Тенденция к маловодию

В этой статье вы узнаете на каком основании ставится диагноз «маловодие» и чем оно опасно для женщины и ее малыша. А также какие причины возникновения этого отклонения, как маловодие лечится и какие меры нужно предпринять для профилактики возникновения осложнений

  • Есть такой диагноз «маловодие». Это означает, что количество амниотической жидкости меньше нормы на определенном сроке беременности
  • Сейчас, благодаря ультразвуковым обследованиям, маловодие легко выявить, и этот диагноз ставится всего 5% беременных женщин
  • Но, к сожалению, он все-таки существует и это отклонение лечить нужно и как можно раньше, чтобы избежать нежелательных осложнений, в том числе пороков в физическом развитии плода
Расположение плода при беременности
Расположение плода при беременности

Что означает маловодие при беременности?


  • Околоплодные воды содержат много необходимых ребенку веществ, например, соли, гормоны, кислород и витамины. Также амниотическая жидкость защищает плод от многих вредных внешних факторов
  • Но случается такое отклонение, когда околоплодных вод мало и это серьезно усложняет здоровое вынашивание ребенка
  • На разных сроках количество жидкости разное, так, в последнем триместре, оно должно составлять 0,8-1,5 л. Если же количество вод меньше, то речь идет о маловодии
  • Существует разделение маловодия на умеренное и выраженное, для определения тяжести отклонения имеет значение степень нехватки жидкости

Умеренное маловодие при беременности

При умеренном маловодии объем жидкости немного меньше, чем должно быть при нормальной беременности, и составляет около 400-700 мл.

Лечение такого маловодия заключается в налаживании режима питания, нужно придерживаться специальной диеты, богатой витаминами и минералами, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врача, чтобы следить за динамикой заболевания и не пропустить ухудшение состояния. Как правило, этого достаточно и умеренное маловодие не вредит плоду.


Умеренное маловодие при беременности
Умеренное маловодие при беременности

Выраженное маловодие при беременности

Выраженное маловодие означает сильное отклонение от нормального объема околоплодных вод. При выраженном маловодии нужно принимать срочные и радикальные меры, т.к. это состояние очень опасно для жизни и здоровья малыша.

Лечение обычно ведется в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Если вам поставили такой диагноз, это может повлиять на вашего будущего ребенка — из-за маловодия может возникнуть отставание в развитии плода, гипоксия, которая в свою очередь повлечет проблемы с центральной нервной системой, к неправильному формированию костного скелета и тканей, и даже к прерыванию беременности.

Женщин, страдающих выраженным маловодием, всего 0,3-0,5%.

Признаки маловодия при беременности

Сама беременная обычно не ощущает, что у нее есть такое отклонение как маловодие. Единственное, что может насторожить, это появление резкой боли в животе, когда ребеночек толкается. Это может свидетельствовать о недостатке жидкости в плодном пузыре.

Врач на осмотре может выявить вероятность маловодия по отставанию следующих показателей:

  • роста объема живота
  • измерения дна матки

Таблица норм высоты дна матки и объема живота при беременности
Таблица норм высоты дна матки и объема живота при беременности

По этим данным врач может сделать предположение об отклонении от нормы обязательно должен направить беременную на УЗИ-обследование, где точно и будет поставлен диагноз.

Аппарат УЗИ дает возможность измерить количество амниотической жидкости и определить, достаточно ее или нет.

Если по УЗИ у вас умеренное маловодие не спешите огорчаться, лучше переделайте ультразвуковое исследование в другом месте, возможно врач ошибается или аппарат не достаточно точный, и результаты будут отличаться.

Причины маловодия при беременности

Все причины, из-за которых возникает маловодие, полностью не изучены, но специалисты выделяют следующие:

  1. Подтекание околоплодных вод или по научному — амниональная гидрорея. Подтекание вод происходит задолго до ПДР благодаря разрыву плодной оболочки. Медики считают, что это случается из-за инфицирования оболочки или ее преждевременное старение, что приводит к ее истончению и появлению щели. Лечится это отклонение постельным режимом, при этом жидкость успевает восстанавливаться и ее потеря не вредит ребенку

  2. Нарушения в развитии плодной оболочки. Таких нарушений существует не мало и причин их возникновения тоже, к самым распространенным относят генетические нарушения и пагубное влияние окружающей среды
  3. Инфицирование плодного пузыря. Существует ряд вирусов, от которых плацента не может защитить ребенка и происходит заражение плодного пузыря, нарушается правильное его функционирование, что и приводит к маловодию
  4. Перенашивание плода. Плацента и плодная оболочка уже не работают на полную мощность, ребенку не поступают нужные ему питательные вещества и состояние его организма ухудшается, затрудняется также кровообращение в оболочках, что в свою очередь приводит к уменьшению выработки околоплодной жидкости
  5. Недоразвитие тканей плодного пузыря или их плохая секреторная работа
  6. Патологии в развитии плода. Здесь врачи выделяют генетические аномалии развития лица и почек
  7. Бактериальные инфекции в редких случаях способны проникать не только в родовой канал женщины, но и в амниотическую жидкость
  8. При многоплодной беременности, бывают случаи, что неправильно распределяется кровь в плаценте и поэтому один ребенок недополучает необходимые вещества, а другой получает их слишком много
Маловодие при многоплодной беременности
Маловодие при многоплодной беременности

Чем грозит маловодие при беременности?


  • Маловодие при беременности может вызвать довольно много осложнений. Если вод недостаточно, стенки матки начинают сильно сжимать плодный пузырь, что оказывает излишнее давление на ребенка
  • При этом малыш будет находиться в согнутом состоянии в неудобной и неестественной для него позе. Такое развитие событий приводит к искривлению позвоночника у ребенка и косолапости, а также кожные покровы могут срастись с плодной оболочкой
  • Кроме того могут образоваться симонартовые связки, которые обвивают плод и ограничивают его движения, могут даже привести к увечьям
  • Если эти связки обовьют пуповину, ребенок будет недополучать питательные вещества, может появиться гипоксия плода, нарушение кровотока, что повлечет за собой задержку в развитии и возможно даже гибель плода
  • Околоплодные воды, к тому же, защищают малыша от внешней среды, которая может нанести ему вред, и их недостаток приведет к ненадежной защите или ее отсутствию
  • При недостатке вод шейка матки на родах может медленно раскрываться, родовая деятельность становится слабой. Схватки болезненные, но недостаточно сильные. После родов может возникнуть кровотечение

Если выраженное маловодие поздно было обнаружено и имеет необратимые нарушения развития плода, врачи настаивают на досрочном прерывании беременности.

Умеренное маловодие можно сказать никогда не имеет негативного влияния на ребенка, если, конечно же, будет скорректирован режим питания и образ жизни беременной.

Маловодие при беременности, что делать?

Если врач поставил вам диагноз «маловодие», он обязательно назначит вам лечение и расскажет что делать.

Первым делом не волноваться. Поставленный вовремя диагноз, это 50% успеха лечения. Выполняйте строго указания врача, если нужно лечь в больницу, даже не задумывайтесь — ложитесь, ведь от этого зависит здоровье вашего будущего малыша и, в некоторых случаях, даже его жизнь.

Как лечить маловодие при беременности?

Женщина должна понимать, что даже при поставленном диагнозе «умеренное маловодие» она не должна заниматься самолечением или вообще его игнорировать.

Врач назначит дополнительные обследования: общие анализы крови и мочи, анализы на инфекции, КТГ плода (кардиотокография), УЗИ, мазок на воды, если есть подозрение, что они подтекают.

Узи при маловодии при беременности
УЗИ при маловодии при беременности

Эти обследования помогут сделать оценку состояния ребенка и степени тяжести отклонения. По их результатам гинеколог пропишет необходимое лечение. Также нужно постараться определить причину возникновения маловодия, это поможет выбрать правильное лечение.

  • Если причина маловодия ожирение и нарушения функций обмена веществ в организме, то нужна правильная диета, прием витаминов и лекарств, которые улучшают кровоснабжение плаценты. Если маловодие умеренное, лечение можно проходить дома, но если оно выраженное, то необходима госпитализация
  • Если причиной маловодия послужила вирусная инфекция, то назначаются противовирусные препараты и проводится общеукрепляющая терапия. Врач обязательно назначит прием витаминного комплекса и лекарств улучшающих микроциркуляцию крови
  • Если причина кроется в нарушении развития плодного пузыря, врачи пытаются сохранить беременность, и предотвратить инфицирование плода. В этом случае лечение проводится исключительно в стационаре и женщине назначают дополнительные обследования, чтобы оценить состояние ее организма и состояние плода
  • При перенашивании врачи делают прокол плодного пузыря и стимулирующими препаратами вызывают роды

  • Важным также является уменьшение физических нагрузок, снижение двигательной активности и соблюдение постельного режима
  • При маловодии врачи направляют женщину делать чаще УЗИ и допплерографию, чтобы следить за динамикой отклонения и за изменениями в лучшую или худшую сторону в организме матери и состоянии ребенка
  • Если срок беременности уже большой и ребенок доношен, то врач может рекомендовать преждевременные роды, которые будут вызваны специальными стимулирующими препаратами

Не забудьте сообщить своему врачу, если в предыдущие беременности у вас уже был такой диагноз, и лучше провести пару дополнительных УЗИ-обследований, чтобы исключить данное отклонение или обнаружить его как можно раньше.

Индекс маловодия при беременности

На УЗИ-обследовании ставиться диагноз «маловодие» основанный на показателе индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который вычисляется УЗИ аппаратом. Аппарат измеряет количество вод в нескольких местах и высчитывает ИАЖ.

Таблица иаж в разные сроки беременности
Таблица ИАЖ в разные сроки беременности

В третьем триместре:

  • если индекс находится в пределах 5-8 см, то количество вод нормальное
  • если индекс составляет 2-5 см, то это «умеренное маловодие»
  • при индексе ниже 2 см, ставится диагноз «выраженное маловодие»

Однако стоит отметить, что ИАЖ изменяется в зависимости от срока беременности:

  • в 16 недель нормой считается от 73 до 201 мм
  • в 20 недель от 86 до 230 мм
  • в 25 недель от 89 до 240 мм
  • в 30 недель от 82 до 258 мм
  • в 35 недель от 70 до 279 мм
  • в 40 недель от 63 до 240 мм

Количество амниотической жидкости меняется из-за того, что плод растет, глотает жидкость и мочиться. Но не стоит переживать за состояние малыша, т.к. околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а каждые 3 дня они полностью меняются.

Питание при маловодии при беременности

Правильное питание при маловодии
Правильное питание при маловодии

Питаться при маловодии нужно правильно и сбалансировано:

  • старайтесь кушать несколько раз в день (более 5 приемов пищи), но маленькими порциями

  • продукты должны содержать много витаминов и минералов, быть питательными
  • выбирайте натуральные продукты с минимальной обработкой
  • исключите из меню продукты быстрого питания (гамбургеры, хот-доги и т.д.)
  • уменьшите количество потребляемого сахара и соли
  • исключите жирную пищу из своего рациона
  • постарайтесь поменьше употреблять специй и пряностей
  • избегайте продуктов содержащих консерванты, ароматизаторы и красители
  • мясо, рыба и морепродукты должны быть хорошо термически обработаны, не стоит их есть в сыром виде или полу готовыми
  • воздержитесь от употребления сыра с плесенью, некипяченого молока и сырых яиц
  • не пейте крепкий чай, постарайтесь обойтись без кофе и полностью исключите алкоголь
  • вместо сладостей и сахара употребляйте побольше фруктов

Обязательно следите за прибавкой веса, т.к. быстрый его набор также может привести к маловодию или к ухудшению уже имеющегося отклонения.

Тенденция к маловодию при беременности: как определить?

Женщина может быть склонна к маловодию при беременности в следующих случаях:

  • будущая мать курит
  • беременность многоплодная
  • у женщины есть нарушения обмена веществ в организме
  • присутствуют аномалии в развитии плодного пузыря
  • гестоз — токсикоз на поздних сроках
  • обезвоживание организма из-за рвоты или диареи
  • имеется бактериальная или вирусная инфекция
  • женщина страдает сахарным диабетом
  • наличие хронических заболеваний у будущей матери
  • перенашивание беременности
  • имеются пороки почек плода
  • было маловодие в предыдущие беременности
Контроль набора веса при маловодии
Контроль набора веса при маловодии

Если вы попадаете в категорию риска, врач назначит вам дополнительные обследования и анализы, чтобы вовремя выявить отклонения от нормального объема околоплодной жидкости и как можно раньше приступить к лечению.

Как лечить маловодие при беременности: советы и отзывы

Давайте подведем итоги и определим основные меры для профилактики маловодия:

  1. Правильное дробное питание, продукты должны быть максимально полезными
  2. Соблюдение диеты, если есть проблемы с избыточным весом
  3. Дополнительный прием комплексных витаминов
  4. Исключение физических нагрузок, замените их пешими прогулками на свежем воздухе
  5. Своевременное посещение врача-гинеколога, сдача анализов, прохождение необходимых обследований
  6. Если есть эндокринные нарушения (сахарный диабет, например, или ожирение) нужно пройти соответствующее лечение

Когда я была беременная, все не могла нарадоваться, что у меня небольшой живот, как потом выяснилось на УЗИ — маловодие. Но, наверное, было умеренное, т.к. врач не назначила никаких лекарств и только сказала, что перехаживать мне не разрешат, но и сын долго ждать не стал, родился немного раньше срока — роды были легкими, никаких проблем со здоровьем ребенка не было.
Маша, 24 года.

На самом деле врачи все преувеличивают, ничего страшного в маловодии нет. Ну это и понятно, они перестраховываются. Но вот мою подругу уговаривали на преждевременные роды, она не согласилась и доносила ребенка. Сынок родился здоровым и в срок. Растет и крепнет.
Диана, 32 года

В обе беременности мне ставили «умеренное маловодие», и оба раза на сроке 30-32 недели. В первую беременность лечение не назначали, сказали, что на таком сроке умеренное не страшно, а вот во вторую делали уколы. Врачи были разные. Обе девочки здоровы, а это самое главное! Кристина, 27 лет

heaclub.ru

Медицинское определение

Согласно классическому определению, подобное заключение дается женщинам на 40-41 неделе беременности, если объем околоплодных вод сократился до 500 мл и меньше. Такая формулировка учитывает отклонение от нормы только перед родами. Но между тем, маловодие могут поставить и на 20 неделе и на 30, и на 37, чем ближе роды, тем больше «стареет» плацента (37, 38, 39 недели).

На протяжении 9 месяцев развития ребенка объем амниотической жидкости постоянно изменяется. Его конкретные значения для каждой недели гестации стали известны в результате многочисленных исследований. В любой момент может возникнуть ситуация, когда количество околоплодных вод окажется аномально низким. Врачи ставят диагноз и назначают лечение маловодия при беременности, фиксируя специальный показатель – индекс амниотической жидкости (ИАЖ), который для каждой недели имеет средний показатель и диапазон нормы, для каждой недели он свой (начиная с 16 недели и далее – 20, 30, 34, 35, 36, 37, 38, 39), а дополнительно и для каждого аппарата УЗИ своя таблица этих показателей.

Индекс амниотической жидкости

Учитывая степень тяжести, различают умеренное и выраженное маловодие при беременности. С первым видом заболевания справиться намного проще. Состояние придет в норму, если будущая мама перестанет нервничать, начнет рационально питаться, больше внимания уделит своему здоровью – достаточно делать так и дела пойдут на поправку, и это касается так же сроков на 37 – 39 неделе. А второй случай – серьезная проблема для женщины. Чтобы устранить ее, придется лечь в стационар и пройти курс терапии.

Маловодие у беременных – состояние динамическое. Тенденция его непредсказуема — оно может внезапно появиться и так же исчезнуть на любом сроке. О функциональном отклонении речь идет в том случае, если на 20 неделе беременности оно было, а на 32 неделе исчезло, а на последних неделях – 37-39 и дальше уменьшение вод считается нормальным. Это временные нарушения, которые не считаются патологией.

Стойкое аномальное состояние на протяжении многих недель, то есть выраженное маловодие – признак тяжелых отклонений в развитии ребенка и течении беременности. По статистическим данным, частота развития серьезной патологии – 0.2-0.3% всех случаев. В каждом из них нарушения в развитии плода и плаценты видны на УЗИ.

Профилактика маловодия проводится не во время беременности – на 34 или 35 неделе, например, а в период планирования рождения ребенка.

Факторы, вызывающие патологию

С подобной проблемой может столкнуться любая беременная женщина независимо от возраста и количества родов. Кода наблюдается маловодие при беременности причины могут быть следующие:

  • нарушения обменных процессов в организме;
  • повреждение плодного пузыря;
  • гипертония;
  • зависимость от никотина у беременной;
  • травмы тканей, которые защищают водную оболочку;
  • многоплодная беременность;
  • обезвоживание организма, вызванное рвотой или диареей;
  • действие бактериальных инфекций и вирусов;
  • гестоз;
  • генетические отклонения в развитии ребенка;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • перенашивание беременности.

Медицина еще не знает, какие из признаков маловодия из вышеперечисленного списка играют главную роль в уменьшении объема околоплодных вод. От гипертонии страдают 90% будущих мам. Только 4% этих женщин впоследствии сталкиваются с тяжелой формой недуга.

На поздних сроках вынашивания ребенка (начиная с 32 недели), проблемы возникают из-за надрыва пузыря. При перенашивании, вод становится меньше, поскольку стареет плацента.

Большинство причин маловодия при беременности успешно устраняется при грамотном лечении. Паниковать зря не стоит. Врачи бессильны при генетических отклонениях в развитии малыша, которые выявляются на УЗИ. Умеренное маловодие в остальных случаях можно лечить, и на свет появляется здоровый малыш.

Последствия

Какова будет тенденция маловодия в том или ином случае, предсказать сложно, ведь возможными осложнениями при заниженном ИАЖ могут быть:

  • Сжимающиеся стенки матки создают дополнительное давление на плод. Ему приходится согнуться, расположиться неудобно. Такое положение грозит тем, что у малыша может искривиться позвоночник, развиться косолапость. Появляется вероятность того, что кожа прирастет к плодной оболочке. Ткани ребенка пересушиваются и морщатся.
  • Длительный тесный контакт пузыря и детской кожи – причина появления симонартовых связок. Образования обвивают малыша, препятствуют его движениям. Если они затрагивают пуповину, нарушается кровообращение. Последствия – задержка в развитии. Крайний случай – гибель плода.
  • Известно, чем опасно маловодие при беременности непосредственно для будущей мамы. Это не отпускающая боль внизу живота. Особенно трудно во ІІ и ІІІ триместре. Каждое движение плода вызывает неприятные ощущения. Чувствительность усиливается, начиная с 36 недели, поскольку ребенок уже большой.
  • Во время родов шейка матки раскрывается медленно. Схватки болезненные, но не продуктивные. У роженицы может открыться кровотечение.

Вероятность негативных последствий для плода повышается, когда умеренное маловодие развилось достаточно рано. Если сравнивать проблемы с жидкостью на 20-й и 33-й неделе, то в первом случае риск уродования больший. Это утверждение справедливо в ситуации, когда объем воды не приходит в норму в течение 30 дней.

Плод в животе

Ранняя симптоматика

Умеренное маловодие не сопровождается ярко выраженными признаками и проблемами со здоровьем. В этом и состоит главная трудность по сравнению со случаем, если есть выраженное маловодие. Не каждый гинеколог при осмотре определит патологию. Врач может заметить несоответствие окружности живота и срока беременности.

Точный диагноз ставится после нескольких процедур УЗИ. С помощью техники вычисляется количество вод, тяжесть недуга, анализируется состояние малыша. Сеансы проводят несколько раз на протяжении 1 или 2 месяцев.

Женщине нужно забеспокоиться, если ее одолевают боли в животе. Каждое шевеление плода вызывает обострение. Да и общее состояние оставляет желать лучшего: беременная ощущает тошноту, слабость, сухость во рту.

Медицинская помощь

Лечение маловодия будет зависеть от его вида и причины развития. Если умеренное маловодие – норма, то лечить будут таким образом: будущей маме посоветуют больше отдыхать, следить за питанием, принимать витамины и периодически консультироваться с гинекологом. Если этого не делать, или когда предпринятые меры не помогают, ситуация усугубляется, женщине придется лечь в отделение патологии беременных.

При диагностировании уменьшения вод пациентка направляется в стационар для дополнительных исследований. Необходимо пройти УЗИ, кардиотокографию, сдать кровь и мочу в лабораторию. Мазок на воды поможет узнать о подтекании околоплодных вод.

На поздних сроках беременности (37 и больше 38 недели) через канал шейки матки может пройти амниоскоп. Гинеколог проведет точные исследования жидкости, которые никак не повредят малышу.

При выявлении пороков развития плода женщине предложат прервать беременность. В случае отказа лечить будут без изменения методики. Будущей маме будут оказывать такую же помощь, как и при отсутствии отклонений у ребенка.

Если серьезные аномалии наблюдаются в 20 недель, пациентку попросят подумать об аборте. Такое решение имеет свою причину – невозможность спрогнозировать исход беременности. Правда в большинстве случаев к рождению ребенка ситуация меняется, а люди всю жизнь жалеют о том, что поддались уговорам врача.

Методика лечения маловодия зависит от нескольких факторов:

  • причина, вследствие которой оно развилось;
  • степень выраженности маловодия;
  • срок беременности.

Самым распространенным препаратом, который назначают беременным, является Актовегин, за счет его возможности поддерживать нормальное состояние ребенка при многих критических ситуациях. Последствия маловодия выше по степени угрозы для плода, в зависимости от того, когда оно появилось, чем раньше, тем критичнее. Что это означает? Например, маловодие на 20-й неделе и на 30-й различается тем, что в первом случае повышен риск задержки развития и появления уродств. А на 32 неделе и выше, маловодие в большинстве случаев происходит из-за подтекания вод. Выявленное маловодие в период третьего семестра (27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40 недели) – является основанием к тому, что женщину направляют в дородовое отделение и назначают ряд процедур: ввод витаминов В, С и других, а так же прием препаратов Курантила, влияющего лучшим образом на процесс кровообращения в плаценте. Или Актовегин, обеспечивающий доставку плоду кислорода. Развитие маловодия в первом триместре (с 20 до 27 недели) – непредсказуемо по итогам, даже врачи не берутся предсказывать исход такой беременности и рекомендуют прервать беременность.

ИАЖ рассчитывают с помощью УЗИ – субъективным или объективным способом, данные, которые получаются в итоге, сравниваются с таблицей норм амниотической жидкости на всех неделях. Например, на 16 неделе, диапазон границ нормы ИАЖ составляет 73-201 мм. 20 неделя: 86 — 230 мм; 30 неделя: 82 — 258; 31: 79–263; 32: 77 – 269; 33: 74 – 274; 34: 72 – 278; 35: 70 – 279; 36: 68 – 279; 37: 66 – 275; 38: 65 – 269; 39: 64 – 255;40: 63 – 240. Соответственно, полученные показатели на разных неделях, после сравнения, свидетельствуют о многоводии или маловодии.

Между тем, имеется и средний показатель, который считается нормой. 20 неделя – 141 мм; 30 – 145; 31-32 – 144; 33 – 143; 34 – 142; 35 – 140; 36 – 138; 37 – 135; 38 – 132; 39 – 127; 40 – 123.

При единоразовом исследовании УЗИ, не ставится сразу диагноз маловодие, так как околоплодные воды меняются на всем сроке беременности, их количественный состав зависит от недели беременности и роста ребенка. К тому же для каждого аппарата УЗИ имеется собственная таблица.

Отменным здоровьем может похвастаться не каждая женщина, поэтому при беременности не избежать приема различных препаратов, например, тех же витаминов. Частым назначением врачей является актовегин, способствующий нормальному развитию ребенка. Причем назначен он может быть на любом сроке, а порой актовегин могут назначить еще на периоде планирования беременности, например при нарушенном кровоснабжении.

Лекарственная форма препарата выбирается врачом в зависимости от состояния женщины и степени насколько выражено заболевание. Выпускается Актовегин в таблетках, мази, апмулах, креме, геле. При беременности Актовегин нельзя принимать, исходя из собственных соображений и начитавшись отзывов, даже зная стандартную дозировку, назначаемую врачом – Актовегин это не обычный анальгин, который можно выпить и без указания врача. Всегда и у всех лекарств есть побочные эффекты, и есть риск аллергической реакции. Только лечащий врач индивидуально рассчитывает дозировку, время и способ применения такого лекарства, как Актовегин. Ведь врач, исходя из состояния беременной может назначить актовегин в таблетках, а может прописать курс лечения в виде уколов, а в критических ситуациях актовегин могут ввести парентерально.

Умеренное маловодие – это не самая страшная угроза при вынашивании маленького человечка. Самое главное – перестать нервничать, следить за своим здоровьем и вовремя реагировать на проблемы.

iberemennost.ru

Такое явление, как маловодие при беременности встречается достаточно редко (три-четыре случая на тысячу родов) и выражается в недостаточном количестве околоплодной жидкости (менее 500 мл). Данное состояние служит свидетельством того, что в организме беременной женщины имеются отклонения, которые опасны для здоровья и правильного развития плода.

Маловодие при беременности, причины, симптомы, лечение

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) служат источником питания плода. В их составе присутствуют питательные вещества, витамины, гормоны, кислород, соли, то есть все, что необходимо для роста и развития плода. Кроме того, в нее выделяются и все продукты его обмена (слизь, моча, и т.п.). При этом они защищают его от воздействия неблагоприятных факторов и различных инфекций. При приближении родовой деятельности околоплодный пузырь давит на шейку матки, вследствие чего она должна раскрыться.

Следует отметить, что количество околоплодных вод на разных сроках беременности разное, что связано с изменениями потребностей плода. К примеру, в первые шесть недель беременности количество околоплодной жидкости невелико, однако к третьему триместру (тридцать восьмой неделе) их уровень колеблется от 1000 до1500 мл, что считается нормой (в следующие две недели количество околоплодных вод снижается до 600 мл, что свидетельствует о приближении родов). Если их количество ниже данного уровня, то имеет место маловодие различной степени. В практике известны случаи, когда у беременной околоплодных вод практически не было.

Различают умеренное и выраженное маловодие при беременности, в зависимости от степени тяжести. В первом варианте количество околоплодных вод имеет незначительные отклонения от нормы. В данном случае беременной рекомендуется нормализовать режим питания, включать в рацион различные продукты, в которых много витаминов и минералов, а также находиться под постоянным наблюдением врача для предотвращения ухудшения состояния. При выраженном маловодии требуется лечение в стационаре с применением медикаментозных препаратов, поскольку данное состояние чревато развитием негативных осложнений в виде деформации костной системы плода (травмы позвоночника, крупных суставов), аномального развития его конечностей, асфиксии, ведущей к сбою в работе центральной нервной системы, сращивания поверхности плода с амнионом и образование вследствие этого у него пороков развития, отставания в росте и массе (кожа малыша становится сухой и покрывается морщинами). В большинстве случаев по жизненным показаниям женщинам делают кесарево сечение. Маловодие также является причиной рождения детей с небольшим весом и недостаточной жизнеспособностью.

Симптомы и признаки маловодия.
Каких-либо явных отклонений в самочувствии беременной при маловодии не наблюдается. При выраженном маловодии у беременной могут наблюдаться слабость, сухость во рту, тошнота. Кроме того, женщина может испытывать болевые ощущения ноющего характера, которые особенно выражены при шевелении плода. Это обусловлено тем, что после двадцати недель беременности активность ребенка в утробе матери значительно повышается, при недостаточности околоплодных вод теряется их амортизационная функция, на фоне чего женщина испытывает сильные боли. Поэтому, диагностировать данное патологическое состояние может только специалист с помощью гинекологического осмотра, ультразвукового исследования.

Главными признаками маловодия являются отставание размеров матки от нормы на данном сроке беременности, несоответствие нормам окружности живота на данном сроке беременности, ограниченная подвижность плода. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ, с помощью которого устанавливается количество околоплодных вод, а если маловодие имеет место, то установить степень его тяжести, а также оценить состояние плода. При подозрении на наличие данной патологии женщине назначают также гинекологический осмотр.

Стоит отметить, что при недостаточном количестве амниотической жидкости нередко наблюдаются самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. Схватки во время родов носят малоэффективный и очень болезненный характер, при этом наблюдается медленное раскрытие шейки матки. В большинстве случаев родовая деятельность имеет длительный период, а при вскрытии плодного пузыря образуется малое количество густой, окрашенной калом плода жидкости.

Причины маловодия.
Причины данной аномалии в развитии беременности до конца не изучены. По данным врачебной практики в большинстве случаев причинами развития маловодия на разных сроках могут быть:

  • Тяжелые врожденные патологии и пороки в развитии плода, среди которых можно отметить патологии в развитии почек, наследственные аномалии развития лица. В большинстве случаев такую беременность прерывают.
  • Недостаточность развития эпителия плодного пузыря, либо пониженная секреторная функция водной оболочки.
  • Повышенное артериальное давление во время беременности. Повышение АД (артериального давления) может наблюдаться у каждой беременной женщины, но при нормальном течении беременности это явление носит незначительный характер. А вот при сильном повышении АД может развиваться маловодие, обычно в конце третьего триместра. Механизм развития данной патологии обусловлен нарушением функции плаценты на фоне нарушенного кровотока из-за повышения АД у матери. Стоит отметить, что степень тяжести маловодия зависит от показателей давления. При маловодии на фоне гипертонии могут наблюдаться задержки в развитии плода (отставание в размерах по сравнению с нормой).
  • Перенесенные, но не долеченные бактериальные инфекции. Патогенная флора при этом может находиться не только в родовых путях, но и в околоплодной жидкости. Все это выявляется с помощью специальных анализов.
  • Многоплодная беременность, при которой распределение кровотока в общей плаценте осуществляется неравномерно, вследствие чего один из плодов получает большее количество питательных веществ и кислорода, а другому практически ничего не достается. Нередко данная патология встречается у одного из плодов в двойне на фоне синдрома шунтирования (сброса) крови в плаценте от одного плода к другому. Обычно нарушения незначительны и не опасны для малыша.
  • Перенашивание беременности. В данном случае плацента стареет и отслаивается, в результате чего не может больше выполнять свои функции. В данном случае врачи искусственно вызывают роды.
  • Нарушение обмена веществ, в частности ожирении.

Диагностика маловодия.
Постановка диагноза осуществляется только после проведения ультразвукового исследования. Для диагностики применяют расчет ИАЖ или индекса амниотической жидкости. Данный показатель рассчитывается посредством измерения в четырех местах свободного пространства между плодом и стенкой матки. Полученные цифры складываются, а результат делится на 4. Если индекс составляет 5-8 см, это свидетельствует о нормальном количестве околоплодных вод, если ИАЖ равен 2-5 см – об умеренном маловодии, если индекс амниотической жидкости составляет менее 2 см – имеет место выраженное маловодие.

Лечение маловодия.
Для лечения данной патологии беременности необходимо выявить причину ее развития, для чего беременной назначают:

  • УЗИ, допплерографию, которые позволяют определить количество околоплодной жидкости, качество кровообращения в пуповине, мозговой артерии плода и маточных артериях женщины, степень отставания плода в развитии.
  • Анализы и мазки на наличие бактерий и ЗППП.
  • КТГ плода для определения состояния и самочувствия плода.

Методики лечения патологии могут применяться самые различные. В частности, при нарушении обменных процессов, ожирении беременной назначают прием медикаментозных препаратов, а также рекомендуют определенный режим питания. В большинстве случаев при маловодии проводится комплексное лечение с включением в терапию прием витаминов, медикаментов для улучшения обмена веществ в плаценте, лекарств для лечения основного заболевания, спровоцировавшего маловодие. Лечение проводится как амбулаторно (в случае с умеренным маловодием), так и в стационаре (выраженное маловодие, сопровождающееся повышением тонуса матки). В первом случае женщине рекомендуется ограничить двигательную активность, убрать любые физические нагрузки, соблюдать щадящий режим, принимать назначенные медикаментозные препараты, а также регулярно наблюдаться у гинеколога.

При маловодии специалисты могут назначить проведение ультразвукового исследования (каждую неделю), допплерографию раз в три дня, внеочередное КТГ плода в целях контроля за аномалией и недопущения ее развития, а также для принятия своевременных мер при необходимости, которые сохранят здоровье мамочки и плода.

При выраженном маловодии тяжелой степени, угрожающем здоровью плода, врач может поставить вопрос о досрочном родоразрешении при условии, если позволяют сроки беременности.

Если при маловодии на раннем сроке беременности обнаружены пороки развития плода, которые не совместимы с его жизнью, то принимается решение о прерывании беременности.

Если результаты УЗИ показывают старение плаценты и маловодие, назначается лечение фетоплацентарной недостаточности. В амбулаторных условиях часто для лечения маловодия назначают такие препараты, как Актовегин, Курантил.

Выраженное маловодие у беременных в сочетании с гипоксией плода часто устраняется посредством кесарева сечения даже при недоношенной беременности, что обусловлено сильными страданиями плода.

Влияние маловодия на состояние женщины.
Маловодие крайне негативно влияет на течение беременности, осложняя ее. Помимо болевых ощущений данная патология развития беременности может привести к ее прерыванию. Кроме того, оно является причиной слабости родовой деятельности, поскольку недостаточный по размеру плодный пузырь не может влиять на скорость раскрытия шейки матки (обычно его вскрывают искусственным путем). В данном случае могут назначить прием препаратов, стимулирующих схватки.

Влияние маловодия на плод.
Околоплодные воды являются местом роста и развития плода. Их недостаточность негативно сказывается на росте и развитии малыша, в частности на ранних сроках беременности из-за данной патологии может формироваться косолапость, наблюдаться разного рода деформации черепа, иметь место врожденные вывихи бедер, на поздних сроках маловодие осложняет течение родов. Околоплодный пузырь при данной аномалии не выполняет функцию клина, способствующего раскрытию шейки матки. В большинстве случаев из-за противопоказаний к естественным родам проводят кесарево сечение.

Стоит отметить, что в большинстве случаев беременностей с умеренным маловодием рождаются здоровые дети. Может наблюдаться лишь гипотрофия плода различной степени выраженности, что вполне объяснимо, поскольку гипотрофия и маловодие являются результатом фетоплацентарной недостаточности. Следует сказать, что дети мамочек, у которых в период вынашивания наблюдалось маловодие, впоследствии часто болеют и очень возбудимы.

Профилактика маловодия.
Для предотвращения маловодия рекомендуется исключить сильные физические нагрузки, но это не означает отказ от движений. Поэтому беременным показаны неспешные прогулки на свежем воздухе.

Сбалансированное питание не менее пяти раз в день небольшими порциями.

Своевременное обследование, сдача необходимых анализов, которые помогут выявить наличие факторов, провоцирующих развитие маловодия, и назначить соответствующее лечение.

В заключении отмечу, ни в коем случае при постановке диагноза «маловодие» не паникуйте, не нервничайте и не отчаивайтесь, ведь это не самое страшное, что может случиться в этот не простой для женщины период. В наши дни современное медицинское оборудование и новейшие препараты дают возможность выносить малыша и родить его здоровеньким в большинстве проблемных случаев. Поэтому соблюдайте все врачебные рекомендации и удачного вам родоразрешения!

prosto-mariya.ru

Маловодие беременных – что это?

Количество околоплодных вод не является статической величиной, поскольку по мере роста и развития плода изменяется объем амниотической жидкости, которая начинает секретироваться с 8-ой недели гестации и продолжается до самых родов. Таким образом, количество околоплодных вод на каждом сроке беременности различно. Более того, на любом сроке беременности их количество может оказаться меньше нормы, что также будет являться маловодием. То есть, расширяя классическое определение маловодия, можно сказать, что это такое состояние, при котором объем амниотической жидкости меньше, чем нижняя граница нормы для данного конкретного срока гестации.

В настоящее время на основе многочисленных наблюдений и вычислений были разработаны таблицы со средними, максимальными и минимальными объемами амниотической жидкости, характерными для каждой недели гестации, начиная с 14-ой. То есть, маловодие можно определить, начиная с 14-ой недели беременности.

Однако повторимся, что понятие маловодие – динамическое, то есть, оно может периодически возникать или исчезать на протяжении беременности. Это означает, что у одной и той же женщины, например, в 23 недели было маловодие, а в 33 недели беременности его уже нет. В таких случаях врачи говорят о функциональном маловодии, которое возникает в ответ на различные воздействия внешней среды и самостоятельно проходит в течение месяца. Строго говоря, такое маловодие является преходящим, то есть, временным, а потому относится к функциональным нарушениям, а не к патологиям. Подавляющее большинство случаев маловодия – это именно такие преходящие, функциональные расстройства, не опасные для роста и развития плода и не нарушающие нормального течения беременности и родов.

Если же маловодие является стойким, то есть, не проходит и фиксируется в разные сроки беременности, например, в 23, в 25, в 30 недель беременности, то речь идет уже о патологии. В таких случаях маловодие является признаком тяжелых нарушений течения беременности и развития плода.

Поэтому, когда женщине по результатам УЗИ ставится диагноз «маловодие», не нужно расстраиваться или нервничать, поскольку в подавляющем большинстве случаев это функциональная особенность ее беременности, а не патология. Но если маловодие сочетается с пороками развития или не проходит в течение месяца, то тогда данное состояние считается патологическим и требует лечения. Помните, что частота развития патологического маловодия составляет только 0,2 – 0,3% случаев, причем оно обязательно сочетается с нарушениями развития плода и плаценты, видимыми на УЗИ. Поэтому если врач УЗИ не увидел пороков развития плода или плаценты, но поставил диагноз «маловодие», то это всегда свидетельствует о функциональной особенности женщины и не требует какого-либо лечения, за исключением витаминопрофилактики.

В принципе, маловодие – это не столько самостоятельная патология, сколько единый симптом, отражающий совокупность различных нарушений роста и развития плода или течения беременности. Поэтому изолированное определение маловодия без КТГ, допплерометрии и скрининга пороков развития по УЗИ и биохимическим тестам (АФП, ХГЧ и др.) не является диагностически точным и оправданным.

Маловодие у беременных – диагностическая значимость показателя

Тенденция к маловодиюДиагностическая значимость и ценность такого показателя, как маловодие, в настоящее время является очень низкой. Дело в том, что до появления УЗИ, допплерометрии, КТГ и других методов обследования беременной женщины, патология плода и вероятность наличия различных уродств определялись косвенно, по различным показателям, которые коррелировали с нарушением роста и развития ребенка.

Один из таких показателей – это количество околоплодных вод. Врачи прошлых столетий определяли их количество, чтобы косвенно оценить, насколько хорошо и соответственно норме развивается плод. Ведь до середины XX века такого информативного метода, как УЗИ, которое позволяет рассмотреть плод и определить, как он развивается, точно измерив его размеры и увидев все органы и части тела, просто не было. И врач, не видя ребенка в утробе матери, должен был как-то оценивать, нормально ли он развивается. Именно в ту эпоху доктора определяли количество околоплодных вод и множество других параметров, которые косвенно позволяли судить о росте и развитии плода.

Однако в настоящее время нормы роста и развития плода прекрасно отслеживаются по УЗИ, патология плаценты определяется с помощью допплерометрии, а гипоксия плода выявляется по КГТ. То есть, существуют инструментальные методы, позволяющие гораздо более точно выявлять патологии плода, нарушения функционирования плаценты и т.д. И поэтому определение маловодия является своего рода данью традиции. В силу этого многие врачи-гинекологи вообще не обращают внимания на маловодие, если по результатам УЗИ и КТГ ребенок развивается нормально, поскольку вполне справедливо считают данное состояние особенностью конкретной беременной женщины.

Маловодие – причины развития

Причинами развития маловодия могут быть различные патологии плода и плаценты или тяжелые хронические заболевания, имеющиеся у беременной женщины. Именно поэтому всю совокупность причин маловодия подразделяют на следующие большие группы:
1. Причины, связанные с врожденными пороками развития у плода;
2. Причины, связанные с патологией плода;
3. Причины, связанные с нарушением обмена веществ у беременной женщины вследствие тяжелых хронических заболеваний;
4. Причины, связанные с патологией плаценты;
5. Другие.

Конкретные причинные факторы маловодия, относимые к каждой из пяти перечисленных групп, отражены в таблице:

Причины, связанные с врожденными пороками развития у плода Недоразвитие клапанов уретры
Агенезия (отсутствие) или сужение уретры
Двустороннее сужение мочеточников
Двустороннее сужение области соединения мочеточников с лоханками почек
Синдром подрезанного живота (prune belly syndrome)
Агенезия (отсутствие) почек
Двусторонняя поликистозная дисплазия почек (синдром Поттера – I)
Поликистозная болезнь почек (синдром Поттера – II)
Причины, связанные с патологией плода Внутриутробное инфицирование плода (например, цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз, микоплазмоз и др.)
Задержка внутриутробного развития плода
Хромосомные аномалии плода (например, синдром Дауна, Марфана и т.д.)
Причины, связанные с тяжелыми хроническими заболеваниями, имеющимися у беременной Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (например, гипертония, тромбофлебит, венозная недостаточность и т.д.)
Гестоз
Хронические заболевания почек (например, пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность и т.д.)
Коллагеновые заболевания (например, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, ревматизм, сывороточная болезнь и т.д.)
Ожирение
Сахарный диабет
Обезвоживание организма матери, например, после сильного поноса, рвоты и т.д.
Курение более 10 сигарет в сутки
Причины, связанные с патологией плаценты Плацентарная недостаточность
Множественные инфаркты плаценты
Аномалии развития плаценты (например, атрофия и очаговый склероз децидуальной оболочки, некроз амниона и т.д.)
Другие Перенашивание беременности более 42 недель
Преждевременный разрыв плодных оболочек
Надрыв плодных оболочек с подтеканием околоплодных вод
Внутриутробная (антенатальная) гибель плода
Идиопатические маловодие (причина неизвестна)
Ятрогенное маловодие, вызванное длительным применением лекарственных препаратов из группы ингибиторов простагландинсинтетазы (например, Индометацин, Напроксен, Фенопрофен, флуфенамовая кислота и т.д.). Данные препараты обычно используются для остановки преждевременных родов

Таким образом, большая часть причин маловодия вполне успешно лечится современными методами, а потому такое состояние не является поводом для паники. Единственной группой причин маловодия, не подвергающейся лечению, являются врожденные пороки развития плода, которые, однако, всегда выявляются на контрольных УЗИ, производимых в 12, 22 и 32 недели беременности. В остальных случаях маловодие может быть вылечено, и женщина родит совершенно здорового ребенка.

В настоящее время наиболее частыми причинами маловодия у беременных женщин являются следующие факторы:

  • Гестоз;
  • Гипертоническая болезнь у матери;
  • Сахарный диабет у матери;
  • Любые инфекционно-воспалительные заболевания у матери (например, ангина, пиелонефрит, грипп, ОРЗ и т.д.);
  • Инфекции TORCH-комплекса (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), перенесенные во время беременности;
  • Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Гипертония и сахарный диабет вызывают маловодие, степень тяжести которого определяется длительностью течения и компенсированностью заболевания. Поэтому очень важно контролировать артериальное давление беременных женщин современными, эффективными и безопасными препаратами. Беременная женщина, страдающая сахарным диабетом, для профилактики маловодия и других осложнений должна жестко придерживаться диеты, не допуская погрешностей.

Инфекции TORCH-комплекса могут спровоцировать не только маловодие, но и врожденные пороки развития плода или прерывание беременности. Поэтому рекомендуется сдавать анализы на данные инфекции на этапе планирования беременности, чтобы до ее наступления пролечиться или поставить прививки, что обезопасит будущего ребенка.

Однако очень часто функциональное маловодие (примерно в 40 % случаев) является следствием перенесенной инфекции, например, тонзиллита, отита, ОРЗ и т.д. В такой ситуации маловодие является временным и не относится к патологии, поскольку в течение месяца после выздоровления матери количество околоплодных вод нормализуется.

Ввиду широкого спектра причинных факторов маловодия при выявлении данного состояния по результатам УЗИ или осмотра, следует назначить женщине дополнительные обследования. Обследование необходимо для выявления точной причины данного состояния и, соответственно, назначения необходимого, эффективного лечения.

Причины маловодия — видео

Маловодие при беременности – классификация и степени выраженности

Тенденция к маловодиюМаловодие в зависимости от длительности течения может быть острым и хроническим. Острое маловодие формируется резко, внезапно, под влиянием вновь появившегося причинного фактора. Как правило, такое маловодие является доброкачественным, то есть, функциональным, связанным с каким-либо внешним фактором, который поддается купированию современными методами лечения. Очень часто острое маловодие появляется на фоне ОРЗ, гриппа, ангины или другого инфекционного заболевания у матери. Однако после выздоровления беременной женщины маловодие проходит самостоятельно и не требует специального лечения.

Хроническое маловодие развивается постепенно, исподволь, причем причинный фактор такого состояния невозможно быстро устранить. При хроническом маловодии женщине необходимо пройти серьезное обследование для выявления причины данного состояния и последующего эффективного лечения. Чаще всего причинами хронического маловодия являются тяжелые заболевания беременной женщины (например, сахарный диабет, ожирение и т.д.), гестоз, патология плаценты (инфаркты, недоразвитие и т.д.) или длительная внутриутробная гипоксия плода. Пороки развития и задержка внутриутробного развития плода становятся причиной хронического маловодия гораздо реже. Хроническое маловодие самостоятельно не проходит, а по мере увеличения срока гестации только прогрессирует, что свидетельствует о наличии тяжелой патологии беременности.

Кроме того, в зависимости от времени появления маловодия его разделяют не две формы:
1. Раннее маловодие, появляющееся в сроках 16 – 20 недель беременности. Данная фора маловодия провоцируется недостаточностью плодных оболочек и диагностируется при помощи УЗИ;
2. Позднее маловодие, появляющееся на сроках 26 – 40 недель беременности. Данная форма маловодия развивается при недостаточности плодных оболочек и нарушениях развития плода.

Раннее маловодие является более неблагоприятным по сравнению с поздним, поскольку именно во втором триместре беременности происходит формирование и закладка многих жизненно важных внутренних органов плода. Развитие раннего маловодия наиболее часто сочетается с врожденными пороками развития и внутриутробной патологией плода. Поэтому появление маловодия в сроки 16 – 20 недель беременности является поводом для детального обследования состояния плода на предмет наличия уродств и хромосомных аномалий. Позднее маловодие, как правило, является функциональным, и потому вполне подвергается лечению.

В зависимости от наличия повреждений плодных оболочек маловодие подразделяется на два вида:
1. Первичное маловодие, которое развивается на фоне целых плодных оболочек;
2. Вторичное или травматическое маловодие, которое развивается вследствие повреждения плодных оболочек и подтекания околоплодных вод.

Таким образом, вторичное маловодие обусловлено постоянной потерей амниотической жидкости, которая вытекает через небольшие повреждения в плодном пузыре. А первичное маловодие провоцируется широким спектром причин, связанных с нарушением роста и развития плода, с патологией плаценты или тяжелыми хроническими заболеваниями, имеющимися у беременной женщины. В принципе, в настоящее время в большинстве случаев регистрируется первичное маловодие.

Диагностика маловодия у беременных женщин

Тенденция к маловодиюДиагностика маловодия осуществляется на основании данных, полученных в ходе динамического наблюдения за беременной женщиной. Так, признаками маловодия являются следующие:

  • Отставание высоты стояния дна матки и окружности живота от нормальных для данного срока гестации;
  • Низкая двигательная активность плода (женщина ощущает менее 10 шевелений в сутки);
  • Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) по данным УЗИ ниже нормы для данного срока гестации.

Таким образом, для диагностики маловодия необходимы данные субъективных ощущений беременной женщины (шевеления плода), объективного осмотра с замерами живота и инструментального исследования (УЗИ).

Однако для постановки диагноза «маловодие» указанные параметры должны определяться в динамике, то есть, последовательно несколько раз подряд в течение 1 – 3 месяцев. По результатам только одного измерения указанных параметров выставить диагноз «маловодие» нельзя, поскольку это является просто функциональным состоянием, которое было случайно зафиксировано в момент обследования. Если же по результатам трех измерений, проведенных с интервалом в две недели между ними, будет выявлено стойкое отклонение от нормы, то беременной женщине ставится диагноз «маловодие».

В настоящее время маловодие выставляется на основании однократного УЗИ-обследования, что, по сути, является не диагнозом, а простой констатацией того факта, что на момент проведения ультразвукового исследования у женщины было недостаточное количество околоплодных вод. Такая ситуация могла сложиться из-за того, что женщина недавно перенесла ОРВИ или ангину, подверглась стрессовому воздействию и т.д.

Если у женщины было выявлено малое количество околоплодных вод на однократном УЗИ-исследовании, то рекомендуется сделать КТГ плода или допплерометрию сосудов плаценты. Если результаты КТГ и допплерометрии нормальные, то это означает, что плод не страдает, а нормально растет и развивается. В таком случае можно пропить курс витаминов и Курантила, и через месяц снова сделать УЗИ. В более чем 95% случаев маловодие проходит и, следовательно, оно носило функциональный характер, не отражающий наличие какой-либо патологии.

Если же в ходе повторного УЗИ будет выявлено маловодие, то это является поводом для детального обследования с целью выявления причины недостаточного количества амниотической жидкости. Для выявления причины маловодия необходимо произвести исследование крови на инфекции, антирезусные антитела, глюкозу, определить маркеры пороков развития (АФП и ХГЧ), оценить артериальное давление. Также обязательно сделать прицельное УЗИ для выявления возможных пороков развития плода или задержки его развития. Если есть возможность, то проводится амниоцентез с кариотипированием, что позволяет установить генетические и хромосомные аномалии плода. После выяснения причины маловодия производится лечение или прерывание беременности по медицинским показаниям.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости) – нормы и показатели маловодия

В настоящее время наиболее информативным критерием маловодия считается УЗИ, в ходе которого врач определяет индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и длину вертикального кармана. Если ИАЖ или длина вертикального кармана меньше нормы для данного срока беременности, то врач-сонографист указывает в заключении «маловодие».

Вертикальный карман представляет собой максимально длинный участок свободной околоплодной жидкости, находящийся между передней брюшной стенкой и плодом. Причем в данном участке свободной жидкости не должно быть петель пуповины или конечностей плода. Нормальная длина вертикального кармана составляет 5 – 8 см. Ранее по УЗИ определяли только этот показатель, но в настоящее время для оценки количества околоплодных вод имеется более точный – ИАЖ.

Для определения ИАЖ врач-сонографист мысленно делит живот женщины на четыре больших квадрата двумя перпендикулярными друг к другу линиями, проходящими через пупок (см. рисунок 1). Затем в каждом квадрате измеряется максимальный вертикальный карман. Для получения итогового значения ИАЖ все измеренные значения вертикальных карманов в четырех квадратах складываются. И именно эта сумма длин свободных карманов жидкости в четырех квадратах и есть индекс амниотической жидкости (ИАЖ), который имеет решающее значения для диагностики маловодия. Для каждого срока гестации своя норма ИАЖ. Если ИАЖ оказался меньше нижней границы нормы, то это свидетельствует о маловодии.

Тенденция к маловодию

Нормы ИАЖ, применяемые в странах СНГ для различных сроков беременности, следующие:

  • 16 недель – 73 – 201 мм (в среднем 121 мм);
  • 17 недель – 77 – 211 мм (в среднем 127 мм);
  • 18 недель – 80 – 220 мм (в среднем 133 мм);
  • 19 недель – 83 – 230 мм (в среднем 137 мм);
  • 20 недель – 86 – 230 мм (в среднем 141 мм);
  • 21 неделя – 88 – 233 мм (в среднем 143 мм);
  • 22 недели – 89 – 235 мм (в среднем 145 мм);
  • 23 недели – 90 – 237 мм (в среднем 146 мм);
  • 24 недели – 90 – 238 мм (в среднем 147 мм);
  • 25 недель – 89 – 240 мм (в среднем 147 мм);
  • 26 недель – 89 – 242 мм (в среднем 147 мм);
  • 27 недель – 85 – 245 мм (в среднем 156 мм);
  • 28 недель – 86 – 249 мм (в среднем 146 мм);
  • 29 недель – 84 – 254 мм (в среднем 145 мм);
  • 30 недель – 82 – 258 мм (в среднем 145 мм);
  • 31 неделя – 79 – 263 мм (в среднем 144 мм);
  • 32 недели – 77 – 269 мм (в среднем 144 мм);
  • 33 недели – 74 – 274 мм (в среднем 143 мм);
  • 34 недели – 72 – 278 мм (в среднем 142 мм);
  • 35 недель – 70 – 279 мм (в среднем 140 мм);
  • 36 недель – 68 – 279 мм (в среднем 138 мм);
  • 37 недель – 66 – 275 мм (в среднем 135 мм);
  • 38 недель – 65 – 269 мм (в среднем 132 мм);
  • 39 недель – 64 – 255 мм (в среднем 127 мм);
  • 40 недель – 63 – 240 мм (в среднем 123 мм);
  • 41 неделя – 63 – 216 мм (в среднем 116 мм);
  • 42 недели – 63 – 192 мм (в среднем 110 мм).

Вышеприведенные нормы ИАЖ приняты в странах бывшего СССР, а в Европе и США нижняя и верхняя границы нормальных показателей примерно на 30% меньше и больше соответственно. То есть, когда врач в России, Украине, Беларуси, Молдове или другой стране бывшего СССР диагностирует маловодие, его коллега во Франции или Германии относит то же самое состояние к нижней границе нормы.

Маловодие диагностируется, когда ИАЖ меньше нижней границы нормы. Однако в странах СНГ существует практика «перестраховки», когда врач указывает в заключении УЗИ «маловодие» при значении ИАЖ в пределах 10 – 15% от нижней границы нормы. Например, ИАЖ в 40 недель беременности составляет 70 мм (то есть, в пределах нормы), но врач пишет «маловодие», поскольку показатель находится близко к нижней границе нормального значения. Причем по негласному существующему правилу именно такое значение показателей ИАЖ отражает «умеренное маловодие». А если ИАЖ будет действительно ниже нормы, то врачи пишут «выраженное маловодие».

Поэтому чтобы выяснить, действительно ли у женщины имеется маловодие, необходимо просто сравнить величину ИАЖ, указанную в заключении УЗИ, с показателями нормы, приведенными выше.

Умеренное маловодие при беременности – что это?

Умеренным считается маловодие при длине вертикального кармана 2 – 5 см и ИАЖ на 10 – 15% ниже или выше нормы. То есть, при умеренном маловодии индекс ИАЖ следующий:

    16 недель – 62 – 84 мм;
  • 17 недель – 65 – 89 мм;
  • 18 недель – 68 – 92 мм;
  • 19 недель – 71 – 95 мм;
  • 20 недель – 73 – 99 мм;
  • 21 неделя – 75 – 101 мм;
  • 22 недели – 76 – 102 мм;
  • 23 и 24 недели – 76,5 – 103,5 мм;
  • 25 и 26 недель – 76 – 102 мм;
  • 27 недель – 72 – 98 мм;
  • 28 недель – 73 – 99 мм;
  • 29 недель – 71 – 97 мм;
  • 30 недель – 70 – 94 мм;
  • 31 неделя – 67 – 91 мм;
  • 32 недели – 65 – 89 мм;
  • 33 недели – 63 – 85 мм;
  • 34 недели – 61 – 83 мм;
  • 35 недель – 59 – 81 мм;
  • 36 недель – 58 – 78 мм;
  • 37 недель – 56 – 76 мм;
  • 38 недель – 55 – 75 мм;
  • 39 недель – 54 – 74 мм;
  • 40, 41 и 42 недели – 54 – 72 мм.

Если в результате измерений карманов свободной жидкости врач вычислит ИАЖ, лежащий в указанных выше пределах, то в заключении УЗИ будет написано «маловодие» или «умеренное маловодие».

Однако женщины не должны пугаться такого заключения, поскольку это всего лишь эхографический признак, который может быть просто особенностью течения данной конкретной беременности. Врач-гинеколог, который ведет беременность, увидев в заключении УЗИ «маловодие», направит женщину на КТГ и допплерометрию. Если результаты КТГ и допплерометрии будут в пределах нормы, а в заключении УЗИ будут указаны нормальные размеры плода и отмечено отсутствие пороков развития, то волноваться не нужно – это не маловодие, а особенность беременной женщины. В некоторых случаях, когда нет сомнений в нормальном течении беременности, гинеколог не сделает даже КТГ и допплерометрии, поскольку в этом нет необходимости. Обычно в таких случаях врачи назначают женщине метаболический комплекс (витамины, Курантил, Актовегин) с целью улучшить кровоток в маточно-плацентарных сосудах и повторное УЗИ через месяц. Как правило, умеренное маловодие проходит, вследствие чего на повторном УЗИ, сделанном через месяц, количество околоплодных вод будет соответствовать нормальным значениям.

Выраженное маловодие – что это?

Выраженное маловодие, как правило, представляет собой патологическое состояние и является признаком тяжелых нарушений функционирования плаценты или пороков развития плода. Выраженным считается маловодие, если длина вертикального кармана составляет менее 2 см, а величины ИАЖ ниже следующих значений:

  • 16 недель – 62 мм;
  • 17 недель – 65 мм;
  • 18 недель – 68 мм;
  • 19 недель – 71 мм;
  • 20 недель – 73 мм;
  • 21 неделя – 75 мм;
  • 22, 23, 24, 25 и 26 недель – 76 мм;
  • 27 недель – 72 мм;
  • 28 недель – 73 мм;
  • 29 недель – 71 мм;
  • 30 недель – 70 мм;
  • 31 неделя – 67 мм;
  • 32 недели – 65 мм;
  • 33 недели – 63 мм;
  • 34 недели – 61 мм;
  • 35 недель – 59 мм;
  • 36 недель – 58 мм;
  • 37 недель – 56 мм;
  • 38 недель – 55 мм;
  • 39, 40, 41 и 42 недели – 54 мм.

Выраженное маловодие, как правило, является признаком патологии плода или плаценты, а потому выявление данного состояния требует дальнейшего обследования, целью которого служит выяснение, имеются ли у плода пороки развития, хромосомные и генетические аномалии, задержка развития и т.д. Кроме того, в ходе обследования выяснится состояние плаценты и ее возможное влияние на количество околоплодных вод.

Если выяснится, что причиной выраженного маловодия являются хронические заболевания беременной женщины (например, гипертония, сахарный диабет и др.) или патология плаценты, то такую беременность сохраняют, проводят постоянный мониторинг состояния плода и обеспечивают поддерживающее лечение, направленное на коррекцию нарушений и создание оптимальных условий для роста ребенка. Как правило, при таких причинах медикаментозные методы позволяют взять под контроль различные нарушения, провоцирующие маловодие, и довести беременность до родов. Женщина рожает ребенка с дефицитом массы, но без каких-либо серьезных отклонений. Как правило, такой малыш быстро развивается, уже через несколько месяцев набирает нормальный вес и ничем не отличается от своих сверстников, родившихся без дефицита массы тела.

Если же причиной выраженного маловодия являются пороки развития, хромосомные и генетические аномалии или гибель плода, то врачи рекомендуют прервать такую беременность по медицинским показаниям. Однако женщина может отказаться от прерывания беременности, и тогда врачи ее сохраняют, проводя необходимые для поддержания жизни плода мероприятия.

Маловодие – чем опасно, и чем грозит плоду и беременной женщине

Тенденция к маловодиюМаловодие при длительном существовании может спровоцировать развитие сращений кожного покрова плода и амниона. В результате чего формируются тяжи, заполняющие свободное пространство в полости матки и обвивающие конечности плода и пуповину. Из-за сдавления различных частей тела сформировавшимися тяжами могут развиваться обезображивающие уродства, ампутироваться конечности, искривляться ноги и руки и т.д. Все дефекты, сформировавшиеся вследствие маловодия, носят исключительно косметический характер и не отражают наличие каких-либо генетических или хромосомных аномалий у ребенка. Однако описанные осложнения маловодия развиваются крайне редко.

Гораздо большую опасность могут представлять собой возможные причины маловодия, к которым относятся следующие патологии плода:

  • Недоразвитие почек плода (синдромы Поттера);
  • Поликистоз почек;
  • Сращения или сужение мочевыводящих путей плода (уретры или мочеточников);
  • Задержка внутриутробного развития плода;
  • Хромосомные аномалии плода (например, синдром Дауна, Марфана, Эдвардса и т.д.).

Следует четко различать возможные осложнения и причины маловодия, поскольку в противном случае нельзя ответить на вопрос: «Чем грозит маловодие?». Суть вопроса касается осложнений маловодия, к которым относят формирование уродств плода вследствие образования тяжей между кожей и амнионом. Многие врачи отвечают на этот вопрос, приводя женщинам список причин маловодия (пороки развития, хромосомные аномалии плода и т.д.). Однако это неправильно, поскольку данное перечисление является ответом на другой вопрос: «О чем может свидетельствовать маловодие?». Причем в подавляющем большинстве случаев беременные женщины желают услышать ответ именно на второй вопрос, но задают его не совсем правильно.

Следует понимать, что маловодие может спровоцировать уродства плода, но пороки развития органов мочевыделительной системы или хромосомные аномалии – нет, поскольку последние являются причиной недостаточного количества околоплодных вод. Это важно знать и различать, поскольку многие женщины считают, что маловодие провоцирует пороки развития плода, а это неверно.

То есть, когда женщине ставят диагноз «маловодие», необходимо сделать несколько УЗИ, в ходе которых врач прицельно рассмотрит состояние почек, уретры и мочеточников, а также обратит внимание на иные пороки развития. Если таковых выявлено не будет, то имеющиеся маловодие их спровоцировать не сможет. В такой ситуации длительно сохраняющееся маловодие может привести только к задержке развития плода, дефициту его массы или к уродствам из-за деформирующего воздействия сращений между кожей и амнионом. Однако также необходимо знать, что маловодие может провоцировать описанные последствия и осложнения только в том случае, если оно является стойким и не проходящим в течение нескольких месяцев (минимум трех). Если же маловодие у женщины отмечалось только в течение одного месяца, то оно не спровоцирует никаких негативных последствий, поскольку является не патологией, а функциональной особенностью данной конкретной беременности.

Степень угрожающих последствий маловодия тем выше, чем раньше оно развилось. То есть, если маловодие развилось на 20-ой неделе, то риск уродств и задержки развития плода гораздо выше, чем, если бы это случилось на 30-ой неделе гестации. Однако описанное увеличение или уменьшение риска негативных последствий маловодия справедливо только для тех случаев, когда оно не проходит в течение месяца.

В принципе, маловодие на поздних сроках беременности (более 32 недель) чаще всего является следствием подтекания околоплодных вод через надрывы пузыря. Если беременность перенашивается, то количество околоплодных вод также сокращается, но это явление не считается маловодием, а является отражением нормального физиологического процесса старения плаценты.

Таким образом, маловодие не является несомненным признаком патологии и не влечет за собой непременное развитие уродств плода. По сути, маловодие – это состояние, которое заставляет врача более детально обследовать беременную женщину на предмет выявления скрытых патологий, влияющих на рост и развитие плода, после чего назначить необходимое корректирующее лечение.

Маловодие – общие принципы лечения

Тенденция к маловодиюКогда у беременной женщины выявляется маловодие, в первую очередь, необходимо сделать УЗИ для исключения пороков развития плода, сдать кровь на скрининговые биохимические маркеры хромосомных заболеваний (синдром Дауна, Эдвардса, Марфана и т.д.) и провести амниоцентез с последующим кариотипированием. Данные обследования позволят выявить любые имеющиеся у ребенка пороки развития, а также хромосомные или генетические аномалии, не поддающиеся лечению.

Если выявлены пороки развития у плода, то женщине предлагают прервать беременность. Если женщина хочет сохранить беременность, то лечение маловодия проводится точно так же, как и при отсутствии каких-либо уродств у плода.

Итак, при отсутствии пороков развития у плода или при желании женщины сохранить беременность с выявленными аномалиями у будущего ребенка лечение маловодия зависит от срока беременности.

Если маловодие выявлено в третьем триместре (с 27 по 40 недели беременности), то женщину госпитализируют в дородовое отделение, вводят витамины (группы В, С и др.), препараты, улучшающие кровообращение в плаценте (Курантил) и доставку кислорода к плоду (Актовегин). Кроме того, применяют препараты, позволяющие удерживать давление и сахар крови в норме. При необходимости проводится лечение инфекций и других имеющихся у женщины заболеваний. Состояние ребенка ежедневно мониторируется при помощи КТГ, а плацентарная недостаточность оценивается по результатам допплерометрии. По возможности беременность доводят до естественных родов. Если состояние ребенка ухудшается, то производят срочное родоразрешение методом кесарева сечения.

Если маловодие развилось до 28 недель, то врачи рекомендуют прерывание беременности, поскольку в большинстве случаев предсказать ее исход невозможно.

Маловодие – отзывы об исходах

В подавляющем большинстве случаев женщины на различных форумах указывают, что маловодие у них успешно прошло через месяц, а они родили здоровых малышей в срок естественным путем. Некоторые женщины указывают, что принимали метаболический комплекс (витамины + Курантил + Актовегин), а другие не лечили выявленное состояние. Однако и у принимавших метаболический комплекс, и у не принимавших его женщин, маловодие проходило через месяц, что фиксировалось по результатам УЗИ. Такие наблюдения женщин свидетельствуют о том, что подавляющее большинство случаев маловодия являются физиологическими.

www.tiensmed.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.