Железодефицитная анемия у беременных

Железодефицитная анемия (ЖДА) — распространенный пищевой дефицит среди женщин детородного возраста. ЖДА в период беременности связана со значительной материнской и фетальной смертностью. Негативными последствиями ЖДА для плода и новорожденных является преждевременные роды, задержка роста плода, внутриматочная смерть плода, низкая оценка по шкале Апгар и инфекция.

Женщины с дефицитом железа (ДЖ) имеют повышенный риск формирования осложнений, требующих переливания эритроцитарной массы, кардиоваскулярных нарушений, физической, когнитивной и иммунной функций, повышенную утомляемость и частые эпизоды депрессии. Кроме того, во время беременности ДЖ у матери может привести к нарушению развития ребенка и ухудшению отношений между матерью и ребенком, в частности, увеличение негативных высказываний со стороны матери и снижение реактивности ребенка.

Прогрессирование от ДЖ в железодефицитную анемию часто происходит во время беременности вследствие повышенной потребности в железе для увеличения гемоглобиновой массы матери, роста плода и плаценты.


увеличивается вследствие родовой кровопотери. Роды путем кесарева сечения и вагинальные роды, требующих инструментальной или интервенционной поддержки, связаны даже с большим риском возникновения потребности в гемотрансфузии, развития хронической железодефицитной анемии и истощения запасов железа, ухудшая состояние здоровья женщины. Однако понимание этого не привело к рутинному назначению медпрепаратов железа беременным.

ДЖ можно предотвратить и его можно лечить. Стратегии эффективного ведения позволяют восстановить запасы железа, нормализовать гемоглобин и потенциально улучшить здоровье матери и ребенка. В течение многих десятилетий основой лечения железодефицитной анемии было применение пероральных медпрепаратов железа и переливания эритроцитарной массы.

Однако первое ассоциируется со значительными побочными эффектами, которые у многих пациенток приводят к отсутствию комплаенса, а риски гемотрансфузий хорошо известны и должны исключаться при любой возможности. При наличии мальабсорбции, умеренной или тяжелой анемии, непереносимости или нерасположения к приему пероральных медпрепаратов альтернативой является внутривенные медпрепараты железа.

Ранее клиницисты неохотно применяли внутривенное железо из-за страха анафилаксии как реакции на декстран железа и длительную инфузию полимальтозата железа. И только благодаря разработке бездекстрановых парентеральных лекарственных форм с улучшенным профилем безопасности и более быстрым временем введения внутривенным медпрепаратам железа начали отдавать предпочтение в лечении умеренной и тяжелой железодефицитной анемии.


Сахарат и карбоксимальтозат железа — внутривенные медпрепараты, не содержащие декстран. По сравнению с пероральным железом во время беременности сахарат железа является эффективным относительно скорости восстановления гемоглобина и запасов железа. Тяжелые осложнения при его использовании встречаются редко, однако частота легких побочных эффектов достигает 18%, что отчасти может быть обусловлено нефизиологически физическими свойствами (высоким рН и осмолярностью).

Карбоксимальтозат железа — более современный бездекстрановый препарат с почти нейтральным рН, физиологической осмолярностью и улучшенной биодоступностью, что обеспечивает возможность однократного введения высоких доз (до 1000 мг) и короткое время инфузии. Благодаря этим свойствам карбоксимальтозат железа является привлекательной альтернативой сахарата железа относительно профиля риска, эффективности, комфорта пациента, удобства применения, а также рационального использования ресурсов медицинских учреждений.

У женщин, у которых на относительно поздних сроках беременности диагностируется железодефицитная анемия, инфузия карбоксимальтозата железа перед родами значительно повышает уровни гемоглобина и запасы железа. Высокая эффективность препарата сочетается с высоким профилем безопасности: побочные эффекты встречаются редко и имеют легкий характер.


развивается у многих женщин во время беременности и может приводить к серьезным осложнениям для матери и плода. У некоторых женщин применение пероральных медпрепаратов железа достаточно для поддержания его адекватных запасов. Однако у многих пациенток развивается умеренная или тяжелая железодефицитная анемия, несмотря на прием пероральных железосодержащих препаратов или вследствие их непереносимости, нерасположения к лечению или наличия сопутствующей патологии (например, мальабсорбции, воспалительных заболеваний кишечника). У таких женщин внутривенное введение железа может быть более эффективной стратегией лечения.

Переливание эритроцитарной массы в акушерской практике составляет 3-4% всех гемотрансфузий и в большинстве случаев проводится по поводу послеродового кровотечения. Последнее регистрируется ориентировочно в 13,1% родов и является ведущей причиной материнской смертности. Несмотря на значительную клиническую пользу, переливание эритроцитарной массы ассоциируется с хорошо известными побочными эффектами и рисками, поэтому его избегают при любой возможности.

Кроме того, препараты донорской крови являются дорогостоящими, их постоянно не хватает. Повышение уровня Hb даже в конце III триместра может защищать женщин от рисков аллогенной трансфузии. Это не только сохраняет ресурсы, но и оптимизирует здоровье женщин во время беременности и в течение послеродового периода.

В заключение можно сказать, что применение карбоксимальтозата железа во II и III триместрах беременности является безопасным и эффективным.


рбоксимальтозат железа успешно корректирует железодефицитную анемию перед родами и предотвращает значительную послеродовую анемию у всех женщин, обеспечивая более высокие уровни гемоглобина после родов по сравнению с соответствующими уровнями перед инфузией. Даже женщины с начальной умеренной и тяжелой анемией хорошо переносят родовую кровопотерю, о чем свидетельствует низкий уровень применения переливания эритроцитарной массы. Тяжелые побочные эффекты не наблюдаются, самочувствие значительно улучшается после инфузии у большинства женщин.

medlibera.ru

medlibera.ru

Анемия – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев – числа эритроцитов в единице объема крови.

Железодефицитная анемия (ЖДА) при беременности – состояние, обусловленное снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и депо в связи с увеличением объема циркулирующей крови и потребности в микроэлементе, снижением его депонирования, высоким темпом роста организма плода. Это одно из наиболее распространенных осложнений при беременности, ЖДА оказывает неблагоприятное влияние на течение гестационного процесса, родов, состояние плода и новорожденного.
Эпидемиология
По данным ВОЗ, частота ЖДА у беременных в разных странах колеблется от 21 до 80%, если судить по уровню гемоглобина, и от 49 до 99% – по уровню сывороточного железа.


экономически слаборазвитых странах частота ЖДА у беременных достигает 80%. В странах с высоким уровнем жизни населения и более низкой рождаемостью ЖДА диагностируют у 8–20% беременных.
В последние годы наблюдается увеличение частоты ЖДА среди беременных без тенденции к снижению. По данным Минздравсоцразвития РФ, с 1999 г. ЖДА выявляется у более чем 40% беременных.
Классификация
Существует несколько классификаций, основанных на этиологических, патогенетических и гематологических признаках.
В абсолютном большинстве (98–99%) случаев анемия у беременных является следствием железодефицитных состояний.
Различают следующие стадии дефицита железа (ДЖ):
• предлатентный ДЖ, при котором истощаются запасы железа в депо, но поступление его для гемопоэза не снижается;
• латентный ДЖ, характеризующийся полным истощением запасов железа в депо, снижением уровня ферритина в сыворотке крови, повышением общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и уровня трансферрина.
Экспертами ВОЗ принята следующая классификация анемии у беременных:
• анемия легкой степени тяжести – концентрация Hb в крови от 90 до 110 г/л;
• умеренно выраженная анемия – концентрация Hb в крови от 89 до 70 г/л;
• тяжелая анемия – концентрация Hb в крови менее 70 г/л.
По времени возникновения ЖДА различают: ЖДА, возникшую во время беременности, и ЖДА, существовавшую до ее наступления.
Чаще всего наблюдаются анемии, возникшие во время беременности.

большинства женщин к 28–30–недельному сроку физиологически протекающей беременности развивается анемия, связанная с неравномерным увеличением объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов. В результате показатель гематокрита снижается с 0,4 до 0,32, количество эритроцитов уменьшается с 4 до 3,5 х 1012/л, концентрация гемоглобина – со 140 до 110 г/л (от I до III триместра). Подобные изменения картины красной крови, как правило, не отражаются на состоянии и самочувствии беременной. Истинная анемия беременных сопровождается типичной клинической картиной и оказывает влияние на течение беременности и родов. По сравнению с анемией, развившейся до беременности, анемия беременных протекает тяжелее, поскольку представляет собой осложнение, подобное гестозу (гемогестоз по терминологии Д.Я. Димитрова, 1980). При наличии у женщины анемии, возникшей до наступления беременности, организм, как правило, успевает адаптироваться.
Этиология
Во время беременности расходование железа резко повышается вследствие высокой потребности в нем плода и плаценты, кровопотери при родах, кормления грудью (лактация). Баланс железа в этот период находится на грани дефицита, и р.

а сырых овощей и фруктов, белков животного происхождения (молоко, мясо, рыба);
• недостаток необходимых для усвоения железа витаминов (аскорбиновая кислота и др.);
• заболевания печени (гепатоз, тяжелый гестоз), при которых нарушаются процессы депонирования ферритина и гемосидерина, а также развивается недостаточность синтеза белков, транспортирующих железо;
• частые роды с короткими интервалами между беременностями;
• ранние гестозы, препятствующие всасыванию в ЖКТ элементов железа, магния, фосфора, необходимых для кроветворения;
• многоплодие;
• лактация;
• хронические инфекционные заболевания;
• загрязнение окружающей среды химическими веществами, пестицидами, высокая минерализация питьевой воды препятствуют усвоению железа из пищевых продуктов.
Патогенез
Развитие ЖДА при беременности является следствием нарушения равновесия между повышенным расходом железа и его поступлением в организм.

ологическая значимость железа определяется его участием в тканевом дыхании. В связи с этим для ЖДА беременных характерны тканевая гипоксия и связанные с этим осложнения.
При ЖДА снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что приводит к нарушению синтеза гемоглобина. Гемоглобин обеспечивает связывание, транспорт и передачу кислорода.
При ДЖ у беременных возникает прогрессирующая гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Поскольку при беременности потребление кислорода увеличивается на 15–33%, это усугубляет развитие гипоксии.
У беременных с тяжелой ЖДА развивается не только тканевая и гемическая гипоксия, но и циркуляторная, обусловленная развитием дистрофических изменений в миокарде, нарушением его сократительной способности, развитием гипокинетического типа кровообращения.
Изменения при ЖДА, приводящие к обменным, волемическим, гормональным, иммунным нарушениям у беременных, способствуют развитию акушерских осложнений, частота которых находится в прямой зависимости от степени тяжести анемии.
Потери железа при каждой беременности, родах и за время лактации составляют 700–900 мг (до 1 г). Организм способен восстановить запасы железа в течение 4–5 лет. Если женщина повторно рожает раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия.
Клинические признаки и симптомы
Клинические проявления железодефицитных состояний зависят от степени ДЖ, скорости его развития и включают симптомы анемии и тканевого ДЖ (сидеропения).
В легких случаях анемии общие симптомы могут отсутствовать, т.к.

мпенсаторные механизмы (усиление эритропоэза, активация функций сердечно–сосудистой и дыхательной системы) обеспечивают физиологическую потребность тканей в кислороде.
Клиническая симптоматика появляется обычно при анемии средней тяжести и нарастает при тяжелой анемии. Она обусловлена неполным обеспечением кислородом и проявляется следующими жалобами:
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• головокружение, головные боли, шум в ушах;
• сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца;
• одышка;
• обмороки;
• бессонница;
• извращение вкусовых ощущений;
• нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле (синдром Пламмера–Винсона).
При объективном обследовании больных обнаруживаются:
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• сухость кожи, появление на ней трещин;
• возможна легкая желтизна рук и носогубного треугольника вследствие нарушения обмена каротина при ДЖ;
• мышечная слабость;
• ангулярный стоматит, хейлит («заеды»), атрофия сосочков языка;
• утолщение и ломкость ногтей;
• сухость, ломкость и выпадение волос;
• жжение и зуд вульвы.
Все эти признаки нарушения трофики эпителиальных тканей связаны с тканевой сидеропенией и гипоксией.
При длительной анемии возможны нарушения функций различных паренхиматозных органов, развивающиеся в результате дистрофических процессов, которые обусловлены хронической гипоксией.

менения функций различных органов и систем при ЖДА являются следствием не столько малокровия, сколько тканевого ДЖ. Доказательством этого служит несоответствие тяжести клинических проявлений болезни и степени анемии и появление их уже в стадии скрытого ДЖ.
Диагностика и рекомендуемые
клинические исследования
Большое значение в диагностике анемии имеет лабораторное исследование крови и определение:
• концентрации гемоглобина;
• количества эритроцитов, величины и насыщенности их гемоглобином;
• цветового показателя;
• гематокрита (его снижение до 0,3 и меньше);
• концентрации железа в плазме крови (в норме 13–32 мкмоль/л);
• общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС);
• насыщения трансферрина (НТ) железом;
• полное морфологическое исследование крови с определением количества ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лейкоцитограммы.
По мере развития заболевания концентрация железа в сыворотке крови снижается, ОЖСС увеличивается, в результате НТ железом снижается до значений менее 16% (в норме 35–50%). Показатель гематокрита снижается до 0,3 и ниже.
Критерии ЖДА у беременных:
• концентрация гемоглобина в крови менее 110 г/л;
• цветовой показатель менее 0,85;
• микро– и анизоцитоз;
• средний диаметр эритроцитов менее 6,5 мкм;
• ОЖСС – более 64,4 мкмоль/л, сывороточное железо – менее 12,6 мкмоль/л, НТ – менее 16%.
В настоящее время наиболее информативным гематологическим параметром ЖДА принято считать уровень сывороточного ферритина (в норме 32–35 мкг/л), который служит индикатором ДЖ в организме (при ЖДА – 12 мкг/л и менее). Ферритин сыворотки определяют с помощью радиоиммунного метода. Однако содержание сывороточного ферритина не всегда отражает показатели запасов железа, т.к. оно зависит также от скорости высвобождения ферритина из тканей и плазмы.
Тяжесть клинического течения анемии принято определять по уровню гемоглобина в периферической крови.
Клинические рекомендации
При выявлении причины развития ЖДА основное лечение должно быть направлено на ее устранение (лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и др.).
Лекарственные препараты железа являются средством выбора для коррекции его дефицита и уровня гемоглобина у больных ЖДА. Им следует отдавать предпочтение перед пищевыми продуктами, содержащими железо.
В большинстве случаев для коррекции ДЖ в отсутствие специальных показаний препараты железа следует назначать внутрь. Парентеральный путь введения препаратов железа у большинства беременных без специальных показаний следует считать нецелесообразным.
При лечении ЖДА не рекомендуется производить гемотрансфузии без жизненных показаний вследствие высокого риска инфицирования беременной. Переливание эритроцитов также связано с риском иммунизации организма отсутствующими у него антигенами. Критерием жизненных показаний к гемотрансфузии является не уровень гемоглобина, а состояние гемодинамики больной.
Антианемическая терапия. Эксперты ВОЗ рекомендуют использовать:
• пероральные лекарственные средства (удобство применения, лучшая переносимость);
• препараты Fe2+, а не Fe3+ (лучшая абсорбция);
• сульфат железа – FeSO4;
• препараты с замедленным выделением Fe2+ (лучшая абсорбция и переносимость).
Поступающее в организм лекарственное железо депонируется в виде ферритина и гемосидерина, лишь затем мобилизуясь для образования Hb. Суточная доза Fe2+ для профилактики и лечения легкой формы заболевания составляет 50–60 мг. Для лечения выраженной анемии – 100–120 мг Fe2+. Ежедневный прием препаратов предпочтительней, чем еженедельный.
С успехом применяются для лечения и профилактики ЖДА у беременных и кормящих матерей комплексные антианемические препараты, содержащие витамины и микроэлементы. Одним из наиболее эффективных комплексных препаратов является Ферро–Фольгамма («Вёрваг Фарма», Германия).
Ферро–фольгамма содержит: железа сульфат 112,6 мг (эквивалентно 37 мг иона железа), фолиевую кислоту 5 мг, цианокобаламин 0,010 мг, аскорбиновую кислоту 100 мг).
Входящий в состав препарата сульфат железа способствует устранению ДЖ в организме. Аскорбиновая кислота помогает абсорбции железа в кишечнике. Витамин В12 способствует созреванию эритроцитов. Препарат не обладает раздражающим действием на слизистую оболочку кишечника. Наличие в препарате Ферро–фольгамма фолиевой кислоты и цианокобаламина является его дополнительным преимуществом, т.к. при ДЖ у беременных часто имеет место недостаток многих витаминов, и прежде всего участвующих в кроветворении. При легкой форме анемии рекомендуется прием препарата по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 3–4 нед.; при среднетяжелой – по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 8–12 нед.; при тяжелой – по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 16 и более недель.
Для профилактики ДЖ и фолиевой кислоты во время беременности и в период лактации рекомендуется прием данного препарата по 1 капсуле 3 раза в сутки во втором и третьем триместрах беременности, в послеродовом периоде и в период лактации.
Парентерально препараты железа назначают только по специальным показаниям, к которым относятся:
• наличие патологии кишечника с нарушением всасывания (тяжелые энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника и др.);
• абсолютная непереносимость препаратов железа при приеме внутрь (тошнота, рвота) даже при применении препаратов разных групп, не позволяющая продолжать дальнейшее лечение;
• необходимость быстрого насыщения организма железом, например, когда больным железодефицитной анемией планируют оперативные вмешательства;
• лечение больных эритропоэтином, при котором лимитирующим фактором эффективности является недостаточное количество запасов и циркулирующего железа.
Это связано с тем, что препараты для парентерального введения могут вызывать аллергические реакции вплоть до анафилактического шока из–за значительного количества быстро ионизируемого железа в отсутствие необходимого содержания трансферрина, способного его связывать.
Для парентерального введения применяют препараты трехвалентного железа. Курсовую дозу препарата железа для парентерального введения вычисляют для конкретного больного по формуле:
Масса тела больного (кг) x концентрация гемоглобина в крови (г/100 мл) х 2,5.
Учитывая прооксидантное и лизосомотропное действие препаратов железа, их парентеральное введение необходимо сочетать с применением плазмозамещающих растворов, которые позволяют защитить клетку и избежать перегрузки макрофагов железом: железа полиизомальтозат в/м 100 мг (2 мл) 1 р./сут. до нормализации уровня гемоглобина +декстран, средняя молекулярная масса 30 000–40 000 в/в 400 мл 1 р./нед. до нормализации уровня гемоглобина.
После нормализации уровня гемоглобина рекомендуется продолжить прием антианемических препаратов внутрь в профилактических дозах в течение 6 мес. Кроме того, необходимо назначение сбалансированной диеты, в которой в достаточном количестве и в оптимальных сочетаниях содержатся необходимые пищевые ингредиенты, в т.ч. достаточное количество железа и белка. Максимальное количество железа, которое может всасываться из пищи, составляет 2,5 мг/сут. Энергетическая ценность пищи должна быть увеличена на 10% за счет белков, фруктов, овощей. Мясо содержит железа больше, чем печень. Потребление жиров следует ограничить, т.к. они снижают желудочную секрецию и процессы всасывания железа в кишечнике.
Профилактика ЖДА. Профилактика анемии прежде всего требуется беременным с высоким риском развития данного заболевания.
К ним относятся:
• женщины, ранее болевшие анемией;
• женщины с хроническими инфекционными заболеваниями или хроническими заболеваниями внутренних органов;
• много раз рожавшие женщины;
• беременные с уровнем гемоглобина в I триместре менее 120 г/л;
• беременные с многоплодием;
• беременные с явлениями гестоза;
• женщины, у которых в течение многих лет менструации продолжались более 5 дней.
Профилактика заключается в назначении небольшой дозы препаратов железа в течение 4–6 мес., начиная с 12–14–й нед. беременности.
Профилактика ЖДА у беременных способствует созданию у новорожденных более высоких запасов железа, предотвращая развитие ДЖ и анемии у грудных детей.
Оценка эффективности лечения
Эффект от лечения препаратами железа наступает постепенно, в связи с чем терапия должна быть длительной. Повышение уровня ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) отмечается на 8–12–й день при адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе, концентрации гемоглобина – к концу 3–й нед. Нормализация показателей красной крови наступает только через 5–8 нед. лечения. Однако общее состояние больных улучшается гораздо раньше.
Наилучшим образом эффективность лечения контролируется по уровню трансферрина и ферритина сыворотки крови.

Литература
1. Белокриницкая Т.Е., Кузник Б.И. Новые подходы к терапии анемии гестационного периода (обмен мнениями) // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. – 1993. – № 6. – С.13–16.
2. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Мурашко Л.Е., Сопоева Ж.А. Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом // Пробл. репрод. – 2002. – № 6. – С. 30–34.
3. Вахрамеева С.Н., Денисова С.Н., Хотимченко С.А., Алексеева И.А. Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. – 1996. – № 3. – С. 26–30.
4. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. – М., 2001. – С. 36–94.
5. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии // РМЖ. – 1997. – № 5. – С. 1234–1242.
6. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. – М.: Медицина, 1981.
7. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Калашникова Г.В. и др. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии // Клин. фармакол. и тер. – 2000. – № 2. – С. 88–91.
8. Лосева М.И., Сазонова О.В., Зюбина Л.Ю. и др. Методика раннего выявления и лечения пациентов с железодефицитными состояниями // Тер. архив. – 1989. – № 7. – С. 36–40.
9. Beaufrere В., Bresson J.L., Briend A. et al. Iron and pregnancy // Arch. Pediatr. – 1995. – Vol. 1. – P. 1209–1218.
10. Conrad М.Е. Iron Overloading Disorders and Iron Regulation //Seminars in Hematol.– W.B. Saunders Company, 1998. – Vol. 1. – P. 1–4.
11. Cook J.D., Skikne B.S., Baynes R.D. Iron deficiency: the global perspective // Adv. Exp. Med. Biol. – 1994. – Vol. 356. – P. 219–228.
12. Frewin R., Henson A., Provan D. Iron deficiency anaemia //BMJ. – 1997. – Vol. 314. – P. 360–363.


Поделитесь статьей в социальных сетях

www.rmj.ru

Железодефицитная анемия при беременности: симптомы, лечение

Анемия (малокровие) довольно распространенное явление, которое диагностируется обычно во II-III триместрах беременности после сдачи планового анализа крови. Характеризуется оно снижением уровня гемоглобина (белок, обеспечивающий перенос кислорода в ткани и удаление углекислого газа от них) в крови, в результате недостаточного поступления в организм микроэлемента железа (Fe).

Содержание:

  • Причины анемии при беременности
  • Нормы гемоглобина по срокам
  • Степени тяжести
  • Характерные симптомы
  • Последствия
  • Лечение анемии у беременных
  • Профилактика

Плод, находясь в утробе, не может дышать и питаться самостоятельно, поэтому кислород, а также питательные вещества поступают к нему из женского организма. Когда запасов железа в организме недостаточно, развивается малокровие.

БеременнаяФакторы, способствующие развитию железодефицитной анемии:

  • Недостаточное поступление железа с пищей:
    • несбалансированное питание — недостаточное употребление продуктов питания, содержащих белки животного происхождения (печень, телятина, индейка, яичный желток, абрикосы);
    • недостаточное питание по социальным показаниям;
    • вегетарианство и веганство;
    • анорексия — нервно-психическое расстройство, характеризующееся навязчивым стремлением к похуданию;
    • строгие диеты.
  • Заболевания печени (гепатит), почек (пиелонефрит), толстого кишечника (язвенный колит), язвенная болезнь желудка.
  • Многоплодная беременность.
  • Гестоз — осложнение, характеризующееся появлением отеков, белка в моче, повышением давления.
  • Сильный и длительный токсикоз.
  • Возраст беременной до 18 лет и после 30 лет.
  • Заболевание мочеполовой системы — меноррагии (обильные менструации в анамнезе), выкидыши в прошлом, маточные кровотечения, разрастание внутреннего слоя матки за ее пределы — эндометриоз, доброкачественная опухоль матки — миома).
  • Небольшие промежутки между беременностями.
  • Грудное вскармливание на фоне прогрессирующей беременности.
  • Хронические интоксикации (проживание в городе с неблагоприятной экологической обстановкой, работа на вредном производстве).

Норма уровня гемоглобина в крови у женщин составляет 120-140 грамм на литр. У беременных свойственно его снижение, и в зависимости от срока составляет:

  • I триместр (1-12 неделя) — 110-140 г/л;
  • II триместр (13-26 неделя) — 108-140 г/л;
  • III триместр (27-40 недель) — 100-140 г/л.

Когда уровень гемоглобина снижается до нижних пределов то, это свидетельствует о начале развития железодефицитной анемии у беременной.

  • легкая — от 90 до 109 г/л;
  • средняя — от 71 до 90 г/л;
  • тяжелая — ниже 70 г/л.

Клинические симптомы отражают тяжесть и темпы развития малокровия. При легкой стадии признаки практически не проявляются. При наступлении тяжелой степени они нарастают и появляются:

  • быстрая утомляемость даже при минимальной физической нагрузке;
  • сильная слабость;
  • головокружение, головная боль;
  • учащенное сердцебиение, одышка;
  • шум в ушах;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • сухость и бледность кожных покровов;
  • изъявления в уголках рта;
  • ломкость ногтей;
  • недержание мочи при кашле, смехе;
  • мышечная слабость.
  • угроза прерывания беременности;
  • тяжелый и длительный токсикоз;
  • преэклампсия во 2-3 триместре;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • фетоплацентарная недостаточность, вызывающая гипоксию у плода и задержку его развития;
  • преждевременные роды по причине фетоплацентарной недостаточности;
  • рождение ребенка с низкой массой тела и задержкой физического развития;
  • медленное заживление пуповинной ранки у ребенка;
  • развитие анемии у младенца после рождения;
  • задержка психомоторного развития у ребенка;
  • сниженный иммунитет у малыша, в связи с чем возникает низкая сопротивляемость инфекциям.

В лечении этого состояния важной составляющей является сбалансированное питание. Поступление в организм железа с пищей в большом количестве может нормализовать уровень гемоглобина без применения лекарственных препаратов.

Питание при железодефицитной анемии

Беременная ест мясоЕжедневный рацион питания беременной должен включать следующие продукты питания:

  • крупы — гречка, пшено, овсянка;
  • мясо — печень говяжья, телячья, свиная, говядина, говяжий язык, индейца, курятина;
  • куриные яйца;
  • морская рыба и морепродукты;
  • кисломолочные продукты — творог, йогурт, кефир;
  • овощи — морковь, капуста, горошек, тыква, картофель, лук, чеснок, свекла, кабачки;
  • зелень  — салат, петрушка, шпинат;
  • бобовые — фасоль, горох;
  • фрукты — дыня, черный виноград, абрикос, крыжовник, груша, гранат, хурма;
  • ржаной хлеб.

Также рекомендуется пить настои облепихи, шиповника, какао, гранатовый и свекольный сок.

Препараты железа для беременных

При средней и тяжелой степени заболевания полноценное лечение невозможно без применения медикаментов, поскольку поступающее железо из продуктов питания не способно нормализовать уровень гемоглобина в крови.

Применять препараты железа во время беременности можно только при установленном диагнозе и под контролем акушера-гинеколога. В лечении применяются такие препараты, как Феррум Лек, Конферон, Феррокаль, Ферроплекс, Мальтофер и другие.

Препараты железа рекомендуется принимать с витаминами для улучшения усвоения. Курс лечения устанавливается врачом индивидуально. Действие препарата наступает спустя 3-4 недели.

  • подготовка к беременности (выявление и лечение болезней до зачатия);
  • постановка на учет до 12 недель в женскую консультацию;
  • регулярное посещение гинеколога (1 триместр — 1 раз в месяц, 2 триместр — 1 раз в 3 недели, 3 триместр — 1 раз в 10 дней) и выполнение всех его назначений;
  • прием витаминных комплексов, содержащих микроэлемент железа;
  • сбалансированное питание (ежедневное употребление пищи богатой белком, железом, витаминами).

Просмотров: 2234.

moykarapuz.com

Железодефицитная анемия (ЖДА) при беременности

В этой статье речь пойдет о железодефицитной анемии при беременности. Этот вид анемии является наиболее часто встречающимся вариантом малокровия (анемии) у людей. У беременных женщин железодефицитная анемия имеет свои особенности возникновения, лечения и профилактики.

Что такое железодефицитная анемия?

Обычно железодефицитную анемию называют просто «анемией». Связано это с тем, что железодефицитная анемия – это наиболее распространенная форма малокровия. Более четверти всего населения на земном шаре страдает железодефицитной анемией. При этом наиболее часто железодефицитная анемия развивается у беременных женщин, у детей, а также у людей, которые плохо питаются.

Термин железодефицитная анемия обозначает такой вид малокровия (анемии), при котором образование красных кровяных телец нарушается из-за недостатка (дефицита) железа. В этой статье мы будем рассматривать только железодефицитную анемию (хотя существует еще много других разновидностей этой болезни вовсе не связанных с обменом железа в организме), поэтому термин «железодефицитная анемия» (ЖДА) мы иногда будем заменять термином «анемия». По данным всемирной организации здравоохранения анемия при беременности встречается с частотой до 80-90%! При этом достоверно известно, что наличие у беременной женщины анемии самым негативным образом сказывается на росте и развитии плода и на ее собственном здоровье (об этом мы расскажем несколько ниже). В то же время диагностика, лечение и профилактика этого типа анемии при беременности чрезвычайно просты и доступны.

Зачем нужно железо в организме?Почему анемия так часто развивается у беременных?
Железо является одним из наиважнейших минералов нашего организма. О роли железа в жизни человека можно говорить очень долго, но и тогда будет трудно исчерпать все достоинства этого минерала. В этой статье мы отметим лишь наиболее важные качества железа:

— Железо входит в состав множества гемоглобина – красного пигмента крови. Благодаря железу гемоглобин способен связывать кислород и переносить его из легких в ткани, где он используется для получения энергии и роста клеток (тканевые ферменты, которые используют кислород, также содержат железо). Красные кровяные тельца (эритроциты) представляют собой не что иное, как своеобразные «мешочки» (это сравнение приводится лишь для облегчения понимания читателя, на самом деле структура эритроцитов гораздо сложнее), наполненные гемоглобином. Именно наличие в гемоглобине атома железа придает ему (да и крови вообще) характерный красный цвет. Таким образом, железо выполняет дыхательную функцию. Недостаток железа в организме, приводит к нарушению формирования красных кровяных телец, и, естественно, к кислородному голоданию тканей.
— Железо является важным компонентов множества ферментов (катализаторов биохимических реакций), которые обеспечивают обмен веществ нашего организма. При недостатке железа работа ферментов нарушается, а вместе с ней нарушается и структура тканей организма (см. Симптомы анемии).

В организме женщин при беременности железо используется гораздо интенсивнее, чем в организме обычного человека. Связано это с тем, что организм матери должен поддерживать развитие плода, а это по биохимическим меркам весьма «дорогой процесс».

Специалистами подсчитано, что во время беременности организм матери расходует на развитие плода около 1 г железа (при этом нужно учесть, что весь запас железа в организме взрослой женщины едва ли превышает 3г). Наибольшие количества железа организм матери теряет в третьем триместре беременности. В этот период развития плод значительно увеличивается в размерах, увеличивается объем его крови, а в печени и селезенке будущего ребенка формируются небольшие запасы железа, которые пригодятся ему после рождения. Таким образом, во время беременности, организм матери «жертвует» более трети собственного запаса железа на развитие ребенка.

Особенно велик риск развития железодефицитной анемии у женщин, которые еще до начала беременности страдали недостатком железа. Нужно отметить, что недостаток железа в организме долгое время может оставаться незаметным, так как в нашем организме существует множество механизмов адаптации к этому феномену. Появление же беременности ставит перед адаптационными силами организма «невыполнимую задачу» и потому анемия проявляется в самом разгаре беременности.

Почему возникает дефицит железа?

Железодефицитная анемия (ЖДА) при беременности
Вещества в нашем организме находятся в постоянном движении: определенные количества их поступают в организм и расходуются им, а определенные количества различными путями выделяются из организма. В здоровом организме поступление и расход/выведение веществ уравновешенны.

В случае железа дела обстоят следующим образом: основным источником железа для человека являются пищевые продукты: мясо, печень, рыба, некоторые овощи и фрукты. При полноценном смешанном питании, пища составляющая ежедневный рацион, содержит около 20-30 мг. железа, из которых около 15 мг. пригодны для всасывания в кишечнике. Попадая в кишечник, железо впитывается в кровь. При это нужно отметить, что впитываются не все 15 мг., а только 10-20% от этого количества, то есть около 2 мг. (во время беременности всасывается больше железа — 3-4 мг.). Остальная часть железа выводится из организма с каловыми массами.

Поступившее в организм железо расходуется на различные процессы: образование красных клеток крови, дыхание тканей и пр. При этом ежедневно около 1мг. железа теряется. Основные потери железа связаны с потерей крови, шелушением кожи и слизистых оболочек, выпадением волос. У женщин детородного возраста средние потери железа могут составить до 2 мг. в день (практически все поступившее за день железо!) из-за ежемесячного менструального кровотечения. Таким образом, недостаток железа возникает из-за того, что в организм женщины поступает меньше железа, чем выделяется (или наоборот). В случае беременности расход железа значительно увеличивается (растрачивается практически весь резерв железа материнского организма) в связи с развитием и ростом плода.

При современном ритме жизни, качестве питания и общей заболеваемости населения, бороться с железодефицитной анемией, за счет коррекции диеты, весьма сложно (или же практически невозможно). Основным направлением профилактики и лечения железодефицитной анемии у женщин детородного возраста, а также во время беременности является прием препаратов железа.

Как проявляется анемия? Симптомы ЖДА
Симптомы железодефицитной анемии весьма разнообразны. Признаки анемии во время беременности не отличаются от таковых у обычных людей. Ниже мы рассмотрим основные из них.

Все симптомы железодефицитной анемии можно разделить на две основные группы:
— симптомы, связанные с малокровием (понижение количества гемоглобина в крови)
— симптомы, связанные с нарушением функции ферментов, компонентом которых является железо (сидеропенические симптомы).

Анемические симптомы.Связаны с кислородным голоданием тканей и снижением количества вырабатываемой энергии. Такими симптомами являются: головокружения, мышечная слабость, сонливость или напротив бессонница, обмороки. К сожалению, в народе, принято считать эти симптомы «классическими» или даже «нормальными» признаками беременности. Но так не должно быть. При появлении этих признаков беременной женщине нужно обратиться к врачу и пройти курс диагностики и лечения.

Сидеропенические симптомы.Это явные признаки железодефицитной анемии. Состоят они в следующем: сухость и бледность кожи, повышенное шелушение кожи, трещины на губах и «заеды» в углах рта, желтая окраска кожи под носом, сухость и ломкость волос, усиленное выпадение волос, возможно появление недержания мочи. Также характерным признаком дефицита железа и анемии является появления у беременной женщины «извращенных вкусов». Беременную женщину может тянуть есть мел, землю, сырые овощи или прочие пристрастия, которых не было до беременности.

Анемические симптомы могут возникнуть и в случае других видов анемии (например, анемия, связанная с недостатком витамина В12 или фолиевой кислоты), однако сидеропенические симптомы появляются только при железодефицитной анемии.

Чем грозит анемия во время беременности?
Наличие железодефицитной анемии может значительно осложнить течение беременности и родов, а также замедлить или нарушить развитие плода.

В частности, женщины с анемией во время беременности подвержены большему риску развития гестоза (токсикоз беременных), также возрастает риск преждевременных родов, выкидыша, родовых или послеродовых осложнений (кровотечения, инфекции).

Недостаток железа во время беременности может быть причиной замедления или остановки внутриутробного развития плода, а также повышает риск возникновения пороков развития или даже смерти плода. Дети, рожденные матерями, страдавшими анемией во время беременности после рождения часто сами страдают анемией. Связано это с тем, что при недостатке железа в организме матери организм плода не способен сформировать необходимые ему запасы железа.

Диагностика анемии.От каких болезней нужно отличать железодефицитную анемию?
Диагностика железодефицитной анемии у беременных женщин очень проста. Для того, чтобы поставить диагноз анемии врачу достаточно получение результатов общего анализа крови, который показывает снижение количества красных кровяных телец или количества гемоглобина в крови. Также может изменяться форма красных кровяных телец – они становятся более мелкими, чем нормальные эритроциты.

Для диагностики латентной (скрытой анемии) нужно определить концентрацию железа в плазме крови. Этот метод помогает назначить своевременное лечение и предотвратить развитие выраженной анемии.

При возникновении подозрения на анемию нужно обратиться к семейному врачу или к врачу, наблюдающему беременность с просьбой пройти необходимые обследования и получить адекватное лечение.

Железодефицитную анемию (ЖДА) нужно отличать от других болезней, которые также проявляются малокровием. Для того чтобы отличить анемию, вызванную недостатком железа от других видов анемии, обычно, достаточно нескольких несложных анализов.

Лечение и профилактика анемии
Лечение и профилактика железодефицитной анемии (и других видов анемии) это приоритетная задача врача, наблюдающего беременность и самой беременной женщины. Риски и осложнения, связанные с анемией во время беременности мы уже рассматривали выше.

Основной метод лечения и профилактики железодефицитной анемии во время беременности это назначение железосодержащих препаратов. Выбор конкретного препарата, дозировка и длительность лечения могут быть определены только для каждой беременной женщины в отдельности наблюдающим ее врачом.

Стоит обратить внимание еще и на тот факт, что попытки лечения или профилактики железодефицитной анемии при помощи диеты (употребление в пищу продуктов богатых железом) могут остаться безуспешными или малоэффективными. Железо из продуктов питания всасывается лишь в незначительных количествах.

Профилактику ЖДА рекомендуется начать до начала беременности (особенно при наличии признаков анемии). Также профилактику анемии проводят и во время беременности.

www.baby.ru

Последствия анемии у беременных, её опасность для будущего ребёнка

Анемия – заболевание, которое характеризуется пониженным содержанием железосодержащего белка гемоглобина в крови. Уменьшение количества этого белка приводит к гипоксии, от этого нарушается здоровье растущего плода и его мамы.

Последствия такого состояния всегда отрицательны. Особенно для будущего ребёнка. Стойкая анемия может приводить:

  • к кислородному голоданию плода (это тормозит его развитие, провоцирует различные патологии);
  • к токсикозу, который очень опасен во второй половине беременности (он несёт реальную угрозу для жизни и здоровья плода и его мамы);
  • в будущем (после рождения), к пониженному гемоглобину у малыша;
  • ко многим акушерским сложностям при родах;
  • к отслойке плаценты;
  • к преждевременному отхождению вод и родам;
  • к сильным кровотечениям.

Самое страшное, что может произойти: выкидыш или рождения мёртвого ребёнка. Очень важно отнестись серьёзно к такому отклонению и выполнять все рекомендации врача.

Нормы гемоглобина на разных сроках беременности

Железосодержащий белок транспортирует кислород к тканям. Он входит в состав красных телец крови. Для полного обеспечения организма кислородом необходимо определённое количество таких клеток.

Нормальные показатели уровня гемоглобина у беременной составляют от 110-140 г/л. Они изменяются с увеличением срока беременности:

  • в первом триместре (1-12 неделя) в норме показатели от 110-160 г/л;
  • во втором триместре (13-26 неделя) – от 108-144 г/л;
  • в третьем триместре (27-40 недель) – от 100-140 г/л.

Когда уровень гемоглобина падает до нижних пределов, это свидетельствует о начале развития ЖДА.

Причины возникновения анемии

Небольшое снижение количества железа, в сравнении с показателями до беременности, вполне нормально. Объём крови растёт быстрее, чем количество эритроцитов. Такое состояние называют гидремией, опасным оно не считается.

Анемия не является самостоятельным заболеванием и встречается при разных болезнях. У беременных она развивается по разным причинам, основными из которых являются:

  • недостаток необходимых микроэлементов до наступления беременности;
  • развитие дисбактериоза, особенно в стёртой форме;
  • заболевания печени, при которых нарушается транспортировка железа;
  • психологическое состояние: стрессы, нервозность, которые могут вызвать сбои обменных процессов;
  • недостаточное потребление железа с пищей;
  • многоплодная беременность;
  • быстрый рост объёма крови (плазмы);
  • передача части железа в ткани плаценты и для развития плода;
  • большие кровопотери во время родов.

Дополнительными факторами, которые способствуют развитию ЖДА, являются вредные воздействия отравляющих веществ (при плохой экологии, работе).

Увеличивает риск появления анемии наличие хронических заболеваний, особенно нарушения в иммунной и эндокринной системах.

Стадии развития анемии

На начальном периоде развития дефицита железа организм мобилизуется, используя свои резервы. Улучшается всасывание микроэлемента в кишечнике, компенсируя нехватку на некоторое время. Со временем скрытая форма дефицита переходит в начальную стадию анемии.

Различают три основных стадии ЖДА, которые классифицируют по степени тяжести, основываясь на количественной нехватке железосодержащего белка и уровня гемоглобина.

Данные, соответствующие каждой стадии анемии, представлены в таблице:

Степень тяжести Показатель кол-ва гемоглобина Кол-во эритроцитов
Лёгкая 91-110 г/л 3,2 * 1012/л – 3,6 * 1012
Средняя 71-90 г/л 3,0 * 1012/л – 3,2 * 1012
Тяжёлая ниже 70 г/л ниже 3,0 * 1012

Очень важно знать уровень гемоглобина, особенно во второй половине беременности, когда плод быстро набирает вес, и его потребности в кислороде возрастают.

Симптомы железодефицитной анемии у беременных

Клинические симптомы ЖДА напрямую отражают тяжесть и темпы развития. На начальном этапе, при лёгкой стадии, признаки могут быть практически незаметны.

За счёт активизации внутренних систем и перераспределения запасов железа необходимость в кислороде обеспечивается ещё некоторое время.

При наступлении более острой стадии дефицита железа симптомы проявляются. Они нарастают при дальнейшем падении уровня эритроцитов.

В таком состоянии у женщины может быть:

  • учащение сердцебиений;
  • чувство сдавливания в области грудины;
  • слабость во всём теле и повышенная утомляемость;
  • бессонница;
  • ощущение комка в горле, мешающего глотать;
  • головокружения и шум в ушах;
  • одышка;
  • обмороки;
  • сбои вкусовых рецепторов (извращённый вкус);
  • снижение аппетита и расстройства пищеварения;
  • учащённое мочеиспускание.

Женщина может наблюдать эти симптомы самостоятельно. Это повод обратиться к врачу, который назначит необходимые обследования.

При внешнем осмотре становятся заметны следующие признаки:

  • слабость мышц всего тела;
  • сухость кожных покровов, появление шелушения;
  • лёгкая желтизна и бледность кожи (в носогубной области);
  • хрупкость ногтей;
  • трещины в углах рта (заеды);
  • появление ангулярного стоматита;
  • ломкость и сухость волос, повышенное выпадение;
  • зуд и чувство жжения во влагалище.

Эти признаки появляются из-за тканевой гипоксии, что прямо свидетельствует о наличии анемии.

Диагностика ЖДА при беременности, необходимые обследования и анализы

Анемию можно предположить при внешнем осмотре женщины и наличии общего анамнеза. Появление признаков пониженного гемоглобина – показание к проведению обследований. Окончательный диагноз ЖДА ставят при получении результатов анализов. По их показателям определяют и стадию анемии.

Содержание гемоглобина выявляет общий анализ крови, его берут из пальца. Для наиболее верного результата желательно придерживаться определённых правил:

  • сдавать кровь утром, натощак (за исключением экстренных случаев);
  • за день до анализа не кушать жирные, жареные блюда;
  • хорошо отдохнуть перед анализом (важен полноценный ночной сон);
  • сообщить лаборанту о приёме любых лекарств.

О наличии ЖДА говорят данные обследования крови:

Исследуемые величины Признаки и количественные показатели
Уровень эритроцитов менее 3,6 * 1012
Уровень гемоглобина ниже 108 г/л
Среднее содержание гемоглобина в эритроците менее 27 пкг
Концентрация ферритина в крови ниже 10 нг/мл
Изменение окраски эритроцитов бледно-розовая
Изменение цветного показателя меньше 0,8

Также возможен рост СОЭ, повышение тромбоцитов и ретикулоцитов. Лейкоциты будут соответствовать нижней границе нормы.

К дополнительным диагностическим процедурам относятся:

  • исследование биохимического состава крови;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ почек, щитовидной железы и брюшной полости (при подозрении на тяжёлую форму);
  • взятие пункции и проведение биопсии (по показаниям).

Могут назначить консультации со специалистами: нефрологом, гастроэнтерологом, фтизиатром, эндокринологом, гематологом.

Методы лечения железодефицитной анемии у беременных

Цель терапии заключается в восполнении количества железа и микроэлементов. Нужно проводить комплексную терапию, которая устранит причины, вызывающие нехватку железа. Лечение состоит из нескольких этапов:

  • остановка прогрессирования дефицита;
  • повышение запасов железа в организме;
  • поддержание нормального уровня на всём этапе беременности.

Если поставлен диагноз ЖДА, самостоятельное лечение недопустимо. Особенно нельзя бесконтрольно принимать медикаменты. Все методы терапии для повышения уровня гемоглобина должен назначать врач, ведущий беременность. Это касается народных методов и изменения рациона питания.

Лечение лекарственными препаратами

При анемии применяют железосодержащие препараты. Длительность приёма и дозировку определяет врач, исходя из состояния женщины и плода. Также учитывается и стадии развития ЖДА.

Лекарства назначают в форме таблеток, драже или капсул. Используют витамин В12.

Самые распространённые препараты, рекомендуемые при беременности:

  • Мальтофер. Жевательные пластинки на основе трёхвалентного железа.
  • Ферроплекс. В состав лекарства включены соли двухвалентного железа и аскорбинка.
  • Актиферин. Популярный представитель двухвалентного железа. Производят в форме таблеток, сиропа и капсул.
  • Гино-Тардиферон. Французский препарат, состоящий из двухвалентного железа и мукопротеоза. Это вещество, которое обеспечивает медленное высвобождение микроэлемента.
  • Ферлатум. Раствор трёхвалентного железа.

Суточная норма для лечения лёгкой стадии анемии составляет 60-100 мг железа. При выраженной нехватке – 100-120 мг (в форме железа сульфата).

Для улучшения всасывания микроэлемента в кровь рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту. Можно запивать таблетки соком, содержащим витамин С.

Многие специалисты назначают в комплексе с препаратами железа фолиевую кислоту.

Анализ крови определит нормальные показатели только через 5-7 недель.

В состав лекарств включают витамины группы В, фолиевую кислоту, витамин С.

Когда присутствует непереносимость железа при приёме пероральным путём, нарушение всасываемости или тяжёлая анемия, лекарства вводят перентерально (уколы внутримышечно, внутривенно, в брюшную полость). Для инъекций используют препараты трёхвалентного железа. Доза рассчитывается по специальной формуле.

Лучшей формой приёма железосодержащих препаратов считается пероральная. Она обладает гораздо меньшими побочными эффектами, чем инъекции.

Народные средства лечения ЖДА при беременности

Многие народные рецепты можно использовать как поддерживающую терапию, так и для профилактики железодефицитной анемии. Перед использованием любых народных методов нужно проконсультироваться с врачом для исключения противопоказаний и возможной аллергии на компоненты лечебного средства.

При недостаточном уровне гемоглобина народная медицина рекомендует:

  • Натощак съедать 100 г варёной свеклы.
  • Пить берёзовый сок (1 ст. 2 р. в день).
  • Принимать по 2 ст. л. отжатого свекольного сока. Он должен постоять пару часов на холоде.
  • Пить тёплый капустный сок по 1/3 ст. за полчаса до еды.
  • Принимать настой из смеси плодов шиповника и черноплодной рябины. Расчёт – 2 ст. ложки на 1 ст. кипятка. Можно настаивать в термосе. Пить по 1/2 стакана 2-3 раза в день.
  • Развести 1 ст. сока калины литром воды, добавить мёд по вкусу. Принимать целый день вместо воды.
  • Заваривать с зелёным чаем и пить, высушенные листья земляники, калины и облепихи.

Рецептов для повышения гемоглобина много. Они разные и подбирать их нужно индивидуально, учитывая состав и возможные реакции организма.

Питание для повышения уровня гемоглобина

Специальное питание является важной составляющей в лечении железодефицитной анемии. Увеличение поступления железа с пищей на начальной стадии анемии может нормализовать гемоглобин без приёма медикаментов.

Диета при лечении включает продукты с повышенным содержанием железа и других микроэлементов (марганца, селена, кобальта, меди). Рацион питания обогащают витаминами группы В и С.

В ежедневное меню включают такие продукты:

  • каши из круп (гречка, овсянка, пшено);
  • говяжья печень и мозги;
  • творог;
  • нежирная говядина;
  • морская рыба, морепродукты;
  • зелёные овощи и салаты (горошек, капуста, шпинат, петрушка);
  • бобовые (фасоль, соя, горох);
  • картофель, кабачки, тыква;
  • чеснок и лук;
  • свежие фрукты (абрикос, дыня, крыжовник, чёрный виноград, груша).

Очень полезны свежевыжатые фруктовые и овощные соки, приготовленные из нескольких видов сырья. Рекомендуется пить настой шиповника и облепихи.

Много железа содержат красная свёкла и гранат. Рекомендуют пить свекольный и гранатовый соки. Нужно учитывать свойства данных продуктов: плоды граната обладают крепящим действием, а свекла – слабительным.

Очень высокий уровень железа в печени животных (свиная, телячья). Они стоят на первом месте по уровню усвоения этого элемента.

Профилактика железодефицитной анемии у беременных

Первичными мерами по профилактики анемии можно считать своевременное определение уровня гемоглобина в организме и выявление возможных причин появления анемии на ранней стадии.

Есть группа повышенного риска развития ЖДА. В неё входят:

  • женщины с многоплодной беременностью;
  • беременные с хроническими заболеваниями;
  • часто рожавшие женщины (если срок между беременностями короткий);
  • доноры крови;
  • женщины из малообеспеченных семей (предполагается скудное питание).

В таких случаях профилактическая терапия проводится весь период беременности, сопровождается регулярным контролем уровня гемоглобина. Приём железа продолжают после родов, чтобы пополнить его запасы.

По рекомендациям специалистов профилактические меры заключаются в приёме железосодержащих препаратов и фолиевой кислоты. Эффективная дневная доза составляет 60 мг железа (двухвалентного) и 250 мг фолиевой кислоты. Лучше принимать комбинированные препараты, содержащие оба компонента.

Хорошим средством для профилактики будет диета, которую используют для лечения анемии, и приём витаминных напитков.

vse-sekrety.ru

Что такое анемия беременных?

Анемия (или малокровие) – это состояние, которое характеризуется снижением количества эритроцитов в крови человека. Эритроциты – это красные кровяные тельца, которые состоят из гемоглобина. Гемоглобин – это железосодержащий белок, который осуществляет питание тканей и органов человека кислородом. Вспомним из уроков анатомии человека, как это происходит.

Человек вдыхает воздух, который поступает в лёгкие. Именно в лёгких кровь обогащается кислородом, поступившим при вдохе. Но как же кровь соединяется с кислородом?

Эритроциты, которые являются одной из составляющих крови, содержат гемоглобин, а он имеет в своём составе железо. Атомы так называемого гемового железа связываются с молекулами кислорода, и переносят его по кровеносной системе во все органы и ткани человека. Так организм получает жизненно важный кислород, участвующий во всех окислительно-восстановительных процессах, без которых невозможно было бы наше существование.

Но когда в эритроцитах содержится недостаточное количество железа, обменный процесс нарушается, и человеку ставят диагноз «железодефицитная анемия» (ЖДА).

О наличии или отсутствии у человека анемии говорит уровень гемоглобина в его крови. Для женщин норма гемоглобина составляет 120-140 г/л. При беременности уровень гемоглобина несколько снижается, что считается естественным явлением.

Норма гемоглобина на разных сроках беременности:

  • I и III триместр – не ниже 110 г/л;
  • II триместр – не ниже 105 г/л;
  • у рожениц – не ниже 100 г/л.

Снижение уровня гемоглобина называется анемией, а если она вызвана нехваткой железа в организме женщины из-за возросшей в нём потребности – то «анемией беременных».

Симптомы и причины возникновения анемии

Часто анемией страдают беременные женщины, у которых были предпосылки дефицита железа ещё до зачатия ребёнка. А с появлением малыша в утробе, запасы железа в организме женщины истощаются, ведь малыш забирает часть железа и других необходимых ему веществ с запасов организма матери, и ко второму триместру железодефицит начинает приобретать более серьезный характер.

Согласно снизившегося уровня гемоглобина в крови, различают три степени тяжести болезни:

  • Легкая степень – 90-109 г/л;
  • Средняя степень – 70-89 г/л;
  • Тяжелая степень – менее 70 г/л.

На первых двух стадиях дефицит железа не проявляется как таковой. Возможно лишь появление слабости в мышцах, извращение вкуса, головокружение, частые головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, быстрая утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита, ослабление иммунитета.

При тяжёлой степени анемии пациентка может жаловаться на одышку, тахикардию (учащённое сердцебиение), боль в грудине, слабость в ногах, сильные головные боли.

Указать на течение скрытой анемии может следующее: пристрастие женщины к употреблению мела или глины, частые появления заед (трещин) в уголках рта, чувство жжения на кончике языка, быстрая физическая и умственная утомляемость, сонливость и слабость в руках/ногах.

Это что касается недостатка железа (анемии), но существует и такое понятие, как избыток железа (гемохроматоз), который имеет в чём-то схожие симптомы.

Итак, гемохроматоз – это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем железа в крови человека. Его симптомами являются болевые ощущения в суставах, общая слабость, ломота в теле, усталость, нарушение сердечного ритма, снижение либидо (т.е. сексуального желания).

Определить точно страдает женщина избытком железа или его недостатком поможет лишь специальный комплекс анализов крови, описание и расшифровка которого приведена в конце статьи.

Причины возникновения ЖДА. Анемия, вызванная нехваткой железа в организме женщины, наблюдается при:

  • постоянных небольших маточных кровопотерях (при эндометриозе, наличии кисты яичника);
  • хронических скрытых кровотечениях (например, при геморрое, эрозивном или полипозном гастрите, язвах в желудочно-кишечном тракте);
  • заболеваниях, проявляющихся систематическим носовым кровотечением (тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопатия);
  • наличие хронических инфекционно-воспалительных процессов;
  • употреблении в недостаточном количестве железосодержащих продуктов (например, при вегетарианстве), голодании (анорексии) или не сбалансированном и однообразном питании;
  • повышенная потребность в железе при многоплодной беременности;
  • нарушении усвоения железа (из-за воспалительных или атрофических процессов в тонкой кишке) или его транспорта (из-за болезней печени, селезёнки);
  • нарушении образования эритроцитов;
  • врождённом дефиците железа.

В группе риска по развитию анемии находятся беременные:

  • с пониженным кровяным давлением, ранним токсикозом или гестозом;
  • с предлежанием плаценты или преждевременной отслойкой плаценты;
  • первородящие юные девушки и женщины от 30 и старше.

Предпосылками для развития анемии являются срывы беременности в анамнезе, многочисленные роды и короткие промежутки между ними. Всё это истощает депо (запасов) железа в организме женщины.

Чем опасна анемия для матери и плода?

Развитие анемии в I триместре грозит невынашиванием беременности. Если на ранних сроках беременности железодефицитная анемия не была обнаружена из-за скрытого характера течения, то во II триместре недуг приобретает более выразительный облик в виде фетоплацентарной недостаточности, недоразвития хориона и амниона, предлежания плаценты.

Прежде всего, негативным последствием затяжной железодефицитной анемии является кислородное голодание малыша. Затяжная гипоксия плода чревата отставанием крохи в развитии, приобретением врождённых патологий различных органов, но самое печальное это то, что длительная гипоксия приводит к внутриутробной смерти ребёнка.

Для матери анемия может стать причиной появления раннего токсикоза или тяжёлого гестоза, появление которых только усугубляет гипоксию плода.

Также дефицит железа может повлечь за собой преждевременные роды. Возрастает и риск развития осложнений в процессе родов. У рожениц с анемией часто наблюдается слабая родовая деятельность, открытие кровотечения во время и/или после родоразрешения, особенно при кесаревом сечении.

Кроме того, нехватка железа в организме беременной может стать причиной развития анемии и у её ребёнка после рождения.

Лечение анемии беременных

При анемии часто ставится угроза прерывания беременности, поэтому к лечению необходимо подходить ответственно: следует регулярно принимать все прописанные медпрепараты в указанной врачом дозировке. Только так мамочка может помочь своему малышу.

И помните, никакого самолечения! Существуют различные причины появления железодефицитной анемии, и в одних случаях приём железосодержащих препаратов улучшит состояние пациентки, а в других, наоборот, может принести вред и женщине, и её ещё не рождённому малышу.

Для определения тактики лечения необходимо сдать анализ на содержание железа в крови, а также на ферритин, трансферрин и ЛЖСС (латентную железосвязывающую способность сыворотки крови). Только при комплексном обследовании можно подобрать правильное лечение.

Так, если концентрация железа в крови наряду с ферритином снижены, то назначаются препараты железа «плюс» при помощи двух других анализов крови определяются причины потери организмом этого самого железа.

А если уровень железа в сыворотке крови снижен, но ферритин находиться в пределах нормы, то назначать железосодержащие медпрепараты нельзя. В этом случае необходимо искать причины нарушения процесса высвобождения железа из запасов организма.

Анализ и характеристика антианемических препаратов, назначаемых беременным женщинам с ЖДА

1. Комплексный препарат Ферро-фольгамма имеет в своём составе железо и витамины C, B9 и B12, необходимые для повышения эффективности лечения анемии.

Плюсы: 1) препарат хорошо переноситься беременными женщинами благодаря тому, что действующие вещества находятся в желатиновой капсуле, оберегающей желудок от раздражения; 2) назначается для лечения и профилактики ЖДА при беременности (во 2 и 3 триместре) и в период лактации; 3) эффективный препарат.

Минусы: 1) подходит не всем (противопоказан к применению женщинами с печёночной недостаточностью); 2) устаревшая неорганическая форма железа, которая может вызывать побочные действия чаще, чем органическая его форма; 3) капсулы великоваты, и принимать их не очень удобно.


2. Тотема – это комбинированный антианемический медпрепарат, который назначается беременным и даже деткам начиная с 3-х месячного возраста. В его состав входят медь и марганец, которые принимают участие в образовании гемоглобина и эритроцитов.

Плюсы: 1) эффективно и быстро повышает содержание железа в крови. Многие пациентки отмечают, что другие препараты дают не столь выраженный лечебный результат, по сравнению с Тотема. 2) показан к применению деткам с третьего месяца жизни, женщинам во время беременности и в период грудного вскармливания; 3) препарат содержит современную безопасную форму железа с высокой степенью усвояемости.

Минусы: 1) подходит не всем (женщинам, страдающим сахарным диабетом, следует принимать этот препарат с осторожностью); 2) раствор специфический: сладкий с выраженным металлическим привкусом и запахом, поэтому некоторым он неприятен. Можно содержимое ампулы размешать в стакане апельсинового сока, так как витамин C улучшает усвоение железа, да и выпить такой напиток можно без проблем. 3) раствор вызывает потемнение эмали зубов, поэтому его следует пить через трубочку, не задерживая во рту.


3. Сорбифер Дурулес – это препарат с обычными для антианемического средства действующими компонентами (сульфат железа и витамин C), но изготовлен он по особенной технологии Дурулес.

Плюсы: 1) указанная технология способствует постепенному и равномерному высвобождению ионов железа под действием сокращений стенок кишечника в ходе его естественной перистальтики;
2) Сорбифер Дурулес на 30 % лучше всасывается по сравнению с другими аналогичными препаратами за счёт содержания в нём витамина С, к тому же в каждой таблетке содержится довольно много железа (по 100 мг), которые получает организм равномерно в течение нескольких часов, а не одной убойной дозой.

Минусы: 1) жалобы на появление сильного запора в течение всего срока приёма препарата. Не раз пациентками отмечалось появление и других побочных реакций организма на этот препарат (боль в животе, тошнота и рвота, снижение аппетита, понос).
2) длительное и равномерное высвобождение ионов железа возможно лишь при использовании достаточно большого количества химических вспомогательных компонентов. Хоть они и не токсичны, но всё-таки это химия.


4. Фенюльс – это антианемический препарат, который содержит в своём составе помимо железа ещё и ряд витаминов, необходимых для лучшего усвоения этого элемента, а также для восстановления организма после длительного скрытого течения болезни.

Плюсы: 1) если есть проблемы с глотанием больших таблеток (а обычно препараты железа выпускаются в виде крупных таблеток, которые нельзя разжевывать), то капсулу можно раскрыть, содержимое смешать с чайной ложкой джема, и запить эту массу достаточным количеством воды. Также препарат выпускается в виде сиропа (Фенюльс комплекс), который и рекомендуется принимать при беременности.
2) побочные явления проявляются редко, а если и отмечаются таковы, то они не страшны (например, головокружение, тошнота, понос, отрыжка, вздутие живота);
3) капли назначаются даже грудничкам.

Минусы: 1) лекарство индийского производителя Ranbaxy сложно найти, поэтому часто приходиться приобретать его в аптеках под заказ.


5. Жевательные таблетки Феррум лек – отличный препарат для лечения ЖДА во время беременности.

Плюсы: 1) у таблеток приятный шоколадный вкус, их можно как глотать, так и разжевывать;
2) железо, входящее в состав препарата по своей структуре приближено к природному железу, поэтому все побочные действия сведены к минимуму; 3) сносные возможные побочные явления (чувство тяжести или переполненности в животе, запор или понос, тошнота);
4) подходит для лечения новорождённых, беременных женщин, а также кормящих мам;
5) случаев передозировки зафиксировано не было;
6) препарат не вызывает окрашивание эмали зубов.

Минусы: 1) сироп подходит не всем (он содержит сахар, поэтому его не рекомендуется принимать женщинам с сахарным диабетом).

При тяжелой стадии анемии лечение проходит на стационаре в больнице, где вводятся препараты железа внутривенно.

Обратите внимание!
1. Препараты железа окрашивают испражнения в чёрный цвет, поэтому не стоит пугаться таких изменений в организме.

2. Ренни и другие препараты от изжоги, содержащие магний, кальций, алюминий препятствуют всасывание железа, поэтому принимать антациды и препараты железа необходимо с промежутком в несколько часов.

То же самое касается и ферментных препаратов для улучшения пищеварения типа Мезим, Фестал, Креон, Панзинорм, Панкреатин, Пангрол и т.д. Они могут ухудшать всасывание железа.

Кроме того, во время и некоторое время после лечения анемии следует придерживаться специальной диеты. Она подразумевает, во-первых, ежедневное употребление блюд из мяса, которое является природным источником железа, а во-вторых, исключение продуктов кальция, кофе и чая, препятствующих усваивание Fe.

Профилактика анемии у беременных

1. Стрессы и недосып вызывают снижение количества железа в крови. Поэтому избегайте стрессовых ситуаций. Ложитесь спать не позже 23:00.

2. Принимайте витаминно-минеральный комплекс, разработанный специально для беременных женщин. Рекомендуется отдавать предпочтение тем витаминам, в которых учтено взаимодействие тех или иных витаминов. Например, кальций, магний и фосфор, не следует принимать совместно с железом, между их приёмами должен быть перерыв в несколько часов.

Если по каким-либо причинам женщина не может принимать витаминные комплексы (например, при непереносимости одного из компонентов), отдельный приём витаминов B12 и фолиевой кислоты является обязательным при профилактике анемии, ведь именно они участвуют в образовании эритроцитов.

В профилактических целях женщинам начиная с 4 месяца беременности, может назначаться французский препарат Тотема (по 1 ампуле в день, растворив её содержимое в стакане воды без газа).

3. Чаще употребляйте в пищу говяжье мясо, рыбу и гречку. Из фруктов «помощниками» при анемии являются гранат, хурма, яблоки.

Вот примерное меню на день для женщины, страдающей железодефицитной анемией:

  • на завтрак – овсяная каша с курагой, морковно-тыквенный сок.
  • на обед – нежирная тушеная говядина с гречкой и салатом из помидора и сладкого зелёного перца. На десерт можно съесть фруктово-медовый салат из апельсина, яблока и персика.
  • на ужин – запечённый в духовке стейк из рыбы с овощами, апельсиновый сок или компот из шиповника.

А вот сыры, творог, йогурт, кефир, молоко, яйца и другие продукты кальция, а также хлебные злаки (в том числе и хлеб первого сорта), чай и кофе затрудняют всасывание железа в кишечнике, поэтому при малокровии их рекомендуется на время исключить из рациона. Хорошо сочетать железосодержащие продукты с витамином С для лучшего усвоения – помидоры, сладкий перец, петрушка, чёрная смородина, киви и пр.

4. В профилактических целях рекомендуется кушать по 1-2 пластинки Гематогена (аптечной ириска) 2-3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев. Также это полезное лакомство назначают женщинам, перенесшим анемию (по 2 пачки в день, курс – 2 месяца).

Профилактика железодефицита необходима женщинам с обильными и длительными менструациями до беременности!

Расшифровка анализов на сывороточное железо, ферритин, трансферрин и ЛЖСС + нормы при беременности

1. Сывороточное железо является показателем насыщенности организма железом.

Синонимы: сывороточное железо, железо в сыворотке, уровень железа, концентрация железа в крови.

Норма железа в крови у женщин – 6,6-26 мкмоль/л, а у беременных – 4,61-20,24 мкмоль/л.

Повышение уровня железа наблюдается при:

  • заболеваниях почек (нефрит, гломерулонефрит);
  • хронических или острых заболеваниях печени (например, при гепатите);
  • В12-ть, В6-ть или фолиеводефицитных анемиях, гемолитической, гипо- или апластических анемиях;
  • неправильном лечении железом.

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах и любой витаминный комплекс, содержащий железо – повышают уровень железа в крови.

Снижение уровня железа в крови бывает при:

  • железодефицитной анемии;
  • гемолитической анемии;
  • заболеваниях ЖКТ;
  • врождённом или приобретённом (несбалансированное питание) дефиците железа;
  • хронических болезнях печени;
  • инфекционно-воспалительных заболеваниях, протекающих в острой или хронической форме;
  • нарушении транспорта железа из-за недостаточного количества трансферрина.

Снижение уровня железа вызывают стрессы и хронический недосып.

2. Ферритин. Железо поступает в организм человека с продуктами питания. Двигаясь по пищеводу, пища попадает в желудок, где она переваривается до кашеподобного состояния.

Далее преобразованная в кашицу еда поступает в 12-ти перстную кишку, в которой и происходит всасывание в кровь железа и всех других питательных веществ, поступивших с едой. Большая часть поступившего железа выступает в роли составляющей гемоглобина, необходимого для образования эритроцитов, и только 1/5 часть откладывается про запас в печени, селезёнке и костном мозге в виде ферритина.

Синонимы: депонированное железо, индикатор запасов железа.

Норма ферритина для беременных – 10-120 мкг/л или нг/мл.

Повышение ферритина в крови наблюдается при:

  • инфекционно-воспалительных заболеваниях;
  • гемолитической анемии;
  • приёме железосодержащих препаратов;
  • врождённом гемохроматозе – заболевании, при котором организмом всасывается и накапливается слишком много железа;
  • заболеваниях печени в острой или хронической форме;
  • гипертиреозе – повышенной выработке гормонов щитовидной железой.

К ложноповышенному результату анализа на ферритин может привести голодание, значительная физическая нагрузка незадолго до сдачи анализа, приём препаратов железа.

Понижение ферритина происходит при железодефицитной анемии. При нормальном уровне гемоглобина, сниженный ферритин не представляет опасности. Повышать уровень ферритина необходимо лишь при сниженном гемоглобине, прибегая к помощи препаратов железа.

Ферритин может оставаться в норме, но тогда на железодефицитную анемию укажут высокие значения транферрина, поэтому необходимо сдавать анализ на определение уровня ферритина в комплексе с трансферрином.

3. Трансферрин – это плазменный белок, который осуществляет транспортировку железа от стенок кишечника к предшественникам эритроцитов.

Синонимы: сидерофилин, переносчик железа.

Норма трансферрина – 2-3,8 г/л.

При железодефицитной анемии уровень трансферрина повышен, а концентрация сывороточного железа, наоборот, понижена.

Организм сам повышает уровень трансферрина при дефиците железа. Это необходимо для того, чтобы как можно быстрее белки-переносчики связались с железом и перенесли его куда следует.

Так как трансферрин образуется в печени, то при наличии у женщины хронического заболевания печени, уровень трансферрина может снижаться. Также уровень трансферрина снижен при:

  • заболеваниях кишечника;
  • бедном на белок питании;
  • врождённом недостатке трансферрина;
  • гемохроматозе;
  • талассемии – поражение эритроцитов, наследственная болезнь;
  • гломерулонефрите – воспалении клубочков почек;
  • неправильно рассчитанной дозировке железосодержащих препаратов.

4. ЛЖСС (или НЖСС) – это латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки крови. ЛЖСС помогает понять насколько хорошо сыворотка крови способна связаться с железом.

Объясним «на пальцах» что такое ЛЖСС и для чего необходимо его определять.

Трансферрин можно сравнить с автобусом. Он переправляет пассажиров (т.е. железо) туда, куда это необходимо. Доставить максимум железа в нужное место – это основная задача трансферрина.

А ЛЖСС – это показатель, который даёт нам знать, сколько в этом автобусе осталось свободных мест. И чем больше забит автобус, тем лучше.

Рассчитать латентную железосвязывающую способность крови можно по формуле:

ЛЖСС = ОЖСС — Железо сывороточное, где

ОЖСС – это общая железосвязывающая способность сыворотки крови (т.е. это максимальная вместительность нашего автобуса);

Железо сывороточное – это пассажиры нашего автобуса, максимальное количество которых нам нужно доставить до конечного пункта.

Норма ЛЖСС – 20-62 мкмоль/л.
Норма ОЖСС – 45,3-77,1 мкмоль/л.

При железодефиците увеличивается количество трансферрина, «не занятого» железом, а значит, ЛЖСС по результатам анализов будет повышен. На поздних сроках беременности возможно повышение ЛЖСС, что считается допустимым.

И, наоборот, при избытке железа в крови, весь трансферрин будет занят им, а значит, и ЛЖСС будет понижен. Также ЛЖСС снижается при наличии у женщины хронического заболевания печени, гипопротеинемии – пониженном содержании белков в крови, врождённого гемохроматоза, талассемии, гломерулонефрита.

Правила подготовки к сдаче анализов крови на железо

Анализ крови делается натощак: между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8, а лучше 12 часов. Пить сок, чай, кофе и другие подобные напитки не допускается! Можно употреблять только воду без газа.

За полчаса до сдачи анализа необходимо исключить физические (в том числе и интимные), а также эмоциональные перенапряжения. А если будущая мама до сих пор имеет вредную привычку курить, то также надо воздержаться и от этого.

За три дня (т.е. 72 часа) до сдачи анализа необходимо прекратить приём комплексных витаминов, содержащих витамин B12, ведь он способен привести к ложному завышению результата анализа.

Кровь берётся из вены.

Автор: Бережная А.С.

zaletela.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.