Микоплазма и уреаплазма при беременности

Bозвращаемся к вечной теме: влияние уреаплазм на исход беременности. Наверное, эта тема является лидером по числу вопросов, которые я получаю от пациенток. Итак,

ни в одном руководстве мира нет указаний на то, что всех беременных необходимо обследовать на наличие уреаплазм и микоплазм, а тем более лечить.

В нашей же стране выявление уреаплазм и последующее назначение антибиотиков беременным женщинам – явление весьма распространенное.

В связи с этим не могу не привести данные последнего обзора по этому вопросу (то есть сведенные в одно все имеющиеся результаты исследований относительно микоплазм и уреаплазм и их влияния на беременность). Автор обзора, кстати, глубоко любимый мной профессор из Бельгии Гилберт Дондерс.

Напомню, что Mycoplasma genitalium – это ИППП (инфекция, передаваемая половым путем), а Mycoplasma hominis, Ureaplama parvum и Ureaplasma urealyticum – условно-патогенные микроорганизмы.


уреаплазма, микоплазма

Итак, какие выводы можно сделать на основании имеющихся знаний о микоплазмах, уреаплазмах и беременности:

1. Уреаплазмы обнаруживаются во влагалище беременных крайне часто (до 93% беременных женщин); Mycoplasma hominis несколько реже — до 50% беременных женщин; Mycoplasma genitalium определяется у 0.5-1% беременных женщин.

2. Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum являются компонентами флоры, которые могут участвовать в развитии бактериального вагиноза.

3. Выявление Ureaplasma urealyticum в околоплодной жидкости (не во влагалище!!!) пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод повышает риск преждевременных родов и хориоамнионита (инфицирования плодных оболочек).

4. Mycoplasma genitalium – доказанная причина выкидышей и преждевременных родов.

5. Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum передается ребенку во время родов. Опасность эти бактерии представляют только для недоношенных детей.


6. У недоношенных детей урепалазмы ассоциированы с развитием тяжелой патологии: бронхопульмонарная дисплазия, незаращение артериального протока, кровоизлияния в головной мозг. Важный момент – именно ассоциированы (то есть у таких детей чаще выявляются уреаплазмы), а не являются причиной возникновения этих проблем.

Обследование всех беременных женщин на наличие уреаплазм/ Mycoplasma hominis бессмысленно.

В некоторых ситуациях имеет смысл обследование женщин с преждевременным излитием околоплодных вод или начавшимися преждевременными родами (одновременно следует определять признаки воспаления в околоплодной жидкости). При обнаружении и уреаплазм, и признаков воспаления (в околоплодной жидкости!) вероятность того, что начавшиеся преждевременные роды не удастся «притормозить» и они завершатся, выше, чем в отсутствии таковых. То есть их обнаружение – не повод для назначения антибиотиков, а способ оценки вероятности благоприятного/неблагоприятного развития событий.

Самое важное:

применение антибиотиков при обнаружении уреаплазм/ Mycoplasma hominis не улучшает исходы беременности и не снижает вероятность преждевременных родов и осложнений у новорожденных.


Применение нескольких антибиотиков или длительных схем лечения также не улучшает ситуацию! Отдельно отмечу, что для большинства антибиотиков нет адекватных исследований на беременных женщинах, а потому само по себе применение антибиотиков во время беременности – процедура весьма рискованная.

Подводим итог:

Mycoplasma genitalium – это ИППП, если она выявлена, необходимо лечение.

Для Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum показана ассоциация с преждевременными родами и заболеваниями новорожденных, если они выявлены в амниотической жидкости у пациенток с преждевременным излитием вод.

Выявление уреаплазм и Mycoplasma hominis во влагалище/шейке матки беременных женщин бессмысленно, а назначение антибиотиков при выявлении уреаплазм и Mycoplasma hominis не улучшает исходы беременности.

Подробнее про уреаплазмы и микоплазмы можно прочитать здесь:

«Уреаплазмоз» — диагноз, которого нет

«Микоплазмоз» — есть ли опасность?

Источник:

Donders GG, Ruban K, Bellen G, Petricevic L. Mycoplasma/Ureaplasma infection in pregnancy: to screen or not to screen. J Perinat Med. 2017 Jan 18.

rumyantsevamd.ru

Опасность микоплазм во время беременности


Микоплазмоз представляет особую опасность для женщин в положении. Чаще всего они о нем узнают только в женской консультации при постановке на учет.

Проверяться на наличие скрытых инфекций, в том числе микоплазм, следует до наступления беременности.

Чем же опасен микоплазмоз для будущей мамы и ее малыша? Данное заболевание может оказаться причиной неправильного течения беременности. Частыми последствиями микоплазмоза у беременных женщин являются неправильное прикрепление плаценты, многоводие.

Микоплазма и уреаплазма при беременности

Микроорганизмы поражают стенки влагалища, шейку матки. Воспалительный процесс может перейти и на околоплодные оболочки.

На ранних сроках беременности может произойти самопроизвольное прерывание беременности, так как может повыситься тонус матки.

На более поздних сроках могут начаться преждевременные роды. Вероятность их возникновения при микоплазмозе в 2-3 раза выше.

Именно поэтому необходимо своевременное лечение микоплазмы при беременности.

Во время родов есть риск того, что малыш заразится микоплазмозом, когда будет проходить по родовым путям. У детишек, появившихся на свет от инфицированных матерей, поражается чаще всего не мочеполовая система, а бронхо-легочное древо. При родах микоплазмы могут поразить половые органы только у девочек.


Малыши страдают воспалениями носа, глотки, бронхов и легких. Микоплазмоз в основном является причиной неонатального сепсиса, менингита, врожденной пневмонии, конъюнктивита.

Чем слабее у детей иммунная система, тем тяжелее будет протекать заболевание. Стоит отметить, что у ребенка микоплазмоз после рождения может и не проявиться. Инфекция может вызвать неприятные последствия в будущем.

Болезнь может вызвать послеродовые осложнения. Наиболее опасным считается эндометрит, представляющий собой воспаление матки. Данное заболевание в старой литературе носило название «родильная горячка». Также могут быть следующие осложнения микоплазмоза:

  • хронический вагинит – воспаление влагалища;
  • аднексит (развитие хронических инфекционных, воспалительных процессов) – данное состояние может являться причиной женского бесплодия;
  • развитие пиелонефрита – воспаление, поражающее чашечно-лоханочную систему почек.

Чаще всего эти состояния возникают из-за заражения микоплазмой хоминис при беременности.

Симптомы и способы обнаружения микоплазм во время беременности


Заболевание опасно тем, что примерно в 40% случаев имеет скрытый характер. Оно может протекать абсолютно бессимптомно и не вызывать у женщины в положении никаких подозрений.

Многие узнают об этом диагнозе уже во время обследования от лечащего врача. О таких случаях можно почитать в обсуждениях микоплазмы при беременности на форумах.

Микоплазма и уреаплазма при беременности

В 60% случаев заболевание дает о себе знать.

Первые признаки могут проявиться через несколько недель после заражения.

Симптомы при микоплазмозе такие же, как и при других мочеполовых инфекциях, появляются выделения. Чаще всего они светлые, даже прозрачные.

Также может возникнуть зуд в области половых органов, неприятные ощущения во время мочеиспускания, боли при половых контактах.

Список возможных симптомов:

  • светлые или прозрачные выделения, достаточно умеренные;
  • жжение, зуд (половых органов);
  • болезненные или просто неприятные ощущения при мочеиспускании и при сексуальном контакте;
  • когда воспалительному процессу уже подвержены матка и ее придатки, то женщина может ощущать периодические боли в нижней части живота.

Обычно эти симптомы можно принять за проявления молочницы и не придать им особого значения.

Между тем, инфекция станет распространяться и дальше, вызывая уже эрозию, хронические уретриты, слизисто-гнойные эндоцервициты, эндометриты и спаечные процессы органов малого таза.

Какие анализы нужно сдать?


Микоплазма и уреаплазма при беременностиЕсли вы обнаружили инфекцию, уже забеременев, не поддавайтесь панике раньше времени.

Осложнения, как правило, возникают только при активной ее фазе.

Диагностировать инфекцию достаточно сложно. Поскольку эти организмы являются составной частью естественной микрофлоры человека, то выявление их наличия в анализах – это еще не заболевание.

Чтобы понять, больны ли вы микоплазмозом, понадобится определить, в каком количестве у вас присутствуют микроорганизмы. Для этого существует несколько основных методов диагностики.

Исследование с помощью ПЦР

Этот метод молекулярной диагностики может выявить в образце материала (урогенитальном мазке, моче и т. д.) присутствие ДНК возбудителя инфекции. Принцип работы исследования строится на том, что число копий специфичного участка (конкретно для этого возбудителя) многократно увеличивается.

Микоплазма и уреаплазма при беременностиЭто помогает отличить именно микоплазменную инфекцию от других похожих (уреаплазмы, гонореи, хламидиоза). Анализ либо подтвердит ее наличие, либо даст отрицательный результат.


Метод ПЦР считается очень эффективным и достоверным, ведь он способен выявить даже единичные клетки микроорганизмов. Он используется, если невозможно подтвердить диагноз другими видами диагностики (часто при хронических или бессимптомных заболеваниях).

Однако на результат могут повлиять даже самые незначительные факторы, к примеру, были нарушены правила забора, транспортировки и исследования материала, или пациент перед анализом принимал какие-нибудь лекарственные препараты и т. д. В этом случае возможны ложноотрицательные либо ложноположительные результаты.

Если диагностика показала наличие инфекции (Mycoplasma genitalium), доктор направит вас на дополнительные обследования.

Исследования с помощью бактериологического посева

Для культивации микоплазм создается особая среда с подходящими питательными веществами. Этот метод диагностики тоже считается очень точным, ведь он может не только выявить наличие конкретной инфекции, но и определить количество вредных микроорганизмов.

Помимо этого, с помощью посева врач устанавливает, чувствительны ли микоплазмы к каким-нибудь определенным антибиотикам, чтобы подобрать соответствующее лечение.

Микоплазмы классифицируют как патогенные организмы и назначают лечение только в том случае, если их количество в анализируемом материале превышает норму 10&sup4; Обычно для получения результатов исследования понадобится несколько дней.

ИФА для определения микроорганизмов в крови


Микоплазма и уреаплазма при беременностиИммуноферментный анализ – это еще один метод эффективного исследования, в ходе которого можно будет выявить, содержатся ли в вашей крови специфические антитела или антигены к этой конкретной инфекции.

По его результатам судят не только о наличии проблемы, но и ходе ее развития или прогрессирования, то есть, на какой стадии находится заболевание.

Этот анализ отличается высокой чувствительностью и может отслеживать всю динамику процесса (сравнивать количество тех или иных антител в разное время, к примеру, в ходе лечения).

Наиболее распространенным материалом для ИФА является кровь пациента. Также для анализа могут брать мазки из половых органов или образцы околоплодной жидкости (если есть подозрение на внутриутробное заражение).

Результат будет готов очень быстро (в течение суток). Если вы инфицированы, то в вашем организме вырабатываются иммуноглобулины разных классов: IgA, IgM и IgG. На длительность вашего заражения будут указывать их титры, то есть, количество:

  • при обнаружении в крови IgG и IgM врачи будут рассматривать присутствие инфекции, как первичное инфицирование;
  • если антитела представлены только в изолированном классе IgG, то при небольшом титре можно будет говорить об иммунитете к заболеванию, а при его проявляющейся динамике и возрастающем количестве ‒ о хронической инфекции;
  • если к ним добавляется и IgA, врачи констатируют обострение. Концентрация этого класса будет напрямую зависеть от того, насколько выраженным является воспалительный процесс.

Истолковать значение титров и расшифровать данные анализа сможет только врач.

  • Если показатели титров ниже 0,9 у.е., то это значит, что микроорганизмы не выявлены;
  • При значениях от 0,9 до 1,1 у.е. говорят о сомнительной инфекции;
  • В случае присутствия антител выше 1,1 – о факте заражения.

Однако, как вы помните, это еще совсем не означает, что вас коснутся все осложнения, или что заболевание вообще проявится.

Класс иммуноглобулинов Присутствие в крови выше или ниже нормы
IgM IgG
Не обнаружены (заболевание отсутствует и вы не обладаете к нему иммунитетом)
+ Вы являетесь носителем инфекции, но у вас есть к ней иммунитет. Эта стадия обычно не требует никакого лечения
+ Произошло первичное заражение (микоплазмы недавно попали в организм). В случаях острого воспаления или осложнений назначается соответствующее лечение
+ + Происходит реактивация инфекции (или повторное заражение)

Обследование должно быть комплексным. Доктор направит вас и на общие анализы, и на повторные осмотры, чтобы удостовериться в правильности диагноза.

Можно ли забеременеть при микоплазмозе

Микоплазма и уреаплазма при беременности

При данной инфекции, конечно же, можно зачать ребенка, однако беременность может приобрести ненормальный характер.

Так, бактерии могут стать причиной неправильного прикрепления плаценты, а затем распространиться на околоплодные оболочки.

Из-за разрушения этих оболочек возрастает риск непроизвольного прерывания беременности на раннем сроке. На более поздних сроках возможны преждевременные роды.

Статистика свидетельствует о том, что преждевременные роды бывают в 2-3 раза чаще. Поэтому беременность необходимо планировать, а партнерам совместно проходить обследование на микоплазму, так как иммунитет к этой бактерии не вырабатывается и возможно повторное заражение.

Если у женщины обнаружили микоплазму в высоком титре, то ей на некоторое время лучше отложить мысли о беременности в сторону, так как этим она может поставить под угрозу не только здоровье своего малыша, но и свое.

Не исключено также, что в запущенной форме микоплазмоза беременность может и не наступить. Обусловлено это тем, что бактерии приводят к развитию гнойных и воспалительных процессов, которые препятствуют зачатию.

Лечение

Микоплазма и уреаплазма при беременностиВ современном медицинском мире ведутся дискуссии по поводу лечения или отказа от него при обнаружении микоплазм у женщины во время беременности. Последние наблюдения и результаты лабораторных исследований показали широкое распространение это возбудителя среди здоровых женщин разного возраста, что позволило большинству врачей считать их частью нормальной микрофлоры влагалища, но способных при определённых условиях все же реализовывать свои патогенные свойства.

Даже если до беременности вы принимали таблетки, во время они могут стать абсолютно непригодными. Не занимайтесь самолечением и своевременно проходите обследование. Оставайтесь здоровыми!

Какие антибиотики назначают беременным при микоплазме/уреаплазме? Они опасны для ребенка?

Микоплазма и уреаплазма при беременностиПочему-то так сложилось, что большинство гинекологов в нашей стране назначают беременным пациенткам при микоплазмозе или уреаплазмозе препарат Вильпрафен (международное название Джозамицин). Считается, что этот препарат безопасен во время беременности, но научных подтверждений этому пока нет. Препарат слишком мало изучен, а риски лечения Вильпрафеном во время беременности пока неизвестны.

Во всем мире для лечения микоплазмы или уреаплазмы во время беременности назначают другой препарат – Азитромицин. Влияние Азитромиицна на течение беременности и на здоровье будущего ребенка хорошо изучено крупными исследованиями. Этот препарат одобрен к применению у беременных женщин.

Согласно результатам нескольких фармакокинетических исследований азитромицина у беременных [исследователи Юрьев С.Ю, Евтушенко И.Д., Огородова Л.М., Heikkinen T., Laine K., Neuvonen P.J., Ramsey P.S., Vaules M.B., Vasdev G.M., и другие] азитромицин лишь в небольшой степени поступает к плоду, что дает основания предполагать его недостаточную эффективность для лечения внутриутробных инфекций у плода. Но, с другой стороны, плацентарный барьер предотвращает значимое воздействие препарата на плод при лечении инфекций у матери.

В большинстве исследований азитромицина при лечении инфекций у беременных женщин изучалась не только эффективность и переносимость данного препарата беременными женщинами, но и безопасность его применения для плода и новорожденного. Описания отдельных случаев показали, что применение азитромицина во время беременности не приводит к повышению частоты неблагоприятных исходов беременности и не связано с возникновением каких-либо специфических пороков развития у ребенка, при этом частота врожденных аномалий развития не превышала ожидаемого уровня в популяции (1-3%).

Обычная схема лечения: 500 мг в первый день, по 250 мг со второго по пятый день. Помните, что самостоятельное назначение антибиотиков при беременности очень опасно! Дозировку и продолжительность должен определять лечащий врач, у которого есть более полная картина заболевания и который знает больше об общем состоянии пациентки.

Иногда беременным женщинам назначаются препараты:

  1. Джозамицин;
  2. Эритромицин;
  3. Клиндомицин;
  4. Ровамицин.

Курс лечения такими препаратами составляет примерно 7-10 дней.

Одновременно врач назначает прием иммуномодуляторов, чтобы повысить сопротивляемость иммунитета женщины и пребиотиков для нормального функционирования кишечника (антибиотики уничтожают полезные бактерии).

Микоплазма и уреаплазма при беременностиЛечение микоплазмоза проводят во втором триместре беременности.

Используют препараты, стимулирующие иммунитет, витамины, биодобавки и антибактериальные средства. Антибиотики для беременной женщины показаны из группы макролидов и принимать их можно только после 12-й недели.

Побороть болезнь и родить здорового ребенка можно, пройдя лечение под контролем врача и соблюдая все его предписания. Только он может подобрать курс лечения и наиболее подходящие препараты, чтобы не навредить ребенку, обеспечить нормальное течение беременности.

Если лечение проводится неправильно, может возникнуть устойчивость инфекции к антибиотикам. При КОЕ (колониеобразующие единицы) в 1 мл менее 100 отрицательное влияние на беременность приема лекарств может оказаться выше, чем микроорганизмы микоплазмы. При таких показателях лечение антибиотиками не проводится.

Через месяц после пройденного курса лечения необходимо пройти повторную лабораторную диагностику, чтобы убедиться, что заболевание побеждено. Следует пройти обследование и лечение постоянному партнеру женщины, чтобы исключить повторное инфицирование.

На время лечения рекомендуется воздержание от половых контактов, либо использование барьерных методов контрацепции. Во время приема антибактериальных препаратов запрещено употребление алкоголя. После завершения курса терапии необходимо пройти контрольное обследование для оценки ее эффективности. Через 10 дней после окончания приема системных антибиотиков гинеколог берет мазок на исследование. Подобная процедура повторяется 3 раза в середине каждого последующего менструального цикла. Только в том случае, если результат бактериологического исследования отрицательный в каждом мазке, можно считать, что человек излечился от микоплазмоза.

Часто задаваемые вопросы:

Ранее у меня были обнаружены микоплазмы и уреаплазмы, я не получала никакое лечение и теперь планирую беременность. Что нужно делать?

В этой ситуации нужно сдать повторные анализы на микоплазмы и уреаплазмы и с результатами анализа посетить гинеколога.

Не исключено, что со времени последнего анализа ваш иммунитет поборол эту инфекцию и теперь микоплазмы и уреаплазмы больше нет, либо их количество не представляет угрозы для будущей беременности.

Если анализы на микоплазму и уреаплазму будут положительными, то перед планированием беременности вам и вашему партнеру может потребоваться лечение.

Я беременна и у меня были обнаружены микоплазмы/уреаплазмы. Это опасно?

Микоплазма и уреаплазма при беременности

Микоплазмы и уреаплазмы могут оказывать влияние на течение беременности. Беременные женщины, у которых были обнаружены микоплазмы или уреаплазмы, имеют повышенный риск следующих осложнений:

  • «месячные», или кровянистые выделения в первом триместре беременности;
  • угроза прерывания беременности;
  • замершая беременность и выкидыш в первом или во втором триместре беременности;
  • воспаление влагалища и шейки матки во время беременности;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • преждевременные роды;
  • рождение ребенка с низкой массой тела (менее 2500г);
  • повышение температуры тела после родов (родильная горячка).

Может ли микоплазма или уреаплазма привести к выкидышу?

Да, эти бактерии могут спровоцировать выкидыш. Наиболее высокий риск выкидыша наблюдается, если у беременной имеются признаки бактериального вагиноза. Лечение помогает снизить риск прерывания беременности.

Может ли микоплазма или уреаплазма навредить будущему ребенку?

К сожалению, может. Если у беременной были обнаружены микоплазмы и уреаплазмы, то у будущего ребенка повышен риск врожденного микоплазмоза, который проявляется воспалением легких, менингитом, затяжной желтухой и другими расстройствами.

 

Ну и на последок, возможно все не так плохо:

no-zppp.com

Микоплазма: особенности и виды инфекции, возможные способы заражения

Микоплазмы являют собой разновидность одноклеточных микроорганизмов. Они обладают общими чертами с бактериями, вирусами и грибковыми инфекциями, но им можно отвести некую промежуточную позицию.

С внешней средой микоплазмы разделены мембраной, поскольку клеточных стенок у них нет.

Впрочем, микоплазмы отличаются способностью вырасти и вне этой среды. Способами их размножения являются почкование и деление.

Существуют некоторые разногласия между медиками разных стран, которые заключаются в том, к какому виду организмов отнести микоплазмы: многие считают их условно-патогенными, то есть, такими, что могут составлять нормальную микрофлору влагалища и активизироваться только при наличии определенных благоприятных условий. Однако есть и другие мнения, доказывающие, что инфекцию стоит относить к абсолютно патогенным организмам.

Очень часто анализы позволяют выявить микоплазмы у совершенно здоровых людей, у которых нет никаких жалоб. Врачи утверждают, что это вполне возможно.

Вы можете долгие годы являться носителем инфекции, а узнать об этом только тогда, когда иммунная система даст серьезный сбой.

Беременность ‒ один из факторов, который провоцирует активацию микоплазмы и ее вредоносные проявления.

Разновидности заболевания

Виды инфекцииСреди многих видов микоплазменной инфекции, которые существуют в природе, опасность для человеческого организма представляют лишь несколько из них:

  • Наиболее часто при беременности женщины сталкиваются с Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium.

Эти разновидности инфекции вызывают множество урогенитальных заболеваний, способствуя возникновению различных воспалительных процессов: острый эндометрит, аднексит. Нередко данный микроорганизм выявляется при трубном бесплодии;

  • Значительно реже встречается Mycoplasma pneumonia, микроорганизмы которой поражает органы мочеполовой системы вызывая воспалительные заболевания гарднелез, пиелонефрит, уретрит, а также заболевания органов дыхания.

Как правило, активность микоплазмы обычно сопровождается наличием и других урогенитальных инфекций (Ureaplasma urealiticum и прочие).

В период беременности, если женщина является носителем инфекции, то микроорганизмы обычно резко проявляют себя, хотя до этого болезнь может протекать практически незаметно и даже без симптомов.

Микоплазмы несут опасность не только для женщин, но и для мужчин: поражая уретру и крайнюю плоть, они часто способствуют снижению активности сперматозоидов, а иногда и провоцируют их недееспособность или гибель.

Как инфекция попадает в организм?

Пути передачи микроорганизмаГенитальные разновидности микоплазм передаются половым путем.

Разумеется, наиболее высокой вероятностью заразиться рискуют сексуально активные люди, которые ведут беспорядочную половую жизнь.

Попадая на клетки эпителия слизистой оболочки мочеполового тракта, микроорганизмы разрастаются в целые колонии.

Поскольку у микоплазм нет способности долго функционировать вне человеческого организма, то заражение бытовым путем случается редко.

Однако все же следует соблюдать осторожность в вопросах личной гигиены и не пользоваться вещами возможного носителя инфекции (речь идет о полотенцах, нижнем или постельном белье, купальнике и т. д.). Респираторные виды микоплазм передаются воздушно-капельным путем.

Наиболее часто это происходит во время родов, но случаются и внутриутробные инфицирования плода. Такой поворот событий чреват многими осложнениями и плачевными последствиями.

Какую опасность несет заболевание: последствия для мамы и ребенка во время беременности?

Если вы планировали беременность, то непременно проходили целый ряд обследований и анализов, среди которых были и исследования, направленные на выявление такого рода инфекций.

Врачи потому и настаивают на подготовке к вынашиванию ребенка, ведь обнаружение проблемы до беременности ‒ это залог успешного избавления от нее, без нанесения вреда малышу.

Беременность ослабляет ваш иммунитет, вызывает различные гормональные и другие перестройки в организме, что позволяет скрытым инфекциям и хроническим заболеваниям активизироваться и интенсивно действовать. Но вся сложность состоит в том, что они представляют реальную угрозу именно для беременности, не будучи так радикально опасными в целом:

  • многие врачи утверждают, что микоплазмы провоцируют выкидыши (самопроизвольные аборты) или остановку развития ребенка (замершую беременность);
  • на поздних сроках инфекция разрушает околоплодные оболочки, что часто приводит к подтеканию околоплодных вод или преждевременным родам;
  • при чрезмерной активности заболевания женщины могут страдать от патологий мочеполовой системы, многоводия, других осложнений;
  • внутриутробное заражение ребенка встречается достаточно редко, однако в таких случаях плод сталкивается с тотальным поражением основных органов и систем (печени, почек, глаз, ЦСН, кожи, лимфы и тканей), что может привести к его гибели;
  • наиболее часто микоплазмы пагубно влияют на ребенка во время прохождения через родовые пути.

Инфекция вспыхивает в дыхательной системе малыша, вызывая воспаления глотки, носа, бронхо-легочного дерева. Также могут возникать и другие осложнения (врожденная пневмония, конъюнктивит, сепсис). Половые органы поражаются только у девочек;

  • у женщин микоплазмы вызывают воспаления влагалища и мочеполовых органов, способствуют развитию пиелонефрита и различных других хронических процессов, что нередко приводит к привычному невынашиванию ребенка и даже бесплодию.

Помимо этого, инфекция провоцирует послеродовые осложнения (как эндометрит). Для малыша основным фактором риска является слабенькая иммунная система. То есть, если он рождается недоношенным или с критично низкой массой тела, то заболевание будет протекать очень тяжело, долго не поддаваясь лечению, проявляясь снова и снова.

Основные симптомы: как распознать опасную инфекцию?

Симптомы микоплазмыХуже всего, что в половине случаев заражения или заболевания микоплазмозом, инфекция практически никак себя не проявляет.

Первые симптомы могут появиться через какое-то время после инфицирования (в течение нескольких недель), но они мало чем отличаются от признаков других урогенитальных болезней:

  • светлые или прозрачные выделения, достаточно умеренные;
  • жжение, зуд (половых органов);
  • болезненные или просто неприятные ощущения при мочеиспускании и при сексуальном контакте;
  • когда воспалительному процессу уже подвержены матка и ее придатки, то женщина может ощущать периодические боли в нижней части живота.

Обычно эти симптомы можно принять за проявления молочницы и не придать им особого значения.

Между тем, инфекция станет распространяться и дальше, вызывая уже эрозию, хронические уретриты, слизисто-гнойные эндоцервициты, эндометриты и спаечные процессы органов малого таза.

Все эти осложнения постепенно могут привести вас к бесплодию.

Как диагностировать заболевание: какие анализы нужно сдать?

Если вы обнаружили инфекцию, уже забеременев, не поддавайтесь панике раньше времени. Осложнения, как правило, возникают только при активной ее фазе.

Однако необходимо постоянно проходить обследования и сдавать анализы, чтобы доктор понимал, существует ли угроза для беременности и ребенка, а также мог корректировать профилактическую или лечебную терапию.

Диагностировать инфекцию достаточно сложно. Поскольку эти организмы являются составной частью естественной микрофлоры человека, то выявление их наличия в анализах – это еще не заболевание.

Чтобы понять, больны ли вы микоплазмозом, понадобится определить, в каком количестве у вас присутствуют микроорганизмы. Для этого существует несколько основных методов диагностики.

Исследование с помощью ПЦР

Этот метод молекулярной диагностики может выявить в образце материала (урогенитальном мазке, моче и т. д.) присутствие ДНК возбудителя инфекции. Принцип работы исследования строится на том, что число копий специфичного участка (конкретно для этого возбудителя) многократно увеличивается.

Это помогает отличить именно микоплазменную инфекцию от других похожих (уреаплазмы, гонореи, хламидиоза). Анализ либо подтвердит ее наличие, либо даст отрицательный результат.

Метод ПЦР считается очень эффективным и достоверным, ведь он способен выявить даже единичные клетки микроорганизмов. Он используется, если невозможно подтвердить диагноз другими видами диагностики (часто при хронических или бессимптомных заболеваниях).

Однако на результат могут повлиять даже самые незначительные факторы, к примеру, были нарушены правила забора, транспортировки и исследования материала, или пациент перед анализом принимал какие-нибудь лекарственные препараты и т. д. В этом случае возможны ложноотрицательные либо ложноположительные результаты.

Исследования с помощью бактериологического посева

Для культивации микоплазм создается особая среда с подходящими питательными веществами. Этот метод диагностики тоже считается очень точным, ведь он может не только выявить наличие конкретной инфекции, но и определить количество вредных микроорганизмов.

Помимо этого, с помощью посева врач устанавливает, чувствительны ли микоплазмы к каким-нибудь определенным антибиотикам, чтобы подобрать соответствующее лечение.

В качестве исследуемого материала используется: моча, урогенитальный мазок.

Микоплазмы классифицируют как патогенные организмы и назначают лечение только в том случае, если их количество в анализируемом материале превышает норму 10&sup4;. Обычно для получения результатов исследования понадобится несколько дней.

ИФА для определения микроорганизмов в крови

Иммуноферментный анализ – это еще один метод эффективного исследования, в ходе которого можно будет выявить, содержатся ли в вашей крови специфические антитела или антигены к этой конкретной инфекции. По его результатам судят не только о наличии проблемы, но и ходе ее развития или прогрессирования, то есть, на какой стадии находится заболевание.

Этот анализ отличается высокой чувствительностью и может отслеживать всю динамику процесса (сравнивать количество тех или иных антител в разное время, к примеру, в ходе лечения).

Наиболее распространенным материалом для ИФА является кровь пациента. Также для анализа могут брать мазки из половых органов или образцы околоплодной жидкости (если есть подозрение на внутриутробное заражение).

Врач должен объяснить вам, как правильно подготовиться: сдавать анализ натощак, прекратить прием различных медикаментозных средств и лекарственных препаратов за 2 недели до исследования и т. д.

Результат будет готов очень быстро (в течение суток). Если вы инфицированы, то в вашем организме вырабатываются иммуноглобулины разных классов: IgA, IgM и IgG. На длительность вашего заражения будут указывать их титры, то есть, количество:

  • при обнаружении в крови IgG и IgM врачи будут рассматривать присутствие инфекции, как первичное инфицирование;
  • если антитела представлены только в изолированном классе IgG, то при небольшом титре можно будет говорить об иммунитете к заболеванию, а при его проявляющейся динамике и возрастающем количестве ‒ о хронической инфекции;
  • если к ним добавляется и IgA, врачи констатируют обострение. Концентрация этого класса будет напрямую зависеть от того, насколько выраженным является воспалительный процесс.

Истолковать значение титров и расшифровать данные анализа сможет только врач.

  • Если показатели титров ниже 0,9 у.е., то это значит, что микроорганизмы не выявлены.
  • При значениях от 0,9 до 1,1 у.е. говорят о сомнительной инфекции.
  • В случае присутствия антител выше 1,1 – о факте заражения.

Однако, как вы помните, это еще совсем не означает, что вас коснутся все осложнения, или что заболевание вообще проявится.

Обследование должно быть комплексным. Доктор направит вас и на общие анализы, и на повторные осмотры, чтобы удостовериться в правильности диагноза.

Возможные варианты лечения

Лечение инфекцииПоскольку этот вид микроорганизмов является очень устойчивым к внешним факторам воздействия, с ним трудно бороться, и лечение обычно растягивается на длительный период времени.

Назначенную терапию необходимо проходить вместе с мужем (партнером), так как у человеческого организма нет устойчивого иммунитета к этой инфекции. То есть, вы постоянно будете подвержены риску заразиться повторно.

Программа лечения подбирается врачом индивидуально, исходя из многих факторов и состояния вашего здоровья.

  • Обязательно будет учтено, насколько сопоставимы риски от последствий заболевания или последствий приема лекарств для беременной.

Если патологического влияния на ребенка и маму микоплазмы не оказывают, то динамику микроорганизмов просто наблюдают. Если же появились конкретные осложнения, тогда назначается соответствующая терапия (антибиотики ‒ не раньше второго триместра).

  • Специалист должен отталкиваться в своих выводах от результатов всех ваших анализов и обследований.

Лекарство назначается по показаниям устойчивости микроорганизмов, а его прием корректируется в процессе.

  • Помимо антибиотиков (в период беременности выписывают средства из группы макролидов, так как у них короткие курсы приема, и они сравнительно безопасны для малыша, по отношению с другими лекарствами), врач назначит вам медикаменты для восстановления микрофлоры кишечника, а также средства, которые помогут повысить иммунитет (биодобавки, поливитаминные комплексы, иммуномодулирующие препараты).

Ни в коем случае не назначайте себе лечение самостоятельно, так как вы рискуете не только запустить инфекцию, но и причинить вред себе или малышу.

Профилактика

Любую болезнь лучше вовремя предупредить. Это избавит вас от множества осложнений и нежеланных последствий. Также следует соблюдать элементарные меры профилактики:

  • вести здоровый образ жизни (придерживаться режима дня, обеспечить себе полноценный и сбалансированный рацион, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек);
  • закаляться и укреплять свою иммунную систему;
  • не вступать в беспорядочные половые связи, использовать контрацептивы (барьерные);
  • регулярно обследоваться у доктора;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Если вы планируете зачать и родить здорового ребенка, то стоит своевременно пройти необходимые обследования и сдать анализы. Планируя беременность и готовясь к ней, вы сможете обнаружить и устранить проблему, когда она еще не будет представлять опасности ни для вашего здоровья, ни для благополучия маленького человечка внутри вас.

in-waiting.ru

Нужно ли лечить микоплазму и уреаплазму?

На сегодняшний день существует определенная «мода» на диагнозы и соответственное лечение определенных патологий, в том числе и в гинекологии. Нарушение микробного биоценоза, дисбактериоз, а также микоплазмы и уреаплазмы занимают одну из ведущих позиций в этом списке. Но на сегодняшний день при изучении литературы из зарубежных источников нет ни единого указания на то, что будущих матерей нужно обязательно обследовать, выявляя микоплазмы и уреаплазмы, а уж тем более нет оснований для лечения данных патологий. Более того, зарубежные источники причисляют этих возбудителей к числу обычной микробной флоры половых путей мужчин и женщин, в редких случаях — к условно-патогенной группе. Но в нашей стране сложилась порочная практика гипер-диагностики многих болезней и инфекций, в том числе и лечение уреаплазмы и микоплазмы у небеременных и беременных женщин, в том числе и при помощи антибиотиков. Это приводит к избыточной лекарственной нагрузке на организм, а при беременности – создает угрозу еще и для плода, ведь лекарства не безобидны для него в любом сроке.

Рекомендуем прочитать:  Уреаплазма, микоплазма — 2 главных коммерческих диагноза

Уреаплазмоз при беременности

Сегодня достаточно большое количество женщин, посещающих частные клиники и обычные поликлиники, тратят свое здоровье, время и деньги на лечение такого несуществующего диагноза как «уреаплазмоз».

На сегодняшний день международным сообществом инфекционистов, акушеров и гинекологов уреаплазмы отнесены к нормальным составляющим микробной флоры половых путей мужчин и женщин. Они не наносят вреда здоровью и не требуют к себе какого-либо особого внимания. Влагалище здоровой женщины, в том числе и во время беременности, содержит многие миллионы бактерий, относящихся к разным видам и группам, штаммам. Уреаплазма – один из вариантов микробных обитателей. Их выявляют более чем у половины совершенно здоровых во всех планах женщин.

Поэтому уреаплазма не относится к возбудителям, которые передаются половым путем, они есть у пожилых и не живущих половой жизнью женщин, девственниц, а также девочек. Наличие этих возбудителей не означает какой-либо гинекологической патологии, и не требует каких-либо действий.

Проявления патологии: возможны ли они?

Микоплазма и уреаплазма при беременностиКак и многие другие микробы привычной микрофлоры влагалища, иногда уреаплазмы, и зачастую в смеси с другими возбудителями, могут приводить к формированию воспалительного процесса. Причем ведущая роль именно уреаплазм в нем точно не доказана. В результате, на фоне резко подавленного иммунитета нарушение микробного равновесия из-за грубых и серьезных вмешательств приводит к воспалительным поражениям мочевой системы. Зачастую возникают поражения уретры, причем чаще от этого страдают мужчины, а также мочевого пузыря и тканей почек. То есть уреаплазмы проявляют себя в этой ситуации как любая другая микробная флора, попавшая не в свою среду обитания. В области женских гениталий, в том числе и у беременных, она никаких проявлений не формирует и опасности для вынашивания плода не представляет.

Последствия уреаплазмы при беременности для матери

Исходя из сказанного выше, можно сделать очевидный и однозначный вывод – уреаплазма не формирует бесплодия и выкидышей, а также она не грозит внутриутробными инфекциями и преждевременными родами. Это было доказано многочисленными проводимыми в мире глобальными исследованиями. Они не влияют на зачатие, на дальнейшее течение и какие-либо неблагоприятные исходы беременности. Но их наличием в мазке просто объяснить возникшие осложнения, чтобы не копаться и выяснять истинные причины произошедшего.

Последствия уреаплазмы для плода (ребенка)

Уреаплазмы не проникают к плоду при беременности, не влияют на его рост и развитие и не могут нанести какого-либо вреда малышу при прохождении по родовому каналу, даже если попадают на кожи или слизистые. Эти микробы не формируют пороков развития, аномалий и болезней, которые им часто приписывают.

Анализ на уреаплазму у беременных: норма и расшифровка

В международной практике исследований, которые выявляют уреаплазму, не проводят, они не вписаны в клинические рекомендации и ничем не обоснованы. Но, без каких-либо доказательных исследований, уреаплазмы включены в одни из последних рекомендаций по дерматологии и косметологии. В них указано, что уреаплазмоз нужно лечить при наличии концентраций возбудителя в объеме более 104 КОЕ/мл. Однако тут же сразу сделала оговорка, что только при наличии признаков воспалительного процесса на слизистых. В гинекологии и акушерстве подобных рекомендаций и каких-либо указаний на диагностические протоколы нет вообще!   

Но данный показатель взят тоже чисто эмпирически, нет нигде доказанных данных, что меньшее количество микробов безопасно – а большее приводит к патологиям. Это позволяет лечить совершенно здоровых пациенток от несуществующей болезни длительно и достаточно денежно, ведь вывести этого микроба почти невозможно, обнаруживают его у очень многих.

Для выявления уреаплазм проводится мазок из влагалища и шейки матки, и содержимое исследуется методом ПЦР или же проводится посев (микробиологическое исследование культуры микробов под микроскопом). Заметим, что титр антител к этому возбудители не определяют, потому как он и не вызывает реакции иммунной системы, что еще раз доказывает, что это не инфекционный агент. В анализе уреаплазмы допустимы, это вариант нормы и лечить не нужно никакие концентрации возбудителя.

Лечение уреаплазмы при беременности

По данным мировых исследований и руководств, обследование и лечение уреаплазмы не показано никому, тем более беременным женщинам. Если выявлен уретрит, цистит или иные проблемы со здоровьем, стоит исключить более реальные и очевидные причины подобного. Поэтому назначение антибиотиков при гестации, иммуностимуляторов и даже местных препаратов в свечах, витаминов и прочих процедур не оправдано. Хотя есть данные отечественных руководств, что лечение требуется при превышении уровня уреаплазм более 104 КОЕ/мл, обычно не они приводят к воспалению влагалища, шейки матки или уретры, имеются дополнительные патогенные микробы.

Микоплазмоз у беременных

Микоплазма и уреаплазма при беременностиСегодня поражение микоплазмами в области гениталий является достаточно распространенным в нашей стране диагнозом. Нередко его ставят при посещении гинеколога вне беременности или в периоде планирования, а затем длительно у порно лечат, и зачастую безрезультатно, микоплазмы снова и снова обнаруживаются в мазках на флору. Как таковой общий диагноз «микоплазмоз» в отечественные и международные руководства не включен, есть особые виды возбудителей, приводящие к инфекциям дыхательных путей у детей и взрослых, а также отдельный тип генитальной инфекции. Но не все микоплазмы опасны в плане поражения репродуктивной сферы. Поэтому при беременности микоплазмоз не всегда опасен и не требует каких-либо лечебных действий. Всегда надо разбираться в том, что и как выявлено, и приводит ли выявление микоплазмы к клиническим проявлениям.

Виды микоплазм: связь с инфекцией

Организм может содержать в себе несколько видов микоплазм, но для мочеполовой сферы актуальны только два вида возбудителя, свойства которых и степень опасности различаются очень существенно. Это такие типы, как:

  • Mycoplasma genitalium (генитальный тип возбудителя);
  • Mycoplasma hominis (относящаяся к группе условно-патогенной флоры).

Свойства этих двух видов возбудителей существенно различаются, что связано с их микробиологическими характеристиками.

Генитальная микоплазма (M. Genitalium) относится к группе инфекций, передающихся половым путем, и ее обнаружение у женщины будет реальным поводом для проведения полноценного лечения. Причем даже выявление ее у одного из партнеров (мужчины) требует лечения обоих, чтобы не формировались серьезные опасности при беременности и в родах. Распространенность этого вида микоплазмы в нашей стране не превышает 5%, но при наличии воспаления уретры или шейки матки проведение анализа на данный вид микоплазмы – обязательно (как самой беременной женщине, так и ее партнеру).

Mycoplasma hominis относится к числу условно-патогенных микроорганизмов, допустимых в составе влагалищного  секрета у здоровых женщин, в том числе  при беременности. Они не приводят своим наличием к каким-либо осложнениям. Только в отдельных случаях, при ослабленном иммунитет и резко выраженных нарушениях микробной флоры влагалища (при наличии бактериального вагиноза), этот вид микоплазмы может быть участником воспалительного процесса. В этих случаях возможно наличие жалоб на болезненность внизу живота и выделения, но обычно это микробная ассоциация условно-патогенных возбудителей. При обычных условиях, без наличия каких-либо жалоб подобная находка даже при беременности лечения не требует. Распространена она широко, у беременных до 50% случаев.

Подходы к микоплазме у беременных в отечественной и зарубежной практике

Микоплазма и уреаплазма при беременностиЗачастую врачи не обнаруживают разницы между двумя видами микоплазмы, учитывая, что в подавляющем проценте случаев обнаруживается именно Mycoplasma hominis,  назначают лечение, которое не приносит эффекта. Естественно, что этот вид микоплазмы, относясь к нормальной микробной флоре влагалища, лечится плохо, снижаются концентрации микроба, а его наличие остается. Это приводит к порочной практике формирования «упорных и плохо лечащихся» инфекций, которые по факту и не являются болезнью.

Анализ на микоплазму у беременных: норма и расшифровка

Если говорить об обнаружении Mycoplasma genitalium (инфекции, приводящей к серьезным проблемам), важно провести мазок из влагалища и шейки матки, исследуя его методом ПЦР. Все остальные анализы не обладают высоким спектром достоверности и точного результата не дадут. Поставить диагноз на основании микроскопии мазка, анализов крови на антитела или посевов невозможно. Поэтому поговорим подробнее о нюансах диагностического процесса.

Посевы на микоплазму выявляют практически всегда М.hominis, но крайне редко выявляют М.genitalium, которая и нужна в диагностике. Поэтому этот метод не применим в диагностике у беременных. Проведение посева, определение чувствительности к антибиотикам и уровня М.hominis особого смысла не имеет, так как лечить ее не требуется. Наличие в мазках М.hominis не говорит об инфекции, а только о носительстве данного возбудителя, даже если его уровень превышает 10*4 КОЕ/мл, но каких-либо признаков вагиноза или воспаления нет.

ПЦР на микоплазму наиболее чувствительный метод, он позволяет выявить М.genitalium в 99% случаев, что важно для начала лечения. Для анализа проводится забор крови из вены, а также берется соскоб со слизистых уретры ил влагалища. До забора мазков важно не мочиться 2 часа. Если результат отрицательный, значит, М.genitalium в организме нет. При позитивном результате необходимо принятие решения о лечении.

Определение титра антител методом ИФА в диагностике микоплазмоза не применимо, его результаты часто сомнительные или ложно-отрицательные, что не дает точности.

При наличии воспаления и обнаружении М.hominis проводят определение более вероятных причин воспаления – выявления хламидий, гонореи, а также целого ряда ИППП, анализ мочи и крови.

Последствия микоплазмы при беременности для матери

В зависимости от вида микоплазмы будет существенно различаться и прогноз для беременности. Наличие М. hominis никаким образом не влияет на зачатие, течение беременности и роды, не приводит к внутриутробной инфекции, поражению плаценты или плодных оболочек, не грозит выкидышами и преждевременными родами. Наличие самого возбудителя вообще не требует каких-либо лечебных мероприятий при гестации. Наличие же М. genitalium приводит к воспалительным и спаечным процессам в области гениталий, что грозит бесплодием, выкидышами и невынашиванием беременности, риску послеродовых кровотечений.

Последствия микоплазмы для плода (ребенка)

Наличие у будущей матери М. hominis никаким образом не влияет на развитие плода. Она не опасна в любом сроке беременности, не приводит к инфекции в родах и не влияет на рост и развитие плода.

Совсем  иное дело, если это М. genitalium: она не проникает к плоду, но может вызвать поражение плаценты и плодных оболочек, что грозит рождением недоношенного или маловесного крохи. Также для этого типа инфекции опасно наличие врожденного микоплазмоза – это инфекция у ребенка, приводящая к поражению печени, легочной ткани, формированию затяжной желтухи и возможному менингиту. Это требует безотлагательного лечения.

Лечение микоплазмы при беременности

Микоплазма и уреаплазма при беременностиЛечение требуется только при наличии М. genitalium, которая может вредить течению беременности и плоду. Из препаратов применимы Вильпрофен или Азитромицин, дозировки и курс лечения подбирает индивидуально врач, исходя из сроков беременности и состояния матери. В среднем, курс приема препаратов оставляет от 5 до 7 суток, в некоторых случаях продлеваясь до двух недель. Затем проводятся контрольные анализы для подтверждения элиминации возбудителя из тканей.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

3,114 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Что такое микоплазма и уреаплазма?

    Микоплазма и уреаплазма это бактерии, которые обнаруживаются в мочеполовых органах некоторых людей и могут вызывать симптомы воспаления, а также проблемы с зачатием ребенка и вынашиванием беременности.

    Для женщин, планирующих беременность или уже беременных, наибольшее значение имеют следующие типы микоплазм и уреаплазм:

    • Mycoplasma hominis
    • Mycoplasma genitalium
    • Ureaplasma urealyticum 
    • Ureaplasma parvum

    Именно эти типы бактерий могут оказывать влияние на течение беременности, а иногда становиться причиной бесплодия.

    В этой статье мы поговорим о микоплазме и уреаплазме  в контексте беременности. Если вы пока не планируете беременность, рекомендуем вам перейти к другой статье на нашем сайте: Микоплазма и уреаплазма: что это и что делать?

    Планирование беременности с микоплазмой

    В этом разделе собраны ответы гинекологов на часто задаваемые вопросы женщин, планирующих беременность.

    Нужно ли сдавать анализы на микоплазму и уреаплазму перед планированием беременности?

    Считается, что сдавать анализы на микоплазму и уреаплазму при планировании беременности нужно не всем женщинам. Большинство врачей рекомендуют сдать анализы на эти инфекции только в следующих случаях:

    • если у вас было несколько половых партнеров, с которыми вы практиковали незащищенный секс
    • если мазок на флору показал воспаление уретры, влагалища или шейки матки неизвестной причины
    • если ранее у вас было несколько замерших беременностей или выкидышей подряд
    • если вы не можете забеременеть более года и причина неизвестна
    • если у вас есть или когда-то были  симптомы пиелонефрита (учащенное мочеиспускание, боли в пояснице, повышение температуры тела, повышение лейкоцитов в моче)
    • если у вас были обнаружены инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея и пр.)
    • если у вас часто «обостряется» бактериальный вагиноз

    Все перечисленные выше обстоятельства могут говорить о том, что у вас есть микоплазма и уреаплазма, а значит, перед планированием беременности лучше провериться на эти инфекции. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная диагностике микоплазмы и уреаплазмы.

    Ранее у меня были обнаружены микоплазмы и уреаплазмы, я не получала никакое лечение и теперь планирую беременность. Что нужно делать?

    В этой ситуации нужно сдать повторные анализы на микоплазмы и уреаплазмы и с результатами анализа посетить гинеколога.

    Не исключено, что со времени последнего анализа ваш иммунитет поборол эту инфекцию и теперь микоплазмы и уреаплазмы больше нет, либо их количество не представляет угрозы для будущей беременности.

    Если анализы на микоплазму и уреаплазму будут положительными, то перед планированием беременности вам и вашему партнеру может потребоваться лечение.

    Нужно ли лечить микоплазмы и уреаплазмы перед беременностью?

    Не всегда. Микоплазмы и уреаплазмы у некоторых женщин являются частью нормальной микрофлоры и не представляют угрозу для беременности.

    Лечение может потребоваться, только в определенных случаях, если:

    • мазок на флору или другие методы обследования выявили воспалительный процесс в мочеполовых органах
    • если посевы на М. hominis или Ureaplasma spр. показали титр 10*4 КОЕ/мл и выше
    • если была обнаружена М. genitalium
    • если ранее у вас было 2 и более выкидыша или замерших беременностей подряд
    • если у вас есть бесплодие и причина неизвестна

    Нужно ли лечиться партнеру?

    Тоже не всегда. Лечение половому партнеру необходимо, если у него будет обнаружена М. genitalium, либо если микоплазма или уреаплазма у него вызывает симптомы уретрита (жжение и боли во время мочеиспускания, выделения из уретры, покраснение наружного отверстия уретры и т.д.)

    Также лечение половому партнеру может понадобиться, если у него нет никаких жалоб, но у вас есть проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка (бесплодие неизвестной причины, 2 и более выкидыша подряд).

    Могут ли микоплазмы и уреаплазмы привести к бесплодию?

    Пока этот факт научно не доказан. Микоплазма и уреаплазма иногда обнаруживаются у женщин, страдающих бесплодием, но установить прямую связь между этими инфекциями и невозможностью зачать ребенка пока не удалось.

    Микоплазма или уреаплазма может считаться причиной бесплодия, если все остальные анализы в норме и единственное отклонение, которое было обнаружено – эти инфекции. В этом случае курс антибактериального лечения может повысить шансы на беременность.

    Микоплазма или уреаплазма иногда вызывают воспаление маточных  труб (сальпингит) и провоцируют образование спаек. Спайки в маточных трубах могут привести к их непроходимости, а значит, к бесплодию или внематочной беременности. Чтобы проверить, проходимы ли маточные трубы, ваш врач может порекомендовать вам гистеросальпингографию.

    Беременность с микоплазмой

    В этом разделе собраны ответы гинекологов на часто задаваемые вопросы беременных женщин, у которых была обнаружена микоплазма или уреаплазма.

    Я беременна и у меня были обнаружены микоплазмы/уреаплазмы. Это опасно?

    Микоплазмы и уреаплазмы могут оказывать влияние на течение беременности. Беременные женщины, у которых были обнаружены микоплазмы или уреаплазмы, имеют повышенный риск следующих осложнений:

    • «месячные», или кровянистые выделения в первом триместре беременности;
    • угроза прерывания беременности;
    • замершая беременность и выкидыш в первом или во втором триместре беременности;
    • воспаление влагалища и шейки матки во время беременности;
    • преждевременное излитие околоплодных вод;
    • преждевременные роды;
    • рождение ребенка с низкой массой тела (менее 2500г);
    • повышение температуры тела после родов (родильная горячка).

    Может ли микоплазма или уреаплазма привести к выкидышу?

    Да, эти бактерии могут спровоцировать выкидыш. Наиболее высокий риск выкидыша наблюдается, если у беременной имеются признаки бактериального вагиноза. Лечение помогает снизить риск прерывания беременности.

    Может ли микоплазма или уреаплазма навредить будущему ребенку?

    К сожалению, может. Если у беременной были обнаружены микоплазмы и уреаплазмы, то у будущего ребенка повышен риск врожденного микоплазмоза, который проявляется воспалением легких, менингитом, затяжной желтухой и другими расстройствами.

    Нужно ли лечить микоплазму/уреаплазму во время беременности?

    Лечение во время беременности не всегда необходимо. Ваш врач может назначить антибиотики, если у вас будут обнаружены признаки воспаления, бактериальный вагиноз, будет угроза прерывания беременности, либо если будет обнаружена М. genitalium. Лечение М. hominis или Ureaplasma spр. требуется только если их количество превышает допустимые величины: если посев показал титр 10*4 КОЕ/мл и выше.

    Какие антибиотики назначают беременным при микоплазме/уреаплазме? Они опасны для ребенка?

    Почему-то так сложилось, что большинство гинекологов в нашей стране назначают беременным пациенткам при микоплазмозе или уреаплазмозе препарат Вильпрафен (международное название Джозамицин). Считается, что этот препарат безопасен во время беременности, но научных подтверждений этому пока нет. Препарат слишком мало изучен, а риски лечения Вильпрафеном во время беременности пока не известны.

    Во всем мире для лечения микоплазмы или уреаплазмы во время беременности назначают другой препарат – Азитромицин. Влияние Азитромиицна на течение беременности и на здоровье будущего ребенка хорошо изучено крупными исследованиями. Этот препарат одобрен к применению у беременных женщин.

    Сколько длится лечение?

    Длительность лечения зависит от множества разных факторов и определяется лечащим врачом. Средняя продолжительность приема антибиотиков составляет 5-7 дней, но иногда лечение может затянуться на 2 недели.

    После окончания курса лечения вам нужно будет сдать повторные анализы чтобы проверить, были лекарства эффективны.

    www.mygynecologist.ru

    УРЕАПЛАЗМЕННАЯ И МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

    СИНОНИМЫ

    Уреаплазмоз, микоплазмоз.
    КОД ПО МКБ-10
    A49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточнённая.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Широкое распространение микоплазм среди здоровых женщин разного возраста позволило большинству исследователей рассматривать их как комменсалов в составе нормального вагинального микробиоценоза, способных при определённых условиях к реализации патогенных свойств. Это мнение подтверждают работы, свидетельствующие о том, что патогенность G. vaginalis, M. hominis, U. urealyticum и анаэробных бактерий связана с массивностью колонизации в очаге инфекции.

    Известно, что колонизация новорождённых генитальными микоплазмами происходит при прохождении через родовые пути. Последовательные исследования показали постоянное уменьшение количества микроорганизмов в первый год жизни. Из мочеполовых органов маленьких девочек генитальные микоплазмы (в первую очередь U. urealyticum, реже M. hominis) выделяют значительно чаще, чем у мальчиков, а из глотки и носа — с одинаковой частотой, но преимущественно U. urealyticum.

    В препубертатном возрасте генитальные микоплазмы у девочек обнаруживают в 5–22% случаев (8–17% приходится на M. hominis), а у мальчиков редко, значительно чаще их обнаруживают в этом возрасте у детей, подвергшихся сексуальному насилию: в 48% и 34% наблюдений, соответственно. Некоторые исследователи считают, что колонизация генитальными микоплазмами происходит только с началом половой жизни. Также существует мнение, что активная колонизация данными микроорганизмами урогенитального тракта происходит на фоне гормональных изменений вследствие повышения влияния эстрогенов и прогестерона. При достижении половой зрелости колонизация урогенитального тракта генитальными микоплазмами происходит при половых контактах и коррелирует с числом половых партнеров. При этом частота выделения генитальных микоплазм у женщин выше, а количество женщин и мужчин, колонизированных U. urealyticum выше, чем M. hominis.

    В настоящее время считают, что M. genitalium — абсолютный патоген, вызывающий патологические состояния, приводящие к нарушению репродуктивной функции как у женщин, так и у мужчин.

    Во время беременности частота обнаружения микоплазм увеличивается в 1,5–2 раза, а у женщин с привычным невынашиванием беременности этот показатель и вне беременности достаточно велик и составляет 24,4%. Можно предположить, что более частое обнаружение U. urealyticum у беременных зависит либо от гормонального фона, либо от изменений других условий среды их обитания, связанных с физиологическими процессами в организме человека, в частности от состояния иммунологической реактивности макроорганизма.

    ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) И КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ

    Микоплазмы выделены в самостоятельный класс Mollicutes из-за своеобразия биологических свойств, отличающих их от бактерий. Это мельчайшие из свободно живущих микроорганизмов, они не имеют клеточной стенки, не окрашиваются по Граму, резистентны к действию антибиотиков, подавляющих синтез клеточной стенки, культивируют эти микроорганизмы на специальных питательных средах.

    Из 16 видов микоплазм, вегетирующих на слизистых оболочках человека, 4 вида преимущественно населяют мочеполовые органы. Это M. hominis, M. fermentans, M. genitalium, U. urealyticum, которых можно обнаружить как у здоровых лиц обоего пола, так и при некоторых заболеваниях. Однако связь присутствия микоплазм с рядом заболеваний трудно доказать определённо, так как колонизация половых органов генитальными микоплазмами зависит от социальноэкономических условий жизни, особенностей сексуальной жизни и от других неизвестных факторов, определяющих риск заболевания.

    Различают орофарингеальные и генитальные виды микоплазм (табл. 48-3).

    Таблица 48-3. Основные виды микоплазм человека

    Виды микоплазм Первое сообщение о выделении Первичная область колонизации Патогенность
    Ротоглотка Урогенитальный
    Mycoplasma hominis 1937 + + +/-
    Mycoplasma fermentans 1952 + + ?
    Mycoplasma salivarium 1953 +
    Ureaplasma urealyticum 1954 + + +/-
    Mycoplasma pneumoniae 1962 + +
    Mycoplasma orale 1964 +
    Mycoplasma genitalium 1981 ? + +
    Mycoplasma spermatophilum 1991 +
    Mycoplasma penetrans 1991 + ?

    К патогенным для человека микоплазмам относят только 2 вида: Mycoplasma pneumoniae и Mycoplasma genitalium. Для других видов микоплазм патогенность строго не доказана.

    Таким образом, установлены следующие положения.
    · M. genitalium — патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит.
    · Другие микоплазмы (U. urealyticum, U. parvum, M. hominis) присутствуют на слизистых оболочках и в выделениях урогенитального тракта у 40–80% практически здоровых лиц репродуктивного возраста в количестве менее 104 КОЕ/мл.
    · U. urealyticum — условно патогенный микроорганизм, реализация патогенных свойств которого происходит при определённых условиях, способен вызывать уретриты у мужчин и циститы у женщин. В ассоциации с другими патогенными и/или условно патогенными микроорганизмами может принимать участие в развитии различных патологических состояний, в том числе бактериального вагиноза, вагинита, цервицита, ВЗОМТ, осложнений течения беременности, послеродовых и послеабортных осложнений.
    · Роль U. parvum в этиопатогенезе воспалительных заболеваний органов урогенитальной системы в настоящее время не установлена.
    · M. hominis — условно патогенный микроорганизм, реализация патогенных свойств которого происходит при определённых условиях.

    Патогенез осложнений гестации

    Восходящая инфекция из нижних отделов урогенитального тракта с проникновением микоплазм в ОВ и развитием хориоамнионита.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) МИКОПЛАЗМОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

    Хотя точных доказательств этиологической роли микоплазм нет, при ряде патологических процессов их роль предполагают, если нет других возможных возбудителей. Так, при синдромах уретрита, вульвовагинита, эндоцервицита, если нет других возбудителей, можно говорить о причастности к заболеванию обнаруженных в клинических материалах М. hominis и U. urealyticum. Наличие генитальных микоплазм в верхнем отделе половых органов у женщин может служить моментом, усугубляющим риск преждевременных родов и рождение детей с низкой массой тела.

    M. hominis выделены в 1937 г. из абсцесса большой вестибулярной железы. Обычно M. hominis обнаруживают в вагинальном экссудате 50–60% практически здоровых женщин в низком количественном содержании. При бактериальном вагинозе частота и количественное содержание M. hominis увеличивается. При некоторых осложнениях послеродового периода M. hominis выделены из эндометрия и маточных труб.

    На начальном периоде изучения роли M. hominis была установлена частая ассоциация обнаружения микроорганизмов и неблагоприятного течения беременности при преждевременных родах, самопроизвольных выкидышах, некоторых заболеваниях новорождённых детей. В настоящее время осложнения беременности и инфекцию у детей склонны связывать с другим видом генитальных микоплазм — Ureaplasma urealyticum.

    Mycoplasma hominis рассматривали как возможный этиологический агент негонококкового уретрита на протяжении последних 40 лет, однако проведенные масштабные исследования показали, что частота колонизации уретры данным микроорганизмом больных уретритом и здоровых лиц со сходным сексуальным анамнезом не имеет достоверных различий, что не позволило считать доказанной клиническое значение Mycoplasma hominis в развитии негонококкового уретрита.

    Уреаплазмы описаны в 1954 г. при выделении этих микроорганизмов у чернокожих мужчин с негонококковым уретритом и без такового. В 1967 г. эти микроорганизмы были обнаружены при репродуктивной патологии.

    Первоначально Ureaplasma urealyticum называли T-микоплазмами. В 1982 г. описаны 14 серотипов U. urealyticum, в 1990 г. они были разделены на 2 геномные группы. В 2002 г. U. urealyticum биовар Parvo был выделен в отдельный вид U. parvum, а биовар T 960 — в U. urealyticum.

    Такое разделение видов уреаплазм основано на анализе генов и, возможно, в будущем внесет ясность в разделение на патогенные и непатогенные виды возбудителя. Так, известно, что инвазивные штаммы в 79,4% наблюдений относят к Ureaplasma parvum и чаще они выделяются из ОВ женщин с неблагоприятным исходом беременности. Вид

    U. parvum содержит 3 подвида, но связь отдельных подвидов с патогенными свойствами и инвазивностью не доказана. Следует помнить, что у одного и того же пациента (пациентки) могут быть обнаружены несколько подвидов и серотипов уреаплазм. При ВЗОМТ U. urealyticum выделяют чаще.

    Много внимания уделено изучению роли U. urealyticum в происхождении спонтанных абортов, мертворождении и рождении детей с низкой массой тела. Многочисленные публикации не дали безупречных доказательств причастности этих микроорганизмов к перечисленным патологическим состояниям, и данный вопрос нуждается в дополнительном изучении.

    Mycoplasma genitalium описаны сравнительно недавно — в 1981 г. Детальное изучение биологических свойств микроорганизма затруднено в результате сложности его культивирования на питательных средах.

    Известно, что целый ряд признаков Mycoplasma genitalium идентичны свойствам другого патогенного для человека вида микоплазм — Mycoplasma pneumoniae.

    Есть сведения о таких урогенитальных заболеваниях, обусловленных M. genitаlium, как уретрит у мужчин и цервицит у женщин.

    В ряде стран были проведены исследования, доказавшие связь Mycoplasma genitalium с развитием уретрита:

    Mycoplasma genitalium обнаружены у 23–25% больных с негонококковым уретритом и лишь у 6% здоровых мужчин, что свидетельствует об этиологическом значении данного микроорганизма в развитии уретрита. Подтверждением этих представлений служит эффективность лечения доксициклином больных уретритом при наличии Mycoplasma genitalium.

    Осложнения гестации

    Генитальные микоплазмы способны вызвать послеабортные и послеродовые осложнения, иногда довольно тяжёлые, с повышением температуры тела, титра специфических АТ и С-реактивного белка. Восходящая инфекция характерна для преждевременных родов, при этом генитальные микоплазмы проникают в ОВ и при целом околоплодном пузыре.

    В этих случаях возникают воспалительные очаги в плодных оболочках и эндометрии, обусловленные U. urealyticum.

    Эти данные лежат в основе современного представления о роли U. urealyticum в происхождении самопроизвольных абортов и преждевременных родов.

    Частота амниотической инфекции беременности при преждевременных родах тем выше, чем меньше срок. Однако бессимптомную бактериурию и бактериальный вагиноз значительно чаще, чем присутствие уреаплазм в половом тракте, расценивают как причину преждевременных родов. Восходящее инфицирование ОВ и возникающий воспалительный процесс ассоциируются с продукцией ИЛ и индукцией преждевременных родов.

    Остается неясным вопрос, почему у одних беременных при наличии уреаплазм развивается восходящая инфекция, а у других нет. Возможно, играет роль высокая или низкая степень колонизации влагалища уреаплазмами.

    Передача генитальных микоплазм от матери ребёнку происходит как антенатально, так и в родах. Колонизация кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, глотки, мочеполовых органов обычно не сопровождается выраженными клиническими симптомами. Лишь у недоношенных детей уреаплазмы могут вызвать тяжёлые заболевания лёгких, головного мозга, иногда со смертельным исходом. Уреаплазмы у таких детей обнаруживают в ликворе, жидкости из желудочков мозга, трахеальном аспирате.

    Чем выше количественное содержание уреаплазм в половых путях матери, тем чаще наблюдается колонизация ими новорождённых. К тому же степень колонизации строго коррелирует с неблагоприятным действием на мать, плод, новорождённого: ребёнок рождается с низкой массой тела, при этом чаще диагностируют хориоамнионит. При низком уровне колонизации влагалища генитальными микоплазмами не наблюдают влияния на исход беременности.

    Наблюдения тяжёлых поражений у недоношенных новорождённых, при которых обнаруживали генитальные микоплазмы, описаны преимущественно в 1990–1993 гг. и являются казуистическими.

    ДИАГНОСТИКА МИКОПЛАЗМОЗА, УРЕАПЛАЗМОЗА

    Показания к обследованию на M. genitalium:
    · воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта;
    · наличие осложнений (ВЗОМТ, бесплодие и пр.), возможных при инфицировании M. genitalium;
    · обследование полового партнера пациента с обнаруженной M. genitalium;
    · при смене полового партнера без использования барьерных методов защиты (презерватив);
    · обследование женщин при планировании и во время беременности.

    Показания к обследованию на другие микоплазмы (U. urealyticum, U. parvum, M. hominis):
    · наличие клиниколабораторных признаков воспалительного процесса органов урогенитального тракта при отсутствии патогенных микроорганизмов;
    · отягощённый акушерскогинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, перинатальные потери и др.);
    · осложнённое течение настоящей беременности, предполагающее возможное инфицирование плода.

    АНАМНЕЗ

    Возможны жалобы на выделения из влагалища.

    ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    При наличии микоплазменной инфекции при осмотре в зеркалах отмечают наличие слизисто-гнойных выделений и признаков воспаления влагалища или цервикального канала. При колонизации влагалища генитальными микоплазмами признаков воспаления нет.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Для обнаружения M. genitalium следует использовать молекулярнобиологические методы: ПЦР и другие методы амплификации нуклеиновых кислот.

    Для других микоплазм используют методы, позволяющие произвести количественную оценку содержания микроорганизмов в исследуемом материале. Это культуральные методы, преимущественно с использованием плотных питательных сред и определением количества КОЕ, а также ПЦР в реальном времени. При использовании жидких питательных сред следует определять количество микоплазм.

    Для исследования используют материал, полученный из уретры, влагалища, цервикального канала, а также мочу, секрет предстательной железы и эякулят.

    Определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам следует проводить при неэффективности терапии и рецидивировании процесса.

    Ввиду низкой информативности серологических и иммунофлюоресцентных методов диагностики использовать их нецелесообразно.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Дифференциальный диагноз следует проводить с вульвовагинитом (кандидозным, трихомонадным, неспецифическим), с цервицитом (гонококковым, хламидийным, бактериальным), бактериальным вагинозом.

    Следует учитывать, что генитальные микоплазмы могут присутствовать в норме.

    ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

    При развитии таких осложнений, как цистит, уретрит, необходима консультация уролога.

    ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

    Диагноз устанавливается в соответствии с МКБ-10.

    Указывается топический диагноз с уточнением выявленного инфекционного агента (например, цервицит, обусловленный M. genitalium)

    ЛЕЧЕНИЕ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

    Общие принципы лечения:
    · лечение инфицированных пациентов предупреждает передачу инфекции половому партнёру, плоду и новорождённому, что особенно важно при выявлении M. genitalium;
    · лечение должно быть эффективным (>95%) и обладать высокой комплаентностью;
    · больных при обнаружении M. genitalium следует обследовать на наличие ИППП.

    Показания к терапии при обнаружении M. genitalium:
    · подтверждённая инфекция M. genitalium любой локализации;
    · наличие M. genitalium у полового партнера;
    · невозможность проведения тестов на M. genitalium у больных с клиническими симптомами воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполового тракта.

    При обнаружении U. urealyticum и M. hominis лечение следует назначить, если других возбудителей, кроме микоплазм, не выявлено при:
    · наличии клинических и лабораторных признаков воспалительного процесса органов мочеполовой системы;
    · предстоящих оперативных или других инвазивных лечебнодиагностических манипуляциях в области мочеполовых органов;
    · отягощённом акушерскогинекологическом анамнезе (невынашивание беременности, бесплодие, перинатальные потери и т.д.);
    · осложнённом течении настоящей беременности, предполагающем возможное инфицирование плода.

    Лечение следует назначить при наличии клинических проявлений воспалительного процесса и в том случае, если U. urealyticum и M. hominis обнаружены в количестве более 104 КОЕ/мл.

    ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

    Уменьшение клинических симптомов заболевания. Для M. genitalium — эрадикация возбудителя.

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    При лечении микоплазменной инфекции у беременных целесообразно назначение джозамицина в соответствии с инструкцией со второго триместра беременности.

    Схема этиотропной терапии при выявлении микоплазм (по данным многоцентровых исследований по чувствительности к различным антибиотикам): джозамицин по 500 мг 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней.

    Этиотропная терапия при обнаружении M. genitalium: азитромицин по 1,0 г однократно или 500 мг 1 раз, затем по 250 мг в сутки 3 дня подряд или джозамицин по 500 мг 2–3 раза в сутки в течение 10 дней.

    ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

    Контроль излеченности проводят пациентам при обнаружении M. genitalium через 4 нед после окончания терапии с использованием методов амплификации нуклеиновых кислот.

    Если проводили лечение с целью элиминации других микоплазм, контролю излеченности подлежат пациенты с сохранившейся клинической симптоматикой воспалительного процесса и беременные.

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

    Генитальные микоплазмы — условно патогенные микроорганизмы. Поэтому они могут присутствовать в отделяемом влагалища в норме.

    Обнаружение генитальных микоплазм без наличия клинических симптомов заболевания и при нормальной картине микробиоценоза влагалища расценивают как носительство, не подлежащее лечению, а не заболевание. В этом случае половые партнёры также не подлежат лечению.

    Только M. genitalium относят к патогенным микроорганизмам. При инфицировании этим микроорганизмом нужно проводить лечение как пациентки, так и её полового партнёра.

    www.medsecret.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.