьшается (12% на 36-37 неделе беременности). Если к этому сроку ребенок самостоятельно повернулся головкой вниз, его переворот обратно уже вряд ли произойдет.

Кроме расположения головой вверх плод может занять в матке неправильное положение. Поперечное или косое тазовое предлежание часто служат основанием для оперативного родоразрешения.

Диагностика

Признаки тазового предлежания определяются при акушерском, влагалищном и ультразвуковом (УЗИ) исследовании.

Во время наружного исследования живота пациентки врач или акушерка определяют в верхней части матки (ее дне) плотную смещаемую головку, которая часто смещена в сторону. Дно матки стоит выше, чем при головном предлежании, потому что ягодицы ребенка менее плотно прижаты к тазу матери. В нижней части матки определяется менее плотная предлежащая часть, она крупнее головки и не смещается.

Сердцебиение ребенка лучше всего определяется на уровне пупка пациентки.

Чтобы самостоятельно определить, как расположен ребенок при тазовом предлежании, нужно знать, где ощущаются шевеления. Так как малыш расположен ножками вниз, то и самые интенсивные движения будут чувствоваться в нижней части живота. В верхних и средних отделах толчки слабее – это движения ручек.

Предлежание не всегда можно определить во время наружного исследования. Этому могут помешать развитые мышцы брюшного пресса, высокий тонус матки, двойня, пороки развития ребенка, ожирение у матери. Поэтому при сомнениях проводят влагалищное исследование, во время которого прощупывается крупное мягкое образование – ягодицы малыша.

Окончательно диагноз подтверждает УЗИ. С его помощью врач определяет положение плода, место прикрепления плаценты, количество вод, рассчитывает вес ребенка. Есть УЗИ-признаки, увеличивающие вероятность того, что тазовое предлежание сохранится до конца беременности:

  • чисто ягодичное предлежание;
  • разгибательное положение головки;
  • малое количество вод;
  • прикрепление плаценты в области углов матки.

Ведение беременности

В норме плод уже на 20-21 неделе располагается головкой вниз. Однако если в это время определяется тазовое предлежание, волноваться не стоит. В большинстве случаев малыш самостоятельно перевернется в правильное положение.

Имеет значение выявление тазового предлежания только в III триместре беременности. При этом усилия врачей направлены на переход из тазового в головное предлежание на 30-32 неделе и позднее, чтобы ребенок затем не перевернулся в исходное положение. В это время женщине назначают лечебную гимнастику по методам Диканя, Фомичевой или Брюхиной. Выбор комплекса зависит от многих факторов, в частности, от тонуса матки.

При повышенном маточном тонусе выполняются упражнения по Диканю. Их можно выполнять с 29 недели. Трижды в день натощак женщина лежит поочередно на правом и левом боку по 10 минут три раза подряд. Плод начинает более активно двигаться, меняется тонус матки, и происходит поворот головкой вниз. После этого пациентка должна использовать дородовый бандаж и спать на том боку, куда направлена спинка ребенка.

Можно ли носить бандаж до переворачивания малыша?

Это допускается в сроки до 30 недель, так как в это время ребенок еще свободно меняет положение тела. В более позднем периоде беременности надевать бандаж можно только в том случае, если ребенок повернулся головкой вниз.

Что делать при нормальном или низком маточном тонусе?

Начиная с 32 недели применяется гимнастика по Фомичевой. Комплекс выполняется утром и вечером по 20 минут спустя час после приема пищи. Для них будет нужен коврик и стул.

Сначала выполняется разминка. В течение нескольких минут нужно походить на носочках, на пятках, с приподниманием колен по бокам живота. Затем следует комплекс из следующих упражнений:

  • выдох: наклоняемся в сторону, вдох: встаем прямо, повторяем по 5 раз;
  • выдох: по возможности наклоняемся вперед с прогибом поясницы, вдох – отклоняемся назад, повторяем 5 раз;
  • вдох: разводим руки в стороны, выдох: медленно поворачиваем корпус в сторону, одновременно сводя руки и вытягивая их вперед, повторяем по 4 раза;
  • держимся за спинку стула; вдох: поднимаем возле живота согнутую ногу, касаемся коленом руки; выдох: опускаем ногу и прогибаемся в поясничном отделе, повторяем по 5 раз;
  • ставим одно колено на стул, на вдохе разводим руки, на выдохе медленно поворачиваемся корпусом в сторону и наклоняемся, вытягивая руки вниз, повторяем по 3 раза;
  • встаем на колени, опираемся на предплечья, поднимаем вверх выпрямленную ногу, повторяем по 5 раз;
  • ложимся на правый бок; вдох: сгибаем левую ногу, выдох – разгибаем ее, повторяем 5 раз;
  • из того же положения приподнимаем ногу и выполняем ей 5 круговых движений;
  • встаем на четвереньки; вдох: опускаем голову и выгибаем спину, выдох: поднимаем голову, прогибаемся в поясничном отделе, повторяем 10 раз в медленном темпе;
  • ложимся на левый бок и повторяем два приведенных выше упражнения;
  • встаем на четвереньки, выпрямляем ноги и встаем на носочки, приподнимая пятки, повторяем 5 раз;
  • ложимся на спину и приподнимаем таз, опираясь на пятки и затылочную область, повторяем 4 раза.

Затем для расслабления проводятся дыхательные упражнения. Довольно энергичные наклоны, повороты, сгибание ног повышают маточный тонус и уменьшают ее длину, что помогает плоду перевернуться.

При неравномерном маточном тонусе назначается гимнастика по Брюхиной. Она проводится в те же сроки, что и предыдущий комплекс. В основе комплекса лежит релаксация мышц живота:

  • стоя на коленях с опорой на предплечья, сделать 5 глубоких дыхательных движений;
  • в том же положении на вдохе опустить лицо к кистям, на выдохе поднять, повторить 5 раз;
  • в том же положении при свободном дыхании приподнять вытянутую ногу, сделать медленный мах в сторону и опустить, чтобы носок коснулся пола, повторить по 4 раза;
  • упражнение «кошка», такое же, как в комплексе по Фомичевой, повторить медленно 10 раз.

В завершение следует выполнить упражнения Кегеля, напрягая мышцы заднего прохода и промежности.

Важно знать! Правильно подобранная гимнастика помогает исправить положение ребенка в ¾ всех случаев. Считается, что предлежание, сформировавшееся к 35 неделе, будет уже окончательным.

Наружный поворот плода

Как перевернуть малыша при тазовом предлежании, если лечебная физкультура не приносит желаемого результата? В последние годы у акушеров вновь появился интерес к наружному повороту плода в III триместре. Это связано с развитием УЗИ-диагностики, оценки сердцебиения ребенка с помощью мониторирования и появлением действенных препаратов, снижающих тонус миометрия. Сейчас наружный поворот выполняется даже у беременных с рубцом на матке после любого оперативного вмешательства и считается безопасным и эффективным.

Ребенок в тазовом предлежании с помощью такой манипуляции перемещается головкой вниз примерно в половине случаев. Частота обратного разворота в исходное положение составляет около 10%. Однако примерно третьей части женщин с успешно выполненным поворотом все равно выполняется кесарево сечение по другим показаниям. Таким образом, активное использование такого приема позволяет снизить частоту оперативного родоразрешения на 1-2%.

Затрудняют манипуляцию маловодие, лишний вес у матери, раскрывшаяся шейка. Более безопасно проведение процедуры в срок от 34 до 36 недель беременности.

Наружный поворот проводится в роддоме под контролем УЗИ и сердцебиения плода. Он противопоказан в следующих ситуациях:

  • угроза прерывания;
  • расположение плаценты над внутренним зевом;
  • пороки развития половых органов;
  • малое количество вод;
  • двойня, тройня;
  • небольшие размеры таза;
  • кислородное голодание плода.

При выполнении наружного поворота возможны такие осложнения:

  • гипоксия плода;
  • отслойка плаценты;
  • травмы плода;
  • разрыв матки;
  • гибель ребенка при пережатии пуповины.

Поэтому при проведении процедуры врачи всегда готовы выполнить экстренное кесарево сечение. Сама манипуляция представляет собой поворот плода с помощью рук акушера через стенку живота.

Выбор метода родов

Как рожать при тазовом предлежании? Ответ на этот вопрос неоднозначен.

Преимущество на сегодняшний день имеет кесарево сечение. Однако по мнению некоторых акушеров неблагоприятный исход родов часто связан не с самим положением ребенка, а с другими факторами – болезнями матери и плода, малым опытом врача. Есть мнение, что выбор метода родоразрешения в сроки позднее 37 недель не влияет на ребенка. Кроме того, операция не показана при быстрых родах.

Для выбора метода родоразрешения пользуются специальной шкалой. Естественные роды могут проводиться при большом сроке, у повторнородящих с предыдущими нормальными родами, чисто ягодичном предлежании, согнутой головке, зрелой шейке матки, хорошем состоянии ребенка, нормальных размерах таза.

Тем не менее, при тазовом предлежании методом выбора считается операция, при которой существенно снижается риск травмы, болезни или гибели ребенка.

Естественные роды возможны в таких ситуациях:

  • масса плода 1,8-3,5 кг;
  • один плод в ягодичном предлежании;
  • нет показаний к операции;
  • нормальные размеры таза;
  • зрелая шейка.

У трети женщин во время естественных родов возникают показания к экстренной операции.

Роды проходят в несколько этапов: сначала рождается нижняя часть тела до пупка, затем освобождается туловище до лопаток, рождаются плечики и, наконец, появляется головка. Помощь женщине требует опыта и мастерства акушера.

Возможные осложнения во время родов:

  • раннее излитие вод и выпадение пуповины, что ведет к кислородному голоданию ребенка;
  • слабость родовой активности;
  • трудности при рождении головки, чаще всего связанные с запрокидыванием ручек.

Естественные роды

Тазовое предлежание плода на 25 неделе беременности

Механизм естественных родов

В верхней, широкой части таза ягодицы расположены таким образом, что ось между тазобедренными суставами ребенка совпадает с материнской. В начале родов ягодицы постепенно опускаются в узкую часть таза, одновременно поворачиваясь на 90 градусов. При этом ягодица, расположенная спереди, проходит под лонное сочленение женщины и там временно закрепляется.

С опорой на эту точку происходит сгибание позвоночника ребенка в поясничном отделе и рождение нижележащей ягодицы. После этого позвоночный столб распрямляется, и окончательно появляется на свет передняя ягодица. Плод быстро выходит из родовых путей до пупка.

После рождения ягодицы поворачиваются из прямого положения в косое, так как в это же время ко входу в таз прижимаются плечи ребенка. Они вступают в полость таза по ее косому размеру.

При движении по тазу плечики ребенка поворачиваются снова в прямой размер, соответственно поворачивается и туловище. Переднее плечо проходит под лонное сочленение женщины и фиксируется там, как до этого фиксировалась ягодица.

Позвоночник малыша сгибается в шейном и грудном отделах, рождается вначале заднее, а затем и переднее плечико.

Рождающаяся головка вступает в таз так, что ее продольный шов расположен в поперечном или косом размерах. При прохождении головки к выходу из таза она поворачивается затылком вперед. Область ниже затылка фиксируется под лоном.

Затем над промежностью появляется подбородок, лицо, темя ребенка, а затем рождается затылочный бугор. Головка не деформируется. Вследствие этого могут возникать значительные разрывы тканей промежности. Поэтому от врача-акушера, принимающего роды, требуется опыт и отличное знание биомеханизма родов.

Особенности течения родов

Роды отличаются от обычных. Женщина должна прислушиваться к своим ощущениям и быть готова к неожиданным ситуациям.

Опускается ли живот при тазовом предлежании?

В конце беременности, если ребенок расположен головкой вниз, эта предлежащая часть начинает опускаться в малый таз и плотно прижимается к внутренним костным выступам. В результате дно матки становится ниже. При тазовом предлежании более крупная ягодичная часть в малый таз не опускается, свободно смещаясь над ним. Поэтому живот не опускается до самых родов.

Из-за высокого стояния предлежащей части околоплодные воды часто изливаются преждевременно, причем в полном объеме, ведь их не задерживает головка. Это способствует дальнейшей слабости родовой деятельности и увеличивает риск попадания инфекции в матку.

Для профилактики такого осложнения женщина должна лежать в кровати на боку, не вставая, до отхождения вод. Это поможет сохранить плодный пузырь целым как можно дольше. После излития вод проводится вагинальное обследование, чтобы исключить выпадение и пережатие пуповины. Если петли пуповины все же определяются во влагалище, проводят экстренное кесарево сечение.

Мягкая предлежащая часть с меньшей силой давит на маточную стенку изнутри, поэтому раскрытие цервикального канала задерживается. Первый период продолжается дольше нормального в среднем на 2-3 часа.

Второй период — самый опасный. В это время рождается ребенок, и от матери и врачей нужен максимум внимания и усилий, чтобы этот процесс прошел без осложнений. Схватки при тазовом предлежании возникают как обычно, но из-за раздражения нервных сплетений таза ягодичной частью плода они могут быть сильнее, чем при головном предлежании.

Во втором периоде довольно быстро рождается тельце малыша и ножки. Прохождение головки по недостаточно расширенным родовым путям может быть затруднено. В некоторых случаях при быстром рождении туловища происходит запрокидывание ручек ребенка, тогда прорезыванию головки мешает плечевой пояс. Это причины травм  малыша во время родов.

Иногда в этом периоде ребенок заглатывает околоплодные воды. Кроме того, есть опасность выпадения пуповины, ее прижатия ко входу в малый таз рождающейся головкой, что сопровождается тяжелым кислородным голоданием ребенка.

В течение второго периода женщине вводят некоторые лекарственные препараты, улучшающие родовую деятельность и облегчающие рождение ребенка. Обязательно выполняется рассечение тканей промежности – перинеотомия или эпизиотомия.

После рождения нижней части тела врач, принимающий роды, придерживает ручки ребенка, препятствуя их запрокидыванию, а также помогает родиться головке. При ножном предлежании акушер удерживает пятки ребенка на выходе из родовых путей, переводя его в ягодичное для достаточного расширения шейки и облегчения рождения головки.

Третий период (отделение последа) обычно проходит без особенностей. Из-за аномалий прикрепления плаценты в некоторых случаях может возникать необходимость в ручном отделении последа. Эта манипуляция выполняется под внутривенной анестезией.

Кесарево сечение

Как проходит кесарево сечение при тазовом предлежании? Предпочтительнее плановая операция с применением эпидуральной анестезии, когда обезболивается нижняя часть туловища. Однако допустим и общий наркоз, когда пациентка засыпает. Вред для ребенка в этом случае невелик, так как его извлекают очень быстро. Длительность вмешательства не превышает 1 часа, его техника такая же, как и при головном предлежании.

Показания к выполнению операции:

  • масса плода менее 2 кг или более 3,5 кг;
  • сужение или деформация таза;
  • чрезмерно разогнутая головка;
  • слабая родовая деятельность, отсутствие эффекта от возбуждения родов с помощью лекарств;
  • ножное предлежание;
  • задержка роста ребенка;
  • гибель или травма ребенка во время предыдущих родов;
  • время после излития вод более 12 часов;
  • перенашивание;
  • рубцы, пороки развития, новообразования матки;
  • предлежание или отслойка плаценты;
  • тазовое предлежание при двойне, если в неправильном положении находится первый ребенок.

У первородящих пациенток выполнение кесарева проводится в возрасте старше 30 лет, тяжелых сопутствующих заболеваниях, миопии, при беременности после ЭКО, гемолитической болезни плода, а также по настойчивому требованию женщины.

Более подробно о кесаревом сечении читайте, переходя по ссылке.

ginekolog-i-ya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.