Что такое пессарий при беременности

Особенности устройства

Существуют акушерские пессарии и гинекологические кольца, они не имеют принципиальных отличий, только в дизайне и мелочах, а некоторые разновидности могут даже заменять друг друга.

Обычный пессарий представляет собой овальное или ромбовидное изделие, выполненное из безопасного пластика. Принципиально можно выделить два вида изделий.

Твердые

Не изменяют свою форму при давлении на них. Имеют трапециевидную форму с пятью отверстиями:

  • центральное — для шейки матки;
  • периферические — для свободного прохождения влагалищных белей наружу.

Популярными производителями является компании «Симург» (Россия) и «Юнона» (Беларусь).

Из преимуществ можно выделить следующее:

  • хорошо фиксируются во влагалище — в структуре предусмотрены специальные выемки под лонное сочленение и крестец;
  • имеют отверстия для выхода вагинального секрета — количество белей при ношении РАП всегда повышено, это нормальная реакция влагалища на инородное тело;
  • дешевые — бюджетный вариант, обычно такие закупают государственные учреждения и выдают бесплатно.

Из недостатков можно выделить неприятные ощущения при установке и удалении, обусловленные твердостью пессария. Но при умелом использовании РАП и хорошей обработке его смазкой (вазелиновым маслом или любой разрешенной мазью с антибиотиком) за три-пять секунд женщина не успевает понять, что происходит, а пессарий уже на своем месте.

Выделяют три разновидности твердых РАП.

  • № 1. Самый маленький, в поперечнике 5-6 см, используется у нерожавших девушек или при узком влагалище;
  • № 2. Средний, в поперечнике 6-7 см, устанавливается у женщин после двух-трех родов;
  • № 3. Самый большой с поперечником 8 см, применяется для многорожавших женщин с широким влагалищем.

Мягкие

Они меняют свою форму при внешнем давлении. Имеют округлую или овальную формы с многочисленными небольшими отверстиями по периферии и одним центральным для шейки матки. Существуют особые разновидности — грибовидные — с «шапочкой», которая помещается в канал шейки матки при ее открытии. Изготавливаются из силикона или поливинилхлорида. Производятся в Германии, Великобритании, поэтому и стоимость их в разы выше твердых.

Основные плюсы данной разновидности:

  • мягкие — при установке женщина ощущает меньше боли и дискомфорта, так как пессарий «складывается» из-за своей пластичности;
  • хорошо фиксируются — силикон буквально прилипает к тканям.

Из минусов можно выделить относительно малое количество отверстий для отхождения выделений, а также высокую цену.

Мягкие пессарии также размерный ряд, где учитываются тонус мышц и объем влагалища.

Принцип действия

Основная функция отражена в названии изделия. Оно снимает нагрузку. При правильной установке происходит следующее.

  • Увеличивает площадь шейки матки. Давление предлежащей части плода распространяется на большую поверхность, а не только на шейку матки. Вследствие этого шейка не так быстро открывается и не изменяет свои свойства в сторону подготовки к родам (не размягчается, не укорачивается).
  • Закрывает шейку матки. При правильной установке пессария стенки цервикального канала шейки матки смыкаются и уже не так подвержены раздражениям плодными оболочками. Шейка матки «уходит» кзади (при приближении родов она устанавливается в центре влагалища).
  • Способствует образованию слизистой пробки. Как только цервикальный канал прикрывается, в нем начинает собираться слизь, которая защищает малыша от воздействия флоры влагалища и от инфекций.

Кроме того, изделие оказывает психологическое действие: после установки женщина ощущает большую уверенность в благополучном исходе вынашивания и родов.

Правила использования

Контрольные исследования шейки матки у беременных проводятся в 16-18, 26-28 и 32-34 недели. По показаниям сроки могут быть изменены вплоть до проведения обследования каждые две недели. Акушерские пессарии можно устанавливать в любое время, начиная с 16 недель. После 34 недель введение РАП нецелесообразно, так как плод уже достаточно зрелый.

Удаляется пессарий с 36 по 37 недели беременности. Если роды начинаются раньше — с началом схваток.


Пессарий гибкий

Показания

Основные показания к установке РАП следующие.

  • Короткая шейка матки. При осмотре на гинекологическом кресле и при УЗИ длина менее 25 мм, есть тенденция к открытию внутреннего зева или он открыт.
  • Для профилактики. При поздних выкидышах в анамнезе, у многорожавших, при многоплодной беременности.
  • В дополнение ко швам на шейке матки. При ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности — открытии шейки матки раньше срока) часто накладывается специальный шов на шейку матки, а как подстраховка устанавливается еще и РАП.

Условия

Накануне установки пессария проводится забор влагалищного содержимого. Даже при незначительных признаках воспаления в мазках (молочница, вагиноз) РАП не устанавливается до полной санации.

Противопоказания

Основные противопоказания следующие:

  • наличие ИППП, воспаления в шейке матки и влагалище;
  • признаки угрозы выкидыша или родов;
  • признаки отслойки плаценты;
  • низкое и центральное предлежание плаценты;
  • многоводие (до момента нормализации вод).

Методика установки

Установка РАП проводится буквально за три-пять секунд. Перед манипуляцией следует опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку при позывах в туалет. Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Проводится контрольный осмотр в зеркалах.

После этого пессарий обильно смазывается вазелиновым маслом (также используют другие безопасные мази). Врач постепенно вводит пессарий во влагалище, при этом женщина ощущает мгновенное давление на промежность и прямую кишку. Это самый неприятный момент.

При недостаточном расслаблении женщины или боязни боль от процедуры будет больше. После помещения пессария во влагалище он уже не ощущается так сильно. Врач может скорректировать его положение при необходимости. После установки женщина встает.

В норме беременная не должна ощущать пессарий вообще — при ходьбе, лежа или сидя. При возникновении дискомфорта необходимо уведомить врача, чтобы он подправил положение РАП. Осложнений у процедуры (при соблюдении всех показаний) нет.

Правила ношения

Пессарий — это инородное тело. В ответ на его установку во влагалище начинается воспаление, что выражается в обильных белях. Для профилактики необходимо регулярно закладывать свечи, чтобы «помогать» организму поддерживать баланс.

Выделения обычно выходят порциями — после подъема, при повороте тела. Иногда женщины путают их водами. Но разобраться в подобных ситуациях может только специалист.

Самостоятельно его нельзя доставать или пытаться изменить положение. Варианты схем для санации следующие:

  • раз в неделю — по одной свече на ночь;
  • раз в месяц — курсом по пять-семь дней.

Последствия для мамы и малыша

Установка РАП всегда сопровождается воспалением во влагалище. Поэтому есть риск инфекционных осложнений у малыша — пневмонии, конъюнктивита, медленного заживления пупочной ранки. Пессарий устанавливается для профилактики преждевременных родов, но все же их вероятность у данной группы пациенток выше среднего.

У женщины возможны следующие осложнения:

  • кольпит — при этом выделения часто мучительные, постоянные, рецидивирует молочница;
  • смещение РАП — ощущаются дискомфорт и даже боли внизу живота, во влагалище;
  • запоры и нарушение мочеотделения — при сдавлении тканей или неправильной установке;
  • травмы в родах — слизистая влагалища рыхлая за счет хронического воспаления, поэтому разрывов больше, и они серьезнее.

Пробирка для гинекологического мазка

Сроки родов

Иногда роды случаются в течение одного-двух дней после удаления РАП, в других же случаях можно проходить еще неделю.

Если роды начались, а пессарий еще во влагалище, не стоит волноваться. Он не мешает нормальной родовой деятельности, не вызовет травматизации до момента, когда женщина поступит в больницу даже при большом открытии шейки. Но если вместе с пессарием наложен шов на шейку матки, следует как можно скорее добраться в медучреждение, так как шов выполняется из нерассасывающихся нитей и его необходимо снять.

Альтернатива


Единственной альтернативой пессарию является шов на шейку матки. Но он имеет свои особенности, правила и сроки наложения. Его нельзя сделать в амбулаторных условиях — только в стационаре под внутривенным обезболиванием. Пессарий по многим позициям лидирует, поэтому он более широко распространен.

kids365.ru

Что такое акушерский пессарий?

Акушерский пессарий – это медицинское приспособление, применяемое в акушерстве, гинекологии и урологии. Например, в гинекологии пессарий устанавливается беременным женщинам на матку и является альтернативой наложением маточных швов.

Слово «пессарий» имеет греческое происхождение и в переводе обозначает круглый или овальный камень. Пессарий получил свое название из-за формы – первые приспособления имели круглую и кольцеообразную форму. На сегодняшний день существуют различные по форме и внешнему виду вагинальные кольца, например, акушерский пессарий арабин, юнона тип 1 и юнона тип 2.

Что такое пессарий при беременности

Акушерский пессарий используется для предотвращения и лечения осложнений у беременных и носит разгружающую функцию. Существуют овальные, кубические, чашеобразные, кольцевидные, грибовидные акушерские пессарии, по фото видно их отличия. Помимо формы, они различаются по размеру:


• I тип – используется для установки первородящим, а также тем женщинам, которые рожали не более двух раз. Установка приспособления происходит тогда, когда шейка матки достигает диаметра 25-30 мм, а верхняя треть влагалища составляет 55-65 мм;

• II тип – устанавливается в тех же случаях, но женщинам с верхней третью влагалища размером 65-74 мм;

• III тип – используется для женщин, которые забеременели в третий или больше раз. Анатомические измерения равны 30-37 мм – в диаметре шейки и 75-85 мм в размере влагалища (верхняя треть).

Для каждой женщины осуществляется индивидуальный подход и выбор размера и формы гинекологического пессария, так как его параметры должны подходить к анатомическим параметрам внутреннего строения половых органов.

Важно, чтобы приспособление было изготовлено их гипоаллергенного материала, экологически чистого и безопасного для здоровья. В основном используются силиконовые пессарии. Альтернативой им являются пластиковые маточные кольца, изготовленные из специального упругого материала. Со всех сторон пессарий закруглен и сглажен, поэтому при носке не вызывает дискомфорт и не травмирует внутренние половые органы.
Акушерское кольцо используется только один раз. Срок его годности ограничивается временем, на протяжении которого оно остается стерильным. Установка пессария осуществляется так, что меньшая его часть прилегает к лобку, а большее основание направлено к прямой кишке. Кольцо вокруг шейки матки предотвращает ее раскрытие, а влагалищные выделения беспрепятственно проходят через отверстия в приспособлении.

Что такое пессарий при беременности

Показания и противопоказания к установке


Данное акушерское приспособление устанавливается при угрозе преждевременного раскрытия шейки матки. То есть это способ предотвратить преждевременные роды и угрозу выкидыша. Зачастую устанавливают пессарий при беременности двойней или тройней.

Патологии, которые являются показанием к установке маточного кольца:
• ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность;

• профилактика ИЦН;

• несостоятельность хирургических швов при лечении ИЦН.

С помощью вагинального кольца от преждевременных родов можно сохранить закрытой шейку матки и предотвратить ее размягчение, так как приспособление разгружает матку и снижает напряжение с нее. Помимо физических функций кольцо для предотвращения преждевременных родов несет и психологическую задачу. Большинство женщин отмечают, что с пессарием чувствуют себя спокойнее, так как повышается вероятность благополучно выносить и родить ребенка.

Как и любая медицинская процедура, установка кольца при угрозе преждевременных родов имеет свои противопоказания. Нельзя ставить данное приспособление при подозрении на замирание плода и других случаях, когда пролонгирование беременности невозможно. Также противопоказаниям к установке пессария являются кровяные выделения из влагалища и воспаления в половых органах.

Что такое пессарий при беременности

Установка пессария: сроки, подготовка и ход процедур


Накладывать швы на матку можно не раньше 20 недели беременности, так как на более ранних сроках применение наркоза опасно для плода. Установка вагинального кольца возможна и раньше 20 недели, однако чаще всего его устанавливают на сроке 28-33 недель. Перед установкой приспособления необходимо провести лечение и профилактику любых инфекций, например, молочницы. В основном для этого назначаются вагинальные свечи.

Процесс установки пессария длится несколько минут. Перед процедурой женщина должна опустошить мочевой пузырь, затем занять место на гинекологическом кресле. Доктор определенным образом изгибает пессарий и вводит его во влагалище, устанавливая его в нужное место. Чтобы облегчить введение приспособления его предварительно смазывают глицерином или другим увлажняющим средством.

Что такое пессарий при беременности

Ощущения женщины во время установки пессария

Каждая представительница слабого пола имеет свой болевой порог. Поэтому отзывы об установке пессария у всех разные. Одни говорят, что эта процедура приносит некоторый дискомфорт. Другие же жалуются на сильные болевые ощущения.


Врачи советуют за полчаса до процедуры принимать спазмолитик в тех случаях, когда матка сверхчувствительна. Обезболивающие средства не применяются в этом деле, так как возникающие болезненные ощущения терпимы.

birth-info.ru

Что такое пессарий

Разгружающий акушерский пессарий — это небольшое устройство механического типа в виде кольца из пластика или силикона. Данное приспособление вводится через влагалище и предназначено для удерживания матки в нужном положении. В целом, пессарий во время беременности назначают тогда, когда есть риск преждевременных родов. Кроме того, показаниями для такого устройства являются:

  • истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). То есть, преждевременное раскрытие шейки или перешейка матки из-за повышения внутриматочного давления;
  • профилактика истмико-цервикальной недостаточности.

Что такое пессарий при беременности

Пессарий акушерский разгружающий распространен во многих странах, в том числе и Германии, Франции, России, Великобритании, Польше, Украине и др. Все благодаря высокой эффективности данного метода при профилактике преждевременных родов в следствии ИЦН. По данным статистики пессарий во время беременности помог более 88% женщин выносить ребенка до положенного срока. В акушерской практике такое приспособление применяется уже более 30 лет.

Чаще всего пессарий акушерский во время беременности устанавливают после 20 недели, а именно в промежутке между 28 и 32 неделей вынашивания плода.

Влияние пессария во время беременности на женский организм

Каждая женщина перед установкой акушерского пессария во время беременности должна знать механизм воздействия данного приспособления на организм. Все потому, что он влияет не только на физическое состояние женщины, но и на психоэмоциональное. Ниже описано влияние акушерского приспособления, основанное не только на медицинских наблюдениях, но и на отзывах о пессарии при беременности исследуемых женщин. Итак:

  • пессарий уменьшает нагрузку на шейку и перешеек матки за счет смещения внутриматочного давления;
  • пессарий перераспределяет давление плода на маточную стенку, образованное в следствии ее венрально-косого расположения;
  • из-за определенной фиксации пессария в положении «сзади» наблюдается физиологическая сакрализация шейки и перешейка матки;
  • данное акушерское приспособление замыкает стенками центрального отверстия шейку матки;
  • пессарий обеспечивает сохранность слизистой пробки;
  • во время использования пессария наблюдается снижение сексуального либидо женщины, что, в некотором смысле, предотвращает вероятность инфицирования;
  • пессарий уменьшает вероятность появления кандидоза;
  • многие женщины отмечают значительное улучшение психоэмоционального состояния.

Что такое пессарий при беременности

Виды устанавливаемых акушерских пессариев при беременности

Несмотря на распространенное мнение о том, что при беременности ставят именно кольцо пессарий, существует еще несколько видов такого приспособления. Они отличаются по форме и величине. Также стоит отметить, что установку пессария назначают не только во время беременности, но и при различных урологических проблемах.

Во время беременности, в зависимости от физического состояния женщины, устанавливают пластмассовый или силиконовый пессарий. Стоит отметить, что такое приспособление не имеет прямого влияния на плод и никак не повредит здоровью или развитию малыша. Наоборот, процесс вынашивания станет более комфортным как для мамы, так и для ребенка.

Различают такие виды пессариев:

  • «пончик»;
  • чашечные;
  • овальные;
  • грибовидные;
  • кубические;
  • круглые;

Стоит отметить, что пессарий устанавливают на шейку матки во время беременности в зависимости от размера верхней трети влагалища, диаметра самой шейки и с учетом количества предыдущих родов. Об этом подробнее в таблице ниже.
Что такое пессарий при беременности

Современные гинекологи и акушеры сегодня все чаще рекомендуют установку пессария Арабин при беременности.

Акушерский пессарий доктора Арабин представляет собой небольшое устройство чашеобразной формы синего и светло-голубого цвета на основе силикона. Несомненными плюсами этого устройства являются:

  • безболезненность установки пессария;
  • высокое качество изделия;
  • за счет гибкости материала пессарий не смещается и всегда находится в нужном положении;
  • не вызывает дискомфорт при движении;
  • не вызывает раздражений слизистой.

Минус такого пессария при беременности – цена. Поскольку устройство производится в Германии, то имеет достаточно высокую стоимость.

Что такое пессарий при беременности

Установка пессария при беременности

Большинство женщин с показаниями к установке данного акушерского приспособления задаются одним вопросом: «Больно ли ставить пессарий при беременности?». Ответ – однозначно нет. Благодаря тому, что медицинское вмешательство при установке пессария минимально, женщина практически его не чувствует. Конечно, вы ощутите небольшой дискомфорт от такого рода манипуляций, но не более того. Процедура занимает всего лишь несколько минут, за время которых врач обрабатывает пессарий и вводит его во влагалище пациентки. Давайте разберем процедуру поэтапно.

Прежде всего пациентка должна пройти первичный осмотр во время которого берется мазок. Анализ отправляется на исследование, где проверяют возможность инфекций и патогенной микрофлоры у женщины.

Если в результате обследование мазка не показало патологий, женщина отправляется на установку пессария. Если же выявлены инфекции, например, кандидоз, врач назначает лечение, чаще всего в виде вагинальных свечей. Важно, чтобы в момент установки пессария будущая мама была здорова в плане патогенной микрофлоры. В противном случае заболевание существенно обостриться.

Непосредственно перед самой установкой пессария женщина должна опорожнить мочевой пузырь.

Далее будущая мама усаживается в гинекологическое кресло.

Врач обрабатывает акушерское кольцо пессарий (чаще всего глицерином или Клотримазолом).

Далее доктор аккуратно вводит пессарий во влагалище и устанавливает в нужное место, предварительно изогнув. На этом процедура считается законченной.

В идеале вы не должны ощущать пессарий при беременности после установки.

Что такое пессарий при беременности

После установки устройства, женщина должна уделять особое внимание уходу за ним. О том, как это правильно делать, должен рассказать врач. Стоит отметить, что во время ношения пессария нельзя заниматься сексом. Также не нужно трогать устройство и пытаться его поправить. Все манипуляции должен производить доктор. Поэтому, если вы чувствуете дискомфорт после установки пессария, сходите на прием к врачу и решите с ним эту проблему.

Стоит отметить, что после установки пессария, осмотр врачом должен производиться не более чем через каждые три недели. Так гинеколог сможет контролировать правильность расположения устройства и предотвратить возможные осложнения. Также каждые две недели, в обязательном порядке, женщина должна сдавать мазок для контроля за микрофлорой будущей мамы.

Выделения с пессарием при беременности

При правильной постановке пессария при беременности настораживающих выделений быть не должно. Все же, во время ношения устройства они могут появится. О наличии выделений вы должны незамедлительно сообщить врачу. Особенно если они:

  • коричневые или кровянистые;
  • желтые или немного с зеленной;
  • жидкие прозрачные без запаха.

Кровянистые или коричневые выделения могут возникать сразу после установки кольца пессарий во время беременности. В большинстве случаев они не опасны, но уведомить о них врача все же следует.

Желтые или зеленоватые выделения свидетельствуют, скорее всего, о наличии инфекции. Такая проблема требует незамедлительного лечения.

А вот прозрачные жидкие выделения без запаха могут свидетельствовать о подтекании вод, или о том, что ваш организм отторгает пессарий.

Что такое пессарий при беременности

Когда снимают пессарий при беременности

Если беременность после установки пессария протекает хорошо и без осложнений, то устройство снимают на 38 неделе. Так как именно после этого срока роды считаются нормальными, а ребенок доношенным.

Иногда врач снимает пессарий при беременности раньше 38 недели. Показаниями к его удалению могут стать:

  • необходимость родозавершения в срочном порядке. Чаще всего из-за ухудшения здоровья матери;
  • ухудшение микрофлоры женщины, появления инфекции;
  • инфицирование плодного пузыря;
  • отхождение околоплодных вод;
  • схватки.

Процедура удаления пессария также проходит безболезненно и занимает всего несколько минут.

Что такое пессарий при беременности

beremennuyu.ru

Установка пессария при беременности

Для того, чтобы установить пессарий, а также снять его понадобится от 30 секунд до одной минуты. Эта процедура болезненная, но терпимая. Но что делать дальше? Жить привычно, как прежде – ходить, работать – невозможно. Нужно руководствоваться только желанием сохранить ребенка. А для этого необходимо непрерывно лежать. Кроме того, специалисты назначают лекарственные препараты, которые предотвращают состояние, когда матка находится в тонусе – это недопустимо.
Итак, пессарий, надетый на шейку матки, поддерживает ее.

В чем же преимущество пессария перед наложением швов?

Пластмассовое кольцо пессария позволяет выйти крови, которая скапливается в матке. Пессарий помогает акушерам более уверенно вести беременность. Его систематически проверяют, определяя, не сместился ли он. Для того, чтобы пессарий при беременности хорошо выполнял свое назначение, нужно вести только лежачий образ жизни – так сказать, сохранять свое состояние.

Акушерский пессарий при истмико-церквильной недостаточности – это силиконовое или пластмассовое устройство. Он предназначен для одноразового использования – применять его при следующей беременности или передавать знакомой невозможно. Существует три размера пластмассового пессария при беременности.

Наиболее миниатюрный размер №1 применяют для нерожавших женщин. Размер пессария определяет специалист после того, как проведет гинекологический осмотр.

Прежде всего, необходимо определиться, какая длина шейки матки должна быть, чтобы ставить приспособление. Вызывает опасение длина шейки менее 3 см.

Однако не менее важно ее состояние: если оно размягченное и сглаживается, то надо принимать срочные меры. Наиболее безошибочно можно определить размер шейки матки при помощи вагинального ультразвукового исследования – в этом случае датчик помещают во влагалище.

Строение тела, инфицирование половых путей, превышающую норму степень мужских гормонов андрогенов могут быть причинами укорачивания шейки матки.
С причинами истмико-церквильной недостаточности необходимо справляться еще до зачатия, а на протяжении беременности – только принимать меры, которые описаны выше.

Пессарий при беременности становится все более популярным и известным в акушерско-гинекологических кругах, однако до сих пор встречаются акушеры-гинекологи, даже не имеющие представления о таком приспособлении. Далеко не все акушеры имеют опыт установки пессария, хотя эта манипуляция элементарна.
Купить пессарий можно исключительно в специализированных магазинах – в аптеках он не продается. В мегаполисах, в крупных больницах и родильных домах, конечно же, имеют представление о том, что собой представляет пессарий.
Главное – бороться за жизнь своего ребенка.

empiremam.com

Об установке пессария

Это приспособление имеет основание, то есть точку опоры, которой фиксируется при установке. Большей частью пессарий устремляется в направлении прямой кишки. Меньшей он прилегает к лобку. Кольцо в нем окружает шейку матки так, что препятствует ее раскрытию. Есть в пессарии и другие отверстия, через которые проходят влагалищные выделения. Закругленность и сглаженность краев кольца позволяет создать женщине комфорт, не ощущать его при ношении. Приспособление не травмирует слизистую оболочку влагалища. Его ставят при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и для ее профилактики, при несостоятельности шва после хирургического лечения ИЦН.

Нередко пессарий устанавливают при многоплодной беременности. Гинекологическое средство препятствует преждевременным родам у женщин с ИЦН.

Обычно кольцо устанавливают после 20 недель беременности, чаще между 28 и 33 неделями. Но по медицинским показаниям это делают и до 20 недель.

Сначала половые пути готовят к этой процедуре, то есть санируют их. Когда есть какая-либо инфекция (молочница, например), то она всегда обостряется после установки кольца. Гинеколог назначает в этом случае вагинальные свечи для лечения или профилактики заболевания, а затем уже вставляет приспособление. Процедура эта простая, много времени не занимает.

Женщина должна предварительно опорожнить мочевой пузырь. Она ложится на гинекологическое кресло. Врач изгибает кольцо и аккуратно вводит через влагалище, устанавливая в положенное место. Приспособление заблаговременно смазывается увлажняющим средством, чтобы облегчить скольжение при введении. Сама процедура доставляет беременным скорее дискомфорт, нежели боль.

Разгружающий акушерский пессарий сохраняет шейку матки закрытой. Таким образом, с нее снимается напряжение, уменьшается нагрузка и предотвращается преждевременное размягчение органа. Приспособление также перераспределяет давление плода на поздних роках его вынашивания. Многие женщины говорят, что им с гинекологическим кольцом и на душе спокойнее, потому что оно гарантирует благополучное вынашивание ребенка.

К установке пессария есть и определенные противопоказания. Это подозрение на замершую беременность, воспалительные процессы в половых органах, кровянистые выделения.

После установки гинекологического кольца женщине нельзя заниматься сексом, нужно соблюдать физический покой, ставить вагинальные свечи, чтобы предотвратить развитие половых инфекций.

beremennost.net

Что такое пессарий акушерский и для чего он нужен?

При беременности поддерживающий пессарий применяют как сохранительную меру, вместо наложения швов на шейку матки, а, иногда, в дополнение к этому:

  • при угрозе преждевременного прерывания беременности из-за несостоятельности шейки матки;
  • для профилактики преждевременного раскрытия шейки матки, если в анамнезе пациентки есть «привычное невынашивание»;
  • на поздних сроках при вынашивании многоплодия (по показаниям).

Задача пессария:

  • удерживать шейку матки сомкнутой и препятствовать ее раскрытию;
  • снимать часть нагрузки от тяжести плода с шейки матки, перераспределяя ее на стенки матки.

Акушерский пессарий внешне – плоский кольцеобразный, овальный или объемный чашеобразный предмет примитивной конструкции, изготовленный из гипоаллергенного материала.

Особенности его строения исключают травмирование тканей половых органов и путей женщины, как во время его ношения, так и во время манипуляций с ним во влагалище.

Хотя в продаже можно встретить различные модификации пессариев: кубические, грибовидные и т.д., служат они для несколько других целей и имеют приставку «гинекологический», однако, в индивидуальном порядке, их тоже используют при риске невынашивания.

Необходимость установки пессария определяет акушер-гинеколог, ведущий беременность, на основании осмотра шейки матки и определения ее зрелости, а также по результатам УЗИ шейки матки.

При выборе формы пессария также лучше довериться врачу, который, в зависимости от анатомических особенностей строения органов малого таза пациентки, порекомендует оптимальный вариант.

В этом случае, нередко применяют и комбинированный прием: швы + пессарий, тогда, основная функция пессария – разгрузить шейку матки, чтобы снизить риск раскрытия зева матки под давлением веса плода.

Эффективность использования пессария по данным различных исследований – от 87 до 92 % сохраненных беременностей среди женщин, которым было установлено это акушерское устройство.

Использовать пессарий, как, впрочем, и хирургический метод лечения при угрозе позднего выкидыша или преждевременных родов, запрещено:

  • если есть вероятность внутриутробной гибели плода;
  • если диагностированы неизлечимые пороки развития плода;
  • если есть противопоказания к вынашиванию текущей беременности;
  • на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • на фоне влагалищных кровотечений;
  • при выраженной истмико-цервикальной недостаточности: дно плодного пузыря выпячивается во влагалище.

Специально, без прочих показаний, процесс установки пессария не требует госпитализации и может быть выполнен акушером-гинекологом в амбулаторных условиях. Процедура эта весьма простая и недолгая.

Однако при беременности самостоятельная установка пессария крайне не рекомендована, так как ее всегда предваряет специальная подготовка влагалища, а при процедуре требуется тщательное соблюдение санитарных условий, чего в домашних условиях добиться сложно.

Кроме того, манипуляции, затрагивающие несостоятельную шейку матки, требуют особой осторожности и профессионального опыта.

Механизм установки пессария при беременности

Установка пессарияНакануне процедуры по установке пессария, женщина должна пройти гинекологический осмотр, цель которого – взятие пробы на степень чистоты влагалищной микрофлоры пациентки, а также внешняя оценка состояния ее половых органов и путей.

Кроме этого, во время осмотра пациентки доктор определяет оптимальную форму и размер акушерского пессария.

На прием по установке пессария женщину попросят явиться с опорожненным мочевым пузырем. Пациентке предлагают расположиться на гинекологическом кресле и, по возможности, расслабить мышцы влагалища. После чего производят антисептическую обработку половых органов и путей женщины, а пессарий дезинфицируют и вводят, согласно инструкции.

Процесс введения пессария зависит от формы и материала, из которого он выполнен:

  • Пластиковый плоский пессарий, типа «Юнона».

Вводят в промежность, располагая его узкой стороной вперед, развернув ребрами параллельно зеву влагалища.

По половым путям его продвигают, разворачивают и устанавливают таким образом, чтобы шейка матки разместилась в центральном кольце, широкая часть опиралась на заднюю стенку влагалища, а зауженная – в лонную часть. Таким образом, пессарий как бы подпирает матку, одновременно освобождая шейку матки от давления предлежащей части плода.

  • Чашеобразный силиконовый пессарий типа «Dr. Arabin».

Перед введением в промежность смыкают бортиками более широкого нижнего кольца. Расправляют пессарий под шейкой матки, помещая ее в верхнее кольцо (меньшего диаметра), тогда как дно пессария (кольцо большего диаметра) разворачивают в сторону крестцовой кости, замыкая матку.

Больно ли ставить пессарий?

Ощущения женщины во время процедуры зависят от ее чувствительности, а также, от профессионализма доктора, проводящего манипуляции. В основном, будущие мамочки, делятся, скорее, о неприятных, но вполне терпимых, чем болезненных, ощущениях в процессе введения и установки пессария. Немало и тех, для кого процедура оказалась совершенно безболезненной.

Практически все женщины, которым был установлен пессарий, отмечают моментальное облегчение дискомфорта от повышенного тонуса матки.

При правильно подобранном размере пессария и корректной его установке дискомфорта при его ношении ощущаться не должно. Обратная ситуация говорит о том, что произошло смещение пессария, либо размер подобран неверно.

Как подобрать пессарий

Виды пессариевТип пессария акушерского соответствует размерным параметрам верхней части влагалища будущей мамы, (место размещения пессария) и поперечного диаметра шейки матки, а также количеству родов в анамнезе женщины.

Некоторые производители при создании типоразмерной линейки также учитывают плодность беременности и изменения состояния матки после хирургических манипуляций.

Наиболее доступный и распространенный плоский пластиковый пессарий «Юнона» выпускают в трех типоразмерах (см. Таблицу 1):

Таблица типоразмеров пессариев акушерских

Чашеобразные пессарии доктор Арабин имеют 10 типоразмеров, а кольца Portex – 16 вариантов.

Виды пессариев по производителям

Специализированные магазины по продаже медицинских приспособлений предлагают следующие виды пессариев:

Подбор вида пессария осуществляет доктор в зависимости от особенностей строения половых органов и путей пациентки, а также собственного опыта работы с приспособлением.

А что после установки?

Образ жизни после установки пессарияУстановка  гинекологического пессария заметно повышает качество жизни беременной женщины с угрозой прерывания беременности и позволяет снять некоторые ограничения на физическую активность.

Однако саму проблему риска невынашивания пессарий не решает, а потому его ношение сопровождают общие рекомендации для пациенток при угрозе прерывания беременности, в том числе:

  • запрет на сексуальные контакты;
  • запрет на купание в ванной, плавание в открытых водоемах, бассейне и т.п.
  • запрет тяжелой физической нагрузки, поднятия тяжестей и т. д.

Когда  же снимают акушерский пессарий?

Однако снятие пессария может стать необходимым раньше установленного срока, если:

  • у пациентки диагностирован хориоамнионит;
  • необходимо преждевременное родоразрешение женщины по медицинским показаниям;
  • началась родовая деятельность;
  • обнаружилось подтекание/излитие околоплодной жидкости.

После извлечения пессария, половые пути санируют.

in-waiting.ru

История возникновения пессариев[править | править код]

Появлению пессариев в том виде, в котором они используются сейчас, предшествует долгий путь разработки оптимальной эргономичной формы устройства, сохраняющей свою эффективность. С древних времён медиками использовались устройства чаше- или кольцеобразной формы для устранения дискомфорта женщины во влагалище, обусловленной выпадением органов малого таза.

  • Ещё во времена Гиппократа (460-370 г. до н.э.) применялись круглые предметы и адаптированные кольца для фиксации выпавшей матки. Пессарии изготавливали из бронзы, хлопка, шерсти и льна. Для удерживания пессариев применяли T-образные подвязки[1]. Аналогичные устройства упоминаются и в египетских папирусах.
  • Находки на раскопках в Помпее позволяют предполагать, что в те времена Авл Корнелий Цельс (25 г до н.э. – 50 г. н.э.) применял пессарии в виде колец из бронзы.
  • Позднее в использование вошли природные аналоги пессариев – гранаты, которые вводились во влагалище либо целиком, либо только полая половинка, напоминающая своей формой чашечку, что упоминается в сочинении Сорана Эфесского (98-138 г. н.э.) «О женских болезнях»[2].
  • В VII веке н.э. Павел Эгинский — первый мужчина-акушер, предложил использовать в качестве пессария тампон из шерсти, который был пропитан снадобьями, и подводился к шейке матки, что, по мнению лекаря, способствовало вправлению матки.
  • В XI-XII веке н.э. Тротула Салернская — итальянская женщина-врач делала пессарии-шары из полос постельного белья.
  • В XV веке использовали губку, которую плотно сворачивали, поливали воском и маслом и устанавливали во влагалище.
  • В XVI веке Амбруазом Паре впервые было предложено использовать пессарий в форме кольца для поддержания органов малого таза[3].
  • Голландский хирург Хендрик ван Девентер (H. van Deventer) в 1701 г. опубликовал труд «Ручные операции – новый метод для акушерок» (Manuale operatien zynde een nieuw ligt voor vroed-meesters en vroedvrouwen), где дал подробное описание пессариев его времени. Х. ван Девентер упомянул четыре вида кольцевидных пессариев, которые были более плоскими («тарелкообразные») и представлены в трёх формах (треугольник, овал или круг) с отверстием посередине. Для изготовления применяли природные материалы (дерево, пробка, серебро и золото). Устройства из пробки и дерева предварительно перед введением во влагалище обрабатывали воском во избежание гнойных процессов. Именно перу Хендрика ван Девентера принадлежат подробные первые инструкции по технике введения пессариев и правильному их расположению относительно шейки матки.
  • В 1783 г. Чарльз Гудьир совершил открытие – вулканизация каучука, которая повлияла на дальнейшую разработку и производство пессариев для медицины. Новые устройства обладали более длительным сроком использования[3].
  • Уже к середине XIX века начали появляться первые каучуковые влагалищные кольца (маточные кольца). В 1860 г. Хью Ленокс Ходж, профессор гинекологии в университете Пенсильвании, разработал устройство известное и в наше время как «пессарий Ходжа», который благодаря продолговатой форме более соответствовал анатомической форме влагалища[3].
  • В XX веке с 1950 года использовавшиеся каучуковые пессарии заменили пластиковые, а позднее ввели в производство устройства из мягкого гипоаллергенного силикона, отвечающие требованиям современной медицины и наиболее комфортные для пациентов.

Виды пессариев[править | править код]

По терапевтическому воздействию пессарии подразделяются на 4 группы:

  • акушерские для профилактики преждевременных родов;
  • урогинекологические, применяемые для устранения симптомов недержания мочи и выпадения органов малого таза;
  • фармацевтический, который также известен как свечи или суппозитории;
  • окклюзионный (вагинальное контрацептивное кольцо).

Акушерские пессарии[править | править код]

Акушерский пессарий – это устройство, применяемое у беременных женщин с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) при диагностике угрозы преждевременных родов. Применяется для удержания матки в необходимом естественном положении, а также для фиксации укороченной шейки матки с угрожающим дальнейшим раскрытием. Данный консервативный метод коррекции ИЦН применяется в России уже более 18 лет (в ряде стран – более 30) и обладает высокой эффективностью – более 85%[4]. Подбор акушерского пессария и его установку проводит только врач акушер-гинеколог. Установка возможна как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Разновидности акушерских пессариев[править | править код]

Акушерские пессарии выполняя одну и ту же функцию существуют трёх видов: куполообразный, кольцевой, разгружающий.

Куполообразный акушерский пессарий[править | править код]

Наиболее используемый вид акушерского пессария, который имеет форму глубокой чаши, большое центральное отверстие для фиксации на шейке матки и маленькие функциональные отверстия для оттока влагалищного секрета. Изготавливается из медицинского мягкого эластичного силикона, который не вступает в химические реакции с биологическими средами человеческого организма. Подобно всем силиконовым пессариям он является упругим, его можно согнуть и таким образом вставить совершенно без боли.

Перед установкой необходимо провести микроскопическое исследование содержимого влагалища. Если пессарий используется в терапевтических целях, показанием к его использованию является ситуация, когда трансвагинальная сонография указывает на цервикальное укорочение и/или расширение внутреннего зева, обычно в период между 15 и 20 неделями. Пессарий не предназначен для того, чтобы закрывать шейку матки, а скорее, чтобы поддерживать ее и перемещать шейку в сторону крестца, что предотвращает ее дальнейшее раскрытие. В профилактических целях акушерский пессарий может быть установлен у женщин группы риска по невынашиванию беременности (преждевременные роды в анамнезе, многоплодная беременность) в сроках 13-16 недель.

Размеры: акушерские пессарии отличаются по их внешнему диаметру (65 мм или 70 мм), а также по высоте искривления (каждый 17 мм, 21 мм, 25 мм, 30 мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет либо 32 мм, либо 35 мм. Более высокие модели предпочтительны при более серьезных состояниях.

Пессарий куполообразный рекомендуется для непрерывного использования. В случае беременности он устанавливается однажды и выполняет свои функции до срока доношенной беременности, то есть до 36-37 недель.

Кольцевой акушерский пессарий[править | править код]

Акушерский кольцевой пессарий, изготовлен из биологически инертного медицинского силикона, лишенного аллергенных и токсических свойств. Изделие выпускается в двух размерах: для рожавших и нерожавших женщин.

Кольцо имеет на своей внутренней поверхности четыре одинаковые расположенные друг против друга выемки. Благодаря этим выемкам зафиксированный на шейке матке пессарий приобретает форму четырехугольника, сдавливает шейку и тем самым предотвращает ее преждевременное раскрытие. Выемки на наружной поверхности кольца позволяют легко сжимать и удерживать пессарий во время установки, и также легко и безболезненно удалять его по окончании лечения.

В состав силикона, из которого изготовлен пессарий, входят наночастицы серебра, обладающие выраженной противомикробной активностью в отношении болезнетворных бактерий. Поверхность кольца покрыта тонкой пленкой хлоргексидина и мирамистина, дополняющих действие серебра и обеспечивающих защиту от вагинальных инфекций и бактериального вагиноза при использовании пессария. Внутренняя часть кольца выполнена из плотного упругого силикона (по Шору А — 60 ед), что обеспечивает необходимую жесткость конструкции и ее прочную фиксацию на шейке матки, исключающую радиальные и осевые смещения устройства. Наружная часть кольца – аналогичный по свойствам пористой резине мягкий эластичный силикон (твердость по Шору А — 10 ед), оказывает минимальное давление на стенки влагалища, что исключает дискомфорт и травмы слизистой влагалища при использовании пессария.

Разгружающий акушерский пессарий[править | править код]

Разгружающий акушерский пессарий своей формой соответствует анатомическому строению женских половых органов и обеспечивает надежную фиксацию изделия внутри влагалища. Пессарий напоминает трапецию с вогнутыми сторонами и скругленными углами. Узкая сторона трапеции изделия упирается в лонное сочленение, широкая часть трапеции «охватывает» прямую кишку, не создавая проблем при дефекации. Имеется несколько функциональных отверстий: большое центральное отверстие для шейки матки и боковые для беспрепятственного оттока влагалищного секрета. Изготавливается из безвредного, биологически инертного полиэтилена высокого давления в трёх размерах.

Недостатками модели считаются: жесткость материала и обильные влагалищные выделения после установки, смещение пессария вызывает неприятные ощущения и требует срочного обращения к врачу. Кроме того, повышается риск развития инфекции, что обусловливает необходимость периодической санации половых путей.

Показания к применению акушерских пессариев[править | править код]

Акушерский пессарий предназначен для лечения беременных женщин, поддержки шейки матки у пациенток с дополнительными жалобами на пролабирование (болезненное давление «вниз» в положении стоя и при ходьбе), беременных женщин, которые подвержены физическим нагрузкам (например, которым приходиться стоять в течение долгого времени), с повышенным внутриматочным давлением, например, при многократных беременностях или при обнаружении ультразвуковым обследованием признаков несостоятельности шейки матки. Основные показания для установки акушерского пессария при беременности:

  • диагностированная истмико-цервикальная недостаточность;
  • высокий риск развития ИЦН (профилактическое применение);
  • комбинированная коррекция ИЦН при угрозе выкидыша и преждевременных родов: наложение хирургических швов и уменьшение нагрузки посредством установки акушерского поддерживающего пессария (не показано при несостоятельности и/или прорезывании швов).

Механизм действия акушерских пессариев[править | править код]

Механизм действия акушерского пессария основан на уменьшении нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления предлежащей части плода. Действие осуществляется за счет следующих моментов:

  • снижение нагрузки на несостоятельную шейку за счет смещения шейки матки к крестцу и уменьшения давления на нее предлежащей части плода;
  • перераспределение давления внутри матки;
  • шейка матки замыкается стенками центрального отверстия;
  • сохраняется слизистая пробка в шейке, снижается риск ее инфицирования, плодных оболочек и плода.

Установка акушерских пессариев[править | править код]

Размеры пессариев варьируются в определенных пределах. Подбор акушерского пессария и его установку проводит только врач акушер-гинеколог. Установка возможна как в условиях стационара, так и амбулаторно. Изделие подбирается врачом после детального обследования в соответствии с анатомическими особенностями организма женщины. Оптимальные сроки установки пессария – 13-25 недель беременности. Установка происходит безболезненно, находящееся во влагалище изделие не вызывает дискомфорта у женщины.

Перед установкой приспособления (минут за 30) для предупреждения гипертонуса матки врач может посоветовать принять спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Процедура установки пессария занимает несколько минут, но может доставить неприятные ощущения женщины.

Приспособление вводится без обезболивания, на приеме в женской консультации (реже в стационаре) после опорожнения женщиной мочевого пузыря. Врач осматривает беременную на гинекологическом кресле, обрабатывает пессарий глицерином (для облегчения его введения) и располагает приспособление у входа во влагалище широким основанием вниз. Сначала вводится нижнее (широкое) полукольцо в задний свод влагалища. Затем, немного давя на него и на заднюю стенку влагалища, вводится верхнее (широкое) полукольцо. Далее вводится весь пессарий. После введения, пессарий разворачивают во влагалище таким образом, чтобы он находился в косопоперечной плоскости по отношению к продольной оси тела беременной. Изнутри это выглядит так: широкое основание находится в заднем своде влагалища, а узкое располагается под лонным сочленением (что и определяет картину «косого» расположения). При этом шейка матки находится в центральном отверстии пессария.

После установления пессария женщина сдает регулярно (каждые 2-3 недели) мазки из влагалища (чтобы не пропустить развитие кольпита). А также каждые 3-4 недели проводится УЗИ шейки матки и оценка ее состояния. Каждые 14 дней влагалище и пессарий (без извлечения) обрабатываются растворами антисептиков (фурацилин, водный раствор хлоргексидина).

Удаляется приспособление на 37-38 неделе или по экстренным показаниям (преждевременное излитие вод, появление кровянистых выделений, начавшиеся роды).

Урогинекологические пессарии[править | править код]

Урогинекологические пессарии предназначены для решения проблем у женщин, связанных с проявлениями дисфункции мышц тазового дна: опущение органов малого таза, недержание мочи и связанная с ними сексуальная дисфункция.

Виды урогинекологических пессариев[править | править код]

Для коррекции разных степеней тяжести проявления дисфункции тазового дна, а также для сочетанных симптомов существует семь основных разновидностей урогинекологических пессариев:

  • для коррекции выраженных симптомов недержания мочи с незначительно выраженными симптомами опущения органов либо при их отсутствии – уретральный пессарий;
  • для коррекции пролапса 1-2 степени при слабо выраженных или отсутствующих симптомах недержания мочи – кольцевой и чашечный пессарии;
  • для коррекции пролапса 3-4 степени при слабо выраженных или отсутствующих симптомах недержания мочи – грибовидный пессарий;
  • для коррекции пролапса 3-4 степени и выраженных симптомах недержания мочи – чашечно-уретральный и кубический пессарии. Кубический пессарий также рекомендуется после операций по удалению матки и придатков;
  • для коррекции дисфункции тазового дна у женщин с нарушением топографии тазового дна и органов, расположенных в малом тазу (врождённые аномалии, травмы, последствия операций) – пессарий Ходжа;
  • также существует тандемный пессарий – для случаев, когда кубический пессарий не может полностью выполнить функцию поддержки внутренних органов.
  • Урогинекологические пессарии

Механизм действия урогинекологического пессария[править | править код]

Суть действия всех видов урогинекологических пессариев в поддерживающем эффекте. Будучи помещёнными во влагалище они фиксируют органы малого таза в естественном положении, тем самым устраняя дискомфорт, причиняемый женщине (будь то недержание мочи или опущение органов).

На ранних стадиях заболеваний, обусловленных дисфункцией мышц тазового дна, пессарий может выполнять терапевтическую функцию, предотвращая регрессию. В случаях явных проявлений пролапса органов малого таза или недержания мочи пессарий носит больше функцию поддержания качества жизни до момента, когда будет проведено лечение лазером или хирургическое.

Последнее время, ведущие специалисты рекомендуют профилактическое назначение урогинекологических пессариев пациенткам в послеродовом периоде, чтобы не допустить развития симптомов дисфункции тазового дна.

Подбор и использование урогинекологического пессария[править | править код]

На текущий момент на рынке представлены урогинекологические пессарии из гипоаллергенного силикона, который не вступает в реакцию с внутренней средой влагалища и, благодаря своей гибкости, позволяет применять его ежедневно.

Подбор урогинекологического пессария производится лечащим врачом при помощи комплекта специальных адаптационных колец, которые помогают определить оптимальный диаметр пессария для каждого случая в зависимости от особенностей анатомии женщины и клинического течения заболевания.

После определения подходящего размера и модели пессария врач должен обучить пациентку самостоятельно устанавливать и извлекать для ежедневной обработки изделие. Для облегчения введения изделия во влагалище могут применяться лубриканты на водной основе. Частоту извлечения пессария назначает лечащий врач. После извлечения проводят обработку пессария обычной проточной водой с мылосодержащим средством, либо средством для интимной гигиены, либо с применением хлорсодержащих растворов, таких как Октенисепт, Хлоргексидин, Мирамистин или других. Если врачом разрешено ношение пессария с перерывами, то хранение обработанного изделия возможно в индивидуальном контейнере с обязательной повторной обработкой перед последующим введением во влагалище.

Фармацевтический пессарий[править | править код]

Фармацевтический пессарий (наиболее распространенное название – суппозиторий, или влагалищные свечи) используется в качестве эффективного средства для введения лекарственных средств, которые легко всасываются через слизистую влагалища или для локального действия, например, при воспалении или инфекции. Альтернативный вариант — ректальные свечи или суппозитории, которые, как правило, используются для введения в прямую кишку.

Окклюзионный пессарий[править | править код]

Окклюзионный пессарий, как правило, используется в сочетании со спермицидами в качестве средства контрацепции.

См. также[править | править код]

  • Маточный колпачок

Литература[править | править код]

  • Tihg YH, Lao TT, Hui SYA, Chor CM, Lau TK, Leung TY. Arabin cerclage pessary in the management of cervical insufficiency. Jorn Matern Fetal Neonat Med 2012; 08. DOI:10.3109/14767058.2012.712559
  • Аполихина И.А., Чочуева А.С., Саидова А.С., Горбунова Е.А., Каган И.И. Современные подходы к диагностике и лечению пролапса гениталий у женщин. Акушерство и гинекология. 2017;3:26-33.
  • Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Ралко В.В., Шкабарня Л.Л., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Владимирова О.В. Комплексный подход к ведению пациенток с применение акушерского пессария у беременных группы высокого риска по преждевременным родам. Акушерство и гинекология. 2016;1:93-100.
  • Баскаков П.Н., Торсуев А.Н., Тархан М.О., Татаринов Л.А. Коррекция истмико-цервикальной недостаточности акушерским разгружающим пессарием. Охрана материнства и детства. 2013;1(21):49-52.
  • Дикке Г.Б. Патогенетические подходы к выбору метода лечения дисфункции тазового дна. Фарматека. 2017;12(345):30-36.
  • Кочев Д.М., Дикке Г.Б. Дисфункция тазового дна до и после родов и превентивные стратегии в акушерской практике. Акушерство и гинекология. 2017;3:9-15.
  • Царегородцева М.В., Дикке Г.Б. Акушерские пессарии в профилактике невынашивания беременности. Статус Презенс. 2012;3(9):59-62.

ru.wikipedia.org

Для чего нужно средство?

Остановимся подробнее на том, для чего именно при беременности нужен пессарий. Дело в том, что не все будущие мамы до конца понимают это. Показаний не особо много:

  • несостоятельность шва после хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности;
  • профилактика ИЦН.

Это именно те состояния, когда шейка матки очень мягкая или короткая, поэтому раскрывается преждевременно, что вызывает выкидыш или роды.

Кольцо позволяет сохранить процесс вынашивания ребенка и продлить беременность, оказавшуюся под угрозой срыва. Часто приспособление приходится устанавливать при вынашивании двойни или тройни. Оно предупреждает преждевременные роды у женщин с диагностированной ИЦН и тех, кто вынашивает многоплодную беременность. Однако данное устройство не должно быть единственным методом лечения ИЦН.

Разгружающий акушерский пессарий позволяет сохранить шейку матки закрытой, снять с нее напряжение и предотвратить преждевременное размягчение. Кроме того, уменьшается давление на шейку матки.

Многие женщины очень переживают, когда при беременности им назначают пессарий, ищут фото приспособления в интернете и читают отзывы тех, кто столкнулся с этой же проблемой. Вместе с тем, именно с акушерским кольцом процесс вынашивания малыша пройдет благополучно.

Однако существует несколько противопоказаний к установке кольца. Прежде всего, это подозрение на замершую беременность. Кроме того, процедура запрещена, если в половых органах появляется воспалительный процесс, или же появляются кровянистые выделения из влагалища.

Особенности установки приспособления

Раньше накладывать швы на матку можно было только с 20 недели беременности, поскольку приходилось использовать наркоз. Сейчас установка пессария возможна при беременности на более ранних сроках. Нужно только подобрать определенный вид кольца. Но чаще всего приспособление устанавливают именно после 20 неделе. Обычно между 28 и 33 неделей.

Прежде всего, необходимо подготовить половые пути. Для этого необходимо провести санацию.

Если существует какая-либо инфекция (молочница, например), во время ношения кольца она обострится. Обычно врач назначает вагинальные свечи для лечения или проведения профилактики, и только после этого проводится установка вагинального кольца.

Наверное, каждую женщину интересует, как именно при беременности врач будет ставить пессарий. Процедура несложная и занимает минимум времени. Потребуется буквально несколько минут. Женщина опорожняет мочевой пузырь, после чего устраивается в гинекологическом кресле. Доктор аккуратно вводит кольцо через влагалище и устанавливает его, предварительно изогнув. Перед установкой кольцо смазывается глицерином или любым другим увлажняющим средством, чтобы за счет повышения скольжения облегчить его введение во влагалище.

Порог чувствительности у всех разный, поэтому при беременности некоторые девушки задумаются над тем, больно ли ставить акушерский пессарий. Иногда девушки отмечают сильную боль, но доктора утверждают, что это обычный дискомфорт и психосоматика. Дискомфорт хоть и неприятен, но вытерпеть его можно.

Если матка в тонусе или отличается высокой чувствительностью, то за полчаса до процедуры нужно принять спазмолитик. Это позволит легче перенести установку кольца. Врачи не прибегают к обезболиванию для данной манипуляции. При беременности женщина обычно не испытывает болезненные ощущение после установки пессария.

Нужно уделить особое внимание уходу за приспособлением. После установки врач рассказывает женщине как именно при беременности нужно производить уход за пессарием. Прежде всего, нужно соблюдать физический покой. Заниматься сексом запрещено. Иногда приходится ставить вагинальные свечи, чтобы предотвратить развитие половых инфекций.

Врач должен контролировать состояние микрофлоры влагалища, поэтому мазок сдается каждые 3 недели. Также придется регулярно ходить на гинекологический осмотр, чтобы врач контролировал правильность расположения устройства и возможные осложнения. Не стоит самостоятельно трогать пессарий и пытаться его поправить или вынуть.

Может ли кольцо слететь?

Обычно женщины быстро привыкают к вагинальным кольцам. Они не доставляют дискомфорт и почти не ощущаются. Однако при беременности многих волнует, может ли кольцо (пессарий) слететь. Да, подобное случается. Но это скорее исключение из правил. Обычно, основной причиной произошедшего является слишком большое кольцо или нарушение правил установки. Когда приспособление смещается с места, женщина сразу начинает чувствовать, что оно давит. Будущая мама будет ощущать его при смене положения, ей будет неудобно сидеть.

Если врач подобрал нужный размер кольца, и вы выполняете все инструкции, причин для переживаний нет. Вероятность того, что устройство слетит – минимально. Иногда девушкам кажется, что пессарий установлен слишком низко, поскольку при подмывании его можно нащупать. Если вы чувствуете ощущения, которые описаны выше, не стоит лишний раз трогать влагалище. Главное, не забывать про регулярные осмотры у своего гинеколога.

При беременности врач в индивидуальном порядке подбирает акушерский пессарий. Форма и размер устройства должны соответствовать размерам и анатомическим особенностям внутренних половых органов женщины.

Для изготовления разгружающего акушерского кольца используются безопасные, гипоаллергенные, биологические материалы. Обычно специальный пластик или силикон, упругий, гибкий, поэтому легко подстраивается под женскую анатомию. Вместе с тем, он достаточно плотный. Пессарий имеет срок годности, на протяжении которого он стерилен. Следует учесть, что устройство одноразовое.

Выделения после установки

Иногда приходится обращаться к врачу раньше положенного срока. В некоторых случаях во время ношения устройства могут появиться выделения из влагалища. Об этом нужно незамедлительно поставить в известность врача. Выделения бывают:

  • кровянистые, коричные;
  • зеленоватые или желтые;
  • жидкие, без запаха и цвета.

Учите, что установленный пессарий при беременности очень часто вызывает увеличение выделяемых белей. Это вполне естественное явление. Но через некоторое время после процедуры прозрачные жидкие выделения проявляются в большом количестве. Данное явление означает, что организм всеми силами пытается избавиться от чужеродного для него тела. Если вы все же переживаете, что что-то пошло не так, стоит пройти тест на подтекание вод.

Кровянистые или коричневые выделения могут возникнуть сразу же после установки кольца. Обычно они довольно скудные. Переживать из-за этого не стоит. Если же они возникают во время носки кольца, нужно сразу же звонить врачу.

Зеленоватые и желтые выделения свидетельствуют о бактериальной инфекции. Она требует обязательного лечения. В этом случае врач назначает терапию. Если же курс лечения оказывается нерезультативным, кольцо придется на некоторое время снять.

Нарушение целостности плодного пузыря характеризуется жидкими обильными выделениями без запаха и цвета. Иногда появляется слабый сладковатый запах. Данное состояние также нуждается в незамедлительном лечении.

После снятия вагинального кольца могут появиться слизистые выделения. Это выходит шеечная слизь, которая скопилась за все время ношения устройства. Существует существенный недостаток приспособления. Из-за его снижения может начаться развитие воспаления слизистой оболочки влагалища – кольпит. Обратите внимание на возможные неприятные ощущения, которые наблюдаются при выделениях: зуд во влагалище, сильное раздражение. Это также является поводом для звонка гинекологу.

Когда снимают гинекологическое кольцо?

При беременности нужно знать, во сколько недель следует снимать пессарий. Если процесс вынашивания ребенка проходит благополучно, и осложнений не появляется, значит, акушерское кольцо нужно снимать на сроке 38 недель. Иногда уже в ближайшее время начинается родовой процесс. Процедура снятия проходит так же быстро, как и установка. После проведения манипуляции нужно произвести санацию родовых путей.

Иногда при беременности врач снимает пессарий раньше срока. Показаниями являются.

  1. Необходимость срочного родоразрешения.
  2. Появление инфекционной гинекологической патологии.
  3. Инфекция плодного пузыря.
  4. Излитие околоплодных вод.
  5. Начало родовой деятельности.

Согласно отзывам в интернете, пессарий при беременности позволяет максимально благополучно выносить плод. Это очень важно, ведь на кону находится жизнь и развитие крохи. Будущие мамы рассказывают, что после установки кольца они намного меньше переживают по поводу последствий ИЦН. А на каком сроке делают 1 УЗИ.

Екатерина Трофимова:

Я лечилась от слишком мягкой шейки матки. Пессарий при беременности стал для меня настоящим спасением. Вот только устанавливать его было немного больно, но потерпеть можно. Кольцо спасло меня от преждевременных родов. Оно совершенно не ощущалось, поэтому я вела свой привычный образ жизни и работала практически до 9 месяца.

Оксана Филатова:

Я лечилась от угрозы невынашивания ребенка. Прочитала множество отзывов девушек, которым при беременности установили пессарий. В первые дни у меня сильно болел живот, поэтому я находилась под наблюдением врачей. Спустя неделю вообще перестала ощущать это кольцо. Сняли его на 39 неделе, после чего практически сразу начались роды.

Лидия Пехтерева

Я лечилась от угрозы преждевременных родов, и врач сказал, что пессарий необходим. При беременности много трат, поэтому цена была решающим моментом, а стоимость метода оказалась относительно низкой. Проходила с кольцом около 10 недель, но никакого дискомфорта не было. Извлекали его прямо перед родами. Больно было. Зато ребеночка удалось спокойно доносить.

Счастливая беременность


Вам будут интересны эти статьи:

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

sberemennost.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.