Гестоз 2 половины беременности

В первом триместре беременности принято использовать понятие «ранний токсикоз», а в более поздние сроки вынашивания применяют термин «поздний гестоз». Ранний токсикоз имеет более благоприятное течение и редко может стать поводом для прерывания беременности или привести к патологии развития плода. Гестоз второй половины беременности намного опаснее. Однажды проявив себя даже минимальными симптомами, он может внезапно перейти в грозное осложнение — эклампсию и вызвать нарушение функционирования печени и почек. Все это несет опасность не только для нормального развития плода, но и для жизни будущей матери. Поэтому часто поздний гестоз заканчивается экстренным кесаревым сечением даже при недоношенной беременности.

Болезнь или осложнение

Ранний токсикоз и поздний гестоз — это осложнения беременности, а не самостоятельные болезни. Они включают в себя совокупность патологических симптомов, которые отражают состояние организма в данный момент вынашивания.

Сразу после оплодотворения в организме женщины происходит множество перестроек, в том числе гормональных.


е эти процессы в норме протекают практически незаметно для будущей мамы. Окружающие могут отмечать изменение поведения, снижение внимательности, повышение раздражительности. Организм пытается создать условия для максимально комфортного развития эмбриона. Но при наличии хронических заболеваний, а также скрытых патологий подобные сверхнагрузки не проходят бесследно, и развивается ранний гестоз или токсикоз.

Классификация

Согласно МКБ-10 (международной классификации болезней от 2010 года пересмотра) такого заболевания как гестоз, нет. Вместо этого описываются различные проявления: протеинурия (обнаружение белковых комплексов в моче), повышение давления, отечность. На практике используется другая классификация, более понятная.

  • Токсикоз. Выделяют легкую, умеренную и выраженную степень нарушений. Сюда относится тошнота и рвота беременных, различные дерматозы (кожные проблемы), слюнотечение (гиперсаливация) и редкие виды.
  • Гестоз. Характеризуется триадой симптомов: отечностью (от лат. «edema») появлением белковых комплексов в моче (от лат. «proteinuria»), повышением артериального давления (от лат. «hypertensia»). Для обозначения симптомов используются первые латинские буквы и степени (от одного до трех), получается E1-3, P1-3 и H1-3. Поздний гестоз иногда делят на водянку (с преобладанием отеков), нефропатию (при нарушении работы почек), преэклампсию и эклампсию (сопровождаются отеком головного мозга, появлением судорог).
  • Атипичиные формы. Наиболее опасные для прогноза формы позднего гестоза, которые требуют немедленного родоразрешения и оказания квалифицированной врачебной помощи. К атипичным формам относится HELLP-синдром с поражением печени и изменениями крови, холестатический синдром (застой желчи), острый жировой гепатоз беременных (патологическое состояние, связанное с нарушением работы печени).

Почему возникает

На сегодняшний день нет единой выявленной причины развития раннего и позднего гестоза. В арсенале врачей лишь клинические наблюдения и предположения. Основные можно выразить в следующем.

  • Взаимосвязь с хронической патологией. Установлено, что гестоз чаще развивается у женщин с соматическими заболеваниями. Для раннего токсикоза в основном имеет значение патология желудочно-кишечного тракта, для позднего — почек, артериальная гипертензия, сахарный диабет, патология печени. Практически у каждой девушки с подобными недугами обнаруживается гестоз в легкой или выраженной форме. А при декомпенсации таких хронических заболеваний гестоз протекает сложнее и начинается раньше.
  • Как результат нарушения кровообращения. Касается позднего гестоза, который чаще всего развивается в 3 триместре. По этой причине его еще называют «кризисом микроциркуляции». Все нарушения при позднем гестозе являются следствием спазма артерий, артериол, изменения кровотока в капиллярах. Это приводит к полиорганной недостаточности — в первую очередь страдают почки, так как они — «клубок капилляров» для фильтрации крови. Все это ведет к повышенному давлению и потере белка с мочой, выходу жидкой части крови в межклеточное пространство с формированием отеков.

Кто подвержен

Уже при постановке на учет для каждой будущей мамы определяются риски по развитию токсикоза и гестоза. Вероятность подобных осложнений вынашивания есть у следующих женщин:

  • с сахарным диабетом;
  • с избыточной массой тела;
  • моложе 18 лет и старше 35;
  • с двойней и более плодами;
  • с артериальной гипертензией;
  • с хроническими заболеваниями почек;
  • при постоянных стрессовых ситуациях;
  • если был гестоз у близких родственников или при прошлом вынашивании;
  • с эндокринными расстройствами (болезни щитовидной железы, надпочечников).

Как проявляется гестоз при беременности: ранний…

Симптомы раннего токсикоза и позднего гестоза кардинально отличаются. Связано это с различными механизмами их возникновения. Явления раннего токсикоза во время вынашивания так распространены, что многие врачи считают это состояние нормой. В действительности же легкая степень токсикоза может проходит самостоятельно, не вызывая негативных последствий. Но в более тяжелых случаях нужна помощь врача. Существует несколько основных симптомов раннего гестоза во время беременности.

  • Рвота. Тошноту ощущает большинство беременных, особенно в утреннее и вечернее время.

    о допустимо. Но если при этом появляется рвота, даже однократная, это уже токсикоз. Количество эпизодов рвоты определяет степень его тяжести. До пяти раз в сутки — легкая степень, от пяти до десяти — средняя, свыше десяти — выраженная. Рвота — один из наиболее грозных проявлений токсикоза. Во время нее беременная теряет значимое количество жидкости и микроэлементов. Нарушается обмен веществ и появляется большое количество ацетона — в крови, в моче, парах выдыхаемого воздуха. Это может приводит к нарушению кислотно-основного равновесия в организме и страданиям плода вплоть до его гибели.
  • Потеря массы тела. Вследствие постоянной рвоты женщина теряет в весе, иногда цифры доходят до пяти-десяти килограммов.
  • Слюнотечение (гиперсаливация, птиализм). Также встречается часто, может сопровождать рвоту. Выделение слюны может быть настолько интенсивным, что потери жидкости доходят до полутора-двух литров в сутки. Состояние опасно возможным обезвоживанием и нарушением электролитного баланса в организме.
  • Дерматоз беременных. Встречается реже, но проявления приносят значимые неудобства женщине. Дерматоз может быть в виде повсеместного зуда кожи, а также как полиморфная (разнообразная) сыпь.
  • Бронхиальная астма беременности. При этом возникают спазмы дыхательных путей, что приводит к нарушению вдоха и выдоха. Клинически сложно отличить от истинной бронхиальной астмы.
  • Изменения в костях и судороги. Редко, но возможно возникновение нарушения кальциево-фосфорного обмена. При этом происходит «размягчение» костей, учащаются переломы. Дисбаланс кальция и магния приводит к возникновению судорог (хореи), возникают спазмы мышц — «рука акушера», «нога балерины» «рыбий рот».
  • Острая дистрофия печени. Проявляется в виде нарушений работы печени, проявления которых сходны с таким же изменениями во второй половине беременности.

… и поздний

Поздний гестоз чаще всего появляется после 32-34 недель беременности. Но при наличии сопутствующей соматической патологии может развиваться значительно раньше — в 20 и даже 18 недель. Основные симптомы позднего гестоза при беременности следующие.

  • Отеки. Сначала они появляются на лодыжке и ступнях. По мере прогрессирования гестоза отекают голени, живот и даже верхние конечности. В результате может возникать анасарка — отек всего тела. Определить наличие отеков легко. Достаточно надавить пальцем на ткани, где близко к коже расположены кости (на передней поверхности голени, на стопе) на животе «в роли» кости выступает увеличенная матка.
  • Повышение давления. Высокие цифры артериального давления могут наблюдаться даже без других симптомов. Оно может повышаться постепенно, нарастать одновременно со сроком вынашивания, но иногда это резкие подъемы, которые не поддаются лечению.
  • Жажда. В результате того, что жидкая часть крови начинает выходит в межтканевое пространство, объем ее в кровеносном русле уменьшается. Организм пытается восстановить баланс — возникает жажда.

  • Головные боли. Могут быть следствием повышения артериального давления или начинающегося отека тканей головного мозга. Отличить во время беременности эти два состояния невозможно. Если на фоне лечения гестоза головная боль не проходит — это показание для срочного родоразрешения в любом сроке.
  • Рвота. Следует разделять рвоту на фоне гестоза и в результате отравления или обострения гастрита. В первом случае рвота может быть однократная или несколько раз, но она не приносит облегчения и состояние женщины не изменяется. При отравлении после рвоты женщина ощущает облегчение, может возникать диарея и подниматься температура.
  • Снижение мочевыделения. Во время гестоза, возникшего на поздних сроках, жидкость скапливается в тканях и уменьшается ее количество в сосудах. Соответственно, через почки проходит меньше крови, что и влечет уменьшение выделения мочи.
  • Боли в правом подреберье. Подобный симптом отмечается при нарушении работы печени.
  • Бессонница. Один из признаков отека головного мозга, если исключены другие факторы — стресс, переутомление.
  • Нарушение зрения. Проявляется в виде двоения, мелькания мушек, точек или пятен перед глазами. Возникает вследствие отека и сдавления глазного нерва.
  • Заложенность носа. Вследствие повышения внутричерепного давления кровь аккумулируется в венозных сплетениях носа. Это ведет к заложенности, которая не проходит до момента родов.
  • Судороги, потеря сознания. Наиболее опасные симптомы гестоза, характерны только его для тяжелой степени. Судороги всего тела и следующая за этим потеря сознания возникают внезапно и могут привести к гибели женщины.

Атипичные формы

Такие варианты гестоза второй половины беременности всегда возникают вслед за основными проявлениями — повышением давления, протеинурией, отеками. Они устанавливаются, если в дополнение к симптомам гестоза присоединяются следующие признаки (лабораторные и клинические):

  • зуд всего тела;
  • повышенная кровоточивость;
  • появление желтушности склер и кожи;
  • тошнота, рвота, боли в правом подреберье;
  • нарушение сознания, неадекватное поведение.

Как влияет на плод

Последствия для ребенка при токсикозе и гестозе второй половины беременности различны. Как только гестоз переходит из легкой в среднюю степень, «умный организм», пытаясь «спасти» себя, начинает «избавляться» от причины подобного состояния — развивающегося плода. В связи с этим гестоз и токсикоз средней и тяжелой степени выраженности могут привести к замиранию плода, родам раньше срока и отслойке плаценты с кровотечением. Проявления же легкой степени в первой половине беременности не вызывают серьезных нарушений со стороны плода и женщины. Отзывы женщин подтверждают, что он бесследно проходит до 14-16 недели.

Гестоз второй половины беременности также может приводить к следующему:

  • отставанию развития плода;
  • многоводию или маловодию;
  • нарушению функций плаценты;
  • гипоксии (недостатке кислорода) плода.

Беременную женщину тошнит

Возможные осложнения

Несвоевременное или недостаточное лечение гестоза при беременности может привести к серьезным осложнениями. Угрожающие жизни состояния чаще развиваются при гестозе второй половины беременности, особенно при атипичных формах. Они следующие:

  • преждевременные роды;
  • отслойка сетчатки глаза и потеря зрения;
  • кровоизлияние в головной мозг и другие органы;
  • сердечная, легочная и почечная недостаточность;
  • судорожные подергивания мышц и потеря сознания (преэклампсия и эклампсия);
  • внутриутробная гибель плода.

Как бороться с подобными состояниями

Лечение токсикоза и гестоза второй половины беременности различное. До начала терапии проводится комплексное обследование, которое помогает выяснить состояние организма женщины и плода и скрытое течение заболеваний. Диагностика включает в себя, помимо сбора жалоб, следующее:

  • коагулограмма;
  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • динамическое измерение давления;
  • развернутое исследование функции почек;
  • УЗИ внутренних органов женщины;
  • УЗИ плода с исследованием сосудов плаценты;
  • осмотры других специалистов (офтальмолога, терапевта, невролога);
  • контроль массы тела.

Терапия на ранних сроках

Лечение раннего токсикоза предусматривает соблюдение гигиенических рекомендаций (диета, питье, режим) и прием медикаментозных средств.

  • Лечебно-охранительный режим. Легкую степень токсикоза можно лечить в домашних условиях с ограничениями двигательной активности, среднюю и выраженную — только в стационаре с соблюдением постельного режима.
  • Коррекция питания. Выбор продуктов для диеты беременной позволяет уменьшить количество эпизодов рвоты. Эффективны кислые напитки, например, гранатовый сок или вода с добавлением лимона.
  • Противорвотные препараты. При рвоте, возникающей чаще пяти раз в сутки, при условии, что в анализах есть изменения, назначаются препараты, которые подавляют рвотный центр в головном мозге. Например, «Метоклопрамид» в таблетках или уколах.
  • Восстановление объем жидкости. Если женщина не может выпивать достаточное количество воды, ей назначаются внутривенные инфузии растворов — капельницы.
  • Витамины и минералы. Необходимы для восстановления организма женщины и профилактики нарушений со стороны плода.

Врач осматривает беременную

Терапия во второй половине вынашивания

Ведение беременности с возникшим острым гестозом включает в себя следующее.


  • Лечебно-охранительный режим. Беременная должна находится в тихой спокойной палате с минимальным количеством человек.
  • «Правильное» питание. Рацион должен быть полноценным, но не калорийным. Исключаются жирная, соленая, копченая пища. Ежедневно контролируется прибавка массы тела.
  • Восстановление баланса жидкости. Для этого используются препараты на основе крахмала. Они стимулируют возврат жидкости из межклеточного пространства в кровеносное русло.
  • Снятие отеков. При необходимо назначаются мочегонные препараты. Но отеки и сами проходят, как только жидкость опять вернется в кровеносные сосуды.
  • Коррекция давления. Во время беременности разрешены следующие таблетки: «Метилдопа», «Метопролол», «Верапамил», «Дилтиазем». Дозу и схему приема должен определять врач.
  • Контроль свертывания крови. Гестоз «запускает» механизмы по увеличения свертывающей способности крови. Поэтому для профилактики тромбозов назначаются «Аспирин», «Кардиомагнил».
  • Защита печени. Используются фитопрепараты для нормализации работы печени. Например, «Гептрал», «Хофитол».
  • Магнезиальная терапия. Магнезия — универсальный препарат, который помогает сочетанно бороться со всеми симптомами гестоза. Магнезия улучшает кровоток во внутренних органах и плаценте, уменьшает выраженность отеков, понижает давление.
  • Защита плода. При гестозе нарушается функция плаценты, поэтому ребенок нуждается к поддержке лекарственными препаратами. Назначаются препараты по улучшению кровотока в плаценте, витамины, сосудорасширяющие средства.

При возникновении дополнительных соматических осложнений могут использоваться специальные лекарственные средства и методы для их устранения.

Профилактика

Предотвратить подобное осложнение беременности не всегда предоставляется возможным. Но соблюдать советы по тому, как предотвратить развитие гестоза, следует на протяжении всей беременности, особенно женщинам из группы риска. Рекомендации довольно просты:

  • иметь достаточный сон;
  • контролировать массу тела;
  • регулярно определять давление;
  • соблюдать умеренную физическая активность;
  • необходимо следить за хроническими заболеваниями;
  • принимать успокаивающих препаратов, в том числе, народны средства (валерьяну).

Токсикоз и гестоз — серьезные осложнения беременности. Часто патология протекает без явных субъективных изменений в самочувствии женщины. Только специалист знает, как определить гестоз у беременных и отличить его от других патологических состояний. Ведь иногда возникает необходимость в досрочном родоразрешении. Профилактика гестоза при беременности помогает отсрочить проявления патологии, а формирование групп риска — своевременно выявить данные состояния.

kids365.ru

Что такое гестоз при беременности?

Гестоз или токсикоз – это заболевание, возникающее у женщин, характеризующееся нарушением функций органов и систем в связи с развивающейся беременностью.

Гестозы являются следствием нарушения процесса адаптации материнского организма к развивающейся беременности. Гестозы чреваты осложнениями и для организма матери, и для плода.

Гестозы развиваются только во время беременности, и исчезают после родов или прерывания беременности. Редко гестозы вызывают патологию, остающуюся и после окончания беременности.

Гестоз – достаточно частая патология при беременности; он развивается у 25-30% будущих мам. Это грозное заболевание много лет является причиной материнской смертности (занимает 2 место среди причин смерти беременных женщин в России).

Гестоз приводит к нарушению функций жизненно важных органов, в особенности сосудистой системы и кровотока.

Если гестоз развивается у практически здоровой женщины, при отсутствии заболеваний, его называют чистым гестозом. Гестоз, развившийся на фоне хронических заболеваний у женщины (заболевания почек, печени, гипертонической болезни, нарушении жирового обмена или эндокринной патологии), называют сочетанным гестозом.

Гестоз может начаться как в первой, так и во второй половине беременности, но чаще всего развивается в III триместре, с 28 недель беременности.

Причины гестоза при беременности

Причины гестоза до конца не изучены и не выяснены. Ученые предлагают более 30 разных теорий по объяснению причин и механизма развития гестоза.

Предрасполагающими факторами для развития гестоза могут быть: недостаточность приспособительных реакций нейроэндокринной регуляции; патология со стороны сердечно-сосудистой системы; эндокринные заболевания; заболевания почек; заболевания печени и желчевыводящих путей; ожирение; частые стрессовые ситуации; интоксикации (употребление алкоголя, наркотических веществ, курение); иммунологические и аллергические реакции.

К группе риска по развитию гестоза при беременности относятся:

  • женщины с переутомлением, хроническими стрессами (это указывает на слабую адаптационную способность нервной системы);
  • беременные женщины младше 18 и старше 35 лет;
  • беременные, перенесшие гестоз во время предыдущей беременности;
  • женщины с наследственной предрасположенностью к гестозу;
  • женщины, рожавшие часто с короткими промежутками между родами или часто делавшие аборты;
  • беременные с хроническими инфекциями или интоксикациями;
  • социально незащищенные женщины (недостаточное питание у беременной, плохие экологические условия);
  • женщины с генитальным инфантилизмом (задержка полового развития или недоразвитие половых органов и их функций);
  • женщины с первой беременностью;
  • женщины с многоплодной беременностью;
  • женщины с вредными привычками.

Наиболее актуальные версии, объясняющие причины развития гестоза:
1. Кортико-висцеральная теория объясняет развитие гестоза нарушениями нервной регуляции между корой головного мозга и подкоркой в результате адаптации организма матери к развивающейся беременности. Вследствие этих нарушений происходит сбой в системе кровообращения.
2. Эндокринная (гормональная) теория первопричиной гестоза считает нарушения функции эндокринной системы. Но некоторые ученые считают, что эти эндокринные нарушения возникают уже при гестозе, т.е. являются вторичными.
Согласно этой теории одни исследователи называют причиной гестоза нарушение функции коры надпочечников, другие – нарушение выработки эстрогенных гормонов (вырабатываемых яичниками), третьи видят причину гестоза в недостаточной гормональной активности плаценты.
3. Сторонники плацентарной теории указывают на изменения сосудов в матке и плаценте, их склонность к спазмам и последующему нарушению кровотока, приводящему к гипоксии. Плацента формируется вместе с плодом. До 16 недель она недостаточно развита и не защищает женщину от продуктов, образующихся при обмене веществ у плода. Эти вещества поступают в кровоток и вызывают у женщины интоксикацию, которая может проявляться в виде рвоты, тошноты, непереносимости запахов. После 16 недель беременности, когда плацента уже достаточно развита, эти явления исчезают.
4. Иммуногенетическая теория, видимо, наиболее вероятна. Согласно этой теории, гестоз развивается вследствие неадекватного иммунного ответа материнского организма на антигены (чужеродные белки) плода: организм матери пытается как бы отторгнуть плод. Согласно другой иммунокомпетентной теории, в организме матери, наоборот, недостаточно вырабатывается антител в ответ на постоянно поступающие в кровоток плацентарные антигены. В результате в крови циркулируют эти неполноценные комплексы, которые и вызывают нарушения кровообращения, особенно в почках, характерные для гестоза.
5. Генетическая предрасположенность к гестозу подтверждается тем, что риск развития гестоза выше у тех женщин, у которых другие женщины в семье (мать, сестра, бабушка) страдали гестозом.

Риск развития гестоза в 8 раз выше у женщин, матери которых имели преэклампсию, по сравнению с другими женщинами, матери которых не имели гестоза. Исследования показали, что у дочерей эклампсия развивается в 48,9% случаев (у старшей дочери чаще, чем у младшей), у сестер она развивается в 58% случаев.

Даже проявления раннего гестоза или токсикоза, по наблюдениям гинекологов, развиваются у тех женщин, матери которых страдали от токсикоза. Если же у матери он не проявлялся, то и дочь может только слегка укачиваться в транспорте, или у нее может несколько обостриться обоняние.

Большинство ученых склоняются к мнению, что при возникновении гестоза имеет значение сочетание нескольких этих причин.

Продукты обмена зародыша не обезвреживаются в первом триместре плацентой (она формируется с 9 по 16 неделю беременности), попадают в кровь беременной и вызывают в ответ тошноту и рвоту.

Вследствие изменений в организме женщины (в том числе и гормональных) повышается проницаемость сосудистой стенки, и в результате этого жидкая часть крови «уходит» из кровеносного русла и накапливается в тканях – так возникают отеки. Отекает и матка, и плацента, что ухудшает кровоснабжение и обеспечение кислородом плода.

Вследствие сгущения крови повышается ее способность к образованию тромбов. Для того чтобы «протолкнуть» по сосудам эту сгустившуюся кровь, организму приходится повышать артериальное давление – еще одно проявление гестоза.

Повышенная проницаемость стенки сосудов в почках приводит к попаданию в мочу и выделению из организма белка – протеинурия тоже является симптомом гестоза.

Чем опасен гестоз при беременности (последствия гестоза)?

Гестоз 2 половины беременностиРазвитие гестоза отрицательно сказывается на здоровье и матери, и плода, и может стать причиной очень серьезных последствий. У женщины могут возникнуть нарушения работы почек, легких, нервной системы, печени, ухудшение зрения. Спазм сосудов и нарушения микроциркуляции, образование микротромбов могут привести к кровоизлиянию в головной мозг, тромбозу сосудов, отеку головного мозга и развитию коматозного состояния, к отеку легких, сердечной недостаточности, почечной или печеночной недостаточности.

Неукротимая рвота при гестозе может вызвать обезвоживание организма женщины. Гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, к преждевременным родам, к асфиксии плода. При гестозе легкой и средней степени тяжести преждевременные роды отмечаются в 8-9%, а при тяжелой – в 19-20% случаев. Если же гестоз переходит в стадию эклампсии, то 32% детей рождаются преждевременно.

Последствия позднего гестоза в любой его форме крайне неблагоприятны и для ребенка. Острая форма гестоза при преждевременной отслойке плаценты может вызвать даже гибель ребенка. Перинатальная смертность при гестозах достигает 32%.

Гестоз вялотекущий приводит к гипоксии плода (недостаточное обеспечение кислородом), что, в свою очередь, с большой вероятностью вызовет задержку внутриутробного развития плода. 30-35% детей, родившихся от матерей с проявлениями гестоза, имеют низкую массу тела. Гипоксия плода приводит в последующем к задержке физического и умственного развития ребенка. Многие дети часто болеют.

При самой тяжелой форме гестоза – эклампсии – срочное родоразрешение (или прерывание беременности) является единственным способом сохранить жизнь женщине и ребенку. Родоразрешение до положенного срока – не всегда благоприятный исход для недоношенного незрелого ребенка. Хотя в некоторых случаях у ребенка выжить больше шансов вне утробы матери.

Желтая острая дистрофия печени также может стать причиной смерти женщины. К счастью, это осложнение очень редко развивается.

Тяжелое кровотечение уже в послеродовом периоде также может развиться из-за гестоза.

Если симптомы гестоза отмечаются в течение 2 месяцев после родов, то это свидетельствует о переходе патологии беременности в заболевание.

Признаки гестоза при беременности

Гестоз 2 половины беременностиОсновными проявлениями гестоза (токсикоза) в первые месяцы беременности являются:

  • головокружение;
  • выраженное слюнотечение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • изменение вкуса и обоняния.

Поздний гестоз проявляется тремя симптомами: отеки, повышение артериального давления и появление белка в моче.

Самыми первыми из этих симптомов появляются отеки. Они могут быть и единственным проявлением гестоза. Отеки, или водянка беременных, отражают 3 степени гестоза:

  • отеки конечностей (рук и ног) – гестоз 1 степени;
  • отеки на конечностях и животе – гестоз 2 степени;
  • отеки распространенные (охватывают и шею, и лицо) – гестоз 3 степени.

Повышение артериального давления на 20% от исходного (до беременности) – симптом гестоза. Если до наступления беременности у женщины было пониженное давление, то его повышение при гестозе может не превышать общепринятую норму.

Белок в моче в норме отсутствует. Его появление свидетельствует о тяжелой форме гестоза.

Гестоз первой половины беременности (ранний гестоз)

Ранний токсикоз, или гестоз, развивается до 20 недель беременности, чаще всего с первых же недель ее. Он настолько широко распространен, что многие считают наличие тошноты и рвоты в первые недели (месяцы) беременности нормальными ее проявлениями. Но это не так. Беременность – это физиологическое состояние для женщины, и поэтому в норме у здоровых женщин оно не должно сопровождаться ни тошнотой, ни рвотой.

Тошнота и рвота по утрам, отвращение к пище, обильное выделение слюны являются проявлениями раннего гестоза. Часто это сочетается с эмоциональной лабильностью, изменением вкуса и обоняния. Чем раньше при беременности появляется рвота, тем тяжелее протекает гестоз. Различают 3 степени тяжести течения гестоза: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

При легкой степени токсикоза рвота возникает до 5 раз за сутки (чаще она отмечается по утрам, после еды или на пустой желудок). Общее состояние женщины не страдает, температура нормальная. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек нормальная. Анализы крови и мочи также в пределах нормы. Аппетит снижен, потеря массы тела до 3 кг.

При средней тяжести гестоза рвота учащается до 10 раз за сутки, не связана уже с приемом пищи. Потеря массы тела до 2-3 кг за 10-15 дней. Возможно повышение температуры в пределах 37-37,5o; частота пульса 90-100 ударов в минуту; может быть небольшое снижение артериального давления. Влажность слизистых оболочек и кожи нормальная. У 20-50% женщин появляется ацетон в моче.

При тяжелой степени токсикоза наблюдается неукротимая рвота – 20 и более раз в сутки, иногда при малейшем движении женщины. Резко ухудшается общее состояние: температура повышается до 37, 5o, пульс 110-120 ударов в минуту, артериальное давление снижено, нарушается сон, потеря массы тела составляет 8-10 кг. Язык обложен, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, развивается обезвоживание организма и нарушение всех видов обмена веществ. Суточное количество мочи уменьшается, в моче ацетон, может появиться белок в моче. В крови – повышение гемоглобина (за счет сгущения крови), повышение уровня билирубина (поражение печени) и креатинина (поражение почек), снижение натрия, калия, кальция.

Птиализм, или слюнотечение, может отмечаться самостоятельно, а может сопровождать рвоту. Слюнотечение может достигать в сутки объема 1 л и более. При этом ухудшается общее самочувствие, понижается аппетит, может быть снижение массы тела, нарушение сна. При резко выраженном птиализме могут появиться признаки обезвоживания организма.

Обычно ранние гестозы редко проявляют агрессивное течение. Вне зависимости от степени тяжести раннего гестоза, его проявления должны исчезнуть к 12-13 неделе беременности. Если проявления токсикоза продолжаются, необходимо провести обследование беременной, чтобы исключить обострение какого-либо хронического заболевания внутренних органов.

Гестоз второй половины беременности (поздний гестоз)

Гестозы второй половины беременности называют еще поздними гестозами (токсикозами). Они представляют большую опасность, т.к. могут привести к серьезным осложнениям. Наиболее часто они развиваются с 28 недели беременности, но могут появиться в конце первой и начале второй половины беременности. В современной медицине иногда поздние гестозы называют ОПГ-гестозами: О – отеки, П – протеинурия (белок в моче), Г – гипертензия (повышение артериального давления).

Характерная триада симптомов (отеки, белок в моче, повышение артериального давления) может проявляться не у всех женщин. О развитии гестоза может свидетельствовать и один из них. Видимым для женщины проявлением гестоза является только один симптом – отеки. А повышение артериального давления и белок в моче могут быть обнаружены только врачом. Поэтому беременной так важно своевременно встать на учет по беременности и регулярно являться на прием к врачу.

Сочетание симптомов при гестозе может быть разным. В настоящее время все 3 признака позднего гестоза наблюдаются только в 15% случаев, отеки с повышением давления – в 32% случаев, белок в моче и повышение давления – в 12% случаев, отеки и белок в моче – в 3% случаев. Причем явные отеки отмечаются в 25%, а скрытые (на них указывает патологическая прибавка в весе) – в 13% случаев.

Первая стадия позднего гестозаотеки, или водянка беременной. Появление отеков женщина может заметить по чувству легкого онемения пальцев. При отеках трудно становится разгибать пальцы и надевать кольца на пальцы.

Отечность не всегда означает развитие гестоза. Отеки могут быть результатом повышенной выработки прогестерона (так называемого гормона беременности). Отеки могут появиться и в результате обострения хронического заболевания (варикоза вен, заболевания сердца, почек). Но разобраться в том, являются ли отеки обычным проявлением беременности, симптомом хронического заболевания, или же симптомом гестоза, может только врач.

Если отмечается чрезмерная прибавка в весе у беременной, а видимых отеков нет, то для проверки женщине могут провести пробу Маклюра-Олдрича: подкожно вводят физраствор и наблюдают, за какое время «пуговичка» рассосется. Если ее не станет менее, чем через 35 минут, значит, имеются скрытые отеки.

Если отеки становятся видимыми, значит, в организме задержано 3 л лишней жидкости. Вначале отекают стопы, затем отеки распространяются вверх, захватывая голени, бедра, живот, шею и лицо. Даже если женщина не испытывает при этом неприятных ощущений, необходимо принять срочные меры, чтобы гестоз не усугубился. Опасно заниматься самолечением и принимать мочегонные средства, т.к. это еще больше ухудшит ситуацию. Состояние может в любой момент резко ухудшиться.

Вторая стадия гестозанефропатия – развивается обычно на фоне водянки. Первым симптомом ее является повышение артериального давления. Для беременной женщины имеет значение не только повышение давления, но и резкие колебания его, которые могут стать причиной отслойки плаценты и гибели плода или внезапно возникшего кровотечения.

Третья стадия гестозапреэклампсия – характеризуется тем, что в дополнение к отекам и повышенному давлению появляется еще белок в моче. В этой стадии могут развиваться тяжелые нарушения кровоснабжения головного мозга, что проявляется появлением сильнейшей головной боли, чувства тяжести в области затылка, мелькания мушек перед глазами, тошноты и рвоты, нарушения зрения, нарушения памяти, а иногда даже психических расстройств. Отмечаются также раздражительность, бессонница, вялость, боли в животе и в правом подреберье. Артериальное давление повышено – 160/110 мм рт. ст. и выше.

Гестоз 2 половины беременностиЧетвертая, наиболее тяжелая стадия гестозаэклампсия. Иногда она, минуя преэклампсию, развивается очень быстро после нефропатии. При эклампсии нарушаются функция многих органов, могут появиться судороги. Приступы судорог могут провоцироваться различными факторами: резким звуком, ярким светом, стрессовой ситуацией, болью. Продолжается приступ судорог 1-2 минуты. Могут быть тонические («тянущие» судороги) и клонические (мелкие подергивания мышц). Заканчивается судорожный приступ потерей сознания. Но существует и бессудорожная форма эклампсии, при которой на фоне повышенного давления женщина внезапно впадает в кому (теряет сознание).

Эклампсия чревата тяжелыми осложнениями: отслойкой плаценты, преждевременными родами, кровотечениями, гипоксией плода и даже гибелью плода. Не исключено в этой стадии возникновение инфаркта, отека легких, инсульта, почечной недостаточности.

Эклампсия чаще развивается у женщин с первой беременностью. При прогнозировании риска развития эклампсии следует учитывать и генетические факторы. При пузырном заносе и многоплодной беременности риск развития эклампсии значительно увеличивается.

В некоторых случаях возможно бессимптомное или малосимптомное течение гестоза. Но возможно и стремительное развитие этого осложнения беременности. Поэтому при малейшем подозрении на имеющийся у беременной гестоз промедление с обследованием и лечением опасно для жизни матери и ребенка.

Поздний гестоз может иметь непредсказуемое развитие. Он может резко прогрессировать, при этом ухудшение состояния женщины будет стремительно нарастать с каждым часом. Чем раньше развивается гестоз, тем более агрессивное течение он имеет, и тем больше тяжелых последствий будет иметь, особенно при несвоевременном лечении.

Редкие формы гестозов

К редким формам гестозов относятся:

  • Желтуха беременных: она возникает чаще во втором триместре, сопровождается зудом, имеет обычно прогрессирующий характер; может быть причиной невынашивания, нарушения развития плода, кровотечения. Возобновляется при следующей беременности и является показанием для прерывания беременности. Причиной ее возникновения может быть перенесенный в прошлом вирусный гепатит.
  • Дерматозы: экзема, крапивница, герпетические высыпания; может быть только кожный мучительный зуд (локальный или тотальный), вызывающий раздражительность и бессонницу. Возникает чаще у лиц с аллергическими проявлениями и при патологии печени.
  • Острая жировая дистрофия печени (жировой гепатоз): характеризуется появлением кровоточивости, кровоподтеков, рвоты, отеков, уменьшением количества мочи и судорогами. Причина возникновения неясна; может быть исходом других видов гестоза. Может сочетаться с жировой дистрофией почек. Характеризуется постепенным снижением функции почек и печени.
  • Тетания беременных: частое появление мышечных судорог, преимущественно в конечностях. Возникает при недостатке кальция вследствие потребления его плодом, при нарушении функции паращитовидной железы, при нарушении всасывания кальция в кишечнике и при недостатке витамина Д.
  • Остеомаляция (размягчение костей скелета) и артропатии (нарушение сочленений костей таза и суставов): также связаны с нарушениями кальциевого и фосфорного обмена и снижением функции паращитовидной железы. Способствует возникновению этого вида гестоза недостаток витамина Д.
  • Хорея беременных: нескоординированные и непроизвольные движения, эмоциональная неустойчивость, психические нарушения, некоторое затруднение глотания и речи. Возникает при органических поражениях головного мозга. В легких случаях беременность продолжается и заканчивается родами. В тяжелых случаях – прерывание беременности. После беременности проявления хореи постепенно исчезают.

Гестоз при второй беременности

Известно, что с прекращением беременности проявления гестоза исчезают через несколько дней. Однако после родов возможно сохранение и даже прогрессирование возникших изменений в органах и системах организма женщины. В связи с этим риск развития гестоза при повторной беременности увеличивается.

Женщины, перенесшие гестоз при беременности, входят в группу риска по развитию гестоза. Риск увеличивается, если перерыв между беременностями небольшой. Такие женщины должны контролировать течение беременности и состояние здоровья с первых недель беременности, регулярно и тщательно.

Известны, однако, случаи, когда при второй беременности гестоз не развивался совсем или протекал в более легкой форме.

Ведение беременности при гестозах

Гестоз 2 половины беременностиПри сроке беременности до 36 недель и гестозе средней тяжести продолжение беременности возможно, и оно зависит от эффективности проводимого лечения. В такой ситуации в стационаре проводится тщательное обследование и наблюдение за беременной в течение 1-2 суток. При ухудшении лабораторных данных или клинических проявлений у матери, или при ухудшении состояния плода необходимо родоразрешение, невзирая на сроки беременности. Если же динамика положительная, то продолжается лечение и динамическое наблюдение за состоянием матери и плода в условиях стационара.
Такое наблюдение включает в себя:

  • постельный или полупостельный режим;
  • контроль артериального давления 5-6 раз в сутки;
  • контроль массы тела (1 раз в 4 дня);
  • ежедневный контроль полученной (выпитой и введенной внутривенно) и выделенной жидкости;
  • контроль содержания белка в моче (в разовой порции каждые 2-3 дня и в суточном количестве мочи каждые 5 дней);
  • общий анализ крови и мочи каждые 5 дней;
  • осмотры окулиста;
  • контроль состояния плода ежедневно.

При эффективности проводимого лечения гестоза беременность продолжают до самого срока родов или до срока, в котором родится жизнеспособный плод.

При тяжелой форме гестоза проводится в настоящее время более активная тактика ведения беременности. Показаниями для досрочного родоразрешения являются не только эклампсия (судорожная или бессудорожная) и осложнения эклампсии, но и преэклампсия в случае отсутствия эффекта от лечения в течение 3-12 часов, и среднетяжелый гестоз при отсутствии эффекта от лечения в течение 5-6 суток. Стремительное нарастание тяжести состояния женщины или прогрессирование плацентарной недостаточности также являются показанием для досрочного родоразрешения.

Степень тяжести гестоза и состояния женщины и плода определяют выбор метода и времени родоразрешения. Предпочтительны роды через естественные родовые пути. Но для этого необходимы такие условия: головное предлежание плода, соразмерность головки плода и таза матери, зрелость шейки матки, возраст беременной не старше 30 лет и др.

При гестозе снижается антистрессовая устойчивость и у матери, и у плода. Роды при гестозе являются стрессом для них обоих. И в любой момент (при утомлении в родах, болезненных ощущениях и т.д.) женщина может пострадать от резко повысившегося до критических цифр давления. Это может привести и к развитию эклампсии в родах, и к нарушению мозгового кровообращения. Поэтому при гестозе часто проводят роды путем кесарева сечения (хотя эклампсия может развиться и в этом случае).

Показания к родоразрешению путем кесарева сечения при гестозе в настоящее время расширены:

  • эклампсия и осложнения эклампсии;
  • различные осложнения гестоза: острая почечная недостаточность, кома, отслойка сетчатки или кровоизлияния в сетчатку, кровоизлияние в мозг, преждевременная отслойка плаценты, ОЖГБ (острый жировой гепатоз беременных), HELLP-синдром (сочетанное поражение печени и гемолитическая анемия при нефропатии) и др.;
  • преэклампсия, тяжелое течение гестоза при несозревшей шейке матки;
  • гестоз в сочетании с другой акушерской патологией;
  • гестоз в течение длительного времени (более 3 недель).

При гестозе в сроке беременности после 36 недель продолжение беременности уже теряет смысл, речь идет лишь о выборе способа родоразрешения.

Лечение гестоза при беременности

Лечение раннего гестоза

Тошноту, усиленное слюнотечение и рвоту – основные проявления раннего гестоза при беременности – можно просто перетерпеть. Некоторым женщинам удается избавиться от тошноты и рвоты по утрам, если они выпьют утром натощак воду с лимоном.

Если тошнота беспокоит постоянно, а рвота бывает изредка, то можно попробовать уменьшить тошноту с помощью чая (с мятой, мелиссой или лимоном), морсов и соков. Утром лучше поесть творог или кисломолочные продукты, сыр – каждая женщина сможет подобрать приемлемые способы борьбы с тошнотой. Можно применить полоскание рта настоем ромашки, шалфея.

При сильном слюнотечении поможет и полоскание настоем коры дуба, прием настоя тысячелистника за 10 минут до еды и через 2 часа после еды.

Если же рвота неукротимая, постоянная, то надо обязательно обратиться к врачу, так как это может угрожать здоровью и женщины и плода. Рвота отмечается у 50-60% беременных, а нуждаются в лечении только 8-10% из них. Нельзя забывать о достаточном количестве питья, чтобы восполнить потери жидкости со рвотой.

Медикаментозное лечение, в том числе и гомеопатическими средствами, можно применять только по назначению врача и под контролем врача.

В случае тяжелого общего состояния женщины (развитии острой почечной недостаточности или острой желтой дистрофии печени) при гестозе первой половины беременности и при отсутствии эффекта от лечения в течение 6-12 часов показано прерывание беременности. А так как чаще всего ранние гестозы развиваются в сроке 6-12 недель беременности, то прерывают беременность путем искусственного аборта.

Лечение позднего гестоза

  • Создание лечебно-охранительного режима. В зависимости от тяжести течения гестоза назначается постельный или полупостельный режим, достаточный по продолжительности сон. Громкие звуки, эмоциональные переживания исключаются. Рекомендована психотерапевтическая работа с женщиной как обязательный компонент лечения. При необходимости врач назначает успокаивающие препараты (валериану, пустырник при легкой степени гестоза или более сильнодействующие препараты при тяжелой степени).
  • Правильный режим питания для беременной: разнообразная, витаминизированная, легкоусваиваемая пища; ограничение углеводов и достаточное количество белков в продуктах; употребление достаточного количества фруктов и овощей, соков и морсов. Иногда рекомендуют употреблять пищу лежа в постели, небольшими порциями, в охлажденном виде. Разгрузочные дни проводить не рекомендуется. Ограничивать жидкость, даже при выраженных отеках, не следует (вопреки многим рекомендациям в интернете) – ведь, напротив, надо восполнять объем кровеносного русла.
  • Медикаментозное лечение назначается с целью нормализации функций органов и систем беременной и профилактики или лечения гипоксии плода. Мочегонные препараты практически не используются, т.к. их применение дополнительно снижает объем кровотока, тем самым нарушая (или еще больше усугубляя имеющиеся нарушения) плацентарное кровообращение. Единственными показаниями для их назначения являются отек легких и сердечная недостаточность, но уже после восполнения объема циркулирующей крови. Назначаются витамины группы В, С, Е; препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, понижающие артериальное давление и другие.
  • Досрочное родоразрешение. Показания для досрочного родоразрешения и способы его описаны в разделе «Ведение беременности при гестозах».

Длительность лечения определяется индивидуально в зависимости от тяжести гестоза, состояния беременной женщины и плода. Лечение при водянке беременных 1 степени проводится амбулаторно, все остальные случаи должны лечиться в стационаре.

Главное условие успешности лечения – своевременность и профессионализм.

Профилактика гестоза при беременности

Гестоз 2 половины беременностиО профилактике гестоза (токсикоза) следует позаботиться еще при планировании беременности. Необходимо провести обследование и консультации специалистов с целью выявления патологии и (при необходимости) провести лечение. Также необходимо исключить вредные привычки, т.е. заранее готовиться к зачатию.

В период наступившей беременности профилактикой гестоза будут служить следующие меры:

  • Достаточный по продолжительности сон (8-9 часов в сутки), полноценный отдых, ограничение физических нагрузок, исключение стрессовых ситуаций и положительный психо-эмоциональный климат в семье – наиболее важные условия профилактики гестоза.
  • Дыхательная гимнастика, специальная лечебная физкультура для беременных, массаж шейно-воротниковой области и головы позволят уравновесить процессы торможения и возбуждения в центрах головного мозга и улучшить насыщение крови кислородом. Помогут предупредить гестоз (токсикоз) плаванье, пилатес, йога, длительные прогулки (пешие) на свежем воздухе.
  • Важно, чтобы в семье понимали состояние беременной женщины и старались облегчить его. Например, если женщину в этот период раздражают резкие запахи (туалетной воды мужа, кофе, чеснок, лук и т.д.), то следует прекратить их употребление.
  • Просыпаться следует медленно, не совершая резких движений. Еще в положении лежа (даже если еще отсутствует тошнота) можно съесть кусочек черного хлеба или сухарик, киви или дольку лимона, выпить отвар ромашки.
  • Питание должно быть полноценным, но это не значит, что есть можно все подряд и в неограниченном количестве. В течение дня пищу следует употреблять часто, но маленькими порциями. Пища должна быть не очень горячей и не очень холодной.

Необходимо исключить жареные, жирные блюда, копченья, консервы, соленья, шоколад. Нужно также ограничить, а лучше вообще исключить конфеты, сдобу, мороженое. Важно ограничить употребление соли.

Полезно употреблять каши (гречневую, овсяную).

Растущий плод нуждается в белках, поэтому беременной женщине следует употреблять богатую белками пищу: нежирных сортов мясо (говядину, курицу, телятину), яйца, рыбу, творог. А если уже появился гестоз, то потребность в белках еще выше, т.к. белки теряются с мочой.

Витаминами обеспечат организм фрукты и ягоды, отвары из сухофруктов и шиповника, клюквенный морс. Не следует забывать и о клетчатке – она и вызовет чувство насыщения, и будет служить профилактикой запоров. Больше всего клетчатки в овощах (морковь, свекла), фруктах и сухофруктах, грибах, отрубях, морской капусте, зелени.

  • Рекомендуемый объем жидкости в сутки составляет не менее 2 л. В этот объем включаются и молоко, супы, сочные фрукты. Можно употреблять щелочные минеральные воды без газа, чай с мелиссой или мятой.
  • Необходимо постоянно контролировать свой вес и вести учет. После 28 недель беременности еженедельная прибавка веса должна составлять в среднем 350 г, и не более 500 г. За всю беременность женщина должна прибавить в весе не более 12 кг. Избыточная или слишком быстрая прибавка в весе может свидетельствовать о развитии отеков.
  • Затруднения для оттока мочи способствуют возникновению отеков и развитию гестоза. Матка в положении стоя сдавливает мочеточники и тем самым нарушает отток мочи. Поэтому врачи рекомендуют беременным женщинам 3-4 раза на день по 10 минут вставать в коленно-локтевое положение. Можно подкладывать подушку под грудь для удобства. Отток мочи при этом улучшается.
  • С целью профилактики отеков рекомендуют пить почечный чай, отвар листьев брусники, шиповника, толокнянки. Можно принимать такие растительные препараты, как Цистон, Канефрон, Цистенал.
  • Иногда врачи назначают для профилактики гестоза препараты магния (Магнерот, Магне-В6), липоевую кислоту, витамин Е, Хофитол (способствует инактивации в печени веществ, разрушающих сосуды), Курантил (улучшает кровоснабжение плаценты и является профилактическим средством для развития гестоза).

Гестоз: причины, симптомы, последствия, лечение, профилактика — видео

Беременность после гестоза

Если беременность у женщины протекала с гестозом, то прогнозировать, будет ли гестоз при следующей беременности, очень сложно. В каждом конкретном случае следует проконсультироваться с врачом и проанализировать возможные причины гестоза.

Женщина в этой ситуации относится к группе риска по гестозу и нуждается в тщательном врачебном наблюдении с первых же недель новой беременности.

Врачи рекомендуют после гестоза воздержаться от беременности в течение 3-5 лет, т.к. короткий промежуток между беременностями повышает риск возникновения гестоза.

Но возникновение гестоза при следующих беременностях не является неизбежным.

Гестоз при беременности – отзывы

Отзывы женщин, у которых развился гестоз при беременности, свидетельствуют о недостаточных знаниях по профилактике гестозов. Многие из них более внимательно относились к советам врачей и к регулярности обследования при повторной беременности. Это позволило им родить повторно.

В отзывах есть информация о преждевременных родах при гестозах, об отставании в развитии детей, родившихся от матерей, имевших проявления гестоза. В некоторых отзывах указывается на возобновление проявлений гестоза после непродолжительного или прерванного лечения. Многие указывают на важность ограничения употребления соли и соленых продуктов при борьбе с гестозами.

Заключение

От развития гестоза при беременности не застрахована ни одна женщина. Но если правильно подготовиться к зачатию, своевременно встать на учет по беременности, выполнять все предписания врача и регулярно наблюдаться и обследоваться, то риск развития гестоза можно свести к минимуму.

И ни в коем случае не следует заниматься самолечением каких бы то ни было проявлений гестоза.

www.tiensmed.ru

Стадии гестоза

В зависимости от степени тяжести гестоза врачи выделяют несколько стадий этого заболевания:

Стадия

Признак

Водянка беременных

Характеризуется отёками ног и кистей рук. Проявляются сначала в скрытой форме, а потом в явной.

Нефропатия

Это следующий этап развития болезни, который сопровождается нарушением функции почек. Начальный признак — повышенное артериальное давление. Это самая грозная форма болезни, которая чревата быстрыми переходами в следующую стадию. 

Преэклампсия

Повышается артериальное давление, появляются сильные отёки, в моче выделяется много белка. Будущие мамы жалуются на головокружение, выраженные головные боли, сильную тошноту и рвоту, расстройство зрения, боль в подложечной области. В большинстве случаев преэклампсия проявляется во второй половине беременности ближе к третьему триместру. В исключительных случаях она возникает на более ранних сроках. 

Эклампсия

Самое тяжёлое и серьёзное проявление гестоза. Основной клинический симптом — судороги с потерей сознания, не связанные с патологией головного мозга (эпилепсией, инсультом).

Гестоз при беременности. Виноваты сосуды

Врачи считают, что основная причина гестоза при беременности — генерализованный спазм сосудов, который и вызывает нарушение кровоснабжения тканей и органов. Именно реакцией на спазм является повышение артериального давления, уменьшение общего объёма крови, циркулирующей в сосудистом русле. Это и есть механизмы развития гестоза, которые ведут за собой нарушение питания и нормального функционирования клеток и тканей.

При патологии поражается внутренняя оболочка сосудов, тем самым повышая проницаемость сосудистой стенки, и часть жидкости выпотевает в ткани. Это коренным образом меняет текучесть, вязкость и свёртываемость крови.

К недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию наиболее чувствительны клетки головного мозга, поэтому в них самыми первыми происходят структурные и функциональные изменения: микроциркуляция нарушается, образуются тромбы, повышается внутричерепное давление.

Так как нарушается нормальная функция почек, в моче появляется белок. Клетки почек тоже чувствительны к происходящим патологическим изменениям, поэтому может развиться острая почечная недостаточность.

Здоровье будущего малыша тоже страдает: нарушается плацентарное кровоснабжение, которое может привести к развитию гипоксии и внутриутробной задержке развития плода.

Гестоз: симптомы при беременности

Гестоз при беременности – это всегда осложнение вынашивания малыша. Будущая мама испытывает недомогание, которое влияет как на состояние ее здоровья, так и ребенка. Однако, женский организм всегда дает подсказки, когда ему требуется помощь. Поэтому внимательная будущая мама способна выявить гестоз при беременности самостоятельно. По каким симптомам можно его узнать?

Гестоз: симптомы при беременности

Об этом осложнении беременной женщине могут «сигнализировать» такие симптомы, как:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • «мушки» перед глазами;
  • головокружение;
  • отеки;
  • тошнота;
  • повышение артериального давления.

Если женщина ощущает недомогание, очень важно обратиться к врачу, который путем обследования поставит точный диагноз. И, в первую очередь, об этом «проинформирует» анализ мочи —  в нем будет высокий уровень белка.

Гестоз первой половины беременности

Ожидание малыша у многих будущих мам осложняется гестозом первой половины беременности. Иначе говоря, это тот самый токсикоз, который выматывает, лишает сил и портит настроение. Гестоз первой половины беременности объясняется гормональной перестройкой, ведь в организме женщины теперь царит повышенный уровень хорионического гонадотропина. Симптомы гестоза при беременности:

  • обильное слюнотечение;
  • непереносимость тех или иных запахов;
  • рвота.

Гестоз при беременности может пройти как без последствий, так и вызвать осложнения: слабость, обезвоживание, понижение давления. Если гестоз средней или тяжелой степени, может возникнуть необходимость в стационарном лечении.

Гестоз второй половины беременности

С 20-й недели ожидания малыша будущая мама может ощущать недомогание, известное как гестоз. Гестоз второй половины беременности становится причиной ухудшения самочувствия примерно 12-16 процентов женщин. Гестоз при беременности, «перешагнувшей» за половину срока, требует к себе пристального внимания со стороны будущей мамы. Это уже не токсикоз на начальных сроках, который исчезает примерно на 12-15 неделе беременности.

Гестоз: симптомы при беременности

Гестоз второй половины беременности можно узнать по таким симптомам, как:

  • отеки;
  • повышенное давление;
  • лишний вес;
  • высокое содержание белка в моче.

Риски гестоза второй половины беременности

Если не начать своевременное лечение гестоза, состояние беременной женщины и ее будущего ребенка может ухудшиться. Вероятны такие осложнения, как:

  • дисфункция почек;
  • судороги;
  • нарушение микроциркуляции в центральной нервной системе.

Чтобы малыш родился здоровым…

Гестоз при беременности тем и коварен, что будущая мама может себя вполне нормально чувствовать. Важно вовремя обратить внимание на резкие скачки веса – это один из первых признаков гестоза и свидетельство того, что почки перестают справляться с увеличивающейся нагрузкой. Именно тогда начинают проявляться скрытые отёки.

Амбулаторно лечить гестоз при беременности можно только на I-й стадии – водянке беременных. Если у будущей мамы появились отёки и поставлен диагноз «гестоз лёгкой или средней степени», то её госпитализируют. Если гестоз тяжёлый, имеются признаки преэкламсии или пациентка перенесла экламптический приступ, то её госпитализируют сразу в отделение реанимации. В любом случае пациентку тщательно обследуют (анализы крови и мочи, исследования циркуляции крови плода и УЗИ). Необходимы также консультации офтальмолога, невролога и терапевта.

Лечение гестоза

Во время лечения гестоза, чтобы восполнить недостаток жидкости в сосудистом русле и вывести её из тканей, а также компенсировать потерю белка, назначают капельницы с необходимыми лекарственными препаратами. Необходимо также нормализовать давление. 

detstrana.ru

Симптомы развития позднего гестоза при беременности

Данное состояние чаще проявляется различными сочетаниями отеков, протеинурией, гипертензией. Среди доклинических форм позднего гестоза выделяют патологическую прибавку массы тела беременной, лабильность и асимметрию АД.

Основные симптомы даненого осложнения второй половины беременности :

гипертензивный,

отечный,

протеинурический

или сочетание проявлений болезни. (классическая триада Цангемейстера), а также вегетативной дисфункции.

Ранние симптомы гестоза второй половины беременности

Одним из первых возникает сосудистый спазм (преимущественно артериального звена кровообращения), который ведет за собой повышение внутрисосудистого давления, стаз крови в капиллярах, повышенную проницаемость мелких сосудов. Отсюда происходит повышение общего периферического сосудистого сопротивления, а как следствие этого, возникают артериальная гипертензия и нарушение кровообращения в жизненно важных органах (таких как головной мозг, печень, почки, сердце и т. д.). Степень данного процесса напрямую зависит от тяжести гестоз авторой половины беременности.

Дальнейшие признаки болезни связаны с длительным спазмом сосудов, что приводит к:

нарушениям деятельности миокарда (ишемической миокардиопатии),

ишемии коркового слоя почек (нередко ведет к еще большему повышению артериального давления),

спазму сосудов головного мозга,

спазму маточных и спиральных артерий (возникают нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков).

Отек как признак гестоза во время беременности

Выраженность отеков может быть различной, выделяют три степени тяжести.

I степень отека при гестозе второй половины беременности – локализация отеков только на нижних конечностях.

II степень – распространение их на брюшную стенку.

III степень отека при гестозе второй половины беременности – генерализация отеков вплоть до отеков внутренних органов.

Диагностика отеков, как правило, не вызывает трудностей. При диагностике скрытых отеков учитывают никтурию, снижение диуреза менее 1000 мл при водной нагрузке в количестве 1500 мл, патологическую и неравномерную прибавку массы, положительный симптом «кольца». Для раннего выявления скрытых отеков при гестозе второй половины беременности можно использовать пробу на гидрофильность тканей по Мак-Клюру–Олдричу: после внутрикожного введения 0,1–0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида волдырь рассасывается менее чем за 35 мин.

Артериальная гипертензия при гестозе второй половины беременности

Артериальная гипертензия чаще встречается вместе с отеками и протеинурией, однако иногда встречается изолированная форма гестоза только с гипертензией. По тяжести артериальная гипертензия делится на три степени. Гипертонические симптомы :

I степень – артериальное давление не выше 150/90 мм рт. ст.;

II степень – артериальное давление от 150/90 до 170/100 мм рт. ст.;

III степень гипертензии – артериальное давление выше 170/100 мм рт. ст.

Нефропатия как проявление гестоза

Следующий момент в диагностике гестоза беременности – нарушение функции почек (нефропатия). Это одна из самых частых форм позднего гестоза (на ее долю приходится 60 % от всех других форм). Делится эта форма гестоза также по степени тяжести изменений со стороны почек.

I степень тяжести характеризуется наличием отеков только на нижних конечностях, появлением в моче следов белка и повышением цифр артериального давления до 150/90 мм рт. ст.

II степень тяжести нефропатии при гестозе второй половины беременности — распространение отеков достигает верхних конечностей и передней брюшной стенки, содержание белка в моче при этой степени тяжести от 1 до 3 г/л, а повышение давления происходит более чем 150/90 мм рт. ст., тем не менее не выше 170/100 мм рт. ст.

III степень тяжести нефропатии при гестозе второй половины беременности характеризуется выраженными отеками с одутловатостью лица, содержанием белка в моче более 3 г/л, артериальное давление выше 170/100 мм рт. ст.

Осложнения позднего гестоза второй половины беременности

Нарушения макро– и микроциркуляции способствуют выпадению фибрина в просвет сосудов, агрегации эритроцитов и тромбоцитов. При этом еще больше ухудшаются кровоснабжение жизненно важных органов и поступление к ним кислорода и питательных веществ. Все это ведет к снижению дезинтоксикационной активности и белковообразующей функции печени. Проявляется это накоплением жидкости в интерстициальном пространстве (возникают отеки и пастозность), происходит это на фоне гиповолемии, гемоконцентрации и задержки жидкости.

Рядом исследователей проведены расширенные исследования, при которых выявлено, что при гестозах, несмотря на снижение объемных показателей центральной гемодинамики и системный сосудистый спазм, формируются компенсаторно-приспособительные механизмы, направленные в первую очередь на нормальное функционирование системы мать – плацента – плод. А уже при выраженном истощении этих механизмов и организма в целом развиваются фетоплацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития плода.

Диагностика гестоза второй половины беременности

Не всегда, особенно в начальных стадиях заболевания, женщина чувствует себя плохо, отеки могут быть незначительными, а подъемы давления могут не ощущаться или истолковываются женщиной как усталость, головная боль. Однако современные врачи выделяют также так называемую доклиническую стадию болезни, при которой симптомы гестоза второй половины беременности еще отсутствуют, а лабораторные данные изменены в сторону гестоза (эти изменения лабораторных данных нередко отмечаются уже в первом и начале второго триместра беременности). Признаки доклинической стадии гестоза беременности выражаются в прогрессирующем по мере развития снижении числа тромбоцитов, наличии гиперкоагуляции в клеточном и плазменном звеньях гомеостаза, снижении уровня антикоагулянтов, лимфопении.

Также при доклинической стадии могут быть уже нарушения маточно-плацентарного кровотока, что устанавливается на основании данных доплерометрического исследования. Можно выполнить проведение специального теста по установлению этой стадии гестоза: производят трехкратное измерение артериального давления с интервалом 5 мин в положении женщины на боку, на спине и опять на боку. Тест считается положительным при изменении диастолического давления более чем на 20 мм рт. ст.

Методы диагностики гестоза

Как правило, начальные симптомы болезни обнаруживают в женской консультации, так как там осуществляют постоянный контроль за прибавкой массы тела, измеряют артериальное давление на обеих руках, проводят исследование мочи и оценку состояния плода (подсчет частоты сердцебиения).

В консультации также учитываются все особенности женщины при оценке величины прироста массы тела, так как существуют факторы, влияющие на этот процесс, а именно возраст, исходная масса тела до наступления беременности, режим питания, труда и отдыха. В настоящее время принято считать, что начиная примерно с 32 недель беременности масса женщины должна нарастать на 50 г в сутки и, следовательно, на 350–400 г в неделю или 1 кг 600 г (но не более 2 кг) в месяц, а за всю беременность – не более 10–12 кг.

Конечно же все эти данные усредненные. Возможно подсчитать для каждой женщины индивидуально норму прибавки массы тела с учетом отношения массы тела к росту. Можно исходить из того, что еженедельная прибавка массы не должна превышать 22 г на каждые 10 см роста и 55 г на каждые 10 кг исходной массы беременной. К примеру, если рост беременной составляет 160 см, то ее недельная прибавка должна составить 350 г, а при массе тела до беременности 60 кг – 330 г еженедельно. Выраженная прибавка массы тела в первую очередь связана с задержкой жидкости в интерстициальном пространстве, проявлением чего являются отеки.

Очень помогает в оценке тяжести гестоза второй половины беременности исследование окулистом глазного дна женщины, где отражается реальная картина тяжести гипертензии.

Помимо этого исследования, помогают установить тяжесть гестоза множество дополнительных методов исследования. Неоднократное исследование мочи дает возможность проследить течение развития заболевания, так как увеличение белка в моче будет свидетельствовать об утяжелении состояния женщины. Проводится исследование крови, важен количественный состав электролитов и белка крови, который изменяется при развитии гестоза второй половины беременности.

Необходимо помнить, что в процессе обследования и лечения нужно следить за состоянием плода, и при наличии изменений (учащение или урежение) сердечных сокращений плода можно судить о тяжести самого процесса гестоза.

Виды гестозов, стадии и их симптомы

Чистые гестозы разделяются на четыре стадии:

отеки беременных;

нефропатия – легкая, средней тяжести, тяжелая;

преэклампсия;

эклампсия.

Классификация ВОЗ гестозов второй половины беременности в свою очередь несколько отличается:

артериальная гипертензия беременных без протеинурии;

протеинурия беременных;

преэклампсия – сочетание артериальной гипертензии беременных с протеинурией;

эклампсия;

скрытая артериальная гипертензия, скрытая болезнь почек и другие заболевания, проявляющиеся только во время беременности;

ранее известные заболевания, сопровождающиеся артериальной гипертензией;

преэклампсия и эклампсия, осложнившие ранее известные:

  • артериальную гипертензию;
  • болезнь почек.

Исходя из этой классификации каждый вид в зависимости от времени возникновения можно подразделить на появившийся:

  • во время беременности;
  • во время родов;
  • в первые 48 ч послеродового периода

Особенности лечения гестоза при беременности

Терапия гестоза беременных включает

  • диету,
  • противорвотные средства,
  • антигистаминные и гипотензивные препараты,
  • детоксикационную терапию,
  • корректоры микроциркуляции,
  • спазмолитики,
  • транквилизаторы и ганглиоблокаторы,
  • а также витамины.

Физические методы лечения болезни направлены на:

снижение повышенного АД (гипотензивные методы лечения гестоза второй половины беременности),

уменьшение нервно-эмоционального напряжения (седативные методы),

уменьшение отеков и протеинурии (противоотечные или лимфодренирующие методы).

При этом в первую половину беременности используют гипотензивные и седативные методы, а во вторую половину — физические методы применяют только при нефропатии I степени тяжести (в условиях стационара) (мочегонные методы).

Задачи по лечению гестоза у беременных

Необходимо помнить, что при наличии симптоматики гестоза нужно всегда проводить полноценный комплекс исследований и лечения. При любой форме гестоза второй половины беременности целесообразно лечение гестоза проводить в специализированном стационаре. При тяжелых формах, таких как преэклампсия и эклампсия, помимо интенсивной терапии гестоза, необходимы реанимационные мероприятия.

Лечение гестоза должно быть комплексным и направленным на:

быстрое и бережное родоразрешение;

создание лечебно-охранительного режима;

восстановление функции жизненно важных органов.

Принципы терапии гестоза при беременности

Создание лечебно-охранительного режима подразумевает применение в стационаре седативной и психотропной терапии. У пациенток данной категории предпочтение отдается седативным препаратам растительного происхождения (валериане, экстракту пустырника) иногда в сочетании с транквилизаторами (Диазепамом, Элениумом).

Следующим моментом в лечении гестоза является инфузионно-трансфузионная терапия, позволяющая нормализовать объем циркулирующей крови, коллоидно-осмотическое давление плазмы, реологические и коагуляционные свойства крови и т. д. С этой целью применяются гидроксиэтилированный крахмал (Рефортан, Инфукол), а также Магния сульфат, иногда гемотрансфузии. При наличии артериальной гипертензии применяются препараты, нормализующие артериальное давление. Помимо общепризнанных препаратов (Дибазол, Папаверин, Эуфиллин), в настоящее время рекомендуются антагонисты кальция, блокаторы и стимуляторы адренергических рецепторов, вазодилататоры, ганглиоблокаторы.

При легкой степени гестоза при беременности достаточно эффективна монотерапия, средняя степень тяжести нередко требует комплексного подбора препаратов. Для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови используются дезагреганты – Трентал, курантил, фраксипарин, аспирин. Дозы препаратов и метод введения зависят от степени тяжести процесса. При гестозе также необходимо восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма, что достигается применением антиоксидантов: витамина Е, Актовегина, витамина С, Глютаминовой кислоты, Липостабила, Эссенциале и т. д.

На сегодняшний момент существуют еще и эфферентные методы лечения болезни, включающие применение экстракорпоральных методов детоксикации и дегидратации,– плазмоферез и ультрафильтрация.

Взаимосвязь гестоза и кесарева сечения при беременности

При нетяжелых формах (наличие положительного эффекта от терапии, отсутствие выраженных нарушений маточно-плацентарного кровотока) и отсутствии других показаний женщина может рожать самостоятельно. Для подготовки родовых путей, в частности шейки матки, проводится гормональная терапия, а также применяются простагландины, желательно местно. При подготовленной шейке матки производится амниотомия с последующим родовозбуждением. Также обязательным является применение адекватного обезболивания и спазмолитических препаратов.

Гестоз второй половины будет являться показанием к операции кесарева сечения лишь в том случае, если имеет место тяжелая, не поддающаяся терапии форма течения этого процесса, а также если развиваются осложнения данного заболевания

  • кровоизлияние в мозг на фоне повышения давления,
  • отслойка сетчатки глаза,
  • острая почечно-печеночная недостаточность).

Когда органы не справляются со своей работой, в результате чего продукты метаболизма накапливаются в организме, может развиться кома (бессознательное состояние) или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Физиотерапия при позднем гестозе у беременных

Краткий обзор, как проводится физиотерапевтическое лечение гестоза.

  • Гипотензивные методы физиотерапевтического лечения гестоза: электрофорез кальция на воротниковую зону, гальванизация воротниковой области.
  • Седативные методы: электросонтерапия, эндоназальная гальванизация франклинизация .
  • Мочегонный метод: высокочастотная магнитотерапия области почек.
  • Гипотензивные методы физиотерапевтического лечения гестоза.

Гальванизация воротниковой зоны при лечении гестоза. Снижает активность симпатико-адреналовой системы и рефлекторно через подкорковые структуры усиливает тормозные процессы в коре головного мозга. Первый электрод площадью 1300 см2 размешают в области воротниковой зоны и соединяют с анодом; второй равновеликий электрод — на спине, в нижнегрудном отделе позвоночника, соединяют с катодом. Сила тока 6-16 мА, по 6- 16 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия области почек при лечении гестоза. Под действием высокочастотного магнитного поля в тканях почек (мозговом слое) индуцируются вихревые токи (Фуко), что повышает температуру тканей на 1 — 2 °С, усиливаются ренальное кровообращение, образование первичной мочи и мочеотделение. Процедуры проводят поочередно на области левой и правой почек за одну процедуру, доза слаботепловая, по 20-30 мин на каждую почку, ежедневно или 2 раза в день (с перерывом 5 — 6 ч); курс 10 — 15 процедур.

Противопоказания к физиотерапии позднего гестоза:

недренированные гнойные очаги,

абсцессы,

разрывы шейки матки и стенки прямой кишки.

Причины позднего гестоза у беременных

Разберемся в вопросе, какими могут быть причины болезни. Существует множество теорий, выдвинутых различными авторами, о причине гестоза, но и по сей день существует много неясного в причинах явления и путях возникновения данного процесса. Сомнения не вызывает главный момент – связь гестоза с беременностью. Возникновение осложнения возможно только во время беременности, и если данный процесс не успеет привести к тяжелым осложнениям, то все признаки его проявления исчезают бесследно после окончания беременности.

Теории возникновения гестоза во время беременности

С ходом развития медицины и науки превалирующие теории из общего числа теорий возникновения гестоза периодически менялись. Так, в XIX в. превалировала инфекционная теория, а в 20-х гг. XX в. наибольшую популярность имела токсическая теория, связанная с интоксикацией организма матери веществами, поступающими от плодного яйца. Тем не менее обе эти теории о причинах гестоза второй половины беременности не нашли научного доказательства. Также на сегодняшний момент существует еще целый ряд теорий, которые имеют своих сторонников и противников.

Кортико-висцеральная теория возникновения гестоза во время беременности рассматривает гестоз как нарушение физиологического взаимодействия между корой головного мозга и подкорковыми образованиями.

Эндокринная теория возникновения гестоза во второй половины беременности связывает появление гестоза с нарушениями реакций адаптации и возникновением в связи с этим стресса (основана на ученье Г. Селье).

Иммунологическая теория гестоза второй половины беременностиосновывается на позиции, что ткань трофобласта является антигеном, в результате чего материнский организм начинает вырабатывать антиплацентарные антитела, которые могут в свою очередь нарушать нормальную работу органов матери, в частности почек и печени, что вызывает симптоматику гестоза.

Генетическая теория возникновения гестоза имеет право на существования вследствие замечания, что у дочерей женщин, перенесших во время беременности гестоз, частота встречаемости данной патологии на порядок выше, чем у всех остальных. Предполагаются аутосомно-рецессивный путь наследования данной патологии, а также наличие «генов преэклампсии» и активная роль генов плода в патогенезе заболевания.

Плацентарная теория возникновения гестоза во второй половины беременности основывается на том факте, что симптомы заболевания устраняются только после рождения плаценты.

Патогенез гестоза второй половины беременности

Исследователи совместно с акушерами-гинекологами в настоящее время сходятся к мнению, что этиология возникновения гестоза мультифакториальная – наблюдается присутствие нескольких компонентов нарушений в той или иной степени выраженности.

Рассматривая механизмы патогенеза, нужно отметить, что основы заболевания закладываются на ранних сроках гестации (в первом триместре беременности). Уже в момент имплантации наблюдается недостаточная инвазия плодного яйца вследствие иммунологических и генетических особенностей женщины. Также отмечается отсутствие трансформации (диэластоза) мышечного слоя спиральных артерий миометрия.

Это приводит к тому, что спиральные артерии сохраняют морфологию небеременных, что предрасполагает их к спазму и снижению межворсинчатого кровотока. Как следствие, возникает гипоксия в тканях маточно-плацентарного комплекса, а это в свою очередь вызывает поражение эндотелия с нарушением его тромборезистентных и вазоконстрикторных свойств и выделением медиаторов (серотонина, тромбоксана, эндотелина, циркулирующего фактора эклампсии), играющих основную роль в регуляции гемостаза и сосудистого тонуса.

Совместно с вышеуказанными процессами возникают нарушения синтеза и дисбаланс простагландинов материнского и плодового происхождения (простагландины класса Е и F, простациклин, тромбоксан и т. д.). Отмечено, что простаноиды обеспечивают динамическое равновесие в системе гомеостаза, а также вызывают необходимые изменения в организме женщины при беременности. Недостаточная продукция простациклина и простагландинов Е или гиперпродукция простагландинов F и тромбоксана сопровождается генерализованным сосудистым спазмом.

На современном этапе особое место отводится оксиду азота (NO) в патогенезе гестоза второй половины беременности. Он является регулятором сосудистого тонуса и ингибитором агрегации тромбоцитов. Синтезируется он клетками эпителия, и при нормально протекающей беременности его уровень постепенно нарастает. В свою очередь при наличии гестоза второй половины беременности отмечено выраженное снижение синтеза оксида азота, что приводит к артериолоспазму и нарушению микроциркуляции. Также исследованиями последних лет доказано значение снижения уровня фосфолипидов с повышением содержания холестерола. А возникающее обеднение организма фосфолипидами вызывает нарушение структуры тромбоцитов и эритроцитов.

Итогом всех вышеперечисленных патологических нарушений является системный сосудистый спазм, приводящий к повышению общего периферического сосудистого сопротивления, уменьшению сердечного выброса, снижению кровотока и клубочковой фильтрации почек. Все это определяет клиническую картину гестоза второй половины беременности.

Эндогенные факторы развития позднего гестоза

Следует отметить, что характерная триада симптомов гестоза во время беременности (описана в 1913 г. немецким акушером Цангемейстером), т. е. отеки, протеинурия, гипертензия, обусловлена взаимосвязью ряда патологических изменений во всех внутренних органах.

Среди эндогенных факторов гестоза второй половины беременности ведущим является соматическая патология, а среди экзогенных — стресс и психоэмоциональное напряжение.

Поздний гестоз характеризуется нарушением нормального функционирования органов и проявляется триадой основных симптомов гестоза второй половины беременности (отеки, протеинурия – обнаружение белка в моче, гипертензия – подъем артериального давления).

Поздний гестоз составляет от 2 до 14 % встречаемости. Отмечается более частое возникновение данной патологии у женщин, страдающих различными соматическими заболеваниями, а также у женщин с первыми родами, особенно у юных (до 18 лет), и у беременных и рожениц старше 30 лет. Есть данные об увеличении вероятности возникновения гестоза среди следующих групп женщин:

Группы риска развития гестоза у женщин

с резус-конфликтом между матерью и плодом (когда отрицательный резус-фактор у матери и положительный у плода);

с наличием антифосфолипидного синдрома;

с артериальной гипотензией, пузырным заносом;

с ожирением и т. д.

Зачастую отмечается гестоз второй половины беременности у женщин с наследственной предрасположенностью, у которых в семье (у матери, сестры, дочери) имело место развитие данной патологии во время беременности.

Для своего удобства акушеры-гинекологи выделяют чистые формы гестоза и смешанные. Чаще всего смешанные (осложненные) формы развиваются на фоне соматической патологии – гипертонической болезни, заболеваний почек, печени, сердца, диэнцефального нейрообменноэндокринного синдрома.

www.astromeridian.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.