Маловодие при беременности причины и лечение

Околоплодная жидкость является средой обитания ребенка. Она защищает его от повреждений, регулирует температуру тела и участвует в метаболизме. Объем жидкости для каждого срока беременности отличается. Наибольшая величина регистрируется на 33-34 неделе, и она приближается к 1000 мл.

Повышенный ТТГ при планировании беременности

Ее количество, начиная с 8 недели, постоянно увеличивается, причем, темпы растут с 10 мл в неделю до 60 мл. Так продолжается до 33 недели гестациии. После этого срока секреция околоплодных вод прекращается.

Содержание

  • Что такое маловодие у беременных?
  • Чем грозит маловодие при беременности, к чему может привести? Последствия для плода
  • Отличия умеренного и выраженного маловодия
  • Симптомы
  • Причины развития патологического состояния
  • Что делать?
  • Коррекция питания и диета
  • Как лечить маловодие при беременности?

Что такое маловодие при беременности

Маловодием принято считать такое состояние, при котором околоплодные воды снижены в объеме до 500 мл и менее, при условии, что беременность доношена. Патология может выявляться у женщин, перенашивающих плод, по данным исследований, в 12% случаев.

Если маловодие при беременности, что делать

Маловодие является показателем следующих патологических состояний:

  • врожденные аномалии развития;
  • инфекция;
  • задержка развития плода (ЗРП).

Неблагоприятным симптомом является маловодие во 2 триместре, которое совмещается с ЗРП (задержкой развития плода). Часто это становится причиной самопроизвольного выкидыша, антенатальной смерти плода или гибели новорожденного ребенка в первые несколько суток после родов.


Низкий прогестерон на ранних сроках беременности


Также замечено, что у детей, рожденных от женщин с маловодием, снижены адаптационные способности, возрастает риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

Чем опасно маловодие при беременности? Последствия для ребенка


Выраженное маловодие может привести к тяжелым осложнениям. Из-за недостатка околоплодной жидкости образуются сращения между кожей ребенка и амнионом. По мере роста они становятся похожи на нити и тяжи, которые способны пережать пуповину, что станет причиной внутриутробного недостатка кислорода. Очень редко такие соединительнотканные тяжи способны обвить части тела и привести к уродству или ампутации конечности.

Последствия маловодия при беременности: амниотические перетяжки

Маловодие может негативно сказаться на процессе родов и привести к осложнениям, касающихся ребенка:

  • первичная слабость родовой деятельности из-за отсутствия плодного пузыря;
  • внутриутробное кислородное голодание плода;
  • неправильное положение ребенка;
  • пережатие пуповины и гибель плода.

Также возможно развитие послеродового кровотечения из-за остатков ткани плаценты или плодных оболочек в матке.

Умеренное маловодие при беременности


Процент снижения амниотической жидкости может быть различным. Умеренную форму диагностируют, когда околоплодных вод менее 500 мл на поздних сроках, но более 300 мл. Такое положение поддается коррекции. Умеренное маловодие не требует госпитализации в стационар.

Почему бывает маловодие при беременности

Выраженным считают маловодие при снижении количества вод менее 300 мл (по некоторым данным менее 200 мл). Это тяжелое состояние, которое необходимо лечить в отделении патологии беременности.

Также маловодие может иметь острое или хроническое течение, в зависимости от темпов развития и длительности существования.

Признаки маловодия при беременности

Заподозрить развитие маловодия можно самостоятельно без УЗИ по некоторым внешним признакам. При каждом визите к гинекологу, беременной женщине измеряют объем живота в положении лежа и высоту стояния дна матки. Эти показатели должны постоянно увеличиваться по мере роста ребенка. Если наблюдается отставание в их величине, то можно заподозрить маловодие.


Как определить маловодие самостоятельно без УЗИ

Активность плода также имеет значение при диагностике. Выраженное снижение подвижности, небольшое и слабое количество шевелений говорит в пользу маловодия. В родах маловодие проявляется плоским плодным пузырем, который натягивается на головку плода и не выполняет своей амортизирующей функции.

Диагностика состояния начинается с проведения УЗИ. Для определения маловодия используется индекс амниотической жидкости. Это расчетный показатель, который основывается на данных измерения карманов амниотичесокй жидкости. Живот беременной условно делят на 4 квадранта двумя линиями. Одна проходит вертикально по белой линии живота, а вторая перпендикулярно ей через пупок.

Диагноз маловодие при беременности

Затем с помощью аппарата УЗИ измеряется глубина самого большого кармана с жидкостью в каждом квадранте, полученные значения от 4 измерений складывают. Результат сравнивают со специальной процентильной таблицей. В ней содержаться данные о нормальном количестве вод для каждой недели беременности. Отклонение ниже 5 процентиля считается маловодием. Если значение находится ниже 2,5 процентиля, то диагностируют выраженное маловодие. Оно требует особо тщательного изучения плода.


Установить причину маловодия помогают лабораторные методы исследования. Необходимо провести ПЦР диагностику на инфекции TORCH-комплекса. При подозрении на хромосомные патологии выполняют амниоцентез и последующее кариотипирование. Также необходима консультация генетика.

Маловодие при беременности: причины

Не всегда удается установить точную причину маловодия. Но чаще всего тенденцией к ее появлению считают следующие патологические состояния:

  • заболевания беременной: гестоз, хроническая патология сердечно-сосудистой системы, болезни почек, коллагенозы;
  • патология плаценты: множественные инфаркты, аномалии развития и недостаточность;
  • врожденные пороки развития плода: недоразвитие или стеноз уретры, задний уретральный клапан, нарушение формирования или обструкция мочеточников, места соединения их с почечными лоханками, недоразвитие почек или множественные кисты;
  • внутриутробная инфекция;
  • хромосомные болезни плода;
  • задержка внутриутробного развития;
  • антенатальная гибель;
  • подтекание околоплодных вод из-за преждевременного разрыва плодных оболочек;
  • переношенная беременность;
  • ятрогенное маловодие, вызванное приемом ингибиторов простагландинсинтетазы: Аспирина, Ибупрофена, Индометацина, Напроксена;
  • маловодие по неустановленной причине.

Учитывая возможность развития маловодия, особенно в 3 триместре, не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты беременным.

Что нужно делать при обнаружении маловодия?

Тактика врача при обнаружении маловодия зависит от состояния плода. Если умеренное снижение количества вод сочетается с нормальным развитием ребенка, то беременность пролонгируют до момента естественных родов, но обязательно проводят динамическое наблюдение за состоянием женщины.

Выраженное острое снижение объема амниотических вод во 2 триместре, сочетающееся с задержкой развития ребенка, является показанием для аборта. Если патология выявлена или развилась после 28 недель беременности, то необходимо проведение обследования для оценки фето-плацентарного комплекса и состояния ребенка. При врожденных пороках или задержке развития рекомендуется провести прерывание по медицинским показаниям: исход беременности при таком сочетании патологий прогнозировать невозможно. Лекарственная терапия при нормальном количестве вод эффективна в 72% случаев, а при маловодии лишь у 12% беременных.

Питание


Лечение предусматривает изменение характера питания и бессолевую диету. Количество соли значительно сокращают. Оптимально готовить блюда без нее, досаливать понемногу их непосредственно в порционной тарелке.

Питание беременных при маловодии

Рацион обогащают большим количеством продуктов, содержащих калий: дыня, изюм, виноград, курага. Помогает исправить патологию употребление арбуза, абрикосов, яблок, кабачков, грецких орехов, томатов. Для стимуляции почек рекомендуется свежий кефир, чай с лимоном и травяные отвары плодов шиповника, черноплодной рябины, листьев брусники.

Лечение маловодия при беременности

При лечении патологии фето-плацентарного комплекса используется Трентал. Он улучшает микроциркуляцию крови, помогает справиться с гипоксией и нарушением питания плода. Актовегин и Курантил используются одновременно. Их действие направлено на поддержание функции плаценты и предотвращение ее патологических изменений.

При наличии признаков инфицирования плода тактика зависит от типа возбудителя. Если болезнь развилась до 20 недель, а тип возбудителя относится к комплексу TORCH, то рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям. В остальных случаях проводят лечение матери препаратами (антибиотиками) соответствующими типу инфекции. После родов такие дети должны наблюдаться педиатром на предмет обнаружения симптомов врожденной инфекционной патологии.


Тактика ведения родов при маловодии предусматривает амниотомию при зрелой шейке матки. Это обеспечивает плотное соприкосновение головки плода с раскрывающейся шейкой. При значительном недостатке вод, сочетающемся с патологией плода, может быть проведено кесарево сечение.

Маловодие является легко диагностируемым симптомом, который может рассказать о многих патологических процессах в организме беременной женщины. При своевременном обнаружении возможна коррекция этого состояния и пролонгирование беременности до сроков зрелости плода.

Стоящих на учете по беременности в женской консультации врач выделяет в группы риска по развитию маловодия. Это те, у кого оно обнаруживалось при прошлых беременностях, женщины с хроническими инфекционными процессами, болезнями сердца и почек, а также те, у кого были врожденные аномалии плода в анамнезе. Для предупреждения патологии амниотических вод необходимо своевременно лечить сопутствующие заболевания, в профилактических целях в кризисные сроки принимать Курантил и Трентал, витаминные комплексы.

Автор: Светлана Стас

Актуальное видео

stanumamoy.com.ua

Маловодие беременных – что это?


Количество околоплодных вод не является статической величиной, поскольку по мере роста и развития плода изменяется объем амниотической жидкости, которая начинает секретироваться с 8-ой недели гестации и продолжается до самых родов. Таким образом, количество околоплодных вод на каждом сроке беременности различно. Более того, на любом сроке беременности их количество может оказаться меньше нормы, что также будет являться маловодием. То есть, расширяя классическое определение маловодия, можно сказать, что это такое состояние, при котором объем амниотической жидкости меньше, чем нижняя граница нормы для данного конкретного срока гестации.

В настоящее время на основе многочисленных наблюдений и вычислений были разработаны таблицы со средними, максимальными и минимальными объемами амниотической жидкости, характерными для каждой недели гестации, начиная с 14-ой. То есть, маловодие можно определить, начиная с 14-ой недели беременности.

Однако повторимся, что понятие маловодие – динамическое, то есть, оно может периодически возникать или исчезать на протяжении беременности. Это означает, что у одной и той же женщины, например, в 23 недели было маловодие, а в 33 недели беременности его уже нет.


таких случаях врачи говорят о функциональном маловодии, которое возникает в ответ на различные воздействия внешней среды и самостоятельно проходит в течение месяца. Строго говоря, такое маловодие является преходящим, то есть, временным, а потому относится к функциональным нарушениям, а не к патологиям. Подавляющее большинство случаев маловодия – это именно такие преходящие, функциональные расстройства, не опасные для роста и развития плода и не нарушающие нормального течения беременности и родов.

Если же маловодие является стойким, то есть, не проходит и фиксируется в разные сроки беременности, например, в 23, в 25, в 30 недель беременности, то речь идет уже о патологии. В таких случаях маловодие является признаком тяжелых нарушений течения беременности и развития плода.

Поэтому, когда женщине по результатам УЗИ ставится диагноз «маловодие», не нужно расстраиваться или нервничать, поскольку в подавляющем большинстве случаев это функциональная особенность ее беременности, а не патология. Но если маловодие сочетается с пороками развития или не проходит в течение месяца, то тогда данное состояние считается патологическим и требует лечения. Помните, что частота развития патологического маловодия составляет только 0,2 – 0,3% случаев, причем оно обязательно сочетается с нарушениями развития плода и плаценты, видимыми на УЗИ. Поэтому если врач УЗИ не увидел пороков развития плода или плаценты, но поставил диагноз «маловодие», то это всегда свидетельствует о функциональной особенности женщины и не требует какого-либо лечения, за исключением витаминопрофилактики.

В принципе, маловодие – это не столько самостоятельная патология, сколько единый симптом, отражающий совокупность различных нарушений роста и развития плода или течения беременности. Поэтому изолированное определение маловодия без КТГ, допплерометрии и скрининга пороков развития по УЗИ и биохимическим тестам (АФП, ХГЧ и др.) не является диагностически точным и оправданным.

Маловодие у беременных – диагностическая значимость показателя

Маловодие при беременности причины и лечениеДиагностическая значимость и ценность такого показателя, как маловодие, в настоящее время является очень низкой. Дело в том, что до появления УЗИ, допплерометрии, КТГ и других методов обследования беременной женщины, патология плода и вероятность наличия различных уродств определялись косвенно, по различным показателям, которые коррелировали с нарушением роста и развития ребенка.

Один из таких показателей – это количество околоплодных вод. Врачи прошлых столетий определяли их количество, чтобы косвенно оценить, насколько хорошо и соответственно норме развивается плод. Ведь до середины XX века такого информативного метода, как УЗИ, которое позволяет рассмотреть плод и определить, как он развивается, точно измерив его размеры и увидев все органы и части тела, просто не было. И врач, не видя ребенка в утробе матери, должен был как-то оценивать, нормально ли он развивается. Именно в ту эпоху доктора определяли количество околоплодных вод и множество других параметров, которые косвенно позволяли судить о росте и развитии плода.

Однако в настоящее время нормы роста и развития плода прекрасно отслеживаются по УЗИ, патология плаценты определяется с помощью допплерометрии, а гипоксия плода выявляется по КГТ. То есть, существуют инструментальные методы, позволяющие гораздо более точно выявлять патологии плода, нарушения функционирования плаценты и т.д. И поэтому определение маловодия является своего рода данью традиции. В силу этого многие врачи-гинекологи вообще не обращают внимания на маловодие, если по результатам УЗИ и КТГ ребенок развивается нормально, поскольку вполне справедливо считают данное состояние особенностью конкретной беременной женщины.

Маловодие – причины развития

Причинами развития маловодия могут быть различные патологии плода и плаценты или тяжелые хронические заболевания, имеющиеся у беременной женщины. Именно поэтому всю совокупность причин маловодия подразделяют на следующие большие группы:
1. Причины, связанные с врожденными пороками развития у плода;
2. Причины, связанные с патологией плода;
3. Причины, связанные с нарушением обмена веществ у беременной женщины вследствие тяжелых хронических заболеваний;
4. Причины, связанные с патологией плаценты;
5. Другие.

Конкретные причинные факторы маловодия, относимые к каждой из пяти перечисленных групп, отражены в таблице:

Причины, связанные с врожденными пороками развития у плода Недоразвитие клапанов уретры
Агенезия (отсутствие) или сужение уретры
Двустороннее сужение мочеточников
Двустороннее сужение области соединения мочеточников с лоханками почек
Синдром подрезанного живота (prune belly syndrome)
Агенезия (отсутствие) почек
Двусторонняя поликистозная дисплазия почек (синдром Поттера – I)
Поликистозная болезнь почек (синдром Поттера – II)
Причины, связанные с патологией плода Внутриутробное инфицирование плода (например, цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз, микоплазмоз и др.)
Задержка внутриутробного развития плода
Хромосомные аномалии плода (например, синдром Дауна, Марфана и т.д.)
Причины, связанные с тяжелыми хроническими заболеваниями, имеющимися у беременной Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (например, гипертония, тромбофлебит, венозная недостаточность и т.д.)
Гестоз
Хронические заболевания почек (например, пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность и т.д.)
Коллагеновые заболевания (например, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, ревматизм, сывороточная болезнь и т.д.)
Ожирение
Сахарный диабет
Обезвоживание организма матери, например, после сильного поноса, рвоты и т.д.
Курение более 10 сигарет в сутки
Причины, связанные с патологией плаценты Плацентарная недостаточность
Множественные инфаркты плаценты
Аномалии развития плаценты (например, атрофия и очаговый склероз децидуальной оболочки, некроз амниона и т.д.)
Другие Перенашивание беременности более 42 недель
Преждевременный разрыв плодных оболочек
Надрыв плодных оболочек с подтеканием околоплодных вод
Внутриутробная (антенатальная) гибель плода
Идиопатические маловодие (причина неизвестна)
Ятрогенное маловодие, вызванное длительным применением лекарственных препаратов из группы ингибиторов простагландинсинтетазы (например, Индометацин, Напроксен, Фенопрофен, флуфенамовая кислота и т.д.). Данные препараты обычно используются для остановки преждевременных родов

Таким образом, большая часть причин маловодия вполне успешно лечится современными методами, а потому такое состояние не является поводом для паники. Единственной группой причин маловодия, не подвергающейся лечению, являются врожденные пороки развития плода, которые, однако, всегда выявляются на контрольных УЗИ, производимых в 12, 22 и 32 недели беременности. В остальных случаях маловодие может быть вылечено, и женщина родит совершенно здорового ребенка.

В настоящее время наиболее частыми причинами маловодия у беременных женщин являются следующие факторы:

  • Гестоз;
  • Гипертоническая болезнь у матери;
  • Сахарный диабет у матери;
  • Любые инфекционно-воспалительные заболевания у матери (например, ангина, пиелонефрит, грипп, ОРЗ и т.д.);
  • Инфекции TORCH-комплекса (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), перенесенные во время беременности;
  • Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Гипертония и сахарный диабет вызывают маловодие, степень тяжести которого определяется длительностью течения и компенсированностью заболевания. Поэтому очень важно контролировать артериальное давление беременных женщин современными, эффективными и безопасными препаратами. Беременная женщина, страдающая сахарным диабетом, для профилактики маловодия и других осложнений должна жестко придерживаться диеты, не допуская погрешностей.

Инфекции TORCH-комплекса могут спровоцировать не только маловодие, но и врожденные пороки развития плода или прерывание беременности. Поэтому рекомендуется сдавать анализы на данные инфекции на этапе планирования беременности, чтобы до ее наступления пролечиться или поставить прививки, что обезопасит будущего ребенка.

Однако очень часто функциональное маловодие (примерно в 40 % случаев) является следствием перенесенной инфекции, например, тонзиллита, отита, ОРЗ и т.д. В такой ситуации маловодие является временным и не относится к патологии, поскольку в течение месяца после выздоровления матери количество околоплодных вод нормализуется.

Ввиду широкого спектра причинных факторов маловодия при выявлении данного состояния по результатам УЗИ или осмотра, следует назначить женщине дополнительные обследования. Обследование необходимо для выявления точной причины данного состояния и, соответственно, назначения необходимого, эффективного лечения.

Причины маловодия — видео

Маловодие при беременности – классификация и степени выраженности

Маловодие при беременности причины и лечениеМаловодие в зависимости от длительности течения может быть острым и хроническим. Острое маловодие формируется резко, внезапно, под влиянием вновь появившегося причинного фактора. Как правило, такое маловодие является доброкачественным, то есть, функциональным, связанным с каким-либо внешним фактором, который поддается купированию современными методами лечения. Очень часто острое маловодие появляется на фоне ОРЗ, гриппа, ангины или другого инфекционного заболевания у матери. Однако после выздоровления беременной женщины маловодие проходит самостоятельно и не требует специального лечения.

Хроническое маловодие развивается постепенно, исподволь, причем причинный фактор такого состояния невозможно быстро устранить. При хроническом маловодии женщине необходимо пройти серьезное обследование для выявления причины данного состояния и последующего эффективного лечения. Чаще всего причинами хронического маловодия являются тяжелые заболевания беременной женщины (например, сахарный диабет, ожирение и т.д.), гестоз, патология плаценты (инфаркты, недоразвитие и т.д.) или длительная внутриутробная гипоксия плода. Пороки развития и задержка внутриутробного развития плода становятся причиной хронического маловодия гораздо реже. Хроническое маловодие самостоятельно не проходит, а по мере увеличения срока гестации только прогрессирует, что свидетельствует о наличии тяжелой патологии беременности.

Кроме того, в зависимости от времени появления маловодия его разделяют не две формы:
1. Раннее маловодие, появляющееся в сроках 16 – 20 недель беременности. Данная фора маловодия провоцируется недостаточностью плодных оболочек и диагностируется при помощи УЗИ;
2. Позднее маловодие, появляющееся на сроках 26 – 40 недель беременности. Данная форма маловодия развивается при недостаточности плодных оболочек и нарушениях развития плода.

Раннее маловодие является более неблагоприятным по сравнению с поздним, поскольку именно во втором триместре беременности происходит формирование и закладка многих жизненно важных внутренних органов плода. Развитие раннего маловодия наиболее часто сочетается с врожденными пороками развития и внутриутробной патологией плода. Поэтому появление маловодия в сроки 16 – 20 недель беременности является поводом для детального обследования состояния плода на предмет наличия уродств и хромосомных аномалий. Позднее маловодие, как правило, является функциональным, и потому вполне подвергается лечению.

В зависимости от наличия повреждений плодных оболочек маловодие подразделяется на два вида:
1. Первичное маловодие, которое развивается на фоне целых плодных оболочек;
2. Вторичное или травматическое маловодие, которое развивается вследствие повреждения плодных оболочек и подтекания околоплодных вод.

Таким образом, вторичное маловодие обусловлено постоянной потерей амниотической жидкости, которая вытекает через небольшие повреждения в плодном пузыре. А первичное маловодие провоцируется широким спектром причин, связанных с нарушением роста и развития плода, с патологией плаценты или тяжелыми хроническими заболеваниями, имеющимися у беременной женщины. В принципе, в настоящее время в большинстве случаев регистрируется первичное маловодие.

Диагностика маловодия у беременных женщин

Маловодие при беременности причины и лечениеДиагностика маловодия осуществляется на основании данных, полученных в ходе динамического наблюдения за беременной женщиной. Так, признаками маловодия являются следующие:

  • Отставание высоты стояния дна матки и окружности живота от нормальных для данного срока гестации;
  • Низкая двигательная активность плода (женщина ощущает менее 10 шевелений в сутки);
  • Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) по данным УЗИ ниже нормы для данного срока гестации.

Таким образом, для диагностики маловодия необходимы данные субъективных ощущений беременной женщины (шевеления плода), объективного осмотра с замерами живота и инструментального исследования (УЗИ).

Однако для постановки диагноза «маловодие» указанные параметры должны определяться в динамике, то есть, последовательно несколько раз подряд в течение 1 – 3 месяцев. По результатам только одного измерения указанных параметров выставить диагноз «маловодие» нельзя, поскольку это является просто функциональным состоянием, которое было случайно зафиксировано в момент обследования. Если же по результатам трех измерений, проведенных с интервалом в две недели между ними, будет выявлено стойкое отклонение от нормы, то беременной женщине ставится диагноз «маловодие».

В настоящее время маловодие выставляется на основании однократного УЗИ-обследования, что, по сути, является не диагнозом, а простой констатацией того факта, что на момент проведения ультразвукового исследования у женщины было недостаточное количество околоплодных вод. Такая ситуация могла сложиться из-за того, что женщина недавно перенесла ОРВИ или ангину, подверглась стрессовому воздействию и т.д.

Если у женщины было выявлено малое количество околоплодных вод на однократном УЗИ-исследовании, то рекомендуется сделать КТГ плода или допплерометрию сосудов плаценты. Если результаты КТГ и допплерометрии нормальные, то это означает, что плод не страдает, а нормально растет и развивается. В таком случае можно пропить курс витаминов и Курантила, и через месяц снова сделать УЗИ. В более чем 95% случаев маловодие проходит и, следовательно, оно носило функциональный характер, не отражающий наличие какой-либо патологии.

Если же в ходе повторного УЗИ будет выявлено маловодие, то это является поводом для детального обследования с целью выявления причины недостаточного количества амниотической жидкости. Для выявления причины маловодия необходимо произвести исследование крови на инфекции, антирезусные антитела, глюкозу, определить маркеры пороков развития (АФП и ХГЧ), оценить артериальное давление. Также обязательно сделать прицельное УЗИ для выявления возможных пороков развития плода или задержки его развития. Если есть возможность, то проводится амниоцентез с кариотипированием, что позволяет установить генетические и хромосомные аномалии плода. После выяснения причины маловодия производится лечение или прерывание беременности по медицинским показаниям.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости) – нормы и показатели маловодия

В настоящее время наиболее информативным критерием маловодия считается УЗИ, в ходе которого врач определяет индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и длину вертикального кармана. Если ИАЖ или длина вертикального кармана меньше нормы для данного срока беременности, то врач-сонографист указывает в заключении «маловодие».

Вертикальный карман представляет собой максимально длинный участок свободной околоплодной жидкости, находящийся между передней брюшной стенкой и плодом. Причем в данном участке свободной жидкости не должно быть петель пуповины или конечностей плода. Нормальная длина вертикального кармана составляет 5 – 8 см. Ранее по УЗИ определяли только этот показатель, но в настоящее время для оценки количества околоплодных вод имеется более точный – ИАЖ.

Для определения ИАЖ врач-сонографист мысленно делит живот женщины на четыре больших квадрата двумя перпендикулярными друг к другу линиями, проходящими через пупок (см. рисунок 1). Затем в каждом квадрате измеряется максимальный вертикальный карман. Для получения итогового значения ИАЖ все измеренные значения вертикальных карманов в четырех квадратах складываются. И именно эта сумма длин свободных карманов жидкости в четырех квадратах и есть индекс амниотической жидкости (ИАЖ), который имеет решающее значения для диагностики маловодия. Для каждого срока гестации своя норма ИАЖ. Если ИАЖ оказался меньше нижней границы нормы, то это свидетельствует о маловодии.

Маловодие при беременности причины и лечение

Нормы ИАЖ, применяемые в странах СНГ для различных сроков беременности, следующие:

  • 16 недель – 73 – 201 мм (в среднем 121 мм);
  • 17 недель – 77 – 211 мм (в среднем 127 мм);
  • 18 недель – 80 – 220 мм (в среднем 133 мм);
  • 19 недель – 83 – 230 мм (в среднем 137 мм);
  • 20 недель – 86 – 230 мм (в среднем 141 мм);
  • 21 неделя – 88 – 233 мм (в среднем 143 мм);
  • 22 недели – 89 – 235 мм (в среднем 145 мм);
  • 23 недели – 90 – 237 мм (в среднем 146 мм);
  • 24 недели – 90 – 238 мм (в среднем 147 мм);
  • 25 недель – 89 – 240 мм (в среднем 147 мм);
  • 26 недель – 89 – 242 мм (в среднем 147 мм);
  • 27 недель – 85 – 245 мм (в среднем 156 мм);
  • 28 недель – 86 – 249 мм (в среднем 146 мм);
  • 29 недель – 84 – 254 мм (в среднем 145 мм);
  • 30 недель – 82 – 258 мм (в среднем 145 мм);
  • 31 неделя – 79 – 263 мм (в среднем 144 мм);
  • 32 недели – 77 – 269 мм (в среднем 144 мм);
  • 33 недели – 74 – 274 мм (в среднем 143 мм);
  • 34 недели – 72 – 278 мм (в среднем 142 мм);
  • 35 недель – 70 – 279 мм (в среднем 140 мм);
  • 36 недель – 68 – 279 мм (в среднем 138 мм);
  • 37 недель – 66 – 275 мм (в среднем 135 мм);
  • 38 недель – 65 – 269 мм (в среднем 132 мм);
  • 39 недель – 64 – 255 мм (в среднем 127 мм);
  • 40 недель – 63 – 240 мм (в среднем 123 мм);
  • 41 неделя – 63 – 216 мм (в среднем 116 мм);
  • 42 недели – 63 – 192 мм (в среднем 110 мм).

Вышеприведенные нормы ИАЖ приняты в странах бывшего СССР, а в Европе и США нижняя и верхняя границы нормальных показателей примерно на 30% меньше и больше соответственно. То есть, когда врач в России, Украине, Беларуси, Молдове или другой стране бывшего СССР диагностирует маловодие, его коллега во Франции или Германии относит то же самое состояние к нижней границе нормы.

Маловодие диагностируется, когда ИАЖ меньше нижней границы нормы. Однако в странах СНГ существует практика «перестраховки», когда врач указывает в заключении УЗИ «маловодие» при значении ИАЖ в пределах 10 – 15% от нижней границы нормы. Например, ИАЖ в 40 недель беременности составляет 70 мм (то есть, в пределах нормы), но врач пишет «маловодие», поскольку показатель находится близко к нижней границе нормального значения. Причем по негласному существующему правилу именно такое значение показателей ИАЖ отражает «умеренное маловодие». А если ИАЖ будет действительно ниже нормы, то врачи пишут «выраженное маловодие».

Поэтому чтобы выяснить, действительно ли у женщины имеется маловодие, необходимо просто сравнить величину ИАЖ, указанную в заключении УЗИ, с показателями нормы, приведенными выше.

Умеренное маловодие при беременности – что это?

Умеренным считается маловодие при длине вертикального кармана 2 – 5 см и ИАЖ на 10 – 15% ниже или выше нормы. То есть, при умеренном маловодии индекс ИАЖ следующий:

    16 недель – 62 – 84 мм;
  • 17 недель – 65 – 89 мм;
  • 18 недель – 68 – 92 мм;
  • 19 недель – 71 – 95 мм;
  • 20 недель – 73 – 99 мм;
  • 21 неделя – 75 – 101 мм;
  • 22 недели – 76 – 102 мм;
  • 23 и 24 недели – 76,5 – 103,5 мм;
  • 25 и 26 недель – 76 – 102 мм;
  • 27 недель – 72 – 98 мм;
  • 28 недель – 73 – 99 мм;
  • 29 недель – 71 – 97 мм;
  • 30 недель – 70 – 94 мм;
  • 31 неделя – 67 – 91 мм;
  • 32 недели – 65 – 89 мм;
  • 33 недели – 63 – 85 мм;
  • 34 недели – 61 – 83 мм;
  • 35 недель – 59 – 81 мм;
  • 36 недель – 58 – 78 мм;
  • 37 недель – 56 – 76 мм;
  • 38 недель – 55 – 75 мм;
  • 39 недель – 54 – 74 мм;
  • 40, 41 и 42 недели – 54 – 72 мм.

Если в результате измерений карманов свободной жидкости врач вычислит ИАЖ, лежащий в указанных выше пределах, то в заключении УЗИ будет написано «маловодие» или «умеренное маловодие».

Однако женщины не должны пугаться такого заключения, поскольку это всего лишь эхографический признак, который может быть просто особенностью течения данной конкретной беременности. Врач-гинеколог, который ведет беременность, увидев в заключении УЗИ «маловодие», направит женщину на КТГ и допплерометрию. Если результаты КТГ и допплерометрии будут в пределах нормы, а в заключении УЗИ будут указаны нормальные размеры плода и отмечено отсутствие пороков развития, то волноваться не нужно – это не маловодие, а особенность беременной женщины. В некоторых случаях, когда нет сомнений в нормальном течении беременности, гинеколог не сделает даже КТГ и допплерометрии, поскольку в этом нет необходимости. Обычно в таких случаях врачи назначают женщине метаболический комплекс (витамины, Курантил, Актовегин) с целью улучшить кровоток в маточно-плацентарных сосудах и повторное УЗИ через месяц. Как правило, умеренное маловодие проходит, вследствие чего на повторном УЗИ, сделанном через месяц, количество околоплодных вод будет соответствовать нормальным значениям.

Выраженное маловодие – что это?

Выраженное маловодие, как правило, представляет собой патологическое состояние и является признаком тяжелых нарушений функционирования плаценты или пороков развития плода. Выраженным считается маловодие, если длина вертикального кармана составляет менее 2 см, а величины ИАЖ ниже следующих значений:

  • 16 недель – 62 мм;
  • 17 недель – 65 мм;
  • 18 недель – 68 мм;
  • 19 недель – 71 мм;
  • 20 недель – 73 мм;
  • 21 неделя – 75 мм;
  • 22, 23, 24, 25 и 26 недель – 76 мм;
  • 27 недель – 72 мм;
  • 28 недель – 73 мм;
  • 29 недель – 71 мм;
  • 30 недель – 70 мм;
  • 31 неделя – 67 мм;
  • 32 недели – 65 мм;
  • 33 недели – 63 мм;
  • 34 недели – 61 мм;
  • 35 недель – 59 мм;
  • 36 недель – 58 мм;
  • 37 недель – 56 мм;
  • 38 недель – 55 мм;
  • 39, 40, 41 и 42 недели – 54 мм.

Выраженное маловодие, как правило, является признаком патологии плода или плаценты, а потому выявление данного состояния требует дальнейшего обследования, целью которого служит выяснение, имеются ли у плода пороки развития, хромосомные и генетические аномалии, задержка развития и т.д. Кроме того, в ходе обследования выяснится состояние плаценты и ее возможное влияние на количество околоплодных вод.

Если выяснится, что причиной выраженного маловодия являются хронические заболевания беременной женщины (например, гипертония, сахарный диабет и др.) или патология плаценты, то такую беременность сохраняют, проводят постоянный мониторинг состояния плода и обеспечивают поддерживающее лечение, направленное на коррекцию нарушений и создание оптимальных условий для роста ребенка. Как правило, при таких причинах медикаментозные методы позволяют взять под контроль различные нарушения, провоцирующие маловодие, и довести беременность до родов. Женщина рожает ребенка с дефицитом массы, но без каких-либо серьезных отклонений. Как правило, такой малыш быстро развивается, уже через несколько месяцев набирает нормальный вес и ничем не отличается от своих сверстников, родившихся без дефицита массы тела.

Если же причиной выраженного маловодия являются пороки развития, хромосомные и генетические аномалии или гибель плода, то врачи рекомендуют прервать такую беременность по медицинским показаниям. Однако женщина может отказаться от прерывания беременности, и тогда врачи ее сохраняют, проводя необходимые для поддержания жизни плода мероприятия.

Маловодие – чем опасно, и чем грозит плоду и беременной женщине

Маловодие при беременности причины и лечениеМаловодие при длительном существовании может спровоцировать развитие сращений кожного покрова плода и амниона. В результате чего формируются тяжи, заполняющие свободное пространство в полости матки и обвивающие конечности плода и пуповину. Из-за сдавления различных частей тела сформировавшимися тяжами могут развиваться обезображивающие уродства, ампутироваться конечности, искривляться ноги и руки и т.д. Все дефекты, сформировавшиеся вследствие маловодия, носят исключительно косметический характер и не отражают наличие каких-либо генетических или хромосомных аномалий у ребенка. Однако описанные осложнения маловодия развиваются крайне редко.

Гораздо большую опасность могут представлять собой возможные причины маловодия, к которым относятся следующие патологии плода:

  • Недоразвитие почек плода (синдромы Поттера);
  • Поликистоз почек;
  • Сращения или сужение мочевыводящих путей плода (уретры или мочеточников);
  • Задержка внутриутробного развития плода;
  • Хромосомные аномалии плода (например, синдром Дауна, Марфана, Эдвардса и т.д.).

Следует четко различать возможные осложнения и причины маловодия, поскольку в противном случае нельзя ответить на вопрос: «Чем грозит маловодие?». Суть вопроса касается осложнений маловодия, к которым относят формирование уродств плода вследствие образования тяжей между кожей и амнионом. Многие врачи отвечают на этот вопрос, приводя женщинам список причин маловодия (пороки развития, хромосомные аномалии плода и т.д.). Однако это неправильно, поскольку данное перечисление является ответом на другой вопрос: «О чем может свидетельствовать маловодие?». Причем в подавляющем большинстве случаев беременные женщины желают услышать ответ именно на второй вопрос, но задают его не совсем правильно.

Следует понимать, что маловодие может спровоцировать уродства плода, но пороки развития органов мочевыделительной системы или хромосомные аномалии – нет, поскольку последние являются причиной недостаточного количества околоплодных вод. Это важно знать и различать, поскольку многие женщины считают, что маловодие провоцирует пороки развития плода, а это неверно.

То есть, когда женщине ставят диагноз «маловодие», необходимо сделать несколько УЗИ, в ходе которых врач прицельно рассмотрит состояние почек, уретры и мочеточников, а также обратит внимание на иные пороки развития. Если таковых выявлено не будет, то имеющиеся маловодие их спровоцировать не сможет. В такой ситуации длительно сохраняющееся маловодие может привести только к задержке развития плода, дефициту его массы или к уродствам из-за деформирующего воздействия сращений между кожей и амнионом. Однако также необходимо знать, что маловодие может провоцировать описанные последствия и осложнения только в том случае, если оно является стойким и не проходящим в течение нескольких месяцев (минимум трех). Если же маловодие у женщины отмечалось только в течение одного месяца, то оно не спровоцирует никаких негативных последствий, поскольку является не патологией, а функциональной особенностью данной конкретной беременности.

Степень угрожающих последствий маловодия тем выше, чем раньше оно развилось. То есть, если маловодие развилось на 20-ой неделе, то риск уродств и задержки развития плода гораздо выше, чем, если бы это случилось на 30-ой неделе гестации. Однако описанное увеличение или уменьшение риска негативных последствий маловодия справедливо только для тех случаев, когда оно не проходит в течение месяца.

В принципе, маловодие на поздних сроках беременности (более 32 недель) чаще всего является следствием подтекания околоплодных вод через надрывы пузыря. Если беременность перенашивается, то количество околоплодных вод также сокращается, но это явление не считается маловодием, а является отражением нормального физиологического процесса старения плаценты.

Таким образом, маловодие не является несомненным признаком патологии и не влечет за собой непременное развитие уродств плода. По сути, маловодие – это состояние, которое заставляет врача более детально обследовать беременную женщину на предмет выявления скрытых патологий, влияющих на рост и развитие плода, после чего назначить необходимое корректирующее лечение.

Маловодие – общие принципы лечения

Маловодие при беременности причины и лечениеКогда у беременной женщины выявляется маловодие, в первую очередь, необходимо сделать УЗИ для исключения пороков развития плода, сдать кровь на скрининговые биохимические маркеры хромосомных заболеваний (синдром Дауна, Эдвардса, Марфана и т.д.) и провести амниоцентез с последующим кариотипированием. Данные обследования позволят выявить любые имеющиеся у ребенка пороки развития, а также хромосомные или генетические аномалии, не поддающиеся лечению.

Если выявлены пороки развития у плода, то женщине предлагают прервать беременность. Если женщина хочет сохранить беременность, то лечение маловодия проводится точно так же, как и при отсутствии каких-либо уродств у плода.

Итак, при отсутствии пороков развития у плода или при желании женщины сохранить беременность с выявленными аномалиями у будущего ребенка лечение маловодия зависит от срока беременности.

Если маловодие выявлено в третьем триместре (с 27 по 40 недели беременности), то женщину госпитализируют в дородовое отделение, вводят витамины (группы В, С и др.), препараты, улучшающие кровообращение в плаценте (Курантил) и доставку кислорода к плоду (Актовегин). Кроме того, применяют препараты, позволяющие удерживать давление и сахар крови в норме. При необходимости проводится лечение инфекций и других имеющихся у женщины заболеваний. Состояние ребенка ежедневно мониторируется при помощи КТГ, а плацентарная недостаточность оценивается по результатам допплерометрии. По возможности беременность доводят до естественных родов. Если состояние ребенка ухудшается, то производят срочное родоразрешение методом кесарева сечения.

Если маловодие развилось до 28 недель, то врачи рекомендуют прерывание беременности, поскольку в большинстве случаев предсказать ее исход невозможно.

Маловодие – отзывы об исходах

В подавляющем большинстве случаев женщины на различных форумах указывают, что маловодие у них успешно прошло через месяц, а они родили здоровых малышей в срок естественным путем. Некоторые женщины указывают, что принимали метаболический комплекс (витамины + Курантил + Актовегин), а другие не лечили выявленное состояние. Однако и у принимавших метаболический комплекс, и у не принимавших его женщин, маловодие проходило через месяц, что фиксировалось по результатам УЗИ. Такие наблюдения женщин свидетельствуют о том, что подавляющее большинство случаев маловодия являются физиологическими.

www.tiensmed.ru

Причины маловодия при беременности

Причины маловодия при беременности обычно обусловлены аномальным развитием ворсинок водной оболочки или нарушением их способности к продуцированию достаточного количества амниотической жидкости. В последнем случае пусковым фактором маловодия может стать проникновение инфекции, обменные заболевания, врожденные пороки плода. Патогенез маловодия при беременности специалисты нередко связывают с недостаточной способностью хориона к выработке ОПВ, которую могут спровоцировать различные негативные обстоятельства, влияющие на организм будущей матери.

Наиболее частая причина маловодия при беременности – врожденные пороки развития плода. В большинстве случаев патология диагностируется после 20 недели эмбриогенеза, сочетается с аномалиями развития почек и лицевого черепа. Вызвать маловодие при беременности способны внутриутробные инфекции, проникшие к плодным оболочкам из половых органов женщины. Опасность представляют также другие вирусные и бактериальные патологии, в частности, перенесенные после зачатия грипп, ОРВИ. Возбудитель, циркулирующий в крови матери, свободно проникает по венам пуповины к хориону и провоцирует нарушение продукции ОПВ.

Достаточно распространенная причина маловодия при беременности – нарушение обменных процессов в организме пациентки. Именно поэтому женщины с сахарным диабетом и ожирением попадают в группу риска. В этом случае маловодие при беременности наблюдается уже в первом триместре. Спровоцировать данное состояние могут и сопутствующие заболевания внутренних органов – патологии мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, почек. Риск развития маловодия при беременности увеличивается при многоплодии. В большинстве случаев он обусловлен повышенной потребностью малышей в питательных компонентах.

Маловодие при беременности может возникнуть и при патологии плаценты, в частности, если присутствует нарушение кровотока, неравномерное поступление крови к ее отдельным частям. Риск увеличивается при аномальном прикреплении, в случае преждевременной отслойки плаценты или ее старения, при пороках развития плаценты. В группу риска по возникновению маловодия при беременности попадают женщины, склонные к употреблению алкоголя, никотина, психотропных веществ. Опасность присутствует и при работе на вредных производствах. Поэтому с целью уменьшения вероятности формирования олигогидрамниона следует избегать воздействия данных факторов на организм.

Классификация и симптомы маловодия при беременности

Данная патология в зависимости от срока гестации может быть двух видов:

  • Раннее маловодие при беременности – диагностируется до 20 недель, чаще обусловлено несостоятельностью плодных оболочек.
  • Позднее маловодие при беременности – проявляется во 2-3 триместре, развивается преимущественно на фоне других заболеваний и осложнений, связанных с прикреплением и функционированием плаценты.

Клиника маловодия при беременности определяется степенью снижения уровня ОПВ. В случае незначительного уменьшения (в пределах 400-700 мл) говорят об умеренной выраженности патологии. Такое маловодие при беременности проявляется лишь на УЗИ, какие-либо объективные симптомы отсутствуют. Если дефицит амниотической жидкости составляет более 700 мл, ставится диагноз «выраженное маловодие». У пациенток наблюдается тошнота, рвота, головокружение, нередко присутствует сухость слизистых оболочек. Характерным признаком также является боль при двигательной активности плода.

Диагностика маловодия при беременности

Диагноз маловодие при беременности устанавливается на основании данных, полученных в результате опроса пациентки и объективного осмотра, проведенного акушером-гинекологом. Также назначается ряд лабораторных тестов и инструментальных исследований. Заподозрить маловодие при беременности можно при плановом осмотре женщины. Характерными признаками недостаточного объема ОПВ будут несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки срокам гестации с отклонением в меньшую сторону. При этом важно тщательно собрать анамнез и установить вероятную причину данного состояния, так как от нее зависит последующая тактика лечения.

Чтобы исключить инфекционный фактор в формировании маловодия при беременности, назначаются лабораторные исследования мочи, крови. Показан забор мазков из половых путей с целью определения патогенной микрофлоры и исключения или подтверждения подозрения на ее занесение к плоду. Окончательно подтвердить маловодие при беременности удается с помощью УЗИ. В ходе обследования специалист точно устанавливает объем ОПВ, оценивает состояние плаценты и ребенка, выявляет врожденные аномалии, которые могли способствовать развитию данного патологического состояния. Также маловодие при беременности предполагает проведение КТГ для определения самочувствия ребенка.

Лечение маловодия при беременности

Медицинская помощь в случае маловодия при беременности зависит от формы патологического состояния, а также самочувствия пациентки и плода. При умеренном течении во втором триместре гестации и при отсутствии симптоматики применяется выжидательная тактика. В данной ситуации лечение маловодия при беременности осуществляется амбулаторно. Госпитализация показана при выраженной форме олигогидрамниона, если дополнительно присутствует гипертонус матки, а также, если акушерская патология диагностирована на 34 неделе гестации или позже. Наличие хотя бы одного из этих критериев является поводом для помещения будущей матери в отделение и пребывания в условиях клиники до появления малыша на свет.

Лечение маловодия при беременности независимо от его формы начинается с правильной организации образа жизни. Важно обеспечить пациентке постельный режим, оградить ее от стрессов, переутомления, физической активности и домашней работы, исключить влияние негативных факторов на организм. Медикаментозная помощь при подтверждении маловодия при беременности предполагает назначение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток. Обязательно используются средства для нормализации функций плаценты, витаминные комплексы. Если маловодие при беременности сопровождается гипертонусом матки, показано употребление токолитиков.

Маловодие при беременности предполагает воздействие на причинный фактор. Если таковым является инфекция, назначаются антибактериальные или противовирусные средства с учетом чувствительности возбудителя. Дополнительно проводится лечение сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать недостаточную секрецию амниотической жидкости. При маловодии при беременности необходим тщательный контроль со стороны акушера-гинеколога за состоянием матери и плода. Все усилия направляются на продолжение ведения беременности до предполагаемой даты родов и полноценное созревание малыша.

Если консервативное лечение маловодия при беременности не дает положительной динамики, уровень ОПВ продолжает снижаться, а состояние плода стремительно ухудшается, показано преждевременное родоразрешение вне зависимости от срока эмбриогенеза. Из-за высокой вероятности появления осложнений в процессе родов преимущество отдается кесареву сечению. Нередко маловодие при беременности становится причиной первичной слабости родовой деятельности, а также внутриутробной гипоксии плода. Если консервативная терапия дает положительные результаты, плановое кесарево сечение осуществляют по достижении 38 недель гестации.

www.krasotaimedicina.ru

Причины маловодия при беременности

Как уже было сказано, небольшое физиологическое отклонение от принятого за норму объема околоплодной жидкости может наблюдаться эпизодически на протяжении беременности. Если после обследования в диагнозе функционалиста (специалиста УЗИ) фигурирует умеренное маловодие при беременности 30 недель (либо другого срока), но при этом он не диагностирует никаких других отклонений, поводов для волнений нет. Однако если при повторном обследовании специалист снова пишет в заключении, например, «маловодие при беременности 33 недели», «маловодие при беременности 34 недели» и так далее, данное состояние явно указывает на патологию.

Патологическое маловодие нередко ассоциировано с серьезными состояниями. Среди них чаще выделяются:

— Связанные с врожденными пороками формирования плода, чаще – мочевыделительной системы: отсутствие либо сужение уретры, одно- или двусторонняя окклюзия (закупорка) мочеточников, поликистоз или недоразвитие почек вплоть до их отсутствия.

— Хромосомные нарушения у плода.

— Обусловленные патологией плода, не связанной с врожденными пороками органов и систем.

— Основанные на патологии плаценты: структурные аномалии в ее развитии, фетоплацентарная недостаточность.

— Неустановленные причины. Если обследование не обнаруживает причин маловодия, его считают идиопатическим, то есть состоянием с неустановленным генезом. Как правило, идиопатическое маловодие является умеренным, не влияет ни на течение беременности, ни на родовой процесс. Оно может самостоятельно пройти при увеличении срока беременности, а может остаться таковым до ее завершения, не нарастая.

Крайне важно уточнить, что маловодие может спровоцировать только внешние патологии развития плода, но не способно стать причиной хромосомных аномалий, и у ж тем более, врожденных пороков внутренних органов. Напротив, это пороки развития и хромосомные болезни провоцируют маловодие. Таким образом, когда маловодие упоминают вместе с «уродствами» или генетическими недугами, имеют в виду только их частое одновременное присутствие.

Маловодие провоцируют поздние токсикозы, гипертоническая болезнь, инфекционные состояния (острые и хронические) и сахарный диабет у мамы.

Чрезвычайно опасным в плане формирования маловодия считается инфицирование оболочек амниона, когда нежелательные микроорганизмы от матери проникают сквозь плацентарный защитный барьер, инфицируя и амнион, и плод. Именно внутриутробные инфекции чаще (до 40%) провоцируют выраженное маловодие. Чаще инфекция проникает к плоду «снизу» — из влагалищной или цервикальной полости. Если плацента инфицируется, она перестает выполнять надлежащие функции и нарушается физиологический режим развития плода, поэтому ребенок может развиваться с задержкой.

Нередко маловодие сопровождает фетоплацентарную недостаточность — недостаточное кровоснабжение развивающегося плода. Единственным источником кислорода для ребенка в период развития служит кровь, которая циркулирует в плаценте. Если плод не получает его в достаточном количестве, появляется кислородное голодание (гипоксия), оно тормозит (а иногда и останавливает) должное развитие беременности.

Переношенная беременность иногда провоцирует маловодие. Достоверные причины такого маловодия неясны, возможно, материнский организм не способен удовлетворять потребности в амниотической жидкости дольше положенного срока, поэтому ее запасы истощаются.

Многоплодная беременность однояйцевыми близнецами с общей плацентой (монохориальная монозиготная двойня) осложняется маловодием нередко, поскольку оба ребенка имеют общие источники питания и обмена. Если в плаценте формируются дополнительные сосуды, перераспределение крови между детьми нарушается: один из плодов получает больше крови, выделяет больше мочи и тем самым увеличивает количество окружающей жидкости. У плода с недостаточным кровоснабжением развивается гипоксия, отстает в развитие и формируется маловодие. Иногда для подобного состояния используется термин «синдром сдавленного близнеца».

Амнотический мешок при нормально развивающейся беременности всегда замкнут, а наполняющая его жидкость никогда не покидает пределы плодного пузыря раньше положенного срока. Когда беременность завершается, пузырь самопроизвольно разрывается, воды выливаются, и матка начинает изгонять плод. Если плодный пузырь начинает выпускать воды до 36-недельного срока, излитие вод считается преждевременным. Иногда воды эвакуируются полностью, но чаще, если разрыв оболочек пузыря находится высоко, они подтекают. Постоянная потеря амниотической жидкости провоцирует маловодие и угрожает течению беременности. В этой ситуации даже умеренное маловодие при беременности чревато осложнениями. Диагностировать преждевременное истечение вод из амниона позволяют специальные тесты и ультразвуковое исследование. Если беременная отмечает увеличение количества жидкого влагалищного отделяемого, а функционалист ставит диагноз, например, «маловодие при беременности 34 недели», ситуацию анализируют и устраняют после госпитализации беременной.

Следует отметить, что большинство диагностируемых эпизодов маловодия не сочетаются со «страшными» причинами и последствиями.

Симптомы и признаки маловодия при беременности

Маловодие может быть умеренным или выраженным, а также острым или хроническим. Умеренное маловодие при беременности регистрируется чаще.

Острое маловодие появляется внезапно, но серьезной угрозы не несет. Чаще ему предшествует острое инфекционное состояние мамы: вирусная инфекция и грипп, ангина и подобные. Острое маловодие на функционального характера хорошо купируется и быстро проходит.

Хроническое маловодие не настолько безобидно, так как имеет патологическую основу.

Маловодие может диагностироваться в любом сроке, но время его появления имеет различный смысл. Самым опасным считается маловодие второго триместра, так как беременность еще нуждается в пролонгировании из-за недоразвития плода, а причины маловодия могут этого не позволить. Маловодие последнего триместра также небезобидно, но в случае необходимости, беременность можно прервать без ущерба для жизни ребенка.

Ранним маловодие называют, если оно появилось до 20-й недели беременности, позднее диагностируется с 26-й недели. Пролонгированным считается маловодие, продолжающееся и в ранние, и в поздние сроки.

Клиническая картина недостатка околоплодных вод не имеет указывающих исключительно на маловодие симптомов. Чаще она включает постоянные боли в животе, иногда усиливающиеся при движениях плода и уменьшение двигательной активности ребенка. Умеренно выраженное маловодие диагностируется только при дополнительных методах диагностики.

Выраженное маловодие провоцирует уменьшение величины матки, поэтому при осмотре врач может заметить несоответствие ее размеров сроку беременности и заподозрить патологию, особенно если имеются жалобы беременной на недостаточную активность (шевеление) плода. Контроль за изменением размеров матки, положением плода и вагинальными выделениями сопровождает каждый визит в консультацию.

Однако подобные признаки наблюдаются и при других патологиях, например, задержке развития плода, также существует вероятность ошибочного подсчета срока беременности. Поэтому достоверный диагноз поставить при осмотре невозможно.

Совершенно иная клиническая ситуация развивается при наличии подтекания амниотической жидкости вне начала родов. К сожалению, беременные иногда обращают внимание на подтекающие воды только при значительной их потере и появлении сопутствующих негативных симптомов. Любое усиление влагалищного отделяемого в виде прозрачной жидкости может оказаться проявлением преждевременного истечения околоплодных вод. Если амниотическая жидкость подтекает, значит, в околоплодной оболочке есть дефект, через который к плоду способна проникнуть инфекция. Чтобы предотвратить негативные последствия, необходимо изучить состав микрофлоры влагалища (мазки и посевы), а также исследовать состав самих околоплодных вод.

Помимо инфицирования, подтекающие околоплодные воды угрожают плоду преждевременным появлением на свет. Врачебная тактика определяется сроком гестации. Если подтеканием вод осложнилось маловодие при беременности 34 недели и ранее, когда легкие плода не готовы функционировать, необходимо «помочь» им сформироваться пораньше медикаментозно.

Определить маловодие позволяют данные ультразвукового сканирования, которое является самым достоверным и надежным диагностическим методом. Существуют специально разработанные критерии для определения объема амниотической жидкости в разные периоды гестации:

• Измерение вертикального уровня жидкости, скопившейся в двух полостях между плодом и стенкой амниона (карманах). Как правило, на маловодие указывает не превышающий 1 см уровень жидкости, скопившейся в наибольшем из карманов.

• Определение индекса амниотической жидкости. Условно маточную полость беременной делят двумя перпендикулярными плоскостями на четыре части, так, чтобы они пересекались в зоне пупка. Затем в каждом из полученных квадрантов измеряют максимальный жидкостный объем и суммируют полученные цифры. Полученный результат и является амниотическим индексом. Его соотносят с имеющимися показателями нормы для каждого конкретного срока беременности:

— 0-5 см – индекс очень низкий (маловодие выраженное);

-5,1-8 см – индекс низкий (умеренное маловодие);

— 8,1-8 см – индекс коррелируется с нормой.

Индекс амниотической жидкости может значительно превышать установленные нормы и указывать на избыточный объем околоплодных вод (многоводие). При многоводии он превышает 18 см.

Изменение количества околоплодной жидкости – очень динамичный критерий. Одноразовая констатация маловодия клинического значения не имеет. Маловодие, особенно умеренное, нередко является лишь краткосрочным эпизодом, не угрожающим беременности. Гораздо важнее узнать, как меняется объем вод с увеличением срока беременности. При физиологическом развитии беременности он нарастает и становится максимальным к 38-й неделе беременности (полтора литра), а затем начинает снижаться.

Так, если при обследовании обнаруживается маловодие при беременности 30 недель, а затем – маловодие при беременности 33 недели, можно говорить о патологии.

Лечение маловодия при беременности

Терапия маловодия требуется не всегда. Если факт маловодия устанавливается в первом триместре, данное состояние, скорее всего, пройдет без серьезной терапии. Если оно продолжает существовать более трех месяцев, требуется поиск причин и их устранение.

Самостоятельного значения маловодие не имеет, так как является симптомом какого-либо недуга или физиологическим временным состоянием. Любое маловодие, чтобы его ликвидировать, требует подробной диагностики его причин. Необходимо обследование на генитальные инфекции, генетические заболевания. В последние триместры необходимо оценить, как маловодие влияет на плод, для чего проводятся ультразвуковое сканирование, КТГ и допплерография.

В любой ситуации, если не обнаруживаются серьезные пороки или аномалии развития плода, специалисты стремятся продлить беременность на максимально возможный срок. При этом терапия направлена на улучшение функционирования плаценты, насыщение кислородом крови плода, улучшение обмена веществ в тканях плаценты.

Выбор между амбулаторным и стационарным лечением остается за врачом. К сожалению, беременные не всегда адекватно оценивают происходящие события и не соглашаются на госпитализацию. Между тем, хорошее самочувствие мамы далеко не всегда подразумевает наличие такового у ее ребенка, поэтому рекомендации врача, изучившего все показатели, гораздо важнее.

Если обследование выявляет ухудшение состояния ребенка, угрожающего его жизни, родоразрешение требуется немедленно.

Подтекание околоплодных вод чаще угрожает инфекционными осложнениями, поэтому всегда требует адекватной антибактериальной терапии. Чтобы правильно выбрать необходимые средства, амниотическую жидкость анализируют в лаборатории.

Если потеря амниотической жидкости слишком большая, требуется родоразрешение.

Нормальные околоплодные воды стерильны, не пахнут и не имеют цвета. Иногда они могут приобретать беловатый оттенок либо содержать похожие на мелкие белые хлопья включения. При преждевременном излитии вод патолгическими признаками считаются:

— Зеленый цвет, указывающий на выраженную гипоксию. Такой цвет воды приобретают из-за мекония (первородного кала), который выделяет ребенок в воды при нехватке кислорода. Запах зеленых вод, соответственно, неприятный.

— Ярко-желтый цвет. Указывает на несовместимость матери и ребенка по резусу или группам крови.

— Красный цвет. Появляется при попадании в воды крови. Источником кровотечения является начинающая отслаиваться плацента.

Выраженная гипоксия указывает на необходимость досрочного прекращения беременности. Отслойка плаценты всегда требует госпитализации и, в большинстве случаев, срочного кесарева сечения. Несовместимость крови или резуса мамы и дитя лечатся консервативно.

Изучить околоплодные воды при целом плодном пузыре также возможно. При перенашивании, хронической выраженной гипоксии плода можно провести амниоскопию. Она позволяет оценить околоплодную жидкость визуально с помощью оптического прибора (амниоскопа) и диагностировать патологии.

Если требуется исследовать состав вод, необходимо взять их небольшое количество и исследовать лабораторно. Чаще такая необходимость появляется при подозрении на генетические аномалии. Проводится амниоцентез – пункция самого большого «кармана» и отсасывание небольшого количества материала (вод).

Последствия маловодия при беременности для ребенка

Околоплодные воды значимы не только для развивающегося ребенка, они также помогают ему беспрепятственно появиться на свет, облегчая роды. Накануне родов амниотический мешок смещается в сторону цервикальной полости, способствуя ее раскрытию, а также «подает сигнал» матке начать сокращаться. Перед началом родового процесса, когда пузырь разрывается, изливающиеся передние воды дезинфицируют родовые пути. В родах воды облегчают движение плода наружу.

Во время беременности маловодие провоцирует сращение кожи плода и амниотической оболочки. Образуются своеобразные тяжи, препятствующие нормальному развитию тела ребенка, поэтому появляются внешние аномалии. Данное осложнение частым не является.

Недостаточное количество околоплодных вод приводит к нарушению питания развивающегося плода, кислородному голоданию и замедлению обмена веществ. Плод может отставать в развитии, иметь маленькую массу. Также при маловодии страдает и плацента, которая плохо кровоснабжается и испытывает кислородный дефицит.

Нарушения родовой деятельности (слабость) при маловодии наблюдается у 80% рожениц. Матка для правильных сильных сокращений в родах нуждается в команде головного мозга. Такую команду она получает, когда ее размер соответствует доношенной беременности. Выраженное маловодие всегда сочетается с недостаточным размером матки, поэтому родовая деятельность либо не начинается, либо выражена слабо.

Маловодие чревато родовым травматизмом. Ребенок в отсутствии необходимого «амортизатора» может удариться головой о маточную стенку или получить повреждения в родовых путях. В этих ситуациях у детей появляются гематомы, нарушается кровоснабжение мозга.

При маловодии плод может прижать пуповину, либо она обвивается вокруг него. Если это случается рано, ткани пуповины могут некротизироваться (отмирают), а в родах такое обвитие нарушает процесс рождения.

vlanamed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.