Лечение гестоза при беременности

Что такое гестоз при беременности?

Гестоз или токсикоз – это заболевание, возникающее у женщин, характеризующееся нарушением функций органов и систем в связи с развивающейся беременностью.

Гестозы являются следствием нарушения процесса адаптации материнского организма к развивающейся беременности. Гестозы чреваты осложнениями и для организма матери, и для плода.

Гестозы развиваются только во время беременности, и исчезают после родов или прерывания беременности. Редко гестозы вызывают патологию, остающуюся и после окончания беременности.

Гестоз – достаточно частая патология при беременности; он развивается у 25-30% будущих мам. Это грозное заболевание много лет является причиной материнской смертности (занимает 2 место среди причин смерти беременных женщин в России).

Гестоз приводит к нарушению функций жизненно важных органов, в особенности сосудистой системы и кровотока.

Если гестоз развивается у практически здоровой женщины, при отсутствии заболеваний, его называют чистым гестозом. Гестоз, развившийся на фоне хронических заболеваний у женщины (заболевания почек, печени, гипертонической болезни, нарушении жирового обмена или эндокринной патологии), называют сочетанным гестозом.

Гестоз может начаться как в первой, так и во второй половине беременности, но чаще всего развивается в III триместре, с 28 недель беременности.


Причины гестоза при беременности

Причины гестоза до конца не изучены и не выяснены. Ученые предлагают более 30 разных теорий по объяснению причин и механизма развития гестоза.

Предрасполагающими факторами для развития гестоза могут быть: недостаточность приспособительных реакций нейроэндокринной регуляции; патология со стороны сердечно-сосудистой системы; эндокринные заболевания; заболевания почек; заболевания печени и желчевыводящих путей; ожирение; частые стрессовые ситуации; интоксикации (употребление алкоголя, наркотических веществ, курение); иммунологические и аллергические реакции.

К группе риска по развитию гестоза при беременности относятся:

  • женщины с переутомлением, хроническими стрессами (это указывает на слабую адаптационную способность нервной системы);
  • беременные женщины младше 18 и старше 35 лет;
  • беременные, перенесшие гестоз во время предыдущей беременности;
  • женщины с наследственной предрасположенностью к гестозу;

  • женщины, рожавшие часто с короткими промежутками между родами или часто делавшие аборты;
  • беременные с хроническими инфекциями или интоксикациями;
  • социально незащищенные женщины (недостаточное питание у беременной, плохие экологические условия);
  • женщины с генитальным инфантилизмом (задержка полового развития или недоразвитие половых органов и их функций);
  • женщины с первой беременностью;
  • женщины с многоплодной беременностью;
  • женщины с вредными привычками.

Наиболее актуальные версии, объясняющие причины развития гестоза:
1. Кортико-висцеральная теория объясняет развитие гестоза нарушениями нервной регуляции между корой головного мозга и подкоркой в результате адаптации организма матери к развивающейся беременности. Вследствие этих нарушений происходит сбой в системе кровообращения.
2. Эндокринная (гормональная) теория первопричиной гестоза считает нарушения функции эндокринной системы. Но некоторые ученые считают, что эти эндокринные нарушения возникают уже при гестозе, т.е. являются вторичными.
Согласно этой теории одни исследователи называют причиной гестоза нарушение функции коры надпочечников, другие – нарушение выработки эстрогенных гормонов (вырабатываемых яичниками), третьи видят причину гестоза в недостаточной гормональной активности плаценты.
3. Сторонники плацентарной теории указывают на изменения сосудов в матке и плаценте, их склонность к спазмам и последующему нарушению кровотока, приводящему к гипоксии.


ацента формируется вместе с плодом. До 16 недель она недостаточно развита и не защищает женщину от продуктов, образующихся при обмене веществ у плода. Эти вещества поступают в кровоток и вызывают у женщины интоксикацию, которая может проявляться в виде рвоты, тошноты, непереносимости запахов. После 16 недель беременности, когда плацента уже достаточно развита, эти явления исчезают.
4. Иммуногенетическая теория, видимо, наиболее вероятна. Согласно этой теории, гестоз развивается вследствие неадекватного иммунного ответа материнского организма на антигены (чужеродные белки) плода: организм матери пытается как бы отторгнуть плод. Согласно другой иммунокомпетентной теории, в организме матери, наоборот, недостаточно вырабатывается антител в ответ на постоянно поступающие в кровоток плацентарные антигены. В результате в крови циркулируют эти неполноценные комплексы, которые и вызывают нарушения кровообращения, особенно в почках, характерные для гестоза.
5. Генетическая предрасположенность к гестозу подтверждается тем, что риск развития гестоза выше у тех женщин, у которых другие женщины в семье (мать, сестра, бабушка) страдали гестозом.

Риск развития гестоза в 8 раз выше у женщин, матери которых имели преэклампсию, по сравнению с другими женщинами, матери которых не имели гестоза. Исследования показали, что у дочерей эклампсия развивается в 48,9% случаев (у старшей дочери чаще, чем у младшей), у сестер она развивается в 58% случаев.


Даже проявления раннего гестоза или токсикоза, по наблюдениям гинекологов, развиваются у тех женщин, матери которых страдали от токсикоза. Если же у матери он не проявлялся, то и дочь может только слегка укачиваться в транспорте, или у нее может несколько обостриться обоняние.

Большинство ученых склоняются к мнению, что при возникновении гестоза имеет значение сочетание нескольких этих причин.

Продукты обмена зародыша не обезвреживаются в первом триместре плацентой (она формируется с 9 по 16 неделю беременности), попадают в кровь беременной и вызывают в ответ тошноту и рвоту.

Вследствие изменений в организме женщины (в том числе и гормональных) повышается проницаемость сосудистой стенки, и в результате этого жидкая часть крови «уходит» из кровеносного русла и накапливается в тканях – так возникают отеки. Отекает и матка, и плацента, что ухудшает кровоснабжение и обеспечение кислородом плода.

Вследствие сгущения крови повышается ее способность к образованию тромбов. Для того чтобы «протолкнуть» по сосудам эту сгустившуюся кровь, организму приходится повышать артериальное давление – еще одно проявление гестоза.

Повышенная проницаемость стенки сосудов в почках приводит к попаданию в мочу и выделению из организма белка – протеинурия тоже является симптомом гестоза.

Чем опасен гестоз при беременности (последствия гестоза)?


Лечение гестоза при беременностиРазвитие гестоза отрицательно сказывается на здоровье и матери, и плода, и может стать причиной очень серьезных последствий. У женщины могут возникнуть нарушения работы почек, легких, нервной системы, печени, ухудшение зрения. Спазм сосудов и нарушения микроциркуляции, образование микротромбов могут привести к кровоизлиянию в головной мозг, тромбозу сосудов, отеку головного мозга и развитию коматозного состояния, к отеку легких, сердечной недостаточности, почечной или печеночной недостаточности.

Неукротимая рвота при гестозе может вызвать обезвоживание организма женщины. Гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, к преждевременным родам, к асфиксии плода. При гестозе легкой и средней степени тяжести преждевременные роды отмечаются в 8-9%, а при тяжелой – в 19-20% случаев. Если же гестоз переходит в стадию эклампсии, то 32% детей рождаются преждевременно.

Последствия позднего гестоза в любой его форме крайне неблагоприятны и для ребенка. Острая форма гестоза при преждевременной отслойке плаценты может вызвать даже гибель ребенка. Перинатальная смертность при гестозах достигает 32%.

Гестоз вялотекущий приводит к гипоксии плода (недостаточное обеспечение кислородом), что, в свою очередь, с большой вероятностью вызовет задержку внутриутробного развития плода. 30-35% детей, родившихся от матерей с проявлениями гестоза, имеют низкую массу тела. Гипоксия плода приводит в последующем к задержке физического и умственного развития ребенка. Многие дети часто болеют.


При самой тяжелой форме гестоза – эклампсии – срочное родоразрешение (или прерывание беременности) является единственным способом сохранить жизнь женщине и ребенку. Родоразрешение до положенного срока – не всегда благоприятный исход для недоношенного незрелого ребенка. Хотя в некоторых случаях у ребенка выжить больше шансов вне утробы матери.

Желтая острая дистрофия печени также может стать причиной смерти женщины. К счастью, это осложнение очень редко развивается.

Тяжелое кровотечение уже в послеродовом периоде также может развиться из-за гестоза.

Если симптомы гестоза отмечаются в течение 2 месяцев после родов, то это свидетельствует о переходе патологии беременности в заболевание.

Признаки гестоза при беременности

Лечение гестоза при беременностиОсновными проявлениями гестоза (токсикоза) в первые месяцы беременности являются:

  • головокружение;
  • выраженное слюнотечение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • изменение вкуса и обоняния.

Поздний гестоз проявляется тремя симптомами: отеки, повышение артериального давления и появление белка в моче.

Самыми первыми из этих симптомов появляются отеки. Они могут быть и единственным проявлением гестоза. Отеки, или водянка беременных, отражают 3 степени гестоза:

  • отеки конечностей (рук и ног) – гестоз 1 степени;
  • отеки на конечностях и животе – гестоз 2 степени;
  • отеки распространенные (охватывают и шею, и лицо) – гестоз 3 степени.

Повышение артериального давления на 20% от исходного (до беременности) – симптом гестоза. Если до наступления беременности у женщины было пониженное давление, то его повышение при гестозе может не превышать общепринятую норму.

Белок в моче в норме отсутствует. Его появление свидетельствует о тяжелой форме гестоза.

Гестоз первой половины беременности (ранний гестоз)

Ранний токсикоз, или гестоз, развивается до 20 недель беременности, чаще всего с первых же недель ее. Он настолько широко распространен, что многие считают наличие тошноты и рвоты в первые недели (месяцы) беременности нормальными ее проявлениями. Но это не так. Беременность – это физиологическое состояние для женщины, и поэтому в норме у здоровых женщин оно не должно сопровождаться ни тошнотой, ни рвотой.

Тошнота и рвота по утрам, отвращение к пище, обильное выделение слюны являются проявлениями раннего гестоза. Часто это сочетается с эмоциональной лабильностью, изменением вкуса и обоняния. Чем раньше при беременности появляется рвота, тем тяжелее протекает гестоз. Различают 3 степени тяжести течения гестоза: легкую, среднетяжелую и тяжелую.


При легкой степени токсикоза рвота возникает до 5 раз за сутки (чаще она отмечается по утрам, после еды или на пустой желудок). Общее состояние женщины не страдает, температура нормальная. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек нормальная. Анализы крови и мочи также в пределах нормы. Аппетит снижен, потеря массы тела до 3 кг.

При средней тяжести гестоза рвота учащается до 10 раз за сутки, не связана уже с приемом пищи. Потеря массы тела до 2-3 кг за 10-15 дней. Возможно повышение температуры в пределах 37-37,5o; частота пульса 90-100 ударов в минуту; может быть небольшое снижение артериального давления. Влажность слизистых оболочек и кожи нормальная. У 20-50% женщин появляется ацетон в моче.

При тяжелой степени токсикоза наблюдается неукротимая рвота – 20 и более раз в сутки, иногда при малейшем движении женщины. Резко ухудшается общее состояние: температура повышается до 37, 5o, пульс 110-120 ударов в минуту, артериальное давление снижено, нарушается сон, потеря массы тела составляет 8-10 кг. Язык обложен, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, развивается обезвоживание организма и нарушение всех видов обмена веществ. Суточное количество мочи уменьшается, в моче ацетон, может появиться белок в моче. В крови – повышение гемоглобина (за счет сгущения крови), повышение уровня билирубина (поражение печени) и креатинина (поражение почек), снижение натрия, калия, кальция.


Птиализм, или слюнотечение, может отмечаться самостоятельно, а может сопровождать рвоту. Слюнотечение может достигать в сутки объема 1 л и более. При этом ухудшается общее самочувствие, понижается аппетит, может быть снижение массы тела, нарушение сна. При резко выраженном птиализме могут появиться признаки обезвоживания организма.

Обычно ранние гестозы редко проявляют агрессивное течение. Вне зависимости от степени тяжести раннего гестоза, его проявления должны исчезнуть к 12-13 неделе беременности. Если проявления токсикоза продолжаются, необходимо провести обследование беременной, чтобы исключить обострение какого-либо хронического заболевания внутренних органов.

Гестоз второй половины беременности (поздний гестоз)

Гестозы второй половины беременности называют еще поздними гестозами (токсикозами). Они представляют большую опасность, т.к. могут привести к серьезным осложнениям. Наиболее часто они развиваются с 28 недели беременности, но могут появиться в конце первой и начале второй половины беременности. В современной медицине иногда поздние гестозы называют ОПГ-гестозами: О – отеки, П – протеинурия (белок в моче), Г – гипертензия (повышение артериального давления).

Характерная триада симптомов (отеки, белок в моче, повышение артериального давления) может проявляться не у всех женщин. О развитии гестоза может свидетельствовать и один из них. Видимым для женщины проявлением гестоза является только один симптом – отеки. А повышение артериального давления и белок в моче могут быть обнаружены только врачом. Поэтому беременной так важно своевременно встать на учет по беременности и регулярно являться на прием к врачу.


Сочетание симптомов при гестозе может быть разным. В настоящее время все 3 признака позднего гестоза наблюдаются только в 15% случаев, отеки с повышением давления – в 32% случаев, белок в моче и повышение давления – в 12% случаев, отеки и белок в моче – в 3% случаев. Причем явные отеки отмечаются в 25%, а скрытые (на них указывает патологическая прибавка в весе) – в 13% случаев.

Первая стадия позднего гестозаотеки, или водянка беременной. Появление отеков женщина может заметить по чувству легкого онемения пальцев. При отеках трудно становится разгибать пальцы и надевать кольца на пальцы.

Отечность не всегда означает развитие гестоза. Отеки могут быть результатом повышенной выработки прогестерона (так называемого гормона беременности). Отеки могут появиться и в результате обострения хронического заболевания (варикоза вен, заболевания сердца, почек). Но разобраться в том, являются ли отеки обычным проявлением беременности, симптомом хронического заболевания, или же симптомом гестоза, может только врач.

Если отмечается чрезмерная прибавка в весе у беременной, а видимых отеков нет, то для проверки женщине могут провести пробу Маклюра-Олдрича: подкожно вводят физраствор и наблюдают, за какое время «пуговичка» рассосется. Если ее не станет менее, чем через 35 минут, значит, имеются скрытые отеки.

Если отеки становятся видимыми, значит, в организме задержано 3 л лишней жидкости. Вначале отекают стопы, затем отеки распространяются вверх, захватывая голени, бедра, живот, шею и лицо. Даже если женщина не испытывает при этом неприятных ощущений, необходимо принять срочные меры, чтобы гестоз не усугубился. Опасно заниматься самолечением и принимать мочегонные средства, т.к. это еще больше ухудшит ситуацию. Состояние может в любой момент резко ухудшиться.

Вторая стадия гестозанефропатия – развивается обычно на фоне водянки. Первым симптомом ее является повышение артериального давления. Для беременной женщины имеет значение не только повышение давления, но и резкие колебания его, которые могут стать причиной отслойки плаценты и гибели плода или внезапно возникшего кровотечения.

Третья стадия гестозапреэклампсия – характеризуется тем, что в дополнение к отекам и повышенному давлению появляется еще белок в моче. В этой стадии могут развиваться тяжелые нарушения кровоснабжения головного мозга, что проявляется появлением сильнейшей головной боли, чувства тяжести в области затылка, мелькания мушек перед глазами, тошноты и рвоты, нарушения зрения, нарушения памяти, а иногда даже психических расстройств. Отмечаются также раздражительность, бессонница, вялость, боли в животе и в правом подреберье. Артериальное давление повышено – 160/110 мм рт. ст. и выше.

Лечение гестоза при беременностиЧетвертая, наиболее тяжелая стадия гестозаэклампсия. Иногда она, минуя преэклампсию, развивается очень быстро после нефропатии. При эклампсии нарушаются функция многих органов, могут появиться судороги. Приступы судорог могут провоцироваться различными факторами: резким звуком, ярким светом, стрессовой ситуацией, болью. Продолжается приступ судорог 1-2 минуты. Могут быть тонические («тянущие» судороги) и клонические (мелкие подергивания мышц). Заканчивается судорожный приступ потерей сознания. Но существует и бессудорожная форма эклампсии, при которой на фоне повышенного давления женщина внезапно впадает в кому (теряет сознание).

Эклампсия чревата тяжелыми осложнениями: отслойкой плаценты, преждевременными родами, кровотечениями, гипоксией плода и даже гибелью плода. Не исключено в этой стадии возникновение инфаркта, отека легких, инсульта, почечной недостаточности.

Эклампсия чаще развивается у женщин с первой беременностью. При прогнозировании риска развития эклампсии следует учитывать и генетические факторы. При пузырном заносе и многоплодной беременности риск развития эклампсии значительно увеличивается.

В некоторых случаях возможно бессимптомное или малосимптомное течение гестоза. Но возможно и стремительное развитие этого осложнения беременности. Поэтому при малейшем подозрении на имеющийся у беременной гестоз промедление с обследованием и лечением опасно для жизни матери и ребенка.

Поздний гестоз может иметь непредсказуемое развитие. Он может резко прогрессировать, при этом ухудшение состояния женщины будет стремительно нарастать с каждым часом. Чем раньше развивается гестоз, тем более агрессивное течение он имеет, и тем больше тяжелых последствий будет иметь, особенно при несвоевременном лечении.

Редкие формы гестозов

К редким формам гестозов относятся:

  • Желтуха беременных: она возникает чаще во втором триместре, сопровождается зудом, имеет обычно прогрессирующий характер; может быть причиной невынашивания, нарушения развития плода, кровотечения. Возобновляется при следующей беременности и является показанием для прерывания беременности. Причиной ее возникновения может быть перенесенный в прошлом вирусный гепатит.
  • Дерматозы: экзема, крапивница, герпетические высыпания; может быть только кожный мучительный зуд (локальный или тотальный), вызывающий раздражительность и бессонницу. Возникает чаще у лиц с аллергическими проявлениями и при патологии печени.
  • Острая жировая дистрофия печени (жировой гепатоз): характеризуется появлением кровоточивости, кровоподтеков, рвоты, отеков, уменьшением количества мочи и судорогами. Причина возникновения неясна; может быть исходом других видов гестоза. Может сочетаться с жировой дистрофией почек. Характеризуется постепенным снижением функции почек и печени.
  • Тетания беременных: частое появление мышечных судорог, преимущественно в конечностях. Возникает при недостатке кальция вследствие потребления его плодом, при нарушении функции паращитовидной железы, при нарушении всасывания кальция в кишечнике и при недостатке витамина Д.
  • Остеомаляция (размягчение костей скелета) и артропатии (нарушение сочленений костей таза и суставов): также связаны с нарушениями кальциевого и фосфорного обмена и снижением функции паращитовидной железы. Способствует возникновению этого вида гестоза недостаток витамина Д.
  • Хорея беременных: нескоординированные и непроизвольные движения, эмоциональная неустойчивость, психические нарушения, некоторое затруднение глотания и речи. Возникает при органических поражениях головного мозга. В легких случаях беременность продолжается и заканчивается родами. В тяжелых случаях – прерывание беременности. После беременности проявления хореи постепенно исчезают.

Гестоз при второй беременности

Известно, что с прекращением беременности проявления гестоза исчезают через несколько дней. Однако после родов возможно сохранение и даже прогрессирование возникших изменений в органах и системах организма женщины. В связи с этим риск развития гестоза при повторной беременности увеличивается.

Женщины, перенесшие гестоз при беременности, входят в группу риска по развитию гестоза. Риск увеличивается, если перерыв между беременностями небольшой. Такие женщины должны контролировать течение беременности и состояние здоровья с первых недель беременности, регулярно и тщательно.

Известны, однако, случаи, когда при второй беременности гестоз не развивался совсем или протекал в более легкой форме.

Ведение беременности при гестозах

Лечение гестоза при беременностиПри сроке беременности до 36 недель и гестозе средней тяжести продолжение беременности возможно, и оно зависит от эффективности проводимого лечения. В такой ситуации в стационаре проводится тщательное обследование и наблюдение за беременной в течение 1-2 суток. При ухудшении лабораторных данных или клинических проявлений у матери, или при ухудшении состояния плода необходимо родоразрешение, невзирая на сроки беременности. Если же динамика положительная, то продолжается лечение и динамическое наблюдение за состоянием матери и плода в условиях стационара.
Такое наблюдение включает в себя:

  • постельный или полупостельный режим;
  • контроль артериального давления 5-6 раз в сутки;
  • контроль массы тела (1 раз в 4 дня);
  • ежедневный контроль полученной (выпитой и введенной внутривенно) и выделенной жидкости;
  • контроль содержания белка в моче (в разовой порции каждые 2-3 дня и в суточном количестве мочи каждые 5 дней);
  • общий анализ крови и мочи каждые 5 дней;
  • осмотры окулиста;
  • контроль состояния плода ежедневно.

При эффективности проводимого лечения гестоза беременность продолжают до самого срока родов или до срока, в котором родится жизнеспособный плод.

При тяжелой форме гестоза проводится в настоящее время более активная тактика ведения беременности. Показаниями для досрочного родоразрешения являются не только эклампсия (судорожная или бессудорожная) и осложнения эклампсии, но и преэклампсия в случае отсутствия эффекта от лечения в течение 3-12 часов, и среднетяжелый гестоз при отсутствии эффекта от лечения в течение 5-6 суток. Стремительное нарастание тяжести состояния женщины или прогрессирование плацентарной недостаточности также являются показанием для досрочного родоразрешения.

Степень тяжести гестоза и состояния женщины и плода определяют выбор метода и времени родоразрешения. Предпочтительны роды через естественные родовые пути. Но для этого необходимы такие условия: головное предлежание плода, соразмерность головки плода и таза матери, зрелость шейки матки, возраст беременной не старше 30 лет и др.

При гестозе снижается антистрессовая устойчивость и у матери, и у плода. Роды при гестозе являются стрессом для них обоих. И в любой момент (при утомлении в родах, болезненных ощущениях и т.д.) женщина может пострадать от резко повысившегося до критических цифр давления. Это может привести и к развитию эклампсии в родах, и к нарушению мозгового кровообращения. Поэтому при гестозе часто проводят роды путем кесарева сечения (хотя эклампсия может развиться и в этом случае).

Показания к родоразрешению путем кесарева сечения при гестозе в настоящее время расширены:

  • эклампсия и осложнения эклампсии;
  • различные осложнения гестоза: острая почечная недостаточность, кома, отслойка сетчатки или кровоизлияния в сетчатку, кровоизлияние в мозг, преждевременная отслойка плаценты, ОЖГБ (острый жировой гепатоз беременных), HELLP-синдром (сочетанное поражение печени и гемолитическая анемия при нефропатии) и др.;
  • преэклампсия, тяжелое течение гестоза при несозревшей шейке матки;
  • гестоз в сочетании с другой акушерской патологией;
  • гестоз в течение длительного времени (более 3 недель).

При гестозе в сроке беременности после 36 недель продолжение беременности уже теряет смысл, речь идет лишь о выборе способа родоразрешения.

Лечение гестоза при беременности

Лечение раннего гестоза

Тошноту, усиленное слюнотечение и рвоту – основные проявления раннего гестоза при беременности – можно просто перетерпеть. Некоторым женщинам удается избавиться от тошноты и рвоты по утрам, если они выпьют утром натощак воду с лимоном.

Если тошнота беспокоит постоянно, а рвота бывает изредка, то можно попробовать уменьшить тошноту с помощью чая (с мятой, мелиссой или лимоном), морсов и соков. Утром лучше поесть творог или кисломолочные продукты, сыр – каждая женщина сможет подобрать приемлемые способы борьбы с тошнотой. Можно применить полоскание рта настоем ромашки, шалфея.

При сильном слюнотечении поможет и полоскание настоем коры дуба, прием настоя тысячелистника за 10 минут до еды и через 2 часа после еды.

Если же рвота неукротимая, постоянная, то надо обязательно обратиться к врачу, так как это может угрожать здоровью и женщины и плода. Рвота отмечается у 50-60% беременных, а нуждаются в лечении только 8-10% из них. Нельзя забывать о достаточном количестве питья, чтобы восполнить потери жидкости со рвотой.

Медикаментозное лечение, в том числе и гомеопатическими средствами, можно применять только по назначению врача и под контролем врача.

В случае тяжелого общего состояния женщины (развитии острой почечной недостаточности или острой желтой дистрофии печени) при гестозе первой половины беременности и при отсутствии эффекта от лечения в течение 6-12 часов показано прерывание беременности. А так как чаще всего ранние гестозы развиваются в сроке 6-12 недель беременности, то прерывают беременность путем искусственного аборта.

Лечение позднего гестоза

  • Создание лечебно-охранительного режима. В зависимости от тяжести течения гестоза назначается постельный или полупостельный режим, достаточный по продолжительности сон. Громкие звуки, эмоциональные переживания исключаются. Рекомендована психотерапевтическая работа с женщиной как обязательный компонент лечения. При необходимости врач назначает успокаивающие препараты (валериану, пустырник при легкой степени гестоза или более сильнодействующие препараты при тяжелой степени).
  • Правильный режим питания для беременной: разнообразная, витаминизированная, легкоусваиваемая пища; ограничение углеводов и достаточное количество белков в продуктах; употребление достаточного количества фруктов и овощей, соков и морсов. Иногда рекомендуют употреблять пищу лежа в постели, небольшими порциями, в охлажденном виде. Разгрузочные дни проводить не рекомендуется. Ограничивать жидкость, даже при выраженных отеках, не следует (вопреки многим рекомендациям в интернете) – ведь, напротив, надо восполнять объем кровеносного русла.
  • Медикаментозное лечение назначается с целью нормализации функций органов и систем беременной и профилактики или лечения гипоксии плода. Мочегонные препараты практически не используются, т.к. их применение дополнительно снижает объем кровотока, тем самым нарушая (или еще больше усугубляя имеющиеся нарушения) плацентарное кровообращение. Единственными показаниями для их назначения являются отек легких и сердечная недостаточность, но уже после восполнения объема циркулирующей крови. Назначаются витамины группы В, С, Е; препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, понижающие артериальное давление и другие.
  • Досрочное родоразрешение. Показания для досрочного родоразрешения и способы его описаны в разделе «Ведение беременности при гестозах».

Длительность лечения определяется индивидуально в зависимости от тяжести гестоза, состояния беременной женщины и плода. Лечение при водянке беременных 1 степени проводится амбулаторно, все остальные случаи должны лечиться в стационаре.

Главное условие успешности лечения – своевременность и профессионализм.

Профилактика гестоза при беременности

Лечение гестоза при беременностиО профилактике гестоза (токсикоза) следует позаботиться еще при планировании беременности. Необходимо провести обследование и консультации специалистов с целью выявления патологии и (при необходимости) провести лечение. Также необходимо исключить вредные привычки, т.е. заранее готовиться к зачатию.

В период наступившей беременности профилактикой гестоза будут служить следующие меры:

  • Достаточный по продолжительности сон (8-9 часов в сутки), полноценный отдых, ограничение физических нагрузок, исключение стрессовых ситуаций и положительный психо-эмоциональный климат в семье – наиболее важные условия профилактики гестоза.
  • Дыхательная гимнастика, специальная лечебная физкультура для беременных, массаж шейно-воротниковой области и головы позволят уравновесить процессы торможения и возбуждения в центрах головного мозга и улучшить насыщение крови кислородом. Помогут предупредить гестоз (токсикоз) плаванье, пилатес, йога, длительные прогулки (пешие) на свежем воздухе.
  • Важно, чтобы в семье понимали состояние беременной женщины и старались облегчить его. Например, если женщину в этот период раздражают резкие запахи (туалетной воды мужа, кофе, чеснок, лук и т.д.), то следует прекратить их употребление.
  • Просыпаться следует медленно, не совершая резких движений. Еще в положении лежа (даже если еще отсутствует тошнота) можно съесть кусочек черного хлеба или сухарик, киви или дольку лимона, выпить отвар ромашки.
  • Питание должно быть полноценным, но это не значит, что есть можно все подряд и в неограниченном количестве. В течение дня пищу следует употреблять часто, но маленькими порциями. Пища должна быть не очень горячей и не очень холодной.

Необходимо исключить жареные, жирные блюда, копченья, консервы, соленья, шоколад. Нужно также ограничить, а лучше вообще исключить конфеты, сдобу, мороженое. Важно ограничить употребление соли.

Полезно употреблять каши (гречневую, овсяную).

Растущий плод нуждается в белках, поэтому беременной женщине следует употреблять богатую белками пищу: нежирных сортов мясо (говядину, курицу, телятину), яйца, рыбу, творог. А если уже появился гестоз, то потребность в белках еще выше, т.к. белки теряются с мочой.

Витаминами обеспечат организм фрукты и ягоды, отвары из сухофруктов и шиповника, клюквенный морс. Не следует забывать и о клетчатке – она и вызовет чувство насыщения, и будет служить профилактикой запоров. Больше всего клетчатки в овощах (морковь, свекла), фруктах и сухофруктах, грибах, отрубях, морской капусте, зелени.

  • Рекомендуемый объем жидкости в сутки составляет не менее 2 л. В этот объем включаются и молоко, супы, сочные фрукты. Можно употреблять щелочные минеральные воды без газа, чай с мелиссой или мятой.
  • Необходимо постоянно контролировать свой вес и вести учет. После 28 недель беременности еженедельная прибавка веса должна составлять в среднем 350 г, и не более 500 г. За всю беременность женщина должна прибавить в весе не более 12 кг. Избыточная или слишком быстрая прибавка в весе может свидетельствовать о развитии отеков.
  • Затруднения для оттока мочи способствуют возникновению отеков и развитию гестоза. Матка в положении стоя сдавливает мочеточники и тем самым нарушает отток мочи. Поэтому врачи рекомендуют беременным женщинам 3-4 раза на день по 10 минут вставать в коленно-локтевое положение. Можно подкладывать подушку под грудь для удобства. Отток мочи при этом улучшается.
  • С целью профилактики отеков рекомендуют пить почечный чай, отвар листьев брусники, шиповника, толокнянки. Можно принимать такие растительные препараты, как Цистон, Канефрон, Цистенал.
  • Иногда врачи назначают для профилактики гестоза препараты магния (Магнерот, Магне-В6), липоевую кислоту, витамин Е, Хофитол (способствует инактивации в печени веществ, разрушающих сосуды), Курантил (улучшает кровоснабжение плаценты и является профилактическим средством для развития гестоза).

Гестоз: причины, симптомы, последствия, лечение, профилактика — видео

Беременность после гестоза

Если беременность у женщины протекала с гестозом, то прогнозировать, будет ли гестоз при следующей беременности, очень сложно. В каждом конкретном случае следует проконсультироваться с врачом и проанализировать возможные причины гестоза.

Женщина в этой ситуации относится к группе риска по гестозу и нуждается в тщательном врачебном наблюдении с первых же недель новой беременности.

Врачи рекомендуют после гестоза воздержаться от беременности в течение 3-5 лет, т.к. короткий промежуток между беременностями повышает риск возникновения гестоза.

Но возникновение гестоза при следующих беременностях не является неизбежным.

Гестоз при беременности – отзывы

Отзывы женщин, у которых развился гестоз при беременности, свидетельствуют о недостаточных знаниях по профилактике гестозов. Многие из них более внимательно относились к советам врачей и к регулярности обследования при повторной беременности. Это позволило им родить повторно.

В отзывах есть информация о преждевременных родах при гестозах, об отставании в развитии детей, родившихся от матерей, имевших проявления гестоза. В некоторых отзывах указывается на возобновление проявлений гестоза после непродолжительного или прерванного лечения. Многие указывают на важность ограничения употребления соли и соленых продуктов при борьбе с гестозами.

Заключение

От развития гестоза при беременности не застрахована ни одна женщина. Но если правильно подготовиться к зачатию, своевременно встать на учет по беременности, выполнять все предписания врача и регулярно наблюдаться и обследоваться, то риск развития гестоза можно свести к минимуму.

И ни в коем случае не следует заниматься самолечением каких бы то ни было проявлений гестоза.

www.tiensmed.ru

Симптомы гестоза при беременности по стадиям

Симптомы гестоза при беременности

Есть несколько классификаций позднего токсикоза, но врачи в России выделяют 4 основных этапа развития болезни для каждого из которых характерны определенные клинические проявления.

Водянка

Характеризуется недостаточно хорошим выведением жидкости из организма в результате чего появляются отеки. Этот этап подразделяется на 4 стадии, которые характеризуются восходящим направлением локализации отеков:

  1. Отекают стопы, наблюдаются небольшие опухлости голеней.
  2. Ноги отекают полностью, опухает нижняя треть живота.
  3. Отек поднимается выше и затрагивает лицо, помимо ног и тела.
  4. Отеки затрагивают все тело, наблюдаются на внутренних органах.

Характерные признаки отеков

  • При надавливании пальцем на поверхность кожи, остается вмятина. Чем дольше она исчезает, тем серьезнее отек.
  • В отечной конечности ощущается покалывание, онемение.
  • Сильные отеки провоцируют у беременной чувство утомляемости.

Это самые ранние симптомы гестоза при беременности — если врачи назначат женщине необходимую терапию, то дальше поздний токсикоз развиваться не будет.

Нефропатия

Если при появлении отеков никаких лечебных мероприятий принято не было, то заболевание прогрессирует и переходит в стадию нефропатии. Помимо задержки жидкости в организме появляется гипертония, а анализы мочи указывают на повышение белка.

Все эти симптомы будут заметны врачу, если пациентка посещает женскую консультацию хотя бы 1 раз в 2 недели и исправно сдает необходимые анализы. У нефропатии выделяют несколько степеней, которые имеют определенные симптомы:

  1. I степень – давление не превышает отметку 150/90, причем расстояние от верхней до нижней границы должно быть в норме. По анализу мочи обнаруживается белок не более 1 г/л. Присутствует отечность нижних конечностей.
  2. II степень – давление не превышает отметку 170/100, белок в моче увеличивается и начинает достигать 3 г/л. Отеки распространяются не только на нижние конечности, но и на нижнюю треть брюшной стенки.
  3. III степень – давление выше отметки 170/110, белок в моче превышает показатели 3 г/л, отеки распространяются по всему телу, выявляются отеки внутренних органов.

Нефропатия, особенно тяжелая ее степень, не может остаться незамеченной, и беременная будет вынуждена обратиться в больницу в связи с ухудшением своего состояния.

Преэклампсия

симптомы позднего гестоза

В некоторых случаях III степень нефропатии, несмотря на проведенное лечение, переходит в преэклампсию. Главное отличие этого состояния от нефропатии заключается в том, что у беременной отмечается нарушение кровообращения в головном мозге.

Создается реальная угроза для жизни матери и плода, что требует немедленной госпитализации. Среди признаков тяжелого гестоза при беременности можно выделить следующие:

  • Спутанность сознания
  • Головная боль
  • Потеря зрения и (или) слуха
  • Ощущение тяжести в области затылка
  • Проявления склероза
  • Кровоизлияния в стенках жизненно важных органов
  • Рвота

Если женщина в таком состоянии окажется без медицинской помощи, то она погибнет. Преэклампсия предполагает помещение пациентки в палату интенсивной терапии, так как за ее самочувствием должно быть установлено круглосуточное наблюдение.

Эклампсия

Считается самой тяжелой степенью гестоза беременности при которой даже неотложная и высококвалифицированная помощь не гарантирует, что женщина останется в живых. Часть врачей склонны считать преэклампсию начальной стадией эклампсии.

Эклампсия предполагает усугубление проявлений нефропатии и довольно слабый отклик организма на проводимые мероприятия по спасению жизни пациентки.

Характерные признаки эклампсии

  • Потеря сознания
  • Тонические судороги
  • Клонусы
  • Сильная слабость
  • Сильная головная боль
  • Обширные отеки внутренних органов (чаще всего — мозга)
  • Артериальное давление выше 170/110

Эклампсия не возникает внезапно, поэтому если вовремя реагировать на ухудшение самочувствия и результатов анализов, можно успешно предотвратить это состояние.

Лечение гестоза по этапам — препараты, схемы

Для каждого этапа гестоза в третьем триместре беременности врач подбирает соответствующую терапию. Для диагностики используются результаты анализа мочи и крови, показатели АД, показатели массы тела (в динамике за несколько недель), обследования глазного дна.

Лечение I стадии гестоза (отеки)

Главная причина появления отеков заключается в задержке выведения жидкости из организма. Традиционно российские акушер-гинекологи практикуют строгий контроль за потреблением жидкости и существенное ограничение ее объема.

  • Результаты такой «диеты» не всегда заметны: беременная постоянно хочет пить, а уже существующие отеки уходят слишком медленно. Однако новых при этом не образуется.

Постепенно наши медики стали перенимать опыт западных специалистов: беременной разрешается пить столько, сколько угодно, но с одним условием – вся потребляемая жидкость должна обладать выраженным мочегонным эффектом. Это может быть клюквенный морс или заваренные листья брусники. Такая методика лечения гестоза гораздо легче переносится, да и от отеков она избавляет намного быстрее.

Кроме натуральных средств врач может назначить мочегонные препараты:

  • Канефрон – выпускается в виде капель, а также в форме драже. Расширяет почечные сосуды, препятствует избыточному всасыванию жидкости. Уменьшает выведение белка с мочой.
  • Цистон – усиливает кровоснабжение эпителиальной ткани органов мочевыделительной системы, обладает антибактериальным и мочегонным эффектом. Выпускается в виде таблеток.
  • Фитолизин – способствует расслаблению гладкой мускулатуры, оказывает противовоспалительное и мочегонное действие. Выпускается в виде специальной пасты из которой нужно изготовить суспензию.

При сильных отеках для беременной показана госпитализация и лечение в условиях стационара.

Лечение гестоза по этапамЛечение II стадии гестоза (нефропатия)

Нефропатия предполагает сочетание отеков и повышения артериального давления. Следовательно, к лечению задержки жидкости в организме добавляется терапия, способствующая нормализации АД.

Поскольку скачок давления может произойти повторно и в течение короткого срока, беременную нужно поместить в больницу, чтобы осуществлять круглосуточное наблюдение за показателями АД, а также производить мониторинг функции почек. Для стабилизации состояния будет прописано следующее:

  • Полный покой. Физические усилия провоцируют подъем давления, поэтому женщине в течение нескольких дней нужно соблюдать постельный режим.
  • Прием седативных средств. Они способствуют понижению давления, однако при беременности некоторые из них способны оказывать абортивный эффект, поэтому самостоятельно подбирать себе седативное средство не стоит.
  • Диета, целью которой является уменьшение потребления соли и жидкости, а также нормализация соотношения белков жиров и углеводов в рационе.
  • Прием спазмолитиков. Поскольку в основе позднего токсикоза лежит спазм сосудов, то важно предотвратить его. В противном случае усугубится симптоматика гестоза плаценты. При беременности разрешены такие препараты, как Но-шпа и папаверин.
  • Прием белковых препаратов. Нефропатия предполагает усиленное вымывания белка из организма, поэтому задача врача – повысить его показатели.

Комплексное своевременное лечение гестоза при беременности на стадии нефропатии, в большинстве случаев дает положительный эффект и останавливает дальнейшее прогрессирование позднего токсикоза.

Лечение III и IV стадий гестоза (преэклампсия и эклампсия)

Оба этих заболевания предполагают серьезные нарушения функционирования почек, печени, сердца, головного мозга, а также крупных кровеносных сосудов плаценты, поэтому данная стадия гестоза чаще всего имеет последствия для ребенка.

Если беременность достигла срока, на котором плод может родиться жизнеспособным, то матери делают экстренное кесарево сечение.

Для стабилизации состояния пациентки предпринимаются следующие меры:

  • Капельное внутривенное введение препаратов магния, реополиглюкина, глюкозы и мочегонных препаратов, которые должны избавить женщину от отеков.
  • Полный покой и строгий постельный режим. Как правило, при эклампсии пациентка ощущает такую сильную слабость, что не в состоянии сама подняться с кровати.
  • Введение противосудорожных препаратов, если у больной отмечаются тонические судороги.
  • Ежечасный контроль за показателями белка в моче. Поскольку женщина не в состоянии сдать анализ сама, то в уретру вводят катетер.
  • Подключение к системе искусственной вентиляции легких.
  • Прием сильнодействующих седативных препаратов для нормализации давления и предотвращения новых судорог.

Экстренное родоразрешение нужно проводить только тогда, когда удалось купировать судорожные сокращения и добиться относительной стабилизации АД.

Беременность после нетяжелых форм гестоза должна протекать под усиленным врачебным контролем. Поскольку точные причины возникновения позднего токсикоза неизвестны, то сложно определить конкретные профилактические меры, которые уберегли бы беременную от развития этого заболевания.

  • Самый верный способ обезопасить себя от преэклампсии и эклампсии – своевременная терапия на ранних стадиях гестоза.

zdrav-lab.com

Классификация гестозов по МКБ-10

В международной классификации болезней, гестоз относится к разделу “Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде” под кодами О10-О16.

В России в большей степени используется новая классификация гестозов по клиническому течению.

Так, согласно этому, выделяют следующие типы заболевания.

  1. Чистый. Классическая форма заболевания, которая не осложняется другими соматическими патологиями.
  2. Сочетанный. Возникает у беременных, которые до этого страдали от патологий, вызывающих гипертонический синдром.
  3. Неклассифицированный. Имеется характерная клиническая картина, однако для установки причины данных недостаточно.

Если говорить о классификации именно по МКБ, выделяют следующие типы гестозов:

Тип гестоза по клиническому течению Код МКБ
Сочетанный О10 — О11
Чистый О12 — О14
Преэклампсия О14.1 — О14.9
Эклампсия О15 — О15.2; О15.9

Классификация по МКБ не представляет из себя уточненный диагноз, учитывающий абсолютно все характеристики состояния. Международная классификация болезней необходима для упрощения работы врачей по всему миру.

Формы и стадии гестоза по степени тяжести

Помимо классификации по клиническому течению (чистый, сочетанный и неклассифицированный гестоз), также используется классификация согласно степени тяжести состояния больной.

Так, согласно степени тяжести выделяют следующие виды.

  1. Легкий. Длительность течения гестоза сравнительно небольшая, около двух недель. Проявляется отечностью в области голеней, а также незначительное увеличение массы тела. Протеинурия незначительная, либо отсутствует. Давление до 150/90. Диагностируется обычно на последних неделях беременности.
  2. Средний. Продолжается до одного месяца. Необходимо проведение лечебных мероприятий. Появляются отеки на животе. Давление до 170/110. Чаще всего возникает в период с 30 по 35 неделю. Сопровождается обострением хронических соматических заболеваний.
  3. Тяжелый. Длительность течения состояния больше месяца. Зачастую требует немедленного родоразрешения для сохранения здоровья беременной женщины.

Зачастую, все формы гестозов сопровождаются маловодием или проблемами с плацентой. Именно нарушение кровообращения между маткой и плацентой становится частой причиной формирования легких форм болезни.

опасливо
Осторожно!
Отдельно от форм гестоза, согласно степени тяжести, следует выделить преэклампсию и эклампсию. Два этих состояния требуют немедленного врачебного вмешательства, с целью оказания неотложной медицинской помощи и последующей госпитализации в стационар.

На ранних сроках

встречается
Гестоз в такой период не возникает. Если проявления данного состояния отмечаются раньше 20 недели, то есть в первом триместре, принято говорить о том, что у женщины имелось хроническое заболевание, на фоне которого было выявлено повышение давления. То есть, нельзя говорить о классической форме гестоза.

плохо
Некоторые женщины ошибочно принимают токсикоз за раннюю форму гестоза, однако это в корне неверно. Токсикозом называется состояние беременной женщины, которое развивается в 1 половину беременности и проявляется тошнотой и рвотой. Состояние не несет опасности для здоровья беременной и плода и не требует экстренного врачебного вмешательства.

помощь
Если отмечается повышение давления на ранних сроках, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту для исключения обострения соматических заболеваний и своевременного начала лечебных мероприятий.

На поздних сроках

Гестоз развивается именно в этом периоде беременности, начиная с 20-22 недели. Длительное время данное состояние протекает без видимых изменений. Начинается оно с этапа формирования отечного синдрома. В организме беременной отмечается значительная задержка жидкости, что приводит к появлению патологической прибавке в весе.

Отеки также появляются поэтапно.

  1. Отечность голеней.
  2. Отечность живота.
  3. Отечность лица.
  4. Повсеместное распространение отеков.

Чтобы определить, есть отеки или нет, необходимо провести простую манипуляцию. На свободный участок кожи нужно нажать одним пальцем. Если белый след остается больше нескольких секунд, значит на этом участке отмечается отечность.

заметка
Наблюдение
Дальнейшее прогрессирование гестоза, приводит к появлению белка в моче и развитию нефропатии. Обычно это происходит на 30-32 неделе, но может и раньше, в зависимости от того, когда начал развиваться симптомокомплекс. Если состояние не лечить, развивается преэклампсия, требующая немедленного медицинского вмешательства.

Тяжелая форма

Развивается на фоне других серьезных патологий – таких, как сахарный диабет.

Доказано, что заболевание часто является одной из причин развития таких форм гестоза, как.

  1. HELLP-синдром. При данной патологии отмечается выраженный гемолиз эритроцитов, снижение уровня тромбоцитов, а также повышение печеночных ферментов.
  2. Желтая атрофия печени. В этом случае происходит замещение клеток печени на жировую ткань. При этом отсутствуют признаки воспаления органа. В результате происходит значительное нарушение функции печени, вплоть до формирования недостаточности.
  3. Недостаточность печени. На фоне длительной эклампсии, а также присоединение других осложнений, таких как кровотечения, инфекционные процессы, возможно серьезное нарушение функции органа, вплоть до его отказа.

Все вышеуказанные формы крайне опасны как для матери, так и для ее будущего ребенка. Крайне важно своевременно госпитализироваться в стационар и начать специфическое лечение.

Редкие формы гестоза

Все тяжелые виды болезни являются редкими.

Помимо них, можно отнести следующие:

  • желтуха беременных;
  • хорея;
  • тетания;
  • дерматоз.

Вышеуказанные типы заболевания не всегда являются опасными для жизни плода и матери, однако также требуют немедленного проведения лечебных мероприятий.

Причины возникновения

Патогенез развития гестозов во время беременности, в полной мере не выяснен.

По мнению специалистов, данное состояние может развиваться на фоне нескольких причин, а именно.

  1. Кортиковисцеральный фактор. Согласно данной теории, изменения, приводящие к гестозу, возникают на фоне нарушений связей между корковыми и подкорковыми структурами.
  2. Гормональный фон. Изменения эндокринного фона во время беременности может также приводить к ряду нарушений, на фоне которых происходит формирование позднего гестоза.
  3. Иммунная теория. согласно этим данным, к изменениям организма и развитию гестоза, способствует неправильная реакция иммунитета на тканевые антигены, которые выделяет плод.
  4. Плацентарная теория. При недостаточном развитии плаценты, возможно возникновение дефицита питания и развитие данного состояния.

факторы
Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Большую роль в формировании позднего гестоза также играет и генетический фактор. Согласно данным проведенных исследований, при наличии в семейном анамнезе случаев гестоза, риск развития данного состояния увеличивается в разы.

Психосоматика играет роль в формировании многих заболеваний и гестоз не является исключением. Постоянные стрессовые ситуации также значительно повышают риск формирования данного состояния.

Группы риска

Главная цель женской консультации — предупредить формирование гестоза. Для этого необходимо проведение профилактических мероприятий. Этому подлежат не все женщины, а только те, которые входят в группу риска по развитию гестоза.

В данную группу, входят те, у кого имеется один или несколько факторов риска из следующего списка:

  • гестоз во время прошлой беременности;
  • отягощенная наследственность (гестоз в анамнезе у матери или бабушки);
  • возраст от 40 и старше;
  • длинный интервал между родами;
  • сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
  • сердечная патология и иные соматические заболевания;
  • ранние первые роды.

Не всегда присутствует вероятность развития гестоза даже при наличии нескольких факторов риска. У таких женщин просто выше шанс формирования данного состояния.

Симптомы

Гестоз — сложное заболевание, которое проявляется триадой признаков. Первое проявление — повышенное давление. Помимо изменения показаний тонометра, больная может предъявлять жалобы на головную боль, ухудшение самочувствия, головокружение, слабость. У некоторых пациенток отмечается боль в суставах.

Во время приступа повышенного давления, грозным признаком является значительное нарастание проявлений, а также отсутствие эффекта от применения гипотензивных препаратов.

Вторым признаком, которым проявляется заболевание — появление белка в моче. Внешне это отличить не удается. Подтвердить данный симптом можно только после проведения анализа мочи. Появление белка в моче — тревожный признак, который может свидетельствовать не только о гестозе, но и о тяжелых воспалительных заболеваниях почек.

Последний признак — отеки. Первое, что нужно понять, отечный синдром имеется у большинства женщин, чья беременность протекает физиологически.

Если врачом выставлен диагноз позднего гестоза, плохим прогностическим признаком является следующее:

  • отсутствие отеков;
  • усиление отечности в области поясницы.

Зная, как проявляется заболевание, важно запомнить. При появлении его признаков необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту. Только своевременное начало лечебных мероприятий позволяет избегать осложнений.

Диагностика гестоза

В большинстве случаев достаточно клинических проявлений заболевания, а также проведения рутинных методов обследования и дальнейшая оценка результатов.

Первое рутинное обследование, которое должен провести врач при подозрении на гестоз — измерение артериального давления. В норме оно не должно превышать 130/90. Измерение рекомендуется проводить двукратно с интервалом в несколько минут. Следующий анализ, позволяющий подтвердить наличие гестоза — общий анализ мочи. Главный показатель, который может определить специалист при данном заболевании — появление в моче белка.

Для оценки тяжести гестоза, врачами применяется так называемая шкала Савельевой. В этой шкале, в зависимости от результатов осмотра и анализов, выставляются баллы, которые и определяют тяжесть патологии.

Как сдавать анализ

Чтобы правильно подготовиться к сдаче анализов, необходимо соблюдать следующие правила.

  1. Кровь необходимо сдавать натощак.
  2. Не рекомендуется пить чай, кофе и натуральные соки.
  3. За несколько дней до прохождения обследования полностью исключить жирную пищу.
  4. За 24 часа до сдачи общего анализа мочи не употреблять в пищу красящие продукты, алкоголь, а также напитки, содержащие кофеин.
  5. Сбор мочи следует проводить в специальные контейнеры.
  6. При сборе мочи в домашних условиях, контейнер необходимо доставить в лабораторию не позднее чем через 2 часа.

При соблюдении этих правил, можно значительно снизить риск ложных результатов в анализах. Это позволит врачу более точно поставить диагноз и правильно определить степень тяжести заболевания.

Расшифровка

Моча, в норме, должна характеризоваться следующими показателями:

  • цвет желтый;
  • прозрачная;
  • отсутствие резкого запаха;
  • сахар и белок в норме не должны превышать 0,085 мкмоль/л и 0,033 г/л соответственно;
  • лейкоциты 0-5;
  • эритроциты 0-1;
  • цилиндры 1-2.

При гестозе будет отмечаться значительное повышение уровня белка в моче. Выявляется так называемая протеинурия.

В крови при гестозе нас интересует уровень гемоглобина, а также печеночные пробы.

В норме должны быть следующие значения:

  • Hb 120-140;
  • Тромбоциты 180-320;
  • АСТ до 10-40;
  • АЛТ до 31;
  • щелочная фосфатаза до 240.

проверка
Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
При гестозе специалистов в большей мере интересует показатель АЛТ и АСТ. При тяжелом течении заболевания отмечается их значительное увеличения их уровня. Общий анализ крови не является определяющим при постановке диагноза, однако падение уровня тромбоцитов ниже 100 также свидетельствует о тяжелом течении заболевания.

Лечение гестоза у беременных

Протокол терапии и диагностики поздних гестозов, включает в себя два основных мероприятия.

  1. Противосудорожная терапия.
  2. Терапия, направленная на снижение артериального давления.

Не всегда гестоз требует лечения в стационаре. В некоторых случаях удается вести заболевание на амбулаторном уровне.

Современные методы ведения беременных с гестозом определяют следующие показания к госпитализации:

  • тяжелая преэклампсия;
  • гестоз, осложненный патологией печени или HELLP-синдромом.

При этих состояниях необходима экстренная госпитализация беременной. В противном случае возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Препараты

При лечении гестоза могут применяться следующие препараты:

  • магнезия (необходима для купирования судорожного синдрома);
  • нифедипин и урапидил (препарты выбор для снижения артериального давления у беременных);
  • витамины группы С и Е (изредка применяются в качестве профилактического лечения, однако их эффективность не доказана).

Если на фоне гестоза развился инфекционный процесс, возможно назначение антибактериальных препаратов, таких, как Цефтриаксон или Джозамицин. Они не обладают тератогенным действием, поэтому абсолютно безопасны для применения на фоне беременности.

Ранний гестоз

Понятие подразумевает под собой обычный токсикоз. Проведения специфических мероприятий не требуются. В этом случае организм справится самостоятельно. При тяжелом течении токсикоза можно обратиться к специалисту для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут требовать лечения. Обычно токсикоз проходит сам и редко протекает тяжело.

Тяжелый гестоз

Развивается с 34 по 39 неделю заболевания. Нужно помнить, что если легкую преэклампсию можно лечить на амбулаторном уровне, то развитие эклампсии требует экстренного стационарного лечения.

Помимо ввода медикаментозных препаратов может понадобиться экстренное родоразрешение.

Оно проводится при наличии следующих показаний:

  • тяжелая эклампсия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
  • ухудшение состояния плода;
  • резкое нарастание проявления заболевания.

Если беременность достигла 37 недели, родоразрешение проводится в обязательном порядке. Если после проведения стимуляции нет эффекта, проводится кесарево сечение.

Тяжелый гестоз — крайне серьезное состояние, которое может привести к летальному исходу. Поэтому ошибочно полагать, что гестоз и токсикоз это одно и тоже. Токсикоз не требует серьезных лечебных мероприятий и крайне редко приводит к серьезным осложнениям.

Как лечить гестоз при беременности в домашних условиях

Важно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Первое, что нужно делать — немедленно обратиться за помощью к врачу. Если быстро начать правильное лечение, можно избежать осложнений.

Специфической первой помощи, которую можно оказать больной в домашних условиях, не существует.

При осложнении гестоза необходимо выполнить следующее.

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Уложить пациентку на кровать.
  3. Обеспечить достаточной приток кислорода (открыть окно, избавить беременную от стесняющей одежды.
  4. Постараться успокоить женщину.

После приезда скорой помощь беременной будет оказана вся необходимая помощь, а при наличии показаний она будет госпитализирована.

Уход

Самое главное — тщательно следить за ее состоянием и измерять артериальное давление. Это позволит своевременно заметить ухудшение.

Также следует снизить стрессовый компонент и сделать проживание женщины более комфортным. Нормализация психологической составляющей жизни беременной женщины позволяет снизить риск осложнений в разы.

Чтобы беременная женщина получала правильное и полноценное питание. Нельзя сказать, что диета позволяет вылечить гестоз, однако она снижает риск развития осложнений.

Диета

Специфического питания при гестозе не существует. Есть правила, которых должна придерживаться каждая беременная с повышенным риском данного состояния.

Для снижения риска необходимо придерживаться следующих правил.

  1. Питаться небольшими порциями. Всего, за один день должно быть 5-6 приемов пищи.
  2. Отказаться от блюд с резкими запахами.
  3. Не пить много жидкости и воздержаться от употребления жидкости за 20 минут до приема пищи.
  4. Тщательно следить за изменениями веса. Если за неделю женщина прибавляет в весе больше, чем необходимо, следует устраивать разгрузочные дни.
  5. В меню в обязательном порядке должны иметься супы на куриных и овощных бульонах, а также тушеные или приготовленные на пару блюда. От жареной и жирной пищи лучше отказаться.

Некоторые специалисты рекомендуют ограничить количество соли, которую беременная женщина каждый день употребляет в пищу. Это позволит снизить риск повышения артериального давления.

Диета всегда является индивидуальной и должна составляться под контролем лечащего врача. Для обеспечения правильного питания лучше проконсультироваться со специалистом.

Осложнения

Гестоз — серьезная патология, которая при тяжелом течении может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для плода.

У беременной женщины могут проявиться следующие осложнения:

  • тромбозы;
  • инсульт;
  • формирование ДВС-синдрома;
  • повреждение почек;
  • отслойка сетчатки;
  • отек легких;
  • кома.

Столь серьезные осложнения возникают в тех случаях, когда беременная не соблюдает рекомендации специалиста и не проводит лечение заболевания. Для уменьшения риска осложнений важно проводить профилактические мероприятия, а также лечить проявления гестоза.

Очень серьезным осложнением данного состояния является HELLP-синдром. Этот синдром включает в себя гемолиз эритроцитов, повышение ферментов печени, а также тромбоцитопению.

Возникновение данного состояния возможно только в том случае, если гестоз сопровождается ДВС-синдромом, а также недостаточностью печени и почек. Главная проблема — высокая летальность. Только при своевременной диагностике и немедленном родоразрешении можно улучшить прогноз осложнения.

Последствия для ребенка

Также гестоз влияет на плод. Он опасен для плода не столько последствиями во время беременности, сколько в послеродовом периоде.

У новорожденных возможны следующие осложнения:

  • респираторный дистресс-синдром;
  • выраженная гипоксия;
  • гипотрофия;
  • недоразвитие внутренних органов.

Все эти состояния развиваются на фоне того, что при гестозе функция плаценты нарушается и отмечается недостаточное поступление питательных веществ к плоду.

Может ли повториться гестоз при второй беременности

Одним из факторов риска является наличие данного состояния в предыдущей беременности. При наличии в гинекологическом анамнезе случая гестозов значительно повышается риск развития данного состояния при будущей беременности.

Для снижения риска повторного проявления рекомендуется проводить профилактические мероприятия, а также своевременно вставать на учет в женскую консультацию.

Профилактика

Должно происходить выявление женщин из группы риска.

Чтобы предотвратить формирование гестоза, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • сон не менее 8 часов;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • уменьшение стрессового фактора;
  • тщательный контроль за состоянием беременной.

Медикаментозная профилактика включает в себя прием ацетилсалициловой кислоты с 12 по 36 неделю. Использование данного препарата рекомендуется проводить у женщин из группы риска в малых дозах.

Профилактика не позволяет в полной мере избежать гестоза. Однако, она снижает риск его формирования и облегчает его течение. О профилактических мероприятиях должна знать любая женщина, планирующая беременность.

Отзывы

Проклова Елена.

Уже вторая беременность подряд проходит с гестозом. Назначали прием аспирина во втором триместре. Ничего не помогло. Второй раз, учитывая, что я была готова к этому состоянию, гестоз протекал в легкой форме и беспокоил меня не так сильно.

Перикова Мирана.

Девочки, не шутите со своим здоровьем. Последняя беременность протекала с сильным гестозом. В итоге я чуть не потеряла ребенка. Очень поздно появились проявления, во время предыдущих осмотров никаких жалоб не было. Но врач сказала принимать аспирин, потому что меня отнесли к группе риска по гестозу. В итоге на 24 неделе сильно заболела голова. Пока ехала скорая, потеряла сознание. Муж сильно перепугался. В итоге лежала на сохранении до родов.

Список литературы:

Коленко О. В., Сорокин Е. Л. (2009). «Изучение возможной причинной связи между формированием острой сосудистой патологии глаза у женщин и перенесенным ОПГ-гестозом». «Бюлл. СО РАМН № 4».

Ахвледиани К. Н., Мазурская Н. М., Логутова Л. С. и др. (2002). «Оптимизация тактики ведения беременности и родов у пациенток с миопией средней и высокой степени». «Российский вестник акушера гинеколога № 1».

Венцковский Б. М., Ходак А. А. (1994). «Поздние токсикозы (гестозы) беременных». «Неотложное акушерство».

Стрижаков А. Н., Игнатко И. В. (2006). «Профилактика осложнений беременности у женщин с привычным невынашиванием». «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии».

Счастливая беременность

sberemennost.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.